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Cadernos humanizaSUS PDF
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Cadernos
HumanizaSUS
Volume 1
Formao e interveno
Braslia - DF
2010
Cadernos HumanizaSUS
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Poltica Nacional de Humanizao
Cadernos
HumanizaSUS
Volume 1
Formao e interveno
Braslia - DF
2010 1
Cadernos HumanizaSUS
2010 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que
no seja para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do
Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
Srie B. Textos Bsicos de Sade
Tiragem: 1 edio 2010 5.000 exemplares
Sumrio
Apresentao
Formao
Interveno
Mtodo da incluso e processo seletivo de apoiadores institucionais: uma combinao possvel? .... 157
Grupo de trabalho em humanizao: tecendo redes para superar o sofrimento psquico .......... 203
A estruturao da rede de redes: EAD conectando as unidades de Produo da PNH .............. 219
ENTREVISTA
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Cadernos HumanizaSUS
Apresentao
Cadernos Temticos
PNH:
formao em
humanizao
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Cadernos HumanizaSUS
Mas este deslocamento ocorre tambm por outra razo de natureza metodolgica: o
mtodo da humanizao. Entendendo o mtodo como modo de caminhar, a PNH define
a humanizao como um modo de fazer incluso, como uma prtica social ampliadora
dos vnculos de solidariedade e co-responsabilidade, uma prtica que se estende seguindo
o Mtodo da Trplice Incluso. Assim, a feitura da humanizao se realiza pela incluso,
nos espaos da gesto, do cuidado e da formao, de sujeitos e coletivos, bem como,
dos analisadores (as perturbaes) que estas incluses produzem. Em outras palavras:
humanizao incluso.
Com o exerccio deste mtodo nos processos de formao, que efeitos se produzem? Para
a resposta a esta questo faz-se necessrio considerar que os princpios da PNH so a
indissociabilidade entre gesto e cuidado, a transversalidade (ampliao da comunicao;
produo do comum) e o fomento do protagonismo das pessoas. Ou seja, o exerccio do
mtodo a incluso - deve considerar, necessariamente, que no se separe a gesto
da clnica, que se promovam processos de comunicao para alm da hierarquia e do
corporativismo, e que se aposte que os sujeitos so capazes de produzirem deslocamentos
desde seus interesses mais imediatos, construindo processos de negociao, permitindo a
criao de zonas de comunalidade e projetos comuns.
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Cadernos HumanizaSUS
A incluso tem o propsito de produzir novos sujeitos capazes de ampliar suas redes
de comunicao, alterando as fronteiras dos saberes e dos territrios de poder; e de
conectar suas prticas de produo de sade ao campo da gesto, pois aquelas derivam
das condies institucionais que definem os modos de funcionamento da organizao,
tarefa da gesto. Todavia, no basta incluir. necessrio que esta incluso, assim como
o processo de produo de subjetividade a ela associado sejam orientados por princpios
e diretrizes. Para a PNH estas orientaes so clnicas, polticas e ticas e tomam sentido
no acolhimento, na clnica ampliada, na democracia das relaes, na valorizao do
trabalhador, na garantia dos direitos dos usurios e no fomento de redes.
Outra razo para a escolha da formao como o primeiro Caderno Temtico da PNH o
fato de que as experimentaes no campo da formao tm ocupado importante espao
na agenda PNH. Longe de se pensar que a humanizao se resume a uma estratgia de
formao, este campo de ao tem sido um solo frtil para (1) a consolidao do mtodo,
diretrizes e dispositivos da PNH nos processos de trabalho, bem como (2) um importante
recurso de capilarizao da PNH na rede SUS, multiplicando rapidamente agentes sociais
que se engajam no movimento pela humanizao. Esta ao militante, todavia, no
ocorre unicamente por processos de sensibilizao, mas pela experimentao em ato da
PNH em processos de trabalho, o que permite a produo de movimentos de mudanas
com efeitos prticos e concretos nos servios e prticas de sade.
Por fim, escolhemos este tema para o primeiro dos Cadernos Temticos de Humanizao
a fim de fazer valer o protagonismo destes apoiadores que passaram pelos processos de
formao. Formar apoiadores institucionais formar para intervir, formar para incluir.
Da a importncia dos textos produzidos pelos apoiadores formados pela PNH.
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Formao
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Modos de
formar
modos de intervir:
e
produo de
coletivo1
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Cadernos HumanizaSUS
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HECKERT, A. L. C.;
NEVES, C. E. A. B. Modos Resumo:
de formar e modos
de intervir: quando
a formao se faz
Este trabalho visa a compartilhar reflexes acerca
potncia de produo dos processos de formao dos profissionais de
do coletivo. In: MATTOS,
R. A.; BARROS, M.E.B.; sade. Neste sentido, pretende discutir a formao
PINHEIRO, R. (Org.).
Trabalho em equipe sob como um processo de interveno que se afirma
o eixo da integralidade:
valores, saberes e prticas. na indissociabilidade entre pensamento e vida,
1 ed. Rio de Janeiro:
CEPESC-IMS/UERJ-
entre inveno de si e de mundo, trazendo
ABRASCO, 2007, v. 1, p. para o debate da formao dos profissionais de
145-160.
sade a experincia de formao do Curso de
Formao de Apoiadores da Poltica Nacional
de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS4.
2
Professora associada da
Universidade Federal O princpio que pretendemos discutir aqui se
do Esprito Santo. Foi pauta na compreenso de que os processos de
consultora da PNH.
anaheckert@uol.com.br formao, os modos de cuidar e os modos de gerir
so indissociveis, ainda que sejam distintos.
3
Professora adjunta da
Universidade Federal
Fluminense. Foi consultora
da PNH.
abbes@luma.ind.br Palavras-chaves
Humanizao. Formao em sade; Coletivo
4
Curso realizado atravs
da parceria entre o MS/
SAS/PNH, Fiocruz/EAD
e Universidade Federal
Fluminense, de abril a
dezembro de 2006.
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Formao
Formao e integralidade
Essas escolhas so sempre escolhas tico-polticas. Paul Veyne (1978, p. 86) diz algo que nos
ajuda nessa direo: no se trata de explicar as prticas a partir de uma causa nica, mas
a partir de todas as prticas vizinhas nas quais se ancoram. Esse mtodo pictrico produz
quadros estranhos, onde as relaes substituem os objetos.
O cotidiano dos servios de sade, em suas relaes com os modos de fazer a ateno e
a gesto, matria constituinte e, portanto, primordial na construo de processos de
formao que busquem enfrentar os desafios da concretizao do SUS e de seu princpio
de integralidade, alterando as prticas de sade e dos sujeitos nelas implicados. Essa
compreenso tem estado presente nas produes de pesquisadores que se tm voltado
para a anlise dos processos de formao e das polticas de formao dos profissionais 5
Fazemos aqui referncia
de sade. Nesta direo5, vrios autores tm sinalizado que as polticas de formao aos trabalhos de Pinheiro
(2005), Mattos (2001) e
dos profissionais de sade implicam a apreenso da complexidade que permeia o SUS Ceccim (2004).
na atualidade e, deste modo, requerem aes de formao que se engendrem em um
processo de construo coletiva com os sujeitos envolvidos. Conforme apontam Ceccim e
Feuerwerker (2004, p. 43) [...]
Cabe ressaltar que a interferncia nos modos de formar, cuidar e gerir implica a construo
de redes que potencializem movimentos de mudana por meio da problematizao dos
modos institudos de cuidar e gerir. Contudo, se apostamos em movimentos de mudana
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nas prticas vigentes no SUS, tal processo somente ter efetividade se esses movimentos
estiverem conectados com os processos de trabalho nos servios de sade, seus trabalhadores
e usurios. neste campo de imerso que a formao ganha consistncia de interveno,
de intervir entre aes, experimentando os desafios cotidianos de materializao dos
princpios do SUS e da inveno de novos territrios existenciais.
Percebe-se que um dos desafios enfrentados no cotidiano das prticas de sade reside
exatamente nos modos verticalizados de gesto e na dissociao entre modelos de ateno
(modos de cuidar) e modelos de gesto (modos de gerir). Tal separao tem ratificado prticas
que concebem a gesto como reduzida administrao do sistema de sade e centrada na
figura do gestor. Desse modo, h aqueles que planejam e pensam a ordenao do sistema de
sade (os gestores) e aqueles que executam e operacionalizam os planejamentos formulados
por outrem. De um lado, os que planejam/pensam e, de outro, os que fazem/cuidam. Essa
formulao indica desenhos de gesto que se materializam em modos de organizao dos
16 processos de trabalho, em definio de modos de cuidar e, ainda, em elaborao de polticas de
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Formao
formao dos profissionais. Ressaltamos que as polticas de formao pautadas nesse modelo
dualista e dicotmico de gesto acabam por instituir processos de formao que, dissociados
dos modos de cuidar e de gerir, operam uma ciso radical entre pensamento e vida.
apesar de distintos, coexistem, pois nas formas que se ativa o plano criador das foras.
Por vetor-forma estamos entendendo os processos de formao em suas possibilidades de
compartilhamento de experincias, sua ao de problematizao da experincia; e por
vetor-fora estamos considerando os processos de formao em seus efeitos de potncia
disruptiva. Contudo, o vetor-forma abarca tambm processos naturalizados e reificados,
expressos na fragmentao dos saberes, nas hierarquizaes e no especialismo.
Neste sentido, importante destacar algumas questes que se colocam como princpios
quando tratamos de processos de formao. Para ns, a formao uma instituio6 que
produz verdades, objetos-saberes e modos de subjetivao. Operar com tal noo implica
ocupar-se da formao e entend-la como uma prtica passvel de provocar movimentos,
estabilizaes e desestabilizaes; ela incita por sua potncia de provocar a produo de
outros problemas, ou seja, pela sua condio problematizadora.
Desse modo, no se trata de lidar com conhecimentos e informaes como objetos j dados
ou com tcnicas destitudas de seu carter de produo social, econmica e cultural que
so repassadas a receptores passivos. Neste caso, estaramos no plano de uma formao-
consumo, que tem funcionado atravs do consumo de kits ou de tcnicas a serem aplicadas
e no desenvolvimento de novas habilidades descartveis e apartadas do cotidiano dos
servios.
Nossa perspectiva se afasta das trilhas da reafirmao das frmas de ao que perseguem
a repetio do mesmo. Diferente disto, o que buscamos potencializar nos processos de
formao so as formas de ao que produzem movimentos afirmadores da vida, que
fomentam contgios e perturbao nos processos institudos (BARROS, 2006). De fato, o
que visamos a fora de interveno dos processos de formao como dispositivos potentes
de problematizao de si e do mundo. Nessa perspectiva o conhecimento no um dado
a priori, no est no mundo para ser descoberto, ele produz, num mesmo movimento,
sujeito e mundo. Estes, entendidos como efeitos das prticas, que podem problematizar as
estabilizaes nas quais se atualizam na realidade. O que temos aqui uma desestabilizao
da dicotomia clssica entre sujeito e objeto, entendidos como unidades bem demarcadas ou
mesmo opostas, ou como unidades relacionadas numa perspectiva de sobredeterminao,
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Formao
ora do sujeito sobre o objeto, ora do objeto sobre o sujeito. O que aqui ganha relevo a
aposta no carter intervencionista do conhecimento, que se afirma no entendimento de
que todo conhecer um fazer (BENEVIDES, 2007).
As atividades do trabalho humano, alm dos modos operatrios definidos pelas normas
prescritas para as diferentes tarefas, implicam, tambm, improviso, antecipao. Trabalhar
gerir, co-gerir (SCHWARTZ, 2000). Portanto, estamos nos referindo a um processo de
formao em sade como possibilidade de produzir novas normas, novas formas de vida/
trabalho.
Estamos, portanto, tratando com a dimenso inventiva do trabalho sem, com isso,
negligenciar os processos de explorao, de submisso, de violncia que a se presentificam.
Mas dizer do carter de dominao que permeia o processo de trabalho no fala de tudo
que o trabalho , pois deixa exatamente de lado sua dimenso inventora. A ao no
est permeada apenas por formas (que so elementos importantes), mas fabricada
em um jogo de foras que no est definido a priori, uma vez que so as foras que
delineiam as formas, ao mesmo tempo em que no se esgota nessas formas. Trabalho e
formao podem, tambm, ser campo de produo de novos possveis, de fabricao de
aprendizes-inventores.
O que podemos perceber que, ao abordar o cuidado em sade apartado dos processos
de gesto do cuidado e dos modos de fazer a formao, sedimentam-se e (re)alimentam-se
algumas prticas naturalizadas que s reforam os impasses que precisamos enfrentar. No
que se refere formao, refora-se uma perspectiva bancria de produo e transmisso
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Objetivamos, portanto, afirmar que formar implica dialogar com redes de saberes e de
experincias. Porm, o dilogo firmado no pretende constatar, verificar ou confirmar
um dado processo, tampouco observ-lo assepticamente de forma piedosa, ou ainda
aplicar conhecimentos a uma dada situao. O que se pretende afirmar uma prtica
de formao impiedosa que no busca observar uma trajetria, mas nela interferir
produzindo desvios, desnaturalizando o que parece confortvel.
Assim, num entre-lugar que esta formao se situa, posto que no se coloca numa
perspectiva basista que corre o risco de perpetuar naturalizaes e, tampouco, visa a
fortalecer desqualificaes da experincia concreta dos coletivos. O que se deseja disparar
processos de formao-interveno que se construam por entre as formas dadas, incitando
a criao de outros possveis, mantendo a tenso entre problematizao e ao.
7
A Poltica Nacional de Existem momentos na vida onde a questo de saber se se pode pensar
Humanizao PNH, diferentemente do que se pensa e perceber diferentemente do que
criada em 2003, , por um
lado, fruto de um debate se v, indispensvel para continuar a olhar e refletir (FOUCAULT,
no campo da Sade
Pblica interessado em 1994, p. 13).
fazer avanar os princpios
do SUS. Por outro, coloca-
se como protagonista A Poltica Nacional de Humanizao do SUS realizou, de abril a dezembro de 2006, o
nesse debate, contribuindo
para a consecuo curso de Formao de Apoiadores para a Poltica Nacional de Humanizao da Gesto e
desse objetivo, fazendo da Ateno Sade, atravs de uma parceria de cooperao tcnica entre Ministrio da
propostas voltadas para a
mudana dos modelos de Sade/SAS/PNH, UFF e FIOCRUZ/ENSP/EAD. O curso objetivava formar 140 apoiadores
gesto e de ateno que,
no cotidiano dos servios, institucionais capazes de interferir na complexidade de processos que envolvem o SUS, ou
so operados pelos
gestores, trabalhadores e seja, na dinmica da produo da trade sade-doena-ateno e intervir sobre problemas
usurios. de gesto dos servios e processos de trabalho em sade, tomando por referncia a Poltica
Nacional de Humanizao da Gesto e da Ateno Sade PNH. A finalidade era
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Tendo em vista a complexidade do SUS e das demandas que permeiam os servios de sade,
o desenho do curso objetivou partir das experincias concretas dos sujeitos, vivenciadas no
processo de trabalho, afirmando seu protagonismo no processo de formao. Neste sentido,
o curso foi organizado de modo a viabilizar o encontro e compartilhamento das experincias
tecidas no cotidiano do SUS a partir da problematizao das aes nos servios/sistemas de
sade e na elaborao de propostas de interveno a serem desenvolvidas pelos apoiadores
institucionais nos servios/sistemas em que estavam inseridos. As atividades abarcaram
encontros presenciais (locais, regionais e nacionais) que objetivaram a apropriao dos
princpios, diretrizes e dispositivos da PNH; encontros virtuais, com utilizao de ambiente
virtual disponibilizado pelo sistema VIASK/EAD/FIOCRUZ, visando a discutir o cotidiano
22 de trabalho no SUS, acompanhar as intervenes efetuadas pelos apoiadores e elaborar
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relato monogrfico com anlise da experincia vivenciada, que foi apresentado e debatido
em encontro nacional.
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Foram constitudas 14
A partir dos encontros nacionais/regionais, cada UP11 construiu um plano de estudo para UPs, que abarcaram: UP
Norte, UP Nordeste 1, UP
discutir os princpios, diretrizes e dispositivos da PNH, e um plano de interveno que Nordeste 2, UP Nordeste
abarcava os planos de interveno que cada apoiador desenvolveria no sistema/servio 3, UP Esprito Santo, UP
Minas Gerais, UP So
a que se vinculava. Paulo, UP Rio Grande
do Sul, UP Paran, UP
Santa Catarina, UP
Os planos de estudos e de interveno dos apoiadores foram acompanhados diretamente Rio de Janeiro, UP RJ/
Metropolitana, UP
pelos formadores, em parceria com apoiadores pedaggicos, funo desempenhada pelas Centro-Oeste, UP Distrito
Federal.
autoras, que tinham como funo fornecer suporte terico-metodolgico, pedaggico e
poltico aos formadores. Cabe ressaltar que o plano de interveno de cada apoiador
implicou o mapeamento das demandas do sistema/servio ao qual o apoiador se vinculava,
a definio de um dos dispositivos da PNH que nortearia a interveno, bem como a
pactuao da interveno com o sistema/servio. O mapeamento configurou-se como
um analisador que permitiu dar visibilidade a vrias questes que perpassam as polticas
pblicas de sade no Brasil: as relaes de poder, as dificuldades em efetuar processos de
referncia e contrarreferncia, o modo de lidar com os direitos dos usurios, o controle social,
a hierarquizao e o patrimonialismo presentes nas prticas de gesto do SUS, a iniqidade
das polticas pblicas, as dificuldades na capilarizao da Poltica de Humanizao do
SUS, dentre outros.
O acoplamento entre plano de estudos e plano de interveno permitiu aos apoiadores dispararem
discusses nos sistemas/servios de sade, trazendo para o debate o cotidiano de trabalho no SUS,
as experincias de reinveno do SUS, os impasses vivenciados no cotidiano de trabalho, os limites
dos diversos campos de saber e das tecnologias existentes frente complexidade das demandas
atuais que permeiam a sade, a necessidade de potencializar as redes existentes.
Por fim, podemos dizer, a partir das avaliaes efetuadas pelos participantes do curso, que
essa ao se constituiu como oportunidade de problematizao da experincia de trabalho
vivenciada pelos profissionais da sade, uma vez que privilegiou o compartilhamento de
experincias entre esses atores, e destes com os profissionais de sade atuantes nos sistemas/
servios em que as intervenes se deram, e os usurios do SUS.
Desse modo, o curso foi um dispositivo que provocou agregao, fomentou grupalidade,
aqueceu redes esfriadas em funo de isolamentos das aes no campo da Sade, permitiu
construo de redes novas e colocou a humanizao das aes de sade em pauta.
Um dos desafios cruciais para aquelas propostas de formao que tm como princpio a
indissociabilidade entre formar, cuidar e gerir que as polticas que tm como princpio
a construo/potencializao do protagonismo dos profissionais e usurios so contra-
hegemnicas aos modos hegemnicos com que muitas polticas de governo se fazem.
Estas ltimas se alimentam da produo de prticas tutelares que visam perpetuao
de redes de dependncia e isolamento.
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Referncias
______. Histria da sexualidade II: o uso dos prazeres. Rio de Janeiro: Graal, 1994.
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Cadernos HumanizaSUS
Formao
Sade
e humanizao na regio Norte:
perspectivas e desafios
do processo de formao no Estado do Par
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Cadernos HumanizaSUS
Resumo
O Estado do Par vem implementando nos trs ltimos
anos importantes aes de humanizao, que tm
Psicloga e membro da
1
Coordenao Estadual
como um de seus focos a sensibilizao e formao dos
de Humanizao da trabalhadores para a difuso e capilarizao da Poltica
Secretaria de Estado
de Sade Pblica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS
(Diretoria Tcnica/SESPA).
Professora Adjunta (PNH) nos municpios paraenses. Em 2008, considerando
do Departamento a inseparabilidade entre formao-interveno, teve
de Psicologia da
Universidade do Estado
do Par. Coordenadora
incio o Curso de Educao Permanente para Formao
do Curso de Formao de de Apoiadores da PNH no SUS Par, atividade pioneira
Apoiadores no SUS-Par.
acsalgado@uepa.br. na regio e direcionada a 30 trabalhadores estaduais e
municipais. O curso previa como produto a elaborao de
2
Psicloga, consultora da
PNH e co-coordenadora anlises de cenrio com identificao das linhas de ao,
da Cmara Tcnica de
Formao da PNH at construdas no coletivo dos espaos de trabalho, funcionando
2009. tambm como uma oportunidade para identificao de
raquel_pedroso@uol.com
apoiadores institucionais com potencial para atuar como
3
Psiclogo e terapeuta formadores em aes disparadas no mbito estadual. Os
familiar, coordenador
estadual de humanizao resultados desta experincia demonstraram que ainda
(SESPA).
lgnmartins@gmail.com necessria a apropriao dos referenciais da PNH como
poltica pblica de sade, aumentando o protagonismo
4
Enfermeira, psicloga, e responsabilizao dos trabalhadores do SUS-Par na
consultora da PNH e
coordenadora do processo
concretizao de mudanas na ateno e gesto e na
de trabalho da Poltica sustentao dos coletivos e do trabalho em rede.
Nacional de Humanizao
na Regio Norte.
teresinhamoreira@terra.com.br Palavras-chave:
humanizao, sensibilizao, formao, coletivos, rede.
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Formao
Introduo
modos de operar e produzir sade (AYRES, 2004), a partir dos princpios e diretrizes propostos
pela PNH. Como afirmam Benevides e Passos (2005b), esta ao implicava no enfrentamento
do desafio conceitual e metodolgico concernente Poltica Nacional de Humanizao, ao
mesmo tempo em que demandava a anlise de um territrio ainda pouco explorado em
relao implementao da PNH.
O objetivo dessa etapa inicial, voltada para a sensibilizao dos trabalhadores estaduais e
municipais, foi realizar um mapeamento de possveis atores com potencial para ingressar em
processos de formao como apoiadores institucionais, concretizando-se tambm como uma
importante oportunidade para divulgao dos princpios, diretrizes e dispositivos da PNH,
bem como para consolidao de parcerias para o fortalecimento da rede (CECLIO, 2001).
Participaram desta fase aproximadamente 120 pessoas provenientes de diferentes municpios
paraenses, todas com trajetria de trabalho na sade.
mudana, fato que refora a assimetria nas relaes de trabalho e a alienao do trabalhador
diante de seu trabalho, dificultando a relativizao de concepes e prticas hierrquicas e
menos participativas e inclusivas.
O curso foi planejado objetivando atender a trs metas, considerando o cenrio local: 1) formar
apoiadores da PNH no Estado do Par, visando produo de interveno nos modelos de
gesto e ateno no SUS local, 2) constituir um grupo de trabalhadores que atuam no SUS-Par
com potencial para atuar na conduo de processos de formao da PNH; e 3) potencializar
a ao dos trabalhadores inseridos no SUS-Par de modo a fortalecer a capilarizao da PNH
nos municpios paraenses, em consonncia com o Plano Estadual de Humanizao.
6
Optou-se pelo uso dessa
Como requisito da formao, os participantes produziram anlises de cenrio em seus territrios
expresso considerando de insero, com o esboo de linhas de ao a serem implementadas pelos apoiadores. A
que os participantes do
grupo no se percebiam elaborao dessas frentes de trabalho foi acompanhada por um grupo de trabalhadores
como formadores dos
apoiadores mas sim, pertencentes coordenao do curso, que atuaram como interlocutores do processo junto aos
como apoiadores da participantes, os quais foram denominados apoiadores da formao6, denominao utilizada
PNH, tambm em
processo de formao, o para designar os participantes do grupo coordenador que atuaram no apoio pedaggico.
que representava uma
condio semelhante, Vale ressaltar que a experincia decorrente do acompanhamento ao processo revelou a
em certo sentido,
aos participantes do necessidade de reflexo sobre a representao que o grupo de participantes constri sobre o
curso. Na prtica, grupo coordenador, o que revela a necessidade de cuidado no enfrentamento das relaes
entretanto, a diferena
se configurou pelas aes de poder que permeiam o prprio processo de formao.
administrativas e de apoio
pedaggico, atributos do
grupo coordenador. Um dos resultados relevantes do curso foi a possibilidade de compreender e identificar as
demandas de formao locais, aprofundando os resultados j alcanados anteriormente com
as oficinas de sensibilizao, que apontaram a necessidade de priorizar municpios estratgicos
para a capilarizao da PNH, considerando a dificuldade de contemplar com essas aes a
vasta extenso territorial do Estado.
O curso foi planejado para ser executado em 160 horas, sendo 100 horas de atividades
presenciais (divididas em trs mdulos) e 60 horas de atividades de disperso. A coordenao
do curso, em parceira com o Ministrio da Sade, definiu que esses participantes, especialmente
nos perodos de disperso, se organizariam em duplas ou grupos com maior nmero de
pessoas, com incluso de trabalhadores da gesto e da ateno, os quais tinham como tarefa
a realizao de anlises de cenrio, ficando os participantes agrupados em duas categorias,
conforme o quadro abaixo:
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Formao
Esta construo com os coletivos locais tinha tambm como objetivo o exerccio da funo
apoiador, considerando a indissociabilidade formao-interveno, que implicava colocar
em anlise os saberes, poderes e afetos que permeiam as relaes. A experincia de convvio
com os trabalhadores demonstrou que a anlise desse entrelaamento de relaes no
um exerccio fcil pois sua realizao depende tanto da capacidade de escuta de outros
discursos, quanto da habilidade para observar os outros, fazendo ou sofrendo impactos
da prtica.
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Esperava-se com esse curso, como j dito anteriormente, identificar potenciais atores para
7
Partindo desta
perspectiva, pretende-se atuarem como formadores e apoiadores pedaggicos em novas aes de formao no
realizar a concretizao
da prxima etapa da
Estado7. Para tanto, os participantes deveriam ao longo do curso se comprometer com seus
formao, prevista para processos de aprendizagem, apresentar uma disponibilidade para escuta e participao
o segundo semestre de
2009, quando alguns em processos de formao dialgica e reflexiva, manifestar interesse pelo fortalecimento
dos apoiadores que
concluram o curso, de processos coletivos e democrticos e aproximao com os princpios, diretrizes e mtodo
atuaro na funo de
formadores.
da PNH.
Como nem todos os participantes demonstraram ao final do curso perfil para atuar frente
de processos de formao da Poltica Nacional de Humanizao, houve a necessidade
de refletir sobre o seu papel como apoiadores da PNH, o que implicava pensar em
solues inclusivas e que pudessem gerar mecanismos compensatrios natureza em
parte excludente do processo. De certa forma, tal tenso era amenizada pela prpria
denominao do curso formao de apoiadores - mas a expectativa de que alguns
atuariam no futuro como formadores havia sido revelada nas oficinas de sensibilizao,
o que produziu uma reflexo metodolgica importante sobre a finalidade da formao
atual e as estratgias de continuidade futuras, entre as quais, o lugar dos participantes nas
aes de formao realizadas no futuro. Uma observao preliminar era de que nem todos
atuariam como formadores, embora com potencial para atuarem como apoiadores da
PNH no Estado, lugar este que depende tambm de uma srie de variveis. A idia inicial
era a de que, aps a realizao do curso, todos viessem a fazer parte do Coletivo Ampliado
da Humanizao no Estado do Par, fortalecendo assim o trabalho em rede.
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Formao
Na avaliao dos participantes, foi destacado que h contedos que mereceriam um maior
aprofundamento como, por exemplo, cogesto, rede e avaliao. O que se observa nesses
espaos de formao que h uma demanda por parte dos trabalhadores do SUS-Par
em direo ao aprofundamento de sua compreenso sobre a PNH e sobre os referenciais
torico-metodolgicos que a sustentam, o que talvez se exprima na angstia inicial j 37
Cadernos HumanizaSUS
Foi necessrio trabalhar junto aos participantes a anlise do processo de formao mais do
que seu produto, visto que durante o acompanhamento percebia-se uma preocupao
na apresentao de uma descrio do cenrio, em detrimento de uma observao mais
analtica dos processos e foras em ao operando sobre este. O acompanhamento aos
apoiadores revelou que nem todos conseguiram construir grupalidades para a elaborao
da anlise, o que se refletiu, em alguns casos, em descries predominantemente focadas
em uma tica pessoal. Talvez este tipo de enfoque tenha sido reforado por equvocos
na conduo metodolgica do processo que focalizaram a importncia da tarefa, de
certa forma com um direcionamento previamente estabelecido, j que foi entregue aos
participantes a sugesto de um roteiro para realizao da anlise.
Considerando o que foi abordado anteriormente, faz-se necessrio que a anlise de cenrio
seja entendida como uma oportunidade de exercitar constantemente a problematizao
dos processos de trabalho por meio do fortalecimento do trabalho em rede, o que certamente
auxilia a compreenso das foras que mantm os campos problemticos em sade. Mais
do que uma tarefa, um exerccio constante que requer do trabalhador a capacidade
para colocar em anlise o seu prprio lugar. Em relao a isto, muitos trabalhadores
relataram que a realizao da anlise propiciou um olhar e escuta mais apurados sobre
seus cotidianos de trabalho, aumentando a compreenso de seu papel como apoiadores da
PNH. Como relataram alguns participantes, foi o aprender-fazendo que tornou possvel
compreender a proposta da Poltica Nacional de Humanizao.
O desafio de mudar para intervir (BENEVIDES; PASSOS, 2005b) foi ressaltado nas
discusses quando foi mencionada a inverso metodolgica proposta pela PNH no que se
38
Cadernos HumanizaSUS
Formao
Outro aspecto que merece destaque refere-se ao fato de que alguns apoiadores, no
decorrer do curso foram convidados para ocuparem funes de gesto no SUS, fato que
inclusive produziu dvidas quanto tarefa proposta, em funo das mudanas no espao
de trabalho. Esta experincia refora mais uma vez a necessidade de que a anlise de
cenrio extrapole a dimenso do espao fsico onde se insere o apoiador, sendo flexibilizada
para incluir tambm os processos de transio e deslocamento que s vezes ocorrem de
maneira imprevista, incluindo-os tambm como componentes do cenrio analisado.
41
Cadernos HumanizaSUS
Referncias
42
Cadernos HumanizaSUS
Formao
Memria
como cartografia
e dispositivo de
formao-interveno no contexto dos cursos da
Poltica
Nacional
de Humanizao
43
Cadernos HumanizaSUS
Resumo
Este artigo visa analisar uma experincia de formao
em sade para agentes sociais como apoiadores da
Poltica Nacional de Humanizao/PNH. No contexto da
formao de agentes sociais no territrio exploramos
de forma bastante intensa e criteriosa a utilizao da
memria como dispositivo de interveno/produo
Professora adjunta da
1
local) e (II) norteando uma articulao concreta com os dispositivos da Poltica Nacional
de Humanizao, observando-se com isso a capacidade dos alunos de se apropriarem
dos princpios e diretrizes do HumanizaSUS.
A estratgia metodolgica da validao da memria foi uma tarefa realizada pelo grupo
desde o primeiro encontro. Tratava de dar validade ao relato por escrito dos acontecimentos
do dia. Validamos primeiramente o chamado de parceria para realizao do curso
como luta do movimento social para o desenvolvimento local, refletindo o desejo de ser
semeador de humanizao na Cidade de Deus. A seguir, se foi validando a memria
de cada encontro, com os temas abordados, as questes levantadas no debate e os
encaminhamentos propostos.
A linha da vida continuou a ser construda pelo grupo e a menina se tornou mulher e
me. A oficina seguiu sempre articulando os momentos da linha da vida da mulher
com as prticas em sade, alertando o grupo para a necessidade de cuidado, e no de
julgamento, e para situaes que revelam que o modelo de ateno sade da mulher
ainda violento e fragiliza as mulheres.
O estranhamento que a validao da memria causou parece indicar que ela se configurou
nesse caso como um dispositivo. A designao validao da memria nos convoca a um
certo esforo. Dada a ambigidade que tal proposio impe, dispara um duplo sentido:
(I) a memria validada, (II) a memria aquilo que valida. O dispositivo se configura em
uma articulao entre os dois sentidos. Validar a memria tornar verdadeiro o registro
52
Cadernos HumanizaSUS
Formao
O grupo era constitudo em sua grande maioria por mulheres que j trabalhavam como
auxiliares de enfermagem ou que estavam concluindo a formao. Muitas falavam da
insegurana em exercer a profisso e das preocupaes com o fazer que tinham escolhido.
Por outro lado, nos momentos de discusses iniciais, tinham muita dificuldade de fazer as
53
Cadernos HumanizaSUS
reflexes, incluindo o fato de que eram agentes de sade mas acabavam expondo seus
pontos de vista desde o lugar de usurias da rede e, mais do que isso, muitas vezes de
um lugar de queixa. A discusso possibilitada pela temtica da sade da mulher fez com
que elas se vissem diante de uma situao de excluso e assim de no cuidado, j que o
cuidado pensado como produo de incluso no processo de produo de sade.
A incluso qual nos referimos na Poltica Nacional de Humanizao diz de uma aposta
no protagonismo e na autonomia. Autonomia e protagonismo no entendidos como
autossuficincia ou independncia, mas como capacidade de criao de regras com o
outro conforme as diversas situaes enfrentadas na vida (KINOSHITA, 1996). Quanto mais
vnculos e maior as redes de relaes que estabelece, maior sua autonomia. Nesse sentido,
o cuidado sempre um cuidar-se, cuidar de si, sendo o si sempre a relao (FOUCAULT,
1985, 2004). Da decorre a afirmao poltica da inseparabilidade entre produo de
sade (cuidar) e produo de subjetividade (si). Inseparabilidade entre o si do cuidar e
aquele que cuida. O que queremos afirmar que, nessa convocao ao protagonismo,
disso que deriva o cuidar. Protagonismo efeito do cuidar, mas o cuidar deriva disso: de
um reposicionamento na relao de poder. O cuidar se passa, ao mesmo tempo, entre os
sujeitos e no entre as multiplicidades que constituem a ns e s coisas. Se o cuidado se d
entre, na relao entre um e outro, ento o cuidado se faz com e no sobre o outro. O
que se destaca a relao, o compartilhamento. A clnica passa por um e outro, pressupe
desvio, sair do lugar, mudana nas relaes entre sujeito e objeto, desfazendo a dicotomia
entre sujeito e objeto (BARROS, 2007), entre aquele que cuida e aquele que cuidado.
Por muitos lugares/espaos encontramos uma clnica degradada, onde o cuidar se faz numa
relao de sujeio e esse modo de cuidar vem sendo ensinado como sendo o tipo ideal de
relao estabelecida entre o trabalhador da sade e o usurio, (re)produzindo a fragmentao
dos saberes e prticas em sade. A proposta de formao nesse modelo tradicional reproduz
a mesma relao de poder apontada na relao do cuidado na clnica degradada, pois toma
aprendizagem como ao que se d entre um sujeito-emissor e um objeto-receptor.
Cabe ressaltar que a interferncia nos modos de formar, cuidar e gerir implica a construo
de redes que potencializem movimentos de mudana por meio da problematizao dos
modos de cuidar e gerir institudos. Como sinaliza Barros (2005, p. 4): no entre os saberes
que a inveno acontece, no limite de seus poderes que os saberes tm o que contribuir
para um outro mundo possvel, para uma outra sade possvel.
Assim, os processos de formao em sade tm, necessariamente, que decidir com que
movimentos se aliam, com quais movimentos inventam, quais intercesses querem fazer
com as polticas pblicas e com um outro ethos nos modos de construir polticas pblicas.
Pois impossvel pensar em prticas profissionais que no estejam imediatamente
comprometidas com o mundo, com o pas em que vivemos, com as condies de vida da
populao brasileira, com o engajamento na produo de sade que implique a produo
de sujeitos autnomos, protagonistas, copartcipes e corresponsveis por suas vidas.
Retomemos novamente a oficina explorada neste texto (com o tema da sade da mulher
e criana) para finalizar as articulaes que esto sendo feitas. Ao montar o dispositivo,
uma questo tica colocada. O dispositivo pode disparar e dispara muita coisa. Diante
disso, qual o posicionamento daquele que props o dispositivo ao destacar o sentido
sem-vergonha? O dispositivo dispara e, no entanto, no relato, um signo foi pinado, que
certamente no o signo, e sim um signo. Como tal signo foi eleito como signo problemtico?
Para tal pergunta, alguns clnicos respondem desde a posio de neutralidade.
o analisando, pesquisador olhando para o fenmeno) e deixa vir, o que advm? O que
advm da ordem da experincia impessoal e se o grupo que faz isso, o que adviria a
grupalidade, a dimenso processual do grupo. No o grupo enquanto registro, no
o grupo enquanto forma, enquanto identidade, enquanto grupo assujeitado, mas vemos
surgir uma outra dimenso que habita esse grupo que se abre para o que no era, para o
que ele vir a ser, dado ali em potncia, porm no atualizado, pura potncia. Dimenso
que se apresentou com o estranhamento. Tendo o grupo compartilhado e questionado o
sentido de sem-vergonhice, j no encontro posterior no o considerava mais adequado,
no o reconhecia mais, havia derivado dele e o estranhamento se expressou (dissemos
isso?). Mundo e sujeitos se transformaram, e essa uma condio para que novos modos
de cuidado e de estar nos verbos da vida sejam construdos, constituindo-se tais processos
(de produo de sade e de produo de subjetividade) como inseparveis. Ali, naquele
grupo formado em sua maioria por mulheres, uma potncia crtica comparece que s se
aciona quando se registra o signo sem-vergonhice. O deixar vir se mostra como atitude
de acolhimento do que est vindo e que a pura virtualidade do grupo (coletividade
para alm e aqum da soma dos indivduos, impessoalidade, dimenso do comum que,
no entanto, no pertence a ningum). O grupo tal como ele era j no . Emerge uma
impessoalidade/coletividade que o comum do grupo na forma de linhas de variao da
vida que abrem possibilidades de rompimento com o assujeitamento, variao que ao
mesmo tempo potncia de coletivizao, funo atratora que reposiciona o grupo.
Referncias
BARROS, Regina Benevides de; PASSOS, Eduardo. Por uma poltica da narratividade.
Campinas: Hucitec, 2009. No prelo.
FOUCAULT, M. A tica do cuidado de si como prtica de liberdade. In: ______. Ditos &
Escritos. Rio de Janeiro: Forense Universitria, 2004. (tica, sexualidade, poltica, v. 5).
______. Histria da sexualidade. Rio de Janeiro: Graal, 1985. (O cuidado de si, 3).
HECKERT, A. L.; NEVES, Cludia Abbs Baeta. Modos de formar e modos de intervir:
quando a formao se faz potncia de produo de coletivo. In: PINHEIRO, R.; BARROS,
M. E. B.; MOTTA, R. (Org.). Trabalho em equipe. Rio de Janeiro: Abrasco: UERJ, 2007.
61
Cadernos HumanizaSUS
62
Cadernos HumanizaSUS
Formao
Humanizar
a formao
para
humanizar
SUS1 o
63
Cadernos HumanizaSUS
(Srgio Arouca) 3
Dessa forma, a Poltica Nacional de Humanizao reconhece que h um SUS que d certo,
mas que existem desafios e problemas e que necessrio super-los. O SUS que d certo
nem sempre toma visibilidade sendo, portanto, tarefa poltica de seus agentes anunci-lo.
Anunci-lo no como recurso de marketing, mas como afirmao do horizonte utpico de
3
Pronunciamento que possvel produzir mudanas nas prticas de gesto e de ateno, o que permite a
na abertura da 11
Conferncia Nacional de produo de reencantamento de trabalhadores e da sociedade em geral pelo SUS, pela
Sade. Braslia, 2000.
poltica pblica solidria, inclusiva e de qualidade.
O SUS que d certo nos informa sobre as possibilidades de avanar na reforma sanitria
e dessa experimentao que se pode extrair mtodos, diretrizes e dispositivos para se
4
A humanizao do SUS construir o arsenal terico-metodolgico necessrio ao enfrentamento dos problemas que
foi registrada no Relatrio
Final da 11 CNS como um ainda se fazem presentes na organizao e funcionamento do sistema e servios de sade.
dos desafios para acelerar
a efetivao do SUS. A 11 Conferncia Nacional de Sade (CONFERNCIA NACIONAL DE SADE, 2000),
realizada no ano de 2000, nos convocou a humanizar o SUS4 e o HumanizaSUS nasce deste
processo, encarnando-se como poltica pblica, pois emana de anseios do povo brasileiro,
que registrou naquela conferncia o desafio de humanizar o SUS.
64
Cadernos HumanizaSUS
Formao
Esta pergunta, remetida ao tema da eficcia de nossas prticas, interroga sobre o cuidado
prestado para alm do episdio clnico ou do agravo, para alm da queixa; interroga
sobre o cuidado no tempo, questionando a capacidade de os servios e equipes de sade
contrarem responsabilidades pelos encargos sanitrios. Este exatamente o segundo
desdobramento da questo da humanizao da sade colocada pelo povo brasileiro: como
garantir o cuidado quando se faz necessria a intermediao entre servios e equipes, ou
seja, como se garante cuidado longitudinal em um sistema de sade que tem em geral
relaes burocratizadas e pouco personalizadas? Este tema traz tona a questo da
transversalidade dos cuidados, da integrao de prticas clnicas, da gesto compartilhada
da clnica.
Estes dois problemas (quem cuida de quem, gesto clnica integrada em rede) se manifestam
em uma mirade de sintomas, que se apresentam como fenmenos de desumanizao: filas
desnecessrias; descaso e descuidado com as pessoas; incapacidade de lidar com histrias
de vida, sempre singulares e complexas; prticas ticas descabidas, como a discriminao,
a intimidao, a submisso a procedimentos e prticas desnecessrias, a cobrana por
fora, a excluso e o abandono, talvez as experincias mais brbaras s quais as pessoas
podem ser submetidas.
Estes problemas e desafios apontados por trabalhadores e usurios so, muitas vezes,
sintomas de problemas hiper-complexos. Nesta medida, no se trata de humanizar o
humano, seno de enfrentar e lidar com relaes de poder, de trabalho e de afeto -
65
Cadernos HumanizaSUS
A Humanizao responde a tudo isto com princpios, diretrizes e dispositivos, todos acionados
por um mtodo (BRASIL, 2007). Assim, a Humanizao uma aposta metodolgica, um
certo modo de fazer, lidar e intervir sobre problemas do cotidiano do SUS. Este mtodo a
trplice incluso: incluso de pessoas, de coletivos e movimentos sociais e da perturbao, da
tenso que estas incluses produzem nas relaes entre os sujeitos nos processos de gesto
e de ateno, tomados como indissociveis.
justamente este movimento de perturbao gerado pela trplice incluso que permite
a produo de mudanas, mudanas nos modos de gerir, mudanas nos modos de cuidar.
Mas esta incluso no pode se realizar sem diretrizes, sem orientaes tico-polticas que
ofertem direo aos processos que se quer deflagrar. A Poltica Nacional de Humanizao
toma cinco diretrizes centrais para orientar a ao das equipes que tm por tarefa produzir
sade:
Acolhimento, orientao tica, pois o toma como base do contrato entre os sujeitos
que cuidam e os que so cuidados, cuja ao produzir um campo comum que
vamos chamar de produo do cuidado compartilhado, corresponsabilizao.
Acolher , pois, o que inaugura e sustenta processos de cuidar. Acolher, todavia, no
significa apenas interagir a partir do aceitar aquilo que o outro traz mas, a partir
disto, produzir desvios, produzir movimentos que permitam reposicionamentos,
produo de novas atitudes, de novas ticas;
em equipe. Construir uma relao clnica que seja uma experincia de troca
entre sujeitos, no de algum que sabe e algum que no sabe; uma clnica que
no seja encontro episdico, mas a construo de vnculo e confiana no tempo,
permitindo a contrao de responsabilidades na rede de sade; enfim, ampliar a
clnica significa reconstruir relaes de poder na equipe e com os usurios e sua rede
scio-familiar, ampliando processos de troca e de responsabilizao mtua;
coprodutoras de maior eficcia das prticas de sade - mais potentes, portanto, para a
produo de sade.
A Poltica Nacional de Humanizao toma, entre outros, quatro princpios importantes para
orientar processos de formao. Um deles considerar que formao interveno e que
interveno formao. Com isto se quer dizer que formao pressupe o exerccio prtico
de experimentao no cotidiano dos servios de sade com equipes de sade. O espao por
excelncia de formao na rea da sade a rede de servios do SUS. Assim, formao
um exerccio indissocivel da experimentao, do convvio, da troca entre sujeitos em
situaes reais e concretas do cotidiano dos servios. exatamente a qualidade e intensidade
desta troca que garante bons processos de formao. Troca pressupe intercmbio, significa
disposio para levar e buscar conhecimentos, teorias e experimentaes entre os sujeitos.
Experimentar no pressupe, assim, saber antes. Se existe algum saber antes como pr-
requisito da experincia, este saber seria a construo de disposio subjetiva e poltica
para produzir, na diferena com o outro, planos comuns, aquilo que permite a construo
de compromisso e contrato entre sujeitos e coletivos.
Todavia, esta experimentao, para ser radical e acionar a interveno como produo de
mudanas, necessita de outro princpio, que o da inseparabilidade entre gesto e ateno,
entre clnica e poltica. Assim, a formao no pode, sob o risco de perda de potncia,
restringir-se ao campo das prticas de cuidado naquilo que pode ser anunciado como
formao tcnica, formao de bons tcnicos pois a clnica e a tcnica so influenciadas
de forma decisiva pelos modos de gesto, pelas definies sobre a organizao do trabalho,
pelo conjunto de demarcaes que acabam por definir os meios e processos com os quais
o trabalho compe, interage e dos quais depende.
- Espaos de trocas afetivas e simblicas, sem as quais a eficcia das prticas fica
comprometida;
Neste sentido, os processos de formao deveriam estimular que todo estudante, como
primeiro compromisso, pea autorizao para a realizao de procedimentos/tratamentos,
pois o atendimento por profissional um direito do cidado e, neste sentido, o servio de
sade-ensino deve disponibilizar profissional a todo paciente que no desejar ser atendido
por estudante. Outro aspecto relevante que o enfrentamento dos inmeros casos de re-
afirmao da humilhao social, tais como filas em ambulatrios por ordem de chegada
(sem hora marcada, sem critrio de risco), discusso de caso na frente do paciente nos leitos
e nos ambulatrios, procedimentos de aprendizagem em detrimento do paciente. Alm
disto, problematizar prticas de humilhao a que so submetidas mulheres vtimas de
violncia, parturientes e pacientes considerados bandidos, entre outros. Por fim, enfrentar
e denunciar a cultura do no-envolvimento com o caso que serve como mecanismo de
defesa diante do sofrimento ou do desgaste do trabalho em sade e do acoplamento desta
atitude tendncia de individualizar e psicologizar o desgaste dos profissionais
Referncias
71
Cadernos HumanizaSUS
72
Cadernos HumanizaSUS
Formao
Documento Orientador da
Poltica 1 de
Formao PNH
da
Cleusa Pavan2
Laura Lamas Martins Gonalves3
Maria Cludia Souza Matias4
Simone Paulon5
Documentos
e relatos
73
Cadernos HumanizaSUS
Apresentao
1
Este Documento foi
elaborado pelos autores a O texto a seguir prope-se a fazer uma compilao do acmulo de experincias e conhecimentos
partir do processamento
das experincias de que os processos de formao conduzidos pela Poltica Nacional de Humanizao da Ateno
formao em curso
no mbito da CTH-F, e Gesto do SUS permitiram ao longo de quatro anos. Ao apresentar um breve histrico,
envolvendo tambm: os princpios e diretrizes de formao dele decorrentes, modalidades de formao e de
Alessandra Silva, Aline
Costa, Ana Cristina certificao, diretrizes metodolgicas e orientaes poltico-organizativas para estruturao
Salgado, Ana Rita
Trajano, Maria Elizabeth dos processos de formao da PNH, pretende-se instrumentalizar diferentes coletivos para
Barros de Barros, Raquel
Turci Pedroso, Vera Nunes a estruturao de novos processos coerentes com o modo de fazer formao que tem
Figueiredo, Teresinha pautado as aes da Poltica Nacional de Humanizao nos territrios.
Moreira. Alm disso,
contamos com o acmulo
alcanado pela PNH, no
terreno da Formao,
A formao consiste numa importante estratgia de consolidao e capilarizao da PNH
nos ltimos anos, possveis no apenas pelo que contribui com sua divulgao e ampliao do nmero de parceiros,
a partir das vigorosas
contribuies de Ana mas pelo que resulta de aes concretas no campo da sade, j representando em si um
Heckert, Edu Passos e
Serafim Santos-Filho. meio de implementao da prpria Poltica de Humanizao. Este efeito, entretanto, no
est dado pela simples promoo de processos educativos, mas pelo carter de formao-
interveno impresso nos processos coordenados pela PNH.
Alinhado aos princpios de indissociabilidade entre ateno e gesto, incremento dos processos
comunicativos e estmulo ao protagonismo dos sujeitos, os processos de formao da PNH
2
Psicanalista e analista
visam sempre interferir na realidade promovendo mudanas nos servios de sade e nos
institucional, consultora da prprios sujeitos que dele participam. Este o sentido de que se reveste a interveno neste
PNH desde 2007.
cleusapavan@hotmail.com contexto da humanizao: propor intercesses nos processos de trabalho, estar junto dos
sujeitos que dele participam, pr-se junto, integrar-se, interpor-se.
3
Doutoranda do
Departamento de Por isto, todos os processos de formao em que a PNH est envolvida tm como objetivo
Medicina Preventiva da geral formar apoiadores institucionais, ou contribuir para a criao de condies para tanto.
Unicamp e consultora da
PNH desde 2007.
lauralmg@gmail.com
Segundo Campos, apoiadores so sujeitos que atravessam o processo de trabalho de
coletivos, ajudando-os nas tarefas de qualificar suas ofertas clnicas e de sade pblica, de
um lado, e ampliar o grau de grupalidade, de outro lado.
4
Psicloga e consultora da
PNH desde 2007.
claudiamatias2005@yahoo.com.br Para atingi-lo, a PNH sustenta sua formao-interveno em prticas concretas, nas quais
seus princpios, diretrizes e dispositivos operam e so produzidos coletivamente, envolvendo os
5
Dra. em Psicologia Clnica diferentes atores usurios, trabalhadores e gestores na busca da ampliao dos graus de
(PUCSP), Professora e
Pesquisadora do PPG autonomia e protagonismo de todos de modo a fomentar Redes cada vez mais abrangentes
de Psicologia Social e
Institucional da UFRGS, e conectadas aos princpios do SUS.
consultora da PNH e
Coordenadora do Curso
de Especializao em 1 Histrico, Funo e Objetivos a Formao na PNH
Humanizao do SUS-RS.
simone.paulon@ufrgs.br
Ao longo de 2003, 2004 e 2005, a PNH desenvolveu atividades que visavam, entre outros,
a difuso e capilarizao da Poltica. Estas atividades mobilizaram interesses e desejos de
74
Cadernos HumanizaSUS
Formao
Na esteira desse curso, em 2007 a PNH conveniou-se com duas universidades federais e
uma regional (UFRGS, UFF e UNIJUI) para promover o primeiro curso de ps-graduao
lato sensu em Humanizao da Ateno e Gesto do SUS, no Rio Grande do Sul, cuja
receptividade justificou a ampliao da parceria em 2008, incluindo a Secretaria
Estadual de Sade do Rio Grande do Sul e ampliando o nmero de vagas e municpios
atingidos naquele Estado. Ainda em 2008, formaram-se mais 180 apoiadores, em nvel de
aperfeioamento, no estado de So Paulo, e em 2009 iniciaram-se processos de formao
em 11 (onze) estados. Todos estes processos evidenciaram que a estratgia de formao
tornou-se fundamental para a constituio de redes nos territrios. A preocupao de
que a ampliao desses processos no resultasse em fragmentao e distanciamento dos
princpios que os justificavam levou necessidade da criao de uma instncia de cogesto
dos processos de formao na PNH: a Cmara Tcnica de Humanizao Formao
(CTH-F).
A avaliao dos cursos at aqui realizados permite destacar como objetivos especficos dos
processos de formao da Poltica Nacional de Humanizao:
Este princpio se desenvolve a partir das mximas transformar para conhecer a realidade
e aprender fazendo. Ou seja, as aes de formao da Poltica Nacional de Humanizao
so entendidas como dispositivos de problematizao da experincia concreta dos
trabalhadores de sade, a partir da interveno nas prticas, de modo a gerar mudanas
nos modos de ateno e gesto da sade.
76
Cadernos HumanizaSUS
Formao
Nesse sentido, o princpio aponta como uma das metas da formao na PNH a
problematizao contnua da realidade de trabalho, isto , a anlise dos modos de gerir
e de cuidar, anlise das relaes entre sujeitos, entre equipes, servios, bem como dos
contextos locais de produo de sade, entre outros. Isso significa cuidar no somente da
qualidade do atendimento (a ateno para o outro), mas tambm da qualidade das
relaes sociais de trabalho (ateno consigo e com as prprias equipes).
Com isto, pretende-se garantir que os atores inseridos no processo de formao se co-
responsabilizem, principalmente no que se refere a:
Alm disso, fundamental que os projetos de formao procurem sempre ampliar parcerias,
incluindo aqueles que passaram por cursos e/ou atividades de formao da PNH e outros
parceiros identificados na implementao da Poltica no territrio. Da a relevncia de o
desenho do curso partir de uma cuidadosa anlise do cenrio em que se inscreve.
77
Cadernos HumanizaSUS
Seguindo a orientao de se imprimir s aes da PNH uma viso que integre planejamento,
monitoramento e avaliao, este princpio prope que as atividades de formao sejam
planejadas a partir da articulao destas dimenses, compondo assim o que a PNH
denomina acompanhamento avaliativo dos processos de formao.
a) Oficinas de sensibilizao
b) Seminrios
As aes de formao podem ter diferentes tipos de certificao a serem definidas com base
nas necessidades especficas e possibilidades concretas da iniciativa (objetivos, pblico-alvo,
parcerias estabelecidas, carter das instituies envolvidas).
a) Cursos de atualizao
Em geral so de curta durao (20 horas em mdia), para pblico de vrios graus
de instruo. Costumam ser certificados por uma instituio parceira (escolas de
Sade Pblica, secretarias de Estado, etc), quando h esta possibilidade. Nos casos
em que h cocoordenao, importante que todas as instituies participantes
sejam citadas no certificado, com suas respectivas logomarcas.
b) Cursos de aperfeioamento
Obs: nos cursos de especializao lato-sensu, possvel pactuar com a instituio de ensino
a incluso de profissionais de nvel mdio, que podem ser certificados na modalidade curso
de atualizao, cumprindo a mesma carga horria e requisitos de concluso do curso dos
participantes graduados.
A construo do desenho dos cursos calcada no mtodo da trplice incluso, isto , alm
de envolver a anlise local das possibilidades e/ou necessidades de capilarizao da PNH
e do pblico-alvo, considera o princpio formar-intervir em rede. Isto implica a incluso,
sempre que possvel, de parcerias com instituies de ensino, gestores locais e movimentos
sociais da regio atendida.
83
Cadernos HumanizaSUS
- Das prioridades;
- Dos objetivos;
- Tempo para divulgao da proposta para que seja conhecida e com transparncia
como base para o interesse;
seguimento dos apoiadores). Nesse sentido, aconselhvel que a formao dos formadores
envolva a criao de espaos de anlise, avaliao e trocas antes e durante o curso,
garantindo a continuidade na sua formao, assegurando, entre outros, uma qualificao
contnua do apoio s UPs. preciso assegurar tambm, metodologicamente, uma
interlocuo permanente entre coordenadores e formadores (mediado por um membro da
equipe de Planejamento, Monitoramento e Avaliao), garantindo um acompanhamento
qualificado, coerente com a proposta do apoio institucional.
O nmero de UPs em cada curso e de apoiadores integrantes de cada uma pode variar
de acordo com as realidades regionais e possiblidades dos investimentos de cada uma
(incluindo nmero de formadores, parceiros municipais, custos de deslocamento nas
diferentes geografias estaduais, etc). De modo geral, o nmero de apoiadores de cada UP
tem variado entre oito e doze integrantes. Alm disso, nas experimentaes dos cursos, a
presena de mais de um apoiador de cada servio nas UPs tem-se mostrado facilitadora
da viabilizao e continuidade do plano de interveno.
A estruturao das UPs em um processo de formao precisa ser norteada por critrios
claros, que justifiquem a razo pela qual se prope a agregao das pessoas a partir
de um determinado critrio para este agrupamento. prudente ajustar tais critrios a
cada realidade, havendo, nesse sentido, a necessidade de observar se h coerncia entre
os critrios de formao da UP e os critrios de seleo dos apoiadores definidos para
aquele territrio.
88 b) Os objetivos do curso;
Cadernos HumanizaSUS
Formao
c) Desejos, necessidades e expectativas com o curso, por parte dos sujeitos envolvidos
com o projeto e sua implementao;
essa reflexo possa ser um dos prprios objetivos do curso, fazendo com que o critrio seja
definido de forma mais corresponsabilizada, envolvendo o coletivo de apoiadores na sua
coproduo/validao.
Deste modo, a anlise do processo de trabalho deve ser o foco norteador do plano, a partir
de diferentes rodas, que oportunizem a incluso dos diferentes sujeitos (com trabalhadores
do servio, na UP, etc.).
6 Articulaes Institucionais
foras circulantes. Destacamos a importncia da ateno para com as aes que a Poltica
de Educao Permanente do SUS promove na regio, no sentido de buscar articulao
e criar interfaces entre as duas Polticas atravs dos processos de formao, sempre que
possvel.
Referncias
93
Cadernos HumanizaSUS
Formao
94
Cadernos HumanizaSUS
Formao
de planejamento
e avaliao
nos cursos de
formao de apoiadores institucionais
na Poltica Nacional de
Humanizao
95
Cadernos HumanizaSUS
Este texto parte de outras produes relacionadas ao que se tem construdo no campo da
Formao e da Avaliao na Poltica Nacional de Humanizao/PNH. Tem o objetivo
de articular, de forma esquemtica e operacional, os referenciais terico-metodolgicos e
instrumentos incorporados s prticas de formao em franco processo de experimentao
na PNH.
Parte 1
pesquisador da UFMG.
Consultor da PNH desde Partimos de um tringulo de referncia para articular as bases estruturantes da
2004.
serafimsantos@terra.com.br proposta de formao-interveno que caracteriza os cursos de formao de apoiadores
institucionais na PNH. Direcionados por essa Poltica, os princpios dos cursos pautam-se
em uma compreenso da formao como interveno no sentido de articular produo
de conhecimento, interferncia nas prticas de ateno e gesto, produo de sade e
produo de sujeitos de modo indissocivel (BRASIL, 2007; HECKERT; NEVES, 2007).
96
Cadernos HumanizaSUS
Formao
T - Trabalho
F - Formao
F A A - Avaliao
Concepo de trabalho:
Deve-se tambm associar e enfatizar o campo avaliativo que se traduz em uma perspectiva
investigativa, isto , os cursos (as experincias pedaggicas) como ambientes de pesquisa,
ambientes que devem ser vistos como campos permanentes de interrogao (e interveno)
sobre a prpria prtica pedaggica. Nesse sentido, constri-se efetivamente mais um mbito
do que se prope como formao-interveno.
99
Cadernos HumanizaSUS
Parte 2
Para o alcance dos objetivos, os cursos organizam-se com base em eixos estruturantes
(de planejamento-desenvolvimento). Os quadros seguintes identificam esses eixos de
direcionamento, remetendo-os diretamente aos referenciais com os quais a PNH opera.
Tais referenciais devem ser tomados ao mesmo tempo como direcionadores do projeto
poltico-pedaggico e como objetos de anlise nos/dos cursos, buscando a construo/
reconstruo coletiva de seus sentidos.
continuao...
Fomento constituio de redes Concepo de redes
Formao como estratgia de Concepo de transversalidade
investimento na transversalizao da
PNH (maior alcance de sujeitos, instncias, redes;
uma outra forma de alcance, etc.)
Formao no referencial de interveno Concepo de formao-interveno
na realidade Perspectivas:
Concepo de trabalho e processo de
Pedaggica trabalho
Concepo de interveno e planos de
Processo de trabalho interveno
Planejamento Concepo de avaliao (avaliao
formativo-reguladora)
Avaliao
Parte 3
A PNH tem investido em processos de formao como uma das estratgias de transversalizar
seu alcance nas redes de sade, ampliando os coletivos que possam multiplicar discusses
e intervenes luz da Humanizao. Ao realizar esse investimento, tem-se realizado um
esforo, poltico e metodolgico, no somente para implementao dos cursos mas tambm
para sua avaliao, garantindo um compromisso social na perspectiva de poltica pblica e
buscando o ajuste de referenciais para se tecer anlises respeitando a complexidade dessas
experincias (Santos-Filho, 2008).
Estimado como uma estratgia e uma lgica estruturante dos cursos, sua
operacionalidade (do acompanhamento avaliativo) no proposta como
estando a cargo de uma pessoa, mas de toda a equipe de conduo dos cursos.
desejado, portanto, como uma funo, a ser assumida transversalmente. Por
outro lado, demarcamos a importncia de um apoiador especfico nesse campo,
sendo estratgico para se configurar um processo nos moldes de apoio matricial
para a equipe de conduo e para os alunos/participantes. Isso formativo para
a equipe como um todo.
Tambm, caso seja possvel, prever encontros com os consultores temticos convidados
para o curso (com a finalidade de atualizar e nivelar mtodos de trabalho
conforme o que se for problematizando e ajustando no percurso do curso (situaes
e adequaes indicadas pelo prprio ato de acompanhamento avaliativo).
(ii) Ofertando novos modos e recursos para se analisar e lidar com as situaes (modos
ampliados de anlise), tratadas na perspectiva de desafios, e
A tnica avaliativa deve ser (i) a de produo e uso de informao para retroalimentao
e ajustes na prtica pedaggica e (ii) a de observao sobre o efeito do curso na formao
dos alunos.
Procura-se tomar por base o que deve ser objeto de trabalho/discusso das UPs e pr em
destaque a funo dos formadores/apoiadores pedaggicos no apoio ao grupo/UP, isto , em
seu acompanhamento avaliativo.
A agenda de funcionamento das UPs deve se nortear por dois focos (interligados) de
abrangncia: (i) o trabalho e os processos de trabalho dos alunos/trabalhadores (realidades
locais) e (ii) o processo de interao e articulao dos alunos/trabalhadores em sua perspectiva
de grupalidade e rede.
Prope-se que a agenda de disperso das UPs incorpore o que estamos nomeando como
incorporao desses momentos no mximo de vezes em que a UP se reunir. Para que isso
torne-se um hbito, reafirma-se que tais momentos no devem ser vistos como momentos
suplementares ou anexos do trabalho, mas como o prprio trabalho sendo colocado em
anlise de forma continuada e sistemtica. Na Parte 5 deste documento encontra-se o
instrumento com diretrizes para as rodas de conversa avaliativas.
Parte 4
Interveno e Planejamento
Visto assim, marcamos uma questo importante nessa concepo de plano e interveno:
compreendemos que tanto nos momentos de discusso (problematizaes), quanto nos
momentos (indissociados) de propositura de aes, pode-se fazer ou estar em atitudes
de interveno! Essa compreenso assume grande relevncia nos cursos-PNH, devendo
permear toda a intencionalidade da formao, devendo ser, a nosso ver, um esforo para
que seja a essncia dos projetos pedaggicos.
Nessa direo temos enfatizado nos cursos a perspectiva analtica e tambm sinttica
dos Planos de Interveno, mas sem desviar a proposta do Plano em um sentido restrito
de quadros/planilhas de programao de aes, nem tambm apenas como uma carta
de intenes descolada de estratgias concretas de viabilizao de movimentos e aes.
Segundo Teixeira, o trabalho de planejamento
gesto deve enfatizar (em sua perspectiva participativa e situacional) a idia de que o
plano um instrumento que precisa/deve apontar metas, sempre como expresso das
polticas, dos compromissos e das prioridades coletivamente definidas e compartilhadas
(e analisadas como viveis). E que isso seja revestido com uma profunda discusso sobre
as posturas e atitudes dos sujeitos mediante as realidades, compreendendo e buscando
novas posturas e atitudes a partir dos movimentos que os permitem dialogar em torno de
seus interesses e desejos. Busca-se assim assegurar as perspectivas esttica, tica e poltica
na concepo e feitura dos planos.
preciso operar com uma dimenso de indissociabilidade entre plano e mundo real do
trabalho. E para se trabalhar com essa indissociabilidade preciso levar em conta alguns
fatores desfavorveis. Um desses fatores um certo descrdito (dos trabalhadores) que
muitas vezes est relacionado a uma insero muito perifrica no mundo do trabalho
cotidiano, habitualmente no se vendo como sujeitos participantes dos processos.
Tambm no se pode subestimar o que do funcionamento mais ordinrio dos servios,
centrando-se em uma nfase quase restrita ao mbito de resultados (metas nesse mbito),
cristalizando concepes e distorcendo ou reduzindo os modos de pensar essas to poderosas
ferramentas de gesto. Da que a discusso/elaborao de um plano precisa ser feita no
contexto do processo de trabalho. E isso aumenta o grau de complexidade da discusso,
provocando os mais diversos tipos de reaes nos/dos trabalhadores, reaes que se espera
irem modificando-se com a ressignificao da compreenso dos planos. Sabemos que os
espaos originais de trabalho de muitos dos trabalhadores no so favorveis no terreno
formativo, uma vez que comumente so espaos tradicionais quanto sua organizao
e postura pedaggica, numa tica mais centralizadora, verticalizada, fragmentadora,
estilos de gesto com planejamento pouco participativo, ambientes ridos em termos
de relaes sociais (entre os prprios trabalhadores e entre estes e suas chefias), trabalho
centrado em tarefas e postos de trabalho e no em valorizao do trabalho em
equipe e desenvolvimento compartilhado de competncias em situaes de trabalho
(ZARIFIAN, 2001). Nesse sentido, ressaltamos a importncia dessas variveis de contexto
na elaborao e implementao de planos de ao. E, num carter formativo-interventivo,
os momentos de sua discusso/elaborao devem ser momentos para se problematizar
isso, ajudando o coletivo a analisar e lidar com tantas contradies em sua vivncia nos
espaos por onde circula a lidar e superar as prprias resistncias que cria em torno de
tudo isso. No se deve esperar/aceitar a elaborao de um plano qualquer, para cumprir
uma agenda protocolar ou apenas para legitimar uma meta gerencial. O plano deve vir
no rastro dos conflitos levantados em torno da insero de cada sujeito no processo de
trabalho, refletindo o cruzamento aprofundado de sugestes/propostas entre os sujeitos
(trabalhadores, gestores, usurios), indo fundo nos problemas que so dos outros, mas
que so de todos e de cada um.
109
Cadernos HumanizaSUS
Os planos devem trazer como suas caractersticas constitutivas a abertura para o novo; a
inteno de transformao do real; uma representao prvia do sentido dessa transformao
(que orienta e d fundamento ao); um agir em funo de um princpio de realidade
(atendendo s condies reais decorrentes da observao, do contexto da ao e das experincias
acumuladas em situaes anlogas) (ARAJO, 2003 apud SANTOS-FILHO, 2009). Com base
nisso, devem articular intenes, objetivos, processos, propostas, atitudes, resultados, fazendo
feixes de relaes.
importante demarcar a importncia desses princpios para se discutir e operar com planos
na PNH, levando em conta todo o referencial proposto por Gasto Wagner na perspectiva da
co-gesto e de um modo compartilhado de realizar planejamento.
Por dentro desses referenciais, pode-se atrelar essa concepo de plano idia de
contratualizao, idia que rege os chamados contratos de gesto como sendo um modo
diferente participativo, compartilhado, pactuado de planejar.
Um plano deve instituir-se em conexo com um olhar avaliativo e a por dentro comportar um
exerccio permanente de regulao, isto , aberto para se ajustar em seu prprio desenvolvimento 111
Cadernos HumanizaSUS
Segue o esquema:
112
Cadernos HumanizaSUS
Formao
Parte 5
INSTRUMENTO I
Diretrizes/roteiro para caracterizao da rede que se deseja formar
a partir da UP
114
Cadernos HumanizaSUS
Formao
INSTRUMENTO II
Diretrizes para diagnsticos situacionais (anlise de territrio/
realidades locais)
Dimenses e Variveis para
Diretrizes/Questes acompanhamento avaliativo
Dimenses Variveis
INSTRUMENTO III
Diretrizes para o documento de Plano de Interveno
(ver documento/bibliografia de referncia)
Compreender que o documento de Plano de Interveno deve ser um documento
que vai sendo sistematizado a partir da retomada de todas as anlises e
movimentos que se vai disparando com o Curso, no Curso, intra-UP, inter-UP
e no cotidiano do trabalho. um documento que necessariamente vai sendo
construdo, revisto e aprimorado, devendo ser valorizado em todas as suas verses
(e que traz em si todos os demais instrumentos).
Dimenses e Variveis para
Diretrizes/Questes acompanhamento avaliativo
Dimenses Variveis
INSTRUMENTOS IV
Instrumentos para detalhamento de planejamento a partir do que
se prope como planos de interveno
A seguir exemplos de matrizes disponveis para serem ajustadas conforme se
julgar pertinente.
Matriz de programao:
Objetivos Aes Recursos Prazos Responsvel
necessrios
INSTRUMENTO V
Diretrizes para rodas de conversas avaliativas (rodas nos moldes
de grupo focal, em torno do curso, do aprendizado, do processo de
formao-interveno)
Na parte 2 deste documento recomendamos que a agenda de disperso das
UPs incorpore o que estamos nomeando como rodas de conversa avaliativas.
Devem funcionar como momentos, (i) ora diludos nas pautas gerais das reunies,
(ii) ora na forma de momentos especficos, ocupando parte das reunies. Para que
tenham carter avaliativo menos genrico e mais direcionado, esses momentos
devem ser conduzidos com as seguintes orientaes: (i) serem provocados a partir
117
Cadernos HumanizaSUS
118 continua..
Cadernos HumanizaSUS
Formao
continuao...
5) Como tem experimentado Captao de sinais indicando
a insero no grupo na coerncia (ou no) entre propostas de
proposta de UP (aspectos abordagens e prticas colocadas em
relacionados contribuio ato (cumprimento de metas no sentido
do aluno/trabalhador na da conduo do curso)
construo das estratgias
de funcionamento do Observao sobre a qualidade/
grupo) caractersticas dos exemplos de
intervenes que vo sendo
6) Exemplos de intervenes mencionados/recortados com o decorrer
e aes que considera do do curso
mbito da Humanizao/ Atitude e desenvoltura (mbito do
PNH e capazes de produzir protagonismo e autonomia)
mudana
Movimentos no sentido da
grupalidade
INSTRUMENTO VI
Roteiro de memria para registro dos momentos de trabalho
(reunies, oficinas, disperso):
Identificao do momento de trabalho:
Data:
Participantes:
Pautas:
Resumo da reunio:
Sntese de encaminhamentos:
INSTRUMENTO VII
Instrumento para captar a percepo inicial dos alunos sobre
Humanizao em Sade (tomando como parmetro para
acompanhamento longitudinal e ao final do Curso)
Obs.: tomar como base os instrumentos que foram utilizados no processo de
seleo para o Curso.
119
Cadernos HumanizaSUS
INSTRUMENTOS VIII
Por enquanto, para deixar indicado neste documento, vamos considerar como instrumentos
viii aqueles que devem compor estratgias/procedimentos para avaliao do desempenho
dos alunos/trabalhadores. Nesse sentido, deve-se ter como norte: qual a direo de do
olhar/acompanhamento/avaliao dos sujeitos no contexto do processo de trabalho e
da formao? Lembramos que h uma escolha poltico-metodolgica de se direcionar
a avaliao numa perspectiva diagnstica, demarcando indicadores que revelem os
diferentes momentos/estgios pelos quais passam os sujeitos quanto capacidade de anlises
e intervenes. E lembramos tambm que necessrio estabelecer e pactuar previamente
os objetivos/eixos (que norteiam o processo formativo-interventivo) e os critrios utilizados na
avaliao, assegurando transparncia, protagonismo e corresponsabilizao no processo.
Anexo
A matriz deve ser compreendida como para se abrir em trs direes: avaliao pelos/com
os condutores do Curso, pelos prprios alunos e pelos pares.
Apesar de desenhado como matriz, para ser mais representativo o desenho deveria ter uma
forma de circularidade, integrando e fazendo-se intercesses entre todos os contedos.
No primeiro curso em que essa matriz foi utilizada as variveis no foram propostas de
modo definitivo e a priori, mas construdas e categorizadas no percurso do curso, refletindo
os objetivos da formao e buscando um jeito de evidenci-las em seu carter qualitativo
120 e cuidando para no aprisionar um modo de sua captao.
Cadernos HumanizaSUS
Formao
Referncias
PASSOS, E.; BARROS, R. D. B. de. A humanizao como dimenso pblica das polticas
de sade. Cincia e Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 10, n. 3, p. 315-325, jul./set. 2005.
ZARIFIAN, P. Objetivo Competncia: por uma nova lgica. So Paulo: Atlas, 2001.
123
Cadernos HumanizaSUS
124
Cadernos HumanizaSUS
Formao
O que pode
curso de
um
formaode apoiadores da
poltica nacional de humanizao
da ateno e da gesto
do
1
SUS?
Cleusa Pavan2
Documentos
e Relatos
125
Cadernos HumanizaSUS
Contextualizao
Nos termos deste poeta, figura emblemtica de uma existncia vivida como um outramento
constante de si, quero dizer:
Algumas experincias conseguiram forar mais os limites do institudo, atiaram foras que
vingaram movimentos significativos, dobraram formas enrijecidas, produziram deslocamentos
de posies e lugares... pulsaram vivas! Outras foraram menos tais limites. Algumas
embotaram a meio do caminho. Outras nem ao menos ganharam posio na largada.
Ontem pudemos ver nossa obra em conjunto, materializada pelo recurso bastante limitado
dos psteres, porm, recurso que possibilitou a todos uma ideia aproximada dos investimentos
realizados, o que at ento esteve sendo privilgio apenas da coordenao que teve acesso
constantemente a relatos sobre as atividades dos apoiadores e das UPs.
Conseguimos, tambm, algo de valor inestimvel que foi a construo de grupalidades com
diferentes configuraes produtivas e desejantes, grupalidades com potncia de interferncia
e que se tornaro referncias polticas a nvel estadual e local.
A corrida tem que se nutrir da largada, porm tem, tambm, que reparar aquilo que da
largada ficou a desejar. Para tanto, precisamos continuar nos acompanhando, precisamos
continuar ao lado uns dos outros para aprimorar nossa escuta, ampliar nossa capacidade
de anlise destas experincias, dos efeitos que elas produziram e continuaro a produzir nos
servios e em ns mesmos.
O apoiador da PNH concentra-se menos na questo O que levou a isso? O que causou
isso? e muito mais no Como isso funciona?.
Nossa tarefa quebrar as formas e fazer aparecer o plano de produo delas, as foras que
ali operam em diferentes direes, muitas delas na direo da ampliao da vida e no da
repetio puramente mortfera e reificadora do mesmo. Sobre as foras da expanso que
devem recair nossos investimentos.
Para tanto temos um mtodo e nisso se encontra a riqueza da PNH. O exerccio deste mtodo
faz nossa diferena. Este nosso ponto forte. O mtodo da incluso. Da trplice incluso.
Incluso dos sujeitos No possvel formular um Planos de Interveno (PIs) sem a incluso
dos sujeitos, sem a incluso do outro na cena (trabalhadores, gestores ou no, e usurios). Da
128
Cadernos HumanizaSUS
Formao
nossa insistncia nas anlises de cenrio, definio dos campos problemticos onde se dar
uma interveno, e nossa pergunta radical no decorrer das avaliaes de percurso: inclumos
os sujeitos ou fizemos nossos planos no gabinete?
Incluso dos analisadores Incluso das perturbaes, daquilo que desestabiliza mediante a
incluso dos sujeitos. Humanos se fazem a partir de conflitos e produzem conflitos. Apenas do
reino dos cus cristos os conflitos foram abolidos, diferentemente do reino dos deuses gregos,
pautados por todas as paixes disruptivas que marcam a existncia dos comuns mortais.
Paixes e desejos de reconhecimento, de saber e de poder, so a fora motriz dos inevitveis
conflitos. O reino dos humanos o reino dos narcisismos das pequenas e das grandes diferenas.
A marca do humano o conflito. Pensamos e agimos por causa dos afetos, dizia Espinosa,
filsofo moderno, corrente minoritria na histria das idias do mundo ocidental. O poder de
afetar e ser afetado o que nos define. Da que, quando inclumos sujeitos, estamos incluindo
formas e foras em disputa. Portanto, no fcil inclu-los na formulao e implementao
dos PIs, embora saibamos das conseqncias extremamente empobrecedoras dos processos
ao negarmos tal incluso.
Incluso dos coletivos Terceira incluso, ou seja, incluso do coletivo em ns, das mudanas em
nossos regimes de afetabilidade que nos levam a desejar a composio com o outro; e incluso
dos movimentos sociais, da sociedade civil organizada ou no, foras fundamentais para a
garantia do SUS enquanto poltica pblica e reforma social nos termos em que ele se firmou.
Esta trplice incluso a dimenso tica mais importante do movimento PNH. Enquanto
apoiadores, podemos estar mais prximos ou mais distantes de sua efetivao. Nosso esforo
neste curso primou por contribuir, em termos prticos e tericos, para uma formao afirmativa
desta direo tico-poltica.
No! No estamos!
Porm, muitos saram sim formados, se por isso entendermos sujeitos consistentemente
instrumentalizados, familiarizados com a radicalidade da PNH, praticando a indissociabilidade
entre ateno e gesto, experimentando na prtica a inseparabilidade entre clnica e poltica,
colocando na pauta do dia o enfrentamento sbio com as gestes verticalizadas, convencidos
de que sem mudana nos processos de trabalho nada muda em termos substantivos na ateno
que promovemos.
129
Cadernos HumanizaSUS
Muitos no saram formados nestes termos. Aproximaram-se em outros ritmos e com outras
disponibilidades, querendo e demandando no apenas companhia nos prximos tempos,
mas continuidade nos estudos de textos, discusso de conceitos, mergulho nos dispositivos,
tudo isso no calor da experimentao.
Em meio a todas estas realidades e variaes, algo porm, se reafirmou como extremamente
marcante neste processo, como em outros que j vivenciamos.
A PNH, alm de ser uma poltica pblica, um movimento tico-poltico. tico pela atitude
de incluso; poltico pelo manejo dos movimentos instituintes dos processos de trabalho, por
buscar o instituinte na institucionalidade do SUS.
Movimento que inventou-se enquanto estratgia de combate das foras que se opem aos
desmanches do SUS, movimento que aglutina, que compe um coletivo cujo comum a
defesa incondicional da fora que faz a vida escapar do controle insidioso do poder onde
quer que ele se manifeste nos tempos contemporneos.
Nestes tempos em que o poder tomou de assalto a vida (vivemos sob o regime do biopoder),
pertencer a uma grupalidade tal como esta da PNH, a um projeto coletivo que nos inclui e
nos ultrapassa por nos conectar com uma utopia ativa, no pouca coisa.
Ouso dizer que assim como apenas a posteriori, depois que a ditadura caiu e as conquistas
democrticas se consolidaram, pudemos avaliar os efeitos de nossos envolvimentos
contagiantes e de nossas prticas organizadas de enfrentamento do arbtrio nas dcadas de 70
e 80, no terreno atual das lutas pela sade como direito de todos e de qualquer um tambm
vivenciaremos significao semelhante. Apenas alguns ou muitos anos frente teremos a
real dimenso dos efeitos destas tecnologias de resistncia que utilizamos implementando a
Poltica Nacional de Humanizao.
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Cadernos HumanizaSUS
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Cadernos
Cadernos HumanizaSUS
HumanizaSUS
Interveno
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Cadernos HumanizaSUS
Formao-interveno
em nvel de ps-graduao:
a experincia
Especializao em Humanizao
da
da Ateno e Gesto
do SUS do
Simone Paulon1
Cleci Maraschin2
Artigo
133
Cadernos HumanizaSUS
V-se, com isso, que o terceiro princpio da PNH, do aumento das possibilidades
comunicacionais entre grupos, atores e instncias no sentido da produo de um comum,
no se encontra menos contemplado na estrutura do projeto pedaggico que sustentou a
formao em Humanizao. Da estruturao de espaos cogestionrios da coordenao
conduo das atividades nas unidades de produo nas regies, das constantes revises e
direcionamentos nos programas dos eixos de aprendizagem ao acompanhamento avaliativo
focado em processos e descaracterizando a figura de um professor/avaliador, o mtodo da
incluso que orienta as aes da Humanizao veio sendo ensaiado. Obviamente que isto
no se deu sem tenses que, em alguns momentos, eram criticadas como desorientao e
vividas com angstias por muitos dos participantes do projeto.
muito mais prximo intermediao, interferncias, colocar-se nos espaos dos entres, ali
onde pode emergir um novo plano de produo. Como afirmam Passos e Barros (2009,
p. 30), a interveno nessa perspectiva apresenta sempre uma dimenso instituinte,
aponta um processo de linha de fuga do desejo, pois: Do ponto de vista clnico-poltico, a
interveno s possvel nos momentos quentes da rede, quando o sistema de rebatimento
se desarranja, permitindo devires minoritrios atravs de variveis menores. este o
sentido utilizado no movimento institucionalista que nos permite ampliar a compreenso
das intervenes operadas pelos processos de formao engendrados a partir da Poltica
de Humanizao e pensar que devires outros podem estar se produzindo em diferentes
instituies. Para citar algumas:
Interveno num modo de fazer poltica pblica que convoca muitos sujeitos, at
ento acomodados na condio de meros usurios ou pblico-alvo da Poltica
de Estado, a protagonizarem a cena pblica e se corresponsabilizarem pelo que
nela for produzido. Os segmentos estatais articulados para a viabilizao do
convnio interinstitucional tiveram que enfrentar inmeras barreiras burocrticas
historicamente colocadas a servio da fragmentao dos espaos pblicos e
justificadoras de prticas polticas esteriotipadas;
Referncias
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Interveno
A construo de um
observatrio
prticas
de da
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Cadernos HumanizaSUS
Resumo
O artigo aborda uma estratgia de formao/
interveno para humanizar a ateno e gesto
em Sade desencadeada em dez unidades de
sade do RS a partir de sua integrao ao projeto
de capacitao de Apoiadores para qualificar
e potencializar aes e estratgias da Poltica
1
Artigo publicado em
PAULON, S. M.; ELAHEL, Nacional de Humanizao (PNH). Para tanto,
A. L. A construo do
Observatrio de Prticas parte da contextualizao da proposta nacional
de Humanizao do e caracteriza a participao do segmento gacho
Sistema nico de Sade: a
experincia do Rio Grande
do Sul. Boletim da Sade,
dentro dela, discute a funo estratgica que o
Porto Alegre, v. 20, n. 2, p. apoiador institucional assume no projeto e anuncia
119-134, jul./dez. 2006.
os primeiros efeitos que comeam a ser percebidos
nos diferentes municpios envolvidos. Ao final,
apresenta esquematicamente o primeiro produto
deste coletivo que a proposta de construo
2
Dra. em Psicologia Clnica
(PUC-SP) / UFRGS.
de um Observatrio que integre as Prticas de
simone@intersecpsico.com.br Humanizao da Sade presentes no RS s Metas
do Milnio promulgadas pela Assemblia Geral
das Naes Unidas em 2000.
3
Ms em Relaes
Internacionais (UnB) /
PNUD.
ana.schettini@undp.org.br Palavras-chave:
Humanizao / Polticas Pblicas / Sistema nico
142 de Sade
Cadernos HumanizaSUS
Interveno
Exacerbar os limites com que esta imensa obra de engenharia social que o SUS tem-se
deparado, identificar suas lacunas, diagnosticar seus entraves, publicizar seus equvocos parte
fundamental do processo permanente de constru-lo. No menos importante, entretanto, a
identificao dos focos de sucesso, a socializao de suas mais caras experincias de avano e
o reconhecimento de que deste esforo, muitas vezes, sobre-humano de superar toda sorte
de adversidades do cotidiano dos servios de sade que resulta um SUS real, atual e que est
a para ser qualificado.
(Sabedoria Zen)
A PNH tem por objetivo central qualificar a gesto e a ateno sade, ou seja, uma poltica
que induz inovaes nas prticas gerenciais e nas prticas de sade colocando para os diferentes
coletivos/equipes implicados nestas prticas o desafio de superar limites e experimentar novas
formas de organizao dos servios e novos modos de produo e circulao de poder. A
aposta da PNH a da inseparabilidade entre gesto e ateno, entendendo que a gesto dos
processos de trabalho em sade no pode ser entendida como tarefa administrativa separada
das prticas de cuidado (BRASIL, 2006).
Concebida no como programa, mas como poltica que atravessa as diferentes aes e instncias
gestoras do SUS, a Humanizao tem entre seus objetivos incrementar a oferta de processos
4
A estrutura do Curso de formao/educao/conhecimento e entre as aes deste eixo de Produo e Disseminao
mapeou o pas em 10 de Conhecimentos est a criao de cursos/capacitaes em Humanizao, priorizando a
regies, sendo o Estado
do RS uma delas. Cada gesto compartilhada da ateno clnica e formao de apoiadores institucionais a processos
regio representa
uma Unidade de de inovaes (presenciais ou distncia) (PASSOS; BARROS, 2006).
Produo (UP) com
aproximadamente 10
apoiadores coordenados Organizar servios e prticas de sade em consonncia com as especificidades do espao
por uma formadora/
tutora que recebeu locorregional impe enormes desafios; nesta medida que a produo de conhecimento,
formao especfica tomando por referncia os problemas derivados da prxis dos servios de sade, se apresenta
da FIOCRUZ para o
desempenho desta funo. como um requisito fundamental para o enfrentamento dos desafios de gesto e sanitrios do
A formadora Simone
Paulon a responsvel pas. Por outro lado, o processo de produo de conhecimento no deve se realizar na distncia
pelo acompanhamento
da UP-RS. O curso prev da academia por relao ao campo de investigao. Sujeito e objeto de conhecimento,
uma carga horria de pesquisador e profissionais de sade no podem ser tomados como plos separados do processo
300h (106 em atividades
presenciais e 194 virtuais) de investigao. Ao contrrio, o desafio o da criao de protagonismo, fazendo com que o
e possui material didtico
especfico, atravs dos profissional de sade possa participar do processo de produo de conhecimento acerca da
quais so desenvolvidos
contedos referentes a sua prtica. (idem)
cada um dos 8 dispositivos
da PNH, com atividades
de leitura, monitoramento A estratgia de um Curso/Interveno aqui descrita justifica-se exatamente nessa medida:
das intervenes, articulao, consorciamento e interao entre sujeitos dos servios, a academia e a gesto
avaliao e discusses
virtuais correspondentes. nacional da PNH, a fim de construir solues plausveis para os problemas de sade vivenciados
Maiores informaes sobre
sua estrutura podem ser pelos sujeitos que se encontram inseridos em movimentos e processos de mudana4.
pesquisadas em www.ead.
fiocruz.br/humanizasus.
Nesta perspectiva, a seleo dos dez apoiadores gachos que integram o Projeto foi
marcada pela variabilidade de formaes profissionais, inseres em servios e regies do
RS e organizada a partir de indicaes do Comit Regional em conjunto com consultores e
coordenadores regionais da PNH no RS. Alm de apoiadores, os profissionais que seguem
144
Cadernos HumanizaSUS
Interveno
devem ser considerados coautores do presente artigo no apenas pelo fato de que o
contedo aqui narrado produto de seus trabalhos, mas tambm pelas contribuies
pontuais enviadas a ttulo de confeco do primeiro registro pblico deste coletivo.
Compem, ento, a Unidade de Produo do Rio Grande do Sul: Ana Lucia Schettini
Elahel (Bacharel em Relaes Internacionais, do Programa das Naes Unidas para o
Desenvolvimento - PNUD), Beatriz Helena da Silva, (Farmacutica pela 3 CRS, atuando
como apoiadora em 4 Municpios da Coordenadoria); Carine Bianca Ferreira Nied
(Comunicadora Social do Hospital de Santa Cruz do Sul); Carlos Alberto Protti (Odontlogo
da Rede Bsica de Iju), Lydia Maria Ribeiro Leonhardt (Mdica da Rede Especializada de
Viamo); Magda Saraiva Macedo (Odontloga do Programa Sade da Famlia - PSF de
so Leopoldo); Magda Suzana Da Silva Ferreira (Assistente Social do Hospital So Lucas
em Porto Alegre); Marta Helena Buzati Fert (Enfermeira do GHC), Maria Lcia Rodrigues
Falk (Enfermeira do Hospital de Clnicas de Porto Alegre); Maria Judete Ferrari (Psicloga
da Rede Especializada do Alegrete); Slvia Raquel Giacomini Antunes (Assistente Social
junto Secretaria Municipal de Sade de Veranpolis).
integral sade mental que tem interfaces com o sistema hospitalar e rede
bsica, os quais sua interveno tambm pretende atingir. Ligada, ainda, mais
especificamente gesto federal, temos a apoiadora de Braslia que, por sua
vinculao ao Programa para o Desenvolvimento das Naes Unidas (PNUD),
trabalhando em parceria com o MS neste projeto, definiu a prpria Unidade
de Produo RS como seu campo de interveno para, a partir dela, construir
o Observatrio das prticas de Humanizao da Sade como produto coletivo
que o grupo pretende elaborar. Com seu ingresso, ento, a UP-RS passou a ser
composta por onze apoiadores.
Entre os principais desafios que os apoiadores vislumbram para suas intervenes a partir
do curso de formao esto (I) a conexo das iniciativas existentes a uma poltica nacional,
(II) a sensibilizao dos gestores para a qualificao do SUS e, muitas vezes, o conhecimento
da existncia de uma poltica voltada para isto, (III) o engajamento dos trabalhadores e
comunidade nas iniciativas de humanizao existentes ou que estaro sendo desencadeadas
e (IV) a identificao de alianas possveis para a continuidade e ampliao da proposta
para alm deste curso e das prximas gestes pblicas, a qual passa pela estruturao
ou fortalecimento dos GTHs existentes para ampliar a abrangncia da PNH atravs da
aproximao rede bsica.
A partir destes quatro objetivos pactuados como comuns ao grupo, cada apoiador elaborou
seu prprio Plano de Interveno que funciona como uma espcie de mapa estratgico
implantao de dispositivos humanizadores em suas reas de abrangncia. Os primeiros
efeitos que suas funes de apoiadores comeam a suscitar so objeto da reflexo que
segue.
Eu amo a trajetria
Paulo Moska
A funo de apoio, da forma como tem sido implantada e experimentada em vrios servios
de sade do pas, foi proposta por Campos (2000) como resultante da ao de sujeitos que
atravessam o processo de trabalho de coletivos, ajudando-os nas tarefas de qualificar
147
Cadernos HumanizaSUS
O apoiador institucional exerce a funo de colaborar e prestar suporte para que os coletivos
alterem seus processos de trabalho, tornando-os mais democrticos e criativos, dotando-os
de maior capacidade de acolher e resolver necessidades de sade e ampliando o grau de
realizao dos trabalhadores da sade. Como funo, portanto, fundamental tanto para
a implantao de processos de mudana, quanto para a sua sustentabilidade, assume
especial relevncia na estruturao do curso que ora se apresenta.
Inspirado na funo do analista institucional que recusa sempre qualquer lugar institudo a
partir do qual seu suposto saber seja referendado, o apoiador de que aqui nos ocupamos
faz da anlise constante dos efeitos que sua insero, seu conhecimento, suas questes,
enfim, suas prprias implicaes tm sobre o campo de estudos, intervenes, investigaes,
a ferramenta crucial de seu trabalho. Referenciado na pesquisa-interveno, o princpio
norteador de um apoio institucional assim concebido o de que a aproximao com o
campo inclui, sempre, a permanente anlise do impacto que as cenas vividas/observadas
tm sobre a histria do apoiador e sobre o sistema de poder que legitima o institudo,
incluindo a o prprio lugar de saber e estatuto de poder do perito (apoiador que
poderia ser um pesquisador, consultor, gestor, assessor etc.). Dito de outra forma, o apoiador
institucional sabe que sua funo no neutra, nem se exerce sem mexer em cada um
dos locus de poder/saber to arraigados nas estruturas organizacionais em que atuam.
Por sab-lo, faz dos efeitos de sua prpria implicao com o coletivo apoiado um dos
analisadores do processo de trabalho coletivo (PAULON, 2005).
Passos (2006) define a funo de apoio no contexto da PNH a partir de trs questes:
Onde ela se d? O que dispara? Qual seu modo de fazer?
Quanto ao que disparar, o apoiador institucional sabe, antes de tudo, que no vai inventar
a roda. Entretanto, como forma geomtrica que promove a lateralidade por excelncia,
acionar movimentos circulares, fazer rodas de conversa rolarem, disparar movimento no
que est parado, desestabilizar a rigidez hierrquica dos eixos horizontal x vertical pode ser
uma boa forma de desencadear movimentos de mudana junto aos grupos com que se
148 quer trabalhar. Neste sentido, mesmo sem invent-la (at porque no ele, mas o coletivo
Cadernos HumanizaSUS
Interveno
que tem movimento potencial pra ser acionado) o que o apoiador quer disparar so os
movimentos que fazem a roda rodar: movimentos instituintes que ampliam possibilidades
comunicativas de toda a ordem, apostam na transversalidade, princpio da PNH.
Por fim, o modo de fazer do apoiador institucional requer novamente uma operao de
reverso ao institudo, pois em que pese seu circunstancial trabalho localizado junto ao
aparelho de Estado - do qual emanam normas, decretos e formas jurdicas de mandar
fazer - tudo que o apoiador no quer imprimir tal padro ao seu modo de fazer. Sem fugir
demanda inevitvel de que seu trabalho inscreva-se em uma certa institucionalidade, na
proposta de um apoio aos processos instituintes, aos movimentos de mudana que indiquem
os caminhos do novo que um coletivo pode tomar, os processos importam muito mais do
que os produtos. Promover experincias concretas de humanizao dos servios, disparar
processos de discusso, reflexo sobre o trabalho, cogesto dos coletivos, promoo de sade
como produo de vida, nem sempre sero experincias passveis de se traduzir em um
perodo X, ou um programa Y. Mas se os sujeitos envolvidos nessas mudanas perceberem-
se como seus protagonistas e no simplesmente usurios eventualmente atingidos por seus
resultados, uma nova produo de subjetividade a se deu. O modo de fazer o que fica
para alm do que foi feito (PASSOS, 2006).
Isso ao que chamamos modo intensivo de fazer - em contraponto aos grandes programas
extensivos de governo que se pautam pela busca de aes em grande escala, preocupadas
antes com a abrangncia territorial do que pela experincia de contgio tem sido a
ferramenta de trabalho fundamental dos apoiadores institucionais em formao no Rio
Grande do Sul.
Nos primeiros trs meses de engajamento ao projeto, o grupo de trabalho UP-RS promoveu
alguns momentos elucidativos deste modo de fazer. Algumas experincias narradas a seguir
testemunham que os efeitos deste modo de fazer comeam a se evidenciar contagiantes
dentro e fora do grupo.
Vindo da regio noroeste do Rio Grande do Sul, outro depoimento d conta do tipo de
movimento que a experincia de formao/interveno desencadeada por este curso
est promovendo em nosso Estado. O odontlogo Carlos Protti coordenara o Comit
Municipal de Humanizao de Iju no ano de 2005 e o que conhecia eram relatos obtidos
em um seminrio promovido pelo gestor estadual na regio e de algumas experincias
de hospitais do municpio, com uma concepo que agora avalia um tanto tmida da
humanizao (promoo de festas de integrao em servios, amigos do sorriso, murais de
aniversario, etc.). Aps iniciar a apropriao das diretrizes e dispositivos da PNH, avalia
que o SUS local estava necessitando de uma espcie de choque de humanizao e inicia
um processo de semeadura destes conhecimentos em mbito municipal. Nos primeiros
contatos com os gestores da sade do seu municpio, distribui textos e dispara Rodas de
Conversa junto a colegas da secretaria. Utilizando-se, tambm, da ferramenta virtual para
reativar contatos anteriores obtidos pela participao em Conferncias de Sade, divulga
150
Cadernos HumanizaSUS
Interveno
Dentre os subprodutos que Slvia Raquel j identifica terem sido gerados na terra da
longevidade localizada na serra gacha, destaca-se a mobilizao dos gestores em
conhecer a Poltica Nacional de Humanizao e em estar efetivando na prtica suas
diretrizes e dispositivos, o despertar da curiosidade e do interesse dos trabalhadores em
saber de que forma podero se inserir, alm do apoio integral da imprensa local na
divulgao da PNH atravs de publicaes de matrias em jornais, entrevistas em rdios
locais e, sobretudo, atravs do engajamento dos usurios em questionar os rumos da PNH
no contexto da sade, e na sua prpria participao dentro desse processo.
acontecer, relata Magda. Na seqncia, a apoiadora criou uma srie de momentos com
diferentes segmentos da Secretaria para abordar o dispositivo gesto participativa e co-
gesto, que por mobilizar especial interesse por parte daqueles trabalhadores, passou a
integrar o Plano de Interveno a ser implementado. Os relatos de experincias inovadoras
com a humanizao hospitalar que a apoiadora teve oportunidade de debater nos dois
encontros nacionais de que participou geraram outra demanda que j extrapolou o
campo de interveno com as equipes de Sade da Famlia inicialmente demarcado. Um
encontro entre mdicos da Sade da Famlia e mdicos especialistas do Hospital Municipal
fez-se necessrio, marcando uma nova etapa na caminhada deste municpio em direo
humanizao da Sade Coletiva na regio.
A apoiadora Beatriz Pinho, por sua vez, j desenvolvia significativo trabalho como
Coordenadora Regional Poltica de Humanizao e Assistncia Sade da Terceira
Coordenadoria Regional de Sade (3 CRS). A partir de seu engajamento no curso, Beatriz
optou por focalizar as intervenes em quatro dos vinte e dois municpios de sua rea de
abrangncia (Arroio do Padre, Jaguaro, Piratini e Turuu) com os quais pretende estimular
a formao dos GTHs na rede bsica, fomentando reflexes, discusses e avaliaes sobre
o tema HumanizaSUS juntamente com Comits Municipais da PHAS e gestores.
Entendendo que, no mdio prazo, o avano do pas, seus estados e municpios rumo
melhoria dos indicadores correlatos s metas do milnio dever contribuir para modificaes
no indicador Sade, que compe o ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) nas esferas
pas, estados e municpios, os dados do IDH-M afetos aos municpios sob observao - ou seja,
aqueles que integram a Unidade Produtiva do Rio Grande do Sul do Curso de Apoiadores
do HumanizaSUS - sero includos na matriz do Observatrio em construo.
oferecer um contraponto a outro indicador muito utilizado, o Produto Interno Bruto (PIB)
per capita, que considera apenas a dimenso econmica do desenvolvimento. Criado por
Mahbub Ul Haq com a colaborao do economista indiano Amartya Sen, ganhador do
Prmio Nobel de Economia de 1998, o IDH pretende ser uma medida geral, sinttica, do
desenvolvimento humano. Diferente da forma como leigamente tem sido interpretado,
o IDH no abrange todos os aspectos de desenvolvimento e no uma representao da
felicidade das pessoas, nem indica o melhor lugar no mundo para se viver. Alm de
computar o PIB per capita, depois de corrigi-lo pelo poder de compra da moeda de cada
pas, o IDH tambm leva em conta dois outros componentes: a longevidade e a educao.
Para aferir a longevidade, o indicador utiliza nmeros de expectativa de vida ao nascer. O
item educao avaliado pelo ndice de analfabetismo e pela taxa de matrcula em todos
os nveis de ensino. A renda mensurada pelo PIB per capita, em dlar PPC (paridade
do poder de compra, que elimina as diferenas de custo de vida entre os pases). Essas trs
dimenses tm a mesma importncia no ndice, que varia de zero a um.
Vale ressaltar que o grupo no trabalha com a iluso de que a PNH poder ser direta e
cabalmente associada consecuo das metas do milnio, pois h, a priori, conscincia
plena de que o impacto sobre uma determinada rea de desenvolvimento indivisvel da
perspectiva da mensurao de contribuies especficas. O exerccio de cerzimento coletivo,
entretanto, j se provou efetivo. Temos vibrado juntos a cada alinhavo, comemorado muito
cada retalho bem colocado, sofrido em rede cada espao roto que ainda no vemos jeito de
costurar, mas nem por isso deixamos de nos permitir viver esta utopia e de nos deliciarmos
com a experincia de habitar este estranho lugar. Amamos a trajetria!
Referncias
156
Cadernos HumanizaSUS
Cadernos HumanizaSUS
Interveno
Mtodo da
incluso
e processo seletivo de
apoiadores institucionais:
uma combinao
possvel?
Simone Paulon1
Lilian Weber2
Vania Mello3
Carla Bottega4
Artigo
157
Cadernos HumanizaSUS
1
Dra. em Psicologia Clnica
(PUCSP), Professora e
Pesquisadora do PPG
de Psicologia Social e
Institucional da UFRGS,
consultora da PNH e
Coordenadora do Curso Resumo
de Especializao em
Humanizao do SUS-RS.
simone.paulon@ufrgs.br
A proposta poltico-pedaggica do Curso de Especializao
em Humanizao da Ateno e Gesto do SUS, desenvolvido
2
Psicloga, mestre
no Rio Grande do Sul, est pautada pelos princpios que
e doutoranda em dirigem a Poltica Nacional de Humanizao e pela certeza
Administrao (PPGA-
UFRGS), comps a equipe de que a formao permanente de trabalhadores para o
coordenadora como
apoiadora pedaggica SUS requer o enfrentamento de prticas institudas. Este
da 2 edio do Curso
de Especializao em curso, caracterizado como formao-interveno, pretende
Humanizao do SUS
no RS.
disparar processos de trans-formao. Neste sentido, garantir
lweber@bhzdesign.com.br a coerncia dos princpios de autonomia e protagonismo de
3
Psicloga, sanitarista
todos os sujeitos nos diferentes momentos de um processo
da Poltica de Sade de formao mostrou-se uma tarefa to crucial quanto
Mental da SES-RS, mestre
em Psicologia Social e delicada. O mtodo da incluso deveria manter-se como
Institucional (UFRGS)
e comps a equipe norteador em todas as etapas, dentre elas, a seleo, que
coordenadora como
apoiadora pedaggica representa, talvez, um dos mais difceis momentos para
da 1 edio do Curso
de Especializao em
se falar em incluso dado seu carter excludente por
Humanizao do SUS definio. A preocupao em no reproduzir modelos
no RS.
vrcmello@ig.com.br discriminatrios, excluindo trabalhadores a partir do perfil
que desenharia a priori os mais aptos a exercerem a
4
Psicloga, mestre em
Psicologia Social e funo de apoiadores institucionais, impulsionou esforos
Institucional (UFRGS)
e comps a equipe para a criao de uma outra sada ao conflito que o grande
coordenadora como
apoiadora pedaggica
nmero de interessados no curso impunha. O presente texto
da 1 e 2 edio do Curso relata a experincia dos processos seletivos ocorridos no
de Especializao em
Humanizao do SUS RS nas edies de 2007 e 2008, os aprendizados de cada
no RS.
carlabotte@terra.com.br momento e efeitos percebidos.
Palavras-chave:
Humanizao, formao, apoio institucional
158
Cadernos HumanizaSUS
Interveno
Introduo
colidia com a preocupao e o direito de uma formao com qualidade. Entre os fatores
que contribuam para a demanda est o fato de que este um curso de especializao
financiado pelo Ministrio da Sade com apoio das prefeituras, que se responsabilizavam
pelos deslocamentos de seus trabalhadores em formao. Alm disto, o curso representa,
especialmente aos trabalhadores do interior do estado, uma rara oportunidade de acesso
universidade pblica, a um ps-graduao com boa parte da carga horria na modalidade
a distncia e a perspectiva de compartilhar com outros trabalhadores do setor as dores
e delcias de compor o Sistema nico de Sade.
Conduzir um processo seletivo referendado nesta lgica seria uma sada simples: bastava
arrolar uma srie de exigncias nas habilidades individuais requeridas para participar do
seleto grupo que gostaramos de ter como alunos, e public-las para que o contingente
de trabalhadores-candidatos ao Ps-Graduao se lanasse tarefa de comprovar seus
prprios mritos para ocupar este lugar. Como demonstra o mesmo filsofo, na base desta
prtica encontra-se uma concepo de sujeito e um decorrente projeto poltico afinado
tica do capital na qual ferramentas de gesto como a seleo e a formao (tomada como
mero treinamento de pessoal, ou capacitaes) operam como prticas consagradas.
cruenta, sem armas de fogo, mas nem por isso menos implacvel: a
guerra da produtividade e da competio (ROUX, 1983, p. 14).
Na segunda edio, tendo por experincia a anterior, optou-se por aproveitar o momento
da seleo como uma oportunidade mpar de fortalecimento da Poltica Estadual
de Humanizao. Constituiu-se com esta finalidade, uma comisso de elaborao e
acompanhamento do processo seletivo, integrada pelos representantes da Escola de Sade
Pblica do RS (ESP/RS), enquanto coordenao da Poltica Estadual de Humanizao,
pela UFRGS, como coordenao do Curso, e pelos consultores da Poltica de Nacional de
Humanizao no RS.
se comprometia com algo alm do que a objetiva liberao para a as atividades do curso
e o custeio das viagens e deslocamentos para os encontros presenciais (quatro em Porto
Alegre e vrios outros na regio, dependendo do municpio do candidato em questo).
O trabalhador, por seu turno, tambm manifestava sua disposio para ingressar num
projeto que exigiria mais do que horas de estudo, exerccios de EAD e viagens eventuais
para a capital e cidades vizinhas. Era uma localidade/servio que se abria realizao
de uma interveno na forma de organizar/operar o SUS: gestor e trabalhador assumiam
o compromisso de propor alternativas, experimentar sadas, convocar equipes para
realizar as atividades de um apoiador institucional em formao, ou seja, assumiam um
compromisso pblico de quem vai iniciar um per-curso em nome de um coletivo. Desta
forma, acreditvamos estar dando um passo importante na relao entre ateno e gesto
na sade e no compromisso compartilhado entre trabalhadores e gestores.
Este foi o intuito que orientou a organizao do processo seletivo do Curso de Especializao
em Humanizao do SUS no RS atravs da realizao de eventos regionalizados nos
quais, em dois dias de trabalho intenso, entre as atividades de anlise do SUS na regio,
discusso/apresentao da PNH, divulgao das intervenes em andamento at aquele
momento eram, tambm, realizados processos de escolha dos alunos para a segunda
edio do Curso.
10
A confeco dos
As Mostras contaram com a presena de representantes de mais de 100 municpios memoriais ali mesmo nos
eventos de divulgao
pertencentes s Coordenadorias Regionais de Sade do Estado do Rio Grande do Sul e da PNH e do Curso
com um universo de aproximadamente 400 pessoas entre candidatos ao curso e outras favorecia, de alguma
forma, os candidatos
pessoas interessadas em conhecer a Poltica de Humanizao do SUS. que participaram de
toda a Mostra, pois
suas candidaturas
Apesar do grande nmero de interessados, a estratgia da realizao das Mostras permitiu se fortaleciam com
argumentos escutados e
uma multilateralidade nas escolhas - municpios, candidatos e coordenao ampliada debatidos com professores
e participantes do
do curso pois, ao longo as atividades que as compunham, as informaes e debates Curso. Apesar de muitas
suscitados permitiam a muitos candidatos reavaliarem suas intenes e reais possibilidades controvrsias, entendemos
que a prvia organizao
de integrarem um Curso como este. e disponibilidade
para participarem da
Mostra era significativa
O programa das Mostras tinha justamente esta inteno. e representava
certa mostra das
possibilidades concretas
No primeiro dia, um consultor da PNH no RS ou o tutor/formador do curso na regio do candidato vir a
participar das muitas
apresenta a PNH e o projeto de curso-interveno, seguido de uma apresentao das atividades e viagens que
intervenes realizadas pelos apoiadores daquela regio na primeira edio e de uma sua continuidade no Curso
exigiria. Entretanto, como
roda de conversa sobre o tema com os candidatos. Somente aps este reconhecimento do evento preparatrio
de possveis candidatos
cenrio regional e das exigncias e propostas do curso que os presentes decidem sobre sua ainda sem respaldo
institucional para estarem
candidatura, depositam sua documentao conforme edital j divulgado no site da ESP e ali, esta participao
se inscrevem para os grupos de seleo no dia seguinte. As rodas seguem no segundo dia, no estaria garantida
a muitos trabalhadores
em grupos de at 20 candidatos que debatem esquetes do cotidiano do SUS (montadas com contratos precrios
(o que, inclusive, poderia
a partir dos cenrios debatidos com os grupos da primeira edio). Concludos estes trs justificar seus interesses
por um projeto de
turnos de debates, os candidatos so convidados a redigirem um pequeno memorial sobre humanizao). Por este
sua trajetria como trabalhadores da sade, integrando, j a, as reflexes e informaes motivo, a presena em
todas atividades das
que a prpria experincia da Mostra permitiram10. Mostras no foram pr-
requisito para participar
da seleo.
Foi um momento que proporcionou a anlise das condies singulares de cada sujeito,
quanto s possibilidades de realizao de um curso que, apesar de se desenvolver
na modalidade EAD e, desta forma, oferecer certa flexibilidade para sua realizao,
165
Cadernos HumanizaSUS
166 continua...
Cadernos HumanizaSUS
Interveno
continuao...
Nutrio 00 07 (7%) 07
Biologia 00 01 (1%) 01
Sociologia 00 01 (1%) 01
Filosofia 00 01 (1%) 01
TOTAL 66 103 169
Os resultados que este tipo de processo de formao produziu em cada um dos municpios
envolvidos, gestores convidados e em cada um dos 169 apoiadores certificados ainda esto
em avaliao, mas certamente no so fceis de mensurar. Alguns indicadores, como o
baixo nvel de evaso (12% na 1 edio e 9% na 2) ajudam a pensar que a proposta de
corresponsabilizao lanada desde o processo seletivo aqui descrito produziu alguns dos
efeitos esperados. So efeitos que, por certo, extrapolam a objetividade que o nmero de
eventos promovidos, atores sociais envolvidos, trabalhos acadmicos escritos e intervenes
disparadas do conta de narrar. Mas algumas expresses lanadas entre as inmeras
narrativas que os apoiadores trocaram em suas trajetrias de trabalho-estudos deixam
notcia de que ali se produziu alguma interveno. Entre elas, gostamos especialmente da
avaliao que um trabalhador fez na solenidade de encerramento deste ps-graduao:
Este curso foi bom pr me lembrar por que mesmo decidi, h 15 anos atrs, que queria
ser um trabalhador do SUS.
167
Cadernos HumanizaSUS
Referncias
168
Cadernos HumanizaSUS
Cadernos HumanizaSUS
Interveno
Entrelaando o
SUS ,a
PNH ea
Sade do Trabalhador
Simone Bernardi1
Artigo
169
Cadernos HumanizaSUS
Resumo:
Este artigo fruto do Curso de Especializao da Ateno
e Gesto do SUS, desenvolvido em uma parceria entre o
MS/UFRGS/UNIJU e UFF, cujo objetivo formar apoiadores
institucionais visando disparar processos de mudana nos
modelos de ateno e gesto. Neste, procuramos entrelaar
o SUS, a Poltica Nacional de Humanizao (PNH) e
a Sade do Trabalhador como dispositivo da PNH. A
humanizao, como Poltica Pblica, visa fortalecer o
SUS, para isso prope uma mudana nas relaes. O
dispositivo Sade do Trabalhador visa maior compreenso
do trabalho atravs da anlise do mesmo, abrindo espao
para a construo coletiva. Como apoiadora institucional
em formao, procurei dar sentido quilo que a PNH
nos propunha, a incluso. Ento, nos reunindo em rodas
de conversa com os outros atores do sistema, fui, aos
poucos, tentando contribuir com a mudana da paisagem
institucional e existencial, abrindo espao para os diversos
1
Psicloga, Especialista em conhecimentos emergirem.
Intervenes Psicossociais
- UPF; Especialista
em Humanizao da
Ateno e Gesto do SUS
- MS/UFRGS/UNIJU/UFF.
simo-bernardi@hotmail.com
Palavras chave:
SUS, Poltica Nacional de Humanizao (PNH), Sade do
Trabalhador, Sofrimento.
170
Cadernos HumanizaSUS
Interveno
Introduo
Este artigo foi escrito a partir de minha interveno como apoiadora institucional em
formao durante o curso de Especializao em Humanizao da Ateno e Gesto do
SUS, no ano de 2007. Nele, procuramos entrelaar o SUS, a PNH e a Sade do Trabalhador
da Sade, dispositivo da PNH privilegiado nessa interveno.
O Sistema nico de Sade foi criado num perodo em que o Pas estava em processo de
redemocratizao. Essa poltica pblica vem para garantir o direito ao acesso de todos os
cidados aos servios de sade. Mas, mesmo com a consolidao do SUS, ainda persistem
problemas que precisam ser superados. Assim, com o intuito de implementar o SUS,
criada no pas a Poltica Nacional de Humanizao.
Assim, atravs da anlise da demanda feita em conjunto com outros trabalhadores, vimos
a necessidade de privilegiar a Sade do Trabalhador em nossas intervenes. No encontro
com os outros fomos, aos poucos, procurando contribuir com a mudana na paisagem
institucional e existencial, abrindo espao para os diversos conhecimentos emergirem.
(Galeano) 171
Cadernos HumanizaSUS
Na passagem acima, Eduardo Galeano, escritor uruguaio, fala dos tempos da ditadura
no seu pas e do movimento dos presos polticos para resistir a essa forma dominadora de
poder. Fala da maneira que eles encontravam de se comunicarem, j que o governo da
poca impedia ao povo qualquer tipo de resistncia ou comunicao frente ao seu poder.
Num pas em que o prprio autor diz, a comunicao era vista como delito.
Aqui no Brasil, passamos por um perodo parecido entre as dcadas de 60 e 80. Naquela
poca houve, em todo o pas, resistncias a esse modo de governo ditatorial e a represso
a essas resistncias marcava o Estado como detentor do poder. Em 1988, construda uma
nova Constituio. Esta marca uma diferena, fala dos direitos de todo e qualquer cidado
e dos deveres do Estado, rompendo com o modelo de Estado autoritrio.
Em 1988, no campo da sade, votada a criao do SUS e com ele, abriam-se novas
possibilidades: surgia uma nova concepo de sade, onde se buscava uma melhor
qualidade de vida e no s a cura ou ausncia da doena como era at ento. Como
salientam Barros e Passos: O SUS resultado de lutas pela redemocratizao do Brasil,
que aconteciam em meio a movimentos de resistncia ditadura militar (BARROS;
PASSOS, 2005a, p. 563).
Apesar dos avanos, um dos grandes problemas que persistem a dificuldade para
lidar com a dimenso subjetiva que toda a prtica de sade supe. Ligado a esse
aspecto tambm vemos os modelos de gesto centralizados e verticais desapropriando o
trabalhador de seu prprio processo de trabalho (BRASIL, 2006a, p. 1).
O Documento Base da PNH aponta que existem questes que no foram superadas e que
remetem ao antigo modelo de ateno em sade. Entre elas esto:
No municpio, algumas questes que percebi nas relaes de trabalho, alm de conversas
que tive com trabalhadores e gestores, me levaram a privilegiar a Sade do Trabalhador
para desenvolver nosso Plano de Interveno como Apoiadora Institucional em formao.
No entanto, cabe salientar que os dispositivos da PNH esto, de certa forma, interligados.
Ento, mesmo privilegiando um deles, vamos utilizar outros para colocar em prtica
nossas aes, pois eles no funcionam separadamente, mas atravessam uns aos outros
dependendo do caminho que queremos percorrer.
Notamos que por traz disso havia sofrimento para alguns trabalhadores. Tambm havia
aqueles que utilizavam medicamentos para tamponar sua dor, aliviar o seu sofrer. Alm disso,
em alguns casos, notvamos o contentamento e certo encantamento com o trabalho.
173
Cadernos HumanizaSUS
Isso nos fez pensar em um passado recente, onde a voz dos trabalhadores no tinha
vez. Ao contrrio, somente tinham lugar aquelas vozes que faziam eco ao que j
estava determinado, institudo. No entanto, acreditamos que, nos momentos em que
os trabalhadores se renem a palavra deve advir. Sabemos que esses tm muitas
idias, mas nem sempre falam delas, nem sempre as colocam em prtica. E, como diz
Galeano, acreditamos que a palavra deve ser uma: [...] palavra solidria e criativa,
aquela que no nem finge ser neutra, a voz humana que no eco nem soa s por
soar (GALEANO, 2000, p. 263).
Resignificar as relaes humanas, ao nosso entender, dar lugar para a tica entre
gestores, profissionais e usurios, uma tica que acolha o imprevisvel, o desconhecido,
que seja pautada pela abertura, pelo respeito ao outro como um ser singular (RIO
GRANDE do SUL, 2005, p. 6).
2
Rodas de conversa so Procuramos ento, em rodas de conversa2 com os trabalhadores e gestores, intervir em
espaos democrticos
de troca onde os questes referentes ao trabalho. Pensamos em realizar uma interveno que envolvesse
trabalhadores e gestores o trabalhador da sade, para que esse pudesse se tornar protagonista do processo de
tm a oportunidade de
decidirem, em conjunto, produo da sade. A idia era de iniciar as discusses com os trabalhadores, mas envolver
sobre questes referentes
ao trabalho, dando lugar tambm gestores e usurios do servio, em rodas de conversa, para que pudssemos
para a diversidade de
olhares e opinies sobre melhorar as condies de ateno e gesto do SUS e, dessa forma, promover a sade
determinada questo. do trabalhador atravs da palavra.
O sofrimento no trabalho
Sabemos que lidar com a dor no fcil, prazeroso, mas algo que, muitas vezes, angustia
e pode sensibilizar aquele que cuida do doente gerando dor em seu prprio corpo ou
sofrimento. Sabemos que algumas doenas podem ser influenciadas pela forma de vida das
pessoas ou estar relacionadas com suas experincias, valores, estilos de vida, precariedade
do trabalho, dificuldade de comunicao... Isso tudo nos faz pensar nesse ser que sofre.
Notamos que, em qualquer tipo de relao, inclusive nas relaes de trabalho, existem
tenses. O ser humano um ser em relao, mas no sempre dcil, amvel. H tambm
momentos em que ele fere o outro, briga, sofre, se magoa... Assim, notamos certa carga
175
Cadernos HumanizaSUS
O sujeito saudvel vai conseguir lidar com os conflitos, aprendendo a contorn-los. Sobre
isso, Pichn Rivire (1988, p. 3), diz:
Como vemos, preciso dilogo para enfrentar a mudana e para isso a PNH prope as
rodas de conversa. Durante nossa interveno, percebemos que precisvamos abrir espaos
democrticos onde houvesse autonomia com responsabilizao. E percebemos, naquele
momento, que no havia muita relao entre os diferentes profissionais, que pareciam
estar desconectados, sem possibilidade de fala, de escuta. Tambm notamos que o grande
grupo gerava inibio nos pequenos grupos, que pareciam ter uma ligao um pouco
maior. Era difcil nos colocarmos em relao com aqueles que no tnhamos muito contato.
Notamos que a rede precisava se fortalecer.
Dessa maneira, fomos escutando o que os trabalhadores e gestores tinham a dizer. No grupo
surgiu a idia de retomarmos as reunies de equipe que fazamos s quartas-feiras. As
rodas de conversa com a participao de todos, ou a abertura para que essa participao
pudesse se dar, seria uma estratgia para irmos ampliando nossa rede de trabalho e de
afetos, colocando os trabalhadores em contato.
Nesse percurso notamos que, quando entramos em relao com o outro no trabalho,
176
Cadernos HumanizaSUS
Interveno
carregamos toda uma intensidade de fluxos diversos. Nossas tcnicas, nossa simpatia, nossa
antipatia pelo outro e/ou por determinadas tendncias polticas e tambm aquilo que diz
do social e das questes subjetivas, que so prprias do sujeito. Dessa maneira, procuramos
ouvir os trabalhadores, intervir nas reunies, procurando entender as dificuldades e
particularidades dos sujeitos, possibilitando aos trabalhadores a expresso daquilo que os
mesmos queriam para si.
Apostamos nas rodas de conversa como operadoras de mudana, mas, com o tempo,
vimos que os trabalhadores queriam tambm outro tipo de ateno. Esses sugeriram
que tivssemos um momento para ginstica laboral nas Unidades de Sade envolvendo
os trabalhadores e os usurios do servio, o que vimos como algo positivo, pois tambm
envolve a sade. Comeamos assim, a exercitar tambm o corpo.
Notamos que a ginstica laboral pode dar maior disposio ao trabalhador para lidar
com as dores do corpo e pensvamos que poderia ser um momento de alvio de tenses
tambm para o usurio e, dessa forma, contribuir para a reduo de suas queixas. No
entanto, entendemos que a ginstica no substitui as rodas de conversa, momentos de
comprometimento com o coletivo, com a palavra, em que podemos levar nossas outras
dores, tenses, conflitos para serem gerenciadas no grupo.
Percebemos que a fala dos trabalhadores, o fato de poderem opinar, decidir sobre o seu
fazer, fundamental para que eles possam se sentirem protagonistas nesse processo. Sobre
isso um trabalhador diz: Temos falta de autonomia para realizar atividades ou propor
mudanas, j que, muitas vezes, no h abertura para que isso se d. Mas, percebemos
que, quando h abertura, h aqueles que no propem, no participam.
Gasto Campos (1998), fala das marcas deixadas pelo sistema taylorista nas organizaes de
sade, onde h relaes marcadas pelo poder da gesto e pela alienao do trabalhador -
que, muitas vezes, no participa de decises sobre o seu fazer. Segundo esse autor, preciso
investir em mudanas que superem esse modelo, com a criao de modelos de gesto onde
o trabalhador participe no s da ateno sade mas tambm da produo de sade,
para que este possa se sentir inserido nesse processo, visando, assim, a democratizao do
servio, apostando na autonomia com responsabilidade do trabalhador.
trabalhador, maior ser o sofrimento deste. Tambm notamos que, longe de ser tranqilo,
o trabalho produz movimento, mudana, e pode gerar tensionamentos. Dessa maneira, o
gestor, assim como os trabalhadores e tambm usurios do servio de sade, devem estar
preparados para isso, ampliando a capacidade de ouvir e expor suas idias, sejam elas
crticas ou sugestes.
Acreditamos que valorizar o sujeito na produo de sade dar espao para que ele
possa criar, para que possa colocar suas marcas pessoais naquilo que faz. Como diz
uma trabalhadora: Tambm o trabalho no pode ser algo pressionado, tem que fluir
normalmente, se sentir sob presso ruim.
Campos (2005) fala que um dos grandes problemas da lgica dominante [...] o
esquecimento das pessoas. A humanizao, para esse autor, depende de mudana das
pessoas, da nfase em valores ligados defesa da vida, na possibilidade de ampliao
do grau de desalienao e da transformao do trabalho em algo criativo e prazeroso
(CAMPOS, 2005, p. 399-400).
Mas notamos tambm que difcil romper com os modelos institudos, encontrar novas
possibilidades, se dispor a fazer algo novo, alm do que feito, quando os trabalhadores
dizem que j fazem muitas coisas e que j assumem muitas responsabilidades, ou: De
agora em diante vou fazer s o que de minha funo.
Isso mostra um no implicar-se com o coletivo, olhar limitado sobre os processos de trabalho,
no havendo a possibilidade de abertura para a mudana, para novas virtualidades e
construo de novos territrios de trabalho e existenciais. Pois, dessa maneira, o trabalhador
fica preso em seu fazer, isolado em seu pensar.
178
Cadernos HumanizaSUS
Interveno
Assim, para se colocar em conexo com o outro que no sempre bom nem livre de conflitos,
precisamos aprender a gerenciar possveis crises. Mas, para isso, preciso estar aberto ao
diferente, conviver com o outro, o que no tarefa simples, muito menos fcil.
Assim vemos o quanto complexo o ser humano e tambm a rede de trabalho, com todos os
ns que a constituem. Ento, percebemos que, tambm no trabalho, naquilo que fazemos,
existem os blocos de possveis. So as inmeras possibilidades que vo se transformando,
se metamorfoseando conforme nosso percurso.
Barros e Passos nos mostram que a PNH no uma poltica estanque, pois ela gera
movimento, possibilita construo conforme os passos dados. Alm disso, essa poltica aposta
na subjetividade e no coletivo como dizem os autores:
No trabalho vamos construindo redes, abrindo espao para a participao dos trabalhadores
da sade, para que eles decidiam sobre o seu fazer. Construindo alternativas para os
atendimentos, visando melhorias para os usurios, para os trabalhadores e gestores da
sade. Com isso vamos desmontando certos modelos, apostando em novas maneiras de
fazer ateno e gesto em sade.
Tambm h aqueles que no conseguem dar lugar para o novo, se apegando s paisagens
antigas, aos velhos quadros fixados nas paredes. O trabalho, para estes, fica ento em torno
do burocrtico, de seguir as regras, protocolos, preencher fichas de atendimento e nada 179
Cadernos HumanizaSUS
alm do previsto. Assim, aquilo que se refere s relaes fica esquecido, pois, na maior
parte das vezes, s dada importncia para a tcnica.
O imprevisto desestabiliza, gera em alguns momentos mal-estar, afinal, seguir o que j est
previsto traz mais comodidade e segurana. Desse modo, quando surge um imprevisto,
ou quando h alguma mudana nos planos, no h lugar para a criatividade. Quando
isso acontece, precisamos encontrar caminhos na rede para pensar na possibilidade de
produzir mudanas que possam viabilizar a criao.
Viemos de uma tradio taylorista onde, nos locais de trabalho, os organogramas revelam
quem manda e quem obedece e assim, se estabelece uma relao verticalizada entre gestores
e trabalhadores. Nesse sistema, o trabalhador no tem participao em decises sobre o seu
processo de trabalho. Ao contrrio: o trabalho regrado, burocratizado com pouco lugar para
a criao de novos modos de fazer e pouca abertura para a opinio dos trabalhadores.
J com o SUS e a Humanizao, comea a haver mais abertura para os trabalhadores e usurios
decidirem com os gestores sobre o fazer, o gerir a sade, e isso causa certo estranhamento para
todas as partes. Dos gestores, por estarem acostumados a mandar, dos trabalhadores, por
estarem acostumados a seguir determinaes vindas de cima e dos usurios por acreditarem
que, depois da entrada do SUS, podem tudo. No entanto, ouo dos trabalhadores da sade:
assim como os usurios tm direitos, tambm tem obrigaes.
Sempre houve reclamaes quanto aos modos de gesto verticalizados, mas notamos que,
em algumas situaes, quando os gestores delegam poder aos trabalhadores ou lhes do
abertura para participar de decises, h aqueles que no sabem, muitas vezes, que direo
tomar. E, como diz Kastrup, isso No se trata de mera ignorncia, mas de estranhamento e
tenso entre o saber anterior e a experincia presente (KASTRUP, 2001, p. 207).
Assim, nossos encontros no se deram sem conflitos, j que toda mudana gera certo mal-
estar. Nestes, alguns trabalhadores falaram, outros no. Sabemos que falar, opinar, significa
se comprometer com aquilo que se prope, e nem todos parecem estar dispostos a isso. Outros
falaram que querem trabalhar em conjunto mas dizem que precisam de autonomia,
liberdade para fazer certas coisas.
Vimos que os trabalhadores da sade, por estarem diariamente em contato com o seu fazer,
tm muito conhecimento e tem muito a propor, a contribuir com o grupo. No entanto,
ainda faltam amarrar alguns ns da rede que parecem estar fragilizados para que possamos
180 caminhar juntos.
Cadernos HumanizaSUS
Interveno
Nesse percurso, nos demos conta de que humanizar estar com, incluir o outro. H ento
uma aposta na mudana de modelos de ateno e gesto da sade, onde as decises eram
vindas de cima, para um decidir junto. Humanizar incluir a diversidade, o conflito. Assim,
nas rodas de conversa que exercitamos, procuramos promover a circulao da palavra
para que todos tivessem a possibilidade de falar.
Vemos a cada dia e em cada interveno, por menor que ela que seja, a possibilidade
de mudana. Alguns no acreditam na PNH, acham que pensamento utpico; outros
acreditam, mas no vem espao ou no se do espao, no criam, parecendo no querer
se livrar de algumas coisas j institudas. Sabemos que, para que as mudanas ocorram,
preciso deixar algo para trs; para isso preciso, tambm, estar disposto a fazer algo
diferente.
Dejours fala que trabalho tambm criao do novo, do indito. Ajustar a organizao
prescrita do trabalho exige a disponibilidade da iniciativa, da inventividade, da criatividade
[...] (DEJOURS, 2004, p. 66). Assim, os trabalhadores puderam criar algo para si, em
benefcio sua sade e tambm visando ateno ao usurio da rede bsica sade.
Num evento de humanizao que aconteceu em nossa regio, nos unimos aos poucos e
fomos construindo uma grande roda, que fizemos girar. Nesse momento, vimos o quanto
a roda nos ajuda a olhar uns para os outros e percebemos que a mudana s possvel
quando nos movimentamos e entramos em contato com o outro, quando conseguimos
estabelecer conexes.
A roda gera movimento, possibilita a mudana. Mas sabemos que, para a roda funcionar,
preciso dar espao para a expresso e para a circulao do poder. Assim, ao enfrentarmos
as dificuldades e construirmos alternativas em benefcio dos usurios, trabalhadores e
gestores da sade, em conjunto, estaremos pensando no protagonismo dos sujeitos e no
fortalecimento do SUS.
Concluso
Notamos que as mudanas devem ser no servio, mas tambm subjetivas. Assim,
podemos desestabilizar os modos institudos de ateno e gesto do SUS e construir
outras paisagens institucionais e existenciais. Visamos assim uma melhor integrao com o
grupo de trabalhadores-gestores e usurios, apostando em novos caminhos, vendo novas
possibilidades para a ateno e gesto do SUS durante nosso caminhar.
182
Cadernos HumanizaSUS
Interveno
Referncias
GALEANO. Eduardo. O livro dos abraos. 8. ed. Porto Alegre: L&PM, 2000.
183
Cadernos HumanizaSUS
RIO GRANDE do SUL. Secretaria da Sade. Escola de Sade pblica. Humaniza Sade.
Manual da Poltica de Humanizao da Assistncia Sade. Porto Alegre, 2005.
184
Cadernos HumanizaSUS
Interveno
Trabalhador
da Sade:
Gente
cuidando de
Gente
Fabiana Schneider1
Carolina Santos da Silva2
Artigo
185
Cadernos HumanizaSUS
Resumo
Este trabalho enfoca as vicissitudes que envolvem
o trabalho em sade e as demandas que o
trabalhador enfrenta na realidade do Sistema nico
de sade (SUS), destacando a falta de espaos de
cogesto, o pouco reconhecimento por parte dos
usurios, a dificuldade para construir um trabalho
em equipe e a dificuldade em ampliar a clnica.
Utiliza como referencial os tericos que embasam
a Poltica Nacional de Humanizao (PNH) do
Psicloga, Especialista
1 Ministrio da sade. Relata a experincia do grupo
em Humanizao da
Ateno e Gesto do SUS,
Pensando no Cuidador, vivenciada no municpio
Apoiadora Institucional do de Camargo, RS e a partir da qual reafirma-se
Ministrio da Sade.
fabischneider19@hotmail.com nesta escrita a necessidade de investir em espaos
de troca, debate e planejamento coletivo, onde os
trabalhadores possam expressar sua criatividade,
2
Terapeuta Ocupacional,
Mestranda do Programa
falar sobre as situaes que geram sentimentos
de Epidemiologia da de impotncia e causam adoecimento como uma
UFRGS, linha de pesquisa
Ateno Primria a forma de fortalecer os coletivos e ampliar as redes
Sade, Especialista
em Intervenes de trabalho.
Psicossociais UPF, Tutora
HumanizaSUS - UP
Minuano/RS.
Palavras chave:
carol2s@hotmail.com
Sade do trabalhador Espaos de Reflexo
Clnica Ampliada
186
Cadernos HumanizaSUS
Interveno
Este enfoque pretende explorar os aspectos que envolvem o trabalho em sade e a sade do
trabalhador, destacando ser o trabalhador da sade o principal foco da Poltica Nacional
de Humanizao (PNH). Neste contexto, cabe citar Santos quando afirma que a PNH
tem como uma de suas prioridades valorizar o trabalho criativo, abrindo o espao para
pensar o protagonismo dos trabalhadores da sade e as implicaes da funo de cuidar
que exigida dos mesmos (SANTOS-FILHO, 2007a, p. 80).
O trabalho caracteriza-se por ser uma das mais expressivas manifestaes do ser humano.
Atravs do trabalho, o homem transforma e transformado. O trabalho no neutro em
relao ao que provoca nos sujeitos. Nos servios de sade, o trabalho potencialmente
produtor de sentido, quando inventivo e participativo; e pode ser tambm produtor de
sofrimento e desgaste, quando burocratizado, fragmentado e centralizado (BRASIL,
2006, p. 8).
Pode-se pensar que o trabalho ocupa um papel organizador na vida das pessoas, pois
interfere na auto-estima, nos relacionamentos interpessoais. Ao trabalhar diretamente
com o outro, muitos sentimentos so suscitados no trabalhador da sade, que sofre a
exigncia de dar respostas imediatas que aliviem a dor e o sofrimento do outro. E, como
fica o sentimento do trabalhador ao se encontrar diante de situaes que no pode dar
conta? Pode-se pensar na impotncia e na frustrao. Por outro lado, amparar o outro
em suas necessidades gera a sensao de potncia e traz satisfao.
Sendo assim, parte-se do pressuposto que o trabalho pode ser fonte de sade e doena, que
o trabalhador do SUS est constantemente lidando com as fragilidades do ser humano; e
que so poucos os espaos para refletir-se sobre as fragilidades deste trabalhador.
Na relao de cuidado existem seres humanos que sentam juntos e se oferecem ao outro,
constroem laos afetivos que tornam pessoas e situaes preciosas, investidas de valor. Isto
se evidencia no s em relao dade trabalhador da sade e usurio, mas, tambm,
entre a equipe profissional. .
apud BARROS; MORI; BASTOS, 2006, p. 37). Ao Analisar esta reflexo, pode-se pensar no
lugar de representao materna que os trabalhadores da sade ocupam, medida que se
encontram na funo de dar ouvidos e ateno ao sujeito, que procura o servio de sade
e que necessita de cuidado. Alm disso, so acionadas no profissional da sade marcas que
dizem respeito aos cuidados recebidos no passado, e de que maneira esses cuidados ficaram
registrados dentro de cada um. Ocorre que o cuidar e ser cuidado envolve relao de gente
com gente (DAMAS; MUNARI; SIQUEIRA, 2004).
Sendo assim, possvel afirmar que quando existem os lugares de criao, planejamento
coletivo, estes refletem em atividades preventivas que envolvem a todos, ficando evidente
o fortalecimento das equipes. Por outro lado, os lugares da mesmice, onde do profissional
exigido atendimento individual, solitrio e repetitivo, sem possibilidade de trocas, se
caracterizando assim um espao que promove o adoecimento.
Neste sentido, cabe citar Dejours ao referir que trabalhar no unicamente produzir;
tambm, e sempre viver junto (DEJOURS, 2004, p. 30). Viver junto significa a
disponibilidade de se abrir para o outro e aprender com as diferenas.
Na opinio das autoras Barros, Mori e Bastos Promover sade nos locais de trabalho
passa a ter uma dimenso que inclui, necessariamente, a instituio de espaos de trocas
e debates entre os trabalhadores acerca das relaes entre sade e trabalho (BARROS;
MORI; BASTOS, 2006, p. 37). Pois se sabe que o trabalho campo de luta e enfrentamento.
Portanto, importante criar rodas - espaos coletivos (CAMPOS, 2006, p. 93), onde o
trabalhador possa falar de sentimentos, lidar com os conflitos e aprender com as diferenas.
E isso no uma tarefa fcil, pois a tendncia do ser humano projetar as dificuldades no
outro e no encarar o problema de frente, o que acarreta em sintomas que se manifestam
atravs do clima institucional.
Aps avaliao da equipe, ficou evidente a necessidade de manter esse espao de cuidado,
importante em seu objetivo por ser uma conquista dos trabalhadores. Assim, pode-se inferir
que o Pensando no Cuida-dor contribuiu para criar e fortalecer os ns da rede de ateno
sade no municpio de Camargo, o que se evidenciou na fala dos trabalhadores quando
se referem interveno realizada: No podemos perder este espao e queremos mais,
queremos nos encontrar, estudar e planejar em conjunto para trabalhar melhor. Desta
forma os encontros tiveram continuidade no decorrer deste ano e a prpria equipe de
sade encarregou-se de organiz-los.
Para concluir esta escrita, pode-se deduzir que o trabalhador da sade est diariamente
exposto dor, doena e morte, sendo estas no mais vivncias abstratas, mas realidades
concretas e rotineiras. O trabalho de elaborar sinais e sintomas indicadores de dificuldades
desafia os profissionais, justamente por se tratar primordialmente de uma interao de
vnculos, isto , fala-se de uma relao prxima que pode abrir ou fechar possibilidades.
190 Porque aqui o cuidar do outro pode ser causador de angstias e atrapalhos, revelando
Cadernos HumanizaSUS
Interveno
191
Cadernos HumanizaSUS
Referncias
192
Cadernos HumanizaSUS
Interveno
A cogesto e
gesto participativa
na prtica de um servio de sade:
a criao de um
Grupo de Trabalho de
Humanizao (GTH) na
Clnica de Fisioterapia
da Universidade de Caxias do Sul (CLIFI-UCS)
193
Cadernos HumanizaSUS
Resumo
Este estudo narra a interveno realizada na Clnica
de Fisioterapia da Universidade de Caxias do Sul
(CLIFI-UCS) que originou um Grupo de Trabalho de
Humanizao (GTH). Inicialmente, foram detectados
problemas na CLIFI-UCS, tais como: a fragmentao
do processo de trabalho e as dificuldades nas
relaes entre os diferentes profissionais, com baixa
1
Fisioterapeuta graduado interao entre a equipe, o despreparo para lidar
pela Universidade
Federal de Santa com a dimenso subjetiva nas prticas de ateno e
Maria. Especialista em
Humanizao na Gesto a dificuldade da equipe em se adaptar ao trabalho
de Ateno do SUS pela
Universidade Federal do conjunto. A fim de melhorar este quadro, utilizou-
Rio Grande do Sul. Vnculo
Institucional: Fisioterapeuta se como dispositivo de interveno um GTH para
da Universidade de Caxias fomentar a cogesto e gesto participativa. Dentre
do Sul (UCS).
andrefbernardi@yahoo.com.br os resultados verificados, temos o aumento da
confiana do grupo, a melhora da noo de equipe,
o aumento da cogesto e a mudana dos processos
de trabalho com a incorporao do acolhimento,
2
Fisioterapeuta graduada Projeto Teraputico Singular e reunies de equipe
pela Universidade de
So Paulo. Docente do semanais.
Curso de Fisioterapia da
Universidade de Caxias
do Sul. Endereo:
betoetania@terra.com.br
Palavras-chave:
Cogesto, Gesto Participativa, PNH e GTH.
194
Cadernos HumanizaSUS
Interveno
A Constituio Federal de 1988 e as Leis Orgnicas da Sade trazem em seu texto toda a
conceituao de sade, isto , os princpios e normas da sade pblica brasileira. Porm,
a grande questo a ser resolvida o modo de fazer isso, ou seja, a maneira de fazer dos
agentes integrantes do processo (gestores, trabalhadores de sade e usurios) para que
tenhamos efetivamente assegurado no nosso cotidiano o SUS que est na Lei.
Porm, a formao geral de cada profissional de sade ainda fortemente pautada pelo
individualismo, sendo muito difcil no dia-a-dia o trabalho em equipe, com a diviso de
poder e com as tomadas de decises em conjunto.
Por isso, faz-se necessrio criar condies para que a transdiciplinaridade realmente
acontea nos servios de sade atravs da participao de todos da equipe tambm na
gesto do seu posto de trabalho.
O curso de fisioterapia da UCS teve incio em 2000 e prev no seu projeto pedaggico
que o perfil deste novo profissional contemple uma nova tendncia de formao, ou seja,
um profissional generalista com capacidade de intervir nas diferentes condies de sade
em todo os ciclos vitais, atuar em todos os servios de sade e outros cenrios no intuito
de preservar a funcionalidade do movimento humano propondo meios e recursos para
este fim.
195
Cadernos HumanizaSUS
Essas dimenses podem ser entendidas no contexto geral de especializao excessiva dos
profissionais de sade, o que fragmenta o processo, gera dificuldades de relacionamento,
competio interna entre profisses de sade - culminando na impossibilidade do trabalho
em equipe multidisciplinar ou transdiciplinar - e na impossibilidade de trabalhar o conceito
de cuidado integral ao usurio.
Com todo esse conhecimento terico, decidi realizar um processo de interveno na CLIFI-
UCS. Entende-se por interveno o conceito que Paulon (2007) nos apresenta de Ardono
(1987) onde, intervir (do latim interventio) vir entre, interpor-se. Por esta razo, na
linguagem corrente, esta palavra sinnimo de mediao, de interseco, de bons ofcios,
de ajuda, de apoio e de cooperao.
O processo inicial do meu projeto de interveno foi realizado nos meses de agosto e
setembro de 2007 e tratava-se da sensibilizao da minha equipe de trabalho para a
PNH. Neste momento inicial, o objetivo era despertar e mobilizar a equipe para a situao
atual do SUS e, principalmente, para a Poltica Nacional de Humanizao (PNH).
Este momento considerado por mim como um dos momentos mais delicados do processo
de interveno. Primeiro pela prpria caracterstica da interveno utilizada: a de vir entre,
mediar, cooperar. Era importante esclarecer equipe que eu no estava impondo algo
ou que era o dono do saber absoluto. O resultado da sensibilizao foi extremamente
positivo, com o disparo para as questes e discusses dos assuntos gerais da PNH e apoio
de toda a equipe.
Outra mudana adotada pela equipe foi o Projeto Teraputico Singular (PTS) do usurio
que, segundo o Ministrio da Sade (BRASIL, 2006a), so projetos voltados para o
sujeito, individualmente, contemplando aes de diferentes eixos, levando em conta as
necessidades/demandas de sade. Comportam planos de ao assentados na avaliao das
condies biopsicossociais dos usurios. A sua construo deve incluir a corresponsabilidade
de usurio, gestor e trabalhador/equipes de sade, e devem ser considerados: a perspectiva
de aes intersetoriais, a rede social de que o usurio faz parte, o vnculo usurio-equipe
de sade e a avaliao de risco/vulnerabilidade.
Assim, a PNH mostrou que possui dispositivos importantes, de fcil aplicao e com
timos resultados para os servios de sade. Cabe ao GTH o monitoramento constante
dos resultados do processo de trabalho e nas novas adequaes sempre necessrias para
uma melhoria constante do nosso servio.
199
Cadernos HumanizaSUS
Referncias
ANDRADE, S. M.; SOARES, D. A.; JUNIOR, L. C. Bases da Sade Coletiva. Londrina: UEL,
2001.
200 LUZ, M. T. Notas sobre as polticas de sade no Brasil de Transio Democrtica: anos
Cadernos HumanizaSUS
Interveno
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202
Cadernos HumanizaSUS
Interveno
Grupo de trabalho em
humanizao:
tecendo redes para superar
o sofrimento psquico
203
Cadernos HumanizaSUS
Resumo
O presente artigo aborda estratgias de interveno em
humanizao da ateno e gesto do SUS em Hospital
Geral. Processo que vem sendo construdo a partir da
articulao do Grupo de Trabalho em Humanizao
da Irmandade da Santa Casa de Caridade e o Sistema
de Ateno Integral Sade Mental. Tem base nas leis
de polticas da reforma psiquitrica em nvel nacional,
estadual e local. Discute a superao de paradigmas
presentes no cotidiano hospitalar, construdos no percurso
Psicloga da Irmandade
1 da desinstitucionalizao da loucura e no mtodo da
da Santa Casa de
Caridade de Alegrete/ trplice incluso proposto pela Poltica Nacional de
RS. Especialista em
Humanizao da Ateno
Humanizao (PNH). Relata a formao de uma
e Gesto do SUS. proposta de Equipe de Referncia e Apoio Matricial
jofamo@bol.com.br
(ERAM), articulada por trabalhadores inseridos em vrios
espaos do sistema de sade local. Ao final, apresenta
resultados obtidos, em um primeiro ano, atravs do
projeto do Servio de Ateno Integral Sade Mental
2
Psicloga do CAPS II/
SAIS Mental de Alegrete/ da Santa Casa (SAIS da Casa).
RS; Tutora do Curso em
Humanizao da Ateno
e Gesto do SUS/MS/
UFRGS/UNIJU/ESP-RS;
Apoiadora da PNH na Palavras-Chave:
UP Humanizapampa.
judeteferrari@ibest.com.br
Humanizao; Sade Mental Coletiva; Sistema nico
de Sade.
204
Cadernos HumanizaSUS
Interveno
Introduo
O modo de fazer que pelo qual nos orientamos tem base na ampliao da clnica, na
participao dos familiares na responsabilidade teraputica e na confiana de que outros
sujeitos so capazes de brotarem a partir do processo de internao psiquitrica em um
hospital geral. Nossa interveno vai alm da tradicional reabilitao biopsicosocial:
objetiva a reinsero na comunidade e a autonomia dos sujeitos, consolidando referncia
na rede local de sade mental, nos profissionais do hospital e na rede bsica de sade.
Promove, entre outros aspectos, o exerccio da responsabilizao compartilhada com a
famlia no tocante ao sucesso do tratamento.
O Sistema nico de Sade (SUS) uma conquista do povo brasileiro. Em que pese a
mobilizao dos trabalhadores, usurios e familiares na busca de seu direito sade,
encontramos um sistema ainda vido por acompanhar as mudanas do prprio cidado. O
SUS que temos cotidianamente construdo tem problemas estruturais que exigem mudanas
na ateno e gesto. A Poltica Nacional de Humanizao (PNH) surge da necessidade
tica, esttica e poltica de constituir movimento que resgate o SUS que d certo e que
coloque os sujeitos do SUS em dilogo permanente com os ditos problemas, superando os
velhos conceitos do bom homem e do lugar comum. A PNH vem colocar em questo a
humanizao idealizadora afirmando o homem comum (PASSOS; BARROS, 2005).
205
Cadernos HumanizaSUS
Esta poltica articula aes estratgicas em trs eixos centrais que so o direito sade,
o trabalho criativo e valorizado e, a produo e disseminao de conhecimentos. Tem
como princpios centrais, a inseparabilidade entre a gesto e a ateno em sade e a
transversalidade das prticas produtoras de valores como: a autonomia, o protagonismo
dos sujeitos, a corresponsabilidade, o estabelecimento de vnculos solidrios, a construo de
redes de cooperao e participao coletiva no processo de gesto numa trplice incluso
(dos sujeitos, dos coletivos e dos conflitos ou analisadores sociais).
tem sido nosso conceito-territrio e tem apontado para a mobilizao. Nos primeiros
tempos, pela constituio do SUS. Num segundo momento, para abertura de espaos
substitutivos lgica manicomial. E, ultimamente, para superar a realidade do modelo
centrado na doena como objetivo central do trabalho em sade mental, no mdico como
nico capaz de prestar cuidado e no remdio como sendo necessrio para a interveno
exitosa. Por outro, que compreenda sade como resultante das condies de vida, rede de
cuidados e trabalho em equipe transdisciplinar e polticas pblicas que construam incluso
social e cidadania.
Em nossa trajetria, a instituio que temos fortalecido e apontado para internao dos
casos agudos ou agudizados do sofrimento psquico o hospital geral. A nossa histria iniciou
com o credenciamento de leitos psiquitricos terminologia que foi superada no decorrer
do percurso, na medida em que sugere uma prtica institucionalizada e institucionalizante
dentro do hospital geral. Ao propor o Servio de Ateno Integral na Sade mental da
206
Cadernos HumanizaSUS
Interveno
Segundo Campos (2007) o modelo de ateno brasileiro passa por um perodo de transio,
208 em que ainda predominam antigos modos de organizar a ateno, muito semelhantes ao
Cadernos HumanizaSUS
Interveno
A funo apoio institucional foi proposta por Campos (1999) como uma ao de sujeitos
implicados nos processos de trabalho coletivo e com capacidade de disparar, fomentar Hospital atende usurios
8
dos municpios de
e consolidar processos de mudanas na gesto e nos modos de ateno sade. Foi Alegrete, Rosrio do Sul
implantada no Grupo de Trabalho em Humanizao (GTH), envolvendo, conjuntamente e Manoel Viana, dentre
outros.
os trabalhadores de outros setores do Hospital da Santa Casa de Caridade8. Um destes
grupos de trabalhadores foi o que trabalha com a sade mental.
De acordo com a realidade do cenrio local, acreditou-se que a interveno estratgica para
a rea da humanizao na Santa Casa seria reforar e estimular o GTH existente. Propomos
a elaborao de prticas que visavam a melhoria do atendimento, a qualificao e estmulo
ao funcionrio, alm do fortalecimento de redes de servios com vistas participao e
responsabilidade com a resolutividade e atendimento de qualidade.
Vale registrar as dificuldades em desenvolver projetos como o trabalho junto aos leitos
de ateno integral sade mental, na medida em que estes demandam, alm da
participao e ateno da equipe do hospital, o comprometimento de outros rgos e
servios. Muitas vezes, convivemos com a realidade de desresponsabilizao das diferentes
equipes, na medida em que direcionavam a responsabilidade e o sucesso do tratamento,
exclusivamente, equipe do hospital, eximindo-se de sua condio de cogestores do cuidado
prestado. Diante deste impacto, trabalhar um novo conceito de rede se viu estratgico e
fundamental para a mudana do tratamento com sade mental e sade.
209
Cadernos HumanizaSUS
Participando das reunies do GTH, uma das discusses em pauta era o cuidado prestado aos
usurios da sade mental - que, muitas vezes, ainda so vistos como usurios psiquitricos
por parte da equipe e da gesto hospitalar. O debate sobre o alcance da nossa tcnica, a
maneira como nos organizamos para cuidar, acolher, atender o sofrimento psquico, eram
9
Criado em 1989 como vrias das perguntas que os inquietavam. O primeiro passo foi chamar os trabalhadores
dispositivo substitutivo
ao modelo manicomial. envolvidos com o tema e coloc-los em roda. E, na roda, fazer rodar as dvidas e os
Desde ento, vem
articulando-se rede de pensamentos que os diferentes sujeitos tinham a partir do tema. Muitas vezes, a roda no
sade, assistncia social,
educao e cultura, conhecia a histria da sade mental no municpio.
ramificando novos
arranjos de superao
do cuidado em hospital O Servio de Ateno Integral Sade Mental de Alegrete (SAIS Mental)9, atualmente
psiquitrico. Atualmente tambm conhecido como CAPS II, veio revolucionar quanto ao processo de cuidado da
a sigla SAIS Mental serve
como denominao do loucura em hospital geral. Antigamente, cem por cento das crises de pacientes psicticos
que os tcnicos, usurios
e gestores chamam de eram transferidas para os hospitais psiquitricos da capital do estado, onde estes pacientes
Sistema de Ateno
Integral Sade Mental. ficavam entre 90 a 120 dias at retornarem para casa. Eram muitas ambulncias circulando
de Alegrete para Porto Alegre, Rio Grande, Pelotas e Santa Maria.
O segundo passo foi compreender onde o hospital geral se incorporava na rede de ateno.
Em que circunstncia esta importante ferramenta de incluso social e mudana do
210
Cadernos HumanizaSUS
Interveno
Institumos o Servio de Ateno Integral Sade Mental para a Santa Casa de Caridade
de Alegrete, denominado SAIS da Casa, que compreendia suporte tcnico aos leitos de
ateno integral sade mental e aos leitos clnicos para o tratamento do uso abusivo do
lcool e outras drogas. Alm disso, viabilizava uma cooperao tcnica entre a Secretaria
Municipal de Sade, atravs do sistema SAIS Mental, e a Irmandade da Santa Casa de
Caridade prevendo a contratao de seis (6) acompanhantes teraputicos para o apoio
dos internados.
Resultados
A equipe do SAIS da Casa tem realizado reunies peridicas com as equipes dos
212 servios de Sade Mental de outros municpios para, conjuntamente, consolidar
Cadernos HumanizaSUS
Interveno
Foram realizados contatos com a rede pblica local e regional de sade. A equipe
v como necessrio o aumento dos contatos com os trabalhadores das redes de
sade para aumentar o grau de compromisso e responsabilizao de todos na
superao do sofrimento psquico e na incluso social dos usurios;
As altas foram referenciadas para: Servio Residencial Teraputico, CAPS II, CAPS
AD, CAPS I, Comunidade Teraputica Conviver, Lares Protegidos, Moradia
Transitria, Albergue Municipal;
A incluso de diferentes instituies que sejam reconhecidas como parceiras dos objetivos
do Projeto SAIS da Casa e do GTH ser permanentemente acolhida, fortalecendo nossa
rede local e regional.
A equipe tem identificado nos ltimos seis meses a expanso da procura por tratamento
do sofrimento psquico pelo uso abusivo do lcool e outras drogas. O uso do crack em
Alegrete e na regio tem feito com que pensemos em propor para a Secretaria Municipal
de Sade e a gesto do Hospital que nos constituamos como um Servio Hospitalar de
Referncia para o tratamento dos usurios com uso abusivo do lcool e outras drogas
(SHRad). Alegrete j possui um CAPS ad com referncia microrregional e pensamos que
esta proposta possa ser agregada de um SHRad para uma populao de abrangncia
de 200 mil habitantes.
214
Cadernos HumanizaSUS
Interveno
Referncias
ALMEIDA, T.; ANDES, J.; MOURA, J.; FERRARI, J.; SILVEIRA,T. Projeto SAIS da Casa
(Servio de Ateno Integral sade mental da Santa Casa de Caridade de Alegrete,
Projeto Tcnico do Grupo de Trabalho da Sade Mental no Hospital, Alegrete, 2007.
LEGISLAO federal e estadual, SUS legal. Rio Grande do Sul: [s.n], 2000.
LEITE. F. et al. Reforma Psiquitrica no Rio Grande do Sul: uma anlise histrica,
econmica e do impacto da legislao de 1992. Revista de Psiquiatria do Rio Grande do
216 Sul, [S.l.], v. 29, n. 1, jan./abr. 2007.
Cadernos HumanizaSUS
Interveno
217
Cadernos HumanizaSUS
218
Cadernos HumanizaSUS
Interveno
A estruturao da rede
de redes: EAD
conectando as unidades de
PNH
Produo da
219
Cadernos HumanizaSUS
RESUMO:
O encontro de tecnologias educacionais em rede
com as demandas especificas de um processo
de formao-interveno o contedo sobre o
qual versa este artigo. Seu objetivo descrever
brevemente os diferentes desenhos que o ambiente
virtual de aprendizagem utilizado no Curso de
1
Doutora em Informtica Especializao da Humanizao da Ateno e
da Educao (UFRGS),
Professora Adjunta Gesto do SUS do Rio Grande do Sul foi assumindo
do Departamento
de Psicologia Social e a fim de acompanhar as alteraes metodolgicas
Institucional da UFRGS
e vice-coordenadora do
que o percurso dos alunos em campo exigia. Ao
Curso de Especializao final, destaca-se a ativa participao que boa
em Humanizao do
SUS-RS. parte do grupo passou a ter no blog da Poltica
mara.carneiro@ufrgs.br
Nacional de Humanizao como um dos efeitos
da experincia de conexo em rede disparada no
mbito do processo de formao.
2
Doutora em Psicologia
Clinica (PUCSP),
Professora e Pesquisadora
do PPG de Psicologia
Social e Institucional da
UFRGS, consultora da Palavras chave:
PNH e Coordenadora do
Curso de Especializao
em Humanizao do
Formao em sade, humanizao, ensino
SUS-RS. distncia
simone.paulon@ufrgs.br
220
Cadernos HumanizaSUS
Interveno
Esta definio, entretanto, por um lado, resolvia algumas questes: como acompanhar a
construo das intervenes espalhadas pelo Estado; como colocar trs grupos diferentes
(coordenao, formadores e apoiadores) trabalhando em municpios diferentes (39 cidades
da 1 edio e 59 da 2 edio), todos com exigentes cargas de trabalho em contato. Por
outro lado, as especificidades deste curso - pouco ortodoxo do ponto de vista das estruturas
acadmicas montadas para uma aprendizagem muito mais verticalizada e conteudista do
que um curso-interveno com trabalhadores em ao - trariam exigncias diferenciadas
que precisavam ser, desde sua concepo, consideradas.
3
Ambiente virtual de
A disposio de tomar este desafio como ponto de partida para construir uma ferramenta aprendizagem gratuito
e livro, criado pelo
virtual que funcionasse efetivamente como uma rede de trocas potencializadora dos Ncleo de Informtica
encontros que o Curso viria a produzir foi o ingrediente principal para orientar um modo na Educao (NIED)
da Universidade de
de utilizao do ambiente virtual de aprendizagem escolhido, o TelEduc3, no curso de Campinas (UNICAMP).
Maiores informaes
Especializao aqui apresentado. podem ser obtidas em
http://www.teleduc.org.br/
O princpio de que os mesmos processos, que estimulamos nossos alunos a estudarem e
promoverem em seus locais de trabalho, estariam produzindo subjetividades E sade operou,
obviamente, tambm na construo do projeto pedaggico do curso. A estruturao de
suporte implementao dos processos envolvendo a Educao a Distncia (EAD) no
poderia partir de princpios diferentes desses, o que justificou que, desde a elaborao do
projeto, a coordenao de EAD fosse includa nos espaos de coordenao ampliada
frum de gesto compartilhada do Curso que acompanharia todo o processo de formao
e faria, em muitos momentos, desvios de percurso e alteraes metodolgicas que incluam
mudanas no uso dos recursos virtuais ou na proposio de atividades a distncia.
Um pouco dos efeitos desta aliana da tecnologia virtual com a proposta de um curso-
interveno o que este artigo objetiva socializar.
221
Cadernos HumanizaSUS
Alm disso, como afirmam Moore e Kearsley, a distncia em cursos como o nosso
um fenmeno pedaggico e no simplesmente uma questo de distncia geogrfica.
Complementando, eles lembram que a interao a distncia o hiato de compreenso
e comunicao entre os professores e alunos causado pela distncia geogrfica que precisa
ser suplantada por meio de procedimentos diferenciadores na elaborao da instruo e
na facilidade da interao (MOORE; KEARSLEY, 2007, p. 238-239).
Moore buscou teorizar sobre como essa distncia entre os participantes de um curso
poderia ser reduzida ou ampliada, a partir da observao de um conjunto de variveis,
que ele reuniu em duas categorias: dilogo e estrutura (MOORE, 1993).
Dilogo, segundo Moore, envolve a interao ou srie de interaes que tem uma finalidade
construtiva e valoriza a participao ativa dos envolvidos. Peters (2001, p. 72) esclarece que
esse dilogo envolve a interao lingstica direta ou indireta entre docentes e discentes,
ou seja, aquilo que acontece de fato entre os participantes. Por esse motivo que Moore
destaca ser fundamental considerar a perspectiva pedaggica do professor e alguns fatores
222 ambientais, como a linguagem e os meios de comunicao adotados.
Cadernos HumanizaSUS
Interveno
Uma das estratgias utilizadas para perseguir tais propsitos no Curso foi utilizar os
recursos do ambiente virtual como espaos de exerccios do aprender-fazendo, atravs
da estruturao de atividades que visavam, no s refletir sobre as leituras de referncia,
mas pesquisar e experienciar simultaneamente a utilidade e importncia dos conhecimentos
para o cenrio especfico da unidade de sade daquele trabalhador e possibilidade de
compor a caixa de ferramentas conceituais de seu plano de interveno.
Aqui tambm importante refletir sobre essa ao dos tutores no curso, atravs da vivncia
inicial como alunos de um curso a distncia e nas aes da professora (a coordenao de
EAD, inicialmente), de forma a orient-los no uso dos recursos de um AVA como espao
de trocas, acompanhamento mtuo e corresponsabilizaes. Tambm consideramos
fundamental questionar e acionar mecanismos que os auxiliassem em suas aes no curso
como co-produtores de seus processos de formao, assim como eles estavam fazendo com
seus parceiros de equipes no trabalho e com seus parceiros de UP nas regies. O desafio
era fazermos do EAD um instrumento da co-gesto do prprio curso.
Para dar suporte a esse processo, foi inicialmente criado um espao especfico (ou curso,
usando a denominao do AVA TelEduc), onde conviviam a coordenao do curso,
assessoria pedaggica e tutores (Figura 1). Este curso foi denominado Espao de
coordenao.
Na primeira etapa do curso, os alunos utilizavam o espao Curso de Especializao somente para
acesso aos materiais, enquanto a discusso e produo de conhecimento ocorriam no espao
de Tutoria de sua UP. A proposta aqui era justamente estimular a discusso na prpria regio
de atuao, comporem conjuntamente as anlises de cenrio locais, estudarem os movimentos
e histria do SUS na regio, identificarem os impasses e perspectivas para implementao da
Poltica de Humanizao, foco do curso. Inicialmente vivenciado pelos alunos como espaos de
publicao e comunicao tutor-aluno, a figura 3 mostra essa estrutura aparentemente rgida.
No entanto, na medida em que os tutores e apoio pedaggico propunham atividades que
instigavam os alunos a refletirem sobre suas aes, as interaes comearam a se intensificar e a
figura 4 mostra a complexificao da rede.
Na segunda etapa do curso, todos os alunos, j mais apropriados dos aportes da PNH e seus
dispositivos, optavam por aqueles que pretendiam implementar. A partir das anlises de
cenrios locais, desenvolvidas no primeiro bimestre do curso, as UPs debatiam as estratgias mais
adequadas a cada realidade e, a partir dessas anlises, propunham algum(uns) dispositivo(s) para
focar, aprofundar estudos e dar incio ao plano de interveno. A partir da surgiu a demanda
das UPs se comunicarem entre si, pois nos encontros presenciais as rodas de conversa e atividades
comuns indicavam que algumas dificuldades e estratgias de superao encontradas por um
apoiador em sua unidade de sade poderia oferecer muitos subsdios a outros.
227
Cadernos HumanizaSUS
e tristezas pela iminente perda dos espaos ofertados pelo vinculo com a Universidade
compareciam progressivamente entre as mensagens e debates do Curso. Entendemos esta
como uma demanda legitima de um coletivo que se constituiu num processo intensivo
de experimentaes, cujos desdobramentos, para alem do meterico perodo de 10 meses
de curso, constitua um de seus objetivos. Em funo disso, o ultimo eixo tematizado na
formao era a Formao de Redes e a Sustentabilidade da PNH nas regies e uma
das ultimas atividades foi o convite para que os alunos passassem a participar de uma
nova rede: a Rede HumanizaSUS (http://redehumanizasus.net/). A Figura 7 mapeia
precariamente pois se trata de apresentar virtualidades muito mais complexas do que
ali representadas - este novo momento da rede comunicativa desencadeada a partir do
curso e que hoje denominamos coletivo ampliado da PNH no Rio Grande do Sul.
Referncias
232
Cadernos HumanizaSUS
Cadernos HumanizaSUS
Ana Heckert: Desde sua criao, em 2003, a Poltica Nacional de Humanizao vem
formando profissionais de sade nas oficinas que coordenou, nos dispositivos que foram
implementados. Contudo, estas aes de formao que se efetuavam no apoio institucional
no operavam de acordo com uma sistematizao requerida por aes formais de
formao - como, por exemplo, os cursos. No caminhando da PNH, avaliou-se que era
necessrio investir nos processos de formao de modo sistematizado, como estratgia de
sustentabilidade desta poltica e de ampliao de seus graus de capilarizao.
e interveno. Tal proposio visava interferir nos modos de formao ainda institudos
no campo da sade, marcados pela fragmentao e por um iderio aplicacionista do
conhecimento (primeiro conhecer para depois intervir) que acentuava um suposto divrcio
entre teoria e prtica, como tambm uma distncia entre o cotidiano dos servios (o
processo de trabalho) e as aes de formao. Foi assim que, em 2006, foi ofertado um
curso nacional, em parceria que envolveu a PNH, a Fiocruz e a Universidade Federal
Fluminense (UFF), tendo Regina Benevides e Eduardo Passos como coordenadores e como
apoiadores pedaggicos eu, Cludia Abbs, Drio Pasche e Beth Mori. O curso abrangeu
todos os estados da federao, organizando-se por meio de Unidades de Produo criadas
nos estados, que foram acompanhadas por um formador.
Eduardo Passos: Sim. Em 2006, a PNH fez uma aposta radical no processo de formao
de apoiadores institucionais. Este primeiro grande investimento foi feito na forma de um
curso nacional. Nos investimentos subseqentes, prevaleceu o princpio da descentralizao,
ficando os projetos e coordenao dos processos de formao a cargo das coordenaes
regionais em parcerias locorregionais. Em cada um destes cursos de formao de apoiadores
(com diferentes terminalidades: especializao, aperfeioamento, extenso), as equipes
envolvidas se organizam como coletivos corresponsveis: coordenao; apoio pedaggico
(responsveis por dois ou mais formadores); formadores (responsveis por uma ou mais
Unidades de Produo); apoiadores institucionais (integrantes de uma UP que tem em
mdia 10 apoiadores e no alunos).
Ana Heckert: A experincia do primeiro curso nacional realizado em 2006 apontou para
a PNH a importncia de descentralizar as aes de formao como forma de garantir
um processo de cogesto com os atores locais (Secretarias Estaduais/Municipais de Sade,
movimentos sociais, universidades, escolas de sade, etc.); efetuar aes de formao
conectadas com demandas e necessidades locais; ampliar o coletivo da PNH com formao
de multiplicadores que teriam como foco de ao a interferncia nos modos de ateno e
de gesto do SUS. Em abril de 2007, pactuou-se na PNH a descentralizao dos processos
de formao e um dos critrios definidos para a proposio dos cursos e seu apoio/
acompanhamento pela PNH foi o enfrentamento das iniqidades existentes na sade,
capilarizando a PNH em regies prioritrias; a conexo entre a ao de formao proposta
e o plano de ao do coletivo regional da PNH; articulao com instituies de ensino,
movimentos sociais e Secretarias de Sade visando efetuar processo de corresponsabilizao
locorregional.
235
Cadernos HumanizaSUS
Que estratgias a PNH adotou para dar conta dessa opo pela
descentralizao?
Ana Heckert: Sim. Ainda tendo como foco a descentralizao sem fragmentao e
isolamento, e aliado necessidade de materializar o Planejamento, Monitoramento e
Avaliao como eixo transversal nas aes de formao, foi proposta a criao de uma
Cmara Tcnica dos Processos de Formao (CTH-F) em abril de 2007, que reuniu
representantes das coordenaes dos cursos em andamento no ano de 2007-2008. O embrio
da CTH Formao foram as oficinas temticas de avaliao, realizadas sob a coordenao
de Serafim Santos Filho em 2007, e que tiveram como pblico-alvo os coordenadores dos
cursos em andamento e coordenadores regionais da PNH. A CTH-F tinha como propsito
compartilhar as experincias de formao em andamento nas diferentes regies, avaliando
coletivamente os processos disparados; pactuar diretrizes de planejamento e avaliao
das aes de formao; pactuar arranjo de acompanhamento avaliativo dos cursos em
andamento; constituir-se como dispositivo de cogesto das aes de formao na PNH. O
desafio que se colocava para a poltica de formao da PNH, e que levou proposio da
CTH-F, foi o de resguardar a singularizao das aes de formao no territrio e produzir
um plano comum desta formao. Na constituio da CTH-F, nos debates que definiram
seu foco, destacava-se a potncia formativa desta cmara por meio do compartilhamento
das experincias vivenciadas nos territrios, a capacidade da CTH em estabelecer redes
entre-experincias, entre-atores nos territrios, a potncia em produzir agenciamentos
entre pares. Esta CTH foi coordenada por mim e por Serafim no perodo de abril a agosto
236
Cadernos HumanizaSUS
Entrevista
de 2008. A partir desta data, assumiram sua coordenao as consultoras Cleusa Pavan e
Laura Gonalves.
Que aes podem ser citadas como marcos desta poltica de formao criada
pelo HumanizaSUS?
Eduardo Passos: No creio que se possa dizer haver um perfil especfico para os apoiadores
formados pela PNH. Os processos de formao-interveno esto diretamente atrelados aos
servios de sade em que os apoiadores atuam/intervm. A formao o acompanhamento
do processo de constituio de um trabalhador que assume seu protagonismo orientado
pelos princpios, mtodo e diretrizes da PNH. Embora a PNH oferea um iderio e uma
caixa de ferramentas para seus apoiadores, a prpria condio de obra aberta do SUS
obriga seus integrantes a estarem constantemente abertos mudana. neste sentido que
a PNH no aposta propriamente na formao de um apoiador com um perfil determinado,
mas sim na qualificao de um trabalhador do SUS com condies de acionar processos de
mudana em si, no seu ambiente de trabalho e, consequentemente, na prpria conduo
da poltica.
Ana Heckert: Concordo com Eduardo: no possvel estabelecer um perfil dos apoiadores
formados, uma vez que at mesmo as ferramentas conceituais-metodolgicas variaram
entre os cursos realizados em funo da especificidade das situaes de sade em cada
territrio. No se trata de estabelecer um perfil de apoiador, o que engessaria o processo
de formao, ampliaria o risco de produzirmos mais um especialismo (risco alis sempre
presente), como tambm circunscreveria o apoio aos processos de mudana das prticas
de ateno e gesto a um trabalhador especfico.
Cleusa Pavan: Alm de tudo isso, temos o fato de que cada apoiador tem uma trajetria
singular de vida e de percurso no SUS, encontrando-se em condies diferenciadas de
exercer a funo apoio. Em todos os processos, lidamos com resultados que vo desde a
produo de apoiadores institucionais (sujeitos com condies de apoiar grupalidades em
seus locais de insero, oferecendo suporte e ferramentas capazes de operar mudanas nas
prticas) at a de apoiadores da PNH (sujeitos mobilizados pela poltica, capazes de aes
aglutinadoras, fomento a grupalidades, mas com menor possibilidade de interferncia nos
processos de trabalho em que esto inseridos). Estas so apenas duas das possibilidades sobre
as quais no recaem juzos de valor de nossa parte, pois levamos em conta no apenas as
singularidades dos territrios em questo, com seus condicionantes mais ou menos favorveis
238 a um ou outro desdobramento, mas tambm as condies de produo e sustentao dos
Cadernos HumanizaSUS
Entrevista
Eduardo Passos: A PNH, enquanto projeto de consolidao do SUS como poltica pblica
para alm de sua existncia como poltica do Estado e poltica de governo s se
realiza efetivamente a partir da caplarizao de seus princpios, mtodo e diretrizes. Tal
capilarizao pressupe, por sua vez, um horizonte de dissolvncia da PNH como poltica de
governo para sua efetiva corporificao nas prticas concretas do SUS que d certo. Neste
sentido, atravs da ampliao das parcerias que a PNH cumpre sua misso. Os processos
de formao tm se mostrado como estratgias eficazes para a construo e consolidao de
parcerias interinstitucionais ampliando o coletivo que encarna o HumanizaSUS. O Coletivo
Nacional Ampliado da PNH tem sido potencializado a partir de parcerias da PNH com
Instituies de Ensino Superior (IES), Escolas Tcnicas, Escolas de Sade Pblica, Secretarias
Estaduais e Municipais de Sade, etc.
Ana Heckert: O curso de 2006 teve um percentual de evaso mnimo, que foi motivo de
destaque inclusive pelos profissionais da Fiocruz que nos acompanharam naquela ao
de formao. Os cursos de 2007 e 2008 tambm expressaram percentuais pequenos de
evaso. Quando a evaso ocorre, muitas vezes est relacionada ao no-apoio daqueles
que esto nos lugares de gesto, pequena permeabilidade do servio de sade em que
este profissional se vincula aos processos de mudana, ou ainda repetio de uma velha
tradio de encaminhar aos processos de formao profissionais que muitas vezes esto
distantes do cotidiano dos servios. Contudo, h no percentual de evaso um indicador
importante que deve servir para colocar em anlise o processo do prprio curso e as ofertas
que a PNH est disponibilizando. O acompanhamento das aes de formao nos territrios
tem tentado tomar as evases como analisadoras do processo e, com isso, permitindo
pensar estratgias que faam o curso desviar de seus propsitos para incluir o cotidiano do
processo de trabalho.
Cleusa Pavan: Tomando as evases como analisadoras dos processos de formao, temos
podido fazer regulaes importantes durante e depois dos percursos concludos, revendo
estratgias de divulgao e seleo, experimentando outras estratgias pedaggicas, de
acompanhamento, etc. Por exemplo uma das variveis que exerce influncia sobre a
evaso, a seleo dos candidatos, mereceu rearranjos propiciadores de experimentaes
inusitadas e ricas em termos de divulgao. Dispositivos tais como apresentaes pblicas
239
Cadernos HumanizaSUS
240
Cadernos HumanizaSUS
Entrevista
Cleusa Pavan: Neste momento, tem sido possvel falarmos um pouco mais apropriadamente
da relao entre o objeto dos planos de interveno e os servios em que eles esto inseridos.
Conforme explicitao da Ana, os planos de interveno so construdos pelo apoiador/aluno
com seu grupo local de trabalho, estando em sintonia fina com os desafios sinalizados durante
a atividade coletiva de anlise e explicitao do campo problemtico a ser enfrentado.
Na maioria dos casos, os apoiadores se deparam com o isolamento em que se encontram e
com a necessidade de se articularem com outros servios, inicialmente os da sade, porm
no s. comum e surpreendente para eles mesmos o experimento da necessidade e do
desejo de articulao com outras polticas sociais no territrio e fora dele. Os processos de
formao, alm de propiciarem o experimento da vida em redes - portanto, o experimento
das redes como produtoras de desejo, potncia, vida - enfatizam a articulao das aes no
territrio e o funcionamento efetivo do SUS enquanto rede. Mais especificamente, sobre a
relao entre o objeto dos planos de interveno e as regies de realizao dos processos de
formao, a experincia tem nos mostrado muitas articulaes de apoiadores em formao
e/ou j formados com os Colegiados Gestores Regionais do SUS, implementados a partir
do Pacto de Gesto. Neste mbito, tem se dado a formulao de planos de interveno
alinhavados em sintonia com as necessidades e demandas de determinadas regies. A
experincia da formao no Pontal do Paranapanema, por exemplo, nos deixa entrever a
relao estreita entre um plano de interveno de uma UP e as necessidades e demandas
dos usurios (no caso, trabalhadores rurais sem terra) de quatro municpios daquela regio.
Importante assinalar que o movimento desigual e que, no campo de batalha por um SUS
mais operante e digno, estamos s voltas com dificuldades primrias - por exemplo, as de
articulao de um servio/equipamento com outro que se encontra no mesmo territrio, s
vezes no mesmo quarteiro, o que nos leva a pensar que a relao dos planos com as regies
de sade sero conquistas mais demoradas, apesar de presentes pontualmente desde j.
241
Cadernos HumanizaSUS
Colocar colofo
242
Disque Sade
0800 61 1997
Sistema
nico
de Sade
Ministrio
da Sade