VIGILNCIA EM SADE

Maurcio MonkenCarlos Batistella

ASPECTOS HISTRICOS
A expresso vigilncia em sade remete, inicialmente,

palavra vigiar. Sua origem do latim vigilare significa, de

acordo com o Dicionrio Aurlio, observar atentamente, estar

atento a, atentar em, estar de sentinela, procurar, campear,

cuidar, precaver-se, acautelar-se.

No campo da sade, a vigilncia est historicamente

relacionada aos conceitos de sade e doena presentes em

cada poca e lugar, s prticas de ateno aos doentes e aos

mecanismos adotados para tentar impedir a disseminao das

doenas.

O isolamento uma das prticas mais antigas de

interveno social relativa sade dos homens (Rosen, 1994;

Scliar, 2002; Brasil, 2005). No final da Idade Mdia, o modelo

mdico e poltico de interveno que surgia para a

organizao sanitria das cidades deslocava-se do isolamento

para a quarentena. Trs experincias iniciadas no sculo

XVIII, na Europa, iro constituir os elementos centrais das

atuais prticas da vigilncia em sade: a medicina de

estado, na Alemanha; a medicina urbana, na Frana; e a

medicina social, na Inglaterra (Foucault, 1982).

O desenvolvimento das investigaes no campo das

doenas infecciosas e o advento da bacteriologia, em meados
do sculo XIX, resultaram no aparecimento de novas e mais

eficazes medidas de controle, entre elas a vacinao,

iniciando uma nova prtica de controle das doenas, com

repercusses na forma de organizao de servios e aes em

sade coletiva (Brasil, 2005). Surge, ento, em sade

pblica, o conceito de vigilncia, definido pela especfica,

mas limitada, funo de observar contatos de pacientes

atingidos pelas denominadas doenas pestilenciais

(Waldman, 1998).

A partir da dcada de 1950, o conceito de vigilncia

modificado, deixando de ser aplicado no sentido da

observao sistemtica de contatos de doentes, para ter

significado mais amplo, o de acompanhamento sistemtico

de eventos adversos sade na comunidade, com o

propsito de aprimorar as medidas de controle (Waldman,

1998).

Em 1963, Alexander Langmuir, conceituou vigilncia em

sade como a observao contnua da distribuio e

tendncias da incidncia de doenas mediante a coleta

sistemtica, consolidao e avaliao de informes de

morbidade e mortalidade, assim como de outros dados

relevantes, e a regular disseminao dessas informaes a

todos os que necessitam conhec-la (Brasil, 2005).

Esta noo de vigilncia, ainda presente nos dias atuais,

baseada na produo, anlise e disseminao de informaes
em sade, restringe-se ao assessoramento das autoridades

sanitrias quanto necessidade de medidas de controle,

deixando a deciso e a operacionalizao dessas medidas a

cargo das prprias autoridades sanitrias (Waldman, 1998).

Em 1964, Karel Raska, prope o qualificativo

epidemiolgica ao conceito de vigilncia designao

consagrada no ano seguinte com a criao da Unidade de

Vigilncia Epidemiolgica da Diviso de Doenas

Transmissveis da Organizao Mundial da Sade (OMS). Em

1968, a 21 Assemblia Mundial da Sade promove ampla

discusso sobre a aplicao da vigilncia no campo da sade

pblica, que resulta em uma viso mais abrangente desse

instrumento, com recomendao de sua utilizao no s em

doenas transmissveis, mas tambm em outros eventos

adversos sade (Waldman, 1998).

Um dos principais fatores que propiciaram a disseminao

da vigilncia como instrumento em todo o mundo foi a

campanha de erradicao da varola, nas dcadas de 1960 e

1970. Neste perodo, no Brasil, a organizao do Sistema

Nacional de Vigilncia Epidemiolgica (1975), se d atravs

da instituio do Sistema de Notificao Compulsria de

Doenas. Em 1976, criada a Secretaria Nacional de

Vigilncia Sanitria. No caso da vigilncia ambiental, comeou

a ser pensada e discutida, a partir da dcada de 1990,

especialmente com o advento do Projeto de Estruturao do
Sistema Nacional de Vigilncia em Sade - VIGISUS (Brasil,

1998; EPSJV, 2002).

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O DEBATE ATUAL
As discusses que se intensificaram a partir da dcada de

1990 em torno da reorganizao do sistema de vigilncia

epidemiolgica, tornando possvel conceber a proposta de

ao baseada na vigilncia da sade, continham pelo menos

trs elementos que deveriam estar integrados: 1) a

vigilncia de efeitos sobre a sade, como agravos e doenas,

tarefa tradicionalmente realizada pela vigilncia

epidemiolgica; 2) a vigilncia de perigos, como agentes

qumicos, fsicos e biolgicos que possam ocasionar doenas e

agravos, tarefa tradicionalmente realizada pela vigilncia

sanitria; 3) a vigilncia de exposies, atravs do

monitoramento da exposio de indivduos ou grupos

populacionais a um agente ambiental ou seus efeitos

clinicamente ainda no aparentes (subclnicos ou pr-

clnicos), este ltimo se coloca como o principal desafio para a

estruturao da vigilncia ambiental (Freitas & Freitas,

2005; EPSJV, 2002).

No Brasil, o processo de implantao dos distritos sanitrios

buscava organizar os esforos para redefinir as prticas de

sade, tentando articular a epidemiologia, o planejamento e a

organizao dos servios (Teixeira, 2000). Naquele momento,
a preocupao incidia sobre a possibilidade de reorganizar a

prestao dos servios, buscando a integrao das diferentes

lgicas existentes: a ateno demanda espontnea, os

programas especiais e a oferta organizada dos servios, com

base na identificao das necessidades de sade da

populao.

A excessiva fragmentao observada na institucionalizao

das aes de vigilncia (epidemiolgica, sanitria e

ambiental) tambm criticada no mbito de sua construo

conceitual.

Trs vertentes apontam diferentes concepes em torno da

noo de vigilncia em sade: uma primeira, que a entende

como sinnimo de anlise de situaes de sade, embora

amplie o objeto da vigilncia epidemiolgica, abarcando no

s as doenas transmissveis, no incorpora as aes voltadas

ao enfrentamento dos problemas. A segunda vertente

concebe a vigilncia em sade como integrao institucional

entre a vigilncia epidemiolgica e a vigilncia sanitria,

resultando em reformas administrativas e, em alguns casos,

no fortalecimento das aes de vigilncia sanitria e na

articulao com os centros de sade. Por fim, a terceira noo

concebe a vigilncia em sade como uma proposta de

redefinio das prticas sanitrias, organizando processos

de trabalho em sadesob a forma de operaes para

enfrentar problemas que requerem ateno e
acompanhamento contnuos. Estas operaes devem se dar

em territrios delimitados, nos diferentes perodos do

processo sade-doena, requerendo a combinao de

diferentes tecnologias(Teixeira, Paim & Vilasboas, 1998).

Nesta ltima concepo so revistos os sujeitos, os objetos,

meios de trabalho e as formas de organizao dos processos

de trabalho envolvidos.

De acordo com Teixeira, Paim e Vilasboas (1998), o sistema

de sade brasileiro aps a constituio de 1988 vem

buscando construir modelos de ateno que respondam de

forma eficaz e efetiva s reais necessidades da populao

brasileira, seja em sua totalidade, seja em suas

especificidades locais. Os modelos hegemnicos atuais o

mdico-assistencial, pautado na assistncia mdica e no

hospital, e o modelo sanitarista, baseado em campanhas,

programas e em aes de vigilncia epidemiolgica e

sanitria no conseguem mais responder complexidade e

diversidade dos problemas de sade que circunscrevem o

cidado comum nesse incio de sculo.

A busca por modelos alternativos que, sem negar os

anteriores, conjuguem as aes de promoo, proteo e

recuperao da sade a outras formas de cuidado voltadas

para qualidade de vida das coletividades, incorporando atores

sociais antes excludos do processo de produo da sade,

estratgia para superar o ciclo biologicista, antropocntrico,
medicalizante e iatrognico em que se encontra o sistema de

sade h quase um sculo.

A vigilncia em sade, entendida como rearticulao de

saberes e de prticas sanitrias, indica um caminho frtil para

a consolidao do iderio e princpios do Sistema nico de

Sade (SUS). Apoiada no conceito positivo do processo

sade-enfermidade, ela desloca radicalmente o olhar sobre o

objeto da sade pblica da doena para o modo de vida (as

condies e estilos de vida) das pessoas. Entendida como

uma proposta de ao e uma rea de prticas, a vigilncia

em sade apresenta as seguintes caractersticas: interveno

sobre problemas de sade que requerem ateno e

acompanhamento contnuos; adoo do conceito de risco;

articulao entre aes promocionais, preventivas, curativas e

reabilitadoras; atuao intersetorial; ao sobre o territrio; e

interveno sob a forma de operaes (Paim & Almeida Filho,

2000).

Fundamentada em diferentes disciplinas (epidemiologia,

geografia crtica, planificao em sade, cincias sociais,

pedagogia, comunicao etc.), a vigilncia em sade recorre

a uma associao de tecnologias (materiais e no materiais)

para enfrentar problemas (danos e riscos), necessidades e

determinantes scio-ambientais da sade. Como combinao

tecnolgica estruturada para resolver questes postas pela

realidade de sade, a vigilncia em sade tem sido
reconhecida como um modelo de ateno ou como um

modo tecnolgico de interveno em sade (Paim & Almeida

Filho, 2000) ou uma via para a construo e a implementao

da diretriz da integralidade.

O pensar sistemtico sobre o conhecimento, o objeto e

o trabalho em sade d suporte para a operacionalizao do

trinmio informao-deciso-ao, dimenses estratgicas

para o planejamento. Esta reflexo coloca tanto para o

diagnstico quanto para a ao a importncia do olhar de

cada ator social sobre o seu cotidiano. Portanto, os processos

de trabalho da vigilncia em sade apontam para o

desenvolvimento de aes intersetoriais, visando responder

com efetividade e eficcia aos problemas e necessidades de

sade de populaes e de seus contextos geradores.

Para Carvalho (2005), embora a corrente da vigilncia em

sade venha contribuindo para a consolidao do SUS e

aponte corretamente para a reorganizao do modelo

assistencial, preciso indicar suas debilidades tericas e

prticas. A vigilncia em sade tenderia a desconsiderar a

importncia do saber clnico acumulado ao longo da histria,

dando nfase demasiada ao papel da epidemiologia e do

planejamento na determinao das necessidades de sade. O

autor assinala ainda a subordinao do universo do

sofrimento lgica dos fatores e condies de risco presente

na proposta da vigilncia em sade. Em nome do coletivo,
esta tenderia a desconsiderar os planos do desejo e do

interesse individual que conformam o sujeito. Por fim,

nfase dada ao mtodo epidemiolgico na priorizao dos

problemas de sade pe em questo a afirmao de que a

vigilncia em sade teria como objeto a sade e no a

doena.

Outra vertente de crtica diz respeito intersetorialidade.

Para Lefvre e Lefvre (2004), ao afirmar que a sade

responsabilidade de todos setores (habitao, emprego,

renda, meio ambiente etc.), a vigilncia em sade esvaziaria

a ao especfica do setor sade em detrimento de aes

polticas globais com alto grau de generalidade.
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A REA DE EDUCAO PROFISSIONAL

EM VIGILNCIA EM SADE
A crescente responsabilizao dos municpios na

organizao das aes bsicas de vigilncia em sade,

conforme disposto no Pacto de Gesto (Brasil, 2006), vem

indicando ao sistema de sade a necessidade de formao

dos trabalhadores desta rea. A constituio e a consolidao

prprias de cada uma das estruturas operacionais da

vigilncia em sade (epidemiolgica, sanitria e ambiental)

tm como legado a fragmentao institucional das aes e

dos processos formativos. Quando organizadas em bases de

conhecimentos e de prticas aparentemente independentes,

as vigilncias desperdiam um extraordinrio potencial
analtico e de interveno sobre os condicionantes da

produo social de sade e doena.

A formulao de propostas para a educao profissional em

sade, muito embora possa representar importante

colaborao para as mudanas almejadas, sempre encontrar

limitaes dadas pela prpria cultura institucional e a

organizao das prticas de sade. Para Paim & Almeida-Filho

(2000, p. 81), a reviso e o desenvolvimento curricular

podem ser medidas necessrias para a reatualizao das

instituies de ensino face reorganizao das prticas de

sade, porm insuficientes para alterar o modo de produo

dos agentes.

A formao para o trabalho na vigilncia em sade deve

ter a pesquisa como eixo central para a realizao da prtica

estratgica informao/deciso/ao, atravs do

reconhecimento do territrio/populao, do domnio do

planejamento como ferramenta capaz de mobilizar os

diversos atores na resoluo dos problemas identificados e da

ao comunicativa (Paim & Almeida Filho, 2000).

Do mesmo modo, importante adotar como referncia para

o projeto educativo o conceito de prtica de sade, o que

significa privilegiar, num primeiro momento, as dimenses

objetivas do processo de trabalho (objetos, meios e

atividades), valorizando as relaes tcnicas e sociais que

permeiam tais prticas assim como os aspectos simblicos e
as representaes embutidas na interao dos agentes entre

si, destes com segmentos da populao e de ambos com as

organizaes e instituies (Paim & Almeida Filho, 2000).

Se o propsito for transformar as prticas de sade

mediante a redefinio de polticas e a reorganizao dos

processos de trabalho, no se pode subestimar a questo

pedaggica. Cumpre assim aproveitar as oportunidades de

mudana no modo de produo desses agentes, surgidas na

conjuntura, buscando constituir novos sujeitos-agentes tico-

polticos.
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PARA SABER MAIS

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