O VD quando sofre sobrecarga encontra a sua frente um anteparo rgido, o esterno e

por este motivo tem uma tendncia a fazer girar mais o corao do que o VE, o qual pode crescer
livremente. A sobrecarga direita determina rotao do corao para a esquerda e a sobrecarga
esquerda, rotao para a direita.

Nas sobrecargas do VD este cresce para frente, para cima e para a esquerda e ao entrar
em contato com o esterno, determina a rotao do corao para a esquerda. Na projeo PA
modifica-se a ponta pelo deslocamento posterior do VE. Observa-se arredondamento e elevao
da ponta, o arco mdio torna-se mais evidente e a aorta ascendente tende a se esconder no
mediastino.

Sinais de crescimento do VD
- elevao e arredondamento da ponta do corao;
- protruso do tronco da artria pulmonar ao nvel do arco mdio;
- aumento do dimetro transversal;
- fechamento do arco artico;
- aumento da superfcie de contato do corao com o esterno;
- aumento da convexidade do contorno anterior do corao.

Nas sobrecargas do VE este cresce para baixo, para trs, para esquerda e para frente.
No h nenhum anteparo rgido que impea seu crescimento e por esse motivo a tendncia a
girar do corao menor. Na projeo PA a ponta do corao, pelo seu deslocamento caudal,
mergulha no diafragma e torna-se mais arredondada. A regio do arco mdio torna-se escavada,
devido ao deslocamento da artria pulmonar para a direita. A aorta ascendente desloca-se para
esquerda, tornando-se mais proeminente.
Sinais de rotao do corao para a direita crescimento do VE
- a ponta do corao mergulha no diafragma e torna-se mais arredondada;
- o arco mdio torna-se mais escavado;
- a aorta ascendente torna-se mais exuberante.
Sinais de crescimento do VE
- alongamento e arredondamento da borda ventricular esquerda;
- deslocamento caudal da ponta;
- aumento do dimetro transverso do corao;
- protruso da aorta ascendente;
- esvaziamento do arco mdio;
- alterao na relao veia cava inferior, borda posterior do corao, cpula frnica
esquerda;
- deslocamento posterior do esfago (inferiormente);
- reduo do espao retrocardaco;

Em condies normais identifica-se facilmente a imagem da veia cava inferior cruzando

a hemicpula frnica esquerda dirigindo-se para o AD. Duas medidas permitem uma avaliao
do aumento do VE na incidncia lateral. A distncia A representa a distncia entre o local em
que a veia cava inferior desemboca no AD at a parede posterior do corao que deve ser
inferior a 2 cm. E a distncia B, entre o ponto de interseo da cava com a borda posterior do
corao e o local em que a cava inferior cruza a hemicpula frnica esquerda, deve ser maior
que 0,5 cm.

O aumento da densidade do corpo do AE e o deslocamento da sua parede para a direita do

mediastino, determina a sobreposio da borda dos trios. Alm do contorno do AD,
observamos um segundo contorno, ligeiramente superior e mais convexo, que se projeto como
uma sombra oval. Nos grandes aumentos, o AE projeta-se para fora do contorno, formando uma
pequena angulao na borda direita do corao, imediatamente abaixo da entrada da veia cava
superior. Este sinal conhecido como duplo contorno atrial.

O crescimento superior do AE leva a uma abertura do ngulo da bifurcao brnquica

(alargamento da carina). Pode haver fenmenos compressivos no brnquio fonte esquerdo e no
brnquio do lobo superior esquerdo. Raramente tais fenmenos podem ser observados no
brnquio do lobo inferior esquerdo.
 Em condies normais os brnquios fonte e a origem dos brnquios dos lobos
superiores apresentam-se perfeitamente alinhado com a coluna area da traqueia. As origens
dos brnquios dos lobos superiores apresentam-se como imagens arredondadas e
hipertransparentes, projetadas acima do AE. O aumento do AE ocasiona perda do alinhamento
dos brnquios e o deslocamento ao sentido cranial e posterior do brnquio fonte esquerdo e
brnquio do lobo superior esquerdo.

Sinais de crescimento de AE
- duplo contorno atrial;
- protruso da aurcula esquerda, abaixo do tronco da artria pulmonar;
- abertura do ngulo da bifurcao traqueal;
- deslocamento cranial e posterior do brnquio fonte esquerdo e do brnquio do lobo
superior esquerdo;
- deslocamento da aorta descendente (para esquerda);
- deslocamento do esfago posteriormente e para a direita;
- alterao do ngulo costo-bronco-frnico.

Sinais de crescimento do AD
- acentuao da convexidade da borda atrial direita;
- afastamento da borda direita do corao da coluna vertebral;
- elevao da interseo do trio com a cava superior;
- alterao do ngulo cardiofrnico direito que se torna mais agudo.

ESTUDO DA CIRCULAO PULMONAR

O tronco da artria pulmonar forma o arco mdio da silhueta cardaca em PA. Bifurca-
se em ramo direito, que tem trajeto intramediastnico e no ramo esquerdo, que praticamente
uma continuao do tronco.
Analisando-se a bifurcao traqueal, observamos que o brnquio fonte direito curto,
ao passo que o esquerdo mais longo e mais horizontalizado. A relao entre o comprimento
do brnquio fonte esquerdo e do direito de 1,5 a 2.
Padro normal radiografia em posio ortosttica
- distribuio arboriforme dos vasos nas zonas hilar e medular dos pulmes;
- volume progressivamente menor dos vasos pulmonares, a partir do mediastino at o
limite da zona medular com a cortical do pulmo, ponto em que os vasos no so mais
reconhecveis macroscopicamente;
- o volume dos vasos pulmonares maior nos teros inferiores do trax devido a
influncia da gravidade.

Presso venosa pulmonar at 20mmHg em repouso

- dilatao dos vasos dos lobos superiores.
Presso venosa pulmonar > 20 mmHg em repouso
- dilatao dos vasos superiores;
- vasos inferiores normais;
- edema intersticial;
edema hilar;
edema peribrnquico;
turvao pulmonar;
linhas de Kerley;
- pequenos derrames.
Presso venosa pulmonar > 30 mmHg em repouso
- edema alveolar;
- grandes derrames.