ROMAGNOLI, R. C. A Formao dos Psiclogos e a Sade Pblica.

A FORMAO DOS PSICLOGOS E A SADE PBLICA

THE EDUCATION OF PSYCHOLOGISTS AND THE PUBLIC HEALTH SERVICES

Roberta Carvalho Romagnoli1

RESUMO
Esse artigo apresenta as questes levantadas na oficina Trabalho do psiclogo
com a famlia na sade pblica, realizada no I Encontro Regional Psicologia e Sade
Pblica, da Associao Brasileira de Ensino de Psicologia ABEP-MG, em maio de 2006. A
partir dos trabalhos apresentados e discutidos constatamos que a Sade Pblica um
campo que o psiclogo necessita ocupar de maneira organizada e condizente com a
proposta do SUS e do PSF, atravs de novas atuaes que contemplem suas
especificidades. Nesse sentido, problematizamos a formao do psiclogo para sustentar
esse campo, enfocando o trabalho com famlias, criticando na formao dos psiclogos, a
nfase nos especialismos, a dificuldade de se trabalhar com grupos e o desconhecimento
da realidade dessas famlias. O texto aponta ainda para o desafio da transdiciplinaridade.
Conclui-se ser essencial discusses nessa linha, para que os psiclogos se insiram nesse
campo e sejam capazes de prticas transformadoras e inventivas.
Palavras-Chave: Sade pblica, ateno primria, PSF, famlia, clnica social

ABSTRACT
This paper presents the questions discussed in the workshop Psychology work
with the family in the public healthy. The workshop took place on the I Psychology and
Public Health regional meeting, of the Associao Brasileira de Ensino de Psicologia
(Brazilian Association of Psychology Colleges) ABEP- MG, on may, 2006. With the basis
on the studies presented in the workshop, it is possible to conclude that psychologists
shall assume their positions in the field of Public Health, following the SUS and PSF
proposals and bringing about new practices according to theirs specificities. In this sense,
the paper questions whether the psychologists education has been organized to support
this professional practice. The paper criticizes the emphasis on specialization and points
out that psychology courses needs to prepare students to work with families and groups
within their social context. It emphasizes the challenge of transdisciplinar work and

1
Psicloga, Mestre em Psicologia em Psicologia Social pela UFMG, Doutora em Psicologia Clnica
pela PUC/SP, Professora Adjunto III do Departamento de Psicologia da PUC-Minas/ Ncleo
Universitrio Betim.

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affirms that it is important to discuss the psychologists education in order to better

prepare them to work in the health area.
Key Words: Public health services, primary health care, family, social clinic

Este texto expe teoricamente as questes discutidas no I Encontro Regional

Psicologia e Sade Pblica, da Associao Brasileira de Ensino de Psicologia ABEP-MG,
realizado em Belo Horizonte, no perodo de 12 a 13 de maio de 2006. Essas oficinas
regionais ocorreram em todo o pas e foram organizadas pela ABEP em parceria com o
Departamento de Gesto da Educao, do Ministrio da Sade, Organizao
Panamericana de Sade (OPAS) e Sistema Conselhos de Psicologia. A temtica geral do
encontro foi Diretrizes para a Formao em Psicologia e Sade Pblica: Fortalecendo a
Presena da Psicologia no SUS, o que possibilitou aos participantes a oportunidade de
discutir as necessidades, desafios e propostas da formao em Psicologia no pas, no que
se refere ao campo da Sade Pblica. O trabalho em Minas Gerais se deu atravs de
mesas redondas e de oficinas, estas utilizadas como espao de discusso e de produo,
das quais participaram estudantes, professores, e profissionais de Psicologia, de vrias
partes do estado.
Como coordenadora da oficina Trabalho do psiclogo com a famlia na sade
pblica, inicialmente fiz uma pequena introduo acerca do Sistema nico de Sade -
SUS, do Programa de Sade da Famlia e de sua articulao com a formao dos
psiclogos. Em seguida, houve a apresentao de um trabalho selecionado pela comisso
organizadora, e de um relato de experincia, indicado pelo Conselho Regional de
Psicologia de Minas Gerais CRP/04.
O trabalho exposto foi Programa Cidado em Exerccio: experincia de
Governador Valadares Psicologia do Esporte e Sade Mental. da psicloga Silmia
Martins Moreira2. Essa experincia uma prtica de reabilitao psicossocial
fundamentada nos pressupostos da Psicologia do Esporte, na interface com a psicologia
comportamental comunitria, realizada com os usurios do Centro de Referncia em
Sade Mental CERSAM da cidade. Esta uma interveno multidisciplinar cujo objetivo
promover a incluso social de pessoas com transtorno mental, utilizando a prtica de
atividades fsicas e esportivas como atividade e ambiente de apoio s prticas
psicolgicas e melhorando a condio de sade dos pacientes (Moreira, no prelo).

2
Psicloga do Centro de Referncia de Sade Mental - CERSAM/Governador Valadares, especialista
em Psicologia do Esporte pelo Instituto Sedes Sapienteae/So Paulo. E-mail para contato:
cidadaoemexercicio@yahoo.com.br

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O trabalho iniciou-se a partir de questes desenvolvidas na graduao, junto

comunidade, e foi criado em maro de 2004. Os resultados observados com a
implantao do projeto apontam benefcios clientela no observados quando apenas
sob tratamento tradicional, tais como: melhora na qualidade da sade fsica e
psicolgica, integrao social e afetiva entre os participantes, melhor manejo de auto-
cuidado e nas habilidades de convvio familiar e social. Observou-se uma adeso dos
pacientes ao projeto, embora ainda haja dificuldade na adeso das famlias. Fatores
como a falta de recursos financeiros e profissionais na execuo do projeto, so
avaliados como aspectos que devero ser superados para a ampliao do projeto e
garantir sua sustentabilidade na oferta das prticas previstas em sua execuo.
O relato de experincia apresentado foi Psicologia e Sade Pblica:
apontamentos sobre os novos desafios frente estratgia Sade da Famlia da psicloga
Aparecida Rosngela Silveira 3. Como preceptora em sade mental da residncia de dois
(02) anos em Sade da Famlia, da Universidade Estadual de Montes Claros -
UNIMONTES, ela coordena dezesseis (16) mdicos, dezesseis (16) odontlogos e
dezesseis (16) enfermeiros, intervindo diretamente na realidade do norte de Minas
Gerais. Embora ainda haja a demanda de um modelo tradicional de sade, a autora
trouxe uma nova proposta, dentro da formao em parceria com o municpio,
evidenciando a necessidade de implantar cuidados primrios de sade mental em
Programa de Sade da Famlia PSF.
Nessa experincia o trabalho com famlias feito pelas profisses que integram a
equipe, orientados pela psicloga. Com relao a esses profissionais, a Psicologia
acrescenta, alm da formao especfica de cada uma delas: a necessidade de
acolhimento, a importncia da escuta, o fortalecimento da unidade, a parceria no cuidado
e a elaborao de planos de cuidado em conjunto com a famlia. Por outro lado,
efetuada tambm a estratgia de conferncia familiar, em que os familiares so
convidados a se manifestar acerca do atendimento e dos problemas encontrados, e
possveis solues.
Essas duas atuaes profissionais divulgadas no encontro nos fazem pensar na
necessidade do psiclogo ocupar cada vez mais seu lugar na sade pblica, e, sobretudo,
ampliar seus conhecimentos e suas intervenes com o grupo familiar. Com certeza, esse
campo precisa de inseres mais organizadas e condizentes com sua especificidade.
Para tal, imprescindvel discutir a formao desse profissional e at que ponto o
conhecimento pode ou no subsidiar a inveno, pois, no nosso entender isso o que
essa insero exige do psiclogo. Essas reflexes, levantadas na referida oficina, e

3
Psicloga, Mestre em Sade Pblica pela Universidade Federal de Minas Gerais, Professora do
departamento de Sade Mental e Coletiva da Universidade Estadual de Montes Claros
UNIMONTES. E-mail para contato: silveira.rosangela@uol.com.br.

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discutidas no grupo, encontram-se apresentadas abaixo, discutidos teoricamente, de

maneira mais aprofundada e sistematizada.

A FORMAO DOS PSICLOGOS NO PANORAMA DA SADE PBLICA

Com a Constituio de 1988, presenciamos a mudana da concepo clssica de
ateno sade, em nosso pas, que se baseava em fundamentos assistencialistas e
curativos, para uma viso que se sustenta em um conceito ampliado de sade. Essa nova
leitura estabelece uma relao direta entre sade e condies de vida, e no mais com a
ausncia de doena, somente (BRASIL, 1988).

Ou seja, para se ter sade preciso possuir um conjunto de

fatores como alimentao, moradia, emprego, lazer, educao,
etc. (...) Por outro lado, a ausncia de sade no se relaciona
apenas com a inexistncia ou a baixa qualidade dos servios de
sade, mas com todo este quadro de determinantes (CUNHA &
CUNHA, 1988, p. 22).

No texto constitucional, a sade passa a ser direito de todos e dever do Estado,

enquanto acesso universal e igualitrio s aes e servios de promoo, proteo e
recuperao da sade. Sem dvida, essa mudana de paradigma traz consigo o desafio
de sua execuo. A viabilizao do que foi exposto acima, requer a implantao e
manuteno do modelo do Sistema nico de Sade SUS. Nesse sistema, os trs nveis
de governo e o setor privado contratado e conveniado exercem ao conjunta com
objetivo nico. Alm disso, esse sistema possui como princpios, a universalizao, a
eqidade, a integralidade, a descentralizao e a participao popular. A universalizao
garante o acesso sade a todas as pessoas. A eqidade um princpio de justia social,
e busca tratar de maneira especfica cada territrio, com o objetivo de diminuir as
desigualdades, levando em considerao as diferenas de necessidades, e investindo
mais onde a carncia maior. A integralidade implica em considerar a pessoa como um
todo, integrando aes de promoo de sade, preveno de doenas, tratamento e
reabilitao. A descentralizao e a participao popular so formas de concretizar o SUS
na prtica (CUNHA & CUNHA, 1988).
O SUS, em sua existncia abstrata e legal atua como um elemento para a
construo da cidadania. Todavia, esse sistema se constri no cotidiano dos que apostam
em uma mudana na sade no Brasil, no dia-a-dia das suas equipes e dos seus usurios.
Em um pas detentor historicamente de um perfil assistencialista neste campo e marcado
pela desigualdade social e pela grande apropriao privada da sade pblica, Cohn
(1996) revela o risco dos servios de sade, na prtica, continuarem centralizados,
privatizados e distantes das necessidades reais da populao brasileira, mesmo depois da
implantao do SUS. Apesar desse modelo possuir como meta a superao do modelo

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hegemnico vigente at ento, sua introduo e fixao, de fato, no simples, pois no

necessariamente o que est institudo no plano abstrato se viabiliza na concretude das
aes dirias.
Com o intuito de romper com o modelo assistencial de sade que possui como
esteio a ateno curativa, com postura medicalizante, verticalizada e individualista, ainda
centrada na atuao do mdico e com pouca resolutividade, foi criado o Programa de
Sade da Famlia PSF. Esse programa foi desenvolvido pelo Ministrio da Sade,
fundamentado nos princpios do SUS citados acima, com o objetivo de reorientar o
modelo assistencial a partir da ateno bsica, que atua nos cuidados primrios de
sade, e coloca o cuidado fora do hospital, mais perto da comunidade, focando suas
aes no eixo territorial. Dessa maneira, esse programa corresponde a um campo de
prticas e produo de novos modos de cuidado, aqui entendido como cuidados culturais
cuidados que o profissional de sade deve desenvolver de forma culturalmente
sensvel, congruente e competente. Esse programa pressupe ainda a parceria com a
famlia, para sustentar a nova proposta de sade e melhorar assim, a qualidade de vida
da populao.
Segundo a Associao Brasileira de Ensino de Psicologia ABEP (2006), no PSF, o
atendimento prestado pelos profissionais mdicos, enfermeiros, auxiliares de
enfermagem e agentes comunitrios de sade que compem as equipes de sade da
famlia. Essa equipe deve conhecer a realidade das famlias pelas quais responsvel,
cadastrando todos os grupos da sua rea de abrangncia, efetuando o diagnstico de
sade dessa comunidade e estabelecendo aes e metas relacionadas aos principais
indicadores de sade. Essas aes e servios devem visar o cuidado ao indivduo como
um todo, respeitando as singularidades de cada um, e devem tambm ser
descentralizados, garantindo uma ateno prxima e de boa qualidade.
Infelizmente h, de fato, um desconhecimento acerca da realidade dessas
famlias, como examinaremos a seguir, e que muitas vezes mantido pelos prprios
cursos que formam esses profissionais. Adentramos aqui em outra questo, a formao
dos profissionais de sade, que com certeza contribuem para isso. Feuerwerker (2003)
ressalta que a produo de conhecimento, formao profissional e prestao de servios
so elementos indissociveis de uma nova prtica. No campo da formao profissional,
que escolhemos focar nesse texto, j h propostas orientadas pelas novas diretrizes
curriculares e apoiadas pelo Ministrio da Sade. Essas propostas tm por objetivo
formar profissionais atentos realidade do nosso pas. Nas palavras da autora:

Pretende-se com ela chegar a ter profissionais crticos, capazes de

aprender a aprender, de trabalhar em equipe, de levar em conta a
realidade social para prestar ateno humana e de qualidade.
Pretende-se que a universidade esteja aberta s demandas sociais
e seja capaz de produzir conhecimento relevante e til para a

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construo do sistema de sade. Pretende-se tambm transformar

o modelo de ateno, fortalecendo promoo e preveno,
oferecendo ateno integral e fortalecendo a autonomia dos
sujeitos na produo de sade (FEUERWERKER, 2003, p. 25).

Focando essa discusso no campo da Psicologia, percebemos uma particularidade

tanto no ano de 2006, quanto no que se refere insero dessa cincia na rea da
sade. No ano de 2006 est ocorrendo um grande investimento do Ministrio de
Educao e do Ministrio da Sade para preparar os futuros psiclogos para trabalhar no
SUS, em atendimento ao texto constitucional, como foi apresentado acima. Nesse
sentido tanto h um movimento para que os cursos de graduao valorizem e invistam
nesse tipo de formao quanto h um investimento na formao de promotores de
modificaes curriculares voltados para o SUS. Juntamente com isso, o Ministrio de
Sade estabeleceu convnios com entidades responsveis pelo ensino das profisses,
para desenvolver aes coletivas para aproximar a educao do SUS, dentre as quais o
encontro mencionado nesse artigo, que deflagrou essa discusso.
Por outro lado, a Psicologia possui uma especificidade com relao s outras
profisses que integram os profissionais de sade, pois no se localiza somente na
sade, mas tambm possui outras reas como a educao, o trabalho, a comunidade,
dentre outras. Todas essas dimenses possuem importncia para a constituio da sua
prtica profissional, embora uma parcela significativa dos psiclogos atue na sade. Ou
seja, mesmo com essa diversidade de reas de atuao, acredita-se que necessrio
investir na formao para se trabalhar no SUS. Os argumentos que sustentam essa
posio so:

(...) o SUS um espao de atuao de toda a psicologia, e

no somente daquela voltada aos servios de ateno direta
populao; trata-se de uma forma importante de insero
da realidade brasileira nos processos educativos dirigidos
profisso; trata-se da insero da formao e da prpria
formao na luta pelo desenvolvimento do SUS, isto ,
insere a psicologia na luta do movimento sanitarista e
convida os cursos de psicologia a incrementar suas
atividades que buscam atender necessidades sociais
relevantes (HERTER, BOSCHI, SILVA NETO, & ARAJO,
2006, p. 413).

Embora essa necessidade seja pontuada, tambm percebemos dificuldades em

sustent-la na prtica. Esses mesmos autores acima citados, nesse mesmo texto
evidenciam que a formao dos psiclogos para atuar na rea de sade pblica uma
das questes menos discutidas na Psicologia. Debater essas questes na prpria
formao uma das possibilidades que se tem para explorar o que distancia o psiclogo
inserido no campo da sade, de uma verdadeira atuao transformadora, pois, no raro,

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este se apresenta desinteressado, desmotivado, se sentindo incapaz e impotente de

executar esse modelo de ateno, como foi colocado na nossa oficina de trabalho. Em
uma tentativa de contribuir para essa discusso apresentamos algumas idias a seguir.

POSSIBILIDADES E RISCOS DA FORMAO DO PSICLOGO PARA O SUS

Ao examinar a trajetria percorrida na organizao do sistema previdencirio
brasileiro, Cohn (1996) evidencia um predomnio do setor privado em detrimento do
setor pblico, gerindo interesses outros que no os da populao. Essa afirmao nos
conduz a pensar que, de certa forma, o mesmo acontece na formao dos psiclogos
brasileiros pelas universidades. Somente a partir da dcada de oitenta que ocorrem
concursos na rea pblica em nossa profisso que nasceu no Brasil marcada como uma
atividade liberal. Conforme Campos (1992), historicamente, essa cincia fundou-se, no
pas, e em Minas Gerais a partir das reas da clnica e da educao. A clnica floresceu
junto s classes mais favorecidas, associada ao modelo mdico tradicional. Nesse
contexto, as intervenes clnicas, geralmente so realizadas em consultrio particular,
para a elite, versando em torno da cura. Ainda somos formados dominantemente, dentro
de uma proposta de clnica tradicional, dentro de uma formao clssica, o que nos deixa
sem ferramentas tericas, tcnicas e crticas para atuarmos no SUS.
At pouco tempo atrs, a rea de sade ainda era sinnimo de clnica tradicional,
e se caracterizava como uma atividade centrada no indivduo, cujos objetivos eram,
principalmente analticos, psicoteraputicos e/ou psicodiagnsticos, fundamentando-se
em uma concepo da clnica como um saber/fazer universalizado, associado a uma
concepo de sujeito universal e a-histrico. Com a abertura poltica, em 1984, iniciam-
se em nosso pas, questionamentos dessa postura, que confrontam essa idia dominante
de clnica (ROMAGNOLI, no prelo A). Entretanto, preciso frisar que essa ainda a
formao que os psiclogos recebem na graduao. Nessa perspectiva, podemos concluir
(...) no existe na Psicologia um ensino-aprendizagem voltado para a sade (HERTER
et al., 2006, p. 439), principalmente no modelo de sade hoje vigente em nosso pas.
Contudo, cabe ressaltar que, para a alm da viso de uma clnica tradicional,
encontra-se uma realidade processual e multideterminada. Reconhecendo esta
pluralidade devemos direcionar nossas prticas para a promoo da sade e a realizao
de servios em conjunto com outras disciplinas, sobretudo na sade pblica. Dispostas a
efetuarem trabalhos transdisciplinares, as equipes se defrontam com a urgncia com que
cada disciplina deve desenvolver-se, de maneira a poder articular-se com as outras para,
ento, formarem um anel de conhecimento do conhecimento, delineando um espao
trans de estudo e de aplicao. Essa proposta deve ser embasada no respeito mtuo e
ter como meta a interveno nessa realidade que sempre se localiza em certo lugar alm
de qualquer tica estabelecida por qualquer cincia.

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A transdisciplinaridade, de acordo com Passos & Benevides de Barros (2000), se

sustenta em uma no separao da Psicologia em reas e nem em polarizaes
antagnicas, se desvencilhando dos especialismos e das dicotomias. Para que esse
espao trans se efetue, preciso que cada teoria, cada prtica perca sua identidade. E
que, nesse processo, seja criada uma zona de indeterminao entre elas, em que as
fronteiras disciplinares se dissipem, para ocorrer algo no entre. Dessa maneira,
podemos afirmar que essa zona de indeterminao oriunda da desestabilizao das
certezas de cada disciplina, necessitando ainda de uma relao de intercesso com
outros saberes/poderes/disciplinas. Logo, essa perspectiva implica em uma diluio da
relao sujeito-objeto, em um redirecionamento da relao teoria-prtica, e insiste nas
subjetividades em processo, no carter de criao da interveno. no entre os
saberes que a inveno acontece, no limite de seus poderes que os saberes tm o que
contribuir para um outro mundo possvel, para uma outra forma de pensar.
Ao mesmo tempo em que essas idias encontram-se cada vez mais presentes no
cenrio acadmico e profissional, deparamo-nos ainda com um privilgio na formao de
especialistas, que se fundamentam em modelos cientficos clssicos bem elaborados em
detrimento das ponderaes relativas aos efeitos das suas atuaes, e das questes
tico-polticas que atravessam suas prticas. Essas reflexes so, no nosso entender,
essenciais, uma vez que as aplicaes de nossas cientificidades podem estar servindo a
propsitos outros que no sejam o da melhoria das condies de vida, e tampouco de
promoo de sade. Focados somente em na produo de conhecimento e na
transformao da realidade a partir de nossa opo terica, podemos estar exercendo
funes normativas e reguladoras.
Esse risco aumenta quando devemos trabalhar com as famlias, mesmo que
indiretamente, como constata Donzelot (1980). De acordo com esse autor, foi nos
sculos XVIII e XIX, que foi criado o setor chamado social, em que trabalhadores sociais
da rea da sade, mdicos, educadores, psiclogos, psicanalistas, psiquiatras, passam a
intervir na famlia. De acordo com esse autor, foi na modernidade que assistimos
emergncia de um governo atravs das famlias, baseado no saber desses especialistas e
que provocou novas relaes entre a esfera pblica e a esfera privada, formando um
novo domnio, cujo meio de ao a famlia. Esse processo promoveu um deslocamento
da famlia do campo scio-poltico para o campo privado, afetivo, via a ativao de
mecanismo de integrao social exercido por este especialistas.
Baseando-se na anlise do citado autor, acreditamos que esses profissionais
qualificados podem exercer um poder normativo, tendo como meta a supresso de
qualquer conduta estigmatizante, que escape norma, focando-se somente na busca do
bem estar privado em detrimento de um posicionamento poltico acerca dos efeitos de
suas prticas. Embora atuando via diagnsticos, prescries de tutela e formas de

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tratamento, esse ramo de atividades, mesmo sem dar-se conta, tem como funo a
vigilncia constante dos membros do grupo familiar, quer seja no que se refere
definio do que normal ou patolgico, quer seja no que se refere s medidas aplicadas
para sanar as problemticas por eles diagnosticadas.
Nesse sentido, desde sua criao, esse setor responsvel pelo ajuste de sua
clientela ao padro social. Detentores de um conhecimento sistematizado e coerente,
esses agentes realizam tal processo mediante a adaptao das famlias ao modelo social
vigente. Caso no ocorra a integrao harmnica do grupo familiar, sociedade, uma
interveno exterior deve ser imediatamente aplicada aos conflitos ou divergncias no
interior do referido ncleo. O trabalho social, apoiado no saber psiquitrico, pedaggico,
psicolgico e psicanaltico passa, assim, a produzir discursos que fabricam a doena e
seu tratamento.
Essa leitura encontra ressonncia nas anlises foucaultianas segundo as quais as
relaes de poder emergem indissociadas do saber. Essa coexistncia de saber e poder
faz com que discursos tidos como verdadeiros sejam ditos sobre algo produzido como
objeto de saber, e atuando sobre a subjetividade. Essa nova tecnologia de poder tem
como foco a vida dos homens e apresenta-se como positivo, no sentido de ser
constitutivo, determinante, de participar ativamente da produo de modos de
subjetivao, da elaborao do cotidiano das pessoas, sujeitando-as a verdades
normativas que prefixam sua vida e as suas relaes.
Neste embate em que a fora dos experts se confronta com a fragilidade dos
leigos, a famlia perde a legitimidade de criar seus filhos, e torna-se objeto de
monitoramento por parte desses profissionais. A este processo, Lasch (1991) chama de
socializao da reproduo, definido aqui como a expropriao das funes parentais
por agentes externos famlia. Em um paralelo com a socializao da produo,
processo resultante da industrializao, em que o trabalhador foi expropriado de sua
fora de trabalho e colocado merc da indstria privada, o citado autor refere-se
socializao da reproduo em que os genitores foram expropriados da sabedoria acerca
da educao de sua descendncia. Esses dois tipos de socializao, tanto a da produo
como a da reproduo, exercem aes de controle social, por intermdio da instaurao
de uma dependncia passiva nos usurios de seus servios profissionais especializados.
Acreditamos que as colocaes feitas tanto por Donzelot (1980) como por Lasch
(1991), conduzem-nos a reconsiderar os efeitos de nossas atuaes profissionais, uma
vez que podemos estar executando tambm intervenes reguladoras e mantenedoras
do social vigente, ignorando o campo de foras que atravessa nossas prticas.
Partilhando da mesma linha de denncia, Raggio (1997) abarca, por sua vez, o vis tico
dessas colocaes. Disposto a analisar, no s a atuao do psiclogo, mas tambm as
atuaes das disciplinas sociais em geral, o autor concorda que a modernidade trouxe

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consigo o controle de produo da subjetividade, via a criao e validao de um exrcito

de tcnicos e especialistas que so encarregados de dar uma orientao vida dos seres
humanos. Embora nas sociedades tradicionais, a religio exerce-se um papel central,
submetendo a razo f, amparando-se no castigo e na punio divina para guiar a vida
dos homens sobre a terra, com a modernidade e o advento da cincia, h a instalao do
poder sobre o homem enquanto ser vivo. De acordo com Foucault (1999) esse poder
pode ser chamado de biopoder, poder sobre a vida, e se sustenta nas formaes
discursivas das disciplinas e em suas respectivas prticas. Esse saber, por sua vez, na
possui funo necessariamente punitiva, mas, sobretudo de monitorao, convocando
formas de existncia. Instaura-se, portanto, uma nova lgica, a lgica do controle, que
(...) vai desde o controle da produo material, at ao controle da produo da
subjetividade em si mesma (RAGGIO, 1997, p. 52, Traduo nossa).
Essa nova lgica tenta incessantemente igualar tudo o que diferente,
resultando em uma normalizao assdua do patolgico, tambm presente na prtica dos
profissionais de sade. Esses profissionais, de uma maneira geral, se distanciam dos
trabalhos grupais e coletivos, insistindo em um enclausuramento dogmtico da realidade,
cuja complexidade torna-se negada e essa passa a ser domnio exclusivo e excludente de
sua disciplina. Neste contexto, no raro assistimos a uma luta, no campo da Psicologia,
entre teorias e vertentes que tende a desqualificar o que no se conhece, que insiste no
corporativismo e nega a heterogeneidade e multideterminao inerente realidade.
Logo, consideramos que os cursos de Psicologia devem estar atentos a formao
de profissionais crticos e no somente tcnicos, pois essa uma das caractersticas
necessrias para a sustentao do projeto do SUS e de uma atuao consistente no PSF.
Ao pesquisar a ateno em sade mental na ateno primria entre os moradores da
zona norte de Natal, Dimenstein, Santos, Brito, Severo & Morais (2005) salientam a
dificuldade, de na prtica, levar a cabo essa articulao. Apesar de a ateno primria
ser um espao privilegiado para as intervenes em sade mental, exatamente por exigir
prticas que se dem dentro do princpio da integralidade, abordando a pessoa com um
todo e rompendo com a dicotomia sade/sade mental, algumas dificuldades se
interpem na concretizao desse modelo. Essa integrao implica em grandes
mudanas nas prticas de sade institucionalizadas. Conforme os citados autores, o que
vigora ainda a lgica dos especialismos, que interfere diretamente na construo de
novas formas de cuidado. Alm da fragmentao da sade, que cada especialidade
detm, que tratada a seguir neste texto, h tambm a pressuposio de relaes
hierarquizadas de saberes e poderes, o que sustenta saberes institudos, que por sua
vez, designam quem competente para cuidar de quem e do qu. Notamos portanto,
que esse posicionamento dos profissionais em seu cotidiano de trabalho inviabiliza o
modelo proposto.

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Menos que um seguidor de verdades, o psiclogo deve ser um inventor de novas

prticas, sem temer a no ortodoxia. Em um livro da coleo Sadeloucura, que trata do
PSF, Lancetti (1997) rene experincias realizadas em So Paulo, em Minas Gerais, em
Pernambuco e no Cear, promovidas por profissionais de vrias formaes, que integram
a equipe de sade desse programa psiquiatras, psiclogos, terapeutas ocupacionais,
enfermeiros, assistentes sociais e agentes comunitrios de sade. As experincias
demonstram a luta no campo ps-manicomial, em defesa da vida e da inveno. O PSF
exige na ateno primria, a singularizao da relao usurio/equipe, descentrando-a
do mdico, e sustentando a integralidade no seio de sua prxis. Cada experincia
relatada na coletnea possui sua especificidade, mas tem em comum a inveno e a
busca da integralidade, via a construo de diferentes metodologias que pressupem
mudanas e movimentos, em uma tentativa de capturar a processualidade da produo
do conhecimento e da elaborao de intervenes, que no se do em separao com o
prprio estado da vida.
Lancetti (1997) destaca ainda a parceria das equipes de sade mental e das
equipes de sade da famlia, como articulao para inventar novas prticas, e fundar
uma outra clnica atenta necessidades da comunidade e produo social da
subjetividade. Era preciso inventar e ainda , uma vez que: Todos, sem exceo,
estavam aprendendo e capacitando-se em servio, pois que ningum era formado
mdico ou enfermeiro de famlia, e muito menos agente comunitrio de sade
(LANCETTI, 1997, p. 11). E, acreditamos, essa ainda a realidade do profissional que
atua no sistema de sade.
Esses dois estudos nos fazem pensar at que ponto os cursos de Psicologia no
mantm essa lgica dos especialismos e da relaes de saber e poder apontados por
Dimenstein et al. (2005) e no impedem a inveno indicada por Lancetti (1997). Essas
situaes nos fazem refletir acerca da prpria formao dos psiclogos que vo atuar
nesse sistema, sobretudo no que se refere ao conhecimento da famlia, para atuar com
este grupo no PSF.
Em um programa de extenso em sade mental em famlia, realizado em Betim
na regio metropolitana de Belo Horizonte, que tem por objetivo o atendimento clnico de
famlias de portadores de transtorno mental, Romagnoli (2004) reflete acerca da
dificuldade de sua implantao e sustentao. Essas dificuldades se do na perpetuao
do que j se conhece, na averso ao trabalho com grupos e tambm no desconhecimento
acerca das famlias atendidas.
A dificuldade para ousar uma constante. Nosso profissional ainda formado
dentro de um modelo tecnicista, dentro de um ensino sustentado pela formao terica
dos professores, que de maneira geral transmitem o que sabem com se fosse a verdade
acerca da subjetividade, desqualificando outras teorias e outras reas. Essa formao

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centrada no curativo e em procedimentos e favorece atuaes reducionistas e

dogmticas, impedindo a inveno pela desestabilizao, como prope a
transdiciplinaridade.
Outra problemtica que se apresenta na formao dos psiclogos para a sade
pblica, em nosso entender, e tambm vivenciada nesse programa de extenso, a
dificuldade que esse profissional apresenta de se trabalhar com grupos. Infelizmente,
observamos, a partir de nossa experincia profissional que trabalhar com famlias no
prtica usual entre os psiclogos. Acreditamos que os trabalhos com grupos, alm de se
adequarem s altas demandas de atendimentos presentes nas instituies pblicas,
trazem consigo a possibilidade de interveno direta na relao, a experincia com o
coletivo e certa resistncia ao individualismo exacerbado em que se encontra a sociedade
contempornea. Contudo, a clnica aprendida nos cursos universitrios ainda uma
clnica individual, sendo desconhecida ou desprivilegiada a atuao com grupo, criando
srios problemas, principalmente na sade pblica, que como vimos, um campo que
exige novas metodologias.
O desconhecimento no somente dessa modalidade, mas tambm da prpria
realidade das famlias que so atendidas (ROMAGNOLI, 2006). Surge aqui, no nosso
entender, um dos primeiros empecilhos para abordar as famlias que o PSF se prope a
acompanhar. Como geralmente os membros da equipe pertencem s camadas mdias da
populao, h uma tendncia a comparar as famlias atendidas, em geral pertencentes s
camadas baixas, a partir da famlia nuclear modelo dominante das primeiras camadas.
O que acaba por desqualificar as famlias usurias da sade pblica. Vale lembrar que o
termo "famlia" acaba designando agrupamentos sociais bastante diferentes entre si, no
s entre camadas sociais distintas, mas mesmo dentro da mesma camada social. As
famlias de camadas mdias no so iguais s famlias de camadas baixas. Quando vistas
como diferentes, as famlias de camadas baixas no so inferiores s famlias de
camadas mdias, mas sim possuem uma organizao prpria, regidas por lgicas
distintas. Ignorar a particularidade de cada camada social, de cada grupo familiar pode
levar a preconceitos e descrditos por parte do profissional que trabalha com famlias.

CONSIDERAES FINAIS
No podemos nos esquecer que o sistema de sade comporta diferentes atuaes,
trabalhando associativamente, em constante relao com o social, visando a atender a
singularidade da comunidade em que est inserido. Esse modelo tambm no se dirige
apenas ao tratamento, mas sobretudo promoo de sade. Nesse contexto, no basta
convocar o psiclogo a acolher diferentes classes sociais e a estar inserido no campo de
sade, apenas. Isso por si s no garante nenhuma inveno. Pode inclusive servir para

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a psicologizao dos problemas e aprimorar os mecanismos de excluso social, ao insistir

no assujeitamento do usurio a um modelo clnico preestabelecido e inquestionvel.
Acreditamos que a Psicologia deve cada vez mais atuar dentro de uma proposta
de clnica social que implica em uma postura crtica e ativa, sustentando prticas ticas e
libertrias (Romagnoli, no prelo). Essa clnica, conforme ressalta Benevides de Barros
(2005) no sustenta o isolamento indivduo versus social e nem a despolitizao das
prticas clnicas, e detentora do poder de se desestabilizar no encontro com a
alteridade, com o outro. necessrio pontuar que no h, de fato a separao do SUS
por um lado, com seus aspectos legais e institucionais e a produo de subjetividades
por outro lado. Somos profissionais que nos inserimos sim em um sistema institucional,
no caso, da sade, mas h uma indissociabilidade entre nossas prticas e a produo de
processo de subjetivao.
Analisando os textos produzidos na rea da psicologia em meados do sculo XIX
at a segunda metade do sculo XX, Duarte, Russo & Venncio (2005) salientam os
processos sociais presentes na sociedade brasileira que operam a favor da
individualizao, mediante a interiorizao de representao psicologizadas da
pessoa ocidental moderna. Esses processos se relacionam ao individualismo, e so
sustentados por saberes cientficos, que visam a insero do Brasil em valores
individualistas. Essa lgica individual, de certa maneira ainda persiste em nosso meio, e
no adequada, a nosso ver, com os trabalhos no campo da sade. preciso insistir em
uma lgica relacional em o que o determinante a relao, o entre. Lgica relacional
que acolhe desestabilizaes e que se liga a um determinado conjunto de foras, a
movimentos. O campo da sade pblica atravessado por fluxos diversos, coloca em
associao distintas disciplinas, representaes ideolgicas e cenrios scio-polticos.
no cruzamento desses fluxos que surge a necessidade de criao, na perturbao
desses domnios que prticas so inventadas e que a transdiciplinaridade se d.
Acreditamos nesse momento ser essencial a discusso acerca da formao, da
atuao profissional e seus efeitos. Com certeza, os psiclogos tm potencial para se
inserirem nesse campo e criar uma nova psicologia, que sustente a proposta de um novo
sistema de sade.

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CONTATO
Roberta Carvalho Romagnoli
Endereo Eletrnico: robertaroma@uaivip.com.br ou robertaroma@uol.com.br

CATEGORIA: Relato de Experincia Profissional

Recebido em 06 de ago 2006

Aprovado em 15 de nov 2006

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