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Orientador
Dr. Jos da Costa e Castro, (HSA/CHP) e (ICBAS/UP)
Diogo Frias
Aluno do 6 ano do Mestrado Integrado em Medicina do Instituto de Cincias
Biomdicas Abel Salazar, Universidade do Porto
Correspondncia:
Diogo Frias
Rua Clube dos Caadores, 211, 2 esq., Mafamude
4430-057, Vila Nova de Gaia
Telefone: 910819603
E-mail: dgfrias@gmail.com
ndice
Glossrio........................................................................................ 4
Resumo .......................................................................................... 5
Abstract.......................................................................................... 6
Anatomia ........................................................................................ 7
Fisiopatologia ................................................................................ 8
Epidemiologia .............................................................................. 10
Diagnstico.................................................................................. 11
Exame Fsico.............................................................................. 14
Exames Imagiolgicos................................................................ 18
Tratamento................................................................................... 21
Prognstico ................................................................................. 26
Concluses .................................................................................. 27
Agradecimentos .......................................................................... 28
Referncias Bibliogrficas.......................................................... 29
3
Glossrio
AC Acrmio-Clavicular
AP ntero-Posterior
TC Tomografia Computorizada
4
Resumo
Introduo: A sndrome do ombro doloroso definida como a manifestao
sintomtica da irritao de estruturas do espao sub-acromial, tendo por base: a
bursite sub-acromial, a tendinopatia ou a rotura parcial/total dos msculos da coifa dos
rotadores. multifatorial e constitui a causa mais comum de queixas dolorosas do
ombro.
5
ombro doloroso, sua fisiopatologia e tratamento, dificultando a realizao de estudos
cientficos, por falta de definio de critrios clnicos, imagiolgicos e patolgicos
precisos e uniformes.
Abstract
Introduction: The subacromial impingement syndrome is the symptomatic
manifestation of subacromial space structure irritation, which can be attributed to:
subacromial bursitis, rotator cuff tendinopathy or parcial/complete rotator cuff tear. This
ailment is multifactorial in nature and indeed the most common and widespread cause
of shoulder pain.
As such, treatment is oriented through rigorous clinical history taking and physical
examination - complementary exams are mostly image-based. Management can be
conservative or surgical, in case of conservative approach failure or if there is a
significant functional joint limitation with compromise to the patients quality of life.
6
Cuff Tear. This thesis will be structured according to the regulations emitted by the
ICBAS Pedagogical Counsil.
Anatomia
O intervalo da coifa dos rotadores (CR) constitui a poro da articulao do
ombro onde a cpsula articular reforada externamente pelo ligamento craco-
umeral (LCU) e internamente pelo ligamento gleno-umeral superior (LGUS), sendo
atravessada pela poro intra-articular do tendo bicipital. uma rea anatmica com
forma triangular, na poro ntero-superior do ombro, tendo como base a apfise
coracide, e sendo os limites superiores e inferiores definidos pela margem anterior do
tendo do supra-espinhoso e pela margem superior do tendo do sub-escapular,
respetivamente.
Legenda:
BT Tendo bicipital (TB)
CHL Ligamento craco-umeral (LCU)
COR Apfise coracide
IST Tendo msc. infra-espinhoso
RIC Cpsula do intervalo da coifa
SGHL Ligamento gleno-umeral superior (LGUS)
SSC Msculo Sub-escapular
SST - Tendo msc. supra-espinhoso
7
A cpsula articular contacta com o intervalo da coifa na sua poro ntero-
superior e funde-se com as inseres do LCU e do LGUS mediais e laterais goteira
bicipital, que mantm o bceps dentro desta.
O LCU e o LGUS formam uma banda que rodeia a poro longa do tendo
bicipital, proximalmente goteira bicipital.
Legenda:
BT Tendo bicipital (TB)
CHL Ligamento craco-umeral (LCU)
LCHL - Ligamento craco-umeral lateral (LCUL)
MCHL - Ligamento craco-umeral medial (LCUM)
SGHL Ligamento gleno-umeral superior
Fisiopatologia
A sndrome do ombro doloroso (SOD) pode ser definida como uma irritao
sintomtica da coifa dos rotadores e da bolsa sinovial subacromial2. encarada
atualmente como uma patologia multifatorial e a sua fisiopatologia prende-se, portanto,
com mecanismos de diversa ordem. Segundo Neer3,4, os mecanismos que contribuem
para a gnese da patologia so sobretudo de origem extrnseca: foras compressivas
exercidas sobre a coifa dos rotadores causadas por anormalidades biomecnicas ou
8
estruturais. As causas de base destas foras compressivas continuam, no entanto, a
ser motivo de controvrsia.
9
O diagnstico clnico pode no revelar as mudanas antomo-patolgicas
subjacentes, que podem incluir uma bursite subacromial, uma tendinopatia com ou
sem calcificaes ou ainda ruturas parciais ou totais da coifa16.
Epidemiologia
A prevalncia pontual de dor no ombro estimada entre 7 e 25%, a nvel
mundial, e a incidncia em 10 em cada 1000 pessoas/ano, atingindo um valor mximo
de 25 em 1000 pessoas/ano, nos indivduos com idades compreendidas entre os 42 e
os 46 anos17,18. A causa mais comum de dor no ombro a SOD19 e expectvel que o
nmero total de indivduos com disfuno da CR venha a aumentar no futuro, em
funo de uma populao progressivamente mais envelhecida, que tende a manter o
seu nvel de actividade e que menos tolerante a limitaes funcionais. Alis, uma
grande proporo dos indivduos com rotura da CR permanece assintomtica - o
estudo de indivduos sem dor no ombro, por meio de RMN, revelou roturas parciais ou
totais em 4% dos indivduos com <40 anos e em mais de 50% dos indivduos com >60
anos20.
10
Relativamente aos fatores no-mecnicos: a idade encontra-se relacionada
com um incremento estatisticamente significativo de leses da coifa, existindo um
aumento linear a partir da 5 dcada de vida26. Os fumadores apresentam um risco 6,8
vezes maior que os no-fumadores de desenvolver sndrome do ombro doloroso19,
enquanto que doentes com rotura dos tendes da coifa tm maior probabilidade de ter
nveis mais elevados de colesterol total que os doentes com dor no ombro mas sem
rotura documentada27. Por outro lado, no existe evidncia de que o sexo28 ou o IMC
tenham influncia sobre o desenvolvimento desta patologia19.
Diagnstico
Histria Clnica
Os doentes com patologia da coifa dos rotadores apresentam frequentemente
uma dor em moedeira, localizada no quadrante spero-externo do ombro e
relacionada com actividade fsica. A movimentao do brao torna-se usualmente
mais difcil acima do nvel do ombro. Muitos indivduos apresentam pouca ou nenhuma
dor ao efectuar actividades abaixo do nvel do ombro, como, por exemplo: jogar golfe,
bowling, fazer jardinagem, etc. Por outro lado, actividades como o tnis, a natao, o
basquetebol ou pintar so mais problemticas.
Deve ser obtida uma histria clnica completa para orientar o exame fsico e
fazer o diagnstico correto. Na maioria dos casos, pode-se chegar a um diagnstico
tendo apenas como base uma histria sistematizada. Os exames auxiliares de
diagnstico (EAD) e os tratamentos funcionam apenas como complemento da histria
clnica29. A histria clnica do paciente , portanto, um componente fundamental para o
diagnstico preciso de sndrome do ombro doloroso30.
O sintoma mais comum a dor. A sensao de fraqueza e rigidez do ombro
tambm podem ser mencionadas, mas so comummente secundrias dor,
desaparecendo quando esta eliminada. No caso da permanncia da fraqueza, o
doente deve ser avaliado para averiguar a existncia de patologia neurolgica
resultante de uma radiculite cervical ou compresso do nervo supra-escapular. Se, por
outro lado, a rigidez persistir, devem-se procurar no doente sinais associados
sndrome do ombro congelado (SOC), como; a capsulite adesiva, a artrite inflamatria,
e a tendinite calcificante31. Possveis diagnsticos diferenciais para a SOD constituem:
a tendinite bicipital, a rutura do tendo bicipital, patologia cervical diversa, as
11
sndromes de dor regional complexa (SDRC), a osteoartrite, a Artrite Reumatide,
compresso do plexo braquial, Fibromialgia, etc29.
12
na regio anterior aponta mais para tendinite do bceps braquial, entorse da
articulao acrmio-clavicular ou instabilidade anterior da articulao. Dor
cervical ou parestesias indicam patologia da coluna cervical.
Qual a durao dos sintomas? A SOC tem 3 estadios que podem durar at 3-
4 anos. Por seu lado, a bursite aguda tem uma evoluo de curto-prazo e
responde bem a anti-inflamatrios no-esterides (AINES).
A sinovite cursa habitualmente com dor matinal e rigidez articular. A dor que
aumenta com a actividade geralmente causada por tendinite.
13
Existem co-morbilidades significativas (diabetes; acidente vascular cerebral
(AVC); enfarte agudo do miocrdio (EAM); neoplasia; psorase; doena renal,
gastro-intestinal ou respiratria)?32
Ocorreu alguma mudana na cor do brao? Mudanas de cor podem ser
devidas a isquemia secundria a insuficincia vascular. A distrofia reflxica
simptica, tambm designada por SDRC, pode apresentar este sintoma.
O doente efectuou alguma mudana no estilo de vida31, tratamento com
medicao per os, injees ou fisioterapia at ao momento? Tem alergia
conhecida a algum medicamento?32
O doente efectuou algum ECD ou cirurgia ao ombro31 at ao momento?
A importncia de obter uma histria clnica sistemtica e detalhada nunca pode ser
demasiado enfatizada. Qualquer tentativa de atalhar este processo leva a um exame
fsico no-focalizado e a um diagnstico impreciso29.
Exame Fsico
A importncia do exame fsico, tal como a da histria clnica, no pode tambm
deixar de ser enfatizada. Em primeiro lugar, h que fazer a avaliao da coluna
cervical, uma fonte frequente de dor referida. inspeo, os msculos da CR
evidenciam frequentemente atrofia, como o caso do supra e infra-espinhosos nas
roturas avanadas da coifa. Pode tambm existir edema da articulao, por trauma ou
alteraes degenerativas. Na palpao, pode identificar-se artrite acrmio-clavicular
(AC) com dor presso sobre a articulao. A tendinite do bceps braquial tambm
pode ser detetada por palpao sobre a poro anterior do ombro, com o brao em
ligeira rotao interna. Palpar a grande tuberosidade do mero, com este em
extenso, pode provocar dor, o que evidencia bursite e/ou tendinite calcificante
associadas SOD.
14
A movimentao ativa do membro deve ser feita pelo doente e, posteriormente,
a mobilizao passiva deve ser executada pelo mdico, colocando o ombro em
elevao frontal, abduo, rotao externa e interna. O ombro contra-lateral pode
servir de referncia (caso no tenha patologia). Uma dificuldade maior mobilizao
ativa est associada ao SOD enquanto que dificuldade equivalente na mobilizao
passiva e activa mais frequente na capsulite adesiva ou na osteoartrose29.
Testes provocativos
Estes testes tentam recriar a compresso da coifa dos rotadores entre a
cabea umeral e outras estruturas: ntero-superiores como o arco craco-acromial,
pstero-superiores como o bordo pstero-superior da cavidade glenide. Os testes
para as estruturas ntero-internas testam a compresso no espao sub-coracide ou
no intervalo craco-umeral29.
Testes de Impingement
15
No teste de Yocum, pedido ao doente que coloque a sua mo sobre o ombro
contra-lateral e que eleve o cotovelo sem elevar o ombro33. O teste positivo quando
provoca dor causada pelo contacto do tendo da coifa e o ligamento craco-acromial
e, possivelmente, a superfcie inferior da articulao acrmio-clavicular, sugerindo uma
SOD ntero-superior ou ntero-interna. A sensibilidade deste teste de 78%.
Testes Topogrficos
16
No teste de Patte, o examinador sustenta o cotovelo do doente em elevao
frontal de 90 no plano da omoplata, enquanto pedido ao doente para fazer a rotao
lateral (com resistncia rotao externa)33. O teste positivo se produzir dor. A
sensibilidade deste teste de 92%, mas a sua especificidade de apenas 30%29.
17
Na sua anlise sistemtica, Papadonikolakis et al. concluem que os achados
no exame fsico usados para diagnstico da SOD, i.e. o sinal de Neer (sensibilidade -
7611%, especificidade - 3622%) e o sinal de Hawkins (sensibilidade - 8011%,
especificidade - 4119%) podem ser sensveis, mas no so especficos. Concluem
tambm que os testes altamente sensveis so pouco especficos e vice-versa35.
Por outro lado, de acordo com Malhi et al., o diagnstico clnico da SOD e da
IGU tm uma forte correlao com os achados artroscpicos. Contudo, a capsulite
adesiva e as ruturas da coifa tm um menor grau de correlao com achados
artroscpicos36.
Exames Imagiolgicos
Raio-x Simples
O raio-x de rotina presta um bom auxlio no diagnstico de SOD. Incidncias
ntero-posteriores (AP) podem evidenciar quistos subcondrais ou esclerose da grande
tuberosidade com reas correspondentes de esclerose ou formao de espores no
rebordo anterior do acrmio. Para alm disto, tambm podem ser teis na identificao
de osteoartroses da articulao AC, tendinite calcificante, osteoartrose ou IGU (leso
ssea de Bankart ou de Hill-Sachs). Uma incidncia axilar pode ser necessria para
diagnosticar um destacamento da epfise acromial. O espao sub-acromial, contudo,
no facilmente visualizvel numa incidncia AP pela sobreposio do corpo e
espinha da omoplata tendo sido criadas tcnicas especiais para este efeito. A
incidncia tangencial de sada do supra-espinhoso foi descrita por Neer e Poppen em
1977 e largamente utilizada no diagnstico de SOD. Contudo, os achados podem
apresentar uma reproduo pouco consistente pela presena de cifose torcica ou
sobreposio de estruturas sseas adjacentes como a clavcula, costelas ou corpo da
omoplata. A incidncia AP de inclinao caudal (30o) descrita por Ono et. al permite a
visualizao da projeo ntero-inferior do acrmio. Adrews et. al sugeriu o uso de
uma radiografia de perfil de forma a facilitar a observao de aspectos laterais do
acrmio31.
Artrografia
A principal indicao da artrografia identificar roturas completas da coifa dos
rotadores e orientar a infiltrao intra-articular de corticides. Como exame de
18
diagnstico, normalmente utilizada em conjugao com a TC da articulao do
ombro.
Tomografia Computorizada
Este exame complementar de diagnstico (ECD), apesar de ser extremamente
sensvel e especfico (100% sensibilidade, 100% especificidade) na identificao das
roturas completas da coifa, tem limitaes na avaliao de tendinites e roturas parciais
(sensibilidade cai para 17-43%). No obstante, providencia informao mais detalhada
sobre a articulao em si e os tecidos moles que a rodeiam, quando comparada com a
artrografia. Permite avaliar com pormenor os ligamentos gleno-umerais, o tendo da
cabea longa do bceps braquial, as estruturas sseas, tal como a presena de corpos
livres. O procedimento inicial consiste na introduo de contraste duplo, tal como
descrito para a artrografia, sendo seguido pela execuo de tcnicas de imagiologia
tomodensitomtrica (TC scan). O ombro posicionado em rotao interna e externa
e os cortes so axiais. Usualmente, os cortes tm a espessura de 2-3 mm. A
possibilidade de reconstruo tridimensional da articulao por vezes til na
observao de alguns aspectos patolgicos particulares29.
19
Combina, portanto, a vantagem de permitir a visualizao simultnea de estruturas
sseas e tecidos moles. Com este exame imagiolgico, todo o espectro da patologia
da coifa, desde a tendinite a uma rutura completa, pode ser diagnosticado e
avaliado29.A ossificao do ligamento coraco-acromial (OLC) ou a presena de um
esporo sub-acromial podem ser melhor identificados no plano sagital oblquo.
Contudo, a diferenciao entre estes pode ser complexa. Este exame tambm pode
evidenciar bursite sub-deltoideia/sub-acromial. Dos achados indicativos constam:
espessura da bolsa >3 mm, a presena de lquido medial articulao acrmio-
clavicular anteriormente bolsa. Normalmente, a RMN executada com o brao em
aduo. Todavia, esta posio no corresponde posio que normalmente causa
dano articulao5. A RMN muito mais sensvel e especfica na deteo de ruturas
parciais e pode identificar ruturas intra-tendinosas ou na poro sinovial do tendo29.
Ecografia
A ecografia usada para o controlo do SOD e rutura da CR h j muitos anos
e, para este efeito, tem uma preciso equivalente da RMN, usada como gold-
standart para a avaliao deste tipo de patologia. Tambm pode ser usada para
identificar degenerao adiposa do msculo. Assim sendo, a sua performance
diagnstica permite us-la como meio de diagnstico primrio na patologia da coifa
dos rotadores. Apresenta vantagens relativamente RMN, nomeadamente o seu
baixo custo, o facto de ser bem tolerada pelo doente, requerer menos tempo para ser
executada, o facto da imagem no ser influenciada pela presena de implantes
metlicos e ainda por providenciar uma avaliao global e dinmica do ombro, em
tempo real. Por outro lado, muito mais dependente da experincia do operador,
apresentando de uma longa curva de aprendizagem. Nos doentes obesos, existe
dificuldade na observao de tecidos profundos. Devido ao seu posicionamento
medial, a avaliao do msculo sub-escapular difcil37. Outra desvantagem da sua
utilizao o grande nmero de falsos positivos, na medida em que possvel encontrar
resultados anormais em at 50 % dos indivduos assintomticos38.
Medicina Nuclear
A cintigrafia ssea no normalmente usada na patologia da coifa29. Contudo,
a evidncia mostra que este ECD demonstra um aumento da fixao de radioistopos
nos doentes com PCR. H, contudo, que atentar na interpretao do exame, uma vez
que a SDRC ps-cirurgia da coifa tambm repercute estes achados39.
20
Tratamento
Teraputica Conservadora
O tratamento conservador da patologia degenerativa da coifa inclui: o alvio da
sintomatologia dolorosa, tal como a evico dos movimentos causadores; a utilizao
de analgsicos puros ou de AINEs; fisioterapia direcionada s articulaes gleno-
umerais, escapulo-torcicas ou acrmio-claviculares e aos msculos estabilizadores
para-escapulares e da omoplata; o uso de injees sub-acromiais de corticosterides;
bloqueios supra-escapulares com bupivacana; o restabelecimento do arco de
movimento escpulo-umeral; o estiramento da cpsula e msculos gleno-umerais e a
teraputica centrada na coluna cervical e dorsal (em estreita relao com o ombro)29.
Fisioterapia
A fisioterapia e a reabilitao da PCR consistem em trs fases fundamentais.
Na 1, deve ser feita uma modificao no padro de movimentao do ombro, com
vista sua proteo, juntamente coma administrao de AINEs ou analgsicos puros.
Numa 2 fase, so efetuados exerccios ligeiros de alargamento do arco de
movimento, de forma a evitar adeses. S aps a recuperao de todo o arco de
movimento deve a fisioterapia evoluir para a 3 fase, que consiste num programa de
fortalecimento dos msculos estabilizadores escapulares e da coifa33.
21
reposta, com significativa diminuio da dor e melhoria da fora muscular e amplitude
do arco de movimento, face ao grupo de controlo41.
22
Retirar concluses seguras sobre a eficcia de qualquer uma destas
intervenes difcil porque no existem critrios de diagnstico especficos e restritos
para as diferentes patologias causadoras de sintomatologia dolorosa do ombro,
procedimentos vlidos de randomizao, escalas vlidas para a medio de
resultados e porque as populaes estudadas so heterogneas. Na abordagem ao
tratamento conservador do doente, os clnicos devem usar, tanto quanto possvel, a
sua capacidade crtica e experincia de forma a compensar a falta de evidncia
cientfica que suporte as diferentes modalidades teraputicas29.
Tratamento Cirrgico
23
A dor secundria PCR responde usualmente bem teraputica
conservadora. A dificuldade major para o clnico prende-se com o "timing" cirrgico,
uma vez que uma interveno cirrgica precoce favorece um melhor prognstico. Esta
tomada de deciso deve ter em conta o desempenho pretendido para a articulao, tal
como as co-morbilidades do doente. Nos doentes mais jovens, o objectivo dever ser
restaurar as relaes anatmicas e maximizar a fora e funo enquanto que nos
doentes mais velhos o objectivo dever ser antes minimizar o risco cirrgico e aliviar a
dor, com ganhos menos significativos em termos de fora e funo. Em geral, as
indicaes cirrgicas absolutas so a perda de fora aguda, ps-traumtica, em
indivduos jovens e activos sem disfuno prvia da coifa. As indicaes cirrgicas
relativas so dor ou fraqueza muscular refratria a teraputica conservadora adequada
durante 3-6 meses33.
Cirurgia Aberta
A reparao da coifa dos rotadores feita usualmente por meio de cirurgia
aberta, sendo necessrio executar uma inciso de 10-15 cm na poro superior do
ombro. Faz-se uma inciso no msculo deltide e alisa-se a superfcie inferior do
acrmio. Suturas so feitas nas extremidades dos tendes que sofreram rutura e so
posteriormente ligadas ao mero por meio de tneis criados para o efeito ou ncoras
de sutura ortopdicas. Uma vez que no possvel visualizar todo o ombro usando
esta tcnica cirrgica, muitos cirurgies executam uma artroscopia diagnstica inicial,
de forma a excluir patologia coexistente passvel de ser reparada na mesma cirurgia. A
cirurgia aberta pode ser executada em regime de internamento ou ambulatrio.
Tcnicas standart de reparao dos tendes, combinadas com acromioplastia
(aplanamento das irregularidades sub-acromiais) anterior, proteo do membro no
ps-operatrio e fisioterapia devidamente monitorizada podem produzir melhorias
consistentes e duradouras da omalgia e da amplitude de movimento da articulao. A
reparao da coifa dos rotadores, por meio de cirurgia aberta, tem normalmente
timos resultados, com alto grau de satisfao do doente. Romeo et al. relatam que
94% dos doentes se encontram satisfeitos com os resultados da cirurgia, 4 anos aps
a interveno, com alvio duradouro da dor e melhoria funcional. Outros estudos,
realizados por Baysal et al., demonstram que 96% dos doentes se encontram
satisfeitos ou muito satisfeitos com os resultados da cirurgia; 78% dos doentes voltam
a trabalhar, sem alteraes, dentro de um ano ps-cirurgia. Na maioria dos casos, a
24
idade do doente ou a dimenso da rutura no influencia a amplitude de movimento ou
a qualidade de vida do doente no perodo ps-cirurgia29.
Artroscopia
A cirurgia artroscpica envolve o uso de uma cmara especial acoplada a um
telescpio cirrgico estreito para permitir a visualizao do interior da articulao. No
mbito da cirurgia ortopdica, foi primeiro usada no joelho. Progressivamente, foi
sendo aplicada ao ombro, punho, anca, malolos e ps. O procedimento pode ser
efetuado com o paciente sentado ou em decbito lateral, estando normalmente sob
anestesia geral. So criadas incises de 5 mm, na poro frontal, lateral e posterior do
ombro, podendo o artroscpio e restantes instrumentos ser trocados entre estas,
conforme necessrio. Inicialmente efetua-se uma artroscopia diagnstica com:
inspeo das bolsas sinoviais, do tendo do bceps braquial, do anel fibroso que
rodeia a cavidade glenide, cpsula articular, ligamentos, superfcies articulares e dos
tendes da coifa. S depois se procede cirurgia planeada, evitando o no tratamento
de patologia significativa. feita uma avaliao radiogrfica prvia do tamanho e
25
forma do acrmio e presena de espores como guia para uma eventual
acromioplastia (Descompresso sub-acromial artroscpica; aplanamento das
irregularidades sub-acromiais). O objetivo deste aplanamento providenciar mais
espao cirrgico e aliviar a presso sobre o tendo em recuperao29. Este
procedimento, efectuado por cirurgies experientes, proporciona um elevado grau de
satisfao ao doente que mantido durante pelo menos 6 anos aps a cirurgia (em
doentes sem rutura muscular)50. Segundo Rudbeck et al., um bom indicador do
prognstico ps-descompresso o uso de opiides durante o 1 ano aps o
procedimento, o que enfatiza tambm o papel da dor como fator prognstico51. Uma
acromioplastia demasiado agressiva deve ser evitada, porque a remoo excessiva de
acrmio anterior pode aumentar o risco de uma subluxao ntero-superior do mero.
Utiliza-se depois o acesso lateral ao ombro, avaliando o tamanho e padro da rutura.
Faz-se o desbridamento ligeiro da zona onde se far a ligao do tendo ao osso para
potenciar a angiognese local. So posteriormente feitas as suturas e a colocao de
ncoras, concluindo o procedimento. injectado um anestsico de longa durao para
facilitar o ps-operatrio29.
Prognstico
O prognstico depende de mltiplos vrios factores, vrios dos quais se
encontram incorporados no ndice SPADI (Shoulder Pain and Disability Index;
questionrio validado de auto-preenchimento que consiste em 5 itens referentes a dor
e 8 referentes a incapacidade funcional, variando de 0 a 100 pior resultado possvel).
Um score SPADI elevado, indicativo de mau prognstico, associa-se a doentes jovens,
26
do sexo masculino, a um alto grau de dor e incapacidade funcional, ao facto de se
estar de baixa mdica e ao uso regular de medicao analgsica. Por outro lado, o
facto de no se estar de baixa mdica, um bom grau de abduo ativa, a injeo local
de corticosterides e injees prvias de cortisona esto associados a bom
prognstico. Os achados patolgicos na RMN e a exsudao ou espessamento das
bolsas sinoviais na ecografia no esto includos neste modelo preditivo. O melhor
factor preditivo para maus resultados a curto prazo a baixa mdica16.
Concluses
O conhecimento dos mecanismos fisiopatolgicos de base e a tcnica relativa
ao diagnstico imagiolgico e tratamento cirrgico da SOD e da PCR, sofreram uma
grande evoluo ao longo dos ltimos anos. Os ECD permitem hoje uma maior
facilidade e qualidade no diagnstico, com identificao mais precisa da rea
anatmica afetada, enquanto que os meios cirrgicos possibilitam maior recuperao
da capacidade funcional da articulao do ombro, mesmo na sequncia de patologia
crnica associada a degenerao tendinosa significativa. Evoluram tambm no
sentido de uma menor invasividade, com diminuio da morbilidade associada aos
procedimentos cirrgicos. Tudo isto se traduz na melhoria da qualidade de vida dos
doentes com esta patologia.
27
Agradecimentos
Ao Dr. Costa e Castro, por toda a disponibilidade, orientao e olhar crtico, que
fundearam a preparao e elaborao deste trabalho.
Aos meus pais Dinis Frias e Ftima Frias e minha irm Helena Frias, por todo o
apoio prestado e pela ajuda disponibilizada na dvida e na incerteza.
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