Planilha CBHPO

Cdigo rea de Trab Procedimento UH
1-Diagnost Condicionamento em Odontologia 80

1-Diagnost Consulta odontolgica 100
1-Diagnost Consulta odontolgica inicial 100
1-Diagnost Consulta para avaliao tcnica: auditoria inicial ou final 100
1-Diagnost Diagnstico anatomopatolgico em citologia esfoliativa da regio BMF 110
1-Diagnost Diagnstico anatomopatolgico em material de bipsia da regio BMF 110
1-Diagnost Diagnstico anatomopatolgico em pea cirrgica da regio BMF 110
1-Diagnost Diagnstico anatomopatolgico em puno da regio BMF 110
1-Diagnost Diagnstico e planejamento para tratamento odontolgico 200
1-Diagnost Diagnstico e tratamento da halitose - por sesso 150
1-Diagnost Diagnstico e tratamento de estomatite herptica 130
1-Diagnost Diagnstico e tratamento de estomatite por candidose 130
1-Diagnost Diagnstico e tratamento de xerostomia 130
1-Diagnost Diagnstico por meio de enceramento - por arcada 120
1-Diagnost Diagnstico por meio de procedimentos laboratoriais 110
1-Diagnost Fotografia - unidade 10
1-Diagnost Modelos ortodnticos - par 40
1-Diagnost Radiografia da ATM - srie completa 60
1-Diagnost Radiografia da mo e punho - carpal 50
1-Diagnost Radiografia interproximal - bite-wing 16
1-Diagnost Radiografia oclusal 40
1-Diagnost Radiografia panormica 60
1-Diagnost Radiografia periapical 16
1-Diagnost Radiografia nterio-posterior da regio BMF 60
1-Diagnost Radiografia pstero-anterior da regio BMF 60
1-Diagnost Slides - unidade 10
1-Diagnost Telerradiografia com traado computadorizado 60
1-Diagnost Telerradiografia sem traado computadorizado 50
1-Diagnost Tomografia computadorizada por feixe cnico - cone beam 420
1-Diagnst Tomografia convencional - linear ou multidirecional 120
2-Odont Cirur Alveoloplastia / correo de rebordo residual - por segmento 380

2-Odont Cirur Amputao radicular com obturao retrgrada 200
2-Odont Cirur Amputao radicular sem obturao retrgrada 200
2-Odont Cirur Apicetomia de caninos ou incisivos 250
2-Odont Cirur Apicetomia de caninos ou incisivos - com obturao retrgrada 300
2-Odont Cirur Apicetomia de molares 410
2-Odont Cirur Apicetomia de molares - com obturao retrgrada 460
2-Odont Cirur Apicetomia de pr-molares 300
2-Odont Cirur Apicetomia de pr-molares - com obturao retrgrada 350
2-Odont Cirur Aprofundamento/aumento de vestbulo - por segmento 450
2-Odont Cirur Aumento de coroa clnica - por elemento 300
2-Odont Cirur Bipsia de boca 150
2-Odont Cirur Bipsia de glndula salivar 150
2-Odont Cirur Bipsia de lbio 150
2-Odont Cirur Bipsia de lngua 150
2-Odont Cirur Bipsia de mandbula 150
2-Odont Cirur Bipsia de maxila 150
2-Odont Cirur Bridectomia 250
2-Odont Cirur Bridotomia 220
2-Odont Cirur Cirurgia a retalho - por segmento 300
2-Odont Cirur Cirurgia com aplicao de aloenxertos - por segmento 400
2-Odont Cirur Cirurgia para torus mandibular - bilateral em uma sesso 420
2-Odont Cirur Cirurgia para torus mandibular - unilateral 250
2-Odont Cirur Cirurgia para torus palatino 250
2-Odont Cirur Cirurgia para tumores odontognicos - sem reconstruo 380
2-Odont Cirur Cirurgia periodontal a retalho - por segmento 300
2-Odont Cirur Citologia esfoliativa da regio BMF 100
2-Odont Cirur Controle de hemorragia com aplicao de agente hemosttico 100
2-Odont Cirur Controle de hemorragia sem aplicao de agente hemosttico 100
2-Odont Cirur Controle ps-operatrio (por sesso) 100
2-Odont Cirur Criocirurgia de neoplasias da regio BMF (por sesso) 160
2-Odont Cirur Crioterapia ou termoterapia (por sesso) 140
2-Odont Cirur Cunha proximal 170
Drenagem de abscesso, hematoma e/ou flegmo da regio BMF - extra
2-Odont Cirur 150
oral
Drenagem de abscesso, hematoma e/ou flegmo da regio BMF - intra
2-Odont Cirur 150
oral
2-Odont Cirur Enxerto com osso autgeno da linha oblqua - por rea enxertada 800
2-Odont Cirur Enxerto com osso autgeno do mento - por rea enxertada 700
2-Odont Cirur Enxerto com osso liofilizado - por rea enxertada 200
2-Odont Cirur Enxerto conjuntivo subepitelial - por elemento 450
2-Odont Cirur Enxerto gengival livre - por elemento 380
2-Odont Cirur Enxerto pediculado - por elemento 300
2-Odont Cirur Exrese de mucocele 150
2-Odont Cirur Exrese de cistos odontolgicos de mandbula e maxila 250
2-Odont Cirur Exrese de lipoma em regio BMF 250
2-Odont Cirur Exrese de rnula 350
2-Odont Cirur Exodontia de raiz residual 150
2-Odont Cirur Exodontia a retalho 180
2-Odont Cirur Exodontia de permanente 150
2-Odont Cirur Exodontia de permanente por indicao ortodntica/prottica 180
2-Odont Cirur Frenulectomia labial 250
2-Odont Cirur Frenulectomia lingual 380
2-Odont Cirur Frenulotomia labial 200
2-Odont Cirur Frenulotomia lingual 250
2-Odont Cirur Gengivectomia - por segmento 350
2-Odont Cirur Gengivoplastia - por segmento 200
2-Odont Cirur Implante ortodntico - por unidade 200
2-Odont Cirur Implante sseo integrado - por unidade 400
2-Odont Cirur Implante zigomtico - por unidade 600
2-Odont Cirur Levantamento do seio maxilar com osso autgeno 800
2-Odont Cirur Levantamento do seio maxilar com osso homlogo 600
2-Odont Cirur Levantamento do seio maxilar com osso liofilizado 600
2-Odont Cirur Manuteno de tratamento cirrgico - por sesso 100
2-Odont Cirur Odonto-seco - por elemento 150
2-Odont Cirur Puno aspirativa 120
2-Odont Cirur Puno aspirativa orientada por imagem 120
2-Odont Cirur Reabertura e colocao de cicratizador implantodntico - por unidade 100
2-Odont Cirur Reconstruo de sulco gengivo-labial - por segmento 250
2-Odont Cirur Reduo cruenta de fratura lveolo dentria 300
2-Odont Cirur Reduo incruenta de fratura lveolo dentria 180
2-Odont Cirur Reeducao e/ou reabilitao de distrbios BMF - por sesso 150
Reeducao e/ou reabilitao de seqelas em traumatismos da regio
2-Odont Cirur 150
BMF - por sesso
2-Odont Cirur Regenerao tecidual guiada - RTG 400
2-Odont Cirur Reimplante dentrio com conteno 400
2-Odont Cirur Remoo de Dente Incluso / Impactado 380
2-Odont Cirur Remoo de dente semi Incluso / impactado 380
2-Odont Cirur Remoo de dreno extra-oral 100
2-Odont Cirur Remoo de dreno intra-oral 100
2-Odont Cirur Remoo de implante no osseo integrado 140
2-Odont Cirur Remoo de implante sseo integrado no seio maxilar 400
2-Odont Cirur Remoo de odontoma 380
2-Odont Cirur Remoo de tamponamento nasal 100
2-Odont Cirur Retirada de corpo estranho oroantral ou oronasal da regio BMF 450
2-Odont Cirur Retirada de corpo estranho subcutneo ou submucoso da regio BMF 150
2-Odont Cirur Retirada dos meios de fixao da regio BMF 150

2-Odont Cirur Sepultamento radicular (por elemento) 180
2-Odont Cirur Sutura de ferida na regio BMF 120
2-Odont Cirur Tratamento cirrgico das fistulas buco nasal ou buco sinusal 350
2-Odont Cirur Tratamento cirrgico de bridas constritivas da regio BMF - por leso 150
Tratamento cirrgico dos tumores benignos dos tecidos moles - Por
2-Odont Cirur 250
Leso
2-Odont Cirur Tratamento de alveolite 100
2-Odont Cirur Tratamento regenerativo com enxerto de osso autgeno 700
2-Odont Cirur Tunelizao (por elemento) 200
2-Odont Cirur Ulectomia 100
2-Odont Cirur Ulotomia 80
3-Od Prevent Aparelho protetor bucal (por arcada) 350

3-Od Prevent Aplicao de cariosttico -1 sesso - duas arcadas 80
3-Od Prevent Aplicao de selante - Tcnica invasiva - por elemento 120
3-Od Prevent Aplicao de selante de fssulas e fissuras - por elemento 70
3-Od Prevent Aplicao tpica de flor - por arcada 100
3-Od Prevent Aplicao tpica de verniz fluoretado (por arcada) 40
3-Od Prevent Atividade educativa em saude bucal 80
3-Od Prevent Ativdade educativa para pais e cuidadores 80
3-Od Prevent Controle de biofilme - por sesso 100
3-Od Prevent Controle de crie incipiente - por consulta trimestral 100
3-Od Prevent Profilaxia e polimento coronrio 100
3-Od Prevent Remineralizao - por sesso 150
3-Od Prevent Teste de capacidade tampo da saliva 70
3-Od Prevent Teste de contagem microbiolgica 70
3-Od Prevent Teste de fluxo salivar 70
3-Od Prevent Teste de ph salivar 70
4-Odont Rest Adequao do meio bucal - por arcada 100

4-Odont Rest Ajuste oclusal por desgaste seletivo (por sesso) 120
4-Odont Rest Capeamento pulpar direto (excluindo restaurao final) 100
4-Odont Rest Clareamento de dente desvitalizado (por sesso) 110
4-Odont Rest Clareamento dentrio caseiro (por arcada) 330
4-Odont Rest Clareamento dentrio de consultrio (por arcada) 330
4-Odont Rest Colagem de fragmentos dentrios 150
4-Odont Rest Conserto em prtese total / parcial 150
4-Odont Rest Coroa livre de metal sobre implante em ceramica 600
4-Odont Rest Coroa livre de metal sobre implante em cermero 600
4-Odont Rest Coroa metalo Cermica 600
4-Odont Rest Coroa metalo cermica sobre implante 600
4-Odont Rest Coroa metalo plstica (cermero) 600
4-Odont Rest Coroa metalo-plstica sobre implante (cermero) 600
4-Odont Rest Coroa provisria (por elemento) 150
4-Odont Rest Coroa provisria prensada (por elemento) 150
4-Odont Rest Coroa provisria sobre implante 150
4-Odont Rest Coroa provisria sobre implante em carga imediata 150
4-Odont Rest Coroa total em Cermica Pura 600
4-Odont Rest Coroa total em cermero 600
4-Odont Rest Coroa total metlica 600
4-Odont Rest Curativo de demora 150
4-Odont Rest Dessensibilizao dentria (por segmento) 100
4-Odont Rest Faceta Direta em Resina Fotopolimerizvel 200
4-Odont Rest Faceta em cermica pura 400
4-Odont Rest Faceta em cermero 400
4-Odont Rest Guia cirrgico para implantes 150
4-Odont Rest Guia cirrgico para prtese total imediata 150
4-Odont Rest Imobilizao dentria - decduo ou permnente 200
4-Odont Rest Intermedirio prottico para implantes 200
4-Odont Rest Manuteno de prtese sobre implantes 80
4-Odont Rest Ncleo de Preenchimento 160
4-Odont Rest Ncleo Metlico Fundido 200
4-Odont Rest rtese Miorrelaxante (placa oclusal estabilizadora) 450
4-Odont Rest rtese Reposicionadora (placa oclusal reposicionadora) 550
4-Odont Rest Overdenture Barra Clipe ou O'ring sobre dois implantes 1200
4-Odont Rest Overdenture Barra Clipe ou O'ring sobre quatro ou mais implantes 1200
4-Odont Rest Overdenture Barra Clipe ou O'ring sobre trs implantes 1200
4-Odont Rest Pino pr-fabricado 100
4-Odont Rest Preparo para Ncleo Intra-radicular 100
4-Odont Rest Prtese fixa adesiva direta provisria (por elemento) 300
4-Odont Rest Prtese fixa adesiva indireta em metalo cermica - por elemento 600
Prtese fixa adesiva indireta em metalo-plstica - cermero - por
4-Odont Rest 600
elemento
4-Odont Rest Prtese parcial fixa em metalo cermica (por elemento) 600
4-Odont Rest Prtese parcial fixa em metalo plstica - cermero (por elemento) 600
4-Odont Rest Prtese parcial fixa implanto-suportada (por elemento) 600
4-Odont Rest Prtese parcial fixa provisria (por elemento) 150
4-Odont Rest Prtese parcial fixa provisria em carga imediata (por elemento) 170
4-Odont Rest Prtese parcial removvel com encaixes de preciso ou de semi preciso 900
4-Odont Rest Prtese parcial removvel com grampos bilateral 700

4-Odont Rest Prtese parcial removvel provisria em acrlico com ou sem grampos 300
4-Odont Rest Prtese total (por arcada) 700
4-Odont Rest Prtese total imediata (por arcada) 700
Protocolo Branemarck em carga imediata para cinco implantes (parte
4-Odont Rest 900
prottica)
Protocolo Branemarck em carga imediata para quatro implantes (parte
4-Odont Rest 900
prottica)
4-Odont Rest Protocolo Branemarck para cinco implantes 1200
4-Odont Rest Protocolo Branemarck para quatro implantes 1200
4-Odont Rest Pulpectomia - independentemente da seqncia do tratamento 100
4-Odont Rest Pulpotomia - independentemente da seqncia do tratamento 100
Raspagem sub-gengival para tratamento no cirrgico da periodontite
4-Odont Rest 190
grave de alto risco - por segmento
4-Odont Rest 100
leve de baixo risco - por segmento
4-Odont Rest 130
moderada de mdio risco - por segmento
4-Odont Rest Raspagem supra-gengival para tratamento da gengivite - por arcada 130
4-Odont Rest Recimentao de trabalhos protticos 100
4-Odont Rest Reduo de luxao da ATM com bloqueio intermaxilar 100
4-Odont Rest Reduo simples de luxao da ATM 100
4-Odont Rest Reembasamento de coroa provisria 100
4-Odont Rest Reembasamento de prtese total ou parcial (imediato) 150
4-Odont Rest Reembasamento de prtese total ou parcial (mediato) 300
4-Odont Rest Remoo de Corpo Estranho Intracanal (por conduto) 200
4-Odont Rest Remoo de Fatores de Reteno 100
Remoo de Material Obturador Intracanal para Retratamento
4-Odont Rest 200
Endodontico
4-Odont Rest Remoo de Ncleo Intra-radicular (por elemento) 200
4-Odont Rest Remoo de trabalhos protticos - por elementos suportes 100
4-Odont Rest Restaurao de Amlgama - classe I - 1 face 130
4-Odont Rest Restaurao de Amlgama - Classe II - 2 faces 150
4-Odont Rest Restaurao de Amlgama - classe II - 4 faces 210
4-Odont Rest Restaurao de porcelana (inlay / onlay) 550
4-Odont Rest Restaurao em cermica pura - inlay e onlay 550
4-Odont Rest Restaurao em cermero - inlay e onlay 550
4-Odont Rest Restaurao em ionmero de vidro Classe I - 1 face 100
4-Odont Rest Restaurao em ionmero de vidro Classe II - 2 faces 120
4-Odont Rest Restaurao Metlica Fundida (inlay / onlay) 550
4-Odont Rest Restaurao Resina Fotopolimerizvel - Classe I - 1 face 150
4-Odont Rest Restaurao Resina Fotopolimerizvel Classe II - 2 faces 200
4-Odont Rest Restaurao Resina Fotopolimerizvel Classe III 150
4-Odont Rest Restaurao Resina Fotopolimerizvel Classe IV 280
4-Odont Rest Restaurao Resina Fotopolimerizvel Classe V 150
4-Odont Rest Restaurao Temporria/tratamento expectante 70
4-Odont Rest Retratamento Endodntico de Canino e Pr-Molar birradiculares 350
4-Odont Rest Retratamento Endodntico de Incisivo/Canino /Pr-molar uniradiculares 250
4-Odont Rest Retratamento Endodntico de Molar 450
4-Odont Rest Tratamento conservador de Luxao da Articulao Tmporo-Mandibular 100
4-Odont Rest Tratamento da manuteno para periodontite grave (2 em 2 meses) 150

4-Odont Rest Tratamento de abscesso periodontal agudo 150
4-Odont Rest Tratamento de fluorose 80
4-Odont Rest Tratamento de gengivite necrosante aguda - GNA (por sesso) 100
4-Odont Rest Tratamento de manuteno para periodontite leve (6 em 6 meses) 150
4-Odont Rest Tratamento de manuteno para periodontite moderada (4 em 4 meses) 150
4-Odont Rest Tratamento de perfurao endodntico 200

4-Odont Rest Tratamento endodntico de canino / pr-molar - birradiculares 350
Tratamento endodntico de dentes com rizognese Incompleta (por
4-Odont Rest 150
sesso)
4-Odont Rest Tratamento Endodntico de Incisivo / Canino / Pr-molar - Uni - radicular 250
4-Odont Rest Tratamento Endodntico de Molar 450
5-Od Pediat Coroa de acetato 250

5-Od Pediat Coroa de ao 250
5-Od Pediat Coroa de policarbonato 250
5-Od Pediat Exodontia de decduos 100
5-Od Pediat Mantenedor de espao fixo 200
5-Od Pediat Mantenedor de espao removvel 200
5-Od Pediat Pulpotomia em decduo 200
5-Od Pediat Restaurao atraumtica - por elemento 60
5-Od Pediat Tratamento endodntico em decduos 200
6-Ortod/Ortop Aletas Gomes 240

6-Ortod/Ortop Aparelho de Thurow 150
6-Ortod/Ortop Aparelho extra-bucal 260
6-Ortod/Ortop Aparelho Ordotntico Fixo Esttico - por arcada 600
6-Ortod/Ortop Aparelho Ordotntico Fixo Metlico - por arcada 500
6-Ortod/Ortop Aparelho ortodontico fixo metlico parcial 250
6-Ortod/Ortop Aparelho Removvel com alas Bionator invertida ou de Escheler 250
6-Ortod/Ortop Aparelho de Protrao Mandibular -APM 160
6-Ortod/Ortop Arco Lingual 160
6-Ortod/Ortop Barra Transpalatina Fixa 160
6-Ortod/Ortop Barra Transpalatina Removvel 140
6-Ortod/Ortop Bionator de Balters 300
6-Ortod/Ortop Blocos geminados de Clark (twinblock) 290
6-Ortod/Ortop Boto de Nance 160
6-Ortod/Ortop Conteno Fixa (por arcada) 160
6-Ortod/Ortop Disjuntor Palatino 328
6-Ortod/Ortop Distalizador de Hilgers 250
6-Ortod/Ortop Distalizador tipo Jones Jig 250
6-Ortod/Ortop Documentao eletromiogrfica 190
6-Ortod/Ortop Grade Palatina Fixa 160
6-Ortod/Ortop Grade Palatina Removvel 150
6-Ortod/Ortop Herbst Encapsulado 190
6-Ortod/Ortop Manuteno de Aparelho Ortodntico 150
6-Ortod/Ortop Mscara Facial - Delaire, Trao Reversa 150
6-Ortod/Ortop Mentoneira 150
6-Ortod/Ortop Modelador elstico de Bimler 300
6-Ortod/Ortop Obteno de modelos gnatostticos de Planas 240
6-Ortod/Ortop Pistas diretas de Planas superior e inferior 265
6-Ortod/Ortop Pistas indiretas de Planas 300
6-Ortod/Ortop Placa de Hawley 110
6-Ortod/Ortop Placa de Hawley com torno expansor 150
6-Ortod/Ortop Placa de Schwarz 250
6-Ortod/Ortop Placa Dupla de Sanders 300
6-Ortod/Ortop Placa encapsulada de Maurcio 270
6-Ortod/Ortop Placa Lbio-ativa 220
6-Ortod/Ortop Quadrihlice 230
6-Ortod/Ortop Regulador de funo de Frankel 340
6-Ortod/Ortop Simes Network 250
Estabelecimento de vnculo com paciente com necessidades especiais
7-Pac Espec 160
(por sesso)
Estabelecimento de vnculo com paciente idoso com transtornos
7-Pac Espec 160
psquicos - por sesso
Estabelecimento de vnculo com paciente idoso independente - uma
7-Pac Espec 100
sesso
Estabelecimento de vnculo com paciente idoso parcialmente
7-Pac Espec 120
dependente - por sesso
Estabelecimento de vnculo com paciente idoso totalmente dependente -
7-Pac Espec 160
por sesso
Estabelecimento de vnculo com paciente idoso, com cuidador de

7-Pac Espec 100
paciente idoso ou com cuidador de paciente com necessidades especiais
7-Pac Espec Estabilizao do paciente por meio de conteno fsica e/ou mecnica 160
7-Pac Espec Orientao de higiene bucal para pais e/ou cuidadores 80

7-Pac Espec Sedao consciente com xido nitroso e oxignio 200
7-Pac Espec Sedao medicamentosa ambulatorial 160
Cdigo PROCEDIMENTOS
Leses de Pele e/ou Mucosa em Regio Buco-Maxilo-
Facial
Bipsia de Pele, Mucosa, Tumores Superficiais, Tecido Celular
Subcutneo da Regio BMF - Por Leso
Cauterizao Qumica de Leses da Regio BMF- Por Lesso
Correo de Deformidades com Expanso Tissular com uso de
Expansores Teciduais ou similar na Regio BMF - Por Regio
Criocirurgia (Nitrognio Lquido ou similar) de Neoplasias de Mucosas da
Regio BMF - Por Lesso
Curativo Especial Sob Anestesia da Regio BMF - Por Regio
Topogrfica
Curetagem, Eletrocoagulao e/ou Dermoabraso de Leses de Pele ou
Mucosa da Regio BMF - Por Leso
Desbridamento Cirrgico de feridas ou leses da Regio BMF - Por
Leso
Desbridamento de Ferimentos Infectados ou Mordidas Animais na
Regio BMF- Por Leso
Enxerto de Cartilagem, Mucosa, Pele e/ou Composto da Regio BMF -
Por Leso
Enxerto de Pele Mltiplo na Regio BMF
Escalpo Parcial - Tratamento Cirrgico
Escalpo Total - Tratamento Cirrgico
Exrese de Leso de Pele e Mucosa com Auto-Enxertia na Regio BMF
- Por Leso
Exrese de Leso de Pele e Mucosas da Regio BMF- Por Leso
Exrese de Tumor de Partes Moles da Regio BMF - Por Leso
Exrese e Sutura de Leses com ou sem Rotao de Retalhos da
Regio BMF - Por Leso
Extensos Ferimentos, Cicatrizes ou Tumores - Exciso e Retalhos
Cutneos na Regio BMF - Por Leso
Extensos Ferimentos, Cicatrizes ou Tumores - Exrese e Emprego de

Retalhos Cutneos ou Msculos cruzados na Regio BMF - Por Leso
Inciso e Drenagem de Infeces invadindo mais de um espao fascial

em Regio BMF
Infiltrao Intralesional em leso Cicatricial ou Hemangiomas da Regio
BMF- Por Leso
Plstica em Z ou W da Regio BMF para reconstruo tecidual - Por
Leso
Reconstruo com Retalhos de Gle Aponeurtica de defeitos da Regio
BMF - Por Leso
Retirada de Corpo Estranho Subcutneo da Regio BMF
Tratamento Cirrgico de Bridas Constrictivas da Regio BMF - Por Leso

Tratamento Cirrgico de Hemangiomas, Linfangiomas ou Nevus da
Tratamento de Fstula Cutnea da Regio BMF - Por Leso
Tratamento de Miiase Furunculide da Regio BMF
Leses de Boca
Alongamento Cirrgico do Palato Mole
Bipsia de Glndula Salivar
Exciso com Plstica de Vermelho do Lbio
Exciso com Reconstruo com ou sem Retalhos do Lbio
Exciso de Glndulas Salivares com ou sem reconstruo custa de
retalhos
Exciso em Cunha do Lbio
Exrese de Clculo de Canal Salivar
Exrese de Leso e Enxerto Cutneo ou Mucoso em Boca
Glossectomia Parcial
Glossectomia Total
Palatoplastia com Retalho ou Enxerto
Palatoplastia Parcial
Palatoplastia Total
Palato-Queiloplastia
Plastia de Ducto Salivar
Queiloplastia para Fissura Labial do lbio
Reconstruo de Sulco Gengivo-Labial - Por Arcada
Reconstruo Total do Lbio
Resseco ou Drenagem de Abscesso Farngeo
Tratamento Cirrgico de Fstula Orofacial
Tratamento Cirrgico de Hipertrofia do Lbio
Tumor da Lngua - Tratamento Cirrgico
Uvulopalatofaringoplastia
Trauma de Face
Correo Cirrgica de Depresso (afundamento) da Regio Frontal com
enxerto sseo ou implante
Descompresso de rbita, Drenagem de Hematoma, Abscesso Orbitrio
ou Compresso Nervosa
Fratura Cominutativa da Mandbula com Perda de Substncia (Primeiro
Tempo Cirrgico) - Sequestrectomia, Reduo Cirrgica, Fixao Interna
Rgida Temporria e Bloqueio Intermaxilar Eventual - Por lado ou regio
anatmica
Fratura Cominutativa de Mandbula - Reduo Cirrgica, Fixao Interna

Rgida e Bloqueio Intermaxilar Eventual - Por lado ou regio anatmica
Fratura Cominutativa de Mandbula com Perda de Substncia (Segundo

Tempo Cirrgico) - Reconstruo com Enxerto e retalho tecidual,
Reduo Cirrgica, Fixao Interna Rgida e Bloqueio Intermaxilar
Eventual - Por lado ou regio anatmica
Fratura Complexa da Mandbula com cominuo ou Perda de Substncia
- Reduo Cirrgica, Reconstruo com Prtese total, Fixao Interna
Rgida e Bloqueio Intermaxilar Eventual - Por lado ou regio anatmica -
Por Lado
Fratura de Mandbula Simples - Reduo Cirrgica, Conteno e
Bloqueio Intermaxilar Eventual
Fratura de Mandbula Simples - Reduo Cirrgica, Fixao nterna

Fratura de rbita - Reduo Cirrgica com Fixao Interna Rgida

Fratura de rbita - Reduo Cirrgica com Fixao Interna Rgida e
Enxerto sseo ou Implantes Especficos
Fratura de Seio Frontal - Reduo Cirrgica, Fixao nterna Rgida, com
ou sem enxerto - por Acesso Coronal
ou sem enxerto - por Acesso Frontal
Fratura de Seio Frontal - Reduo Cirrgica, Fixao Interna Rgida,
Tratamento para Obliterao do seio e reconstruo com Enxerto - por
Acesso Coronal
Fratura de Zigoma (Malar) - Reduo Cirrgica com Fixao Interna
Rgida, com ou sem enxerto
Fratura de Zigoma (Malar) - Reduo Cirrgica, Contenso e Bloqueio
Intermaxilar Eventual
Fratura do Arco Zigomtico - Reduo Cirrgica com Fixao Interna
Rgida
Fratura do Arco Zigomtico - Reduo Cirrgica e Contenso
Fratura Le Fort III - Reduo Cirrgica, Fixao Interna Rgida e Bloqueio
Intermaxilar Eventual, com ou sem enxerto
Fratura Lefort I - Reduo Cirrgica, Conteno com Suspenso
Esqueltica e Bloqueio Intermaxilar Eventual
Fratura Lefort I - Reduo Cirrgica, Fixao nterna Rgida e Bloqueio
Fratura Lefort II - Reduo Cirrgica, Conteno com Suspenso
Fratura Lefort II - Reduo Cirrgica, Fixao Interna Rgida e Bloqueio
Fratura Lefort III - Reduo Cirrgica, Conteno com Suspenso
Fratura Nasal - Reduo Cirrgica e Conteno com Splint Nasal e/ou
Tamponamento Nasal - Por Lado
Fratura Nasal - Reduo Cirrgica, Fixao Interna Rgida, com ou sem
enxerto - Por lado
Fratura Naso-Etmoido-Orbitria - Reduo Cirrgica atravs de Acesso
Coronal, Fixao Interna Rgida, com ou sem enxerto, Reinsero de
Ligamento Cantal Medial - Por lado
Fratura Naso-Etmoido-Orbitria - Reduo Cirrgica, Fixao nterna
Rgida, com ou sem enxerto - Por lado
Fratura Naso-Etmoido-Orbitria - Reduo Cirrgica e Conteno com
Splint Nasal e/ou Tamponamento Nasal - Por Lado
Fratura Parcial da Maxila - Reduo Cirrgica com Fixao Interna
Rgida e Bloqueio Intermaxilar Eventual
Fratura Parcial da Maxila - Reduo Cirrgica, Contenso e Bloqueio
Fraturas Cominutiva de Cndilo mandibular - Remoo Cirrgica Total e
Reconstruo com Enxerto sseo-Cartilaginoso ou Prtese Total da ATM
(Cndilo e Fossa) - Por Lado
Fraturas de Cndilo mandibular - Reduo Cirrgica, Fixao nterna
Rgida e Bloqueio Intermaxilar Eventual - Por lado

Rgida por via Endoscpica e Bloqueio Intermaxilar Eventual - Por lado
Fraturas Dento-Alveola - Reduo Cirrgica, Fixao nterna Rgida e

Bloqueio Intermaxilar Eventual - Por lado ou regio anatmica
Fraturas Dento-Alveolar - Reduo Cirrgica, Conteno e Bloqueio
Fraturas Simples de Cndilo mandibular - Reduo Cirrgica, Conteno
e Bloqueio Intermaxilar Eventual - Por lado
Liberao Cirrgica de Msculos Extrnsecos do Globo Ocular
Retirada dos Meios de Fixao da Regio BMF
Tarsorrafia
Cirurgia Funcional da ATM
Anquilose da ATM - Resseco Cirrgica e Reconstruo do Disco
Articular com Retalho Tecidual, Enxerto ou Implantes - Por Lado
Anquilose da ATM - Resseco Cirrgica Simples - Por Lado
Anquilose da ATM - Resseco Cirrgica Total (Cndilo e Fossa Articular)
e Reconstruo com Enxerto sseo-Cartilaginoso ou Prtese Total da
Articulao (Cndilo e Fossa Articular) - Por Lado
Artrocentese da ATM - Para o Tratamento de Disfuno Articular,
Sinovite, Hemoartrose ou Luxao de Disco Articular - Por Lado
Artroplastia com ou sem discectomia para tratamento de Disfuno da
ATM - Por Lado
Artroplastia Total da ATM com Reconstruo com Enxerto sseo-
Cartilaginoso ou Prtese Total da Articulao (Cndilo e Fossa Articular) -
Por Lado
Discectomia com Reconstruo do Disco Articular com Retalho Tecidual,
Enxerto ou Implantes - Por Lado
Fixao de Disco Articular (Discopexia) - Por Lado
Luxao da ATM - Tratamento Cirrgico por Atroplastia, Enxerto ou
Fixao Condilar - Por Lado
Mobilizao da ATM sob anestesia geral
Cirurgia de Deformidades Dento-Facial Congnitas ou
Adquiridas
Hemiatrofia Facial - Correo com Enxerto sseo, Tecidos Moles ou
Implante
Osteoplastia de Ramo Mandibular para Tratamento de Deformidade
ssea Congnita ou Adquirida - Por Lado
Osteotomia Alvolo-Palatal para Tratamento de Deformidade ssea
Congnita ou Adquirida
Osteotomia Basilar da Mandbula com ou sem Lateralizao do canal

Mandibular para Trat. de Deformidade ssea Congnita ou Adquirida
Osteotomia Basilar do Mento para Tratamento de Deformidade ssea

Osteotomia de rbita para Tratamento de Deformidade ssea Congnita
ou Adquirida - Por Lado
Osteotomia de Ramo Mandibular para Tratamento de Deformidade
Osteotomia de Zigoma para Tratamento de Deformidade ssea
Congnita ou Adquirida - Por Lado
Osteotomia Le Fort I de Maxila para Tratamento de Deformidade ssea
Osteotomia Le Fort II de Maxila para Tratamento de Deformidade ssea
Osteotomia Le Fort III de Maxila para Tratamento de Deformidade ssea
Osteotomia Maxilar ou Mandibular Medianas para Tratamento de
Deformidade ssea Congnita ou Adquirida
Osteotomia Maxilar ou Mandibular Sub-apical para Tratamento de
Osteotomia ou Osteoplastia Crnio-Maxilares Complexas para
Tratamento de Deformidade ssea Congnita ou Adquirida
Osteotomia ou Osteoplastias do Arco Zigomtico para Tratamento de
Deformidade ssea Congnita ou Adquirida - Por lado
Osteotomia ou Osteoplastias Etmido-Orbitais para Tratamento de
Deformidade ssea Congnita ou Adquirida - Por Lado
Osteotomia segmentar da mandbula e/ou maxila com aplicao de
osteodistrator para Tratamento de Deformidade ssea Congnita ou
Adquirida - Por lado
Reconstruo Parcial da mandbula com Enxerto sseo e Fixao
Interna Rgida
Reconstruo Total da mandbula com Enxerto sseo e Fixao Interna
Rgida ou Prtese Total
Rotao do Msculo Temporal para reconstruo de defeito em Regio
BMF
Cistos e Tumores da Regio Buco-Maxilo-Facial
Bipsia de Mandbula ou Maxila - Intra-ssea
Cistos da Regio BMF - Enucleao seguido de Fixao Interna Rgida -
Por Leso
Cistos da Regio BMF - Enucleao seguido de Reconstruo com
enxerto e Fixao Interna Rgida - Por Leso
Cistos da Regio BMF - Enucleao Simples - Por Leso
Cistos da Regio BMF - Marsupializao ou Descompresso para
Posterior enucleao - Por Leso
Cistos da Regio BMF - Resseco Parcial da Mandibula ou Maxila com
Posterior Reconstruo com Enxerto sseo e Fixao Interna Rgida -
Por Leso
Cistos da Regio BMF - Resseco Total da Mandbula ou Maxila com
Posterior Reconstruo Total com Enxerto sseo e Fixao Interna
Rgida ou Prtese Total - Por Leso
Maxilectomia com Exenterao de rbita e Reconstruo com Enxerto
sseo ou Retalho Tecidual
Maxilectomia com Resseco de cavidade nasal com Reconstruo com
Enxerto sseo ou Retalho Tecidual
Maxilectomia Parcial com Reconstruo com Enxerto sseo ou Retalho
Tecidual
Maxilectomia Total com Reconstruo com Enxerto sseo ou Retalho
Tecidual
Maxilectomia Total com Reconstruo com Enxerto sseo Vascularizado
Microcirrgico e Retalho Tecidual
Ostiomielite dos Ossos da Face - Tratamento cirrgico com Decorticao

e/ou curetagem ssea - Por Lado ou Regio Anatmica
Ostiomielite dos Ossos da Face - Tratamento cirrgico com Resseco

Total e Fixao Interna rgida - Por Lado ou Regio Anatmica

Total, Enxerto e Fixao Interna rgida - Por Lado ou Regio Anatmica
Tumores sseos da Regio BMF - Tratamento Cirrgico por Hemi-

Mandibulectomia ou Resseco Seccional da Mandbula, com
Reconstruo Total com Enxerto sseo ou Prtese Total - Por Leso
Tumores sseos da Regio BMF - Tratamento Cirrgico por
Mandibulectomia, com Reconstruo Total com Enxerto sseo ou
Prtese Total - Por Leso
Mandibulectomia, com Reconstruo Total com Enxerto sseo
Vascularizado Micro cirrgico - Por Leso
Tumores sseos da Regio BMF - Tratamento Cirrgico por Resseco
com Margem de Segurana - Por Leso
com Margem de Segurana, Fixao Interna Rgida e/ou Enxerto sseo
no Primeiro Tempo Cirrgico - Por Leso
Seccional da Mandbula com Margem de Segurana, Fixao Interna
Rgida e Reconstruo com enxerto sseo e Retalho Tecidual - Por
Leso
Rgida Temporria e Retalho Tecidual - Por Leso
Simples ou Curetagem - Por Leso
Tumores sseos da Regio BMF - Tratamento Conservador por
Infiltrao de Medicamento Intra-Lesional - Por Leso
Feridas de Face e outras Leses
Desbridamento de Tecido Desvitalizado da Regio BMF
Exrese de Cisto Dermide, Sebceo, Lipoma, Hemangioma sem
embolizao em Regio BMF
Exrese de Cisto Naso-Alveolar ou Globular em tecidos moles
Sutura de Extensos Ferimentos em Regio BMF com mais de uma rea
Topogrfica de interresse
Sutura de Ferida em Regio BMF com necessidade de enxerto de pele
ou similar
Sutura de Ferida em Regio BMF com perda de substncia,
desbridamento cirrgico e retalho mio-cutneo
Sutura de ferida em regio BMF com uma rea topogrfica de interesse
Leses dos Seios Maxilar, Cavidade Nasal e Nariz

Abcesso ou Hematoma de Septo Nasal - Drenagem com ou sem
Anestesia Geral
Antrostomia Maxilar Intranasal
Biopsia de Seio Maxilar - Por Lado
Epistaxe - Tamponamento Antero-Posterior com ou sem anestesia geral
Epistaxe - Tamponamento Nasal Anterior

Exrese de Cistos ou Tumor do Seio Maxilar por via Endoscopica
Exrese de Cistos ou Tumor do Seio Maxilar por via Trans-Maxilar
Puno Maxilar Transmetica ou via Fossa Canina
Remoo de Tamponamento Nasal
Rinoplastia Reparadora no Esttica
Sinusectomia Maxilar Caldwell - Luc
Tratamento de Deformidade Traumtica Nasal com Enxerto ou Implante
Turbinectomia ou Turbinoplastia - Por Lado

Artroscopia
Artroscopia Cirrgica da ATM para Discectomia, Sutura Discal,
Remodelao de Disco Articular, Reparao, Reforo ou Reconstruo
dos Ligamentos (Discopexia), para tratamento de luxao recidivante e
fixao de fraturas e outros
Artroscopia da ATM para Diagnstico com ou sem Bipsia
Artroscopia da ATM para Tratamento de Infeco, Remoo de Corpos
Estranhos ou Fragmentos Livres, Sinovectomia Parcial, Plicas,
Aderncias, Manipulaes e Desbridamentos
Manuteno de Vias Areas e Hemorragia em
Emergncia e Urgncia
Ligadura de Grandes vasos da Regio BMF e Cervical para Coibir
Hemorragia em Urgncia ou Emergncia
Traqueostomia de Urgncia ou Emergncia
Leses Neuro-Sensoriais
Bloqueio Anestsico da Articulao Tmporo-Mandibular
Bloqueio Anestsico de Nervos Cranianos
Bloqueio de Nervo Perifrico
Explorao Cirrgica de Nervo (Neurlise Externa)
Extirapao de Neuroma
Resseco de Neuroma
0.94 UC 0.45 Laboratrio Outros Insumos At. Especial Valor Total
R$ 75.20 10 R$ 4.50 N/A N/A Percentual R$ 79.70
#VALUE! 10 R$ 4.50 N/A N/A Percentual R$ 98.50
#VALUE! 10 #VALUE! N/A N/A Percentual Entre com nmeros
#VALUE! 20 #VALUE! Negoc. Negoc. Percentual R$ 121.80
#VALUE! 42 R$ 18.90 N/A N/A Percentual Entre com nmeros


#VALUE! 200 #VALUE! N/A Negoc. Percentual R$ 278.00
#VALUE! 45 #VALUE! Negoc. N/A Percentual R$ 349.25

#VALUE! 20 #VALUE! N/A N/A Percentual R$ 103.00

#VALUE! 15 #VALUE! Negoc. N/A Percentual Entre com nmeros
#VALUE! 205 #VALUE! Negoc. Negoc. Percentual R$ 1,220.25






Porte Porte Porte

Cdigo rea de Trab Procedimento UH
1-Diagnost Condicionamento em Odontologia 80
1-Diagnost Consulta odontolgica 100
1-Diagnost Consulta odontolgica inicial 100
1-Diagnost Consulta para avaliao tcnica: auditoria inicial ou final 100
1-Diagnost Diagnstico anatomopatolgico em citologia esfoliativa da regio BMF 110
1-Diagnost Diagnstico anatomopatolgico em material de bipsia da regio BMF 110
1-Diagnost Diagnstico anatomopatolgico em pea cirrgica da regio BMF 110
1-Diagnost Diagnstico anatomopatolgico em puno da regio BMF 110
1-Diagnost Diagnstico e planejamento para tratamento odontolgico 200
1-Diagnost Diagnstico e tratamento da halitose - por sesso 150
1-Diagnost Diagnstico e tratamento de estomatite herptica 130
1-Diagnost Diagnstico e tratamento de estomatite por candidose 130
1-Diagnost Diagnstico e tratamento de xerostomia 130
1-Diagnost Diagnstico por meio de enceramento - por arcada 120
1-Diagnost Diagnstico por meio de procedimentos laboratoriais 110
1-Diagnost Fotografia - unidade 10
1-Diagnost Modelos ortodnticos - par 40
1-Diagnost Radiografia da ATM - srie completa 60
1-Diagnost Radiografia da mo e punho - carpal 50
1-Diagnost Radiografia interproximal - bite-wing 16
1-Diagnost Radiografia oclusal 40
1-Diagnost Radiografia panormica 60
1-Diagnost Radiografia periapical 16
1-Diagnost Radiografia nterio-posterior da regio BMF 60
1-Diagnost Radiografia pstero-anterior da regio BMF 60
1-Diagnost Slides - unidade 10
1-Diagnost Telerradiografia com traado computadorizado 60
1-Diagnost Telerradiografia sem traado computadorizado 50
1-Diagnost Tomografia computadorizada por feixe cnico - cone beam 420
1-Diagnst Tomografia convencional - linear ou multidirecional 120
2-Odont Cirur Alveoloplastia / correo de rebordo residual - por segmento 380

2-Odont Cirur Amputao radicular com obturao retrgrada 200
2-Odont Cirur Amputao radicular sem obturao retrgrada 200
2-Odont Cirur Apicetomia de caninos ou incisivos 250
2-Odont Cirur Apicetomia de caninos ou incisivos - com obturao retrgrada 300
2-Odont Cirur Apicetomia de molares 410
2-Odont Cirur Apicetomia de molares - com obturao retrgrada 460
2-Odont Cirur Apicetomia de pr-molares 300
2-Odont Cirur Apicetomia de pr-molares - com obturao retrgrada 350
2-Odont Cirur Aprofundamento/aumento de vestbulo - por segmento 450
2-Odont Cirur Aumento de coroa clnica - por elemento 300
2-Odont Cirur Bipsia de boca 150
2-Odont Cirur Bipsia de glndula salivar 150
2-Odont Cirur Bipsia de lbio 150
2-Odont Cirur Bipsia de lngua 150
2-Odont Cirur Bipsia de mandbula 150
2-Odont Cirur Bipsia de maxila 150
2-Odont Cirur Bridectomia 250
2-Odont Cirur Bridotomia 220
2-Odont Cirur Cirurgia a retalho - por segmento 300
2-Odont Cirur Cirurgia com aplicao de aloenxertos - por segmento 400
2-Odont Cirur Cirurgia para torus mandibular - bilateral em uma sesso 420
2-Odont Cirur Cirurgia para torus mandibular - unilateral 250
2-Odont Cirur Cirurgia para torus palatino 250
2-Odont Cirur Cirurgia para tumores odontognicos - sem reconstruo 380
2-Odont Cirur Cirurgia periodontal a retalho - por segmento 300
2-Odont Cirur Citologia esfoliativa da regio BMF 100
2-Odont Cirur Controle de hemorragia com aplicao de agente hemosttico 100
2-Odont Cirur Controle de hemorragia sem aplicao de agente hemosttico 100
2-Odont Cirur Controle ps-operatrio (por sesso) 100
2-Odont Cirur Criocirurgia de neoplasias da regio BMF (por sesso) 160
2-Odont Cirur Crioterapia ou termoterapia (por sesso) 140
2-Odont Cirur Cunha proximal 170
Drenagem de abscesso, hematoma e/ou flegmo da regio BMF - extra
2-Odont Cirur 150
oral
Drenagem de abscesso, hematoma e/ou flegmo da regio BMF - intra
2-Odont Cirur 150
oral
2-Odont Cirur Enxerto com osso autgeno da linha oblqua - por rea enxertada 800
2-Odont Cirur Enxerto com osso autgeno do mento - por rea enxertada 700
2-Odont Cirur Enxerto com osso liofilizado - por rea enxertada 200
2-Odont Cirur Enxerto conjuntivo subepitelial - por elemento 450
2-Odont Cirur Enxerto gengival livre - por elemento 380
2-Odont Cirur Enxerto pediculado - por elemento 300
2-Odont Cirur Exrese de mucocele 150
2-Odont Cirur Exrese de cistos odontolgicos de mandbula e maxila 250
2-Odont Cirur Exrese de lipoma em regio BMF 250
2-Odont Cirur Exrese de rnula 350
2-Odont Cirur Exodontia de raiz residual 150
2-Odont Cirur Exodontia a retalho 180
2-Odont Cirur Exodontia de permanente 150
2-Odont Cirur Exodontia de permanente por indicao ortodntica/prottica 180
2-Odont Cirur Frenulectomia labial 250
2-Odont Cirur Frenulectomia lingual 380
2-Odont Cirur Frenulotomia labial 200
2-Odont Cirur Frenulotomia lingual 250
2-Odont Cirur Gengivectomia - por segmento 350
2-Odont Cirur Gengivoplastia - por segmento 200
2-Odont Cirur Implante ortodntico - por unidade 200
2-Odont Cirur Implante sseo integrado - por unidade 400
2-Odont Cirur Implante zigomtico - por unidade 600
2-Odont Cirur Levantamento do seio maxilar com osso autgeno 800
2-Odont Cirur Levantamento do seio maxilar com osso homlogo 600
2-Odont Cirur Levantamento do seio maxilar com osso liofilizado 600
2-Odont Cirur Manuteno de tratamento cirrgico - por sesso 100
2-Odont Cirur Odonto-seco - por elemento 150
2-Odont Cirur Puno aspirativa 120
2-Odont Cirur Puno aspirativa orientada por imagem 120
2-Odont Cirur Reabertura e colocao de cicratizador implantodntico - por unidade 100
2-Odont Cirur Reconstruo de sulco gengivo-labial - por segmento 250
2-Odont Cirur Reduo cruenta de fratura lveolo dentria 300
2-Odont Cirur Reduo incruenta de fratura lveolo dentria 180
2-Odont Cirur Reeducao e/ou reabilitao de distrbios BMF - por sesso 150
Reeducao e/ou reabilitao de seqelas em traumatismos da regio
2-Odont Cirur 150
BMF - por sesso
2-Odont Cirur Regenerao tecidual guiada - RTG 400
2-Odont Cirur Reimplante dentrio com conteno 400
2-Odont Cirur Remoo de Dente Incluso / Impactado 380
2-Odont Cirur Remoo de dente semi Incluso / impactado 380
2-Odont Cirur Remoo de dreno extra-oral 100
2-Odont Cirur Remoo de dreno intra-oral 100
2-Odont Cirur Remoo de implante no osseo integrado 140
2-Odont Cirur Remoo de implante sseo integrado no seio maxilar 400
2-Odont Cirur Remoo de odontoma 380
2-Odont Cirur Remoo de tamponamento nasal 100
2-Odont Cirur Retirada de corpo estranho oroantral ou oronasal da regio BMF 450
2-Odont Cirur Retirada de corpo estranho subcutneo ou submucoso da regio BMF 150
2-Odont Cirur Retirada dos meios de fixao da regio BMF 150

2-Odont Cirur Sepultamento radicular (por elemento) 180
2-Odont Cirur Sutura de ferida na regio BMF 120
2-Odont Cirur Tratamento cirrgico das fistulas buco nasal ou buco sinusal 350
2-Odont Cirur Tratamento cirrgico de bridas constritivas da regio BMF - por leso 150
Tratamento cirrgico dos tumores benignos dos tecidos moles - Por
2-Odont Cirur 250
Leso
2-Odont Cirur Tratamento de alveolite 100
2-Odont Cirur Tratamento regenerativo com enxerto de osso autgeno 700
2-Odont Cirur Tunelizao (por elemento) 200
2-Odont Cirur Ulectomia 100
2-Odont Cirur Ulotomia 80
3-Od Prevent Aparelho protetor bucal (por arcada) 350

3-Od Prevent Aplicao de cariosttico -1 sesso - duas arcadas 80
3-Od Prevent Aplicao de selante - Tcnica invasiva - por elemento 120
3-Od Prevent Aplicao de selante de fssulas e fissuras - por elemento 70
3-Od Prevent Aplicao tpica de flor - por arcada 100
3-Od Prevent Aplicao tpica de verniz fluoretado (por arcada) 40
3-Od Prevent Atividade educativa em saude bucal 80
3-Od Prevent Ativdade educativa para pais e cuidadores 80
3-Od Prevent Controle de biofilme - por sesso 100
3-Od Prevent Controle de crie incipiente - por consulta trimestral 100
3-Od Prevent Profilaxia e polimento coronrio 100
3-Od Prevent Remineralizao - por sesso 150
3-Od Prevent Teste de capacidade tampo da saliva 70
3-Od Prevent Teste de contagem microbiolgica 70
3-Od Prevent Teste de fluxo salivar 70
3-Od Prevent Teste de ph salivar 70
4-Odont Rest Adequao do meio bucal - por arcada 100

4-Odont Rest Ajuste oclusal por desgaste seletivo (por sesso) 120
4-Odont Rest Capeamento pulpar direto (excluindo restaurao final) 100
4-Odont Rest Clareamento de dente desvitalizado (por sesso) 110
4-Odont Rest Clareamento dentrio caseiro (por arcada) 330
4-Odont Rest Clareamento dentrio de consultrio (por arcada) 330
4-Odont Rest Colagem de fragmentos dentrios 150
4-Odont Rest Conserto em prtese total / parcial 150
4-Odont Rest Coroa livre de metal sobre implante em ceramica 600
4-Odont Rest Coroa livre de metal sobre implante em cermero 600
4-Odont Rest Coroa metalo Cermica 600
4-Odont Rest Coroa metalo cermica sobre implante 600
4-Odont Rest Coroa metalo plstica (cermero) 600
4-Odont Rest Coroa metalo-plstica sobre implante (cermero) 600
4-Odont Rest Coroa provisria (por elemento) 150
4-Odont Rest Coroa provisria prensada (por elemento) 150
4-Odont Rest Coroa provisria sobre implante 150
4-Odont Rest Coroa provisria sobre implante em carga imediata 150
4-Odont Rest Coroa total em Cermica Pura 600
4-Odont Rest Coroa total em cermero 600
4-Odont Rest Coroa total metlica 600
4-Odont Rest Curativo de demora 150
4-Odont Rest Dessensibilizao dentria (por segmento) 100
4-Odont Rest Faceta Direta em Resina Fotopolimerizvel 200
4-Odont Rest Faceta em cermica pura 400
4-Odont Rest Faceta em cermero 400
4-Odont Rest Guia cirrgico para implantes 150
4-Odont Rest Guia cirrgico para prtese total imediata 150
4-Odont Rest Imobilizao dentria - decduo ou permnente 200
4-Odont Rest Intermedirio prottico para implantes 200
4-Odont Rest Manuteno de prtese sobre implantes 80
4-Odont Rest Ncleo de Preenchimento 160
4-Odont Rest Ncleo Metlico Fundido 200
4-Odont Rest rtese Miorrelaxante (placa oclusal estabilizadora) 450
4-Odont Rest rtese Reposicionadora (placa oclusal reposicionadora) 550
4-Odont Rest Overdenture Barra Clipe ou O'ring sobre dois implantes 1200
4-Odont Rest Overdenture Barra Clipe ou O'ring sobre quatro ou mais implantes 1200
4-Odont Rest Overdenture Barra Clipe ou O'ring sobre trs implantes 1200
4-Odont Rest Pino pr-fabricado 100
4-Odont Rest Preparo para Ncleo Intra-radicular 100
4-Odont Rest Prtese fixa adesiva direta provisria (por elemento) 300
4-Odont Rest Prtese fixa adesiva indireta em metalo cermica - por elemento 600
Prtese fixa adesiva indireta em metalo-plstica - cermero - por
4-Odont Rest 600
elemento
4-Odont Rest Prtese parcial fixa em metalo cermica (por elemento) 600
4-Odont Rest Prtese parcial fixa em metalo plstica - cermero (por elemento) 600
4-Odont Rest Prtese parcial fixa implanto-suportada (por elemento) 600
4-Odont Rest Prtese parcial fixa provisria (por elemento) 150
4-Odont Rest Prtese parcial fixa provisria em carga imediata (por elemento) 170
4-Odont Rest Prtese parcial removvel com encaixes de preciso ou de semi preciso 900
4-Odont Rest Prtese parcial removvel com grampos bilateral 700

4-Odont Rest Prtese parcial removvel provisria em acrlico com ou sem grampos 300
4-Odont Rest Prtese total (por arcada) 700
4-Odont Rest Prtese total imediata (por arcada) 700
Protocolo Branemarck em carga imediata para cinco implantes (parte
4-Odont Rest 900
prottica)
Protocolo Branemarck em carga imediata para quatro implantes (parte
4-Odont Rest 900
prottica)
4-Odont Rest Protocolo Branemarck para cinco implantes 1200
4-Odont Rest Protocolo Branemarck para quatro implantes 1200
4-Odont Rest Pulpectomia - independentemente da seqncia do tratamento 100
4-Odont Rest Pulpotomia - independentemente da seqncia do tratamento 100
4-Odont Rest 190
grave de alto risco - por segmento
4-Odont Rest 100
leve de baixo risco - por segmento
4-Odont Rest 130
moderada de mdio risco - por segmento
4-Odont Rest Raspagem supra-gengival para tratamento da gengivite - por arcada 130
4-Odont Rest Recimentao de trabalhos protticos 100
4-Odont Rest Reduo de luxao da ATM com bloqueio intermaxilar 100
4-Odont Rest Reduo simples de luxao da ATM 100
4-Odont Rest Reembasamento de coroa provisria 100
4-Odont Rest Reembasamento de prtese total ou parcial (imediato) 150
4-Odont Rest Reembasamento de prtese total ou parcial (mediato) 300
4-Odont Rest Remoo de Corpo Estranho Intracanal (por conduto) 200
4-Odont Rest Remoo de Fatores de Reteno 100
Remoo de Material Obturador Intracanal para Retratamento
4-Odont Rest 200
Endodontico
4-Odont Rest Remoo de Ncleo Intra-radicular (por elemento) 200
4-Odont Rest Remoo de trabalhos protticos - por elementos suportes 100
4-Odont Rest Restaurao de Amlgama - classe I - 1 face 130
4-Odont Rest Restaurao de Amlgama - classe II - 4 faces 210
4-Odont Rest Restaurao de porcelana (inlay / onlay) 550
4-Odont Rest Restaurao em cermica pura - inlay e onlay 550
4-Odont Rest Restaurao em cermero - inlay e onlay 550
4-Odont Rest Restaurao em ionmero de vidro Classe I - 1 face 100
4-Odont Rest Restaurao Metlica Fundida (inlay / onlay) 550
4-Odont Rest Restaurao Resina Fotopolimerizvel - Classe I - 1 face 150
4-Odont Rest Restaurao Resina Fotopolimerizvel Classe III 150
4-Odont Rest Restaurao Resina Fotopolimerizvel Classe IV 280
4-Odont Rest Restaurao Resina Fotopolimerizvel Classe V 150
4-Odont Rest Restaurao Temporria/tratamento expectante 70
4-Odont Rest Retratamento Endodntico de Canino e Pr-Molar birradiculares 350
4-Odont Rest Retratamento Endodntico de Incisivo/Canino /Pr-molar uniradiculares 250
4-Odont Rest Retratamento Endodntico de Molar 450
4-Odont Rest Tratamento conservador de Luxao da Articulao Tmporo-Mandibular 100
4-Odont Rest Tratamento da manuteno para periodontite grave (2 em 2 meses) 150

4-Odont Rest Tratamento de abscesso periodontal agudo 150
4-Odont Rest Tratamento de fluorose 80
4-Odont Rest Tratamento de gengivite necrosante aguda - GNA (por sesso) 100
4-Odont Rest Tratamento de manuteno para periodontite leve (6 em 6 meses) 150
4-Odont Rest Tratamento de manuteno para periodontite moderada (4 em 4 meses) 150
4-Odont Rest Tratamento de perfurao endodntico 200

4-Odont Rest Tratamento endodntico de canino / pr-molar - birradiculares 350
Tratamento endodntico de dentes com rizognese Incompleta (por
4-Odont Rest 150
sesso)
4-Odont Rest Tratamento Endodntico de Incisivo / Canino / Pr-molar - Uni - radicular 250
4-Odont Rest Tratamento Endodntico de Molar 450
5-Od Pediat Coroa de acetato 250

5-Od Pediat Coroa de ao 250
5-Od Pediat Coroa de policarbonato 250
5-Od Pediat Exodontia de decduos 100
5-Od Pediat Mantenedor de espao fixo 200
5-Od Pediat Mantenedor de espao removvel 200
5-Od Pediat Pulpotomia em decduo 200
5-Od Pediat Restaurao atraumtica - por elemento 60
5-Od Pediat Tratamento endodntico em decduos 200
6-Ortod/Ortop Aletas Gomes 240

6-Ortod/Ortop Aparelho de Thurow 150
6-Ortod/Ortop Aparelho extra-bucal 260
6-Ortod/Ortop Aparelho Ordotntico Fixo Esttico - por arcada 600
6-Ortod/Ortop Aparelho Ordotntico Fixo Metlico - por arcada 500
6-Ortod/Ortop Aparelho ortodontico fixo metlico parcial 250
6-Ortod/Ortop Aparelho Removvel com alas Bionator invertida ou de Escheler 250
6-Ortod/Ortop Aparelho de Protrao Mandibular -APM 160
6-Ortod/Ortop Arco Lingual 160
6-Ortod/Ortop Barra Transpalatina Fixa 160
6-Ortod/Ortop Barra Transpalatina Removvel 140
6-Ortod/Ortop Bionator de Balters 300
6-Ortod/Ortop Blocos geminados de Clark (twinblock) 290
6-Ortod/Ortop Boto de Nance 160
6-Ortod/Ortop Conteno Fixa (por arcada) 160
6-Ortod/Ortop Disjuntor Palatino 328
6-Ortod/Ortop Distalizador de Hilgers 250
6-Ortod/Ortop Distalizador tipo Jones Jig 250
6-Ortod/Ortop Documentao eletromiogrfica 190
6-Ortod/Ortop Grade Palatina Fixa 160
6-Ortod/Ortop Grade Palatina Removvel 150
6-Ortod/Ortop Herbst Encapsulado 190
6-Ortod/Ortop Manuteno de Aparelho Ortodntico 150
6-Ortod/Ortop Mscara Facial - Delaire, Trao Reversa 150
6-Ortod/Ortop Mentoneira 150
6-Ortod/Ortop Modelador elstico de Bimler 300
6-Ortod/Ortop Obteno de modelos gnatostticos de Planas 240
6-Ortod/Ortop Pistas diretas de Planas superior e inferior 265
6-Ortod/Ortop Pistas indiretas de Planas 300
6-Ortod/Ortop Placa de Hawley 110
6-Ortod/Ortop Placa de Hawley com torno expansor 150
6-Ortod/Ortop Placa de Schwarz 250
6-Ortod/Ortop Placa Dupla de Sanders 300
6-Ortod/Ortop Placa encapsulada de Maurcio 270
6-Ortod/Ortop Placa Lbio-ativa 220
6-Ortod/Ortop Quadrihlice 230
6-Ortod/Ortop Regulador de funo de Frankel 340
6-Ortod/Ortop Simes Network 250
Estabelecimento de vnculo com paciente com necessidades especiais
7-Pac Espec 160
(por sesso)
Estabelecimento de vnculo com paciente idoso com transtornos
7-Pac Espec 160
psquicos - por sesso
Estabelecimento de vnculo com paciente idoso independente - uma
7-Pac Espec 100
sesso
Estabelecimento de vnculo com paciente idoso parcialmente
7-Pac Espec 120
dependente - por sesso
Estabelecimento de vnculo com paciente idoso totalmente dependente -
7-Pac Espec 160
por sesso
Estabelecimento de vnculo com paciente idoso, com cuidador de

7-Pac Espec 100
paciente idoso ou com cuidador de paciente com necessidades especiais
7-Pac Espec Estabilizao do paciente por meio de conteno fsica e/ou mecnica 160
7-Pac Espec Orientao de higiene bucal para pais e/ou cuidadores 80

7-Pac Espec Sedao consciente com xido nitroso e oxignio 200
7-Pac Espec Sedao medicamentosa ambulatorial 160
Cdigo PROCEDIMENTOS
Leses de Pele e/ou Mucosa em Regio Buco-Maxilo-
Facial
Bipsia de Pele, Mucosa, Tumores Superficiais, Tecido Celular
Subcutneo da Regio BMF - Por Leso
Cauterizao Qumica de Leses da Regio BMF- Por Lesso
Correo de Deformidades com Expanso Tissular com uso de
Expansores Teciduais ou similar na Regio BMF - Por Regio
Criocirurgia (Nitrognio Lquido ou similar) de Neoplasias de Mucosas da
Regio BMF - Por Lesso
Curativo Especial Sob Anestesia da Regio BMF - Por Regio
Topogrfica
Curetagem, Eletrocoagulao e/ou Dermoabraso de Leses de Pele ou
Mucosa da Regio BMF - Por Leso
Desbridamento Cirrgico de feridas ou leses da Regio BMF - Por
Leso
Desbridamento de Ferimentos Infectados ou Mordidas Animais na
Regio BMF- Por Leso
Enxerto de Cartilagem, Mucosa, Pele e/ou Composto da Regio BMF -
Por Leso
Enxerto de Pele Mltiplo na Regio BMF
Escalpo Parcial - Tratamento Cirrgico
Escalpo Total - Tratamento Cirrgico
Exrese de Leso de Pele e Mucosa com Auto-Enxertia na Regio BMF
- Por Leso
Exrese de Leso de Pele e Mucosas da Regio BMF- Por Leso
Exrese de Tumor de Partes Moles da Regio BMF - Por Leso
Exrese e Sutura de Leses com ou sem Rotao de Retalhos da
Extensos Ferimentos, Cicatrizes ou Tumores - Exciso e Retalhos
Cutneos na Regio BMF - Por Leso
Extensos Ferimentos, Cicatrizes ou Tumores - Exrese e Emprego de

Retalhos Cutneos ou Msculos cruzados na Regio BMF - Por Leso
Inciso e Drenagem de Infeces invadindo mais de um espao fascial

em Regio BMF
Infiltrao Intralesional em leso Cicatricial ou Hemangiomas da Regio
BMF- Por Leso
Plstica em Z ou W da Regio BMF para reconstruo tecidual - Por
Leso
Reconstruo com Retalhos de Gle Aponeurtica de defeitos da Regio
BMF - Por Leso
Retirada de Corpo Estranho Subcutneo da Regio BMF
Tratamento Cirrgico de Bridas Constrictivas da Regio BMF - Por Leso

Tratamento Cirrgico de Hemangiomas, Linfangiomas ou Nevus da
Tratamento de Fstula Cutnea da Regio BMF - Por Leso
Tratamento de Miiase Furunculide da Regio BMF
Leses de Boca
Alongamento Cirrgico do Palato Mole
Bipsia de Glndula Salivar
Exciso com Plstica de Vermelho do Lbio
Exciso com Reconstruo com ou sem Retalhos do Lbio
Exciso de Glndulas Salivares com ou sem reconstruo custa de
retalhos
Exciso em Cunha do Lbio
Exrese de Clculo de Canal Salivar
Exrese de Leso e Enxerto Cutneo ou Mucoso em Boca
Glossectomia Parcial
Glossectomia Total
Palatoplastia com Retalho ou Enxerto
Palatoplastia Parcial
Palatoplastia Total
Palato-Queiloplastia
Plastia de Ducto Salivar
Queiloplastia para Fissura Labial do lbio
Reconstruo de Sulco Gengivo-Labial - Por Arcada
Reconstruo Total do Lbio
Resseco ou Drenagem de Abscesso Farngeo
Tratamento Cirrgico de Fstula Orofacial
Tratamento Cirrgico de Hipertrofia do Lbio
Tumor da Lngua - Tratamento Cirrgico
Uvulopalatofaringoplastia
Trauma de Face
Correo Cirrgica de Depresso (afundamento) da Regio Frontal com
enxerto sseo ou implante
Descompresso de rbita, Drenagem de Hematoma, Abscesso Orbitrio
ou Compresso Nervosa
Fratura Cominutativa da Mandbula com Perda de Substncia (Primeiro
Tempo Cirrgico) - Sequestrectomia, Reduo Cirrgica, Fixao Interna
Rgida Temporria e Bloqueio Intermaxilar Eventual - Por lado ou regio
anatmica
Fratura Cominutativa de Mandbula - Reduo Cirrgica, Fixao Interna

Fratura Cominutativa de Mandbula com Perda de Substncia (Segundo

Tempo Cirrgico) - Reconstruo com Enxerto e retalho tecidual,
Reduo Cirrgica, Fixao Interna Rgida e Bloqueio Intermaxilar
Eventual - Por lado ou regio anatmica
Fratura Complexa da Mandbula com cominuo ou Perda de Substncia
- Reduo Cirrgica, Reconstruo com Prtese total, Fixao Interna
Rgida e Bloqueio Intermaxilar Eventual - Por lado ou regio anatmica -
Por Lado
Fratura de Mandbula Simples - Reduo Cirrgica, Conteno e
Bloqueio Intermaxilar Eventual
Fratura de Mandbula Simples - Reduo Cirrgica, Fixao nterna

Fratura de rbita - Reduo Cirrgica com Fixao Interna Rgida

Fratura de rbita - Reduo Cirrgica com Fixao Interna Rgida e
Enxerto sseo ou Implantes Especficos
ou sem enxerto - por Acesso Coronal
ou sem enxerto - por Acesso Frontal
Fratura de Seio Frontal - Reduo Cirrgica, Fixao Interna Rgida,
Tratamento para Obliterao do seio e reconstruo com Enxerto - por
Acesso Coronal
Fratura de Zigoma (Malar) - Reduo Cirrgica com Fixao Interna
Rgida, com ou sem enxerto
Fratura de Zigoma (Malar) - Reduo Cirrgica, Contenso e Bloqueio
Fratura do Arco Zigomtico - Reduo Cirrgica com Fixao Interna
Rgida
Fratura do Arco Zigomtico - Reduo Cirrgica e Contenso
Fratura Le Fort III - Reduo Cirrgica, Fixao Interna Rgida e Bloqueio
Fratura Lefort I - Reduo Cirrgica, Conteno com Suspenso
Fratura Lefort I - Reduo Cirrgica, Fixao nterna Rgida e Bloqueio
Fratura Lefort II - Reduo Cirrgica, Conteno com Suspenso
Fratura Lefort II - Reduo Cirrgica, Fixao Interna Rgida e Bloqueio
Fratura Lefort III - Reduo Cirrgica, Conteno com Suspenso
Fratura Nasal - Reduo Cirrgica e Conteno com Splint Nasal e/ou
Tamponamento Nasal - Por Lado
Fratura Nasal - Reduo Cirrgica, Fixao Interna Rgida, com ou sem
enxerto - Por lado
Fratura Naso-Etmoido-Orbitria - Reduo Cirrgica atravs de Acesso
Coronal, Fixao Interna Rgida, com ou sem enxerto, Reinsero de
Ligamento Cantal Medial - Por lado
Fratura Naso-Etmoido-Orbitria - Reduo Cirrgica, Fixao nterna
Rgida, com ou sem enxerto - Por lado
Fratura Naso-Etmoido-Orbitria - Reduo Cirrgica e Conteno com
Splint Nasal e/ou Tamponamento Nasal - Por Lado
Fratura Parcial da Maxila - Reduo Cirrgica com Fixao Interna
Rgida e Bloqueio Intermaxilar Eventual
Fratura Parcial da Maxila - Reduo Cirrgica, Contenso e Bloqueio
Fraturas Cominutiva de Cndilo mandibular - Remoo Cirrgica Total e
Reconstruo com Enxerto sseo-Cartilaginoso ou Prtese Total da ATM
(Cndilo e Fossa) - Por Lado
Rgida e Bloqueio Intermaxilar Eventual - Por lado

Rgida por via Endoscpica e Bloqueio Intermaxilar Eventual - Por lado
Fraturas Dento-Alveola - Reduo Cirrgica, Fixao nterna Rgida e

Bloqueio Intermaxilar Eventual - Por lado ou regio anatmica
Fraturas Dento-Alveolar - Reduo Cirrgica, Conteno e Bloqueio
Fraturas Simples de Cndilo mandibular - Reduo Cirrgica, Conteno
e Bloqueio Intermaxilar Eventual - Por lado
Liberao Cirrgica de Msculos Extrnsecos do Globo Ocular
Retirada dos Meios de Fixao da Regio BMF
Tarsorrafia
Cirurgia Funcional da ATM
Anquilose da ATM - Resseco Cirrgica e Reconstruo do Disco
Articular com Retalho Tecidual, Enxerto ou Implantes - Por Lado
Anquilose da ATM - Resseco Cirrgica Simples - Por Lado
Anquilose da ATM - Resseco Cirrgica Total (Cndilo e Fossa Articular)
e Reconstruo com Enxerto sseo-Cartilaginoso ou Prtese Total da
Articulao (Cndilo e Fossa Articular) - Por Lado
Artrocentese da ATM - Para o Tratamento de Disfuno Articular,
Sinovite, Hemoartrose ou Luxao de Disco Articular - Por Lado
Artroplastia com ou sem discectomia para tratamento de Disfuno da
ATM - Por Lado
Artroplastia Total da ATM com Reconstruo com Enxerto sseo-
Cartilaginoso ou Prtese Total da Articulao (Cndilo e Fossa Articular) -
Por Lado
Discectomia com Reconstruo do Disco Articular com Retalho Tecidual,
Enxerto ou Implantes - Por Lado
Fixao de Disco Articular (Discopexia) - Por Lado
Luxao da ATM - Tratamento Cirrgico por Atroplastia, Enxerto ou
Fixao Condilar - Por Lado
Mobilizao da ATM sob anestesia geral
Cirurgia de Deformidades Dento-Facial Congnitas ou
Adquiridas
Hemiatrofia Facial - Correo com Enxerto sseo, Tecidos Moles ou
Implante
Osteoplastia de Ramo Mandibular para Tratamento de Deformidade
Osteotomia Alvolo-Palatal para Tratamento de Deformidade ssea
Osteotomia Basilar da Mandbula com ou sem Lateralizao do canal

Mandibular para Trat. de Deformidade ssea Congnita ou Adquirida
Osteotomia Basilar do Mento para Tratamento de Deformidade ssea

Osteotomia de rbita para Tratamento de Deformidade ssea Congnita
ou Adquirida - Por Lado
Osteotomia de Ramo Mandibular para Tratamento de Deformidade
Osteotomia de Zigoma para Tratamento de Deformidade ssea
Congnita ou Adquirida - Por Lado
Osteotomia Le Fort I de Maxila para Tratamento de Deformidade ssea
Osteotomia Le Fort II de Maxila para Tratamento de Deformidade ssea
Osteotomia Le Fort III de Maxila para Tratamento de Deformidade ssea
Osteotomia Maxilar ou Mandibular Medianas para Tratamento de
Osteotomia Maxilar ou Mandibular Sub-apical para Tratamento de
Osteotomia ou Osteoplastia Crnio-Maxilares Complexas para
Tratamento de Deformidade ssea Congnita ou Adquirida
Osteotomia ou Osteoplastias do Arco Zigomtico para Tratamento de
Deformidade ssea Congnita ou Adquirida - Por lado
Osteotomia ou Osteoplastias Etmido-Orbitais para Tratamento de
Deformidade ssea Congnita ou Adquirida - Por Lado
Osteotomia segmentar da mandbula e/ou maxila com aplicao de
osteodistrator para Tratamento de Deformidade ssea Congnita ou
Adquirida - Por lado
Reconstruo Parcial da mandbula com Enxerto sseo e Fixao
Interna Rgida
Reconstruo Total da mandbula com Enxerto sseo e Fixao Interna
Rgida ou Prtese Total
Rotao do Msculo Temporal para reconstruo de defeito em Regio
BMF
Cistos e Tumores da Regio Buco-Maxilo-Facial
Bipsia de Mandbula ou Maxila - Intra-ssea
Cistos da Regio BMF - Enucleao seguido de Fixao Interna Rgida -
Por Leso
Cistos da Regio BMF - Enucleao seguido de Reconstruo com
enxerto e Fixao Interna Rgida - Por Leso
Cistos da Regio BMF - Enucleao Simples - Por Leso
Cistos da Regio BMF - Marsupializao ou Descompresso para
Posterior enucleao - Por Leso
Cistos da Regio BMF - Resseco Parcial da Mandibula ou Maxila com
Posterior Reconstruo com Enxerto sseo e Fixao Interna Rgida -
Por Leso
Cistos da Regio BMF - Resseco Total da Mandbula ou Maxila com
Posterior Reconstruo Total com Enxerto sseo e Fixao Interna
Rgida ou Prtese Total - Por Leso
Maxilectomia com Exenterao de rbita e Reconstruo com Enxerto
sseo ou Retalho Tecidual
Maxilectomia com Resseco de cavidade nasal com Reconstruo com
Enxerto sseo ou Retalho Tecidual
Maxilectomia Parcial com Reconstruo com Enxerto sseo ou Retalho
Tecidual
Maxilectomia Total com Reconstruo com Enxerto sseo ou Retalho
Tecidual
Maxilectomia Total com Reconstruo com Enxerto sseo Vascularizado
Microcirrgico e Retalho Tecidual
Ostiomielite dos Ossos da Face - Tratamento cirrgico com Decorticao

e/ou curetagem ssea - Por Lado ou Regio Anatmica

Total e Fixao Interna rgida - Por Lado ou Regio Anatmica

Total, Enxerto e Fixao Interna rgida - Por Lado ou Regio Anatmica
Tumores sseos da Regio BMF - Tratamento Cirrgico por Hemi-

Mandibulectomia ou Resseco Seccional da Mandbula, com
Reconstruo Total com Enxerto sseo ou Prtese Total - Por Leso
Mandibulectomia, com Reconstruo Total com Enxerto sseo ou
Prtese Total - Por Leso
Mandibulectomia, com Reconstruo Total com Enxerto sseo
Vascularizado Micro cirrgico - Por Leso
com Margem de Segurana - Por Leso
com Margem de Segurana, Fixao Interna Rgida e/ou Enxerto sseo
no Primeiro Tempo Cirrgico - Por Leso
Rgida e Reconstruo com enxerto sseo e Retalho Tecidual - Por
Leso
Rgida Temporria e Retalho Tecidual - Por Leso
Simples ou Curetagem - Por Leso
Tumores sseos da Regio BMF - Tratamento Conservador por
Infiltrao de Medicamento Intra-Lesional - Por Leso
Feridas de Face e outras Leses
Desbridamento de Tecido Desvitalizado da Regio BMF
Exrese de Cisto Dermide, Sebceo, Lipoma, Hemangioma sem
embolizao em Regio BMF
Exrese de Cisto Naso-Alveolar ou Globular em tecidos moles
Sutura de Extensos Ferimentos em Regio BMF com mais de uma rea
Topogrfica de interresse
Sutura de Ferida em Regio BMF com necessidade de enxerto de pele
ou similar
Sutura de Ferida em Regio BMF com perda de substncia,
desbridamento cirrgico e retalho mio-cutneo
Sutura de ferida em regio BMF com uma rea topogrfica de interesse
Leses dos Seios Maxilar, Cavidade Nasal e Nariz

Abcesso ou Hematoma de Septo Nasal - Drenagem com ou sem
Anestesia Geral
Antrostomia Maxilar Intranasal
Biopsia de Seio Maxilar - Por Lado
Epistaxe - Tamponamento Nasal Anterior

Exrese de Cistos ou Tumor do Seio Maxilar por via Endoscopica
Exrese de Cistos ou Tumor do Seio Maxilar por via Trans-Maxilar
Puno Maxilar Transmetica ou via Fossa Canina
Remoo de Tamponamento Nasal
Rinoplastia Reparadora no Esttica
Sinusectomia Maxilar Caldwell - Luc
Tratamento de Deformidade Traumtica Nasal com Enxerto ou Implante
Turbinectomia ou Turbinoplastia - Por Lado

Artroscopia
Artroscopia Cirrgica da ATM para Discectomia, Sutura Discal,
Remodelao de Disco Articular, Reparao, Reforo ou Reconstruo
dos Ligamentos (Discopexia), para tratamento de luxao recidivante e
fixao de fraturas e outros
Artroscopia da ATM para Diagnstico com ou sem Bipsia
Artroscopia da ATM para Tratamento de Infeco, Remoo de Corpos
Estranhos ou Fragmentos Livres, Sinovectomia Parcial, Plicas,
Aderncias, Manipulaes e Desbridamentos
Manuteno de Vias Areas e Hemorragia em
Emergncia e Urgncia
Ligadura de Grandes vasos da Regio BMF e Cervical para Coibir
Hemorragia em Urgncia ou Emergncia
Traqueostomia de Urgncia ou Emergncia
Leses Neuro-Sensoriais
Bloqueio Anestsico da Articulao Tmporo-Mandibular
Bloqueio Anestsico de Nervos Cranianos
Bloqueio de Nervo Perifrico
Explorao Cirrgica de Nervo (Neurlise Externa)
Extirapao de Neuroma
Resseco de Neuroma
Comparativo % Pago UC 0.45 Laboratrio Outros Insumos At. Especial Valor Total
0 0.00% 10 R$ 4.50 N/A N/A Percentual R$ -
0 0.00% 10 #VALUE! N/A N/A Percentual R$ -
0 0.00% 20 #VALUE! Negoc. Negoc. Percentual R$ -


0 0.00% 200 #VALUE! N/A Negoc. Percentual R$ -
0 0.00% 45 #VALUE! Negoc. N/A Percentual R$ -








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Cdigo rea de Trab Procedimento UH

1-Diagnost Condicionamento em Odontologia 80

2-Odont Cirur Alveoloplastia / correo de rebordo residual - por segmento 380

2-Odont Cirur Retirada dos meios de fixao da regio BMF 150

3-Od Prevent Aparelho protetor bucal (por arcada) 350

4-Odont Rest Adequao do meio bucal - por arcada 100

4-Odont Rest Prtese parcial removvel com grampos bilateral 700

4-Odont Rest Retratamento Endodntico de Incisivo/Canino /Pr-molar uniradiculares 250

4-Odont Rest Retratamento Endodntico de Molar 450

4-Odont Rest Tratamento conservador de Luxao da Articulao Tmporo-Mandibular 100

4-Odont Rest Tratamento da manuteno para periodontite grave (2 em 2 meses) 150

4-Odont Rest Tratamento de manuteno para periodontite moderada (4 em 4 meses) 150

4-Odont Rest Tratamento de perfurao endodntico 200

4-Odont Rest Tratamento Endodntico de Molar 450

5-Od Pediat Coroa de acetato 250

6-Ortod/Ortop Aletas Gomes 240

Estabelecimento de vnculo com paciente idoso, com cuidador de

7-Pac Espec Orientao de higiene bucal para pais e/ou cuidadores 80

Extensos Ferimentos, Cicatrizes ou Tumores - Exrese e Emprego de

Inciso e Drenagem de Infeces invadindo mais de um espao fascial

Tratamento Cirrgico de Bridas Constrictivas da Regio BMF - Por Leso

Fratura Cominutativa de Mandbula - Reduo Cirrgica, Fixao Interna

Fratura Cominutativa de Mandbula com Perda de Substncia (Segundo

Fratura de Mandbula Simples - Reduo Cirrgica, Fixao nterna

Fratura de rbita - Reduo Cirrgica com Fixao Interna Rgida

Fraturas de Cndilo mandibular - Reduo Cirrgica, Fixao nterna

Fraturas Dento-Alveola - Reduo Cirrgica, Fixao nterna Rgida e

Osteotomia Basilar da Mandbula com ou sem Lateralizao do canal

Osteotomia Basilar do Mento para Tratamento de Deformidade ssea

Ostiomielite dos Ossos da Face - Tratamento cirrgico com Decorticao

Ostiomielite dos Ossos da Face - Tratamento cirrgico com Resseco

Ostiomielite dos Ossos da Face - Tratamento cirrgico com Resseco

Tumores sseos da Regio BMF - Tratamento Cirrgico por Hemi-

Leses dos Seios Maxilar, Cavidade Nasal e Nariz

Epistaxe - Tamponamento Antero-Posterior com ou sem anestesia geral

Epistaxe - Tamponamento Antero-Posterior com ou sem anestesia geral

Epistaxe - Tamponamento Nasal Anterior

Tratamento de Deformidade Traumtica Nasal com Enxerto ou Implante

Turbinectomia ou Turbinoplastia - Por Lado

#VALUE! 42 R$ 18.90 N/A N/A Percentual Entre com nmeros

#VALUE! 25 #VALUE! N/A N/A Percentual Entre com nmeros

#VALUE! 45 #VALUE! Negoc. N/A Percentual R$ 349.25

#VALUE! 20 #VALUE! N/A N/A Percentual R$ 103.00

#VALUE! 238 #VALUE! Negoc. Negoc. Percentual R$ 953.10

#VALUE! 25 #VALUE! N/A N/A Percentual Entre com nmeros

#VALUE! 25 #VALUE! N/A N/A Percentual Entre com nmeros

#VALUE! 65 #VALUE! N/A N/A Percentual Entre com nmeros

#VALUE! 50 #VALUE! N/A N/A Percentual R$ 257.50

#VALUE! 45 #VALUE! Negoc. Negoc. Percentual R$ 245.85

#VALUE! 20 #VALUE! N/A N/A Percentual Entre com nmeros

#VALUE! 10 #VALUE! N/A N/A Percentual Entre com nmeros

#VALUE! 20 #VALUE! N/A N/A Percentual Entre com nmeros

#VALUE! 20 #VALUE! N/A N/A Percentual Entre com nmeros

#VALUE! 10 #VALUE! N/A N/A Percentual Entre com nmeros

#VALUE! 20 #VALUE! N/A N/A Percentual Entre com nmeros

Porte Porte Porte

2-Odont Cirur Alveoloplastia / correo de rebordo residual - por segmento 380

2-Odont Cirur Retirada dos meios de fixao da regio BMF 150

3-Od Prevent Aparelho protetor bucal (por arcada) 350

4-Odont Rest Adequao do meio bucal - por arcada 100

4-Odont Rest Prtese parcial removvel com grampos bilateral 700

4-Odont Rest Retratamento Endodntico de Incisivo/Canino /Pr-molar uniradiculares 250

4-Odont Rest Retratamento Endodntico de Molar 450