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1.

INTRODUO
O nmero de casos de cncer de tireoide vem uma crescente no mundo todo. Dados
recentes do Instituto Nacional do Cncer (Inca) mostram que essa doena a quarta
mais frequente entre mulheres no ano de 2016. Esperam-se 10.590 casos novos de
cncer de tireoide em 2017, com um risco estimado de 11 casos a cada 100 mil
mulheres.
O cncer de tireoide a neoplasia mais comum da regio da cabea e pescoo,
representando 1% de todos os tumores malignos na faixa etria dos 30 aos 74 anos,
possuindo prevalncia trs vezes maior no gnero feminino que no masculino, embora
esta diferena decline aps os 48 anos (VIANNA et al., 2012; CARVALHO, 2001). O
cncer de tireoide a neoplasia maligna mais frequente do sistema endcrino, apesar
de ser uma patologia relativamente rara, responsvel por aproximadamente 2% dos
novos casos de doena maligna. As neoplasias da tireoide so classificadas de acordo
com o tipo histolgico em carcinoma papilar da tireoide, carcinoma folicular,
carcinoma das clulas de Hurthle, carcinoma medular e carcinoma anaplsico
(GOLBERT et al., 2005).
O diagnstico do CMT baseia-se em achados clnicos, citolgicos, testes laboratoriais e de
imagem. A queixa mais frequente o aparecimento de ndulo endurecido no pescoo, que
pode representar tanto o tumor primrio como a metstase linfonodal. A presena de
sintomas sugestivos de hipercalcemia (hiperparatireoidismo por hiperplasia da paratireoide),
e/ou de feocromocitoma (palpitaes, irritabilidade, cefaleia e hipertenso), assim como
rouquido, disfagia e diarreia, devem ser investigadas. Tais dados da histria clnica devem ser
estendidos no interrogatrio sobre os antecedentes dos familiares de primeiro e segundo
graus de todos os pacientes com queixa de ndulo na regio tireoidea, para explorar a
possibilidade de se estar diante de um grupo de portadores de carcinoma medular hereditrio
(RODRIGUES et al., 2010).

De acordo com o Hospital do Cncer de Barretos (2017), basicamente o


tratamento cirrgico e consiste em realizar a tireoidectomia total. A
cirurgia retira a glndula tireide e resseca gnglios linfticos adjacentes,
acometidos pelo tumor. O cncer de tireoide normalmente no responde
bem a tratamentos como a radioterapia e quimioterapia, mas algumas vezes
so indicados em tumores avanad

2. REVISO DE LITERATURA

A reviso de literatura abordar as formas de apresentao clnica, o diagnstico e o


tratamento do carcinoma medular de tireoide em mulheres acima dos 30 anos. Foram
consultados artigos originais e de reviso sobre o tema Carcinoma Medular de Tireoide, de
2000 a 2017, encontrados nas bases de dados Scielo, Peridico Capes e Bireme. Google
acadmico, artigos e pesquisas cientficas atravs do seguintes descritores: Neoplasias;
Doenas da glndula de tireoide; Prognstico.

3. Desenvolvimento

3.1 Etiologia
O cncer, termo designado para alteraes descontrolada da clula pode ser representado por
mais de 100 doenas. Tornou-se um atual problema de sade pblica mundial. Diante dos
panoramas epidemiolgicos atuais necessrio que haja uma busca na qualidade assistencial,
busca de informaes sobre incidncias e prevalncias para proporcionar a implementao de
polticas pblicas para medidas de preveno e controle, a fim de detectar e prevenir
precocemente, visando diminuir as taxas de mortalidade e consequentemente as despesas
com gastos em sade pblica (RODRIGUES; FERREIRA, 2010)

O cncer de tireoide (CT) um dos tumores mais comuns do sistema endcrino sendo
considerado o oitavo tipo de cncer que mais atinge as mulheres. Os carcinomas tireoidianos
so classificados de acordo com o tipo histolgico em: carcinoma papilar da tireoide,
carcinoma folicular, carcinoma das clulas de Hurthle, carcinoma medular e carcinoma
anaplsico. O carcinoma papilar, carcinoma folicular e o carcinoma das clulas de Hurthle so
considerados carcinomas diferenciados da tireoide (CDT) e correspondem a cerca de 94% de
todos os casos de CT (GOLBERT et al., 2005; PELLEGRITI et al., 2013)

Estudos epidemiolgicos conduzidos em reas ricas em iodo tm demonstrado que 4 a 7% das


mulheres e 1% dos homens adultos apresentam ndulo palpvel (VIANNA et al., 2012).
Entretanto, estudos ultrassonogrficos (US) mostram que essa prevalncia ainda maior,
variando de 19 a 67%, com maior incidncia em mulheres e idosos. Os carcinomas
diferenciados respondem por 90% dos casos de todas as neoplasias malignas da tireoide
(MAIA et al., 2007). notvel que o este tipo de cancr atinge mais as mulheres do que os
homens, principalmente mulheres acima dos 30 anos.

Um aumento global vem sendo observado na incidncia do cncer de tireoide ao longo das
ltimas dcadas. De 1975 a 2016 houve um aumento gradual de 4,9 por 100.000 habitantes
para 12,00 por 100.000 pacientes recm-diagnosticados de CT. De acordo com pesquisadores,
esse aumento no nmero de casos de CT devido melhoria no diagnstico precoce da
doena. No entanto a taxa de mortalidade no diminui o que pode ter por causa a alta taxa de
recidiva da doena (COELI et al., 2005; TUO et al., 2016).

Fatores ambientais, como a deficincia de iodo, tm se mostrado como importante fator de


patogenicidade para tumor. Exposio radiao ionizante, como condies de trabalho,
principalmente para profissionais de sade que trabalham diariamente no setor de medicina
nuclear. Bem como doenas tireoidianas preexistentes e fatores genticos, entre eles a
mutao de RAS, protena ERK e rearranjos do RET/PTC esto interligadas ao desenvolvimento
de carcinomas, em principal o carcinoma papilfero (CAMANDAROBA et al., 2009)

A exposio radiao considerada uma das causas mais conhecidas que podem dar origem
ao CT, devido posio anatmica que a tireoide se encontra, alm de ser um rgo muito
sensvel. A radiao ionizante atua como forma de inibir ou ativar as funes especficas do
epitlio folicular, reduzindo o nmero de folculos funcionantes, alterando a vascularizao ou
a permeabilidade vascular e induzindo reaes imunolgicas. Amostras histolgicas de tireoide
que sofreram radiao variam de acordo com a dose de radiao recebida e do intervalo que
se segue a exposio.

Outra causa importante da causa dessa doena a quantidade de iodo presente na dieta, pois
tanto a alta ingesta como a deficincia de iodo podem desencadear alteraes na tireoide.

O iodo participa da sntese dos hormnios tireoidianos: a triiodotironina (T4) e a tiroxina (T3).
Outro fator que est associado ao CT o nvel de Hormnio Estimulante da Tireoide (TSH),
quando a dosagem deste hormnio est alterada em pacientes com ndulos tireoidianos, esse
aumento pode estar associado com o risco de CT j em estgio avanado. (BRASIL, 2014;
HAYMART et al.,2008).

Segundo o Instituto Nacional de Cncer (Inca), o cncer de tireoide raro


na maior parte da populao mundial, representando entre 2% e 5% do
total de cncer em mulheres e menos de 2% nos homens. Cerca de 300 mil
novos casos (230 mil no sexo feminino e 68 mil no sexo masculino) foram
apontados na ltima estatstica mundial, de acordo com o Inca.

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