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Ministrio da Sade

ISBN 978-85-334-1784-7

9 788533 417847
Pacto pela Reduo da Mortalidade
Infantil no Nordeste e Amaznia Legal
2009 - 2010
ODM
Sade Brasil

Pacto pela Reduo da Mortalidade


Volume

III

Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010 - V. III


Disque Sade
0800 61 1997

Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade


www.saude.gov.br/bvs

Braslia-DF
2010
Ministrio da Sade
Gabinete do Ministro

Pacto pela Reduo da Mortalidade


Infantil no Nordeste e Amaznia Legal
2009 - 2010
ODM
Sade Brasil
Volume

III

Srie B. Textos Bsicos em Sade

Srie ODM Sade Brasil, Volume III

Braslia-DF
2010
2010 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou
qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da rea tcnica. A coleo institucional
do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs.

Srie B. Textos Bsicos em Sade


Srie ODM Sade Brasil, v. III

Tiragem: 1 edio 2010 5.000 exemplares

Elaborao: Cristiano Francisco da Silva


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Cludia Maria da Silva Marques Normalizao: Amanda Soares Moreira
Cludio Brasi Reviso: Mara Soares Pamplona e Jlio Maria Cerqueira
Claunara Schilling Mendona Capa, projeto grfico e diagramao: Marcus Monici
Clsio Mello de Castro

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas.
Pacto pela reduo da mortalidade infantil no Nordeste e Amaznia Legal : 20092010/ Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno
Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia : Ministrio da Sade, 2010.
184 p. : il. (Srie ODM Sade Brasil, v. III) (Srie B. Textos Bsicos em Sade)

ISBN 978-85-334-1784-7

1. Mortalidade infantil. 2. Poltica de sade. 3. Promoo em sade. I. Ttulo. II. Srie.


CDU 614.1-053.2

Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2011/0082

Ttulos para indexao:


Em ingls: Reduction pact infant mortality in the Northeast and Legal Amazon 2009 -2010
Em espanhol: Pacto por la reduccin de la mortalidad infantil en el Nordeste y el Amazonas Brasileo 2009-2010
Lista de figuras
Figura 1 - Assinatura do termo de compromisso no Piau_ _________________________________ 11
Figura 2 - Assinatura do termo de compromisso na Bahia__________________________________ 11
Figura 3 - Assinatura do termo de compromisso em Pernambuco_ __________________________ 11
Figura 4 - Assinatura do termo de compromisso na Paraba_ _______________________________ 12
Figura 5 - Assinatura do termo de compromisso em Alagoas_ ______________________________ 12
Figura 6 - Assinatura do termo de compromisso no Amazonas______________________________ 12
Figura 7 - Reunio quinzenal do Grupo Ministerial coordenado pelo Gabinete do Ministro com a
presena de representantes do MS e da Fiocruz para monitoramento e avaliao da implantao
do PRMI (total de reunies: 32)_______________________________________________________ 13

Lista de grficos
Grfico 1 - Evoluo da taxa de mortalidade infantil (por mil nascidos vivos). Brasil e Regies,
1990 a 2008* e projeo at 2015_____________________________________________________ 18
Grfico 2 - Evoluo da mortalidade infantil, neonatal precoce e tardia, e ps-neonatal, no
Brasil,1990 a 2008__________________________________________________________________ 18
Grfico 3 - Evoluo da mortalidade infantil, neonatal precoce e tardia, e ps-neonatal, na
Regio Nordeste, 1990 a 2008________________________________________________________ 19
Grfico 4 - Evoluo da mortalidade infantil, neonatal precoce e tardia, e ps-neonatal, na
Regio Norte, 1990 a 2008___________________________________________________________ 19
Grfico 5 - Implantao de equipes de Estratgia Sade da Famlia (ESF), meta e avanos desde
janeiro de 2009 at agosto de 2010. Unidades da Federao da Regio Nordeste e Amaznia Legal_ 26
Grfico 6 - Percentual de alcance da meta de acompanhamento de Famlias com Perfil Sade
Beneficirias do Programa Bolsa Famlia acompanhadas pela ateno bsica na 1 vigncia de
2010 entre os municpios pertencentes ao PRI_ __________________________________________ 29
Grfico 7 - Percentual de alcance da meta de acompanhamento de Famlias com Perfil Sade
Beneficirias do Programa Bolsa Famlia acompanhadas pela ateno bsica na 1 vigncia de
2010 entre os estados com municpios pertencentes ao PR_________________________________ 29
Grfico 8 - Implantao de Ncleos de Apoio Estratgia Sade da Famlia (Nasf), meta e
avanos desde janeiro de 2009 at agosto de 2010. Unidades da Federao da Regio Nordeste e
Amaznia Legal____________________________________________________________________ 35
Grfico 9 - Estados com SAMU nos municpios prioritrios, avanos na cobertura (%). Estados do
Nordeste e Amaznia Legal, janeiro 2009 e junho de 2010__________________________________ 41
Grfico 10 - Nmero de bancos de leite humano, meta, adquiridos em 2009 e licitados em 2010.
Estados da Regio Nordeste e Amaznia Legal, janeiro 2009 e junho de 2010___________________ 43
Grfico 11 - Procedimentos adequados no pr-natal (dados preliminares)_____________________ 74
Grfico 12 - Procedimentos adequados no parto (dados preliminares)________________________ 74
Grfico 13 - Taxa de mortalidade infantil (TMI) indgena por ano. Brasil, 20002009_____________ 92
Grfico 14 - Distribuio da TMI indgena por componentes, 2009___________________________ 93
Lista de Quadros
Quadro 1 - Detalhamento das propostas de ambincia aprovadas, por estado_ ________________ 50
Quadro 2 - Diviso por quadrimestres_ ________________________________________________ 87
Quadro 3 - Avaliao dos avanos por maternidade e por eixo/diretriz_ ______________________ 88
Quadro 4 - Grupo de maternidades por avanos conquistados nas diretrizes do Plano ___________ 89
Quadro 5 - Grupo de maternidades por avanos conquistados nas diretrizes do Plano ___________ 90

Lista de Tabelas
Tabela 1 - Nmero de bitos neonatais e infantis que se espera reduzir por Unidade da
Federao nos anos 2009 e 2010______________________________________________________ 14
Tabela 2 - Situao da implementao da Enpacs nos estados do PRMI_______________________ 28
Tabela 3 - Nmero de crianas de 6 a 59 meses de idade e purperas contempladas com o
programa_________________________________________________________________________ 28
Tabela 4 - Nmero de equipamentos que foram entregues por UF___________________________ 37
Tabela 5 - Aes complementares de apoio implementao ______________________________ 37
Tabela 6 - Cursos de capacitao por Unidade da Federao _ ______________________________ 39
Tabela 7 - Execuo financeira SAMU__________________________________________________ 40
Tabela 8 - Ventiladores neonatal destinados por UF, considerando at o ms de outubro de 2010__ 41
Tabela 9 - Bomba de infuso destinadas por UF, considerando at o ms de outubro de 2010_____ 41
Tabela 10 - Distribuio financeira para investimento dos complexos reguladores Regio
Nordeste e Amaznia Legal_ _________________________________________________________ 52
Tabela 11 - Distribuio (%) das mes segundo variveis demogrficas e de processos de
assistncia ao pr-natal, 2010 (resultados preliminares)____________________________________ 72
Sumrio
1 PRLOGO________________________________________________________________________7

2 APRESENTAO _ ________________________________________________________________15

3 INTRODUO ___________________________________________________________________17

4 METODOLOGIA: MODELO DE GESTO DO MINISTRIO DA SADE NO APOIO


IMPLEMENTAO DO PRMI___________________________________________21

5 PLANO DE TRABALHO_____________________________________________________________23
5.1 EIXO I Qualificao da Ateno ao Pr-Natal, Parto e Recm-Nascido_ __________ 23
5.2 EIXO II Educao na Sade_______________________________________________54
5.3 EIXO III Gesto da Informao____________________________________________64
5.4 EIXO IV Vigilncia do bito Infantil________________________________________65
5.5 EIXO V Fortalecimento do Controle Social, Mobilizao Social e Comunicao_____66
5.6 EIXO VI Produo de Conhecimento e Pesquisas_____________________________70

6 O PLANO DE QUALIFICAO DA ATENO OBSTTRICA E NEONATAL NAS MATERNIDADES


PRIORITRIAS DO PACTO PELA REDUO DA MORTALIDADE INFANTIL_ ____________________77

7 ATENO SADE INDGENA NO NORDESTE E NA AMAZNIA LEGAL E O PACTO PELA


REDUO DA MORTALIDADE INFANTIL_______________________________________________91
7.1 Panorama da Mortalidade Infantil Indgena_ _________________________________92
7.2 Aes Realizadas no PRMI e Situao Atual___________________________________93
7.3 Propostas de Apoio a Implementao do PRMI na Perspectiva da Sade Indgena___93

8 DESAFIOS E PERSPECTIVAS _ _______________________________________________________95

REFERNCIAS_ ____________________________________________________________________97

ANEXOS_________________________________________________________________________101
ANEXO A Protocolo de Cooperao Federativa para Execues de Aes
Cooperadas e Solidrias com o Objetivo de Acelerar a Reduo da Desigualdade no
Nordeste_ _______________________________________________________________101
ANEXO B Termo de Compromisso para Reduo da Mortalidade Infantil_ __________105
ANEXO C Lista de Municpios Prioritrios_____________________________________108
ANEXO D Portaria MS/GM n 364, de 19 de fevereiro de 2009 ____________________110
ANEXO E Relao das Oficinas de Trabalho entre Gestores Federais, Estaduais e
Municipais e suas Equipes Dirigentes por UF para Construo do Plano Estadual______112
ANEXO F Relao dos Interlocutores Dirigentes do MS para o PRMI________________113
ANEXO G Relao dos Coordenadores Estaduais do PRMI_ ______________________114
ANEXO H Sntese da Relatoria da Reunio de Monitoramento do PRMI de 2009______115
ANEXO I Sntese da Relatoria da Reunio de Avaliao do PRMI 2010_____________124
ANEXO J Planilha de Monitoramento Gestor Federal____________________________133
ANEXO K Lista dos 60 Municpios Prioritrios no Proesf_ ________________________135
ANEXO L Relao das Unidades Hospitalares que Fazem Parte do Projeto Hospitais
de Excelncia que Realizaro Curso de Especializao para Mdicos e Enfermeiros
(profissionais das UTIs) no Nordeste e na Amaznia Legal_________________________137
ANEXO M Planilha Contendo o Cruzamento dos Municpios Selecionados, Incluindo
as Capitais, que Foram Contemplados com a Caderneta de Sade de Adolescentes e
Esto Inseridos no PSE e/ou SPE_ ____________________________________________138
ANEXO N Lista das Maternidades em Fase de Implementao da IHAC _ ___________141
ANEXO O Maternidades Prioritrias do Plano de Qualificao da Ateno Obsttrica
e Neonatal no PRMI_ ______________________________________________________143

ANEXO P Resoluo Anvisa n 36, de 3 de junho de 2008________________________144


ANEXO Q Relao da Direo, Apoio Institucional e Superviso das Maternidades
Prioritrias Fase 1________________________________________________________163
ANEXO R Relao das Aes do PRMI por Eixo e Execuo Financeira 20092010____165
ANEXO S Cartazes de: (1) Reanimao neonatal; (2) Hemorragia ps-parto; (3) Pr-
eclmpsia_ ______________________________________________________________167
COLABORADORES PRMI____________________________________________________170
1 PRLOGO
Estudos realizados pelo Ipea (ROCHA, 2008) e dados do IBGE demonstraram que as
desigualdades regionais no territrio brasileiro poderiam ser superadas focando os investi-
mentos em quatro problemas: taxa de mortalidade infantil, taxa de analfabetismo, precria
estrutura para os agricultores familiares e falta do Registro Civil. Estes problemas, se traba-
lhados pelos diversos nveis de governo, poderiam contribuir fortemente para uma maior
igualdade entre as diversas regies do Brasil.
A partir destes estudos firmou-se o Protocolo de Cooperao Federativa (ANEXO A),
que entre si celebraram a Unio, por intermdio dos ministrios da Educao, da Sade e do
Desenvolvimento Agrrio, da Secretaria Especial dos Direitos Humanos, da Casa Civil e da
Secretaria de Relaes Institucionais da Presidncia da Repblica, e os estados das regies
Nordeste e Amaznia Legal, para execues de aes cooperadas e solidrias com o objeti-
vo de acelerar a reduo da desigualdade nas regies Nordeste e Amaznia Legal.
O referido protocolo tem por objeto estabelecer metas para acelerar a reduo das
desigualdades nas regies Nordeste e Amaznia Legal, mediante aes cooperadas e
solidrias entre a Unio e os estados federados, com a participao dos municpios, visando
a
o enfrentamento dos problemas do analfabetismo, da mortalidade infantil, do sub-regis-
tro civil e do baixo dinamismo econmico no meio rural na regio, pactuando para isso as
seguintes metas, at 2010:
I) erradicar o ndice de sub-registro civil de nascimento;
II) reduzir em 5% ao ano a taxa de mortalidade infantil e do componente neonatal;
III) ampliar a oferta e efetividade dos cursos de alfabetizao de jovens, adultos e ido-
sos, para atendimento de mais de 3,9 milhes de pessoas; e
IV) ampliar a prestao de servios de assistncia tcnica e extenso rural benefician-
do mais de 600 mil famlias de agricultores familiares nos Territrios da Cidadania.
Como parte desse Protocolo, o Ministrio da Sade, em conjunto com os governos
estaduais e assegurada a participao dos governos municipais, se comprometeu a reduzir
em 5% ao ano, nos anos de 2009 e 2010, a taxa de mortalidade infantil e do componente
neonatal. Deve-se destacar que a reduo da mortalidade infantil uma das prioridades
sanitrias do Pacto Pela Sade1, sendo um dos itens dos Termos de Compromisso de Gesto
da Unio, Estados e Municpios.
Portanto, os gestores do SUS se comprometeram a promover aes integradas de suas
secretarias de sade, respeitando os atos normativos regulamentares e pactos preexistentes
no SUS, voltadas para a reduo da mortalidade infantil, com nfase na reduo da morta-
lidade neonatal. Considerando o maior percentual de bitos infantis em determinadas lo-
calidades e suas referncias de ateno ao nascimento, as aes estratgicas foram concen-
tradas em 154 municpios prioritrios em oito estados do Nordeste: Alagoas, Bahia, Cear,
Paraba, Pernambuco, Piau, Rio Grande do Norte e Sergipe, e em 102 municpios prioritrios
da Amaznia Legal: Amap, Acre, Amazonas, Maranho, Mato Grosso, Par, Roraima, Rond-
nia e Tocantins (ANEXO C).
1
Pacto pela Sade, 2006. www.saude.gov.br/dad

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Ministrio da Sade

Destacam-se neste termo as responsabilidades e as aes propostas para atingir seu


objetivo.
Responsabilidades dos entes federados:
a) Das atribuies e responsabilidades da Unio
I. Normatizar as aes no mbito federal por meio de portarias e elaborao
de protocolos;
II. Apoiar tecnicamente, os estados e municpios no planejamento das aes
para o alcance das metas de reduo da mortalidade infantil;
III. Disponibilizar instrumentos e ferramentas adequadas para o alcance das
metas de reduo da mortalidade infantil;
IV. Apoiar financeiramente, dentro das capacidades oramentrias, os estados e
municpios na realizao das aes de reduo da mortalidade infantil;
V. Monitorar o desempenho dos estados e municpios prioritrios.
b) Das atribuies e responsabilidades do estado
I. Normatizar as aes no mbito do estado por meio de portarias e da elabo-
rao de protocolos;
II. Planejar com os municpios as aes a serem implantadas para o alcance das
metas;
III. Disponibilizar para os municpios instrumentos e ferramentas adequadas
para o alcance das metas de reduo da mortalidade infantil;
IV. Executar aes de reduo da mortalidade infantil no mbito dos servios de
sade sob a sua gerncia;
V. Executar aes de reduo da mortalidade infantil de forma compartilhada
com os municpios nos casos de municpios com baixa capacidade de exe-
cuo das aes;
VI. Apoiar financeiramente, dentro das capacidades oramentrias, os munic-
pios na realizao das aes de reduo da mortalidade infantil;
VII. Monitorar o desempenho dos municpios prioritrios;
VIII. Coordenar o processo de Educao Permanente no mbito do estado.
As aes propostas para atingir o objetivo esto dispostas nos seis eixos prioritrios2:
I. Qualificao da ateno ao pr-natal, ao parto e ao recm-nascido;
II. Educao na sade;
III. Gesto da informao;
IV. Vigilncia do bito infantil;
V. Fortalecimento do Controle Social, Mobilizao Social e Comunicao;
VI. Produo de conhecimento e pesquisas.
2
A tabela com a relao das aes do PRMI por eixo e execuo financeira 20092010 encontra-se no Anexo R.

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Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

Eixo I Qualificao da ateno ao pr-natal, ao parto e ao recm-nascido


Qualificar a ateno ao pr-natal, ao parto e ao recm-nascido com reforo das aes
de vigilncia em sade da gestante e do recm-nascido, a partir do acolhimento com classi-
ficao de risco e de maior vulnerabilidade. Ressalta-se a necessidade de aprimoramento de
aes como: captao precoce, continuidade e integralidade do cuidado durante a gestao
e intercorrncias, incluindo a manuteno do acompanhamento de gestantes em pr-natal
de alto risco, at a internao para o parto e aps a alta hospitalar.
Para cada gestante e recm-nascido deve ser elaborado o Projeto Teraputico, ou seja,
o plano de cuidados pela equipe de sade (ESF/ateno bsica) envolvendo a usuria, com
apoio da equipe interdisciplinar (Nasf, sade bucal, sade mental) e das equipes especializa-
das quando necessrio. A gesto do cuidado sempre de responsabilidade da ESF/ateno
primria sade. Quando a gestante ou RN estiver sob cuidado especializado e/ou hospi-
talar, deve ser da articulao e corresponsabilizao entre as equipes dos diversos pontos
de ateno da rede a manuteno do cuidado integral. Portanto, a vigilncia em sade e o
monitoramento das gestantes e do RN devem ser contemplados, em especial para aqueles
de maior risco, alm da vigilncia dos bitos.
A vinculao da gestante para o parto desde o pr-natal parte integrante do projeto
teraputico, propiciando acolhimento na hora do parto e nas urgncias durante a gravidez.
O acolhimento com a classificao de risco (ACCR) uma tecnologia que contribui para a
qualificao do cuidado nas portas de entrada das maternidades/urgncias e para reorgani-
zao dos processos de trabalho, possibilitando o fortalecimento do trabalho em equipe e a
corresponsabilizao entre os envolvidos. O acolhimento pressupe tambm a participao
da rede sociofamiliar da gestante no pr-natal e, em especial, no acompanhamento durante
toda a internao para o parto.

Eixo II Educao na Sade


Educao na Sade mediante educao permanente em sade dos profissionais da
rea. O processo de qualificao ser direcionado para os profissionais de sade das ESF,
Nasf, maternidades/hospitais/UTIs neonatais e SAMU. Os temas a serem abordados vo des-
de a ateno pr-natal, ateno perinatal hospitalar (parto, ateno ao recm-nascido) at
ao transporte gestante e ao RN. Para dar suporte a esse processo sero estruturados os
centros de apoio educacional (Telessade e laboratrios de habilidades clnico-procedimen-
tais), que permitiro a implantao da educao a distncia e o desenvolvimento de habi-
lidades clnico-procedimentais essenciais para a aquisio das competncias profissionais.
Com isso esperam-se como resultados, preparar os profissionais para uma prtica efe-
tiva para a reduo da mortalidade infantil e a adoo de medidas, como o Mtodo Cangu-
ru. Outro aspecto importante para melhorar a efetividade dos servios de sade a segunda
opinio formativa por meio do Telessade. Entretanto, no basta melhorar somente a assis-
tncia, mas sim a organizao dos servios de sade, preparando os profissionais para ana-
lisar a situao de sade com foco na mortalidade infantil e, principalmente, na codificao
da causa bsica de morte.

9
Ministrio da Sade

Eixo III Gesto da informao


Gesto da informao mediante o aprimoramento dos sistemas de informao de
mortalidade (SIM) e nascidos vivos (Sinasc), objetivando o clculo direto da Taxa de Mortali-
dade Infantil (TMI) no estado, por meio da busca ativa dos bitos e nascimentos e pesquisa
para criao do fator de correo da TMI na Regio Nordeste e na Amaznia Legal.

Eixo IV Vigilncia do bito infantil


Vigilncia do bito mediante estruturao das aes de vigilncia dos bitos maternos,
fetais, infantis e de bitos por causa mal definida nas Secretarias Estaduais e Municipais de
Sade e monitoramento contnuo da ocorrncia desses bitos no estado e nos municpios.

Eixo V Fortalecimento do Controle Social, Mobilizao Social e Comunicao


Fortalecimento do Controle Social, Mobilizao Social e Comunicao mediante a pro-
moo de aes de controle social, mobilizao social e comunicao, visando a uma aten-
o qualificada para as gestantes e os recm-nascidos, com especial ateno para a primeira
semana de vida das crianas residentes no estado, sexo seguro e preveno da gravidez no
desejada na adolescncia.

Eixo VI Produo de conhecimento e pesquisas


Produo de conhecimento e pesquisas mediante o fomento de pesquisas na Regio
Nordeste e na Amaznia Legal que mostrem o perfil do parto e nascimento, o diagnstico
do parto domiciliar assistido por parteiras tradicionais e a avaliao da qualidade da ateno
pr-natal e puerprio em municpios de pequeno porte; assim como a produo de revises
sistemticas sobre efetividade das intervenes para reduo da mortalidade neonatal em
reas marcadas pela pobreza e insuficiente rede de ateno.
Entre os meses de janeiro e abril de 2009 foram assinados os termos de compromisso
para reduo da mortalidade infantil.

Assinaturas dos termos de compromisso em Piau, Bahia, Pernambuco, Paraba,


Alagoas e Amazonas cuja caravana se estendeu as dezessete unidades federativas
do Nordeste e da Amaznia legal, contando com a presena do ministro e/ou de
secretrios do Ministrio da Sade.

10
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

PIAU
Figura 1 - Assinatura do termo de compromisso no Piau

BAHIA
Figura 2 - Assinatura do termo de compromisso na Bahia

PERNAMBUCO
Figura 3 - Assinatura do termo de compromisso em Pernambuco

11
Ministrio da Sade

PARABA
Figura 4 - Assinatura do termo de compromisso na Paraba

ALAGOAS
Figura 5 - Assinatura do termo de compromisso em Alagoas

AMAZONAS
Figura 6 - Assinatura do termo de compromisso no Amazonas

12
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

Figura 7 - Reunio quinzenal do Grupo Ministerial coordenado pelo Gabinete


do Ministro com a presena de representantes do MS e da Fiocruz para
monitoramento e avaliao da implantao do PRMI (total de reunies: 32).

Considerando a meta de reduo de bitos infantis e neonatais 5% em cada grupo,


e as notificaes de bitos ao Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM) foi estimado
que deveriam ser evitados como mnimo um total de 1.452 e 1.321 bitos neonatais em
2009 e 2010 respectivamente, e 2.133 e 1.938 bitos infantis, nos mesmos anos. A quanti-
dade de bitos neonatais e infantis evitados, desagregado por Unidade da Federao da
Regio Nordeste e da Amaznia Legal, pode ser observada na Tabela 1.

13
Ministrio da Sade

Tabela 1 - Nmero de bitos neonatais e infantis que se espera


reduzir por Unidade da Federao nos anos 2009 e 2010
2009 2010
Monitoramento
Neonatal Infantil Neonatal Infantil
Bahia 327 442 318 429
Pernambuco 163 252 130 201
Cear 137 204 124 184
Alagoas 112 174 101 157
Paraba 80 111 77 108
Piau 74 102 67 92
Rio Grande do Norte 60 87 49 73
Sergipe 48 70 47 67 Relatrio
mensal, segundo
Total 1.001 1.442 913 1.311
notificaes
Maranho 167 254 143 218 ao Sistema de
Informaes
Par 128 189 123 183
de Mortalidade
Amazonas 51 86 47 78 (SIM)

Mato Grosso 35 52 33 51
Tocantins 23 38 19 31
Rondnia 21 34 19 30
Acre 14 23 13 22
Amap 9 10 8 9
Roraima 3 5 3 5
Total 451 691 408 627

14
2 APRESENTAO
O direito sade, institudo na Constituio Federal transcende as fronteiras da aten-
o sade. O sistema sanitrio necessrio, porm insuficiente para garantir nveis adequa-
dos de sade para toda a populao. Na prpria Constituio Federal assume-se o conceito
ampliado de sade quando se afirma que o direito sade deve ser garantido mediante
polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos
e ao acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para sua promoo, proteo e
recuperao (BRASIL, 1988).
A mortalidade infantil, um dos indicadores clssicos da sade pblica, expressa mui-
to bem a necessidade de articulao de distintas polticas setoriais. No toa que um
indicador das condies de desenvolvimento de um determinado pas ou territrio. Os
esforos, portanto, para sua reduo em nveis aceitveis se impem como poltica inte-
grada de Estado.
Quando as Naes Unidas propem aos seus Estados-Membros, dentre os Objetivos
de Desenvolvimento do Milnio e Metas, o compromisso de reduzir as taxas de mortalidade
infantil, o que se delineia so esforos integrados nos quais a sade assume papel relevante,
seja pela sua capacidade de construir modelos de interveno baseados nos determinantes
sociais da sade, seja pela responsabilidade de prestar ateno de qualidade queles que
buscam assistncia sade.
O presente volume traz o registro do trabalho desenvolvido pelo Ministrio da Sade
junto aos estados e municpios da Regio Nordeste e da Amaznia Legal, a partir de propos-
ta do Presidente Luiz Incio Lula da Silva, pactuado com os governadores e as governadoras
da Regio Nordeste e da Amaznia legal, com o objetivo de reduzir as taxas de mortalidade
infantil em seu componente neonatal.
Nesse contexto de diminuir as desigualdades regionais, prioridade assumida pelo Go-
verno Federal no ano de 2009, o Pacto de Reduo da Mortalidade Neonatal na Regio Nor-
deste e na Amaznia Legal representou a conjuno de esforos de todas as secretarias, de-
partamentos e coordenaes de reas tcnicas do Ministrio da Sade junto s secretarias
estaduais, municipais, Conass, Conasems, Cosems, entidades de profissionais de sade, ins-
tituies do Movimento Feminista, conselhos estaduais e municipais de sade, organismos
internacionais do Sistema ONU, na relao com as Unidades Federadas e os 256 municpios
prioritrios das duas grandes regies do pas.
Ao longo dos anos de 2009 e 2010 foram implementadas aes e projetos especficos
para o aperfeioamento da ateno prestada gestao, ao parto e ao nascimento. Estru-
turado em seis eixos, o Pacto representou um avano tanto no aperfeioamento da gesto
intraministerial quanto na capacidade de articular aes no nvel local que tiveram e tero
impacto nas condies em que so atendidas mulheres e crianas nessas duas regies.
O leitor, portanto, ter em mos registros preciosos que atestam a capacidade de ges-
tores e profissionais de sade, quando comprometidos em resolver um problema de grande
magnitude, de criar intervenes consistentes e coerentes com os princpios bsicos que
fundam os Direitos Humanos.

15
3 INTRODUO
A mortalidade infantil tem sido, ao longo do tempo, utilizada como um bom indicador
das condies de vida, refletindo o estado de sade da parcela mais vulnervel da popula-
o: os menores de um ano. definida pelo nmero de bitos de menores de um ano de
idade por mil nascidos vivos, em determinada rea geogrfica e perodo, e interpreta-se
como a estimativa do risco de um nascido vivo morrer durante o seu primeiro ano de vida.
Valores altos refletem, em geral, nveis precrios de sade, condies de vida e desenvolvi-
mento socioeconmico.
De 1990 a 2008, a taxa de mortalidade infantil vem apresentando tendncia cont-
nua de queda no Brasil (de 47,1/1.000 para 19/1.0003), com uma reduo mdia de 59,7%
(Grfico 1).
Mesmo com os avanos nas taxas de mortalidade infantil, essa taxa ainda bastante
alta, se comparada com a de pases desenvolvidos (que esto no patamar de 4/1.000) e
mesmo a de outros pases em desenvolvimento como Chile, Argentina, Uruguai e Cuba
(WHO, 2008).
As diferenas nas taxas entre as regies, reas de residncia (maior mortalidade na
rea rural), escolaridade materna (BEZERRA FILHO; PONTES et al., 2007; JOBIM; AERTS, 2008)
e renda (MACINKO; GUANAIS et al., 2006; BOING; BOING, 2008) revelam as desigualdades nas
condies de vida da populao brasileira.
Atualmente, a principal causa de bitos em crianas menores de um ano so as afec-
es perinatais, que esto associadas s condies da criana no nascimento e quali-
dade da assistncia gravidez, ao parto e ao recm-nascido (BEZERRA FILHO, KERR et
al., 2007; DA SILVA GASTAUD; HONER et al., 2008; MATIJASEVICH; VICTORA et al., 2008;
SANTOS; MENEZES et al., 2008). A taxa de mortalidade infantil tem cado mais significati-
vamente no perodo ps-neonatal (entre 28 dias e 12 meses de idade). Em consequncia,
o maior desafio, agora, reduzir significativamente a mortalidade neonatal (nos primeiros
27 dias de vida) (Grficos 2, 3, 4).

3
Fonte: CGIAE/DASIS/SVS/MS. A Taxa de Mortalidade Infantil (TMI) foi calculada utilizando metodologia Ripsa, que combina dados dire-
tos do SIM/Sinasc dos estados com boa qualidade (ES, SP, RJ, PR, SC, RS, MS e DF) com estimativas dos estados com baixa qualidade. As
taxas de 2008 so preliminares.

17
Ministrio da Sade

Grfico 1 - Evoluo da taxa de mortalidade infantil (por mil nascidos


vivos). Brasil e Regies, 1990 a 2008* e projeo at 2015
100

90

80

70

60
bitos por 1000 N V

50

40

30
---- Meta: 15,7

20

10

0
2008
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
*
Brasil 47 45 42 40 38 36 34 32 30 28 27 26 25 24 23 21 21 20 19
N 46 44 41 39 37 36 34 32 31 30 29 28 27 26 24 24 23 22 21
NE 76 71 67 63 59 56 53 50 47 44 42 39 37 35 33 31 30 29 27
SE 33 31 29 27 26 26 24 23 22 20 19 18 17 17 16 15 15 15 14
S 28 27 26 25 23 21 19 18 19 17 17 16 16 16 15 14 13 13 13
CO 34 33 31 29 28 26 24 24 23 22 21 21 19 19 19 18 17 17 16
Projeo 19 18 17 16 15 14 14 13

Fonte: CGIAE/DASIS/SVS/MS

Grfico 2 - Evoluo da mortalidade infantil, neonatal precoce


e tardia, e ps-neonatal, no Brasil,1990 a 2008
80

70

60
bitos por 1000 N V

50

40

30

20

10

0
2008
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
*
Infantil 76 71 67 63 59 56 53 50 47 44 42 39 37 35 33 31 30 29 27
N eo-Precoce 19 18 16 15 17 20 21 21 19 20 20 20 18 17 17 16 16 16 15
N eoT ardia 09 09 08 07 06 06 06 06 05 05 05 05 05 04 04 04 04 04 04
Ps-N eonatal 47 44 43 41 36 30 26 23 23 20 17 15 14 13 12 11 10 09 08

Fonte: CGIAE/DASIS/SVS/MS

18
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

Grfico 3 - Evoluo da mortalidade infantil, neonatal precoce e


tardia, e ps-neonatal, na Regio Nordeste, 1990 a 2008.
80

70

60

50
bitos por 1000 N V

40

30

20

10

0
2008
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
*
Infantil 47.0 44.6 42.3 40.1 38.2 35.7 33.6 31.8 30.4 28.3 27.3 26.3 24.8 23.8 22.5 21.4 20.6 20.0 18.9
N eo-Precoce 18 18 17 16 16 16 16 16 14 14 14 13 13 12 11 11 11 10 10
N eoT ardia 05 05 05 04 04 04 04 04 04 04 04 04 04 04 04 03 03 03 03
Ps-N eonatal 24 21 21 20 18 16 14 12 12 10 10 09 08 08 08 07 07 06 06

Fonte: CGIAE/DASIS/SVS/MS

Grfico 4 - Evoluo da mortalidade infantil, neonatal precoce e


tardia, e ps-neonatal, na Regio Norte, 1990 a 2008.
80

70

60
bitos por 1000 NV

50

40

30

20

10

0
2008
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
*
Infantil 46 44 41 39 37 36 34 32 31 30 29 28 27 26 24 24 23 22 21
N eo-Precoce 14 17 16 16 15 16 16 17 15 16 15 14 13 13 12 12 12 11 11
N eoTardia 05 05 04 04 04 04 04 04 04 04 04 04 04 03 03 03 03 03 03
Ps-N eonatal 27 22 22 19 18 15 14 12 12 10 10 10 10 09 09 09 08 08 07

Fonte: CGIAE/DASIS/SVS/MS

19
Ministrio da Sade

Embora a mortalidade infantil esteja diminuindo gradualmente no Brasil, regies e


Unidades Federadas, as taxas ainda so muito elevadas nas regies Nordeste e Norte. Em
2008, a TMI da Regio Nordeste era aproximadamente o dobro da Regio Sul.
Na mortalidade infantil, o componente ps-neonatal vem diminuindo significativa-
mente desde 1990 at 2007; enquanto que os componentes neonatais precoce e tardio
no atingiram o mesmo ritmo de decrscimo.

20
4 METODOLOGIA: MODELO DE GESTO DO MINISTRIO DA SADE
NO APOIO IMPLEMENTAO DO PRMI

A partir da publicao da Portaria MS/GM n 364, de 19 de fevereiro de 2009 (ANEXO


D), que instituiu o Grupo Ministerial com a finalidade de elaborar o plano de ao em par-
ceria com os gestores do SUS, visando reduo da mortalidade infantil nos estados que
compem a Amaznia Legal e a Regio Nordeste, bem como monitorar e avaliar a imple-
mentao das aes propostas, o Ministrio da Sade iniciou suas aes de integrao das
iniciativas intrainstitucionais em prol da Reduo da Mortalidade Infantil.
Para permitir uma implementao flexvel, integrada e cooperativa do conjunto das
aes prioritrias do PRMI, o Gabinete do Ministro (GM), por intermdio do coordenador
geral do PRMI, realizou no ano de 2009 encontros semanais com o grupo de dirigentes res-
ponsveis pelo acompanhamento das aes sob suas gerncias (GT). No primeiro semestre
de 2010 essas reunies passaram a ocorrer mensalmente e no segundo semestre de 2010
ocorreram de acordo com as demandas das reas ou do prprio GM.
Boa parte das reunies ocorreu com a participao dos dirigentes e tcnicos respon-
sveis no apoio aos dirigentes, o que acabou definindo este GT como um Grupo de Trabalho
Ampliado de carter propositivo e operacional, permitindo agilidade nos encaminhamen-
tos, compartilhamento das decises e corresponsabilidade nas aes.
Para alcance da meta de Reduo da Mortalidade Infantil, as aes estratgicas pac-
tuadas no termo de compromisso foram analisadas e planejadas em oficinas de trabalho
entre gestores federais, estaduais e municipais e suas equipes dirigentes que ocorreram no
perodo de maio a julho de 2009. (ANEXO E).
Nestas oficinas foram acordados os pontos centrais para constar no plano de ao es-
tadual do PRMI, o qual serviu como objeto de trabalho para monitoramento das aes em
desenvolvimento.
Para facilitar o fluxo de comunicao entre as reas do MS e destas com os estados fo-
ram definidos interlocutores do MS (ANEXO F) para acompanhamento e apoio aos estados,
assim como os gestores estaduais definiram os coordenadores estaduais do PRMI (ANEXO G).
Alm dessas aes, foram organizadas, por esse GT ampliado, as oficinas de monito-
ramento local do PRMI (no ano de 2009 pelo menos duas, em cada estado), a 1 Reunio
de Monitoramento Federal do PRMI em agosto de 2009 (ANEXO H) e a 1 Reunio de Ava-
liao Geral em novembro de 2010 (ANEXO I). Tambm foram realizadas duas oficinas com
as Sociedades Cientficas e Profissionais no ano de 2009, uma em Belm com a regio da
Amaznia Legal e outra em Fortaleza com a Regio Nordeste, com a principal finalidade de
estabelecer um dilogo mais prximo e compartilhado entre os gestores e as respectivas
sociedades cientficas.
Como um dos resultados da oficina de monitoramento no mbito da gesto federal foi
validado um instrumento coletivo para monitoramento das aes de apoio implementa-
o do Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil (ANEXO J). A sistematizao desta plani-
lha, sua coletivizao e anlise peridica permitiu maior sinergia de esforos para superao
das dificuldades encontradas, assim como maior corresponsabilizao entre os envolvidos.

21
Ministrio da Sade

O conjunto de atores envolvidos no processo de implementao do PRMI tomou como


base alguns documentos: (1) Protocolo de Cooperao Federativa, onde foram definidas as
quatro metas de ao (ANEXO A); (2) Termo de Compromisso para Reduo da Mortalidade
Infantil, onde se delimitou os principais eixos de atuao e responsabilidades das esferas de
gesto (ANEXO B); (3) (Documento de Referncia do PRMI, onde esto explicitados os obje-
tivos, as justificativas e as metas nacionais e estaduais (ANEXO K)); (4) (Agenda de trabalho
das aes estratgicas pactuadas nas Oficinas Estaduais, onde esto programadas as aes
estratgicas prioritrias e as cooperaes intergestores no setor Sade de cada estado); (5)
Planilha de monitoramento no mbito da gesto federal (ANEXO J). Os documentos n 3 e n
4 foram periodicamente atualizados de acordo com as realidades locais e dinmicas intrami-
nisterial e intergestores do SUS.
Podemos destacar duas importantes dimenses que se complementam durante o
processo de implementao do PRMI:
I) Ampliao da capacidade instalada local para garantia do acesso por meio dos
recursos financeiros e tcnicos: aquisio/qualificao de equipamentos, qualifi-
cao dos profissionais e ofertas de cooperao tcnica no mbito da ateno e
vigilncia e no mbito da gesto estratgica e participativa;
II) Apoio reorganizao dos processos de trabalho: construo do Projeto de Quali-
ficao da Ateno Obsttrica e Neonatal nas Maternidades Prioritrias.

22
5 PLANO DE TRABALHO
A cooperao tcnica do MS ao PRMI se pautou na estrutura priorizada no Termo de
Compromisso do PRMI e, nesse sentido, optaram-se pela apresentao das metas regionais
pactuadas para cada eixo e ao estratgica.

5.1 EIXO I Qualificao da Ateno ao Pr-Natal, Parto e Recm-Nascido

Ao 1. Expanso de Equipes da Estratgia Sade da Famlia


O estudo Uma avaliao do impacto do Programa Sade da Famlia sobre a Mortali-
dade Infantil no Brasil evidenciou que a cada 10% de aumento da cobertura da Sade da
Famlia nos estados foi observada uma reduo de 4,6% na mortalidade infantil, um impacto
mais significativo do que outras intervenes, como a ampliao do acesso gua (2,9%) ou
ampliao de leitos hospitalares (1,3%) (MACINKO et al, 2006).
Outros autores que analisaram o impacto da Sade da Famlia sobre a mortalidade
infantil, mostraram que esse efeito foi mais forte nos municpios com mais baixos ndices de
desenvolvimento humano e maior cobertura da ESF, ratificando o potencial dessa estratgia
para a reduo das iniquidades sociais em sade no Brasil. A reduo da mortalidade infantil
em municpios com altas coberturas da ESF (-22%) foi quase duas vezes maior do que nos
municpios sem ESF ou com coberturas incipientes (-13%) (AQUINO, R; OLIVEIRA, N. F; BAR-
RETO, M. L., 2008 et al, 2008).
O impacto da ESF sobre a sade da populao no se limita s regies mais pobres.
Seus resultados tambm tm sido evidenciados em estados como o Rio Grande do Sul, onde
a taxa de mortalidade infantil uma das menores do pas. Um estudo recente demonstrou
que 10% de acrscimo na cobertura da Sade da Famlia esteve associado reduo de 1%
na mortalidade infantil, de 1994 a 2004, nesse estado (ZANINI, 2009).
Uma anlise dos impactos diretos e indiretos da Estratgia Sade da Famlia no Brasil
encontrou evidncias de seu alto custo-efetividade (ROCHA; SOARES, 2009). A anlise de
dados secundrios disponveis no DATASUS e na Pesquisa Nacional por Amostra de Domic-
lios (PNAD) apontou uma reduo de 5,4% na mortalidade em menores de um ano, quando
comparado a municpios sem ESF.
J existem evidncias de que a expanso da Estratgia Sade da Famlia tem reduzido
internaes hospitalares por condies sensveis Ateno Bsica (ICSAB). Em 2008, o De-
partamento de Ateno Bsica da Secretaria de Ateno Sade, do Ministrio da Sade,
validou uma lista brasileira de internaes por condies sensveis ateno primria, com-
posta por 20 grupos de diagnsticos que, segundo Alfradique et al (2009), representavam
28,5% das hospitalizaes realizadas pelo Sistema nico de Sade em 2006, excluindo-se
partos, totalizando cerca de 2,8 milhes de internaes e uma taxa de hospitalizaes por
condies sensveis ateno primria de 149,6 por dez mil habitantes. Esse estudo aponta
que, de 2000 a 2006, as ICSAB caram 15,8% no pas, uma reduo maior do que as interna-
es por condies no sensveis ateno primria (10,1%).
Perpetuo e Wong (2006), analisando a evoluo dos Coeficientes de Internao Hospi-
talar por causas sensveis ateno ambulatorial (CSAA) para o estado de Minas Gerais, com

23
Ministrio da Sade

base nos dados de 19982004 do Sistema de Informao Hospitalar do SUS (SIH-SUS), iden-
tificaram que as internaes em menores de 5 anos por CSAA continuam tendo a maior par-
ticipao relativa no total de internaes do SUS, mas observa-se uma maior tendncia de
reduo dessa participao nessa faixa etria do que nas outras: menores de 1 ano (-19,3%),
1 a 4 anos (-12,1%) e 5 a 14 anos (-21,8%). Em 2004, as Pneumonias Bacterianas continuavam
sendo a principal causa de hospitalizao em MG (38,74%), mas sua participao havia se
reduzido a menos da metade do que representava em 1998 (80,45%).
Em funo dessas evidncias, o Departamento de Ateno Bsica prope aumentar
em 10% o nmero de equipes de Sade da Famlia nos municpios prioritrios. Para os muni-
cpios com cobertura da Sade da Famlia acima de 70%, prope-se investimento em aes
de qualificao das equipes e para aqueles com baixas coberturas prope-se investimento
na expanso da Estratgia Sade da Famlia e tambm na qualificao das equipes.

AES COMPLEMENTARES DE APOIO IMPLEMENTAO


Publicao da Portaria MS/GM n 2.226, de 20 de novembro de 2009 Institui, no
mbito da Poltica Nacional de Ateno Bsica, o Plano Nacional de Implantao
de Unidades Bsicas de Sade para Equipes de Sade da Famlia. At 23/9/2010 fo-
ram 90 propostas aprovadas para a construo de UBS tipo I e 125 para UBS tipo
II nos municpios prioritrios (a lista de municpios contemplados por estado, at
23/9/2011, encontra-se anexada ao relatrio de cada estado). Ainda esto em anlise
algumas propostas e os municpios contemplados sero informados mediante por-
taria especfica. No prximo ano, ser aberto um novo processo para cadastramento
de projetos para a construo de UBS.
Publicao da Portaria MS/GM n 2.198, de 23 de dezembro de 2009 Dispe so-
bre a transferncia fundo a fundo de recursos federais a estados, Distrito Federal e
municpios, destinados aquisio de equipamentos e material permanente para
o Programa de Ateno Bsica de Sade, da Assistncia Ambulatorial e Hospitalar
Especializada e da Segurana Transfusional e Qualidade do Sangue e Hemoderiva-
dos. At 23/9/2010 foram 11 propostas aprovadas para aquisio de equipamentos
e materiais permanentes para a Ateno Bsica nos municpios prioritrios. A lista de
municpios contemplados por estado, at 23/9/2011, encontra-se anexada ao relat-
rio de cada estado.
Publicao da Portaria MS/GM n 2.191, de 3 de agosto de 2010 Institui critrios
diferenciados com vistas implantao, ao financiamento e manuteno da Estra-
tgia Sade da Famlia, para as populaes ribeirinhas na Amaznia Legal e em Mato
Grosso do Sul (Estratgia Sade da Famlia Fluvial). (A portaria e o passo a passo para
adeso encontram-se na nota informativa).
Incio da Fase II do Projeto de Expanso e Consolidao da Estratgia Sade da Fa-
mlia (Proesf ), que tem como objetivo geral continuar a apoiar nos grandes centros
urbanos brasileiros as iniciativas para a ampliao, consolidao e qualificao da
estratgia Sade da Famlia, entendida como eixo estruturante dos Sistemas Muni-
cipais de Sade.
Elaborao dos Cadernos de Ateno Bsica de Pr-Natal e de Sade da Criana. Pre-
viso de publicao: maro de 2011.

24
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

Publicao dos materiais Guia Prtico do Agente Comunitrio de Sade e O traba-


lho do Agente Comunitrio de Sade. Acesso pelo site www.saude.gov.br/dab.
Elaborao de manual de aes das equipes de SF relacionadas s causas evitveis
de mortalidade infantil.
Realizao de videoconferncia sobre o Papel da Ateno Primria Sade no cuida-
do gestante e ao recm-nascido. Data: 25/11/2010, das 15 s 18 horas. Conferencis-
tas: Carlos Daniel Moutinho Junior (SMS de Florianpolis) e Ademar Cesar Volpi (SMS
de Curitiba). Coordenao da mesa: Elisabeth Susana Wartchow. Esta videoconfern-
cia parte integrante do projeto de qualificao das maternidades em rede.
Curso de Educao a distncia do projeto Avaliao para melhoria da qualidade da
estratgia Sade da Famlia (EAD-AMQ) para os municpios prioritrios. O curso foi
realizado no perodo de novembro a dezembro de 2009. A lista de municpios parti-
cipantes por estado encontra-se anexa ao relatrio estadual.
META: 1.093 equipes
SITUAO ATUAL: 289 equipes
NS CRTICOS:
Dificuldade de expanso nos municpios com mais de 100 mil habitantes;
Inexistncia e/ou precariedade da estrutura fsica da rede de servios da ateno
bsica;
Limitao tcnica dos municpios para acessar os recursos para a construo de no-
vas UBS e de equipamentos;
Reduo do nmero de equipes de SF nos municpios prioritrios dos estados de
AM, AC, RN e RR (segundo competncia agosto/2010);
Dificuldade de acesso s populaes ribeirinhas;
Escassez de profissionais com formao em APS (mdicos, enfermeiros, odontlo-
gos, entre outros);
Dificuldade de fixao dos profissionais, especialmente do mdico;
Ausncia ou rigidez nas normas de contrapartida estadual no financiamento da APS
em alguns estados.
ENCAMINHAMENTOS:
I. Monitorar o processo de adeso dos municpios prioritrios fase II do Pro-
grama de Expanso e Consolidao da Estratgia Sade da Famlia (Proesf ) e
suas metas de expanso (ANEXO K);
II. Estimular estados e municpios prioritrios para apresentao de projetos de
construo de UBS (Portaria MS/GM n 2.226, de 20 de novembro de 2009)
e de aquisio de equipamentos (Portaria MS/GM n 2.198, de 23 de dezem-
bro de 2009);
III. Apoio tcnico do MS para a elaborao de projetos de captao de recur-
sos assegurando participao da SES como, por exemplo, para a adeso
estratgia Sade da Famlia Fluvial (Portaria MS/GM n 2.191, de 3 de agos-
to de 2010);

25
Ministrio da Sade

IV. Estabelecer parcerias e estratgias de apoio junto aos estados/municpios


onde ocorreu diminuio de equipes de SF. Seguir realizando contato para
verificar as causas na reduo e oferecer cooperao tcnica;
V. Promover cooperao horizontal entre os estados e/ou municpios que apre-
sentem experincias exitosas, no que se refere fixao de profissionais;
VI. Incentivar o estado para priorizar os municpios do pacto pela reduo da MI
na discusso das Compensaes de Especificidades Regionais (CER), Nasf e
Programa de Sade na escola (PSE).
EXECUO FINANCEIRA: R$ 31.297.000,00 clculo com base no que foi enviado de
implantao e custeio at o momento.

Grfico 5 - Implantao de equipes de Estratgia Sade da Famlia


(ESF), meta e avanos desde janeiro de 2009 at agosto de 2010.
Unidades da Federao da Regio Nordeste e Amaznia Legal

Ao 1.1 Fortalecimento de aes de alimentao e nutrio


I. Ao Implantar o Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (Sisvan) em
todas as Unidades Bsicas de Sade.
II. Meta A: Aumentar em 100% a cobertura dos municpios do pacto (dobrar a
cobertura do Sisvan).
III. Ao Implementar a Estratgia Nacional para Alimentao Complementar
Saudvel.
IV. Meta B: Realizar, pelo menos, uma oficina por estado e um tero dos mu-
nicpios partcipes do PRMI capacitados em Alimentao Complementar
(Enpacs).

26
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

V. Ao Garantir a suplementao de sulfato ferroso para todas as crianas at


18 meses de idade e gestantes, bem como a suplementao de vitamina A
para crianas e mulheres no ps-parto das regies Norte e Nordeste.
VI. Meta C: Aumentar em 100% o quantitativo de suplemento a ser encaminha-
do para cada municpio Programa Nacional de Suplementao de Ferro
(PNSF).
VII. Meta D: Implantar o programa nos municpios do PRMI Programa Nacional
de Suplementao de Vitamina A (PNVA).
VIII. Ao Intensificar o acompanhamento de crianas e gestantes participantes
do Programa Bolsa Famlia nos servios de sade e promover a articulao
de programas e servios para esse pblico.
IX. Meta E: Atingir as metas definidas no pacto pela sade.
AVANOS:
I. Envio de ofcio com o diagnstico da situao do municpio e com o Manual
para o Planejamento das Aes de Alimentao e Nutrio nas Secretarias
Municipais de Alimentao e Nutrio.
II. Incluso dos municpios prioritrios nas Oficinas Estaduais da Enpacs.
III. Finalizao do material Orientaes para o Planejamento das Aes de Ali-
mentao e Nutrio nas Secretarias Municipais de Alimentao e Nutrio.
IV. Ampliao do Programa de Suplementao de Vitamina A para todas as
crianas e purperas dos municpios da Amaznia Legal em articulao com
a Sade Indgena.
V. Ampliao do envio de suplementos de ferro para 60% de gestantes e crian-
as desses municpios.
VI. Monitoramento trimestral das aes de alimentao e nutrio nesses municpios.
SITUAO DA AO:
I. Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional
Dos 256 municpios que compem o pacto, 49 (19,1%) aumentaram o n-
mero de unidades bsicas de sade que realizaram registro no Sisvan do
ano de 2009 para o ano de 2010.
Dos 256 municpios que compem o pacto, 154 (60,1%) aumentaram o
nmero de registros no Sisvan do ano de 2009 para o ano de 2010.
II. Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel (Enpacs)
Nos estados em que a estratgia foi implementada houve a priorizao
dos municpios pertencentes ao PRMI.

27
Ministrio da Sade

Tabela 2 - Situao da implementao da Enpacs nos estados do PRMI


Nordeste (7): Amaznia Legal (7):

Realizada Alagoas, Bahia, Cear, Paraba,


Acre, Amap, Amazonas, Mato
Pernambuco, Piau, Rio Grande do
Grosso, Par, Roraima e Tocantins.
Norte.

Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A


No corrente ano, a Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio (CGPAN),
implantou o referido programa para os municpios pertencentes ao PRMI dos estados do
Acre, Amazonas, Amap, Mato Grosso, Rondnia, Roraima e Tocantins.
No Estado de Roraima, o programa foi estendido para as crianas indgenas do Distrito
Especial Sanitrio Indgena (Dsei) leste e Yanomami, em funo da mortalidade infantil ind-
gena influenciar na MI estadual.
A meta de cobertura para esses municpios ser a mesma da Regio Nordeste, assim o
programa contemplar 100% das crianas de 6 a 11 meses de idade, 60% das crianas de 12
a 59 meses e 60% das mulheres no ps-parto imediato purperas.

Tabela 3 - Nmero de crianas de 6 a 59 meses de idade


e purperas contempladas com o programa
Nmero de crianas de
Estado Nmero de purperas
6 a 59 meses
AC 48.596 6.380
AM 224.276 32.302
AP 58.251 6.752
MT 130.313 16.184
PA 325.796 44.497
RO 61.236 7.042
RR 32.829 3.922
TO 58.298 7.651
DSEI Leste 6.069 0
DSEI Yanomami 4.100 0
Total 949.764 124.730

O Programa Nacional de Suplementao de Ferro (PNSF)


Para os municpios pertencentes ao PRMI, a CGPAN ir suplementar 100% da popu-
lao de crianas, gestantes e mulheres no ps-parto residentes nos municpios abaixo de
100.000 mil habitantes. Para os municpios acima de 100.000 mil habitantes, continuar sen-
do enviado para 15% da populao.
Com o novo corte da populao para os municpios pertencentes ao PRMI, o PNSF
passar a suplementar 764.000 crianas (antes 311.700) e 341.240 gestantes (antes 110.204).

28
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

Programa Bolsa Famlia


Para os municpios pertencentes ao PRMI a meta atingir o que foi estabelecido no
Pacto pela Sade para o binio 20102011.
A Figura 5 apresenta o percentual de municpios pertencentes ao PRMI que consegui-
ram atingir a meta pactuada pelo estado Percentual de Famlias com Perfil Sade Benefici
rias do Programa Bolsa Famlia acompanhadas pela ateno bsica.

Grfico 6 - Percentual de alcance da meta de acompanhamento de Famlias com


Perfil Sade Beneficirias do Programa Bolsa Famlia acompanhadas pela ateno
bsica na 1 vigncia de 2010 entre os municpios pertencentes ao PRI

Grfico 7 - Percentual de alcance da meta de acompanhamento de Famlias com


Perfil Sade Beneficirias do Programa Bolsa Famlia acompanhadas pela ateno
bsica na 1 vigncia de 2010 entre os estados com municpios pertencentes ao PR

29
Ministrio da Sade

ENCAMINHAMENTOS:
I. Garantir que todos os municpios do pacto participem da oficina da Enpacs
e incorporem as aes da Enpacs na Ateno Bsica.
II. Garantir o estoque de insumos dos Programas de Suplementao de Ferro e
de Vitamina A nos municpios pertencentes ao pacto.
III. Capacitar os gestores locais para melhorar o desempenho do Sisvan e do
Programa Bolsa Famlia nos municpios.

Ao 1.2 Fortalecimento das aes de Ateno Sade Sexual e Sade Reprodutiva


das Adolescentes no Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil
Para a reduo da mortalidade materna e neonatal de grande importncia as aes
que garantam a sade sexual e sade reprodutiva de adolescentes.
Dentre estas estratgias destacam-se:
- Combater DST/HIV/AIDS Mediante aes de (1) Produo e veiculao de campa-
nha educativa para aumentar a cobertura de imunizao de hepatite B para adolescentes;
(II) Reduo da transmisso vertical; e (III) Implementao de incentivo s casas de apoio.
- Programa Sade e Preveno nas Escolas (SPE) Lanado em 2003, o Programa
Sade e Preveno nas Escolas resulta da parceria entre o Ministrio da Sade e o Ministrio
da Educao e visa reduzir a vulnerabilidade dos adolescentes e jovens s doenas sexual-
mente transmissveis, infeco pelo HIV e gravidez no planejada, com nfase na pro-
moo da sade, por meio de aes educativas de preveno e ampliao do acesso dessa
populao ao preservativo masculino. Nesta perspectiva, o Programa pretende reforar a
qualificao e a formao continuada de professores do ensino fundamental e mdio nos
temas acima referidos, prevendo disponibilizao de preservativos masculinos a adolescen-
tes e jovens de 13 a 24 anos, matriculados no ensino fundamental e mdio da rede pblica.
- Programa Sade na Escola (PSE) Programa institudo pelo Decreto Presidencial
n 6.286, de 5 de dezembro de 2007. Sua proposta fruto de um trabalho integrado entre o
Ministrio da Sade e o Ministrio da Educao, visando ampliar as aes especficas de sa-
de aos alunos da Rede Pblica de Ensino: Ensino Fundamental, Ensino Mdio, rede federal
de educao profissional e tecnolgica, Educao de Jovens e Adultos (EJA). O PSE um
programa que atende crianas e adolescentes escolares, realizando o acompanhamento do
C&D, sade bucal e ocular. Constitui estratgia para a integrao e a articulao permanente
entre as polticas e aes de educao e de sade, com a participao da comunidade esco-
lar, envolvendo as equipes de sade da famlia e da educao bsica (Art. 3 do Decreto n
6.286/2007). O objetivo geral do programa assegurar s crianas, aos adolescentes e aos
jovens o estatudo no artigo 227 da Constituio Brasileira:
o direito vida, sade, alimentao, educao, ao lazer, profissionalizao,
cultura, dignidade, ao respeito, liberdade, convivncia familiar e comunitria,
alm de coloc-los a salvo de toda forma de negligncia discriminao, explorao,
violncia, crueldade e opresso (BRASIL, 1988).

- Implantao e implementao de servios para ateno s mulheres e adoles-


centes vtimas de violncia sexual e domstica Est sendo implementado projeto das

30
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

redes integradas de ateno violncia, uma parceria do Ministrio da Sade com a Secre-
taria Especial de Poltica para as Mulheres e a Secretaria Nacional de Segurana Pblica, do
Ministrio da Justia. O Ministrio da Sade apoiou, em 2004, por meio de convnios, 18 mu-
nicpios com populao maior que 100.000 habitantes para a formao de redes integradas
de ateno a mulheres e adolescentes vtimas de violncia domstica e sexual.

Em relao aos Eixos de Pactuao:


Ampliar o acesso aos servios e aes de sade As adolescentes grvidas pre-
cisam ser um dos alvos prioritrios de qualquer esforo nessa direo, uma vez que, devido
aos preconceitos sociais, inexperincia de vida, negao de sua prpria sexualidade e
vergonha, elas tm as maiores dificuldades nesse acesso.
Preveno da segunda gravidez As adolescentes que j engravidaram deveriam
receber uma ateno especial, por parte dos profissionais de sade, no que se refere ao for-
talecimento da autoestima, desenvolvimento do autocuidado em sade e definio de um
projeto de vida. Existe uma parcela de adolescentes que, ao chegar aos 20 anos de idade, j
tem dois ou trs filhos. Tudo indica que passaram pela primeira gestao e parto sem que
lhes tenha sido dada a oportunidade de refletir sobre a sua experincia e decidir se desejam
e tm condies de ter outro(s) filho(s) em um curto espao de tempo.
Articulao intra e intersetorial O Ministrio da Educao (e, no mbito dos es-
tados e municpios, com as Secretarias de Educao), deve ser um importante parceiro pelo
fato de que a maior parte dos/das adolescentes encontra-se em alguma escola. O apoio
principal que a rede de ensino pode proporcionar, ao Pacto, seria assegurar apoio e enca-
minhamento da adolescente que se descobre grvida aos servios de sade, assim como
garantir a permanncia dessas meninas na escola. sabido que, para muitas adolescentes, a
primeira consequncia ou reao gravidez a evaso escolar.
Outra articulao fundamental com o sistema de garantia dos direitos da infncia e
adolescncia (Conanda, Conselhos de Direitos e Conselhos Tutelares). De acordo com uma
pesquisa feita no ABC paulista, em 2001, 90% das meninas com menos de 14 anos que esta-
vam grvidas, haviam sido vtimas de incesto. Isso implica dizer que toda gravidez em meno-
res de 14 anos deve ser acompanhada de perto e a paternidade deve ser investigada pelos
profissionais de sade. Se for resultante de incesto, o Estatuto da Criana e do Adolescente
(ECA) exige medidas apropriadas. Por outro lado, se os conselheiros tutelares forem adequa-
damente orientados, deixaro de enxergar meninas grvidas como um dado naturalizado
de suas comunidades, passando a ter uma postura mais atenta e ativa, conduzindo-as para
o atendimento em sade.
Ampliar a qualidade e o uso da informao Disponibilizar materiais educativos
apropriados a essa faixa etria.
A ASAJ j tem desenvolvido aes que promovem essa melhoria na ateno sade
de adolescentes, tais como:
Reviso, atualizao e disponibilizao do Manual Adolescente Grvida e os Servios
de Sade no Municpio;
Implantao da Caderneta de Sade do Adolescente, a princpio pelos municpios
com ESF e aderidos ao PSE;

31
Ministrio da Sade

Produo e disponibilizao de cartazes e flderes voltados para a Sade Sexual e


Sade Reprodutiva de adolescentes, com orientaes sobre a captao precoce de
adolescentes grvidas; e
Publicao das Diretrizes de Ateno Integral sade de Adolescentes.
Tendo em vista que a caderneta ir alcanar um nmero significativo de adolescentes
por meio dos programas citados, a ASAJ considera que esta uma forma eficaz de se traba-
lhar para a reduo da mortalidade materna e infantil.
Para tanto, elaborou uma planilha contendo o cruzamento dos municpios seleciona-
dos, incluindo as capitais, que foram contemplados com a Caderneta de Sade de Adoles-
centes e esto inseridos no PSE e/ou SPE (ANEXO N). Os municpios responsveis por 50%
dos bitos em menores de 1 ano esto destacados em vermelho. Esta planilha ser impor-
tante para o planejamento de aes voltadas para o pacto nos municpios onde j existe o
desenvolvimento de aes que podero ser monitoradas pela ASAJ, mas que j tm aes
locais.

Anlise dos municpios selecionados


Foi realizado um recorte de 60 municpios presentes no Pacto pela Reduo da Morta-
lidade Infantil, a partir dos seguintes critrios:
Municpios com maior nmero de nascidos vivos;
Municpios responsveis por 50% dos bitos em menores de 1 ano definidos no pacto;
Capitais;
Municpios com maior nmero de adolescentes na faixa etria de 10 a 19 anos que
no tiveram consultas de pr-natal;
Municpios que receberam a Caderneta de Sade de Adolescentes;
Municpios que aderiram ao PSE e/ou SPE.
A anlise se baseia nos dados que so importantes para visualizao das condies de
adolescentes referentes ao pacto, tais como: nmero de nascidos vivos, nmero de consul-
tas de pr-natal e nmero de bitos fetais, todos na faixa etria de 10 a 19 anos.
Dos 256 municpios constantes no pacto, um total de 60, incluindo as capitais, so res-
ponsveis por 50% dos bitos em menores de 1 ano. Desses 60 municpios, foram seleciona-
dos para anlise aqueles contemplados com a Caderneta de Sade de Adolescentes ou que
tenham aes do SPE ou PSE, o que reduziu para um total de 40 municpios.
Foram acrescentados a esses 40, os municpios com maior nmero de nascidos vivos
em 2007 e os municpios com maior nmero de adolescentes, de 10 a 19 anos, que no
tiveram consultas de pr-natal no mesmo ano, e que tambm esto contemplados com a
Caderneta, com PSE ou SPE, e obteve-se ao todo o nmero de 60 municpios. Do total de
municpios constantes no pacto, 23,5% foram selecionados.
Em 2007, foram notificados ao Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (Sinasc)
2.891.328 nascidos vivos. Destes, 610.372 (21,1%) correspondem faixa etria de 10 a 19 anos.
Do total de registros nessa faixa etria, 14,6% correspondem aos municpios selecionados.

32
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

Do total de registros de nascidos vivos nos municpios selecionados na faixa etria de


10 a 19 anos, 3,7% no tiveram consultas de pr-natal.
Estes dados evidenciam a necessidade dos profissionais de sade desenvolverem es-
tratgias para apoiar, orientar e acolher adolescentes visando a incluso precoce no pr-na-
tal, considerando as demandas especficas desta populao por meio de uma escuta aberta,
livre de julgamentos e de preconceitos.
Essa ateno deve ser prestada independente de qualquer restrio relacionada ao
territrio de residncia.
Adolescentes e jovens devem ter facilidades na obteno de informaes qualificadas
e acesso a procedimentos, exames e insumos, pautados em evidncias cientficas e normas
editadas pelo Ministrio da Sade.
Outro dado importante aponta os bitos fetais que, segundo o SIM 2007, apresentou
um total de 32.165 registros. Desses, 5.348 correspondem aos bitos fetais cujas mes se en-
contravam na faixa etria de 10 a 19 anos. Os municpios selecionados so responsveis por
56,6% desse total. clara, assim, a necessidade de aes nos municpios definidos no pacto.
Como citado acima, os profissionais podero usar a caderneta para orientaes refe-
rentes SSR nos servios de sade e escolas.
O atendimento da adolescente grvida deve ser diferenciado por causa das caracte-
rsticas prprias do seu desenvolvimento, isto , momento de grandes mudanas biolgicas,
psicolgicas e sociais ainda no bem estruturadas.

Ao 2. Implantao de Ncleos de Apoio Estratgia Sade da Famlia


A Sade da Famlia caracteriza-se como a porta de entrada prioritria de um sistema
de sade hierarquizado e regionalizado, o que vem provocando importante movimento de
reorientao do modelo de ateno sade no SUS (PNAB, 2006). Visando apoiar a insero
da Estratgia Sade da Famlia na rede de servios e ampliar a abrangncia e o escopo das
aes da Ateno Primria, bem como sua resolutividade, o Ministrio da Sade criou o N-
cleo de Apoio Sade da Famlia (Nasf ), com a Portaria MS/GM n 154, de 24 de janeiro de
2008, republicada em 4 de maro de 2008. O Nasf deve ser constitudo por equipes de pro-
fissionais de diferentes reas de conhecimento, para atuarem em conjunto com os profissio-
nais das equipes de Sade da Famlia, compartilhando as prticas em sade nos territrios
sob responsabilidade das equipes de SF no qual o Nasf est inserido. Em Nota Informativa
encontra-se um passo a passo sobre como implantar os Nasf.
A definio dos profissionais que iro compor a equipe dos Nasf de responsabilidade
dos gestores municipais, seguindo os critrios de prioridade identificados a partir das neces-
sidades locais e da disponibilidade de profissionais de cada uma das diferentes ocupaes.
O Nasf tem como responsabilidade central atuar e reforar nove diretrizes na ateno sa-
de, a saber: a interdisciplinaridade, a intersetorialidade, a educao popular, o territrio, a
integralidade, o controle social, a educao permanente em sade, a promoo da sade e
a humanizao.

33
Ministrio da Sade

AES COMPLEMENTARES DE APOIO IMPLEMENTAO


Publicao da Portaria MS/GM n 2.843, de 20 de setembro de 2010 Cria, no mbito
do Sistema nico de Sade (SUS), os Ncleos de Apoio Sade da Famlia Modali-
dade 3 Nasf 3, com prioridade para a ateno integral para usurios de crack, lcool
e outras drogas.
META: 264 Nasf. Os estados do Rio Grande do Norte e Rondnia no propem implan-
tao de Nasf nos municpios prioritrios. Os estados do Piau, Pernambuco e Alagoas no
definiram meta para implantao de Nasf nos municpios prioritrios.
SITUAO ATUAL: 216 Nasf
NS CRTICOS: Ausncia de pediatras nas regies para fazerem matriciamento
pelo Nasf.
ENCAMINHAMENTO:
I. Auxiliar na discusso sobre a contribuio dos outros profissionais do Nasf,
alm do pediatra, na reduo do componente neonatal da MI. Elaborao de
manual de aes do Nasf para o cuidado materno-infantil.
II. Realizao de oficinas de qualificao do Nasf com foco na reduo da morta-
lidade infantil. Foram realizadas oficinas nos estados do Acre, Cear, Pernam-
buco, Amap, Bahia, Amazonas, Par, Piau, Tocantins, Mato Grosso, Paraba,
Maranho e Rio Grande do Norte. Os estados de Alagoas, Roraima e Sergi-
pe no confirmaram a realizao de oficinas, porm ainda podero solicitar
apoio do DAB/Ministrio da Sade. O estado de Rondnia no possui Nasf
nos municpios prioritrios. Ao todo foram realizadas 47 oficinas. Na oficina
so desenvolvidos projetos de interveno por Nasf para a qualificao do
cuidado materno-infantil e de multiplicao dos temas da oficina para todos
os profissionais das equipes de Sade da Famlia da rea de abrangncia dos
Nasf. Link: www.saude.gov.br/dab.
EXECUO FINANCEIRA: R$ 51.920.000,00 clculo com base no que foi enviado de
implantao e custeio at o momento.
O Departamento de Ateno Bsica est monitorando o alcance das metas das aes 1
e 2 do Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil realizando avaliao a cada quatro meses.
A periodicidade da avaliao no ano de 2010 a seguinte:
Periodicidade de monitoramento Quadrimestral:
Perodo: abr/10 Meta: Alcance de 33% da meta para os dois anos (total)
Perodo: ago/10 Meta: Alcance de 67% da meta para os dois anos (total)
Perodo: dez/10 Meta: Alcance de 100% da meta para os dois anos (total)

34
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

Grfico 8 - Implantao de Ncleos de Apoio Estratgia Sade da


Famlia (Nasf ), meta e avanos desde janeiro de 2009 at agosto de 2010.
Unidades da Federao da Regio Nordeste e Amaznia Legal

Nota: Nas metas no descreveram aumento de Nasf por municpio: PI, PE, AL.
Nas metas no propuseram implantao de Nasf: RN e RO.
RO no possui Nasf nos municpios prioritrios.

Ao 3 e Ao 4. Ampliao de Leitos de UTI e UCI Neonatal


As Unidades de Terapia Intensiva so importantes recursos para o tratamento de pa-
cientes graves ou potencialmente graves que necessitam de cuidados contnuos e especiali-
zados, em consequncia de uma ampla variedade de alteraes fisiopatolgicas.
Embora a terapia intensiva neonatal tenha experimentado um grande desenvolvi-
mento ao longo dos anos, acompanhando uma tendncia mundial, este crescimento tem
ocorrido, por diversos motivos, de forma desigual entre as regies e Unidades Federadas
(UF) do Brasil.
Assim, a partir da reviso bibliogrfica e de consensos estabelecidos no mbito do
Ministrio da Sade, foi adotado como parmetro de dimensionamento da necessidade de
leitos de UTI/UCI Neonatal a recomendao da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), ou
seja, quatro leitos de terapia intensiva neonatal para cada 1.000 nascidos vivos (NV), sendo
25% em UTI Neo e 75% em UCI Neo.
Uma vez identificada a quantidade de leitos necessrios, e consequentemente o dfi-
cit de leitos de UTI/UCI Neo, e considerando cada municpio referncia para a internao em
UTI /UCI Neo para os estados que integram o Pacto para Reduo da Mortalidade Infantil na
Regio Nordeste e Amaznia Legal, o Ministrio da Sade adotou estratgias para viabilizar
a ampliao/qualificao desses leitos, por meio de aquisio de equipamentos necessrios
para a ampliao/qualificao de leitos de UTI/UCI Neo em cada uma das unidades indica-
das pelas SES dos estados integrantes do Plano de Reduo da Mortalidade Infantil da Re-
gio Nordeste e Amaznia Legal. Dever ser de responsabilidade de cada SES e instituio

35
Ministrio da Sade

hospitalar envolvida a garantia do cumprimento das condies e demais critrios necess-


rios para a habilitao dos leitos de UTI/UCI Neo, tal como:
- Disponibilidade de recursos humanos necessrios conforme portaria especfica
de habilitao Portaria MS/GM n 3.432/1998 e Portaria MS/GM n 1.091/1999;
- Disponibilidade dos demais equipamentos e critrios relacionados na referida
portaria.
META: Todos os equipamentos instalados e em funcionamento.
SITUAO ATUAL: Os 16 equipamentos licitados esto sendo entregues em cada uni-
dade de sade conforme indicao da SES e aprovao da CIB. Aguardando credenciamento
dos leitos mediante solicitao dos gestores. A aquisio destes equipamentos permitir a
qualificao de 607 leitos de UTI e 1.279 leitos de UCI.
NS CRTICOS: Algumas SES solicitaram equipamentos mais que o necessrio, ou-
tras solicitaram a alterao da unidade beneficiada aps a concluso do processo licitatrio
junto s empresas. As empresas tiveram dificuldades de distribuio dos equipamentos no
Estado do Amazonas decorrente de acesso fsico s unidades contempladas.
ENCAMINHAMENTOS: Aquisio de 16 equipamentos (UTI/UCI) por meio de preges
eletrnicos.
EXECUO FINANCEIRA: Total: R$75.000.000,00.
Atividades programadas 2010
Equipamentos a serem entregues para os 17 estados que esto no Pacto da Reduo:
- Monitor multiparmetro no invasivo;
- Monitor multiparmetro invasivo;
- Ventilador pulmonar neonatal;
- Eletrocardigrafo;
- Aspirador de secrees;
- Balana eletrnica;
- Bero aquecido;
- Bero com fototerapia;
- Bero para recm-nascido;
- Incubadora sem balana;
- Incubadora com balana;
- Aparelho de fototerapia;
- Bero com fototerapia reversa;
- Otoscpio;
- Oftalmoscpio;
- CPAP.

36
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

Tabela 4 - Nmero de equipamentos que foram entregues por UF

multiparmetro

multiparmetro

Bero Aquecido

Oftalmoscpio
no invasivo

Fototerapia
Ventilador

Bero com

Otoscpio
pulmonar
invasivo
Monitor

Monitor

ECG
UF

AC 73 3 3 14 12 7 6 6
AL 94 4 - 16 21 11 14 14
AM 172 11 10 31 16 25 25
AP 34 1 1 6 3 3 3
BA 402 26 32 94 98 39 48 48
CE 15 3 4 2 3 2 2 2
MA 169 1 1 35 20 20 20
MT 62 9 9 35 1 1 10 10
PA 177 7 7 43 27 15 21 21
PB 99 7 7 29 18 10 15 15
PE 51 5 4 - - - -
PI 126 5 5 29 19 12 15 15
RN 40 6 5 24 - - 5 5
RO 29 4 4 4 1 4 4
RR 30 2 2 6 6 4 4 4
SE 90 3 3 27 17 12 15 15
TO 42 3 3 17 6 5 8 8
TOTAL 1.705 100 100 336 304 158 215 215

Observao: os demais equipamentos esto em processo de entrega.

Tabela 5 - Aes complementares de apoio implementao


Situao Ns Crticos Encaminhamentos
Visita aos 17
Realizar visitas no primeiro
estados, com nfase Foram visitados:
Demora de resposta semestre de 2011 para:
nas capitais e - PB, PE, SE.
de algumas SES. - PI, CE, RN, AL, BA.
municpios sede de - AC, AM, RR, PA.
- RO, AP, TO, MT, MA
macrorregio.
Ser realizado curso de
especializao para mdicos
Sero realizadas
e enfermeiros (profissionais
oficinas nos estados
das UTI) das unidades
para apresentar
hospitalares que fazem
o diagnstico
Qualificao de parte do projeto Hospitais
situacional das Dificuldade em
equipe tcnica para de Excelncia (ANEXO O);
unidades. envolver alguns
atendimento ao Especializao MBA em
Realizado vdeo gestores no projeto.
paciente crtico. Gesto em Sade nas
conferncia no
unidades hospitalares;
Estado de Roraima
Formao profissional em
e por unidade
medicina de urgncia e
hospitalar.
emergncia e medicina
intensiva.

37
Ministrio da Sade

Ao 5. Implantao do SAMU em 100% dos municpios prioritrios


O Programa Nacional SAMU 192, no mbito das aes de apoio ao Pacto pela Reduo
da Mortalidade Infantil, tem o objetivo de garantir ao neonato e gestante um transporte e
um atendimento seguro e de qualidade, com uma equipe treinada, e com equipamentos es-
pecficos. Desta forma, consegue-se melhorar a sobrevida e qualidade de vida do paciente,
diminuir a morbidade durante o transporte e os custos na internao. Para tanto, faz-se ne-
cessrio tambm existir uma rede integrada com unidades de referncia para o acolhimento
destes usurios junto maternidade vinculada.
META NACIONAL: Distribuio de 150 Unidades de Suporte Avanado Neonatal (USA
Neo) equipadas, para os 17 estados da Amaznia Legal e Regio Nordeste.
SITUAO ATUAL NACIONAL:
2009: Processo licitatrio para aquisio das ambulncias Unidades de Suporte
Bsico (USB) e Unidades de Suporte Avanado Neonatal (USA Neo) e seus res-
pectivos equipamentos.
2010: A distribuio dos veculos ultrapassou a meta inicial para 627 USB e 113
USA e 144 ambulncias para renovao de frota nos SAMU j existentes, dentre
os 17 estados prioritrios, totalizando 884 ambulncias no total, qualificadas.
NS CRTICOS:
I. Dificuldade dos estados e municpios encaminharem as documentaes
Coordenao-Geral de Urgncia e Emergncia (CGUE) para os processos de
habilitao das USB e USA entregues pelo MS em 2010 (seguro obrigatrio
das viaturas; contrato de manuteno preventiva e corretiva das ambuln-
cias; escala das equipes assistenciais; comprovao da existncia do Tronco
192 (link) dos municpios contemplados interligados Central de Regulao
Mdica das Urgncias; compra dos uniformes das equipes assistenciais; ca-
pacitao das equipes tcnicas assistenciais; fotografia da base descentrali-
zada, constando endereo completo, padronizao visual, devendo detalhar
os espaos fsicos).
II. Em alguns estados e municpios as pactuaes quanto cobertura regionali-
zada de 100% do SAMU 192 est em andamento, e em alguns casos sem defi-
nies, o que dificulta o trabalho da CGUE no sentido de dar continuidade ao
processo de habilitao tanto das USB e USA disponibilizadas em 2010, quan-
to para regionalizar as Centrais de Regulao do SAMU 192 nesses estados.
ENCAMINHAMENTOS:
I. Curso de Capacitao para profissionais do SAMU das regies em Suporte
Bsico de Vida (realizado em quatro mdulos, sendo um deles voltado para
as urgncias peditricas, neonatolgicas e obsttricas), Curso de Capacitao
para Tutor em Regulao Mdica e Tutor em Suporte Bsico de Vida do SAMU.
2010: 143 profissionais j capacitados, dentre mdicos e enfermeiros, como
Tutores de Regulao Mdica e Tutores de Suporte Bsico de Vida; e 4.327
profissionais em capacitao no Curso de Suporte Bsico de Vida, dentre eles
tcnicos de enfermagem, auxiliares e condutores.
O curso de Suporte Avanado de Vida ter incio em 2011.

38
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

II. Entre os dias 9 e 11 de novembro de 2010 foi realizado o III Congresso Na-
cional SAMU 192, em Braslia, com pblico-alvo de gestores, coordenadores
do SAMU 192, equipes dos profissionais intervencionistas e reguladores do
SAMU 192, diretores, coordenadores e tcnicos do Ministrio da Sade e de-
mais interessados no tema, onde teve um espao especfico, em uma oficina
de trabalho, para se discutir o SAMU Neonatal e o SAMU Cegonha.
III. Ademais, a CGUE presta auxlio tcnico para a elaborao dos projetos de re-
gionalizao; realiza visitas tcnicas; realiza oficinas de trabalho nos estados
e municpios, muitas vezes participa como colaboradora dos estados nesses
eventos.

Tabela 6 - Cursos de capacitao por Unidade da Federao


Cursos de Capacitao/Categorias Profissionais

Tutores em Suporte Tutores em Regulao


Suporte Bsico de Vida
UF Bsico de Vida Mdica Total

Tcnicos de enfermagem
Mdicos e Enfermeiros Mdicos
Auxiliares e Condutores
AC 3 0 147 150
AP 2 0 20 22
RR 2 0 59 61
RO 2 0 53 55
AM 2 0 336 338
TO 6 0 119 125
PA 8 0 216 224
SE 5 1 458 464
PB 10 1 206 217
PE 4 0 224 228
CE 7 0 231 238
RN 6 1 144 151
MA 20 1 359 380
PI 10 0 120 130
BA 39 4 1.209 1.252
AL 4 0 263 267
MT 4 1 163 168
Total 134 9 4.327 4.470
Situao
do
Capacitados Capacitados Esto em capacitao
trmino
do curso

39
Ministrio da Sade

EXECUO FINANCEIRA: A seguir, os valores relativos execuo financeira conside-


rando as USB, USA e a Renovao de frota com os equipamentos por estado.
USB: Oxmetro Porttil, Desfibrilador Externo Automtico e Aspirador.
USA: Aspirador, Ventilador Pulmonar Adulto e Peditrico, Monitor/Cardioversor,
Oxmetro Porttil e Detector Fetal.
Renovao de Frota: Oxmetro Porttil e Desfibrilador Externo Automtico.
Valores relativos execuo fsica e financeira por UF.

Tabela 7 - Execuo financeira SAMU


AMBULNCIAS DESTINADAS

TOTA L
UF USA TOTAL USA R$ USB TOTAL USB R$ REN TOTAL REN R$ TOTAL R$
AMB

AC 2 R$ 352.332,28 7 R$ 859.225,36 0 9 R$ 1.211.557,64

AL 14 R$ 2.466.325,96 29 R$ 3.559.647,92 0 43 R$ 6.025.973,88

AM 0 6 R$ 736.478,88 0 6 R$ 736.478,88

AP 0 12 R$ 1.472.957,76 0 12 R$ 1.472.957,76

BA 24 R$ 4.227.987,36 139 R$ 17.061.760,72 41 R$ 4.801.578,88 204 R$ 26.091.326,96

CE 5 R$ 880.830,70 24 R$ 2.945.915,52 14 R$ 1.639.563,52 43 R$ 5.466.309,74

MA 5 R$ 880.830,,70 10 R$ 1.227.464,80 21 R$ 2.459.345,28 36 R$ 4.567.640,78

MT 4 R$ 704.664,56 27 R$ 3.314.154,96 7 R$ 819.781,76 38 R$ 4.838.601,28

PA 0 106 R$ 13.011.126,88 19 R$ 2.225.121,92 125 R$ 15.236.248,80

PB 32 R$ 5.637.316,48 98 R$ 12.029.155,04 10 R$ 1.171.116,80 140 R$ 18.837.588,32

PE 3 R$ 528.498,42 37 R$ 4.541.619,76 15 R$ 1.756.675,20 55 R$ 6.826.793,38

PI 13 R$ 2.290.159,82 67 R$ 8.224.014,16 0 80 R$ 10.514.173,98

RN 5 R$ 880.830,70 32 R$ 3.927.887,36 11 R$ 1.288.228,48 48 R$ 6.096.946,54

RO 1 R$ 176.166,14 3 R$ 368.239,44 4 R$ 468.446,72 8 R$ 1.012.852,30

RR 0 16 R$ 1.963.943,68 2 R$ 234.223,36 18 R$ 2.198.167,04

SE 3 R$ 528.498,42 7 R$ 859.225,36 0 10 R$ 1.387.723,78

TO 2 R$ 352.332,28 7 R$ 859.225,36 0 9 R$ 1.211.557,64

TOTAL 113 R$ 19.906.773,82 627 R$ 76.962.042,96 144 R$ 16.864.081,92 884 R$ 113.732.898,70

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Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

Tabela 8 - Ventiladores neonatal destinados por UF,


considerando at o ms de outubro de 2010
Ventilador neonatal
UF
destinado
AC 2
AL 3
AM 5
AP 2
BA 22
CE 5
MA 12
MT 0
PA 7
PB 7
PE 9
PI 7
RN 6
RO 1
RR 1
SE 8
TO 3
Total de ventiladores 100
Valor R$ 4.100.000,00

Tabela 9 - Bomba de infuso destinadas por UF,


considerando at o ms de outubro de 2010
UF BA PI Total Valor R$
Bomba de infuso 13 4 17 149.600,00

O valor total de investimento j executado pela CGUE com veculos e equipamentos


do Programa Nacional SAMU 192 nos 17 estados prioritrios (Amaznia Legal e Regio Nor-
deste) corresponde a R$ 117.982.498,7.
Grfico 9 - Estados com SAMU nos municpios prioritrios, avanos na cobertura
(%). Estados do Nordeste e Amaznia Legal, janeiro 2009 e junho de 2010

41
Ministrio da Sade

Ao 6. Implantao de Bancos de Leite Humano (BLH)


Os benefcios resultantes do aleitamento materno (AM) para a criana e a me so
conhecidos e comprovados cientificamente. O valor nutricional, a proteo imunolgica e o
menor risco de contaminao contribuem para a reduo da morbimortalidade infantil por
diarreia e por infeco respiratria; o AM diminui o risco de doenas crnicas como hiper-
tenso arterial e diabetes, e reduz a chance de obesidade. A amamentao promove, ainda,
adequado desenvolvimento da cavidade oral, resultado do exerccio que a criana faz para
retirar o leite da mama. H tambm evidncias de que a amamentao favorece o desenvol-
vimento cognitivo, em especial das crianas que nascem com baixo peso (GIUGLIANI, 2000).
A me, ao amamentar, promove a acelerao da involuo uterina, reduzindo o sangramen-
to ps-parto; amplia o tempo entre as gestaes e partos e reduz a probabilidade de alguns
tipos de cnceres de mama e de ovrio; como tambm o desenvolvimento de diabetes. Para
a dade me-beb, o AM configura-se como uma oportunidade de interao contribuindo
para o estabelecimento de vnculos afetivos que resultam em maior segurana para a me e
promoo do desenvolvimento afetivo-emocional e social da criana (BOWBLY, 1976).
O aleitamento materno pode reduzir em 13% as mortes de crianas menores de cinco
anos por causas prevenveis em todo o mundo. No Brasil, em 14 municpios da Grande So
Paulo, a estimativa mdia de impacto da amamentao sobre o Coeficiente de Mortalidade
Infantil foi de 9,3%, com variaes, segundo o municpio, entre 3,6% e 13%. Relatrio do
Fundo das Naes Unidas para a Infncia (Unicef ) e da Organizao Mundial da Sade (OMS)
revela que seis milhes de bebs esto sendo salvos a cada ano por causa do aumento das
taxas de amamentao exclusiva.
As evidncias sugerem que o Mtodo Canguru uma alternativa segura ao tratamen-
to convencional e uma boa estratgia para a promoo do aleitamento materno.
META: 16 BLH
SITUAO ATUAL: Esta ao implementada em parceria com o Instituto Fernandes
Figueira (IFF/Fiocruz/MS), sob responsabilidade do coordenador da REDEBLH. Visitas tcni-
cas foram realizadas nos municpios com maior dificuldade de execuo do projeto.
2009: 8 BLH e 10 Postos de Coleta de Leite Humano adquiridos.
2010: (i) 8 BLH em fase de licitao; (ii) programados cursos de processamento e
controle de qualidade em BLH.
NS CRTICOS:
Dificuldade de alguns estados definirem o local de implantao do BLH acarretou
em atraso na implantao.
ENCAMINHAMENTOS:
Apoio Tcnico do MS para agilidade na definio adequada do local e demais
situaes do projeto.
EXECUO FINANCEIRA: R$ 1.124.880,00

42
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

Grfico 10 - Nmero de bancos de leite humano, meta, adquiridos em 2009 e licitados


em 2010. Estados da Regio Nordeste e Amaznia Legal, janeiro 2009 e junho de 2010

Ao 7. Aumentar o nmero de Hospitais Amigos da Criana (IHAC)


O aleitamento materno na primeira hora de vida reduz o risco de mortalidade neona-
tal em 19% e 22%, segundo dois estudos (EDMOND et al, 2006;). A IHAC promove aumento
das taxas de aleitamento materno (AM) na primeira hora de vida e aumento das taxas de
aleitamento materno exclusivo (AME).
A implementao da IHAC est associada a um incremento anual de 1,54% nas taxas
de aleitamento materno exclusivo (AME) em crianas menores de 2 meses e de 1,11% nas
taxas de AME em crianas menores de 6 meses em 14 pases em desenvolvimento (WABA
RESEARCH TASK FORCE, 2010). A II Pesquisa Nacional de Prevalncia de Aleitamento Mater-
no (BRASIL, 2008) constatou que a durao mediana do AME entre as crianas que nasceram
em hospitais amigos da criana (HAC) foi de 60,2 dias e entre aquelas que no nasceram em
hospitais amigos da HAC foi de 48,1 dias; e que a prevalncia das que mamaram na primeira
hora foi de 72,9% nas nascidas em HAC e 67,9% nas nascidas em outros hospitais. Utilizando
os dados dessa pesquisa, possvel estimar que se todas as maternidades brasileiras fossem
credenciadas, teramos no Pas, a cada ano, mais 207.000 crianas sendo amamentadas na
primeira hora de vida e mais 300.000 menores de dois meses sendo amamentados exclusi-
vamente.
META: 17 Oficinas de sensibilizao dos gestores.
SITUAO ATUAL: Esta ao implementada sob coordenao geral da
rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno/DAPES, em parceria com as coor-
denaes da rea da criana dos estados, dos municpios e dos hospitais. Sua metodologia
considera etapas incrementais a partir da sensibilizao dos gestores, formao de avalia-
dores, capacitao dos profissionais das instituies hospitalares e adequao dos hospitais
aos Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno e demais critrios brasileiros, cul-
minando com o processo de avaliao e posterior credenciamento.

43
Ministrio da Sade

2009: Regio Nordeste: 233 gestores de 88 maternidades participaram da eta-


pa de sensibilizao iniciativa.
Amaznia Legal: (i) 192 gestores de 59 maternidades participaram da etapa de
sensibilizao iniciativa. (ii) 2 hospitais credenciados na Iniciativa.
2010: (i) 147 maternidades iniciadas no processo de sensibilizao; (ii) 37 mater-
nidades em fase de implementao; e (iii) 17 UF com 20 avaliadores preparados
para o uso da ferramenta informatizada de avaliao da Iniciativa; (iv) 3 hospitais
credenciados na Iniciativa.
NS CRTICOS:
Dificuldade de resposta aos critrios da Iniciativa por parte do hospital. Processo
lento de credenciamento, pois requer vrias etapas que incluem mudana das
prticas hospitalares e capacitao das equipes, todas anteriores avaliao glo-
bal coordenada pelo nvel central.
ENCAMINHAMENTOS:
(i) Agilizar as avaliaes globais; (ii) Informatizar o processo de monitoramento
e avaliao; e (iii) Realizar visitas tcnicas s 37 maternidades em fase de imple-
mentao da Iniciativa (ANEXO N).
EXECUO FINANCEIRA: R$ 40.000,00

Ao 8. Adeso das maternidades Rede Norte-Nordeste de Sade Perinatal (Renospe).


A Rede Norte-Nordeste de Sade Perinatal (Renospe) constituda por um conjunto
de unidades neonatais de mdio e alto riscos integrantes do Sistema nico de Sade dos
estados das Regies Norte e Nordeste, que trabalham de forma articulada, visando melhorar
a qualidade dos servios oferecidos s mulheres grvidas e aos recm-nascidos.
A Rede Norte-Nordeste de Sade Perinatal tem por objetivo aprimorar a competncia
do sistema pblico de sade nas reas de gesto, assistncia, ensino e pesquisa perinatal,
impactando favoravelmente o desempenho dos profissionais de sade e a qualidade dos
cuidados oferecidos s mes e aos seus recm-nascidos, contribuindo, assim, para a reduo
da morbimortalidade evitvel na Regio Norte-Nordeste do pas. Para o alcance desses ob-
jetivos so utilizadas estratgias, tais como desenvolvimento de pesquisas, realizao de ati-
vidades de instrutorias clnica, educacional e epidemiolgica, e aes de acompanhamento,
monitoramento e avaliao das atividades.
META: Integrar Renospe todos os hospitais com mais de 1.000 partos/ano. NE:
23 hospitais. AL: 28 hospitais.
SITUAO ATUAL:
2009: Realizado curso de Gesto Clnica para cinco profissionais de cada uma das
26 maternidades vinculadas ao projeto de qualificao das maternidades.
2010: Renovado convnio para realizao de Cursos de Gesto de Unidades Neo
natais que tm como propsito capacitar profissionais mdicos e enfermeiros
para a melhoria da qualidade gerencial das unidades neonatais. Sero realizados
dois cursos de gesto de unidades neonatais com a participao de 45 profissio-
nais mdicos e enfermeiros da Regio Nordeste e da Amaznia Legal.
EXECUO FINANCEIRA: R$ 546.000,00

44
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

Ao 9. Ampliar o nmero de maternidades com o Mtodo Canguru (MC).


O Mtodo Canguru uma proposta de humanizao da assistncia neonatal baseada
em quatro fundamentos bsicos: acolhimento do beb e da sua famlia, respeito s singula-
ridades, promoo do contato pele a pele (posio canguru) e o envolvimento da me nos
cuidados com o filho. Experincias com o mtodo mostraram reduo dos riscos de infeco
hospitalar s 41 semanas de idade gestacional (IG) corrigida, e reduo de doena grave
principalmente do aparelho respiratrio seis meses ps-alta. Observou-se tambm a redu-
o do risco de insatisfao da me, de falha da amamentao exclusiva na alta e a melhora
do ganho ponderal durante a internao.
Dois estudos brasileiros constataram que as unidades canguru tiveram desempenho
superior em relao ao aleitamento materno exclusivo na alta (69,2 versus 23,8%, p= 0,022
e 82,6 versus 0%; p= 0,00) (LAMY et al, 2008). A amamentao exclusiva foi superior no grupo
Canguru s 40 semanas de idade gestacional (73,9 versus 31,6%; p= 0,01), aos 3 meses (43,5
versus 5,0%; p= 0,005) e aos 6 meses (22,7 versus 5,9%; p= 0,20) de vida.

META:
2009: (i) 17 Oficinas de sensibilizao dos gestores (ii) Cinco Oficinas macrorre-
gionais de capacitao dos profissionais.
2010: (i) 17 Cursos Estaduais de Capacitao dos tutores para o MC; (ii) Avaliao dos
17 servios de referncia indicados como Centro de Referncia Estadual para o MC.
SITUAO ATUAL:
2009: Realizadas cinco oficinas macrorregionais de capacitao dos profissionais:
Regio Nordeste: 233 gestores de 88 maternidades participaram da etapa de
sensibilizao para implementao do MC.
Amaznia Legal: 192 gestores de 59 maternidades participaram da etapa de
sensibilizao para implementao do MC.
PRODUTO: Implantao e/ou qualificao de 17 Centros de Referncia no MC na
AL e NE.
2010: (i) 16 Cursos Estaduais de Capacitao de Tutores; (ii) Avaliao dos 16 ser-
vios indicados como Centro de Referncia Estadual para MC.
SEM NS CRTICOS E AO EM ANDAMENTO
EXECUO FINANCEIRA: R$ 922.520,00

Ao 10. Apoio institucional a maternidades, com foco na qualificao (1) do


cuidado hospitalar ao parto e nascimento e (2) das Redes Perinatais (em resposta
ao Direito ao Acompanhante; vnculo da gestante ao local de ocorrncia do parto e
regulao do leito obsttrico e neonatal)
META
Implementar em 26 maternidades (ANEXO Q) prioritrias das duas regies as di-
retrizes de (1) cogesto e gesto participativa; (2) direito a acompanhante; (3)
Acolhimento com Classificao de Risco e Ambincia e (4) vinculao da gestante
em uma rede integrada de cuidados, em conformidade com as orientaes das

45
Ministrio da Sade

reas tcnicas da Sade da Criana (ATSC), da Sade da Mulher (ATSM) e Poltica


Nacional de Humanizao (PNH).
SITUAO ATUAL:
As reas tcnicas do Ministrio da Sade, em conjunto com apoiadores e su-
pervisores do Plano de Qualificao, realizam o acompanhamento avaliativo
(BRASIL, 2009) das aes desenvolvidas nessas maternidades. De forma sint-
tica, podemos distinguir os processos desencadeados nas maternidades em:
Dez maternidades se destacam pelas mudanas produzidas na ateno e/
ou na gesto, maior participao dos trabalhadores e usurios no cotidiano
dos servios e no fortalecimento de redes perinatais (1- Maternidade Brbara
Heliodora AC; 2- Maternidade Ana Braga AM; 3- Fundao Santa Casa de
Misericrdia de Belm PA; 4- Maternidade Cndida Vargas PB; 5- Instituto
Sade Elpidio Almeida PB; 6- Maternidade Marly Sarney MA 7- Hospital
Universitrio da UFMA MA; 8- Hospital Materno Infantil de Imperatriz MA;
9- Hospital Baro de Lucena PE;10- Maternidade Janurio Cicco RN);
Doze maternidades esto avanando e h indicativos de mudanas significa-
tivas at o final de 2010 (1- Maternidade Me Luzia AP; 2- Hospital das Clni-
cas Gaspar Viana PA; 3- Hospital Materno Infantil de Nossa Senhora de Naza-
r RR; 4- Hospital Dona Regina Siqueira Campos TO; 5- Maternidade Nossa
Senhora Lourdes SE; 6- Maternidade Dona Evangelina Rosa PI; 7- Hospital
Regional de Arapiraca AL; 8- Instituto de Perinatologia da Bahia BA; 9- Hos-
pital Cesar Cals CE; 10- Maternidade Escola Assis Chateaubriand CE; 11-
Maternidade Balbina Mestrinho AM; 12- Hospital de Base Ary Pinheiro RO);
Quatro maternidades apresentam situaes complexas e/ou avanos ainda
incipientes nas diretrizes do Plano de Qualificao (1- Maternidade Tysilla Bal-
bino BA; 2- Maternidade Beneficente Santa Helena MT; 3- Maternidade
Escola Santa Mnica AL; 4- Hospital Regional Dom Malan PE).
Para cada uma das maternidades:
I. Oficina de adeso ao projeto para os gestores; realizada (nov-dez/2009);
II. Curso de Gesto das UTIN realizado (nov-dez/2009);
III. Foram selecionados 21 apoiadores institucionais (20 horas/semanais) nos
planos de ao das 26 maternidades;
IV. Diagnstico situacional (linha de base) realizado pelos dirigentes e apoiado-
res do projeto;
V. Plano de ao em fase de implementao das diretrizes priorizadas;
VI. Plano avaliativo:
Fase 1 Construo do plano avaliativo
Planos avaliativos por maternidades, elaborados (jan/2010) e consensuados com
os dirigentes das maternidades (maro/2010);

46
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

Fase 2 Acompanhamento
Foi realizada oficina ampliada com supervisores, apoiadores e reas tcnicas do MS
para definio das prioridades at dez/2010 e alinhamento conceitual-operativo sobre as
diretrizes a serem apoiadas em sua implementao;

Fase 3 Avaliao final


Programada para os dias 1 a 3 dez/2010 a Oficina de avaliao dos resultados do
projeto;
I. Espao coletivo local constitudo para a conduo do plano;
II. Estgio curto sobre boas prticas em neonatologia realizado nos centros de
referncia nacional (matriciadores): Instituto Materno Infantil de Pernambu-
co (Imip); Instituto Fernandes Figueiras (IFF); Hospital Universitrio de Ribei-
ro Preto (HURP);
III. Visita aos centros de referncia nacional programadas, jul-set/2010;
IV. Visita tcnica de quatro dirigentes/profissionais de cada maternidade ma-
ternidade de referncia em boas prticas de neonatologia e obstetrcia So-
fia Feldman entre os meses de mar-jun/2010 total de 150 gestores com
visita a esta maternidade de referncia;
V. Includas 23 maternidades no banco de dados da Rede Nacional de Infor-
maes em Neonatologia: realizada capacitao das 26, porm trs no rea
lizaram a coleta, sem justificativa, at o momento; programada para o dia
11/8/2010 Oficina de Anlise e interveno para melhoria do cuidado neo
natal no Brasil, cujo objetivo apresentar os resultados da primeira etapa
do projeto, bem como apresentar a interveno a ser realizada na segunda
etapa dele;
VI. Onze maternidades com avano no dispositivo da cogesto; 18 maternida-
des com avano no direito ao acompanhante de livre escolha e 24 horas; 17
fruns para discusso da rede perinatal; 12 maternidades com avano no
dispositivo ACCR.
NS CRTICOS:
I. Incipiente experimentao nas organizaes de sade da tecnologia do
apoio institucional com vista alterao da dinmica de funcionamento das
maternidades e da reorganizao dos processos de trabalho;
II. Dificuldade de pactuao do Plano de Ao com gestores, tanto das mater-
nidades como dos estados e/ou municpios. Os apoiadores e supervisores
enfrentaram, ao longo deste ano, diversas mudanas na gesto, como trocas
de dirigentes, dificultando a continuidade das aes desenvolvidas;
III. Baixo grau de articulao entre apoiadores, supervisores e representantes
do Pacto nos estados, bem como relao frgil entre estados e municpios,
que se revelam em dificuldades de ao comum e integrada;
IV. Gesto centralizadora, fragilidade dos vnculos empregatcios (planto/pa-
gamento por procedimento), processos de trabalho organizado por catego-

47
Ministrio da Sade

rias profissionais, baixo grau de participao dos trabalhadores nas decises


institucionais, so algumas caractersticas comuns das maternidades apoia-
das, e que se colocam como grandes desafios para o Plano de Qualificao;
V. Excessiva medicalizao do parto e nascimento (altos ndices de cesarianas,
desconhecimento das evidncias cientficas no que se referem s boas pr-
ticas obsttricas, com baixa utilizao em tempo oportuno de recursos cl-
nicos bem conhecidos e muitas vezes disponveis, como por exemplo: par-
tograma e uso de corticoide e surfactante para o prematuro, e do sulfato de
magnsio para a mulher com eclmpsia);
VI. Incipiente participao de usurios e familiares, bem como de Conselhos de
Sade e movimentos sociais nas discusses referentes qualificao e ges-
to do cuidado na rede SUS;
VII. Hospitais universitrios alheios e refratrios necessidade de mudana no
campo da gesto e ateno obsttrica e neonatal, formando profissionais
defasados em relao s evidncias cientficas neste campo;
VIII. Experimentao, ainda inicial (em estgio de aprendizado institucional), de
ao e conduo integrada de projetos entre as reas Tcnicas do Ministrio
da Sade;
IX. Falta de uniformidade no que se refere s bases conceituais e metodolgi-
cas, que orientam as aes do Plano de Qualificao entre as diferentes insti-
tuies, que so referncia tcnica do Plano;
X. Necessidade de reviso de algumas normativas atinentes regulao do cui-
dado em obstetrcia e neonatologia, a exemplo da observncia de interna-
o mnima de 48 horas para os recm-nascidos saudveis;
XI. Incertezas quanto garantia de recursos, em 2011, para a manuteno da
dinmica de organizao e funcionamento (manuteno de apoio e super-
viso) do Plano de Qualificao.
ENCAMINHAMENTOS:
I. Definio poltica no Ministrio da Sade de continuidade do Plano em 2011.
Necessidade de se criar estratgias para a incluso dos hospitais universit-
rios do pas e das faculdades da rea de sade, neste Plano. Avaliar a possibi-
lidade de Termo de Ajuste para a implementao das prticas baseadas em
evidncias cientficas em obstetrcia e neonatologia para assegurar a forma-
o adequada dos profissionais;
II. Previso de realizao no primeiro semestre de 2011 de Oficina sobre Boas
Prticas na Obstetrcia e Neonatologia com as equipes dos centros matricia-
dores, com o objetivo de avanar na uniformidade conceitual e metodolgi-
ca das diretrizes do Plano de Qualificao;
III. Previso de realizao no primeiro semestre de 2011 de oficina de formao
sobre Gesto do Cuidado para profissionais horizontais (diaristas) das UTI-
UCI neonatais;

48
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

IV. Realizao de curso na modalidade interveno para profissionais das UTIs


neonatais, a partir das informaes produzidas pela Rede Nacional de Infor-
mao sobre UTIS Neonatais;
V. Realizao de convnios com recursos da rea Tcnica de Sade da Mulher
para a viabilizao do Plano em 2011, garantindo a manuteno da dinmica
de apoio e superviso;
VI. Necessidade de construo de documento tcnico sobre as evidncias cien-
tficas para implementao do modelo de humanizao do parto e nasci-
mento (prticas baseadas em evidncias cientficas) no pas;
VII. Necessidade de subsdio tcnico de planejamento para o estabelecimento
de redes perinatais regionalizadas e hierarquizadas nos territrios, a partir
das necessidades da populao, promovendo acesso, integralidade e resolu-
tividade do cuidado e equidade.
EXECUO FINANCEIRA: 2009/2010 (26 maternidades).
Fase 1: 26 maternidades R$2.500.000,00 Sade da Criana.
Fase 2: R$500.000,00 Sade da Mulher.
Este projeto ser detalhado no captulo 6 Plano de Qualificao da Ateno Obsttri-
ca e Neonatal nas maternidades prioritrias do PRMI.

Ao 10.1. Incentivo financeiro para a adequao da ambincia de estabelecimentos


de sade para o parto e o nascimento humanizados
Os padres de funcionamento dos servios de ateno obsttrica e neonatal no que se
referem infraestrutura fsica e a processos operacionais assistenciais, incluindo a ambin
cia para o parto e o nascimento humanizados, esto estabelecidos na Resoluo RDC n
36/2008 da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa). (ANEXO R).
As recomendaes da RDC n 36 sobre a ambincia para o parto e o nascimento hu-
manizados basearam-se, entre outros, nas evidncias contidas no Guia Maternidade Segu-
ra. Assistncia ao Parto Normal: Um Guia Prtico da Organizao Mundial da Sade (OMS),
publicado em 1996. Nele, esto classificadas como prticas demonstradamente teis e que
devem ser estimuladas:
O respeito escolha da mulher quanto ao acompanhante durante o trabalho de par-
to e parto;
O respeito ao direito da mulher privacidade no local do parto;
Mtodos no invasivos e no farmacolgicos para alvio da dor, como massagem e
tcnicas de relaxamento, durante o trabalho de parto;
Liberdade de posio e movimento durante o trabalho do parto;
Estmulo a posies no supinas durante o trabalho de parto e parto;
Contato cutneo direto precoce entre me e filho e apoio ao incio da amamentao
na primeira hora do ps-parto.
A maior parte dos projetos aprovados focou em adaptaes no ambiente das materni-
dades para implementar as prticas mencionadas acima, como se pode observar no quadro 1.

49
Ministrio da Sade

META: Repassar o incentivo financeiro previsto na Portaria MS/GM n 3.136/2008 aos


17 estados do NE e da AL para os mesmos auxiliarem maternidades de referncia a se ade-
quarem aos requisitos de ambincia e humanizao do parto e do nascimento, de acordo
com a RDC n 36/2008 da Anvisa, at o final de 2010.
SITUAO ATUAL: O prazo para os estados enviarem propostas encerrou em outu-
bro/2009. Todos os 17 estados do NE e da AL enviaram uma proposta:
Recurso liberado: AC, AL, AM, BA, CE, MA, MT, PA, PB, PE, PI, RN, RO, RR e TO.
Propostas no encaminhadas para pagamento por estarem incompletas: AP e SE.

Quadro 1 - Detalhamento das propostas de ambincia aprovadas, por estado


UNIDADE (R$) VALOR
UF MUNICPIO PROJETO OBJETIVO ESPECFICO
PROPONENTE REPASSADO

Adequao para aes


MATERNIDADE
EQUIPAMENTO na humanizao do
RIO E CLNICAS
AC E MATERIAL parto e nascimento com 18.304,24
BRANCO DE MULHERES
PERMANENTE acompanhamento adequado
HELIODORA
no parto

EQUIPAMENTO
MATERNIDADE Ambincia para acomodao
E MATERIAL
AL MACEI ESCOLA SANTA de acompanhantes na 78.677,50
PERMANENTE E
MNICA maternidade
CONSUMO

EQUIPAMENTO Aquisio para aes na


MATERNIDADE ANA
AM MANAUS E MATERIAL humanizao do parto e 73.705,22
BRAGA
PERMANENTE nascimento

HOSPITAL EQUIPAMENTO
AP MACAP MATERNIDADE ME E MATERIAL Incompleto 21.282,72
LUZIA PERMANENTE

EQUIPAMENTO Aquisio para aes na


MATERNIDADE
BA SALVADOR E MATERIAL humanizao do parto e 224.478,66
TSYLLA BALBINO
PERMANENTE nascimento e Mtodo Canguru

Ambincia para parto


HOSPITAL
humanizado e acomodao
BATURIT MATERNO JOS REFORMA 54.601,44
de acompanhantes na
PINTO DO CARMO
maternidade

Aquisio para aes


HOSPITAL EQUIPAMENTO na humanizao do
CE CRATES MATERNO SO E MATERIAL parto e nascimento com 54.601,43
LUCAS PERMANENTE acompanhamento adequado
no parto

Ambincia para parto


HOSPITAL
JUAZEIRO humanizado e acomodao
MUNICIPAL SO REFORMA 54.601,43
DO NORTE de acompanhantes na
LUCAS
maternidade

Aquisio para aes na


humanizao do parto e
MATERIAL
MATERNIDADE nascimento e material de
MA SO LUS PERMANENTE E 108.240,56
BENEDITO LEITE divulgao aos profissionais e
ADAPTAO
usurias sobre o preparo para o
parto normal

continua

50
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

continuao

UNIDADE (R$) VALOR


UF MUNICPIO PROJETO OBJETIVO ESPECFICO
PROPONENTE REPASSADO

Aquisio para aes na


MATERIAL
MT CCERES HOSPITAL SO LUIZ humanizao do parto e 28.812,34
PERMANENTE
nascimento

REFORMA E
Adequao para aes na
HOSPITAL GASPAR ADAPTAO DA
PA BELM humanizao do parto e 128.709,48
VIANNA CLNICA E CENTRO
nascimento
OBSTTRICO

REFORMA,
JOO INSTITUTO EQUIPAMENTO
PB Projeto Beb Canguru 62.348,74
PESSOA CNDIDA VARGAS E MATERIAL
PERMANENTE

Adequao para aes na


HOSPITAL BARO REFORMA DAS
PE RECIFE humanizao do parto e 144.356,69
DE LUCENA ENFERMARIAS
nascimento

HOSPITAL AQUISIO DE Aquisio para aes na


PI PARNABA ESTADUAL DIRCEU EQUIPAMENTOS E humanizao do parto e 55.527,12
ARCO VERDE REFORMA nascimento

ADAPTAO Aquisio para aes na


HOPITAL JOS
RN NATAL E MATERIAL humanizao do parto e 51.411,37
PEDRO BEZERRA
PERMANENTE nascimento

Aquisio para aes na


EQUIPAMENTO, humanizao do parto e
MATERNIDADE
PORTO MATERIAL nascimento e material de
RO MUNICIPAL ME 15.995,10
VELHO PERMANENTE E divulgao aos profissionais e
ESPERANA
CONSUMO usurias sobre o preparo para o
parto normal

HOSPITAL ADEQUAO,
Aquisio para aes na
MATERNO INFANTIL EQUIPAMENTO
RR BOA VISTA humanizao do parto e 10.017,79
NOSSA SENHORA E MATERIAL
nascimento e Mtodo Canguru
DE NAZARETH PERMANENTE

MATERNIDADE
REFORMA E
SE ARACAJU NOSSA SENHORA Incompleto 56.845,47
ADAPTAO
DE LOURDES

HOSPITAL EQUIPAMENTO Aquisio para aes na


TO PALMAS MATERNIDADE E MATERIAL humanizao do parto e 26.783,96
DONA REGINA PERMANENTE nascimento

TOTAL: 1.269.301,62

NS CRTICOS: Morosidade dos processos licitatrios, o que dificultou a execuo


dos recursos financeiros em estados e municpios. De acordo com a Portaria MS/GM n
3.136/2008, os beneficirios tinham quatro meses para executar o projeto aprovado pela
ATSM/DAPES/SAS, a contar da data de recebimento do recurso.
ENCAMINHAMENTOS: publicao de portaria no dia 11 de novembro de 2010 (Porta-
ria MS/GM n 3.441) com alterao do prazo de execuo dos projetos para 720 dias da data
de publicao da portaria.
EXECUO FINANCEIRA: Foram repassados para os estados: R$ 1.269.301,62.

51
Ministrio da Sade

Ao 10.2 Regulao dos leitos obsttricos e neonatais


Em 2006, o Ministrio da Sade realizou visitas tcnicas em todos os estados para fo-
mentar o desenvolvimento da Regulao por intermdio da implantao dos Complexos
Reguladores e, para isso, cada estado elaborou um projeto.
Em 29 de junho de 2007, foi publicada a Portaria MS/GM n 1.571, que estabeleceu
incentivo financeiro para a implantao e/ou implementao de Complexos Reguladores,
baseada nos projetos que foram elaborados pelos estados.
O quadro abaixo lista todas as Unidades Federativas da Regio Nordeste e Amaznia
Legal que receberam recursos referente Portaria MS/GM n 1.571/2007.
Tabela 10 - Distribuio financeira para investimento dos complexos
reguladores Regio Nordeste e Amaznia Legal
UF Populao Recursos Financeiros
1 AC 664.285 537.744
2 AL 3.025.073 947.527
3 AM 3.262.993 868.734
4 AP 600.158 487.744
5 BA 13.850.882 1.809.794
6 CE 8.128.868 1.509.507
7 MA 6.124.741 1.113.022
8 MT 2.817.441 924.428
9 PA 7.007.470 1.163.022
10 PB 3.603.092 1.020.626
11 PE 8.437.063 1.486.408
12 PI 3.014.639 1.020.626
13 RN 3.013.812 1.043.725
14 RO 1.541.931 657.041
15 RR 394.488 437.744
16 SE 1.976.479 878.230
17 TO 1.312.772 607.041

O Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas (DRAC), por meio da


Coordenao-Geral de Regulao e Avaliao (CGRA) realiza o monitoramento do recurso
referente portaria supracitada. Alm de transferir o recurso para os estados, esta Coorde-
nao presta apoio tcnico na implantao dos Complexos Reguladores.
Desde o fomento com investimento financeiro e a edio da Portaria da Poltica Nacional de
Regulao4 em 2008, a CGRA/DRAC tem apoiado tecnicamente e acompanhado o desenvol-

4
Portaria MS/GM n 1.559, de 1 de agosto de 2008.

52
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

vimento das aes de regulao aos estados e municpios; aes estas que incluem desde a
ateno primria at a alta complexidade, observando o cuidado em rede.
Em virtude das diversidades regionais (contexto poltico, capacidade tcnica gestora,
etc.) identificamos vrias realidades e diversos estgios diferenciados da regulao no Brasil.
A atuao do Ministrio da Sade , portanto, ainda condicionada a essas variveis.
Em 2009, a CGRA/DRAC juntamente com outras reas estratgicas do Ministrio da
Sade, iniciou um trabalho convergente em busca da Reduo da Mortalidade Materna e
Infantil no Nordeste e na Amaznia Legal.
Como meta para este Pacto, esta Coordenao intensificou o apoio desenvolvido a
esses estados e municpios prioritrios no fortalecimento das aes de regulao da ateno
obsttrica e neonatal. Aes essas que so graduais e progressivas, e dependem de diversos
aspectos j apontados anteriormente.
importante ressaltar que existem diversos fatores intervenientes na ao finalstica
de se regular o leito ou at mesmo uma consulta.
Para que a regulao seja efetiva e resolutiva, vrios instrumentos precisam ser imple-
mentados e alinhados como a contratao, protocolos, PPI, entre outros.

Ao 10.3. Garantir insumos (sulfato de magnsio, surfactante pulmonar, corticoide,


nipedipina/hidralazina) para ateno obsttrica e neonatal

10.3.1 Sulfato de magnsio


A eclmpsia, definida como o surgimento de convulso tnico-clnica em gestantes
com pr-eclmpsia (RUANO, 2004), uma complicao obsttrica grave que constitui uma
das principais causas de mortalidade materna em todo o mundo.
Historicamente, no incio, a eclmpsia foi tratada com a sangria materna, no intuito de
eliminar a toxina presente na doena, e posteriormente com drogas anti-hipertensivas e
anticonvulsivantes deixando, muitas vezes, o feto evoluir a bito. Em seguida, com o apro-
fundamento dos conhecimentos fisiopatolgicos referentes m adaptao placentria, a
interrupo da gravidez passou a ser o tratamento de escolha5.
O marco na preveno e no tratamento das convulses na eclmpsia foi o uso do sul-
fato de magnsio (MgSO4), que provou ser mais eficiente que os anticonvulsivantes clssicos
como a fenitona e benzodiazepnicos, tanto na interrupo da crise convulsiva como na
diminuio de suas recorrncias. Um grande estudo mundial multicntrico (Magpie trial)
consolidou os benefcios do MgSO4 na eclmpsia, alm de demonstrar boa tolerncia tanto
materna como fetal (The Magpie Trial Collaborative Group)6.
No SUS, os municpios so responsveis pelo financiamento dos medicamentos de
uso interno das unidades de sade, seja uma Unidade Bsica de Sade ou um hospital. O
DAE/SAS do Ministrio da Sade financia alguns medicamentos, como os oncolgicos, os
de dispensao excepcional para o tratamento de doenas especficas, que atingem um
5
Ibid.
6
Ibid.

53
Ministrio da Sade

nmero limitado de pacientes, como a Doena de Parkinson , e os estratgicos, para o


tratamento de endemias.
Uma investigao recente realizada pela rea Tcnica de Sade da Mulher/DAPES/SAS
com estabelecimentos de sade de todo o pas, mostrou que, na maior parte, o sulfato de
magnsio est disponvel. Desta forma, no contexto do Pacto pela Reduo da Mortalidade
Infantil na Regio Nordeste e na Amaznia Legal, no foi considerada a compra centralizada
do insumo.
No entanto, a ATSM/DAPES/SAS considera importante reforar, para todos os profissio-
nais de sade, o esquema teraputico do MgSO4 preconizado pelo Ministrio da Sade. O
tema est includo no curso ALSO, no Manual da Gestao de Alto-Risco e no cartaz Avalia-
o e Manejo em Emergncias Obsttricas pr-eclmpsia/eclampsia, elaborados em 2010
com distribuio para o incio de 2011.
10.3.2 Surfactante pulmonar O surfactante indicado nos casos de Doena da Mem-
brana Hialina, especialmente para as crianas que nascem com peso abaixo de 1.250g (nor-
malmente crianas at 3032 semanas ao nascer). A medicao deve ser administrada em
UTI Neonatal, do contrrio seu uso no contribui para a reduo da mortalidade neonatal.
Levantamento realizado pela Rede Norte Nordeste de Sade Perinatal constatou que no
h falta de surfactante na maioria dos hospitais que possuem UTI Neonatal, e que, desde
julho de 2007, sua utilizao vem aumentando e, atualmente, ele tem sido utilizado em 71%
dos casos de Doena da Membrana Hialina. Considerando o aumento de sua utilizao e a
necessidade de cadeia de frio adequada para seu transporte e armazenamento, a compra
centralizada no parece ser o procedimento mais adequado. Sugere-se a compra descentra-
lizada, alm da capacitao das equipes das UTI Neonatais para a utilizao do surfactante
em tempo oportuno, quando indicado.
10.3.3 Corticoide A administrao de corticoide para a gestante, pode prevenir
e modificar a evoluo da sndrome do desconforto respiratrio do recm-nascido (SDR),
aperfeioar os efeitos da teraputica com o surfactante aps o nascimento, e reduzir a inci-
dncia de hemorragia peri-intraventricular. Seu uso indicado em gestantes entre 24 e 34
semanas de gestao com risco de parto prematuro, mesmo que o parto venha a ocorrer
antes de 24 horas aps sua administrao. Sua administrao reduz a mortalidade neonatal
entre prematuros em pelo menos 31%. Relatrio da Rede Norte Nordeste de Sade Perinatal
informa que 41% das gestantes recebe corticoide antenatal.

5.2 EIXO II Educao na Sade

Ao 1. Qualificao dos profissionais das ESF e dos Nasf


METAS:
Curso de Aperfeioamento para Agentes Comunitrios de Sade
N
ordeste: PI (3.874), CE (4.490), RN (1.753), PB (2497), PE (3.330), AL (2.150),
SE (1.771), BA (8.960).
A
maznia Legal: RO (45), AC (650), AM (3.124), RR (90), PA (4.659), AP (800),
TO (1.468), MT (1.996), MA (7.021).

54
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

C
urso de Aperfeioamento para Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem em
Ateno Bsica
N
ordeste: PI (474), CE (1.153), RN (277), PB (510), PE (810), AL (563), SE (410),
BA (892)
A
maznia Legal: RO (19), AC (100), AM (528), RR (56), PA (336), AP (330), TO
(194), MT (802), MA (986).
Curso de Especializao em Sade da Famlia EAD
Nordeste: CE (1.000), BA (3500).
Amaznia Legal: MA (1.000).
AVANOS:
2009
I. Elaborao das matrizes curriculares dos cursos de qualificao.
II. Construo do Plano Sequenciado de Atividades.
III. Elaborao e envio de CD com referncias bibliogrficas.
IV. Licitao para contrao de instrutores para os cursos.
V. Elaborao dos Planos de Educao Permanente priorizando as aes do
EIXO II Educao na Sade.
VI. Repactuao do recurso financeiro da Educao Permanente.
VII. Incio da execuo dos cursos para ACS.
VIII. Elaborao de dois mdulos do curso de Sade da Famlia para mdicos e
enfermeiros a ser viabilizado pela UnaSUS-UFMG.
Capacitaes realizadas:
Nordeste
C
E Especializao em Enfermagem Obsttrica e Neonatal incio jul/2009
com 156 enfermeiros da ESF.
P
B 220 tcnicos de enfermagem da ESF iniciaram em out/2009 a capacita-
o em Ateno Primria em Sade.
P
E 32 auxiliares e tcnicos de enfermagem incio do curso dez/2009 para
maternidade 180 horas.
SE 38 ACS iniciaram em nov/2009.
Amaznia Legal:
AC - 170 ACS capacitados 60 horas.

55
Ministrio da Sade

2010
Capacitaes realizadas:
Nordeste
PI Est em articulao.
CE 300 auxiliares e tcnicos em enfermagem das maternidades iniciaram
capacitao Curso de Especializao em Sade da Famlia EAD 1.000 vagas
(nvel superior) Data de incio 18 de agosto de 2010.
RN 1.232 ACS j capacitados.
PB Incio das turmas de ACS de jan-abril/2010 com 2.497 alunos, e APS de
janeiro a maio com 510 alunos (nvel mdio).
PE Est sendo programado em articulao com a SES.
AL Previso para o incio dos cursos de ACS a partir de abr/2010 com 2.150
alunos e APS a partir de maro com 563 alunos (nvel mdio).
SE Incio das turmas de ACS de fev-mai/2010 com 1.950 alunos, e APS de fev-
out/2010 com 410 alunos (nvel mdio).
BA Incio das turmas de ACS de mar-jul/2010 com 8.960 alunos, e APS com
892 alunos (nvel mdio). Curso de Especializao em Sade da Famlia EAD
3.500 vagas (nvel superior).
Amaznia Legal
RO No h programao.
AC 650 ACS concluram o curso de aperfeioamento 60 horas, aperfeioa-
mento para auxiliares e tcnicos em enfermagem j concluram: 74 a ateno
bsica; 75 das maternidades e 75 das UTINs.
AM Incio das turmas de ACS de fev-jun/2010 com 3.124 alunos, e APS com
528 alunos (nvel mdio).
RR Aguardando o credenciamento dos docentes.
PA Incio das turmas de ACS em abr/2010 com 4.924 alunos, e APS com 343
alunos (nvel mdio).
AP 303 auxiliar e tcnico de enfermagem das maternidades, UTI e ateno
primria concluram o aperfeioamento 180 horas. Incio das turmas de ACS
em mar/2010 com 800 alunos, e APS com 330 alunos (nvel mdio).
TO Incio das turmas de ACS de maro a jun/2010 com 1.468 alunos, e APS
de mar-abr/2010 com 194 alunos (nvel mdio).
MT Incio das turmas de ACS a partir de mai/2010 com 1.996 alunos, e APS
com 100 alunos (nvel mdio).
MA Incio das turmas de ACS de fev-mar/2010 com 7.021 alunos, e APS em
mar/2010 com 986 alunos (nvel mdio). Curso de Especializao em sade da

56
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

Famlia EAD 1.000 vagas. Curso de especializao em sade materno-infantil


600 vagas (nvel superior). A aula inaugural do curso ser em 12 de novem-
bro ambos os cursos de especializao da UFMA.
SITUAO DA AO
Os estados esto cumprindo as agendas enviadas a partir da concluso das seguintes
aes: licitao para compra de materiais, edital para contratao docente, capacitao pe-
daggica, articulao com os gestores para liberao dos profissionais dos servios.
NS CRTICOS:
Material Didtico.
Docentes para os cursos.
Espao Fsico.
Os estados encontram dificuldades para executar os recursos financeiros re-
passados fundo a fundo, da Poltica Nacional de Educao Permanente.

Ao 2. 1. Qualificao dos profissionais das Maternidades, UTI Neonatal e SAMU


(DEGES)
METAS:
Q
ualificao de 29.689 profissionais de maternidades, UTI-Neo e SAMU at
dezembro/2010.
C
urso de Aperfeioamento para Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem em Ma-
ternidade.
N
ordeste: PI (210), CE (1.240), RN (241), PB (851), PE (1097), AL (462), SE (403),
BA (4.351).
A
maznia Legal: RO (11), AC (100), AM (1.232), RR (300), PA (336), AP (100), TO
(182), MT (399), MA (1.142).
Curso de Aperfeioamento para Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem em UTI.
Nordeste: PI (0), CE (161), RN (90), PB (203), PE (238), AL (216), SE (162), BA (130).
A
maznia Legal: RO (21), AC (100), AM (352), RR (67), PA (112), AP (50), TO (198),
MT (285), MA (224).
Curso de Especializao em Sade Materno-Infantil: MA (600).
AVANOS:
2009
Elaborao das matrizes curriculares.
Construo do Plano Sequenciado de Atividades.
Elaborao e envio de CD com referncias bibliogrficas.
Licitao para contrao de instrutores para os cursos.
Elaborao dos Planos de Educao Permanente priorizando as aes do EIXO
II Educao na Sade.

57
Ministrio da Sade

Repactuao do recurso financeiro da Educao Permanente, repassado fun-


do a fundo, do FNS para estados e municpios.
Incio da execuo dos cursos para ACS.
Incio dos Ciclos de Debates para as Maternidades, UCI e UTI-Neo.
Curso Suporte Bsico e Avanado para as equipes do SAMU dos estados do
Par e Alagoas.
Nvel Superior
Ciclos de Debates Temticos:
1 Ciclo: Uso de Terapias Medicamentosas na Gestao de Risco, Pr-Parto e
no Parto nov/2009.
2 Ciclo: Identificao de risco gestante no Pr-Parto e Sala de Parto
Nov/2009.
3 Ciclo: Recepo do Recm-Nato Dez/2009.
Portaria Interministerial MS/MEC n 1.001/2009, que instituiu o Programa Na-
cional de Apoio Formao de Mdicos Especialistas em reas Estratgicas
para o SUS (PR-RESIDNCIA).
2010
QUALIFICAO DOS PROFISSIONAIS DAS MATERNIDADES NVEL MDIO
Nordeste
PI 150 alunos a capacitar.
CE 300 alunos em turmas.
RN 241 alunos em turmas.
PB 60 alunos em turmas.
PE 485 alunos em turmas.
AL Aguardando liberao de recursos.
SE 72 alunos j concluram o curso e 609 iniciando at nov/2010.
BA 364 em capacitao e 900 alunos a capacitar.
Amaznia Legal
RO No h programao.
AC 40 alunos em turmas e 35 a capacitar.
AM 616 j concluram o curso, 120 esto em turmas e a capacitar 664.
RR Aguardando o credenciamento dos docentes.
PA 42 em turmas e 258 a capacitar.
AP 98 alunos em turmas.
TO 112 alunos a capacitar.
MT 399 aguardando formao de turmas.
MA Aguardando liberao de recurso financeiro.

58
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

QUALIFICAO DOS PROFISSIONAIS DAS UTI-NEO NVEL MDIO


Nordeste
PI 67 alunos j capacitados e 84 a capacitar.
CE 90 em turmas e 273 a capacitar.
RN 90 a capacitar.
PB Est sendo planejado.
PE Est sendo planejado.
AL Aguardando liberao de recursos.
SE 169 a capacitar.
BA 20 alunos em turma e 110 a capacitar.
Amaznia Legal
RO No h programao.
AC 40 alunos em turmas e 35 a capacitar.
AM Incio das turmas de fev-jun/2010 com 352 alunos. 50 alunos em turmas
e 350 a capacitar.
RR No h programao.
PA No h programao.
AP No h programao.
TO 163 alunos a capacitar.
MT 17 alunos formados, 15 em turma e 253 a capacitar.
MA Aguardando liberao de recurso financeiro.
NS CRTICOS:
Articulao com gestores e gerentes de unidades de servio.
Morosidade na produo de material didtico, a partir dos parmetros produ-
zidos pelo Ministrio da Sade (DEGES) e equipe, e enviados s ETSUS.
Docentes para os cursos.
Espao fsico.
Os estados encontram dificuldades para executar o recurso financeiro repas-
sado fundo a fundo, da Poltica Nacional de Educao Permanente.
SITUAO DA AO:
Os estados esto cumprindo as agendas enviadas a partir da concluso das se-
guintes aes:
Licitao para compra de materiais.
Edital para contratao docente.

59
Ministrio da Sade

Capacitao pedaggica;
Articulao com os gestores para liberao dos profissionais dos servios;
Alguns estados alteraram a previso de incio dos cursos em decorrncia do
perodo eleitoral.
ENCAMINHAMENTOS:
Nvel Superior
I. Cursos de Aperfeioamento (120 horas semipresencial):
Ateno ao Parto-Maternidades, sendo elaborado pela USP-Ribeiro Preto;
Ateno em Terapia Intensiva Neonatologia elaborao negociada com a
FM-Unicamp;
Gesto Hospitalar para Maternidades parceria Rede Norte e Nordeste de
Sade Perinatal UFCE e SGTES para 25 maternidades 125 alunos, diretores e
gerentes de Centros Obsttricos e UTI-Neonatal.

Ao 12.2. ALSO
O curso Suporte Avanado de Vida em Obstetrcia (ALSO), destinado a mdicos e en-
fermeiros que trabalham diretamente na assistncia ao parto, oferece treinamento e padro-
nizao de condutas no atendimento de urgncias e emergncias obsttricas, aumentando
a segurana e a qualidade dos procedimentos realizados e, em consequncia, os indicado-
res de morbimortalidade materna e neonatal.
importante lembrar que entre as principais causas do bito infantil, destacam-se
a ateno ao recm-nascido (31,5%), mulher na gestao (13,2%), e mulher no parto
(10,8%).
O curso, baseado nas mais recentes evidncias cientficas, qualifica os profissionais
de sade em protocolos internacionalmente estabelecidos e promove a normatizao de
tcnicas.
Os professores e instrutores do ALSO so mdicos especialistas em obstetrcia e gi-
necologia com ttulo de especialista em ginecologia e obstetrcia (Tego), reconhecido pela
Febrasgo, aprovados pelo ALSO Brasil, aps participao em curso de instrutores e avaliao
prtica em cursos de provedores.
O curso mantido pela Academia Americana de Mdicos de Famlia (AAFP na sigla
em ingls), com apoio do Colegiado Americano de Ginecologia e Obstetrcia (ACOG na
sigla em ingls).
META:
2009: 329 vagas para profissionais do NE e da AL.
2010: 300 vagas para profissionais do NE e da AL.
SITUAO ATUAL:
2009: 324 profissionais qualificados. Destes, 20 profissionais de sade tam-
bm realizaram o curso de instrutores do ALSO.

60
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

2010: 300 profissionais qualificados at o final do ano. Em setembro de 2010,


j haviam sido qualificados 70 profissionais, em dois cursos realizados em Rio
Branco/AC e em Manaus/AM, respectivamente. Programados mais seis cursos
para 230 profissionais de sade do NE e da AL at dezembro de 2010.
NS CRTICOS: Definio de uma metodologia de ensino para os profissionais de sa-
de qualificados no ALSO, repassar os conhecimentos e as prticas adquiridas aos demais
mdicos e enfermeiros dos estabelecimentos de sade.
ENCAMINHAMENTOS: Elaborao de uma metodologia de ensino para os profissio-
nais de sade, em parceria com o Hospital Santa Marcelina/SP. A mesma dever ser imple-
mentada nas unidades no ano de 2011.
EXECUO FINANCEIRA: R$ 2.427.360,00.

Ao 12.3. Qualificao das Parteiras Tradicionais


A qualificao de parteiras tradicionais insere-se entre as estratgias do Ministrio da
Sade para a reduo da morbimortalidade materna e neonatal. De acordo com a Pesquisa
Nacional de Demografia e Sade da Criana e da Mulher (PAND, 2006), os partos assistidos
por parteiras tradicionais nas regies Norte e Nordeste representam, respectivamente, 5,8%
e 3,6% dos nascidos vivos. Dados preliminares de 2008 (Sinasc) mostram que 30.959 partos
ocorreram em domiclio, dos quais 16.432 na Regio Norte e 10.536 na Regio Nordeste. O
principal objetivo desta ao assegurar a qualidade e a segurana do parto e do nasci-
mento domiciliar assistidos por parteiras tradicionais. Alm disso, busca sensibilizar gestores
e profissionais de sade para que reconheam as parteiras tradicionais como parceiras na
ateno sade da comunidade e desenvolvam aes para valorizar, apoiar, qualificar e ar-
ticular o seu trabalho ao Sistema nico de Sade.
A estratgia foi definida a partir das evidncias contidas no Guia Maternidade Segu-
ra. Assistncia ao Parto Normal: Um Guia Prtico da Organizao Mundial da Sade (OMS),
publicado em 1996. Nele, est classificado como prticas demonstradamente teis e que
devem ser estimuladas, como o fornecimento de assistncia obsttrica, no nvel mais perif-
rico, onde o parto for vivel e seguro e no local em que a mulher se sentir segura e confiante,
alm do respeito escolha da me sobre o local do parto. O guia menciona, ainda, que no
caso de uma gestante de baixo risco, este local pode ser a sua casa, uma maternidade ou
centro de parto de pequeno porte numa cidade, ou talvez a maternidade de um hospital
de maior porte. Entretanto, deve ser um local onde toda a ateno e cuidados estejam con-
centrados em suas necessidades e segurana, o mais perto possvel de sua casa e de sua
prpria cultura. Se o parto ocorrer no domiclio ou num centro de parto perifrico pequeno,
as providncias pr-natais devem incluir planos de contingncia para acesso a um centro de
referncia com uma equipe adequada.
Por este motivo, um dos focos das qualificaes promovidas pela ATSM/DAPES/SAS,
em parceria com a ONG Curumim, a aproximao e a articulao do trabalho desenvolvido
pelas parteiras tradicionais s aes e aos servios das Secretarias Municipais de Sade.
No programa educativo da qualificao de parteiras tradicionais, tambm so estimu-
ladas diversas prticas classificadas com evidncias do tipo A, como o uso de materiais des-
cartveis, a descontaminao adequada de materiais reutilizveis e o estmulo a posies
no supinas durante o trabalho de parto e o parto, entre outras.

61
Ministrio da Sade

META: Executar os convnios para a qualificao de parteiras tradicionais do NE e da


AL, at dezembro de 2010.
SITUAO ATUAL:
2009
AM 14 parteiras e 23 profissionais (Manaus, 2009, Grupo Curumim).
PA 14 parteiras e 30 profissionais (Breves, 2009, Grupo Curumim).
PA 22 parteiras e 11 profissionais (Baio, 2009, Grupo Curumim).
BA 45 parteiras (Chapada Diamantina, 2009, Uneb).
Formao de 26 instrutores para capacitao das parteiras em reanimao
neonatal na Regio Norte (AP, AM, AC, PA, RO, RR, TO) ATSC.
2010
PA 12 parteiras e 19 profissionais (Belm, 2010, Grupo Curumim).
RR 24 parteiras e 34 profissionais (Boa Vista, 2010, Grupo Curumim).
PB 21 parteiras e 6 profissionais (Guarabira, 2010, Grupo Curumim).
Realizao de Encontro Nacional sobre a atuao de Parteiras Tradicionais, em
Braslia, em agosto/2010 (Convnio Grupo Curumim)
Propostas recebidas pelo Siconv: AM, PA, PB, PI e TO.
Capacitao de 107 parteiras em reanimao neonatal na Regio Norte (AP,
AM, AC, RR) ATSC.
Capacitao de 31 facilitadores em reanimao neonatal (AC, AM, BA, PA, MA,
MG, TO) para qualificao de parteiras tradicionais para assistncia ao parto
domiciliar e ao recm-nascido ATSC.
NS CRTICOS:
Ausncia de diretrizes publicadas pelo MS para ateno ao parto domiciliar
assistido por parteiras tradicionais atualizadas (a ltima publicao ocorreu
em 1994). Esse vazio prejudica a continuidade e a sistematicidade de aes
nos estados e municpios para que os partos domiciliares assistidos por par-
teiras tradicionais ocorram de forma segura.
Ausncia de financiamento especfico para reposio dos materiais descart-
veis dos kits das parteiras tradicionais.
Ausncia de informaes precisas sobre o nmero de parteiras tradicionais
atuantes nos estados e municpios.
ENCAMINHAMENTOS/PROPOSTAS DE CONSTRUO:
As diretrizes esto sendo atualizadas, em parceria com a ATSC e o DAB.
Mapeamento das parteiras tradicionais atuantes em cada estado.
EXECUO FINANCEIRA: R$ 1.353.287,00.

62
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

Ao 13. Qualificao dos profissionais da rea de Informaes e Vigilncia em Sade


O Curso de Educao a Distncia para profissionais de sade da vigilncia epidemio-
lgica dos municpios e integrantes de Comits de Mortalidade Materna, Infantil e Fetal visa
apoiar os esforos da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade para melho-
rar o registro dos bitos e implementar o fluxo da vigilncia epidemiolgica das mortes ma-
terna, infantil e fetal em todo o pas, alm de fortalecer os Comits de Mortalidade Materna,
Infantil e Fetal.
META: Qualificar 3.500 profissionais, 70% dos quais dos estados do NE e da AL, at o
final de 2011 (2.450 profissionais qualificados no NE e AL).
SITUAO ATUAL: O Curso de Educao a Distncia est sendo elaborado em parce-
ria com a Escola Nacional de Sade Pblica e a Fiocruz, entre outros parceiros, como a rea
Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno e a Secretaria de Vigilncia em Sade/
DASIS/CGIAE.
NS CRTICOS: Necessidade de adequao do projeto original, a partir das mudanas
institudas pela Portaria MS/GM n 1.119/2008, que regulamenta a vigilncia do bito ma-
terno, e pela Portaria MS/GM n 72/2010, que estabelece que a vigilncia do bito infantil
e fetal obrigatria nos servios de sade (pblicos e privados) que integram o SUS, o que
acarretou um atraso no cronograma de execuo.
ENCAMINHAMENTOS/PROPOSTAS DE CONSTRUO: As qualificaes devem ser
realizadas no segundo semestre de 2011.
EXECUO FINANCEIRA: R$ 4.500.000,00 para qualificao de profissionais do NE
e da AL.

Ao 14. Estruturao do Telessade (DEGES)


METAS:
1.230 pontos
AVANOS:
11 dos 14 estados do PACTO-RMI, que no tinham ponto do Telessade, j
receberam a visita da equipe tcnica do DEGES/SGTES/MS: RN, PI, AL, MA, PB,
TO, MT, RR, RO, AC, PA.
Os equipamentos adquiridos pelo Ministrio da Sade para implantao dos
pontos j esto sendo entregues nos estados.
ENCAMINHAMENTOS:
Agilizar a readequao dos projetos e encaminhamento para financiamento.
Articular com estados e municpios para agilizar a conectividade (contrapar-
tida do estado).
SITUAO DA AO:
Dos estados visitados somente o RN no enviou projeto para instalao do
ponto. O restante est em fase de readequao dos projetos para aprovao.

63
Ministrio da Sade

Compra de equipamentos para a implantao de novos pontos de Telessade


(ainda em distribuio): R$ 17,4 milhes, que beneficiam 256 municpios prio-
ritrios para o Pacto.

5.3 EIXO III Gesto da Informao

Ao 15. Estratgias para o aumento da cobertura e qualidade do SIM e Sinasc


objetivando o clculo direto da TMI
Oportunidade, atualidade, disponibilidade e cobertura so parmetros de qualidade
importantes para que os Sistemas de Informao em Sade (SIS) cumpram a misso de sub-
sidiar gestores na tomada de decises de polticas pblicas mais adequadas do setor Sade.
Entre os SIS mais utilizados no Brasil, se destacam os Sistemas de Informaes de
Nascidos Vivos (Sinasc) e sobre Mortalidade (SIM). Desde sua implantao, esses sistemas
vm aprimorando a qualidade de informao atravs de diversas estratgias que garantem
maior cobertura, melhora do preenchimento das variveis e a reduo de notificaes de
bitos com causas mal definidas, que, atualmente, se encontram em patamares internacio-
nais. Entretanto, a anlise da cobertura desagregada territorialmente mostra a existncia
e manuteno de desigualdades regionais importantes, fazendo da busca pela superao
deste quadro um dos maiores desafios na gesto dos sistemas, e que demandam esforos
ressoveis pelos atores de todos os nveis de gesto do SUS.
Portanto, faz-se necessrio a melhora da qualidade da informao nos estados da Re-
gio Nordeste e da Amaznia Legal, para assim garantir maiores e melhores subsdios para a
tomada das mais adequadas polticas pblicas para todos os estados do Pacto de Reduo
da Mortalidade Infantil.
METAS:
- Fator de correo calculado para as 17 UF.
- Ampliao das coberturas do SIM e Sinasc a > 90.
- Reduo das causas mal definidas <10%.
AVANOS:
Avanos das coberturas do SIM, Sinasc e percentual dos bitos por causas mal
definidas 2008:
Cobertura (%) do SIM
Nordeste: PI (75), CE (80), RN (75), PB (79), PE (84), AL (71), SE (85), BA (79).
Amaznia Legal: RO (75), AC (85), AM (84), RR (63), PA (86), AP (61), TO (78), MT
(92), MA (61).
Cobertura (%) do Sinasc
Nordeste: PI (79), CE (87), RN (86), PB (89), PE (95), AL (75), SE (86), BA (78).
Amaznia Legal: RO (86), AC (111), AM (107), RR (73), PA (109), AP (81), TO (99),
MT (95), MA (95).

64
Ministrio da Sade Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

Percentual (%) das Causas Mal Definidas


Nordeste: PI (3), CE (5), RN (3), PB (8), PE (5), AL (7), SE (7), BA (15).
Amaznia Legal: RO (8), AC (12), AM (16), RR (3), PA (14), AP (14), TO (4), MT (3),
MA (7).
SITUAO DA AO:
Foi desenvolvida a pesquisa de Busca ativa de bitos e nascimentos em 136
municpios dos estados da Regio Nordeste e da Amaznia Legal, para propor
Fatores de Correo que permitiro corrigir o nmero de bitos e nascimen-
tos nos estados e municpios de maior porte populacional e macrorregies.
Atualmente, a pesquisa se encontra em fase de fechamento das anlises.
Est-se institucionalizando a busca direcionada de bitos fetais, infantis e ma-
ternos em todos os estados, especialmente nos municpios prioritrios.
Implantao da Declarao de bito (DO) e Declarao de Nascido Vivo (DN)
epidemiolgicas.
Aprimoramento dos SIS: implantao do novo software, Sinasc, on-line.
Novos modelos de DO e DN.
Aprimoramento do software Seletor de Causa Bsica de mortalidade (SCB).
ENCAMINHAMENTOS:
Continuao dos trabalhos de busca direcionada dos bitos fetais, infantis e ma-
ternos em todos os estados.

5.4 EIXO IV Vigilncia do bito Infantil

Ao 16. Estratgias para implantao da vigilncia dos bitos infantis, fetais e


maternos
A vigilncia de bitos compreende o conhecimento dos determinantes dos bitos ma-
ternos, infantis, fetais e com causa mal definida e a proposio de medidas de preveno e
controle.
Para incorporar o uso da informao na adoo de medidas de preveno dos bitos
evitveis, por meio da melhoria da assistncia, as aes de vigilncia (identificar, investigar,
analisar e monitorar os bitos) devem ser implementadas.
META:
Investigao do bito infantil, fetal e materno em todos os municpios priorit-
rios.
AVANOS:
Em 2009, o percentual (%) de municpios prioritrios investigados foi:
bitos infantis e fetais
Nordeste: PI (79), CE (100), RN (78), PB (71), PE (85), AL (100), SE (100), BA (67).

65 65
Ministrio da Sade

Amaznia Legal: RO (50), AC (75), AM (67), RR (*), PA (73), AP (*), TO (92), MT


(100), MA (71).
Sem dados disponveis.
bitos de Mulheres em idade frtil (MIF)
Nordeste: PI (88), CE (100), RN (100), PB (90), PE (100), AL (100), SE (100), BA (76).
Amaznia Legal: RO (100), AC (100), AM (67), RR (100), PA (80), AP (50), TO (100),
MT (100), MA (66).
SITUAO DA AO:
SES e SMS com diferentes graus de estruturao das reas de vigilncia.
Foram elaborados e impressos os instrumentos de coleta, manuais de preen-
chimento dos instrumentos de coleta e guias de vigilncia do bito.
Publicao da Portaria MS/GM n 72, de 11 de janeiro de 2010, que regula-
menta a vigilncia do bito fetal e infantil, e que estabelece prazos para o
envio da informao.
Todas as reas de vigilncia das SES foram capacitadas. Atualmente esto em
fase de monitoramento.
Implantao do mdulo on-line da vigilncia do bito materno e infantil: o
bito ser considerado investigado somente se a ficha sntese da investigao
for registrada no mdulo.
Foram realizadas reunies de monitoramento com os 17 estados da Regio
Nordeste e da Amaznia Legal nos meses de maio e novembro de 2010.
Painis de monitoramento dos bitos infantis, fetais e maternos.
(http://svs.aids.gov.br/dashboard/mortalidade/infantil.show.mtw)
(http://svs.aids.gov.br/dashboard/mortalidade/materna.show.mtw).

5.5 EIXO V Fortalecimento do Controle Social, Mobilizao Social e Comunicao


META A
Material com a temtica da reduo da mortalidade infantil a ser disponibilizado para
os processos de formao dos conselheiros de Sade.
AVANOS: Material produzido.
SITUAO DA AO: Material em fase de impresso.
ENCAMINHAMENTOS:
Disponibilizar o material em meio eletrnico e em papel;
Orientar os estados para a reproduo local do material e utilizao do mes-
mo no curso de capacitao de conselheiros de sade.

66
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

META B
DIA D do Controle Social para a ampliao da conscincia sanitria para o Combate
Mortalidade Infantil.
AVANOS: Qualificar os 17 apoiadores dos estados e equipe tcnica da SGEP, para
desenvolver trabalho de cooperao junto aos estados.
SITUAO DA AO: Agenda dos Conselhos Nacional, Municipais e Estaduais para a
realizao do processo de Mobilizao.
ENCAMINHAMENTO:
Incluir este tema na pauta do Conselho Nacional de Sade em 2011, para ga-
rantir apoio em torno da mobilizao nos 17 estados.
Disponibilizar o material de divulgao do DIA D (cartazes e flderes)
Promover reunio com o Conass e Conasems e incluir tema na pauta de reu-
nies da CIT, em 2011, para articular agenda comum.
META C
Implantao do Sistema informatizado Ouvidor SUS nvel 1 em 50% dos estados
e capitais da Regio Nordeste e da Amaznia Legal.
Adeso de 100% dos municpios prioritrios, exceto as capitais, ao sistema Informa-
tizado Ouvidor SUS nvel 2.
AVANOS :
Situao do Sistema Informatizado Ouvidor SUS nvel 1
Implantados:
Estados Capitais

(8): Macei, Salvador, Fortaleza, Joo Pessoa,


Nordeste: (7): AL, BA, PB, PE, PI, RN, SE
Recife, Teresina, Natal, Aracaju

(8): RR, AP, RO, AM, PA, MA, (6): Boa Vista, Rio Branco, Manaus, Belm, So
Amaznia Legal:
MT, TO Lus, Palmas

Em fase de implantao:
Estados Capitais

Nordeste: CE

Amaznia Legal: AM

Sistema Informatizado Ouvidor SUS Nvel 2


Acessam o nvel 2 do Sistema Informatizado Ouvidor SUS 230 municpios, 96,2% da
meta estabelecida (230/239 sem as capitais).
SITUAO DA AO:
No houve manifestao para a adeso ao Sistema Informatizado Ouvidor SUS nvel 1:
Estados (1): AC; sendo que o estado ainda no tem Ouvidoria implantada.

67
Ministrio da Sade

Capitais (3): Cuiab, Macap, Porto Velho; sendo que em Cuiab a secretaria de sade
no tem ouvidoria, existe uma ouvidoria no Conselho Municipal de Sade. Macap
e Porto Velho no possuem ouvidoria implantada na secretaria municipal de sade.
A meta estabelecida de 50% de implantao para estados e capitais foi al-
canada, pois temos 14 estados com o Sistema Informatizado OuvidorSUS em
seu nvel 1 implantado 82,3% de implantao, 2 estados em fase de implan-
tao com a capacitao agendada para novembro 16 a 19/11/2010 Cear e
29/11 a 3/12/2010 no Amazonas. O Estado do Acre realizar nos dias 17 e 18 de
novembro o Seminrio Estadual para discutir a implantao da ouvidoria com o
Sistema Informatizado em seu nvel 1. No que tange s capitais tambm alcan-
amos um ndice de 82,3% de implantao, porm no h adeso e previso de
implantao do Sistema Informatizado OuvidorSUS em seu nvel 1 em Cuiab,
Macap e Porto Velho.
Os municpios que no acessam ao Sistema Informatizado OuvidorSUS nvel 2 es-
to distribudos da seguinte forma: 9 municpios pertencem Regio Nordeste e 5
Amaznia Legal. Nessa meta no esto includas as capitais, assim, so 233 munic-
pios para cumprir o estabelecido, dos quais 219 esto cadastrados, ou seja, 93,9% da
meta estabelecida.
Temtica da Mortalidade Infantil em todos os canais de comunicao disponveis na
ouvidoria:
O Banco e a mensagem eletrnica do Disque Sade (Unidade de Resposta
Audvel URA) esto em fase de concluso.
A incluso das informaes sobre a MI no banco eletrnico do Disque Sade,
depende da articulao e da aprovao dos membros do GT. Contudo, por
no obter uma posio das reas envolvidas, o DOGES ainda no a incluiu na
URA.
O Banco e a mensagem eletrnica do Disque Sade sero encaminhados para
validao. Por isso, ainda no est validado.
NS CRTICOS:
Sendo a implantao do Ouvidor SUS por adeso, necessria uma deciso
poltica local para a implantao do sistema.
No houve manifestao para a adeso ao Sistema Informatizado Ouvidor
SUS nvel I. Estados: AC; capitais: Cuiab, Macap e Porto Velho.
ENCAMINHAMENTOS:
Adeso ao nvel 1 do Sistema Informatizado OuvidorSUS:
Visita tcnica ao municpio de Cuiab realizada em 24 de outubro. O DOGES
aguarda posicionamento do gestor municipal, pois a ouvidoria est no Con-
selho Municipal de Sade;
Visita tcnica ao municpio de Porto Velho agendada para 19 de novembro;
Agendar visita tcnica ao municpio de Macap.

68
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

Adeso ao nvel 2 do Sistema Informatizado OuvidorSUS:


META D
Temtica da Mortalidade Infantil em todos os canais de comunicao disponveis na
ouvidoria.
AVANOS: O Banco e a mensagem eletrnica do Disque Sade (Unidade de Resposta
Audvel URA) esto em fase de concluso.
SITUAO DA AO: A incluso das informaes sobre a MI no banco eletrnico do
Disque Sade, depende da articulao e da aprovao dos membros do GT. Contudo, por
no obter uma posio das reas envolvidas, o DOGES ainda no a incluiu na URA.
O contedo das mensagens no depende de ao do DOGES, depende das reas tc-
nicas do MS, envolvidas no Pacto de Reduo da Mortalidade Infantil, para concluirmos esta
ao.
ENCAMINHAMENTOS: Temtica da Mortalidade Infantil em todos os canais de comu-
nicao disponveis na ouvidoria. O Banco e a mensagem eletrnica do Disque Sade (URA)
esto em fase de concluso. A incluso das informaes sobre a MI no banco eletrnico do
Disque Sade, depende da articulao e da aprovao dos membros do GT. Contudo, por
no obter uma posio das reas envolvidas, o DOGES ainda no a incluiu na URA. O Banco
e a mensagem eletrnica do Disque Sade sero encaminhados para validao. Por isso,
ainda no est validado.
META E
Disponibilizao de ferramenta eletrnica de Apoio construo do Relatrio Anual
de Gesto.
AVANOS:
Realizao de Oficina Nacional com o Conass, Conasems, tcnicos e gestores
estaduais e municipais e outras reas do MS para discusso do prottipo de-
senvolvido.
Realizao da Oficina piloto com sete SES (AC, BA, MS, RJ, PR, RS, SC), capitais
(Rio Branco, Salvador, Campo Grande, Rio de Janeiro e Curitiba) e nove munic-
pios de mdio e pequeno porte municpios cujo secretrio era o presidente
do Cosems de cada UF participante do piloto (Jordo, Nova Andradina, Areal,
Terra Boa, Itapema, Maring, So Bernardo do Campo, Diadema e Betim).
Apresentao do Manual do Usurio e criao de frum para a segunda fase
do piloto, concluda em 8 de janeiro de 2010.
SITUAO DA AO: Lanamento da ferramenta, em 11 e 12 de maro de 2010, com
a participao de todos os estados, capitais e municpios que participaram do piloto, to-
dos os Cosems, diversas reas do Ministrio da Sade, incluindo os SEAUD/DIAUD, Conass,
Conasems e Opas. Realizao de oficinas estaduais para a implementao da mesma.
Os 17 estados da Regio Nordeste e da Amaznia Legal tm acesso ao SARGSUS;
dos 256 municpios prioritrios para o Projeto de Reduo da Mortalidade Infan-
til, 128 j tm tambm acesso ferramenta, possibilitando agilizar a construo
dos seus Relatrios de Gesto Municipal.

69
Ministrio da Sade

Cinco estados do Nordeste e da Amaznia Legal tm o seu Relatrio de Gesto


Estadual aprovado no CES, so eles: Acre, Bahia, Cear, Maranho e Mato Gros-
so. 140 municpios prioritrios tm tambm o seu Relatrio de Gesto Municipal
aprovado no CMS, sendo que 13 municpios o tm em apreciao.
40% dos municpios brasileiros esto cadastrados. Os 17 estados do NE e da AL
esto cadastrados e 128 (50%) dos municpios prioritrios j esto aptos a utilizar
a ferramenta SARGSUS http://189.28.128.97:8180/sargsus.
ENCAMINHAMENTOS:
Desenvolver aes para ampliar para 100% o percentual de municpios em con-
dies de utilizar o SARGSUS.
Normatizar a utilizao da ferramenta, por meio de portaria pactuada tripartite.
Organizar oficinas estaduais no intuito de ampliar o percentual de RAG aprova-
dos: Brasil (72%), municpios prioritrios (54%).
META F
Verificar nas auditorias realizadas na Regio Nordeste e na Amaznia Legal aes vol-
tadas reduo da Mortalidade Infantil
AVANOS: Realizadas visitas tcnicas em 8 dos 15 estados:
Nordeste (5): CE, RN, PB, AL, SE.
Amaznia Legal (3): AC, AM, RR.
SITUAO DA AO: No tocante ao DenaSUS, foi elaborado roteiro para auditoria
quanto ao tema da RMMI. Tal roteiro foi testado no segundo semestre de 2009 em gestes
estaduais e municipais (capitais) para os devidos ajustes.
Realizao de Auditorias de Gesto nos estados da AL e do NE.
Visitas tcnicas em 8 (CE,RN,PB,AL,SE,AC,AM e RR) dos 15 estados.
ENCAMINHAMENTOS: Estruturao de calendrio com a programao das demais
visitas e ampliao das aes para o conjunto de municpios prioritrios.
Organizao de Plano de Cooperao envolvendo as aes do DenaSUS junto s
SMS\SES e respectivos conselhos de sade.

5.6 EIXO VI Produo de Conhecimento e Pesquisas

Pesquisa A: Condies de nascimento, de assistncia ao parto e aos menores de


um ano em uma amostra de municpios de mdio e pequeno porte nas regies
Norte e Nordeste, e no Vale do Jequitinhonha em Minas Gerais.
Coordenadora: Maria do Carmo Leal
META:
Estudar uma amostra de 75 municpios da Regio Nordeste, da Amaznia Le-
gal e do Vale do Jequitinhonha em Minas Gerais, para levantamento de infor-
maes sobre:

70
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

Rede de assistncia ao parto, perinatal e infantil da Secretaria Municipal de


Sade, por meio de entrevista pessoal a gestores de sade dos municpios da
amostra;
Estrutura e processos de assistncia ao parto, por meio de entrevista pessoal
aos diretores dos estabelecimentos de sade conveniados ao SUS que reali-
zam partos;
Caractersticas dos bitos infantis registrados no Sistema de Informaes de
Mortalidade (SIM), por meio de entrevista domiciliar com as mes, dos bitos
localizados pela pesquisa Estimativa da cobertura dos sistemas de informa-
es sobre nascidos vivos (Sinasc) e sobre mortalidade (SIM) e da mortalidade
infantil por Unidade da Federao(2008).
AVANOS:
O trabalho de campo iniciou-se em abril de 2010 e j foi finalizado em 36 muni-
cpios pertencentes a 10 estados. At o final de setembro foram realizadas 1.285
visitas domiciliares, sendo aplicados 377 questionrios em famlias de casos e
907 de controles, e resgatadas 126 (12,4%) fichas de investigao de bitos. No
foram localizados 59 casos (4,6%). No total, 35 gestores municipais foram entre-
vistados e 34 estabelecimentos de sade, que realizam partos, foram visitados.
Foram digitados 706 questionrios domiciliares, transcritos 77 Cartes da Ges-
tante e 52 da Criana. Das entrevistas digitadas, 203 so referentes a casos e 503
a controles, ou seja, para cada bito de menor de um ano encontrado, foi realiza-
da 2,5 entrevistas com os controles. Foi observado que 62,1% (n=123) dos casos
faleceram antes de completar um ms de vida. Foram investidos R$ 1.100.000,00
nesta pesquisa.
SITUAO DA AO:
Foram digitadas 55% do total das entrevistas realizadas, pertencentes aos esta-
dos de Alagoas, Amazonas, Cear, Maranho, Par, Roraima, Sergipe e Tocantins.
A Tabela 11 apresenta dados preliminares.

71
Ministrio da Sade

Tabela 11 - Distribuio (%) das mes segundo variveis demogrficas e de


processos de assistncia ao pr-natal, 2010 (resultados preliminares)
VARIVEIS Casos % (n) Controles % (n) Total % (n)
Idade da me (anos)
10 a 19 18,0 (34) 15,5 (77) 16,2 (111)
20 a 34 68,8 (130) 72,8 (362) 71,7 (492)
35 ou mais 13,2 (25) 11,7 (58) 12,1 (83)
Cor da pele
Branca 16,3 (33) 19,6 (98) 18,6 (131)
Preta 4,5 (9) 2,8 (14) 3,3 (23)
Parda 76,7 (155) 73,6 (369) 74,5 (524)
Amarela 1,5 (3) 3,0 (15) 2,6 (18)
Indgena 1,0 (2) 1,0 (5) 1,0 (7)
Situao conjugal
Casada ou vive com companheiro 81,2 (164) 78,1 (392) 79,0 (556)
Tem companheiro, mas no vive com ele 3,5 (7) 7,8 (39) 6,5 (46)
No tem companheiro 15,3 (31) 14,1 (71) 14,4 (102)
Realizao pr-natal
No 4,9 (10) 2,6 (13) 3,3 (23)
Incio do pr-natal
4 meses ou mais 28,6 (58) 22,5 (113) 24,2 (171)
Nmero de consultas pr-natal
At 6 consultas 58,5 (113) 46,3 (227) 49,8 (340)

Exame de sangue
No 4,3 (8) 1,6 (8) 2,4 (16)
Exame de urina
No 4,3 (8) 2,5 (12) 3,0 (20)
Aferio presso arterial
Nunca 2,7 (5) 1,6 (8) 1,9 (13)
s vezes 19,3 (35) 14,0 (68) 15,5 (104)
Sempre 78,1 (146) 84,4 (410) 82,6 (556)
Peso ao nascer
< 1.500g 16,3 (33) 1,4 (7) 5,7 (40)
1.500-2.500g 19,2 (39) 8,5 (43) 11,6 (82)
> 2.500g 64,5 (131) 90,1 (453) 82,7 (584)
Idade gestacional no nascimento
< 37 semanas 46,2 (92) 10,3 (51) 20,6 (143)
37 semanas 53,8 (107) 89,7 (445) 79,4 (552)
TOTAL 203 (28,8) 503 (71,2) 706 (100)

Quanto aos trs indicadores do processo de ateno pr-natal, nota-se na tabela 11


que a aferio da presso arterial, e a realizao de exames de sangue e de urina so proce-
dimentos praticamente universais, pois foram realizados em mais de 97% das mes entrevis-
tadas. No entanto, o monitoramento da presso arterial em todas as consultas foi declarado
por 82,6% das mulheres. Esses indicadores tambm apresentaram menor cobertura entre as
mes dos casos.

72
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

O parto cesreo foi declarado por 35% das mes. A prevalncia de baixo peso ao nas-
cer foi maior entre os casos, bem como de idade gestacional inferior a 37 semanas.
O trabalho de campo est em andamento em 15 municpios localizados em seis esta-
dos, com previso de trmino para a primeira quinzena de novembro no Acre (Cruzeiro do
Sul), Amazonas (Anori), Maranho (Altamira do Maranho, Caxias e Z Doca), Par (Paraua-
pebas), Pernambuco (Toritama, Igarassu, Escada Ibirajuba e Santa Cruz do Capiberibe), e
Rondnia (Alto Paraso, Ariquemes, Nova Brasilndia dOeste e Rolim de Moura).
ENCAMINHAMENTOS:
Na segunda quinzena de novembro est previsto o incio da ltima etapa do tra-
balho de campo, com trmino em janeiro de 2011, em 19 municpios de trs es-
tados: Amap (Santana), Bahia (Brumado, Caetit, Camaari, Canavieiras, Catoln-
dia, Macabas, Porto Seguro, Santa Maria da Vitria, Uruuca, Valena e Wagner)
e Minas Gerais (Araua, Felcio dos Santos, Joama, Jordnia, Novo Cruzeiro).

Pesquisa B. Chamada Neonatal: avaliao da ateno ao pr-natal e aos menores


de um ano na Regio Nordeste e na Amaznia Legal.
Coordenadoras: Maria do Carmo Leal e Leonor Maria Pacheco Santos.
META:
Realizao da pesquisa Chamada Neonatal visando obter informaes sobre
morbidade materna, morbidade infantil e sobre as aes do Pacto pela Reduo
da Mortalidade Infantil em uma amostra representativa de mes e crianas me-
nores de um ano residentes nos 256 municpios includos no Pacto. Sero avalia-
dos:
A cobertura e a qualidade da ateno pr-natal, a ateno ao parto e puerp-
rio e as condutas de referncia e contrarreferncia;
Indicadores de morbidade materna grave com risco de vida, morbidade in-
fantil grave e de depresso ps-parto;
A prevalncia de aleitamento materno exclusivo, predominante e total;
O estado nutricional das crianas e o monitoramento do crescimento.
AVANOS:
Foram entrevistados mais de 15 mil pares me-criana menor de um ano de ida-
de em mais de 250 municpios prioritrios. Investimento: R$1.200.000,00.
SITUAO DA AO:
Os dados se encontram em fase de digitalizao, tendo sido concludos at o mo-
mento mais de 10 mil questionrios, representando 12 estados.
A divulgao dos resultados finais est prevista para o incio de 2011; a seguir
apresentam-se os resultados preliminares.

73
Ministrio da Sade

Grfico 11 - Procedimentos adequados no pr-natal (dados preliminares)

*em todas as consultas.

Grfico 12 - Procedimentos adequados no parto (dados preliminares)

Pesquisa C. Inqurito epidemiolgico sobre as consequncias da cesariana


desnecessria no Brasil.
META:
Estimar a prevalncia de partos cesarianos ocorridos em instituies pblicas e
privadas do Sistema de Sade Brasileiro, segundo o nvel de complexidade da
instituio e a localizao geogrfica, alm de descrever as complicaes mater-
nas e nos recm-nascidos por tipo de parto, bem como a anlise das associaes
entre estas, controlado por variveis intervenientes.
AVANOS:
Detalhamento do desenho amostral do estudo multicntrico de mbito nacional
e de base hospitalar, seguido de acompanhamento das purperas a serem entre-

74
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

vistadas, 45 a 60 dias aps o parto, com a participao de todas as Unidades da


Federao. Foram investidos R$ 3.000.000,00 neste projeto, em pareceria com o
CNPq.
SITUAO DA AO:
Dados esto sendo coletados junto a 207 estabelecimentos de sade, distribu-
dos em 37 estratos amostrais, 118 municpios (26 nas capitais e 92 nos municpios
do interior), perfazendo um total de 22.200 pares de purperas e seus conceptos.
ENCAMINHAMENTOS:
O trabalho de campo ter incio em janeiro de 2011, e se estender at julho do
mesmo ano. Espera-se divulgar os resultados finais sobre a magnitude da cesa-
riana desnecessria no Brasil, near miss materno e neonatal, prevalncia da pre-
maturidade e do baixo peso ao nascer, em outubro de 2011.

75
6 O PLANO DE QUALIFICAO DA ATENO OBSTTRICA
E NEONATAL NAS MATERNIDADES PRIORITRIAS DO
PACTO PELA REDUO DA MORTALIDADE INFANTIL

Entre as aes propostas no eixo de qualificao da ateno ao pr-natal, ao parto e ao


recm-nascido, encontra-se o Plano de Qualificao das Maternidades e Redes Perina-
tais do Nordeste e da Amaznia Legal, organizado e coordenado pela Poltica Nacional de
Humanizao (PNH) e o DAPES atravs das reas Tcnicas de Sade da Criana e Aleitamen-
to Materno (ATSCAM) e da Mulher (ATSM).
Este Plano tem por alvo aprimorar os processos de gesto e de cuidado nas principais
maternidades da Amaznia Legal e do Nordeste, por meio da introduo de inovaes na
assistncia e gesto do trabalho no cotidiano dos servios. Alm da qualificao das mater-
nidades em si, o Plano tem por objetivo construir e/ou aprimorar redes de cuidados perina-
tais, articulando, entre outros, as maternidades do territrio, outros servios de referncia no
cuidado materno-infantil e a Estratgia Sade da Famlia (ESF).
As 26 maternidades includas no Plano de Qualificao foram selecionadas a partir de
critrios tcnicos, entre os quais: pertencer rede SUS; estar localizada em municpios prio-
ritrios do Pacto pela Reduo da Moralidade Infantil (aqueles que concentram as maiores
taxas de mortalidade infantil); realizar mais de 1.000 partos por ano; dispor de UTI neonatal;
e, preferencialmente, j participar da Rede Norte Nordeste de Sade Perinatal (Renospe).
Alm disso, o Plano deveria abranger maternidades de todos os 17 estados que compem
as duas regies.
A partir da identificao das maternidades por estes critrios, a nominata construda
foi apresentada aos gestores (estadual e/ou municipal, dependendo do caso), para a va-
lidao e/ou indicao de outras instituies segundo critrios tcnico-polticos, uma vez
que em vrias capitais, sobretudo, os critrios construdos permitiam a indicao de outras
maternidades. Em algumas situaes as argumentaes dos gestores foram acatadas pela
coordenao do Plano, que alterou a composio do grupo de maternidades. Superada esta
fase, iniciaram-se as tratativas de pactuao com as equipes gestoras das maternidades, pro-
cesso que culminou com a realizao de oficinas de trabalho nas duas regies, realizadas
em Fortaleza e Belm em dezembro de 2009. Nessas oficinas foram tambm includas as
equipes tcnicas das maternidades, s quais foram apresentadas e consensuadas diretrizes
gerais do Plano, suas estratgias e modo de ao para cada uma das instituies e resultados
esperados, apresentando-se como importante estratgia de pactuao.
Nesse momento, foi apresentada e discutida a Funo Apoio Institucional, modalidade
de trabalho que presidiu e orientou toda ao do Plano. Da mesma forma, nesse momento,
foram apresentados os apoiadores e supervisores do Plano, equipe de profissionais selecio-
nada, formada e contratada pelo Ministrio da Sade (MS), para conduzir os trabalhos no
processo de qualificao das maternidades.
Essa equipe de apoiadores e supervisores foi composta por 27 profissionais (21 apoia-
dores e 6 supervisores), que, por sua vez, receberam suporte tcnico e institucional da coor
denao do projeto, e representantes de vrias reas tcnicas do MS. Antes do incio das
atividades nas maternidades, que ocorreu no final de janeiro de 2010, este grupo se reuniu

77
Ministrio da Sade

vrias vezes, sobretudo, para a (1) constituio de alinhamentos tericos, conceituais e me-
todolgicos, o que permitiu a construo de unidade de pensamento e ao entorno do
plano e suas estratgias, e a (2) construo de um plano de ao considerando diretrizes e
eixos de ao, a saber: gesto participativa e cogesto; acolhimento com classificao de
risco; direito a acompanhante e ambincia; e a construo de redes de cuidados perinatais.
Para cada um desses eixos foram definidos objetivos, metas e produtos, o que permi-
tiu ofertar de forma global s aes do Plano um olhar avaliativo e de acompanhamento,
possibilitando verificar os feitos e os efeitos por diretriz em cada uma das maternidades, o
que pode, ento, ser acompanhado singularmente.
A escolha da tecnologia de trabalho do Apoio Institucional (PASCHE; PASSOS, 2010
[a];[b]) se deu, entre outras, em razo da complexidade das aes propostas e a natureza dos
objetos eleitos para o Plano. Considerando o conceito de paradoxo perinatal (DINIZ, 2009),
que expressa que o maior aporte de novas tecnologias na forma de equipamentos e insu-
mos biomdicos nos servios de sade no garante, per si, melhores resultados, a questo
desafiadora que orientou o Plano foi como superar esse paradoxal fenmeno. At porque
o Pacto da Reduo da Mortalidade Infantil faz um importante investimento nessa dire-
o, destinando recursos para aquisio de novos equipamentos e instalao de servios, a
exemplo da construo de novos leitos de UTI Neonatal.
Isto posto, de imediato se compreendeu que o acesso a insumos e equipamentos m-
dicos, sempre necessrio, para produzir melhores resultados em termos de sade materno-
infantil, deveria ser garantido vis--vis com a introduo de mudanas nos processos de tra-
balho. Assim, se fazia necessrio repensar e reposicionar os trabalhadores no cotidiano do
trabalho, desde a oferta e construo de novos valores e referenciais tcnicos, que deveriam
ser transformados em novas prticas de gesto e de cuidado, tarefa, sem dvida, herclea.
por esta razo que se lanou mo do apoio, pois se apresenta como uma tecnologia
de ao institucional que prope superar um modo arcaico e usual de interveno nas orga-
nizaes de sade, que se d pela contratao de assessores, consultores, especialistas em
gesto, que diagnosticam a organizao s vezes utilizando sofisticadas estratgias de es-
cuta e mobilizao interna e, a partir disso, prescrevem e/ou indicam medidas que devem
ser tomadas para a melhoria na eficincia, foco principal ou mais importante foco da ao.
Principais dificuldades dessa forma (modo arcaico) de interveno nos servios de
sade:
Baixo envolvimento de trabalhadores e usurios, utilizados como informantes e prin-
cipais alvos das mudanas (apesar disso no ser explicitado claramente);
Baixa capacidade de produo de consensos internos, pois a entrada desses agentes
tende a ser vertical, ou seja, desde linhas hierrquicas de mando;
Desconfiana e baixo investimento dos trabalhadores, que tendem a cooperar mais
por medo do que, efetivamente, por vontade e interesse;
Baixa sustentabilidade das proposies, que dependem muito da fora de mando
dos gestores e da capacidade de ao dos consultores;
Manuteno e/ou pouca alterao dos modos de gesto, permanecendo inalteradas
a hierarquizao, o autoritarismo nas relaes entre gestores, trabalhadores e usu-
rios, o que no produz maior eficcia, nem maior eficincia.

78
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

Este modelo conservador de ao institucional tem sido gradualmente substitudo no


SUS por um modo inovador, o apoio institucional. O apoio busca ampliar a efetividade das
aes, considerando tanto (a) as exigncias ticas do trabalho cujas referncias so as ne-
cessidades sociais de sade, como (b) a autonomia e satisfao dos trabalhadores da sade.
Como esses dois campos so antinmicos (esto em oposio e interao constantes), e
acion-los, sem polarizao, se faz necessrio mediante a produo de uma ao poltica
no prescritiva (que vem de fora), a partir da construo de consensos entre aqueles que
compartilham situaes de trabalho. A aposta que essa ao mais interativa, desde inte-
resses mltiplos dos sujeitos, faz com que as pessoas mudem no porque so compelidas
ou foradas a isso, mas porque esto convencidas de que esta mudana melhor para os
servios, para os usurios, e para eles prprios.
Pressupostos bsicos desta concepo/paradigma de interveno so:
As organizaes de sade tm finalidades que no se esgotam na realizao de suas
funes primrias (no valor de uso determinado pela sociedade s organizaes de
sade). Alm de produzir sade, as organizaes produzem sujeitos, apresentando-
se, sempre, como espaos de subjetivao. Em outras palavras produzem gente. Isto
indica que necessrio envolver e responsabilizar o conjunto dos trabalhadores na
organizao e gesto dos hospitais, permitindo a incorporao em sua lgica de fun-
cionamento de interesses mais plurais e mltiplos;
Conceito e modo de operar mais alargado de gesto, com a incluso das ideias de
cogesto e de gesto compartilhada. Isso indica a necessidade de se ampliar a ex-
perincia democrtica nas organizaes de sade, o que ocorre com a incluso de
outros sujeitos nos processos de tomada de deciso.
Assim, as organizaes de sade so (a) espaos de produo de sade, o que lhes
confere valor social de uso (existem porque so teis para a sociedade), mas (b) tambm
produzem sujeitos, que tm distintos interesses e necessidades. Compatibilizar esses dois
campos exige, necessariamente, o exerccio mais compartilhado e responsabilizado do po-
der nas organizaes de sade, fazendo emergir uma nova tica no trabalho: trabalho como
espao de produo e realizao de si e como espao de acolhimento da alteridade, fazendo
com que a organizao do trabalho ocorra tambm em razo do outro, em nosso caso ges-
tantes/parturientes.
Pode-se compreender ento, que a funo de apoio exige do apoiador alguns requi-
sitos bsicos, sobretudo, capacidade de construo de um campo de experimentao cuja
dinmica essencialmente interativa: acompanhar processos, provocar discusses, fazer
ofertas e construir junto com as equipes alternativas para a ao, superando aquilo que foi
apontado como necessrio para ser mudado. Essa interao, por sua vez, diferentemente de
outras tecnologias, requisita trabalho intensivo. Esse tipo de trabalho aquele que requisi-
ta contato frequente, trocas cotidianas, interao afetiva, o que permite fazer constituir do
apoio uma referncia para o servio e seus trabalhadores. Assim, apoiar estar presente
para fazer anlises coletivas (para se conhecer as foras que produzem os campos proble-
mticos) e produzir linhas de ao, as quais se imaginam potentes para mudar realidades
institucionais e a qualidade das aes de cuidado.
Os apoiadores do Plano se fizeram presentes no cotidiano das maternidades e as linhas
de ao se deram tanto por (a) atividades in loco: organizao e participao de reunies,

79
Ministrio da Sade

oficinas, grupos de trabalho, palestras, discusses de casos, discusses de protocolos; bem


como (b) pela ao extramuros das maternidades, as quais permitiram, de um lado, realizar
o propsito da construo de redes de cuidados perinatais no territrio, para o que foram
iniciadas aes para a construo de fruns perinatal (espaos tcnico-polticos para a cons-
truo de consensos quanto ao cuidado integrado em rede), bem como a viabilizao de um
conjunto mais amplo de estratgias que foram agregadas ao Plano, como a realizao de
videoconferncias; visitas tcnicas maternidade Sofia Feldman (Belo Horizonte), miniest-
gios em UTIs Neonatais de instituies referncia (IMIP, IFF e HU/USP Ribeiro Preto); visitas
tcnicas de equipes dessas instituies de referncia s 26 maternidades, entre outras.
A ao dos apoiadores, como pode ser visto acima, ampla e complexa e envolve a
articulao e coordenao de uma srie de estratgias com as quais se busca alterar modos
de gerir e de cuidar das maternidades. Estas ofertas alteram percepes dos trabalhado-
res e gestores sobre o trabalho feito em cada maternidade, o que produz tensionamentos.
Para melhor compreender e lidar com essas situaes conflitivas que so geradas nas ma-
ternidades e que, portanto, dizem respeito interao apoiador-trabalhadores-gestores, o
Plano construiu a funo superviso. Essa funo correspondeu ao poltico-institucional
do Ministrio da Sade in loco e, portanto, com mandato institucional para intervir/interagir
junto aos gestores, dirigentes e trabalhadores das maternidades, assumindo compromissos,
construindo agendas e ao poltica. Alm disso, a superviso se constituiu como referncia
tcnica, contribuindo diretamente com determinadas discusses e produo de consensos
(clnicos e de gesto) nos temas atinentes aos objetos do Plano.
Para que as funes de apoio e superviso efetivamente acontecessem, o Plano previu
uma complexa dinmica de trabalho entre estes agentes, que se valeram deste agenda-
mento e realizao de atividades in loco (superviso direta nas maternidades; entrada em
agendas produzidas pelos apoiadores; e ao poltica com gestores e diretores, etc.), como
tambm da construo de linhas de comunicao utilizando-se, sobretudo, de recursos dis-
ponveis na internet (Skype, lista de e-mails), bem como a realizao de encontros avaliativos
realizados conforme agenda programada e a realizao de oficinas de acompanhamento
e avaliao entre supervisores e coordenao do Plano; reunies avaliativas envolvendo
apoiadores, supervisores, reas tcnicas do MS e coordenao do Plano.
De outra parte, as diferentes equipes do Ministrio da Sade envolvidas no Plano tam-
bm tiveram que construir uma dinmica especfica de trabalho, que exigiu a construo
de vrios espaos coletivos, desde rodas de natureza mais tcnica, at espaos executivos
de conduo e tomada de deciso, em conexo com a conduo geral do Pacto no Gabi-
nete do Ministro da Sade. Todavia, mister destacar, a coordenao do Plano foi sempre
interreas/departamentos, com trocas muito solidrias, o que permitiu o compartilhamento
de recursos oramentrios, a definio e articulao de agendas de trabalho, bem como a
construo de modos de percepo da ao poltica do MS nos territrios e de atuao mais
unificados, que pode ser traduzido como um rico processo de aprendizado institucional.
A construo e a organizao desses processos de trabalho ofertaram coerncia e or-
ganicidade ao Plano, sobretudo, s suas ofertas e apostas mais importantes, ou seja, s suas
diretrizes de ao.
A escolha das diretrizes do Plano no foi aleatria, ao contrrio, se deu por uma ava-
liao desde experincias acumuladas no SUS como um todo e na PNH em particular, e

80
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

considerou a capacidade delas produzirem mudanas tanto na gesto como na assistncia


obsttrica e neonatal. E foi por esta razo que o Plano foi organizado em quatro direes, as
quais juntas aportam unicidade aos propsitos mudancistas que orientaram a ao nas 26
maternidades.
As mudanas desejadas deveriam impor alteraes em diversos fatores relacionados
diretamente mortalidade materna e infantil, entre os quais cabe destacar:
A baixa utilizao em tempo oportuno de recursos clnicos bem conhecidos e dispo-
nveis (partograma, corticoide, surfactante e sulfato de magnsio);
Intensa medicalizao do parto e nascimento com taxas elevadas e crescentes de
cesarianas desnecessrias e outros procedimentos;
Pouca articulao entre servios da rede de cuidados perinatais e suas equipes;
No incorporao de prticas efetivas e recomendadas para o cuidado humanizado
ao parto e nascimento;
No priorizao dos casos mais graves nas portas de urgncia das maternidades;
No utilizao de abordagem no farmacolgica da dor;
Baixa incluso do acompanhante e de doula, no momento do parto;
Baixo protagonismo das mulheres e famlia, no processo de parto.
Essas situaes revelam que vrias prticas assistenciais frequentes nas maternidades
necessitam ser revisadas e/ou abolidas e outras incorporadas ao cotidiano dos servios, quer
sejam como atitudes (pois informam uma nova tica no cuidado), quer sejam como novas
prticas encarnadas em novos processos de trabalho.
correto supor, todavia, que tais mudanas no se efetivam espontaneamente, fa-
zendo-se necessria a organizao e coordenao de vrias frentes de ao simultneas, as
quais, obrigatoriamente, devem articular o campo da gesto e do cuidado, tornando-se no
Plano como indissociveis.
O Plano tomou, em primeiro lugar, o desafio de alterar modos de gesto das maternida-
des, apostando na direo da cogesto e gesto participativa. Essa direo apresenta como
desafio a alterao nos modos de comunicao e de interao dos agentes institucionais, que
em geral se encontram em situao de hierarquia, o que produz trocas e relaes de saber e
poder muito desiguais, que por sua vez atentam contra o trabalho em equipe e a produo
de consensos internos na organizao. Assim, uma aposta do Plano que se pode melhorar
o desempenho das maternidades se elas forem mais capazes de envolver e corresponsabili-
zar todos os seus integrantes nas decises de gesto e na produo de consensos sobre os
processos de trabalho e, por consequncia, sobre os protocolos, procedimentos e rotinas.
Participar , efetivamente, ter um pedao, o que requer o reconhecimento de que h
outros sujeitos analisando e tomando decises, alm dos j conhecidos mandantes insti-
tucionais investidos de cargos gerenciais. A maternidade, nessa direo, se transforma em
uma grande roda, da qual participam todos os seus trabalhadores, que assim se apropriam
do conjunto de seus problemas e desafios, bem como da realizao de suas obras.
Essa linha de ao abre perspectivas de fundao de uma nova cultura nas materni-
dades, pois a interao mais coletiva entre os agentes passa a ser requisito mandatrio do

81
Ministrio da Sade

trabalho, cujas definies decorrem de negociaes e o estabelecimento de acordos que


envolvem um conjunto mais amplo de pessoas. Isso permite, entre outros, pr em anlise
os prprios arranjos de trabalho, tornando possvel reconstruir processos de trabalho por
definies no corporativas nem privadas ou por interesses mercantis, nem pela cultura ins-
titucional que tende a acomodar tudo isso, mas por um processo inovador de fazer poltica
que a construo de processos mais consensuados e coletivos. Esses processos passam a
constituir arenas decisrias que definem de forma transparente quem faz o qu, para qu
e quem e sob que condies, permitindo a construo de definies institucionais menos
conflitivas, mais solidrias e corresponsabilizadas.
Esse processo todo permite retirar os trabalhadores de uma relao s vezes indolente
e pouco responsabilizada com a gesto e o funcionamento das maternidades, o que efetiva-
mente no compe seu horizonte de trabalho. A nova cultura institucional produzida pelo
apoio permitir compreender que os modos de gesto influenciam sobremaneira os modos
de cuidar e de fazer assistncia e que, portanto, necessrio que os trabalhadores tomem a
gesto como objeto de seu trabalho.
A construo de uma gesto mais democrtica e participativa no pode ser romanti-
zada, nem percebida como um processo que se faz sem disputas e tensionamentos e que,
portanto, no pode considerar como certo resultados apriorsticos. Ao contrrio, cogerir
organizaes de sade permitir dar vazo aos interesses e necessidades do conjunto de
seus operadores, os quais passam a defender seus pontos de vista em espaos mais plurais
e transparentes, buscando inclu-los na agenda institucional; ao mesmo tempo em que ad-
vogam por si, aprendem o exerccio do desapego, cujo efeito esperado o deslocamento
de interesses mais imediatos na direo da construo de um projeto coletivo. Sem isso,
no se produz um campo tico e prtico comum, ou seja, no se define modos de fazer con-
sensuados que permitam maternidade funcionar com rigor tico e tcnico considerando
as diferenas entre seus sujeitos. Sem isso, o que vale a fora da cultura (conservadora e
arcaica), o poder de mando dos gestores e a perpetuao de um estado de coisas que deve
ser necessariamente alterado, mas que teimosamente se mantm. Ou seja, sem esse movi-
mento de cogesto o que resta a violncia institucional. O Plano aposta que o antdoto
disso a poltica: a produo de espaos e processos de deciso mais plural, envolvendo e
corresponsabilizando as pessoas.
Uma segunda linha de ao do Plano foi buscar efetivar a incluso do acompanhante
de livre escolha da mulher em todo o processo de parto. Essa uma garantia assegurada em
lei e que, portanto, deve ser observada em toda e qualquer maternidade. Todavia, so raras
aquelas que garantem mulher esse direito. Certamente a negativa desse direito revela um
importante analisador dos valores que determinam os modos de funcionamento das mater-
nidades: afinal de contas por que se resiste tanto a essa prerrogativa da mulher? O que ela
nos informa? A Poltica Nacional de Humanizao justifica seu mtodo da trplice Incluso
(PASCHE; PASSOS, 2010), reconhecendo que as organizaes de sade, seus modos de gerir
e de cuidar, acionam um movimento adjetivado de centrpeto, pois opera como fora de
excluso. Ou seja, tudo aquilo que no reconhecido como pertinente ao modo de gesto
(em geral centralizador) e aos modos de cuidado (formulado e operado por agentes institu-
cionais especficos desde a racionalidade biomdica) excludo. No por outra razo que
a maioria dos trabalhadores no decide sobre seu trabalho, e nem por outro motivo que as

82
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

famlias e redes sociais so excludas das organizaes de sade e das maternidades, em


particular, as famlias. Nessa lgica, as pessoas atrapalham, incomodam, so estorvos.
A PNH aponta como uma terceira incluso exatamente a perturbao trazida pelo ou-
tro que se quer incluir na gesto e na clnica: trabalhadores e usurios e suas famlias. Assim,
esse movimento produtor de rudos e tenso, intencionalmente includo no cotidiano das
prticas, pois esse outro portador de outras percepes sem as quais (1) no so includos
direitos de cidadania ( informao, ao compartilhamento da dor e da alegria que se produz
na sade com sua rede sociofamiliar, direitos garantidos em lei, etc.), e (2) pouco se avana
na construo de maior responsabilidade dos usurios no cuidado de si e dos seus por ele.
Nessa medida, no sem razo que as maternidades resistem incluso do acom-
panhante de livre escolha da mulher, pois ele vai interferir no cuidado, modificando-o. A
simples presena desse outro produz novos encontros e influncias sobre os trabalhadores
das maternidades.
H evidncias cientficas de que mulheres acompanhadas por familiares e/ou doulas
tm trabalhos de parto mais curtos; apresentam menores taxas de cesarianas; demandam
por menos analgesia; apresentam melhores condies de sade do recm-nascido; e ficam
mais satisfeitas com a experincia do parto (BRUGGEMANN, 2005; LEO, 2000). Assim, o
acompanhante, de livre escolha, fortalece, protege e conforta a mulher nesse momento, e
garante um nascimento que protege mais o recm-nascido.
Alm da cogesto e da incluso do acompanhante, o Plano incluiu, como uma terceira li-
nha de ao, a organizao de uma rede de servios, buscando qualificar o cuidado e evitar um
grande problema que a peregrinao da gestante e do recm-nascido por atendimento.
Em que pese os avanos da organizao de uma rede SUS, que busca incluir de forma
pactuada e contratualizada o conjunto de servios e estratgias que compem a poltica
pblica de sade, so ainda tmidas as conquistas nessa direo como um todo, e em parti-
cular no que se refere aos cuidados perinatais. Uma das caractersticas do sistema de sade
do Brasil que o SUS toma como objeto de mudana, so a fragmentao e a segmentao
do cuidado, o que produz perda de efetividade das prticas, aumento dos custos e iniquida-
des no acesso. Assim, um importante desafio buscar agregar ao territrio locorregional o
conjunto de servios, estratgias e equipes que atuam na rede SUS no campo dos cuidados
perinatais. Do contrrio, no se garantir mulher e ao recm-nascido a integrao das pr-
ticas entre os diversos nveis de ateno, requisito para uma ateno de qualidade.
Avanos significativos foram conquistados no cuidado perinatal e na reduo da
mortalidade materna e neonatal em Belo Horizonte/MG, quando a rede como um todo
assumiu o compromisso tico de que a gestante no peregrina (LANKSY, 2006) e essa
uma referncia importante para o Plano de Qualificao. A essa macro-orientao, o Plano
agregou outras, como:
Vinculao da gestante maternidade de referncia, que um direito garantido em
Lei. Assim, toda mulher deveria saber (e conhecer) a maternidade onde o parto ocor-
rer, o que exige acordos e pactuaes entre ESF e a maternidade;
Melhorar a articulao entre Equipes de Sade da Famlia (e de ateno bsica) e
a maternidade de referncia. Para ser efetiva, a vinculao gestante-maternidade
no pode ser burocrtica (referncia e contrarreferncia sem a construo efetiva

83
Ministrio da Sade

de responsabilidades) e as equipes deveriam compartilhar de corresponsabilidades


inequvocas no cuidado integral das gestantes, construindo linhas de cuidado e iti-
nerrios teraputicos;
Qualificao do pr-natal com a captao precoce da gestante;
Construo de um espao coletivo para a realizao de discusses e pactuaes de ta-
refas institucionais e indicadores de qualidade. A exemplo de Belo Horizonte, o Plano
optou pela organizao (em algumas situaes pela qualificao) de Fruns Perina-
tais, instrumento-chave para o fortalecimento de uma rede de cuidados perinatais.
A construo dos fruns perinatais, a exemplo das medidas de cogesto, apresenta
um modo inovador de ao poltica e institucional: envolver na roda o conjunto das institui-
es e dos atores que tm mandato social (incluindo redes e movimentos de usurios) para
que juntos construam linhas de responsabilizao, com a efetivao de contratos de ao,
que estabelecem tarefas e encargos, os quais so objeto de regulao. Sem isso, a mulher
corre o risco de peregrinar e/ou de no ter seguimento no seu plano de cuidado, o que im-
pe severas restries qualidade e dignidade da ateno.
Por fim, o Plano estabeleceu uma quarta linha de ao que estabelece como diretriz o
Acolhimento com Classificao de Risco e a Ambincia.
Ambincia uma das diretrizes da PNH e indica a necessria associao entre pro-
cessos de reforma e ampliao de ambientes, entre outros, e alteraes na organizao do
trabalho, ou seja, as modificaes no ambiente deveriam corresponder a mudanas nos pro-
cessos de trabalho e vice-versa.
As alteraes na ambincia das maternidades buscam garantir a privacidade e o con-
forto mulher e permitir a incluso do acompanhante, assegurando que todo o processo do
parto (pr-parto, parto e ps-parto imediato) acontea no mesmo espao fsico, a exemplo
dos Quartos PPP Pr-Parto, Parto e Ps-Parto Imediato. As discusses coletivas com vistas
s mudanas na arquitetura das instituies, alm de garantir o envolvimento de todos os
trabalhadores, permitem a incluso de medidas e procedimentos em conformidade com as
evidncias cientficas, tais como o parto na posio vertical ou posio de escolha da mulher
e o uso de abordagens no farmacolgicas para o alvio da dor, bem como a retomada da
mulher como protagonista nesse momento.
O Acolhimento com Classificao de Risco (ACCR), por sua vez, um dispositivo que visa
incluir a lgica do acolhimento (uma das diretrizes da PNH) e da classificao de risco nas
portas de emergncia das maternidades que compem o Plano. Indica a necessidade de
os servios e suas equipes acolherem as mulheres, o que se faz pela introduo de novos
valores, ento produtores de uma nova tica no trabalho. Acolher indica atitude de tomar
como importante e vlido tudo aquilo que as gestantes trazem para o encontro que se es-
tabelecer com as equipes, tanto suas necessidades do ponto de vista biolgico, como suas
percepes, seus receios e medos, suas construes simblicas advindas de suas prticas
de vida. Acolher uma atitude e se revela na delicadeza de uma fina mistura que envolve
generosidade e o oferecimento do corpo para dar passagem quilo que o outro traz para
o encontro para, ao mesmo tempo, incluir ofertas cuja racionalidade, muitas vezes, exige
distanciamento subjetivo e objetividade. Em geral, os servios de sade operam com fora
nesse segundo polo e o ACCR um esforo para compatibilizar a acolhida com a objetivida-
de da racionalidade mdica.

84
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

Para que o ACCR se faa uma realidade nas maternidades necessrio (i) construir essa
direo clnico-poltica com todos os trabalhadores; (ii) compreender que o ACCR necessita
tanto de investimentos na porta de entrada, quanto em outros setores do hospital, como
nos demais equipamentos da rede de sade, pois em muitas situaes as gestantes devero
continuar seu cuidado com ESF; e (iii) construir consensos clnicos os quais devem resultar
(a) em novos processos de trabalho e (b) a introduo de novas condutas sustentadas em
evidncias e boas prticas.
Alm disso, o ACCR exige, muitas vezes, reorganizao dos ambientes de trabalho, pois
como tecnologia de trabalho inovador requisita uma dinmica de organizao dos espaos,
os quais devem ser favorveis experimentao de todos os fundamentos do cuidado hu-
manizado e de qualidade. Assim o ACCR depende em muitas situaes da experimentao
da diretriz da ambincia.
Isso posto, pode-se perceber que as diretrizes e metas que orientam o trabalho dos
Apoiadores Institucionais nas maternidades includas no Plano de Qualificao, entre as
quais a (a) ampliao da participao dos trabalhadores na gesto das maternidades e pro-
mover a corresponsabilidade; (b) a garantia do direito ao acompanhante e a vinculao da
gestante maternidade de referncia; (c) a promoo de alteraes na ambincia e o fo-
mento da utilizao de boas prticas, esto respaldadas na literatura cientfica contempo-
rnea (DINIZ, 2005, 2009; LANKSY, 2006; RATTNER, 2009; BRUGGEMANN, 2005; LEO, 2000;
RATES; CAMPOS, 2008; BOARETTO, 2003) e esto em conformidade com as orientaes da
Organizao Mundial da Sade (1996).
O Plano de Qualificao das Maternidades inova quando (1) inclui todas essas diretri-
zes em um processo de interveno em maternidades e (2) oferta um modo de ao cujo
intento fazer com que elas apaream como resultante de discusses e acordos que envol-
vem todos os trabalhadores das maternidades e movimentos sociais. Esse modo de fazer o
prprio trabalho do apoiador institucional, sujeito-chave do processo.
O Plano de Qualificao, a partir da articulao dessas quatro linhas de ao e o conjun-
to das estratgias e ofertas que da resulta, almeja tambm tornar boa parte das 26 mater-
nidades selecionadas polos locais e/ou regionais-estaduais de ateno qualificada mulher
e ao recm-nascido, alm de modelo e apoio para os demais servios da rede. Esse intento
tambm uma aposta e um reconhecimento ao esforo e dedicao das equipes dirigentes
e equipes tcnicas, que em muitas situaes tm tomado para si o desejo de transformar as
maternidades em espaos de excelncia tcnica, referncias ticas do cuidado a mulheres e
crianas e como bons lugares para se trabalhar e se realizar profissionalmente.

AES COMPLEMENTARES DE APOIO IMPLEMENTAO


Ao longo do ano de 2010 diversas aes foram desenvolvidas visando (1) qualifica-
o dos apoiadores e supervisores; (2) maior aproximao dos dirigentes e/ou profissionais
estratgicos nas discusses da humanizao do parto e nascimento; (3) momentos de troca
e compartilhamento das experincias e dos desafios enfrentados nas maternidades e redes
perinatais. A seguir, as principais atividades realizadas:
Oficina de Alinhamento conceitual e metodolgico para equipes do Ministrio da
Sade e apoiadores institucionais, 17 e 18 de novembro de 2009.

85
Ministrio da Sade

Oficina de Sensibilizao dos Gestores das Maternidades Prioritrias e Curso de Ges-


to de Unidades Neonatais, em Fortaleza, 1 a 4 de dezembro de 2009.
Oficina de Sensibilizao dos Gestores das Maternidades Prioritrias e Curso de
Gesto de Unidades Neonatais na Regio Norte, em Belm, 15 a 18 de dezembro
de 2009.
Trabalhadores das 26 maternidades apoiadas foram capacitados atravs das visitas
tcnicas ao Hospital Sofia Feldman, em Belo Horizonte/MG, no perodo de maro a
junho de 2010. Total: 150 profissionais.
Realizado intercmbio de cinco dias com uma unidade neonatal matriciadora (Ins-
tituto Materno-Infantil de Pernambuco Imip,Instituto Fernandes Figueiras IFF e
HU de Ribeiro Preto), totalizando 47 profissionais envolvidos. Ao final do estgio, foi
traado, em conjunto, um planejamento de aes a serem implementadas na ma-
ternidade visando ao enfrentamento de seus desafios. Posteriormente, 60 a 90 dias
aps o estgio, ocorreu a visita de dois representantes do hospital onde foi realizado
o estgio, sendo um neonatologista e um enfermeiro.
Oficina para elaborao do Plano de Ao e Acompanhamento Avaliativo com Apoia-
dores, Supervisores e reas Tcnicas do Ministrio da Sade, em Braslia, 28 e 29 de
janeiro de 2010. Total: 35 profissionais.
Capacitao de 26 maternidades no dia 10/2/2010 para incio das coletas de dados
da 1 fase da Rede de Informaes em Neonatologia.
Reunio referente ao Projeto da Rede Nacional de Informao em Neonatologia para
Acompanhamento dos Resultados, da Qualidade e da Efetividade do Cuidado Inten-
sivo Neonatal no Brasil, 10 de fevereiro de 2010, em Braslia/DF.
Reunio de trabalho com as Supervisoras e reas Tcnicas para acompanhamento
das aes do Plano de Qualificao, 12 de maio de 2010, em Belo Horizonte/MG.
Total: 10 pessoas.
Reunio para Acompanhamento Avaliativo do Plano de Qualificao com Apoiado-
res, Supervisores e reas Tcnicas, realizado em Braslia/DF, em 8 e 9 de junho de
2010. Total: 70 pessoas.
Reunio com Supervisores e reas Tcnicas para Acompanhamento Avaliativo do
Plano de Qualificao, realizado em Braslia/DF, em 23 de junho de 2010. Total: 15
pessoas.
Organizao de um Ciclo de Debates para sensibilizao dos profissionais e fortaleci-
mento das discusses sobre as diretrizes do Plano de Qualificao. As temticas abor-
dadas nas videoconferncias so: 1 Comisso Perinatal e Regulao: a experincia
de BH; 2 Boas prticas na humanizao do parto e nascimento; 3 Acolhimento e
Vinculao da Gestante e do RN; 4 Cogesto nos servios de sade; 5 Cuidados ao
recm-nascido na UTI; 6 Ateno Primria Sade.
O Ciclo de Debates teve incio em agosto e ser encerrado no final de novembro de
2010. Cada videoconferncia mobiliza cerca de 200 trabalhadores nos 17 estados, alm de
Braslia/DF e Belo Horizonte/MG. Esta ao realizada em parceria com a Rede Universitria
de Telemedicina (Rute) e Secretaria de Gesto do Trabalho e Educao na Sade (SGETS).

86
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

Reunio entre os Centros Matriciadores em Neonatologia (HU Ribeiro Preto, Imip e


IFF) e reas Tcnicas da Sade da Mulher, Sade da Criana e PNH para discusso dos
resultados das visitas tcnicas e alinhamento conceitual e metodolgico, realizada
em Recife/PE, dia 4 de setembro de 2010.
Includas as 26 maternidades no banco de dados da Rede Nacional de Infor-
maes em Neonatologia.
Oficina Anlise e interveno para melhoria do cuidado neonatal no Brasil
cujo objetivo foi apresentar os resultados da primeira etapa do projeto Rede
Nacional de Informaes em Neonatologia, bem como apresentar a interven-
o a ser realizada na segunda etapa do mesmo; 11 de agosto de 2010.
Reunio com Supervisoras, Apoiadores e reas Tcnicas para avaliao final da 1
fase e definio das perspectivas para a 2 fase (2011), realizada em Braslia/DF, 1, 2
e 3 de dezembro de 2010. Total: 45 profissionais.
META:
Implementar em 26 maternidades (ANEXO L) prioritrias das duas regies as diretrizes
de (1) cogesto e gesto participativa; (2) direito a acompanhante; (3) Acolhimento com
Classificao de Risco e Ambincia e (4) vinculao da gestante em uma rede integrada de
cuidados, em conformidade com as orientaes das reas tcnicas da Sade da Criana
(ATSC), da Sade da Mulher (ATSM) e Poltica Nacional de Humanizao (PNH).

ACOMPANHAMENTO AVALIATIVO E PRIMEIROS RESULTADOS


As reas tcnicas do Ministrio da Sade em conjunto com apoiadores e supervisores
do Plano de Qualificao realizaram o Acompanhamento Avaliativo das aes desenvolvi-
das nas maternidades.
A primeira fase (2010) foi ento dividida em trs quadrimestres com (1) a definio de
expectativas de resultados para o trabalho do Apoiador e Superviso e (2) a definio dos
critrios para avaliao coletiva (apoiador, supervisor e trabalhadores das maternidades) das
aes realizadas e dos efeitos/avanos conquistados a partir das diretrizes do Plano.
Quadro 2 - Diviso por quadrimestres

Construo das condies poltico-institucionais para a


1 Quadrimestre: janeiro a abril
implementao do Plano e realizao das primeiras iniciativas.

Desenvolvimento e experimentao dos dispositivos1 e produo


2 Quadrimestre: maio a agosto de efeitos na gesto, no cuidado e na organizao da rede
perinatal.

3 Quadrimestre: setembro a Aprofundamento, ampliao e consolidao das aes, com


dezembro produo de relatrios avaliativos.

Definio dos critrios para avaliao coletiva (apoiador, supervisor e trabalhadores


das maternidades) das aes realizadas e dos efeitos/avanos conquistados a partir das di-
retrizes do Plano. As cores (verde, amarelo e rosa) foram usadas para melhor a visualizao
do processo em questo.

87
Ministrio da Sade

Avanos: os resultados obtidos esto de acordo com o previsto para o


quadrimestre e com o plano de ao;

Poucos avanos: avanos ntidos nos resultados, contudo eles esto aqum
do esperado para o quadrimestre e o plano de ao;

No avanou: no so percebidos resultados no que se refere aos eixos


propostos, sendo que a realidade institucional permanece inalterada.

Ao longo da primeira fase o apoiador, a superviso e os trabalhadores das maternida-


des prioritrias fizeram o exerccio de avaliar o prprio trabalho por diretriz do Plano confor-
me demonstra o quadro a seguir: (quadro 3).

Quadro 3 - Avaliao dos avanos por maternidade e por eixo/diretriz


ACOLHIMENTO DIREITO AO
COGESTO ACOLHIMENTO ACOMPANHANTE
ACCR E AMBINCIA
REGIO

EM REDE
MATERNIDADES
1 QUADRI

2 QUADRI

1 QUADRI

2 QUADRI

1 QUADRI

2 QUADRI

3 QUADRI

1 QUADRI

2 QUADRI

3 QUADRI
3 QUADRI

3 QUADRI

1. AC Brbara Heliodora
2. AM Ana Braga
3. AM Bal. Mestrinho
4. AP Me Luzia
5. MA Imperatriz
AMAZNIA LEGAL

6. MA Marly Sarney
7. MA HU
8. MT Santa Helena
9. PA Santa Casa
10. PA HC Gaspar Viana
11. RO Ary Pinheiro
12. RR Nossa Sra Nazar
13. TO Dona Regina
continua

88
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

continuao

ACOLHIMENTO DIREITO AO
COGESTO ACOLHIMENTO ACOMPANHANTE
ACCR E AMBINCIA
REGIO

EM REDE
MATERNIDADES

1 QUADRI

2 QUADRI

1 QUADRI

2 QUADRI

1 QUADRI

2 QUADRI

3 QUADRI

1 QUADRI

2 QUADRI

3 QUADRI
3 QUADRI

3 QUADRI
1. AL Santa Mnica
2. AL Arapiraca
3. BA Tysilla
4. BA IPERBA
5. CE Assis
NORDESTE

6. CE Cesar Cals
7. PB Cndida Vargas
8. PB Inst. Elp. Almeida
9. PE Baro Lucena
10. PE D. Malan
11. PI Evangelina Rosa
12. RN Janurio Cicco
13. SE Nossa Sra. Lourdes

Quadro 4 - Grupo de maternidades por avanos conquistados nas diretrizes do Plano


Dez maternidades se destacam pelas mudanas produzidas na ateno e/ou gesto,
maior participao de trabalhadores e usurio no cotidiano dos servios e fortalecimento de
redes perinatais

Maternidade Brbara Heliodora AC Discusses para implantao de


Colegiado Gestor (cinco maternidades) e em
experimentao (trs maternidades);
Maternidade Ana Braga AM

Fundao Santa Casa de Misericrdia de Belm PA ACCR em experimentao (nove


maternidades) e discusses avanadas
Maternidade Cndida Vargas PB (maternidade);

Instituto de Sade Elpidio Almeida PB


Frum Perinatal constitudo (dez locais) e
Maternidade Marly Sarney MA discusses avanadas sobre a vinculao da
gestante maternidade de referncia;
Hospital Universitrio da UFMA MA
Direito ao acompanhante (10 maternidades);
Hospital Materno Infantil de Imperatriz MA

Maternidade Janurio Cicco RN


Alteraes e/ou discusses coletivas sobre a
ambincia e mudana no modelo assistencial
Hospital Baro de Lucena PE
(boas prticas) em todas as maternidades.

89
Ministrio da Sade

Quadro 5 - Grupo de maternidades por avanos conquistados nas diretrizes do Plano


Doze maternidades esto avanando e h indicativos de mudanas significativas
Maternidade Me Luzia AP Ampliao do debate e/ou participao
dos trabalhadores e usurios no cotidiano
Hospital das Clnicas Gaspar Viana PA institucional;
Hospital Materno Infantil de Nossa Sra. de Nazar RR Alteraes e/ou avanos nas discusses
coletivas sobre a ambincia e mudana no
Hospital Dona Regina Siqueira Campos TO
modelo assistencial (boas prticas);
Maternidade Nossa Senhora Lourdes SE
Colegiado Gestor em experimentao (cinco
Maternidade Dona Evangelina Rosa PI maternidades);

Hospital Regional de Arapiraca AL ACCR em experimentao (1 maternidade) e


discusses avanadas (6 maternidades);
Instituto de Perinatologia da Bahia BA
Frum Perinatal constitudo (oito locais)
Hospital Cesar Cals CE
e avanos significativos para organizao (1
Maternidade Escola Assis Chateaubriand CE municpio);

Maternidade Balbina Mestrinho AM Direito ao acompanhante garantido (seis


maternidades) e avanos significativos (seis
Hospital de Base Ary Pinheiro RO maternidades);

A seguir, alguns indicativos que demonstram as mudanas na ateno e/ou gesto nas
Maternidades e Redes Perinatais do Plano de Qualificao:
Os apoiadores e supervisores produziram 1.853 encontros registrados (rodas, ofici-
nas, reunies, fruns perinatais, seminrios, etc.) entre os atores estratgicos para
discusso, pactuao e implementao do Plano de Ao.
Organizao de 18 Fruns Perinatais (municipal ou estadual) para discusso e pac-
tuao das diretrizes do Plano de Qualificao. Alm das maternidades apoiadas, os
fruns tm reunido os demais servios da Rede SUS, maternidades conveniadas, so-
ciedade civil, representao de classes e Ministrio Pblico.
O direito a acompanhante respeitado em 17 maternidades e maior participao do
acompanhante em outras nove maternidades. H indicativo de avano para que o
acompanhante seja de livre escolha da mulher conforme a legislao vigente (Lei n
11.108/2005).
Dispositivos para a democratizao da gesto e incluso dos trabalhadores nas de-
cises so experimentados em todas as 26 maternidades. H um grupo estratgico
responsvel pelo Plano em todas as maternidades e colegiado gestor em experimen-
tao em dez maternidades.
O acolhimento com classificao de risco avanou em 19 maternidades. J est im-
plementado em 11 maternidades e nas demais se encontra em fase de discusso do
protocolo e organizao dos fluxos internos e externos.
A vinculao da gestante (do pr-natal ao parto) garantia de vaga zero para acolhi-
mento imediato da gestante e do recm-nascido, construo de mapa de vinculao
e maior aproximao da maternidade com a ateno bsica avanam em 17 mater-
nidades.

90
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

91
Ministrio da Sade

7 ATENO SADE INDGENA NO NORDESTE E NA AMAZNIA


LEGAL E O PACTO PELA REDUO DA MORTALIDADE INFANTIL

No Brasil pluritnico, encontra-se uma diversidade cultural de cerca de 215 sociedades


indgenas e cerca de 55 grupos de ndios isolados, falam pelo menos 180 lnguas que per-
tencem a mais de 30 famlias lingusticas diferentes. Cerca de 78% da populao indgena
habita as reas compreendidas na Amaznia Legal e no Nordeste brasileiro de uma popu-
lao que vem crescendo e que em 2010 totaliza 600.518 indgenas, distribudos em 4.774
aldeias dentro ou fora dos limites de 615 terras indgenas, correspondendo a 448 municpios
em 24 estados brasileiros. Municpios estes em que cerca de 50% tm menos de 20.000 ha-
bitantes.
No processo de mudana histrica e valorizao desta identidade tnica nacional a
Constituio de 1988 reconheceu a especificidade cultural e aboliu a distorcida e precon-
ceituosa viso integralista, na qual estes iro integrar-se sociedade com a sua evoluo.
A partir desta mudana e do processo de reforma sanitria, foram desenvolvidos marcos
legais provindos das bandeiras defendidas nas Conferncias Nacionais de Sade Indgena,
culminando na Lei n 9.836/1999 (Lei Arouca) que criou, no SUS, o Subsistema de Ateno
Sade Indgena, adicionando letra da Lei n 8.080/1990 e garantindo a estes povos os
princpios de equidade, integralidade e regionalidade preceituados pelo SUS.
No desafio de estruturao, desenvolvimento e consolidao desta poltica, houve
o fortalecimento e amadurecimento de movimentos estruturantes de pactuao nacional
como o Frum de Presidentes do Conselho Distrital de Sade Indgena (Condisi e a Comis-
so Intersetorial de Sade Indgena do Conselho Nacional de Sade (Cisi), culminando na
transferncia da gesto do Subsistema da Funasa para a Secretaria Especial de Sade Ind-
gena Sesai do Ministrio da Sade.
A Sesai foi criada pelo Decreto n 7.336, de 19 de outubro de 2010, e com competn-
cias definidas pela Portaria MS/GM n 3.965, de 15 de dezembro de 2010. Pautada por uma
gesto democrtica e participativa, possui em sua estrutura 34 Distritos Sanitrios Especiais
Indgenas (Dsei), que so unidades administrativo-sanitrias que tm responsabilidade sa-
nitria na proteo, promoo e recuperao da sade dos indgenas que habitam ou no
em aldeias, abrangendo tambm os ndios isolados. Respeitando a lgica da territorialidade
destes povos, o mbito de atuao dos Dsei ligado s aldeias e ultrapassa os limites dos
atuais 442 municpios e 24 estados brasileiros com terras indgenas.
A ateno bsica prestada por Equipes Multidisciplinares de Sade Indgena (EMSI),
que trabalham no mbito de 358 polos-base, que em sua maioria esto situados prximos
s comunidades indgenas e funcionam como apoio s EMSI para prestao de assistncia
s aldeias sob sua abrangncia, articulando as aes com os Agentes Indgenas de Sade
(AIS) que nelas residem, alm das parteiras tradicionais e outros profissionais indgenas. A
incorporao da ateno rede de referncia do SUS, quando necessrio, articulada pelos
Dsei e realizada atravs do acolhimento ao indgena e gerenciamento pelas Casai.
A gesto dos servios de engenharia em sade pblica e o saneamento ambiental
em sade indgena so de responsabilidade direta da Sesai, tendo como competncias a

92
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

adequao realidade indgena local as aes desta temtica, alm de propor estudos
e pesquisas alternativas e modelos tecnolgicos e executar diretamente, ou mediante
parcerias, a operao e manuteno do saneamento ambiental, controle da qualidade
da gua e aes de hidrogeologia voltadas para o abastecimento de gua. H cobertura
atualmente de 36,4% das aldeias com abastecimento de gua, seja com atendimento do-
miciliar ou coletivo.

7.1 Panorama da Mortalidade Infantil Indgena


De acordo com a melhoria no processo de monitoramento da mortalidade infantil
atingindo uma grande parcela dos 34 Dsei e analisando os dados diretos alimentados no
Sistema de Informao da Ateno Sade Indgena (Siasi), apesar do aumento de 11% no
quantitativo de bitos no perodo entre 2000 a 2009, verificou-se uma reduo mdia na
taxa de mortalidade infantil de 43,8% (Grfico 13).

Grfico 13 - Taxa de mortalidade infantil (TMI) indgena por ano. Brasil, 20002009

Fonte: (BRASIL, 2009)

Em 2009, a mortalidade ps-neonatal (28 a 364 dias) representou 57,6% do total de


bitos infantis, seguido da mortalidade neonatal precoce (zero a seis dias) com 30,8%, e da
neonatal tardia (sete a 27 dias) com 11,0% (Grfico 14).

93
Ministrio da Sade

Grfico 14 - Distribuio da TMI indgena por componentes, 2009

Fonte: (BRASIL, 2009)

Em relao s causas de bitos em menores de um ano, em 2009, do total de causas


definidas, as doenas do aparelho respiratrio (33,8%) foram as principais causas de bitos,
seguidas pelas afeces perinatais (20,6%) e pelas doenas infecciosas e parasitrias (16,2%).
A proporo de causas mal definidas correspondeu a 18,5% dos bitos registrados.

7.2 Aes Realizadas no PRMI e Situao Atual


As aes realizadas na ateno a estes povos so transversais a todas as polticas e
programas de ao do Ministrio da Sade. No processo de insero da temtica indgena
no PRMI foi realizada uma teleconferncia de sensibilizao dos distritos e definio de in-
terlocutores para a articulao local entre os planos estaduais e a sade indgena.
As principais aes foram a realizao de curso para a formao de multiplicadores da
Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia (AIDPI), com as EMSI; intensificao
das aes de ateno primria como imunizao; participao de mulheres indgenas na
elaborao das Diretrizes para Ateno Sade da Mulher e da Criana Indgena; estabele-
cimento em alguns distritos de Comisses Distritais de Investigao e Preveno de bito
Fetal e Infantil Indgena.

7.3 Propostas de Apoio a Implementao do PRMI na Perspectiva da Sade Indgena


Intensificao das aes de ateno primria que enfocam controle do pr-natal,
parto e puerprio com a implementao dos testes rpidos de sfilis para todos os
Dsei; preveno do cncer de colo de tero e de mama; imunizao, preveno
das DST/HIV/aids; ateno em planejamento reprodutivo, vigilncia nutricional
das gestantes;
Valorizao das prticas tradicionais, fortalecendo a parceria com os especialistas e
cuidadores tradicionais indgenas, dentre eles as parteiras;
Implementao em rea indgena da Rede Amamenta nos Dsei, para promoo do
aleitamento materno e amamentao exclusiva, e adaptao da estratgia de ali-
mentao complementar perspectiva indgena;

94
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

Institucionalizao das Declaraes de Nascimento e bito pelas equipes Multidis-


ciplinares de Sade dos Dsei, no caso de nascimentos e bitos ocorridos nas aldeias
indgenas, e fortalecimento da cobertura SIM e Sinasc com a operacionalizao das
sedes dos Dsei, como unidade alimentadora destes sistemas, em cumprimento
Portaria MS/SVS n 116/2009;
Melhoria na oportunidade e qualidade dos dados coletados enfatizando a demogra-
fia, os bitos e nascimentos no Siasi, e a adaptao dos sistemas para os processos de
interoperabilidade entre este e os sistemas SIM e Sinasc. Execuo de um linkage en-
tre os bancos do Siasi e do SIM, intensificando o processo de avaliao do subsistema;
Fortalecimento da poltica de investigao de bitos, com assento nos comits de
bitos estaduais de representantes da sade indgena, e melhoria da qualificao
dos dados e do processo de vigilncia de bitos, pela definio das competncias e
responsabilidades dos codificadores na CID-10, formados nos distritos, com foco na
reduo dos bitos com causas mal definidas;
Definio das Diretrizes da Sade da Mulher e da Criana Indgena visando organizar
a ateno desse grupo populacional de forma que contemple suas especificidades
tnico-culturais;
Insero da perspectiva indgena no processo de adequao da ambincia de esta-
belecimentos de sade para o parto e nascimento humanizado, atravs da articula-
o com a Rede HumanizaSUS, e estabelecimento de pactuao com hospitais de
referncia na sade indgena;
Divulgao dos resultados do I Inqurito Nacional de Sade e Nutrio dos Povos
Indgenas, em convnio com a Abrasco, e realizao de seminrios intersetoriais para
a anlise e definio de estratgias de interveno;
Estabelecimento de articulao com a mdia e alta complexidade na definio de
aspectos especficos para o Subsistema de Ateno Sade Indgena na regulao
dos leitos obsttricos e neonatais;
Realizao de quatro seminrios macrorregionais durante o ano de 2011;
Implantao da autonomia administrativo-financeira nos Distritos Sanitrios Espe-
ciais Indgenas;
Ampliao da rede de saneamento ambiental nas aldeias indgenas;
Implantao de pontos de telessade em polos-base indgenas;
Celebrao de contrato de gesto com os Dsei, a fim de permitir a definio de aes
e metas, priorizando a temtica da reduo da mortalidade infantil e a incluso de
informaes especficas na confeco de relatrio de gesto do distrito;
Incorporao das metas de fortalecimento do controle social como:
Confeco de material especfico sobre mortalidade infantil, para uso no pro-
cesso de formao dos conselheiros dos Condisi;
Fortalecimento desta temtica nas discusses para ampliao da conscincia
sanitria e combate mortalidade infantil;
Implantao de ouvidorias nos Dsei e foco nesta temtica.

95
Ministrio da Sade

8 DESAFIOS E PERSPECTIVAS
A ateno sade das mulheres e crianas tem verificado melhora contnua e susten-
tvel. O esforo representado pelo Pacto de Reduo da Mortalidade Infantil se, de um lado,
trouxe a possibilidade de estabelecer aes estruturantes para a rea, por outro evidenciou
questes que merecem ser aprofundadas e incorporadas como desafios para o aperfeioa-
mento do saber-fazer em sade, no mbito da gesto e do cuidado.
A primeira questo que emerge a necessidade de construirmos prticas integradas,
tanto entre as trs esferas de gesto do SUS, quanto entre as diferentes reas de conheci-
mento que se expressam na produo do cuidado nas polticas especficas para segmentos
populacionais ou agravos especficos.
Na primeira dimenso, a consolidao das instncias de pactuao, tanto na esfera
federal atravs da Comisso Intergestora Tripartite (CIT), quanto na esfera estadual com as
Comisses Intergestoras Bipartite (CIB), representa sinal claro de amadurecimento do SUS.
Entretanto, estas se mostram insuficientes para que se tenha integrao do cuidado no nvel
local. Nesse ponto, a gesto regionalizada e a incorporao da regulao como instrumento
de gesto do cuidado acabam se tornando essenciais.
No que diz respeito integrao das polticas especficas, ficou clara a necessidade
de estabelecer linhas de cuidado que ultrapassem as fronteiras das reas de conhecimento.
Nessa direo, a Estratgia Brasileirinhas e Brasileirinhos Saudveis surge como possibilida-
de de inovao de gesto e cuidado. Partindo do pressuposto exatamente da indissocia-
bilidade das diferentes prticas em sade, do cuidado promoo da sade, a Estratgia
assume o desafio de articular intra e intersetorialmente, polticas e aes que promovam a
qualidade de vida da mulher e da criana, possibilitando intervenes que vo para alm da
simples sobrevivncia.
Ainda na direo da integrao das polticas, o Plano de Qualificao das Maternidades
demonstrou o quo importante estabelecer estratgias que visem modificaes nos pro-
cessos de trabalho. O conceito de gesto compartilhada e, por conseguinte, a incorporao
de novas formas de produzir sade emerge como fundamental para transformar as relaes
de poder historicamente institudas. A instituio de Fruns Perinatais em alguns estados
das duas regies, talvez melhor expresse o sentido prtico do que se quer dizer com gesto
compartilhada. O respeito ao outro, seja o trabalhador de sade, ou os usurios e seus fami-
liares, nessa dimenso, deixa de ser um princpio formal e a-histrico, para se constituir num
elemento balizador das prticas cotidianas. O Plano de Qualificao das Maternidades, para
alm das metas alcanadas, mostrou o quo necessrio o apoio institucional por parte
do Ministrio da Sade para que as resistncias possam ser superadas. E no so poucas na
medida em que a ao tem por foco mudanas de prticas naturalizadas e introjetadas nos
profissionais de sade.
Ambas as iniciativas aqui destacadas no se esgotam em si mesmas, mas abrem novas
perspectivas para a construo de linhas de cuidado integral criana e mulher coerentes
com o atual estgio de desenvolvimento institucional e humano do SUS.
O compromisso por parte dos estados e municpios prioritrios em estabelecer as con-
dies necessrias para que haja a continuidade das aes e estratgias traadas representa

96
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

outro desafio. Este se impe em funo, principalmente, pela realizao das eleies para
os executivos federal e estaduais o que, por conseguinte, trouxe mudanas nas respectivas
gestes. Portanto, uma repactuao em torno dos objetivos inicialmente propostos e outros
que possam ser incorporados, deve estar na agenda do pacto logo no incio do ano de 2011.
Por fim, e no menos importante, cabe salientar que muitas das conquistas e dos avan-
os verificados ao longo dos anos de 2009 e 2010 s foram possveis pela construo de uma
concertao social em torno da temtica patrocinada pelo Ministrio da Sade em 2004,
quando houve a instituio do Pacto Nacional pela Reduo da Mortalidade Materna e Neo
natal. Este Pacto representou a inteno explcita de realizar um acordo entre o governo e
diferentes atores sociais em torno da problemtica nacional das mortalidades materna e
neonatal. Nos anos que seguiram formalizao do Pacto foi possvel construir canais de
dilogo e de reconhecimento da complexidade que a temtica traz para toda a sociedade.
Portanto, o Pacto Nacional pela Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal repre-
sentou e representa a essncia, ou para utilizar a expresso de algumas lideranas sanitrias,
o DNA do SUS, qual seja, a construo democrtica e participativa de estratgias polticas
para a soluo de problemas que atingem larga parcela da populao brasileira. No caso,
mulheres e crianas que tinham suas vidas interrompidas por problemas estruturais e/ou
contingenciais de ateno adequada sade. O desafio que se configura o de articular
os dois Pactos de tal maneira que cada um possa contribuir em um movimento de sinergia
recproca, tanto na dimenso poltica quanto na dimenso das prticas em sade.
Neste sentido, na 15 Reunio de Monitoramento e Avaliao do Pacto pela Reduo
da Mortalidade Materna e Neonatal, realizada no dia 9 de dezembro de 2010, foi validada
pelos membros da Comisso de monitoramento e avaliao deste Pacto a incorporao do
monitoramento e avaliao das aes do Pacto pela Reduo da Mortalidade no Nordeste e
Amaznia Legal. Um novo e promissor caminho para 2011!

97
Ministrio da Sade

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100
Ministrio da Sade

ANEXOS
ANEXO A - Protocolo de Cooperao Federativa para
Execues de Aes Cooperadas e Solidrias com o Objetivo
de Acelerar a Reduo da Desigualdade no Nordeste

COMPROMISSO MAIS NORDESTE PELA CIDADANIA

PROTOCOLO DE COOPERAO FEDERATIVA N ________/____.

Protocolo de cooperao federativa, QUE ENTRE


SI CELEBRAM A UNIO, POR INTERMDIO DOS
MINISTRIOS DA EDUCAO, DA SADE E DO
DESENVOLVIMENTO AGRRIO, DA SECRETARIA
ESPECIAL DOS DIREITOS HUMANOS, DA CASA CIVIL
E DA SECRETARIA DE RELAES INSTITUCIONAIS
DA PRESIDNCIA DA REPBLICA, E OS ESTADOS
DE (...), PARA EXECUES DE AES COOPERADAS
E SOLIDRIAS COM O OBJETIVO DE ACELERAR A
REDUO DA DESIGUALDADE NO NORDESTE.

1. PROCESSO N (...)

De um lado, a Unio, representada pelos Ministrios da Educao, da Sade, do De-


senvolvimento Agrrio, pela Secretaria Especial dos Direitos Humanos, pela Casa Civil e pela
Secretaria de Relaes Institucionais da Presidncia da Repblica, neste ato representada
por (...), e de outro, os Estados de (...), neste ato representados por (...), firmam o presente
Protocolo de Cooperao Federativa mediante as clusulas e condies seguintes:

CLUSULA PRIMEIRA Do objeto


O presente protocolo tem por objeto estabelecer metas para acelerar a reduo das
desigualdades na regio Nordeste, mediante aes cooperadas e solidrias entre a Unio e
os estados federados, com a participao dos municpios, visando o enfrentamento dos pro-
blemas do analfabetismo, da mortalidade infantil, do sub-registro civil e do baixo dinamis-
mo econmico no meio rural na regio, pactuando para isso as seguintes metas, at 2010:
I) erradicar o ndice de sub-registro civil de nascimento;
II) reduzir em 5% ao ano a taxa de mortalidade infantil e do componente neonatal;
III) ampliar a oferta e efetividade dos cursos de alfabetizao de jovens, adultos e ido-
sos, para atendimento de mais de 3,9 milhes de pessoas; e

102
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

IV) ampliar a prestao de servios de assistncia tcnica e extenso rural benefici-


ando mais de seiscentas mil famlias de agricultores familiares nos Territrios da
Cidadania.

CLUSULA SEGUNDA DAS AES COOPERADAS PARA CONSECUO DAS METAS


O Governo Federal e os governos estaduais, assegurada a participao dos governos
municipais, se comprometem a:
I) erradicar o ndice de sub-registro civil de nascimento, mediante:
a) fortalecimento da Declarao de Nascidos Vivos(DNV), utilizada pela rede de sa-
de de todo o pas, garantindo as condies tcnicas para aperfeioar o fluxo de
informaes das maternidades, unidades de sade e outros locais de nascimento
para a emisso da certido de nascimento, com a implantao de 700 unidades
interligadas, assim como permitir o acesso s polticas sociais;
b) realizao de 250 mutires e duas campanhas nacionais de mobilizao com des-
dobramento regional-estadual, e orientao sobre o registro civil de nascimento
em cidades da regio Nordeste com maior incidncia de sub-registro extempo-
rneo, com infraestrutura e recursos humanos necessrios emisso da certido
de nascimento;
c) fortalecimento do sistema nacional de registro civil de nascimento, com o aper-
feioamento legislativo e dos fluxos de informaes;
II) reduzir em 5% ao ano a taxa de mortalidade infantil e do componente neonatal,
mediante:
a) promoo de aes integradas de suas secretarias de sade, respeitando os atos
normativos regulamentares e pactos pr-existentes no Sistema nico de Sa-
de(SUS), voltadas para a reduo da mortalidade infantil nos nove estados fe-
derados da Regio Nordeste, com nfase na reduo da mortalidade neonatal e
prioridade para os 192 municpios com maior percentual de bitos infantis;
b) qualificar a ateno ao pr-natal, ao parto e ao recm-nascido; promover a qua-
lificao dos profissionais de sade; criar condies para a lotao e fixao dos
profissionais de sade nos municpios; aprimorar os sistemas de informao de
mortalidade e nascidos vivos; estruturar as aes de vigilncia epidemiolgica
dos bitos infantis; e promover aes de educao em sade e mobilizao so-
cial, objetivando uma ateno qualificada para as gestantes e os recm-nascidos,
com especial ateno para a primeira semana de vida das crianas residentes na
Regio Nordeste;
III) ampliar a oferta e efetividade dos cursos de alfabetizao de jovens, adultos e ido-
sos, para atendimento de mais de 3,9 milhes de pessoas, mediante:
a) organizao de turmas de alfabetizao de jovens e adultos, executando as me-
tas propostas pelas secretarias estaduais e municipais de educao, com vistas
realizao de trs edies em dois anos do Programa Brasil Alfabetizado;
b) integrao das aes das diversas secretarias estaduais e municipais, com o obje-
tivo de qualificar os cursos de alfabetizao e garantir a permanncia dos alunos
ingressos nas turmas de alfabetizao, bem como garantir vagas em cursos de

103
Ministrio da Sade

Educao de Jovens e Adultos(EJA) para os egressos;


IV) ampliar a prestao de servios de assistncia tcnica e extenso rural benefici-
ando mais de seiscentas mil famlias de agricultores familiares nos Territrios da
Cidadania, mediante:
a) lotao de equipes tcnicas nos locais da Regio Nordeste identificados como
Territrios da Cidadania, no mbito do Programa criado pelo Decreto sem nme-
ro de 25 de fevereiro de 2008 e executado em parceria pelos governos federal,
estaduais e municipais;
b) atendimento a 616.867 agricultores familiares, para qualificao e acesso s pol-
ticas de desenvolvimento rural;
c) atendimento a 220.781 famlias no crdito rural do Programa Nacional de Forta-
lecimento da Agricultura Familiar(Pronaf );
d) implementao do Programa de Aquisio de Alimentos(PAA), com recursos fe-
derais, no montante de R$ 79.979.553,55 (setenta e nove milhes, novecentos e
setenta e nove mil, quinhentos e cinquenta e trs reais e cinquenta e cinco centa-
vos);
e) atendimento a 12.000 novas famlias beneficirias do Programa Nacional de Pro-
duo e Uso de Biodiesel(PNPB).

CLUSULA TERCEIRA DOS TERMOS DE COMPROMISSOS ANEXOS


Integram este protocolo os termos de compromisso anexos, que detalham as aes e
metas de cada estado federado e, em conjunto, compem o acordo regional estabelecido
por intermdio deste instrumento.

CLUSULA QUARTA DOS RECURSOS ORAMENTRIOS E FINANCEIROS


O presente protocolo no envolve a transferncia de recursos financeiros.
As despesas necessrias consecuo do objeto deste protocolo sero assumidas pe-
los partcipes, dentro dos limites de suas respectivas atribuies.

CLASULA QUINTA DA VIGNCIA


O presente protocolo ter vigncia at 31 de dezembro de 2010, podendo ser prorro-
gado por igual perodo por proposta de um de seus signatrios, com as devidas justificativas.

CLASULA SEXTA DAS ALTERAES


As eventuais alteraes ao presente instrumento sero implementadas por meio de
Termo Aditivo firmado por todos os partcipes.

CLUSULA STIMA DA DENNCIA


Qualquer um dos partcipes poder denunciar, resolver ou resilir unilateralmente o
presente protocolo, mediante comunicao escrita aos demais, com antecedncia mnima
de 60 dias.

104
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

No entanto, a denncia, a resoluo ou a resilio no acarretaro quaisquer nus para


os partcipes, nem ensejaro direito compensao ou indenizao de qualquer natureza,
bem como no representaro liberao dos compromissos assumidos, permanecendo em
vigor at o trmino de todos e quaisquer programas e projetos, a eles vinculados, que este-
jam em andamento.

CLUSULA OITAVA DA PUBLICAO


A Secretaria de Relaes Institucionais da Presidncia da Repblica ser responsvel
pela publicao do extrato do presente protocolo no Dirio Oficial da Unio.

CLUSULA NONA DO FORO


Para dirimir quaisquer questes decorrentes da execuo deste protocolo, que no
possam ser resolvidas pela mediao administrativa, as partes elegem como competente o
foro da Justia Federal, seo Judiciria do Distrito Federal.
E por estarem assim justos e de acordo, os partcipes firmam o presente instrumento
em trs vias de igual teor e forma, na presena das testemunhas abaixo, para que produza
os efeitos jurdicos e legais.

Local, de de 2009.

Assinaturas:

105
Ministrio da Sade

ANEXO B - Termo de Compromisso para Reduo da Mortalidade Infantil

Termo de Compromisso que firma o Governo do Estado de XXXXX, representado pelo


seu Governador (nome), (estado civil), portador da carteira de identidade n.................., ex-
pedida por..............., e inscrito no CPF sob o n..........., (...), com o objetivo de pactuar metas e
formalizar a assuno das responsabilidades expressas nas clusulas seguintes:

CLUSULA PRIMEIRA DO OBJETO


O presente Termo de Compromisso formaliza o pacto para acelerar a reduo da desi-
gualdade no nordeste, contendo os objetivos e metas, as atribuies e responsabilidades e
os indicadores de monitoramento e avaliao deste Pacto.

CLUSULA SEGUNDA DOS OBJETIVOS E METAS PACTUADAS


O Governo Federal e o governo estadual de XXXX, assegurada a participao dos go-
vernos municipais, se comprometem a reduzir em 5% ao ano a taxa de mortalidade infantil
e do componente neonatal, mediante:
I) promoo de aes integradas de suas secretarias de sade, respeitando os
atos normativos regulamentares e pactos pr-existentes no Sistema nico de
Sade (SUS), voltadas para a reduo da mortalidade infantil, com nfase na
reduo da mortalidade neonatal e priorizando os XXX(XXXX) municpios com
maior percentual de bitos infantis: XXX;XXX;XXXX;
II) qualificar a ateno ao pr-natal, ao parto e ao recm-nascido, mediante a ex-
panso do nmero de Equipes de Sade da Famlia (ESF) em municpios/reas
com vazios assistenciais, ampliao de leitos de UTI e UCI neonatais, regulao da
ateno obsttrica e neonatal, adequao dos espaos fsicos das maternidades/
hospitais de referncia para ateno obsttrica e neonatal, ampliao da Rede de
Bancos de Leite Humano, garantir insumos (sulfato de magnsio, surfactante pul-
monar, corticoide, nifedipina/hidralazina) para a ateno obsttrica e neonatal,
ateno s urgncias obsttricas e neonatais (SAMU), garantia de transporte segu-
ro da gestante ou recm-nascido para Centros de Referncia (SAMU), adeso das
maternidades Iniciativa Hospital Amigo da Criana e Rede Norte-Nordeste de
Sade Perinatal, garantia da presena do acompanhante da parturiente e garantir
no pr-natal o vnculo do local de ocorrncia do parto;
III) promover a qualificao dos profissionais de sade, mediante qualificao das ESF
para a identificao e encaminhamento das gestantes e recm-nascidos de risco,
qualificao dos mdicos pediatras e ginecologistas dos Ncleos de Apoio Sade
da Famlia (Nasf ) no acompanhamento das gestantes e recm-nascidos de risco e
educao permanente das ESF, qualificao dos profissionais de sade que pos-
sam realizar o acompanhamento pr-natal e partos de baixo risco, qualificao
para urgncias e emergncias obsttricas e neonatais para equipes de sade das
maternidades e UTIs neonatais e para os profissionais do SAMU Curso de Aten-
o Perinatal, utilizao do Telessade para apoiar as equipes de Ateno Bsica e

106
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

Hospitalar, estruturao dos pontos de apoio educacional, qualificao dos profis-


sionais de sade para a adoo do Mtodo Canguru nas maternidades, qualifica-
o de profissionais para codificao de causa bsica de morte e qualificao para
anlise de situao de sade com foco na mortalidade infantil;
IV) criar condies para a lotao e fixao dos profissionais de sade nos municpios,
mediante estratgias para fixao dos profissionais de sade nos municpios do
interior;
V) aprimorar os sistemas de informao de mortalidade e nascidos vivos mediante
estratgias para o aumento da cobertura e qualidade do SIM e Sinasc objetivando
o clculo direto da Taxa de Mortalidade Infantil (TMI), implantao do formulrio
Autopsia Verbal objetivando o esclarecimento da causa dos bitos maternos e
infantis nos bitos com causa mal definida, preenchimento pelos Agentes Comu-
nitrios de Sade (ACS) de planilhas com identificao de usurios sem Declarao
de Nascimento ou Declarao de bito;
VI) estruturar as aes de vigilncia epidemiolgica dos bitos maternos, fetais e in-
fantis na Secretaria Estadual de Sade, e utilizar o monitoramento contnuo da
ocorrncia de bitos maternos e infantis no estado e nos municpios;
VII) promover aes de controle social, mobilizao social e comunicao, visando
a uma ateno qualificada para as gestantes e os recm-nascidos, com especial
ateno para a primeira semana de vida das crianas residentes no estado.

CLUSULA TERCEIRA DAS ATRIBUIES E RESPONSABILIDADES DA UNIO


I) Normatizao das aes no mbito federal, atravs de portarias, e elaborao de
protocolos;
II) Disponibilizao de instrumentos e ferramentas adequadas para o alcance das
metas de reduo da mortalidade infantil;
III) Apoio financeiro, dentro das capacidades oramentrias, aos estados e municpios,
na realizao das aes de reduo da mortalidade infantil;
IV) Monitorar o desempenho dos estados e municpios prioritrios.

CLUSULA QUARTA DAS ATRIBUIES E RESPONSABILIDADES DO ESTADO


I) Normatizao das aes no mbito do estado atravs de portarias e elaborao de
protocolos;
II) Disponibilizao para os municpios instrumentos e ferramentas adequadas para
o alcance das metas de reduo da mortalidade infantil;
III) Executar aes de reduo da mortalidade infantil no mbito dos servios de
sade, sob a sua gerncia;
IV) Executar aes de reduo da mortalidade infantil de forma compartilhada com
os municpios, nos casos de baixa capacidade de execuo das aes;

107
Ministrio da Sade

V) Apoiar financeiramente os municpios, dentro das capacidades oramentrias, na


realizao das aes de reduo da mortalidade infantil;
VI) Monitorar o desempenho dos municpios prioritrios;
VII) Coordenar o processo de Educao Permanente no mbito do Estado.

E por estarem assim justos e de acordo, os partcipes firmam o presente instrumento.

Local, de de

Assinaturas:

108
Quadro 1 Municpios prioritrios (154) na reduo da mortalidade infantil. Regio Nordeste
Rio Grande do
Alagoas = 14 Bahia = 33 Cear = 18 Paraba = 21 Pernambuco = 26 Piau = 24 Sergipe = 9
Norte = 9
Macei Salvador Fortaleza Joo Pessoa Recife Teresina Natal Aracaju
Jaboato dos Nossa Senhora do
Arapiraca Feira de Santana Juazeiro do Norte Campina Grande Parnaba Mossor
Guararapes Socorro
Atalaia Vitria da Conquista Caucaia Santa Rita Petrolina Picos Parnamirim Lagarto
Penedo Juazeiro Sobral Patos Olinda Piripiri Caic So Cristvo
Palmeira dos ndios Itabuna Maracana Bayeux Caruaru Barras Cear-Mirim Itabaiana
Coruripe Ilhus Itapipoca Sap Garanhuns Esperantina Macaba Estncia
Santana do Camaari Crato Mamanguape Paulista Miguel Alves Currais Novos Capela
Ipanema
So Lus do So Gonalo do
Jequi Tiangu Cajazeiras Araripina Pedro II Glria
Quitunde Amarante
Cabo de Santo
Unio dos Palmares Porto Seguro Crates Monteiro Unio Pau dos Ferros Propri
Agostinho
Delmiro Gouveia Barreiras Ic Guarabira Serra Talhada Altos
Rio Largo Paulo Afonso Iguatu Sousa Buque Piracuruca
Vitria de Santo
Joaquim Gomes Lauro de Freitas Camocim Cabedelo Bom Jesus
Anto
Marechal Deodoro Alagoinhas Quixad Queimadas Belo Jardim Jos de Freitas
Teotnio Vilela Eunpolis Granja Esperana Arcoverde Cocal
Simes Filho So Benedito Areia Pesqueira Castelo do Piau
Teixeira de Freitas Viosa do Cear Alagoa Grande Ouricuri Batalha
ANEXO C - Lista de Municpios Prioritrios

Itamaraju Canind Princesa Isabel Palmares Luzilndia


Bom Jesus da Lapa Barbalha Tapero Camaragibe Floriano
Valena Itabaiana Ipojuca Corrente
Santa Cruz do
Senhor do Bonfim Alhandra So Joo do Piau
Capibaribe
So Raimundo
Casa Nova Juazeirinho Salgueiro
Nonato
Itapetinga Timbaba Valena do Piau
Santo Antnio de Jesus Bom Conselho Oeiras
Jacobina So Bento do Una Paulistana
Itaberaba Escada
So Loureno da
Jaguaquara
Mata
Ribeira do Pombal
Santo Amaro
Dias dvila
Guanambi
Santa Maria da Vitria
Irec
Serrinha

109
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010
Quadro 2 Municpios prioritrios (102) na reduo da mortalidade infantil. Amaznia Legal

110
Roraima = 2 Amap = 2 Acre = 3 Tocantins = 13 Rondnia = 4 Amazonas = 12 Par = 15 Mato Grosso = 12 Maranho = 38
Boa Vista Macap Rio Branco Palmas Porto Velho Manaus Belm Cuiab So Lus
Uiramut Santana Cruzeiro do Sul Araguana Ji-Paran Boca do Acre Ananindeua Vrzea Grande Imperatriz
Ministrio da Sade

Brasilia Gurupi Ariquemes Borba Marab Rondonpolis Caxias


Tarauac Porto Nacional Cacoal Coari Santarm Cceres Cod
Colinas do Tocantins Itacoatiara Parauapebas Sinop Timon
Paraso do Tocantins Manacapuru Itaituba Barra do Garas Aailndia
Miracema do Tocantins Maus Altamira Tangar da Serra Bacabal
Tocantinpolis Parintins Abaetetuba Alta Floresta Barra do Corda
Augustinpolis So Gabriel da Cachoeira Paragominas Juna So Jos de Ribamar
Araguatins Tabatinga Bragana Pocon Santa Ins
Formoso do Araguaia Tapau Castanhal Sorriso Chapadinha
Dianpolis Tef Camet Pontes e Lacerda Santa Luzia
Esperantina Breves Itapecuru Mirim
Tucuru Coroat
Marituba Coelho Neto
Pao do Lumiar
Vargem Grande
Buriti
Presidente Dutra
Balsas
Z Doca
Pinheiro
Pedreiras
Viana
So Joo dos Patos
Rosrio
Barreirinhas
Estreito*
Carolina*
Porto Franco*
Alcntara
Raposa
Cururupu
Gov. Nunes Freire
Lago da Pedra
Colinas
Tuntum
Graja
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

ANEXO D - Portaria MS/GM n 364, de 19 de fevereiro de 2009

PORTARIA MS/GM N 364, DE 19 DE FEVEREIRO DE 2009 Constitui o grupo de traba-


lho do Ministrio da Sade no monitoramento e avaliao do Pacto pela Reduo da Morta-
lidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso das atribuies que lhe conferem os incisos
I e II do pargrafo nico do art. 87, da Constituio, e
Considerando a importncia de se dar prioridade poltica de reduo da mortalidade
infantil junto aos estados que compem a Amaznia Legal e Regio Nordeste;
Considerando a meta de reduo da mortalidade infantil de 5% ao ano, para os anos
de 2009 e 2010, com foco no componente neonatal (0 a 27 dias de vida);
Considerando a necessidade de expanso e de qualificao da ateno ao pr-natal,
ao parto, ao recm-nascido e a purpera; e
Considerando a necessidade de qualificao dos recursos humanos e de melhoria do
Sistema de Informao de Mortalidade e Nascidos Vivos, entre outras aes e medidas le-
gais, resolve:
Art. 1 Constituir Grupo Ministerial com a finalidade de elaborar plano de ao em
parceria com os gestores do SUS, visando a reduo da mortalidade infantil nos estados que
compem a Amaznia Legal e Regio Nordeste, bem como monitorar e avaliar a implemen-
tao das aes propostas.
Art. 2 Designar, para compor este Grupo Ministerial, os representantes a seguir rela-
cionados:
I Secretaria-Executiva (SE)
a) titular: Mrcia Bassit Lameiro da Costa Mazzoli;
b) suplente: Lcia de Ftima Nascimento de Queiroz;
II Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS)
a) titular: Gerson Oliveira Penna;
b) suplente: Otaliba Libnio de Morais Neto;
III Secretaria de Ateno Sade (SAS)
a) titular: Alberto Beltrame;
b) suplente: Karla Larica Wanderley;
IV Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES)
a) titular: Francisco Eduardo de Campos;
b) suplente: Maria Helena Machado de Souza;
V Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa (SGEP)
a) titular: Antnio Alves de Souza;

111
Ministrio da Sade

b) suplente: Maria Natividade Gomes da Silva Teixeira Santana;


VI Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos (SCTIE)
a) titular: Reinaldo Felippe Nery Guimares;
b) suplente: Zich Moyss Jnior; e
VII Assessoria Especial do Gabinete do Ministro (GM)
a) titular: Adson Roberto Frana dos Santos.
Art. 3 A Coordenao tcnica do Grupo ficar a cargo do representante da Assessoria
Especial do Gabinete do Ministro.
Art. 4 O Grupo poder, caso necessrio, convidar tcnicos das Secretarias e rgos do
Ministrio da Sade, bem como de entidades que atuam na rea de sade pblica com a
finalidade de prestar assessoria a atividades especficas e participar de reunies.
Pargrafo nico. A participao no Grupo considerada atividade de relevante inte-
resse pblico e no ser remunerada.
Art. 5 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.

JOS GOMES TEMPORO

112
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

ANEXO E - Relao das Oficinas de Trabalho entre Gestores


Federais, Estaduais e Municipais e suas Equipes Dirigentes
por UF para Construo do Plano Estadual

17 Oficinas estaduais para concluso dos planos operativos

Maio Junho Julho

18/05 PB 05/06 RN 02/07 AP

19/05 PI 08/06 MA

20/05 AM 10/06 PE

22/05 AC 15/06 AL

25/05 MT 22/06 RO

26/05 TO 22/06 RR

28/05 SE 24/06 CE

29/05 BA 30/06 PA

113
Ministrio da Sade

ANEXO F - Relao dos Interlocutores Dirigentes do MS para o PRMI

Lena Peres: RR e CE
Adail de Almeida Rollo: PE, PI e RN
Otaliba Libnio: TO, RO e SE
Vera Barea: AP, PA e AL
Andr Luis Bonifcio: AC, MT e BA
Elizabeth Wartschow: AM, PB e MA

114
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

ANEXO G - Relao dos Coordenadores Estaduais do PRMI

Contato: Juliana S. Soares


PB Fones: (83) 3218-7442/9121-9330
E-mail: jusousasoares1@yahoo.com.br
Contato: Christianne Macdo da Rocha Leal
PI Fones: (86)8802-4187/ (86) 3216-3122
E-mail: samuestadopi@hotmail.com
Contato: Maristela Alecrim/ Katherine
AM Fones: (92) 8122-2985/ 3643-6352 Katherine: 92 9902-6442
E-mail: dabe@saude.am.gov.br /mristelaolazar@ibest.com.br
Contato: Gerlvia
AC Fones: (68) 9971-3126 /3223-8295/84012461
E-mail: maria.gerlivia@ac.gov.br ou marly.lima@ac.gov.br
Contato: Valdelrio Venites
MT Fones: (65) 3613-2323
E-mail: valdeliriovenites@ses.mt.gov.br
Contato: Liana Bacelar
TO Fones: (63) 9202-8937
E-mail: lianabarcelar@bol.com.br
Contatos: Dr. Rogrio ou Aline
SE Fones: (79) 3234-9580 / 8824-1873 / 8822-3131
E-mail: rogerio.carvalho@saude.se.gov.br ou aline.melo@saude.se.gov.br
Contato: Dbora
BA Fones: (71) 3115-4284 / 3115-8390 / 9971-7819
E-mail: debora.carmo@saude.ba.gov.br / dgc.diretoria@gmail.com
Contato: Celeste
RN Fones: (84) 3232-2587/ 8839-8455
E-mail: celestemrm@gmail.com / cps@rn.gov.br
Contato: Silvia Maria Costa Amorim
MA Fones: (98)3218-8710 / 9606-0851
E-mail: silvia_amorim.amorim@hotmail.com
Contato: Adriana da Silva Baltar
PE Fones: (81) 3181-6471
E-mail: adriana-baltar@yahoo.com.br
Contato: Sandra Canuto
AL Fones: (82) 8833-4102/ 3315-1109
E-mail: sandravig@saude.al.gov.br
Contato: Cristina Mabel do Nascimento
RO Fones: (69) 3216-7388
E-mail: cris-mabel@hotmail.com
Contato: Valentina de Arajo Vieira (Coord. Estadual de Aes Programticas de Sade da Criana)
RR Fones: (95)2121-0531 / 9114-1581
E-mail: valentinna@bol.com.br
Contato: Dra. Vera Coelho (secretria Sandra)
CE Fones: (85) 3101-5177/ 8732-2019
E-mail: veram@saude.ce.gov.br / cleide@saude.ce.gov.br
Contato: Ellen Maria Holanda Farias (Gerente Estadual de Ateno Bsica)
AP Fones: (96) 3312-1534 / 9902-9312
E-mail: fariasellen@hotmail.com/ atencaobasicasesa@hotmail.com
Contatos: Ana Cristina lvares Guzzo (Coordenadora da Sade da Criana da SESPA)
PA Contatos: (91) 81161452 /3241-6984
E-mail: ana.cristina.guzzo@gmail.com/ dagp@crianca@yahoo.com.br

115
Ministrio da Sade

ANEXO H - Sntese da Relatoria da Reunio de


Monitoramento do PRMI de 2009

Oficina do Ministrio da Sade para o monitoramento das aes do Pacto pela Reduo da
Mortalidade Infantil no Nordeste e na Amaznia Legal
Relatrio Consolidado
Perodo: 26 e 27 de agosto de 2009
Local: Braslia/DF

Participantes
Ministrio da Sade: SGTES, SVS, SAS, SGEP, SCTIE, Funasa.
Coordenadores dos Planos Estaduais do Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil:
AC, AL, AM, AP, BA, CE, MA, MT, PA, PB, PE, PI, RN, RO, RR, SE, TO.
Opas: representante da Unidade Tcnica de Polticas de Recursos Humanos em
Sade.

Objetivos da Oficina
Apresentar e discutir o Plano de Ao elaborado pelo Ministrio da Sade para a
reduo da mortalidade infantil no Nordeste e na Amaznia Legal.
Analisar os Planos de Ao Estaduais, a fim de compartilhar e sistematizar esforos e
conhecimentos para o alcance dos objetivos do Pacto.

Desenvolvimento da oficina de trabalho


O desenvolvimento da oficina teve como estratgia a organizao de mesas-redondas
para apresentao das aes desenvolvidas pelas Secretarias do MS e pela Funasa; debates
em pequenos grupos e discusses em plenria. A metodologia utilizada foi construda de
forma integrada, com participao de todas as Secretarias do MS.
O dia 27/08 foi inteiramente dedicado s discusses em pequenos grupos.

Abertura
As autoridades que compuseram a mesa de Abertura da Oficina destacaram o impor-
tante papel da gesto federal de articular, de forma integrada, o acompanhamento aos es-
tados, ressaltando que a reduo da mortalidade infantil requer aes que transcendem ao
Ministrio da Sade. Nesse sentido, torna-se fundamental ao setor consolidar alianas que
possibilitem superar um dos maiores problemas sociais do Pas: a iniquidade.
Outro destaque foi em relao ao preparo dos profissionais de sade (tcnicos de nvel
mdio e superior) que atuam diretamente no cuidado e na assistncia ao pr-natal, ao parto
e neonatologia: a formao desses profissionais deve incorporar saberes e transversalida-
des, de forma integrada. Nesse particular, a SGTES assume liderana e suas aes incluem:
articular a formao promovendo a integrao de contedos; buscar reduzir a fragmentao

116
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

das aes de qualificao propostas pelas Secretarias do MS; envolver entidades (Conselhos
e Associaes de Categorias Profissionais, Federaes, Sindicatos, outras) e demais atores,
nas discusses e definies sobre as aes de educao profissional.
Na perspectiva de alcanar as metas estabelecidas pelo Plano de Ao do Ministrio
da Sade foi salientado, ainda, um grande objetivo a ser alcanado: a integrao entre os v-
rios Programas e Projetos desenvolvidos pelas Secretarias do MS como questo essencial da
regulao sob a tica de redes temticas. Assim, destacou-se ser impossvel cuidar da mor-
talidade infantil sem cuidar do pr-natal, da urgncia e da emergncia; sem melhorar e ade-
quar as condies do SAMU; sem qualificar a ateno bsica para cuidados pr e ps-natal.
Foi grande o destaque dado necessidade de construo da rede de cuidado para a
mulher e criana, sendo este um problema a ser enfrentado pela gesto do SUS.
Houve tambm, durante as apresentaes da mesa de abertura, destaque para a ne-
cessidade de qualificar os gestores municipais, levando-se em conta a perspectiva do tempo:
os gestores municipais tm quatro anos para implementar aes integradas para a reduo
da mortalidade infantil; e o Ministrio da Sade deve apresentar propostas cabveis nesse
tempo. Assim, s Secretarias do Ministrio da Sade cabe planejar e agir na perspectiva de
rede, pacto, articulao, foco e objetividade; na perspectiva de prazos, considerando todos
os limites, principalmente o do tempo.

Apresentao da Secretaria de Ateno Sade SAS


A SAS apresentou as aes que esto sendo propostas e ou desenvolvidas, salientando
a importncia das mesmas relativamente sua especificidade e ao seu potencial de integra-
o com as iniciativas das demais Secretarias do MS.
Em relao ao Departamento de Ateno Bsica (DAB), por exemplo, foi salientado
que um aumento de 10% das equipes de sade da famlia reduz em 4,6% a mortalidade in-
fantil. Atualmente esto implantados quase 700 ncleos de apoio sade da famlia (Nasf )
estando prevista, tambm, a criao de ncleos intermunicipais.
As seguintes aes, em andamento, foram apontadas pelo DAB: articulao com a SG-
TES (Telessade, Una-SUS, Escolas Tcnicas do SUS, EAD) e com as demais reas tcnicas da
SAS para discusso do processo de qualificao das equipes de sade da famlia para aten-
dimento do pr-natal; elaborao dos Cadernos de Ateno Bsica da Criana e da Mulher;
articulao do Projeto Avaliao para Melhoria da Qualidade com o Pacto de Reduo da Mor-
talidade; introduo, no novo sistema de informao da Sade da Famlia, de fatores de risco
para a criana e a gestante; apoio expanso das equipes de sade da famlia e dos Nasf nos
municpios prioritrios.
As aes relacionadas humanizao do parto e do nascimento esto focadas em
apoiar as equipes das maternidades na experimentao de dispositivos de humanizao, tais
como: espaos coletivos de fala e escuta; acolhimento com classificao de risco; ambincia
e ampliao da insero das maternidades na rede locorregional de sade, sobretudo com
as equipes de sade da famlia.

117
Ministrio da Sade

Principais desafios apontados: enfrentamento do ncleo duro dos processos de tra-


balho; constituio e alinhamento conceitual e metodolgico da equipe de apoiadores; pro-
viso de recursos (em especial, os financeiros) para execuo das atividades.
A Coordenao-Geral de Regulao e Avaliao (DRAC/SAS), para cumprir o objetivo
de apoiar tecnicamente a estruturao e o fortalecimento do processo de regulao, com
prioridade para a organizao de fluxos referentes assistncia obsttrica e neonatal, de-
senvolve as seguintes aes: fortalecimento das reas de regulao assistencial, controle e
avaliao; elaborao de fluxos assistenciais de referncia para a ateno obsttrica e neo-
natal, a partir da ateno primria; elaborao e implantao de protocolos clnicos e dire-
trizes de regulao. Encaminhamento apontado: estabelecer agenda com os estados para
reestruturar o processo de regulao, priorizando a assistncia obsttrica e neonatal.

Questes debatidas em relao s apresentaes anteriores


Escassez de leitos de UTI neonatal e de profissionais com formao nessa rea.
56% das vagas de pediatria, no pas, esto desocupadas: foi informado que a Portaria
MS/GM n 3.432/98 prev a ampliao do nmero de leitos na UTI neonatal. Quanto
escassez de profissionais, foi informado que a Comisso Nacional de Residncia
Mdica props a abertura de vagas em residncia em pediatria e outras reas priori-
trias e que ser publicada uma portaria para regulamentar esse assunto.
Ampliao das equipes de sade da famlia: necessidade de mapear vazios sanitrios
para planejar a expanso.
Expanso do SAMU integrada ao complexo regulador: importncia do financiamen-
to estadual.
Necessidade de o complexo regulador contemplar a central de urgncia integrada
ao SAMU.
Necessidade de fortalecer as instncias de cogesto e de participao no SUS: forta-
lecimento das cmaras tcnicas.
Estratgia do ALSO (Advanced Life Supports in Obstetrics): 1.000 vagas para todo o
Brasil, com perspectiva de que o profissional formado seja multiplicador do proces-
so. Foi informado que, no caso da enfermagem, os profissionais capacitados pelo
ALSO sero instrutores nos mdulos de capacitao dos profissionais de nvel mdio.

Apresentao da Fundao Nacional de Sade Funasa


Foi apresentado um panorama da situao dos Distritos Sanitrios Especiais Indge-
nas: localizao geogrfica; a organizao e o modelo assistencial adotado; distribuio
da populao indgena por Dsei (2007); distribuio da populao indgena por estado e
regio (2008).
Tambm foi apresentada uma srie histrica da taxa de mortalidade infantil em popu-
laes indgenas no Brasil e regies Norte e Nordeste, entre os anos 2000 e 2007. No Brasil,
houve reduo de 74,63 para 46,86% por mil nascidos vivos; na Regio Norte, de 62,29 para
57,59%; e na Regio Nordeste, de 76,63 para 33,32%.
As seguintes aes prioritrias, visando reduo da mortalidade infantil nas popu-
laes indgenas, foram citadas: elaborao de diretrizes para a ateno integral sade

118
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

materno-infantil; fortalecimento do acompanhamento nutricional pelo Sisvan I, das crian-


as e gestantes; qualificao da vigilncia alimentar e nutricional; implementao da Rede
Amamenta nos Dsei; treinamento em AIDPI das equipes multiprofissionais de sade indge-
na; imunizao; investigao dos bitos infantis e fetais indgenas.
Tambm foram apontadas algumas questes importantes a serem consideradas: ne-
cessidade de integrao das aes, o que requer o apoio dos municpios; garantia do pr-
natal para todas as gestantes, com implantao do teste HIV e sfilis; sensibilizao dos pro-
fissionais mdicos para priorizao do incentivo ao aleitamento materno; necessidade de
incorporao de profissionais de outras reas para dar continuidade a outros projetos, tais
como o da agricultura familiar; necessidade de maior interao com o trabalho do paj, pro-
movendo aes educativas que o instrumentalizem para o reconhecimento de sinais e sin-
tomas de risco.

Apresentao da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade SGTES


As metas de qualificao profissional definidas para a SGTES at 2010 incluem, na
rea da assistncia: qualificar equipes locais de sade da famlia; qualificar pediatras, neo
natologistas e obstetras das maternidades e UTI/UCI neonatais; e qualificar profissionais
envolvidos no transporte e atendimento pr-hospitalar. Tambm incluem qualificao para
trabalhadores da rea de informao (capacitao de profissionais dos estados da Amaznia
Legal e do Nordeste para utilizao dos sistemas de informao, anlise de situao de sa-
de e vigilncia epidemiolgica de bitos).
Em relao qualificao voltada para trabalhadores da assistncia foram apontadas
as seguintes dificuldades: limitada capacidade de identificao e de ateno/assistncia s
grvidas e aos recm-nascidos de risco; uso limitado das informaes de vigilncia na toma-
da de decises de gesto.
Destaques apresentados:
Telessade: estruturao de 300 pontos nos estados do Nordeste e Amaznia Legal,
assim distribudos: 100 pontos no CE; 100 pontos em PE e 100 pontos no AM. A meta
de ampliao atingir mais 786 pontos no NE (PI: 201; RN: 46; PB: 294; AL: 144; SE: 42;
BA: 59) e mais 444 pontos na Amaznia Legal (RO: 8; AC: 28; RR:14; PA: 104; AP: 1; TO:
28; MT: 24; MA: 237).
UNA-SUS: desenvolvimento de aes educacionais junto (i) Faculdade de Medicina
da USP (FMUSP) sobre os temas: assistncia perinatal; uso de corticoide em trabalho
de parto precoce; sala de parto (organizao, infraestrutura mnima para atendimen-
to, planejamento, equipe da sala de parto, materiais necessrios para atendimento
ao recm-nascido e gestante); gestante de risco; (ii) Universidade Federal de Mi-
nas Gerais/Parceiros: curso com carga horria de 40 horas sobre Hipertenso Arterial
Sistmica na Gravidez: abordagem nas urgncias (quatro unidades didticas, sendo
que duas j esto elaboradas). Processos em andamento junto FMUSP, com meta
de concluso at setembro/outubro de 2009: elaborao de aes educacionais em
relao aos temas: exame fsico do RN; identificao do RN de risco; infeces cong-
nitas e adquiridas; vacinao obrigatria no berrio; orientaes bsicas para a alta
do RN. Tambm esto sendo elaborados pela FMUSP trs cursos com carga horria

119
Ministrio da Sade

de 20 horas cada um sobre: (a) aleitamento materno; (b) reanimao neonatal e (c)
identificao da gestante de alto risco.
Educao profissional tcnica: realizao de oficina de trabalho com docentes da
Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP e tcnicos do DEGES, DAB e DAPES,
no perodo de 27 a 30 de julho/09, para elaborao das matrizes de referncia para
organizao dos cursos para auxiliares e tcnicos de enfermagem que atuam na rede
bsica, na maternidade e na UTI neonatal, bem como para agentes comunitrios de
sade. A elaborao dessas matrizes foi precedida pela identificao das competn-
cias profissionais que devem ser desenvolvidas por esses trabalhadores, etapa fun-
damental para subsidiar a elaborao dos currculos e planos de curso.
Finalmente, a SGTES/DEGES apresentou as seguintes aes que esto em andamento:
(i) compra de equipamentos para instalao de 1.263 pontos do Telessade; (ii) elaborao
de mdulos para capacitao dos profissionais de sade: equipes de sade da famlia e n-
cleos de apoio; trabalhadores que atuam nas maternidades, nas UTI e UCI neonatais e no
SAMU (foi informado que o primeiro mdulo para capacitao na rea de neonatologia est
elaborado); (iii) estabelecimento de cooperao tcnica com o Centro Colaborador da Opas/
OMS da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da USP para produo de cursos presen-
ciais e mediados por tecnologias interativas na rea de enfermagem obsttrica e neonatal;
(iv) articulao com as Escolas Tcnicas do SUS, com a Associao Brasileira de Enfermagem
e com a Associao Brasileira de Obstetrizes e Enfermeiros Obstetras nacional e subsees
estaduais para a execuo dos cursos para profissionais de nvel mdio da enfermagem;
(v) mobilizao das Comisses de Integrao Ensino-Servio e dos Coordenadores do Pr-
Sade e do PET-Sade para articular a rede colaborativa de oferta de cursos e certificao
dos profissionais de nvel superior.

Apresentao da Secretaria de Vigilncia em Sade SVS


Houve destaque para a importncia da funo da vigilncia em sade, como papel
indelegvel do Estado, bem como da importncia da gesto da informao como insumo
estratgico para a definio de polticas de sade. O eixo de ao 3 da SVS Gesto da In-
formao contempla: analisar a situao de sade mortalidade infantil no Nordeste e na
Amaznia Legal; aprimorar os sistemas de informao SIM e Sinasc; desenvolver projeto de
busca ativa de bitos e nascimentos na Regio Nordeste e na Amaznia Legal; criar o Portal
da Mortalidade Infantil e Materna Centro de Informaes Estratgicas em Vigilncia em
Sade. O Portal objetiva possibilitar o monitoramento da mortalidade infantil e materna,
apontando tendncias e desigualdades, e o processo de vigilncia dos bitos infantis e ma-
ternos. Para tanto, foram contratados dois consultores, tanto para a criao do Portal quanto
para a elaborao dos fluxos de dados do SIM para o Portal.
O eixo 4 Vigilncia de bitos contempla: implantar a vigilncia de bitos infantis,
fetais e maternos nos estados e em 100% dos municpios prioritrios; realizar investigao
de bitos com causa mal definida; implantar comits de bitos infantis e maternos nos esta-
dos e em 100% dos municpios prioritrios.
Em relao vigilncia dos bitos, foram citadas as seguintes aes, j desenvolvidas:
publicao da Portaria de Vigilncia do bito Infantil e Fetal, pactuada na CIT em 30 de ju-
lho de 2009; produo dos instrumentos de investigao e do Manual de Investigao dos

120
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

bitos; realizao de duas oficinas de implantao e monitoramento da vigilncia do bito


materno, fetal e infantil; elaborao de aplicativo web para insero dos resultados da inves-
tigao dos bitos infantis e fetais; elaborao de Manuais de Vigilncia dos bitos Infantil,
Fetal e Materno: A declarao do bito; Guia de vigilncia epidemiolgica do bito mater-
no; Manual de vigilncia do bito infantil e fetal e de controle e preveno do bito infantil
e fetal; Manual para investigao do bito com causa mal definida.
Foram contratados 12 consultores para acompanhar e monitorar as aes do projeto,
assim distribudos: nove para a Regio Nordeste e trs para a Amaznia Legal. O grupo de
monitoramento da SVS tambm est envolvido com as aes de monitoramento.

Apresentao da Secretaria-Executiva
Foi apresentado um panorama das aes que esto sendo desenvolvidas pelo Depar-
tamento de Apoio Gesto Descentralizada, especialmente em relao ao Pacto pela Sade
que, em conjunto com outros instrumentos, orientador da gesto do SUS.
Uma breve anlise resgatou a relao entre o Pacto pela Sade e o Pacto pela Reduo
da Mortalidade Infantil no Nordeste e na Amaznia Legal. Assim, considerando as trs di-
menses do Pacto pela Sade (Pacto pela Vida, Pacto em Defesa do SUS e Pacto de Gesto)
o Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil situa-se como prioridade III do Pacto pela Vida.
Foram apresentados os objetivos, as metas e os indicadores (principais e complemen-
tares) dessa prioridade. Os indicadores principais, cuja pactuao obrigatria, so: pro-
poro de investigao de bitos infantis; proporo de bitos de mulheres em idade frtil
investigados; coeficiente de mortalidade ps-natal.
O Sistema de Informao do Pacto pela Sade (Sispacto) foi rapidamente apresentado,
demonstrando a importncia dessa ferramenta para a gesto federal, estadual e municipal.
Dentre as diretrizes do Pacto de Gesto, foi destacada a regionalizao, que tem gran-
de importncia na consolidao das aes, uma vez que, dentre outras, busca romper com
a lgica poltica administrativa, respeitar as realidades locais, favorecer o planejamento e a
organizao da rede de servios a partir das necessidades de sade da populao, descen-
tralizar para as CIBs o processo de credenciamento de servios, implantar os Colegiados de
Gesto Regional (CGR). Destaque: quatro dos sete estados da Regio Norte ainda no cons-
tituram CGR (AC, AM, RR e PA).
Em relao adeso municipal ao Termo de Compromisso de Gesto nas regies Nor-
deste e Amaznia Legal, os municpios dos estados de TO, AC, PB, BA, PE, MA, AP, PA, PI e SE
so os que menos aderiram, sendo que no h adeso de nenhum municpio dos quatro
ltimos estados assinalados (ST/CIT, agosto/2009).
Outros destaques mencionados: (i) Grupo de Trabalho de Monitoramento: respons-
vel pelo processo de pactuao unificada de indicadores e pelo monitoramento da implan-
tao de indicadores do Pacto pela Sade; (ii) nove publicaes com diretrizes polticas e
operacionais para a implementao da Poltica Nacional de Sade; uma publicao com a
Coletnea Srie Pactos pela Sade 2006.

121
Ministrio da Sade

Apresentao da Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa SGEP


A atuao dessa Secretaria em relao ao Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil
refere-se ao Eixo VI e inclui as seguintes atividades:
Implementar as aes da Poltica ParticipaSUS: at o final de outubro de 2009.
Orientar a incluso da temtica da reduo da mortalidade infantil nos processos de
formao dos conselheiros: at dezembro de 2009.
Apoiar a adeso dos estados e capitais da Regio Nordeste e Amaznia Legal ao ou-
vidor SUS nvel I; e dos 238 municpios ao nvel II: at dezembro de 2009.
Incluir a temtica da mortalidade infantil em todos os canais de comunicao dispo-
nveis na ouvidoria: at dezembro de 2009.
Implementar a Ouvidoria Estadual e a Ouvidoria Municipal, com vistas ao fortaleci-
mento da gesto estratgica do SUS, conforme diretrizes nacionais. Esto previstas
para serem implementadas at dezembro de 2009.
Verificar, nas auditorias realizadas na Regio Nordeste e na Amaznia Legal, aes
voltadas para a reduo da mortalidade infantil.
Apoiar a implantao do SNA do SUS na Regio Nordeste e na Amaznia Legal.
Identificar as necessidades de cooperao/apoio, tendo em vista os Termos de com-
promisso de Gesto dos estados da Amaznia Legal e da Regio Nordeste: atividade
ainda no iniciada.
Garantir, em 100% das auditorias de gesto, aes voltadas reduo da mortalida-
de infantil.
Apoiar 100% dos componentes estaduais e municipais do Sistema Nacional de Au-
ditoria do SUS, visando meta estabelecida para a reduo da mortalidade infantil.
Estimular a adeso ao Pacto pela Sade.
Apoiar estados e municpios para incluso de suas aes no Plano de Sade e inclu-
so da avaliao dos resultados no Relatrio de Gesto.
Publicizar, no Painel de Indicadores do SUS, os resultados do monitoramento e ava-
liao das aes governamentais voltadas para a reduo da mortalidade infantil,
especialmente nas regies prioritrias.

Apresentao da Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos SCTIE


Desenvolvendo o eixo VI Produo de conhecimento e pesquisa, a SCTIE apresentou
o quadro das pesquisas j financiadas, entre 2003 e 2008, em estados participantes do Pacto
pela Reduo da Mortalidade. So eles: PE, PB (duas pesquisas financiadas), SE, AL, (duas
pesquisas financiadas), RN, CE (duas pesquisas financiadas), PI, MA, AM e PA.
O nmero de pesquisas desenvolvidas considerado baixo, sendo de carter estadual
e oriundas do Programa Pesquisa para o SUS.
Foi levantada a possibilidade de, a depender da existncia de recursos, ser publicado
um edital especfico para o tema da mortalidade infantil.

122
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

Questes debatidas em relao s apresentaes anteriores.


Importncia do desenvolvimento das aes propostas pelo pacto pela reduo da
mortalidade infantil no Nordeste e na Amaznia Legal na perspectiva do territrio,
ou seja, a partir de uma viso integrada do territrio.
Necessidade fundamental de qualificar os gestores, que na sua maioria no tem cla-
reza sobre a importncia do fortalecimento da ateno bsica.
Reconhecer e utilizar a AMQ (Avaliao para a Melhoria da Qualidade) como instru-
mento de organizao da ateno bsica.
Importncia de considerar a precarizao dos vnculos como um fator que dificulta a
expanso da ateno bsica.
Necessidade de debater a questo dos vnculos com as cmaras tcnicas e com os co-
legiados de gesto como essa discusso est sendo encaminhada nessas instncias?
Problemas relacionados rotatividade de profissionais, segundo a lgica dos gestores.
Grande dificuldade para acessar dados sobre a mortalidade infantil e materna. Quan-
do os dados so obtidos, h grande dificuldade para compreend-los devido de-
sarticulao entre os sistemas de informao (BA).
Necessidade de estabelecer integrao entre os sistemas de informao e facilitar o
acesso aos dados relativos populao indgena (BA).
Existncia de indicadores de mortalidade infantil e materna diferenciados nos Distri-
tos Sanitrios Especiais Indgenas necessidade de integrar esses indicadores.
Informao de que, em alguns municpios, est em curso a construo de um pacto
de notificao entre o chefe da Dsei e o gestor municipal.
Funasa: dificuldade na qualificao dos dados, que so registrados de duas formas:
por meio do Siasi (que um sistema antigo) e das planilhas do Excel. Os municpios
podero solicitar diretamente Funasa permisso para acessar os dados.
SCTIE: execuo da pesquisa sobre alimentao e nutrio indgena. H dificuldades
para a obteno dos dados porque o IBGE no tem acesso s aldeias.
SGTES/DEGES: informa a existncia do curso de Capacitao de Gestores e que os
estados da Bahia e Cear j pactuaram a realizao desse curso. Salienta que a quali-
ficao no suficiente, pois nem sempre os processos de trabalho acolhem as mu-
danas propostas na formao. H uma articulao entre a Rede Norte e Nordeste
de Sade Perinatal para promover um curso para gestor/administrador de hospitais/
maternidades. Em relao rotatividade de profissionais e vnculos precrios, sugere
o apoio da SGEP, a fim de ampliarem-se os processos de cogesto e de participao
popular. Est em processo de discusso poltica, o plano da carreira civil para mdi-
cos e enfermeiros atuarem em reas de difcil acesso.
Discusses em pequenos grupos
No dia 27 de agosto, os participantes se reuniram em pequenos grupos para discus-
so e troca de experincias. Foram destacadas as maiores dificuldades encontradas pelos
estados na implementao das aes do Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil e as
alternativas que esto sendo desenvolvidas para super-las.

123
Ministrio da Sade

Os resultados das discusses dos grupos foram apresentados em plenria, porm no


foram disponibilizados para consolidao nesse relatrio.

Concluses e recomendaes
Os grandes destaques dados realizao da oficina foram: oportunidade de troca de
experincias, riqueza das discusses e entusiasmo dos participantes/atores envolvidos com
a defesa da vida.
Na plenria final, as principais recomendaes/sugestes so listadas a seguir:
Importncia de promover discusses sobre a gesto do trabalho nas maternida-
des, uma vez que nesse espao onde ocorre o maior nmero de mortes infantis
e maternas.
Necessidade de ampliar as equipes de trabalho, mas sem perder de vista a necessria
qualificao dos profissionais que j esto nos servios.
Importncia de reordenar os recursos existentes, buscando sinergia entre as aes.
Possibilidade de, a partir da experincia de organizao da unidade de cuidados pro-
gressivos ao paciente grave, organizar a ateno neonatal.
Importncia e necessidade de manter atualizados (semanalmente) os dados sobre a
mortalidade infantil e disponibilizar essa informao para o gestor municipal.
Importncia de alimentar os sistemas de informao, especialmente o SIM, e promo-
ver a circulao das informaes para todas as esferas de governo.
Importncia da articulao com os gestores locais a fim de diminuir as dificuldades
para a implementao das aes do pacto.
Importncia do envolvimento das universidades, no sentido de adequarem a forma-
o profissional s necessidades e demandas do SUS.
Importncia do papel regulador do SUS na formao profissional: ordenao da
formao.
Necessidade de enfrentamento dos ns crticos relacionados formao, vnculo e
fixao dos profissionais de sade.

124
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

ANEXO I - Sntese da Relatoria da Reunio de Avaliao do PRMI 2010

Considerando o Compromisso pela Reduo das Desigualdades Regionais no Nordes-


te e na Amaznia Legal1, previsto para os anos de 2009 e 2010, o Ministrio da Sade, en-
quanto gestor federal responsvel pela coordenao geral do componente da Reduo da
Mortalidade Infantil, promoveu no dia 23 de novembro de 2010, em Braslia, a Reunio de
Avaliao da Implementao do Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e
Amaznia Legal (PRMI).
Foram convidados os Secretrios Estaduais de Sade, Secretrios Municipais de Sade
da Capital, os Presidentes do Cosems e o Coordenador Estadual do PRMI das 17 UF, alm dos
dirigentes e tcnicos do Ministrio da Sade envolvidos diretamente com as aes do PRMI.
Metodologia: Painel de apresentaes, trabalhos de grupo e plenria. As Unidades Fe-
deradas sero distribudas em trs grupos. Cada grupo contar com um facilitador definido
previamente, alm de um relator definido entre os representantes do estado ou municpio.
Na primeira parte da Reunio houve uma breve apresentao do MS a respeito das
aes desenvolvidas no mbito da gesto federal no apoio implementao do PRMI,
dirigentes da SAS, SVS, SGTES, SGEP e SESAI apresentaram suas principais atuaes e re-
sultados alcanados.
A segunda parte foi dedicada aos trabalhos de grupo e plenria. Os estados foram
distribudos em trs grupos, compostos por, no mximo, seis estados com representantes
da SES, SMS e Cosems.
O objetivo principal deste grupo foi permitir a troca de experincias entre os partici-
pantes, assim como destacar as principais estratgias de continuidade em prol da Reduo
da Mortalidade Infantil nas regies.
Os trabalhos de grupo foram orientados pelas perguntas norteadoras enviadas pre-
viamente aos participantes para apresentao no pequeno grupo em 10 minutos, por UF.
Perguntas Norteadoras para elaborao das falas dos estados nos pequenos
grupos:
Como foi o processo de implementao do Pacto pela Reduo da Mortalidade In-
fantil no seu estado? Aponte at trs aspectos facilitadores e at trs aspectos difi-
cultadores.
Do ponto de vista da gesto estadual e da gesto municipal, quais as estratgias vi-
veis e propositivas a curto, mdio e longo prazo, para a continuidade da Reduo da
Mortalidade Infantil na Regio Nordeste e na Amaznia Legal?
Ao final do trabalho de grupo foram destacados os pontos centrais a serem apresenta-
dos na plenria pelo relator indicado pelo grupo.

1
Componentes do Compromisso da Reduo das Desigualdades Regionais: reduo da mortalidade infantil,
fomento agricultura familiar; reduo do analfabetismo de adultos e aumento do registro civil de nasci-
mento.

125
Ministrio da Sade

PROGRAMAO
8h30 9h
Credenciamento
9h 9h30
Mesa de Abertura
MS, Conass e Conasems
Sociedades Cientficas
9h30 9h45
Apresentao da Metodologia da Oficina
9h45 12h30
Painel de Apresentao das principais aes desenvolvidas na implementao do
Pacto para a Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e na Amaznia Legal.
14h 16h
Trabalhos de Grupo
Grupo 1 PE, PI, RN, CE, RR. Facilitador MS: Coordenadora da rea Tcnica da Sade da
Mulher/DAPES: Thereza De Lamare
Grupo 2 AC, BA, MT, AP, PA, AL. Facilitador Conass: Assessora Tcnica Eliana Dourado
Grupo 3 AM, MA, PB, RO, SE, TO. Facilitador Conasems: Assessor Tcnico Rodrigo Cesar
Faleiro de Lacerda

16h30 17h30: Plenria


Mesa de Coordenao da Plenria
17h30 18h: Mesa de Encerramento
MS, Conass e Conasems
18h: Coquetel de confraternizao

DESENVOLVIMENTO DA REUNIO
Apresentao do balano das aes do PRMI segundo o gestor federal:

Apresentao dos avanos do Pacto pela Secretaria de Ateno Sade (SAS):


Eixo I Qualificao da ateno ao pr-natal, parto e recm-nascido: foram trabalha-
das 15 aes estratgicas no perodo de 20092010: A anlise dos trabalhos sob o geren-
ciamento da SAS destacou duas importantes dimenses que se complementam durante o
processo de implementao do PRMI:

126
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

1) Ampliao e fortalecimento da capacidade instalada local para garantia do aces-


so por meio dos recursos financeiros e tcnicos: aquisio de equipamentos, quali-
ficao dos profissionais e ofertas de cooperao tcnica no mbito da ateno e
vigilncia e no mbito da gesto estratgica e participativa.
Foram investidos muitos esforos tcnicos, logsticos e financeiros. A prio-
rizao de uma imagem-objetivo comum a todas as reas do MS facili-
tou vrias tomadas de deciso. Em termos financeiros: Aproximadamente
R$295.000.000,00 distribudos entre as aes diretamente vinculadas
assistncia.
No mbito da gesto dos processos a SAS organizou o Grupo Integrado da
SAS no PRMI. Com participao de todas as reas tcnicas envolvidas: DAB,
DAE (CGUE e CGHOSP), DRAC, PNH, ATSC, ATSM. O Departamento assu-
miu a coordenao do grupo A Sade da Mulher e Sade da Criana. Seu
principal objetivo foi facilitar a integrao das aes das reas tcnicas,
permitir a anlise coletiva das aes em desenvolvimento, assim como
identificar estratgias de superao para as dificuldades encontradas.
2) Apoio reorganizao dos processos de trabalho para garantia da resolubilidade
das aes de ateno obsttrica e neonatal: construo do Projeto de Qualificao
da Ateno Obsttrica e Neonatal nas Maternidades Prioritrias.

Apresentao dos avanos do Pacto pelo Departamento de Gesto da Educao na


Sade da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (DEGES/SGTES/MS).
EIXO II Educao na Sade AES DE QUALIFICAO DAS EQUIPES DE SADE
A Nvel Mdio
ACS 60 horas
Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem
Curso de Aperfeioamento para Agentes Comunitrios de Sade
Eixo trabalhado:
Aes de promoo da sade voltadas para a mulher no perodo gravdi-
co puerperal, ao recm-nascido e aos familiares na comunidade, buscan-
do prevenir riscos ou agravos sade.
Curso de Aperfeioamento para Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem que atuam na
Ateno Bsica
Eixos trabalhados:
Aes de enfermagem na linha de cuidado mulher no perodo gravdico
puerperal, ao recm-nascido e aos familiares na Ateno Primria Sade;
Situaes de urgncia e emergncia na linha de cuidado mulher no pe-
rodo gravdico puerperal, ao recm-nascido e aos familiares na Ateno
Primria Sade;
Aes de promoo, proteo e apoio na amamentao.

127
Ministrio da Sade

Curso de Aperfeioamento para Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem que atuam


em maternidade
Eixos trabalhados:
Sndromes hipertensivas e hemorrgicas no ciclo gravdico puerperal;
Infeces obsttricas no ciclo gravdico puerperal;
Urgncias e emergncias do recm-nascido no processo de nascimento;
Puerprio e amamentao.
Curso de Aperfeioamento para Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem que atuam
em UTI-Neonatal
Eixos trabalhados:
Admisso do recm-nascido (RN) de risco na UTIN;
Cuidado desenvolvimental e humanizado ao recm-nascido de risco e
sua famlia na UTIN;
Monitorizao do RN de risco em UTIN;
Problemas respiratrios e oxigenoterapia do RN de risco;
Terapia intravenosa em RN de risco;
Alimentao e aleitamento materno.
B Nvel Superior
Aes Pr-Sade e PET-Sade
Incluso dos estudantes nos cenrios de prtica, contribuindo com o
atendimento pr e ps-natal, bem como insero das necessidades dos
servios como fonte de produo de conhecimento e pesquisa nas insti-
tuies de ensino;
Acompanhamento dos projetos por meio de visitas in loco;
Nos estados que compem a Amaznia Legal e na Regio Nordeste h
proposta de trabalho conjunto com a Comisso Gestora Local (docentes,
discentes, gestores, profissionais dos servios e representantes dos Con-
selhos de Sade) na implementao das aes do Pacto-RMI.
Especializaes: UNA-SUS valor disponibilizado Instituio para imple-
mentao de cursos: elaborao dos objetos de aprendizagem, que ficaro
disponibilizados no acervo colaborativo da UNA-SUS e site da Instituio, e
para pagamento dos tutores. Desde 11/11/2010 so 6.350 alunos cursando
Especializao em Sade da Famlia.
Telessade: Valor de cada Ncleo: R$ 47.000,00; Valor de Ponto Telessade: R$
4.500,00. 11 dos 14 estados do Pacto-RMI, que no tinham ponto do Telessa-
de, j receberam a visita da equipe tcnica do DEGES/SGTES/MS: RN, PI, AL,
MA, PB, TO, MT, RR, RO, AC, PA.

128
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

Os equipamentos adquiridos pelo Ministrio da Sade para implantao


dos novos pontos (1.230) j esto sendo entregues aos estados.
Residncias

Apresentao dos avanos do Pacto pela Secretaria de Gesto Estratgica e


Participativa SGEP
Eixo V Fortalecimento do Controle Social, Mobilizao e Comunicao
Ao 17. Fortalecimento da Gesto Estratgica e Participativa nos seus componentes.
Poltica Nacional de Gesto Estratgica e Participativa ParticipaSUS
Produo de material com a temtica da reduo da MI a ser disponibilizado para os
processos de formao dos conselheiros.
Dia D do Controle Social Ampliao da Conscincia Sanitria para o combate a MI.
Apoiar a adeso dos estados e capitais da Regio Nordeste e estados e capitais da
Amaznia Legal ao ouvidor SUS nvel I e os demais municpios ao nvel II.
Incluir a temtica da MI em todos os Canais de Comunicao disponveis na Ouvidoria.
Disponibilizao de ferramenta eletrnica de apoio construo do Relatrio Anual
de Gesto. SargSUS http://189.28.128.97:8180/sargsus.
Verificar nas auditorias realizadas na Regio Nordeste e na Amaznia Legal aes
voltadas reduo da Mortalidade Infantil.

Apresentao dos avanos do Pacto pelo Departamento de Cincia e Tecnologia


DECIT/SCTIE
Eixo VI Produo de conhecimento e pesquisas como subsdio para a reduo da
Mortalidade Infantil
AO 1
Condies de nascimento, de assistncia ao parto e aos menores de 1 ano em uma
amostra de municpios de mdio e pequeno porte nas regies Norte, Nordeste do
Brasil e no Vale do Jequitinhonha em Minas Gerais.
AO 2
Chamada Neonatal: avaliao da ateno ao pr-natal e aos menores de um ano nas
regies Norte e Nordeste.
AO 3
Inqurito epidemiolgico sobre as consequncias da cesariana desnecessria no
Brasil.
AO 4
Iniciativas Mundiais que Produzem Evidncias Cientficas para Qualificao do Pro-
cesso de Gesto.
OBJETIVO
Estabelecer mecanismos que facilitem a utilizao do conhecimento cientfico na for-
mulao e implementao de polticas de sade (qualificao do processo de gesto).

129
Ministrio da Sade

ATIVIDADES EVIPNET BRASIL 2009/2010


Curso de Capacitao (metodologia Evipnet Global);
Disponibilizao do Portal Evipnet Brasil;
Implementao do Ncleo de Evidncias e Estao BVS em Piripiri/PI;
Seminrio sobre uso de evidncias (Piripiri /PI);
Curso Uso de Evidncias na Gesto Municipal em Sade (XXVI Congresso Conasems);
Livro Ferramentas SUPPORT para Elaborao de Polticas de Sade;
Oficina de trabalho entre as redes EviPNet Brasil e ePORTUGUSe.
IV TRABALHOS DE GRUPO

GRUPO 1: PI, PE, RN, RR, CE, Aben, SBP, MS, Cosems

PONTOS FACILITADORES
Estratgia dos Apoiadores do MS;
Estratgia do frum e do GT;
Envolvimento da Universidade com a educao permanente;
Plano estadual de sade como poltica de Estado para atender as metas do milnio;
Melhora da relao entre as secretarias estaduais e os municpios prioritrios e os
Cosems;
Avanos na rea de Vigilncia nos processos de trabalho (estrutura e inovaes nos
sistemas de registros);
Avanos do SAMU (suporte tecnolgico e capacitaes).

PONTOS DIFICULTADORES
Desarticulao entre os nveis de assistncia;
Falta de garantia de recursos financeiros para a implementao do Pacto;
Falta de sensibilidade e competncia cultural para lidar com a diversidade cultural;
Carncia de recursos humanos (neonatologista);
Precarizao do trabalho;
Irregularidade no funcionamento dos fruns e do GT;
Ausncia do envolvimento dos distritos sanitrios;
Baixo envolvimento intersetorial na implementao do plano.

RECOMENDAES
Continuar com a estratgia de consultores e apoiadores pelo MS;
Trazer o MEC para o Debate;
Envolver apoiadores da Unicef, ao social e educao;

130
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

Reformular os Pactos estaduais, com base nos avanos;


Educao a distncia;
Incluir na formao superior em Sade a problemtica da diversidade cultural (ndio,
afrodescendentes, quilombolas, outros;
Levar o tema para o Conselho Distrital Indgena;
Envolver outras Secretarias de Estado e Municipais;
Constituir um ncleo articulador em cada estado composto por tcnicos do quadro
permanente para garantir a sustentabilidade da gesto do Pacto;
Instituir instrumentos que facilitem o automonitoramento dos servios (exemplo
AMQ) .

GRUPO 2: ACRE, AMAP, ALAGOAS, BAHIA, MATO GROSSO, PAR

PROCESSO DE IMPLEMENTAO
Importncia da iniciativa e apoio do MS: ao articulada entre as reas;
Pactuao com os mais diversos atores: municpios prioritrios, Cosems, CES facili-
tador para uns e dificultador para outros;
Apoio nos processos de educao permanente;
Especificidades locorregionais.

FACILITADORES
Apoio e investimento do MS;
Especial destaque ao apoio institucional do plano de qualificao das maternidades;
Dispositivo de ampliao da articulao intra e interinstitucional (conselhos, socie-
dades);
Compromisso dos gestores municipais e Cosems.

DIFICULDADES
Baixa cobertura de ateno bsica;
Estruturas precrias das maternidades;
Dificuldade de contratar e fixar profissionais;
Falta de compromisso de alguns gestores.

PERSPECTIVAS E PROPOSTAS
Ampliar o monitoramento, avaliar os sistemas de informao;
Fortalecer os processos de apoio institucional;
Ampliar a implementao dos comits;
Implantao do Telessade (atrasada por dificuldade de acesso banda larga);

131
Ministrio da Sade

Investimento na qualificao;
Sade da populao indgena: maior integrao;
Traar planos estratgicos para 2011, incluindo aes no PPA, PDR e PDI;
Fechar o fluxograma de vinculao;
Capacitar protocolo para ateno bsica;
Expandir aes propostas pelo Pacto e expandir, a exemplo do plano de qualificao;
Ampliar os recursos federais para a rea de sade da mulher e da criana, pois o Es-
tado no tem dinheiro.

GRUPO 3: SE, RO, AM, PB, TO e MA

Facilitadores
Apoio/acompanhamento frequente do Ministrio da Sade;
Articulao com as reas tcnicas;
Articulao e envolvimento dos gestores, participando de todas as reunies, liberan-
do os profissionais de seus municpios para participarem de capacitaes;
Apoio/acompanhamento frequente dos tcnicos do Ministrio da Sade;
Muita evoluo nas capacitaes;
Telessade;
Plano de Qualificao das Maternidades;
Melhoria da gesto de informao.

Dificultadores
Carncia de recursos humanos, principalmente o profissional mdico;
Fixao, formao e insero do profissional mdico no trabalho, por exemplo: em
forma de cooperativas sem avaliao;
Em alguns estados a baixa cobertura de ESF;
Baixa cobertura do SIM/Sinasc e outros sistemas. Houve avano, porm no o ideal.
Grande rotatividade dos profissionais que atuam no sistema;
Interrupo do processo devido rotatividade de gestores;
Estruturao no monitoramento do Plano;
Baixo financiamento;
Dificuldade de articulao com a Escola Tcnica para a realizao dos cursos de nvel
mdio, em alguns estados;
Reafirmar o compromisso com gestores;
Ampliao do financiamento com nfase na Ateno Bsica;
Qualificao dos profissionais da Rede Perinatal (APS, Maternidades, Regulao, en-
tre outros);

132
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

A partir de um diagnstico da necessidade da populao, planejar e estruturar as


redes de Ateno Perinatal;
Integral Regionalizadas, com estruturas fsicas adequadas;
Fortalecimento do Plano de Qualificao das Maternidades;
Estruturao da Regulao;
Estratgias de incentivo aos hospitais pequenos, que no se enquadram, por exem-
plo, em Portaria de incentivos para qualificao do servio;
Poltica Nacional de Formao de RH para o SUS, que abrange, por exemplo: forma-
o, fixao;
Criao de estratgia de formao e insero da enfermagem obsttrica na rede
perinatal (pr-natal e ateno ao parto);
Reviso da Portaria do alojamento conjunto, por exemplo, com relao orientao
para alta do recm-nascido (48 horas rgidas);
Implementao das Boas Prticas baseadas em evidncias cientficas em obstetrcia
e neonatologia;
Assegurar o acesso das populaes ribeirinhas aos servios de sade;
Discusso/reviso da admisso de pacientes externos nas unidades neonatais.

133
Ministrio da Sade

continuao

ANEXO J - Planilha de Monitoramento Gestor Federal

PACTO PELA REDUO DA MORTALIDADE INFANTIL NO NORDESTE E NA AMAZNIA LEGAL

PLANILHA PARA AVALIAO E MONITORAMENTO DAS AES E METAS SOB


RESPONSABILIDADE DO MINISTRIO DA SADE
DATA DE ATUALIZAO:
Ministrio da Sade

Atividades programadas 2010


(realizadas)
das Metas
Alcance
METAS

Encaminhamentos4
Atores implicados1
rea Responsvel2

Fase da Atividade
Situao da Ao
Ns crticos3
Ao

Fsicas
Financeiras

Financeiras
TOTAL

2009
2010
Ao 1. Implantao de Equipes da
Estratgia Sade da Famlia

Ao 2. Implantao de Ncleos de Apoio


Estratgia Sade da Famlia

Ao 3. Ampliao de Leitos de UTI- Neonatal.


Ao 4. Ampliao de Leitos de UCI-Neonatal.

Ao 5. Implantao do SAMU em 100% dos


municpios prioritrios

Ao 6. Implantao de Bancos de Leite Humano

Ao 7. Aumentar o nmero de hospitais Amigo


da Criana

Ao 8. Adeso das maternidades Rede Norte-


Nordeste de Sade Perinatal

Ao 9. Ampliar o nmero de maternidades com


o Mtodo Canguru

Ao 10. Plano de Qualificao das Maternidades


e Redes Perinatais da Amaznia Legal e
Nordeste. Apoio institucional a maternidades
para a qualificao do cuidado hospitalar ao
parto e nascimento e qualificao da rede
perinatal, atendendo as diretrizes da garantia do
direito ao acompanhante; vnculo da gestante
ao local de ocorrncia do parto; acolhimento
com classificao de risco; e regulao dos leitos
obsttrico e neonatal
continua

134
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

Atividades programadas 2010


(realizadas)
das Metas
Alcance
METAS

Encaminhamentos4
Atores implicados1
rea Responsvel2

Fase da Atividade
Situao da Ao
Ns crticos3
Ao

Fsicas
Financeiras

Financeiras
TOTAL

2009
2010
Ao 10.1. Portaria MS/GM n 3.136 (12/2008),
que define o repasse de um incentivo financeiro
para os estados auxiliarem os hospitais-
maternidade de referncia a se adequarem aos
requisitos de ambincia e humanizao para
ateno ao parto e ao nascimento

Ao 10.2. Regulao dos leitos obsttricos e


neonatais

Ao 11. Qualificao dos profissionais das ESF


e Nasf

Ao 12. 1. Qualificao dos profissionais das


Maternidades UTI Neonatal SAMU

Ao 12.2. Qualificao dos profissionais das


Maternidades ALSO

Ao 12.3. Qualificao de parteiras tradicionais

Ao 13. Qualificao dos profissionais da rea


de informaes e Vigilncia em Sade

Ao 14. Estruturao do Telessade

Ao 15. Estratgias para o aumento da


cobertura e qualidade do SIM e Sinasc
objetivando o clculo direto da TMI

Ao 16. Estratgias para implantao da


vigilncia dos bitos infantis, fetais e maternos

Ao 17. Fortalecimento da Gesto Estratgica


e Participativa nos seus componentes:
Gesto Participativa, Ouvidoria, Auditoria,
Monitoramento e Avaliao da Gesto do SUS
Ao 18. Produo de conhecimento e pesquisas
como subsdio para a reduo da MI
Definies:
1
Atores implicados: aqueles que controlam os recursos crticos e as articulaes, intraMS, necessrias
para o sucesso da ao.
2
rea responsvel pelo planejamento, monitoramento e encaminhamentos para a ao acontecer.
3
Situao da Ao/Ns crticos: mapeamento do desenvolvimento da ao e as dificuldades
encontradas durante o planejamento e a execuo da ao.
4
Encaminhamentos: decises para bom desenvolvimento do alcance da meta.

continua

135
Ministrio da Sade

continuao

ANEXO K - Lista dos 60 Municpios Prioritrios no Proesf

UF Cd. Municpios Prioritrios e Proesf


RO 110012 Ji-Paran
RO 110020 Porto Velho
AM 130260 Manaus
RR 140010 Boa Vista
PA 150010 Abaetetuba
PA 150080 Ananindeua
PA 150140 Belm
PA 150210 Camet
PA 150240 Castanhal
PA 150680 Santarm
AP 160030 Macap
TO 170210 Araguana
TO 172100 Palmas
MA 210300 Caxias
MA 210330 Cod
MA 210530 Imperatriz
MA 211120 So Jos de Ribamar
MA 211130 So Lus
MA 211220 Timon
PI 220770 Parnaba
PI 221100 Teresina
CE 230370 Caucaia
CE 230420 Crato
CE 230440 Fortaleza
CE 230730 Juazeiro do Norte
CE 230765 Maracana
CE 231290 Sobral
RN 240325 Parnamirim
RN 240800 Mossor
RN 240810 Natal
PB 250400 Campina Grande
PB 250750 Joo Pessoa
PB 251370 Santa Rita
continua

136
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

UF Cd. Municpios Prioritrios e Proesf


PE 260290 Cabo de Santo Agostinho
PE 260345 Camaragibe
PE 260600 Garanhuns
PE 260790 Jaboato dos Guararapes
PE 260960 Olinda
PE 261070 Paulista
PE 261110 Petrolina
PE 261160 Recife
PE 261640 Vitria de Santo Anto
AL 270030 Arapiraca
AL 270430 Macei
SE 280030 Aracaju
SE 280480 Nossa Senhora do Socorro
BA 290320 Barreiras
BA 290570 Camaari
BA 291080 Feira de Santana
BA 291360 Ilhus
BA 291480 Itabuna
BA 291800 Jequi
BA 291840 Juazeiro
BA 291920 Lauro de Freitas
BA 292740 Salvador
BA 293135 Teixeira de Freitas
BA 293330 Vitria da Conquista
MT 510340 Cuiab
MT 510760 Rondonpolis
MT 510840 Vrzea Grande

continua

137
Ministrio da Sade

ANEXO L - Relao das Unidades Hospitalares que Fazem


Parte do Projeto Hospitais de Excelncia que Realizaro
Curso de Especializao para Mdicos e Enfermeiros
(profissionais das UTIs) no Nordeste e na Amaznia Legal

UF MUNICPIO HOSPITAL

AC RIO BRANCO PACTO MI HOSPITAL GERAL DE CLNICAS DE RIO BRANCO

AM MANAUS PACTO MI SES MATERNIDADE DE REFERNCIA ANA BRAGA ZONA LESTE

PI TERESINA PACTO MI MATERNIDADE DONA EVANGELINA ROSA

PI TERESINA PACTO MI HOSPITAL GETLIO VARGAS

RO PORTO VELHO PACTO MI HOSPITAL DE BASE ARY PINHEIRO

RR BOA VISTA PACTO MI HOSPITAL MATERNO INFANTIL N. SRA. DE NAZARETH

AP MACAP PACTO MI HOSPITAL DA MULHER SES/AP PACTO MI

MA SO LUS PACTO MI MATERNIDADE MARLY SARNEY PACTO MI

MA SO LUS PACTO MI MATERNIDADE BENEDITO LEITE PACTO MI

FUND SADE DE CUIABA HOSP. MUN. PRONTO SOCORRO DE


MT CUIAB PACTO MI
CUIAB

PA BELM PACTO MI HOSPITAL DE CLNICAS GASPAR VIANA

RN NATAL PACTO MI HOSPITAL JOS PEDRO BEZERRA Hosp. Sta. Catarina

TO PALMAS PACTO MI HOSP. D REGINA/PR-SADE ASSIST B A S H S

continua

138
continuao
Municpios Selecionados
Perodo: 2007
Nenhuma
bitos fetais
Nascidos vivos consulta de
Municpios com mes de CADERNETA
de 10 a 19 pr-natal
UF Selecionados do 10 a 19 anos, PSE SPE DE SADE
anos - 2007 de 10 a 19
Pacto por UF - 2007 ADOLESCENTE
Total: 89.351 anos - 2007
Total: 3.032
Total: 3.269
Acre Total no Pacto: 4
Rio Branco 1.780 41 61 sim sim sim
Selecionado: 1
Macei 3.659 117 sim sim sim

Alagoas Total no Pacto: 14 Arapiraca 860 13 sim sim


104
Selecionados: 4 Joaquim Gomes 178 19 sim sim
Palmeira dos ndios 345 19 sim sim
Manaus 8.648 406 sim sim sim

Amazonas Total no Pacto: 12 Maus 445 98 sim


194
Selecionados: 4 Tef 543 69 sim sim
Parintins 631 35 sim sim

Amap Total no Pacto: 2 Macap 2.204 211 sim sim sim


20
Selecionados: 2 Santana 591 38 sim sim sim
Jequi 629 22 sim
Bahia Total no Pacto: 33
Salvador 6.112 540 608 sim sim
Selecionados: 3
Itamaraju 395 11 sim
Caucaia 1.227 28 sim sim
ANEXO M - Planilha Contendo o Cruzamento dos Municpios

Crato 471 sim sim

Cear Total no Pacto: 18 Fortaleza 7.084 202 sim


323
Selecionados: 6 Juazeiro do Norte 921 11 sim sim
Selecionados, Incluindo as Capitais, que Foram Contemplados com a

Maracana 809 7 sim sim sim


Caderneta de Sade de Adolescentes e Esto Inseridos no PSE e/ou SPE

Sobral 775 2 sim sim

139
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

continua
continuao
Nenhuma

140
bitos fetais
Nascidos vivos consulta de
Municpios com mes de CADERNETA
de 10 a 19 pr-natal
UF Selecionados do 10 a 19 anos, PSE SPE DE SADE
anos - 2007 de 10 a 19
Pacto por UF - 2007 ADOLESCENTE
Total: 89.351 anos - 2007
Total: 3.032
Ministrio da Sade

Total: 3.269
Aailndia 742 14 sim
Bacabal 621 3 sim sim
Caxias 801 18 sim sim sim

Maranho Total no Pacto: 38 Cod 861 11 sim


360
Selecionados: 8 Imperatriz 1.156 15 sim sim
So Lus 3.796 110 sim sim sim
Timon 787 24 sim
Barreirinhas 404 20 sim
Cceres 430 16 sim sim
Cuiab 1.866 25 sim sim sim
Mato Grosso Total no Pacto: 12
Rondonpolis 769 117 4 sim sim
Selecionados: 5
Vrzea Grande 1.071 22 sim sim
Barra do Garas 225 19 sim sim
Belm 5.304 196 sim
Altamira 636 19 sim
Par Total no Pacto: 14
Ananindeua 2.220 446 48 sim
Selecionados: 5
Marab 1.382 46 sim
Tucuru 698 16 sim
Joo Pessoa 2.138 71 sim sim
Paraba Total no Pacto: 21
Campina Grande 1.218 92 19 sim
Selecionados: 3
Bayeux 356 10 sim sim sim

continua
continuao
Nenhuma
bitos fetais
Nascidos vivos consulta de
Municpios com mes de CADERNETA
de 10 a 19 pr-natal
UF Selecionados do 10 a 19 anos, PSE SPE DE SADE
anos - 2007 de 10 a 19
Pacto por UF - 2007 ADOLESCENTE
Total: 89.351 anos - 2007
Total: 3.032
Total: 3.269
Caruaru 1.209 15 sim
Petrolina 1.352 22 sim
Jaboato dos
Pernambuco Total no Pacto: 26 Guararapes 1.936 73 sim
337
Selecionados: 6
Olinda 1.294 33 sim
Recife 4.393 110 sim sim
Paulista 639 17 sim
Picos 294 sim sim sim
Piau Total no Pacto: 24 Teresina 2.755 26 sim
157
Selecionados: 4 Parnaba 648 7 sim
Piripiri 214 6 sim
Mossor 865 1 sim sim
Rio Grande do Norte Total no Natal 2.342 64 sim sim
115
Pacto: 9 Selecionados: 3 So Gonalo do
462 8 sim
Amarante
Rondnia Total no Pacto: 4 Ji-Paran 503 7 sim
20
Selecionados: 2 Porto Velho 1.848 84 sim sim
Roraima - Total no Pacto: 2
Boa Vista 1.474 25 77 sim sim sim
selecionados: 1

Sergipe Total no Pacto: 9 Estncia 294 5 sim


70
Selecionados: 2 So Cristvo 291 7 sim
Tocantins Total no Pacto: 13
Palmas 750 71 4 sim sim sim
Selecionados: 1
Total de municpios do Pacto: 255
Total de municpios selecionados:
60(23,5%)

141
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

continua
Ministrio da Sade

continuao

ANEXO N - Lista das Maternidades em Fase de Implementao da IHAC

UF/Municpio Maternidade
AP
Macap Hospital Escola So Camilo e So Lus
AM
Parintins Hospital Regional Dr. Jofre
MA
Cod Hospital Geral Municipal (Maternidade Mame)
MT
Rondonpolis Santa Casa
PA
Ananindeua Hospital Anita Gerosa
Santarm Hospital Municipal de Santarm
Tucuru Hospital Regional de Tucuru
RO
Porto Velho Maternidade Me Esperana
Porto Velho Hospital Maternidade Ary Pinheiro
RR
Boa Vista Hospital Nossa Senhora de Nazareth
AL
Macei Maternidade Escola Santa Mnica
Macei Hospital So Rafael
BA
Alagoinhas Maternidade de Alagoinhas
Itabuna Maternidade Ester Gomes
Teixeira de Freitas Unidade Municipal Materno Infantil
Salvador Maternidade Tsylla Balbino
CE
Fortaleza Hospital Gonzaga Mota Messejana
Caucaia Hospital Paulo Sarasate
PB
Alagoa Grande Hospital Sofia de Castro Costa
Cajazeiras Hospital Regional de Cajazeiras
Juazeirinho Fundao Hospitalar de Juazeirinho
Areia Hospital Municipal Herclio Rodrigues

142
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

UF/Municpio Maternidade
Cabedelo Hospital e Maternidade Municipal Padre Alfredo Barbosa
PE
Jaboato dos Guararapes Hospital Memorial dos Guararapes
Camaragibe Maternidade Amiga da Famlia de Camaragibe
Arcoverde Hospital Regional Rui de Barros
Recife APAMI
SE
Lagarto Maternidade Zacarias Jnior
Aracaju Maternidade Nossa Senhora de Lourdes
TO
Miracema Hospital Regional de Miracema
Paraso Hospital Regional de Paraso
Tocantinpolis Hospital Municipal de Tocantinpolis
Colinas Hospital Municipal de Colinas
Formoso do Araguaia Hospital Municipal de Formoso do Araguaia
Araguatins Hospital Municipal de Araguatins
Dianpolis Hospital Regional de Dianpolis
Gurupi Hospital Regional de Gurupi

continua

143
Ministrio da Sade

ANEXO O - Maternidades Prioritrias do Plano de Qualificao


da Ateno Obsttrica e Neonatal no PRMI

Nordeste (13)
Piau (1): Maternidade Dona Evangelina Rosa
Cear (2): Maternidade Escola Assis Chateaubriand; Hospital Csar Cals
Rio Grande do Norte (1): Maternidade Escola Janurio Cicco
Paraba (2): Maternidade Cndida Vargas; Inst. Sade Elpdio Almeida Campina
Grande
Pernambuco (2): Hospital Baro de Lucena; Hospital Regional Dom Malan Petrolina
Alagoas (2): Maternidade Escola Santa Mnica; Hospital Regional de Arapiraca
Sociedade Beneficente Nossa Senhora do Bom Conselho
Sergipe (1): Maternidade Nossa Senhora de Lourdes
Bahia (2): Maternidade Tsylla Balbino, Instituto de Perinatologia da Bahia

Amaznia Legal (13)


Rondnia (1): Hospital de Base Dr. Ary Pinheiro
Acre (1): Hospital Maternidade Brbara Heliodora
Amazonas (2): Maternidade Ana Braga, Maternidade Balbina Mestrinho
Roraima (1): Hospital Maternidade Inf. Nossa Sra. de Nazar
Par (2): Fundao Santa Casa de Misericrdia de Belm; Hospital das
Clnicas Gaspar Viana
Amap (1) SES Hospital da Mulher Me Luiza
Tocantins (1): Hospital Dona Regina Siqueira Campos
Mato Grosso (1): Hospital Beneficente Santa Helena
Maranho (3): Hospital Materno Infantil de Imperatriz; Maternidade Marly
Sarney; HU Universidade Federal do Maranho

continua

144
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

ANEXO P - Resoluo Anvisa n 36, de 3 de junho de 2008

DOU de 4.6.2008, republicado em 9.7.2008


Dispe sobre Regulamento Tcnico para Funcionamen-
to dos Servios de Ateno Obsttrica e Neonatal.

A Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, no uso da atribuio


que lhe confere o inciso IV do art. 11 do Regulamento aprovado pelo Decreto n 3.029, de
16 de abril de 1999, e tendo em vista o disposto no inciso II e nos 1 e 3 do art. 54 do
Regimento Interno aprovado nos termos do Anexo I da Portaria n 354 da Anvisa, de 11 de
agosto de 2006, republicada no DOU de 21 de agosto de 2006, em reunio realizada em 29
de maio de 2008, e
considerando as disposies constitucionais e a Lei Federal n 8.080, de 19 de setem-
bro de 1990, que trata das condies para a promoo, proteo e recuperao da sade
como direito fundamental do ser humano;
considerando o disposto na Lei n 9.782, de 26 de janeiro de 1999, que define o Sis-
tema Nacional de Vigilncia Sanitria, cria a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria e d
outras providncias, e que em seu artigo 7, pargrafos II e XIV estabelece a competncia
da Anvisa para regulamentar, controlar e fiscalizar produtos e servios que envolvam risco
sade pblica;
considerando a Lei n 9.656, de 03 de junho de 1998, que dispe sobre os planos e se-
guros privados de assistncia sade e que, em seu Art. 17, 3, imputa responsabilidades
s operadoras de planos de sade, nos casos de descumprimento das normas sanitrias em
vigor por prestadores de servio de sade, que faam parte de sua rede credenciada;
considerando o lanamento do Pacto Nacional pela Reduo da Mortalidade Materna
e Neonatal, em 08 de maro de 2004, pela Presidncia da Repblica e o disposto na Portaria
MS/GM n 399, de 22 de fevereiro de 2006, que aprova o Pacto pela Sade 2006 e estabelece
como metas a reduo da mortalidade infantil e materna;
considerando que parto e nascimento so acontecimentos de cunho familiar, social,
cultural e preponderantemente fisiolgico;
considerando a Poltica de Humanizao do Parto e Nascimento, instituda pela Porta-
ria GM/MS n 569, de 1 de junho de 2000, e a Poltica Nacional de Humanizao da Ateno
e Gesto da Sade, implementada pelo Ministrio da Sade em 2003;
considerando a necessidade de instrumentalizar o Sistema Nacional de Vigilncia Sa-
nitria e estabelecer parmetros para funcionamento e avaliao dos Servios de Ateno
Obsttrica e Neonatal;
considerando que as aes de vigilncia sanitria so indelegveis e intransferveis,
exercidas por autoridade sanitria Federal, Estadual, do Distrito Federal e Municipal, que ter
livre acesso aos estabelecimentos e aos ambientes sujeitos ao controle sanitrio de que trata
esse regulamento;

145
Ministrio da Sade

considerando a Portaria Anvisa n 26, de 12 de janeiro de 2007, que instituiu o Grupo


de Trabalho para discusso e apresentao de propostas para o funcionamento dos Servios
de Ateno ao Parto e Nascimento e a publicao da Consulta Pblica da Anvisa n 109, de
14 de novembro de 2007, que definiu prazo de 90 dias para que fossem apresentadas crti-
cas e sugestes relativas ao documento proposto, adota a seguinte Resoluo da Diretoria
Colegiada e eu, Diretor-Presidente, determino a sua publicao:
Art. 1 Aprovar a Resoluo que regulamenta o funcionamento dos Servios de Aten-
o Obsttrica e Neonatal e seus anexos.
Art. 2 Estabelecer que a construo, reforma ou adaptao na estrutura fsica dos Ser-
vios de Ateno Obsttrica e Neonatal deve ser precedida de avaliao e aprovao do
projeto fsico junto autoridade sanitria local, em conformidade com a RDC/Anvisa n 50,
de 21 de fevereiro de 2002, e RDC/Anvisa n 189, de 18 de julho de 2003.
Pargrafo nico. Os itens da RDC/Anvisa n 50, de 21 de fevereiro de 2002, referentes
ateno obsttrica e neonatal passam a vigorar conforme o Anexo II desta Resoluo.
Art. 3 Estabelecer que todos os atos normativos mencionados neste regulamento,
quando substitudos ou atualizados por novos atos, tero a referncia automaticamente
atualizada em relao ao ato de origem.
Art. 4 Estabelecer que todos os servios em funcionamento, abrangidos por esta RDC,
tm o prazo de 180 dias para se adequarem ao preconizado neste regulamento.
Pargrafo nico. Os itens relativos infraestrutura fsica dos Servios de Ateno
Obsttrica e Neonatal devem ser atendidos quando forem realizadas reformas ou amplia-
es de servios existentes, construes novas ou quando determinado pela vigilncia
sanitria local.
Art. 5 O descumprimento das determinaes deste Regulamento Tcnico constitui in-
frao de natureza sanitria, sujeitando o infrator a processo e penalidades previstos na Lei
n 6.437, de 20 de agosto de 1977, sem prejuzo das responsabilidades penal e civil cabveis.
Art. 6 Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao.

DIRCEU RAPOSO DE MELLO Diretor-Presidente

ANEXO I
REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DOS SERVIOS DE ATENO OBS-
TTRICA E NEONATAL
1. OBJETIVO
Estabelecer padres para o funcionamento dos Servios de Ateno Obsttrica e Neo-
natal fundamentados na qualificao, na humanizao da ateno e gesto, e na reduo e
controle de riscos aos usurios e ao meio ambiente.
2. ABRANGNCIA
Este Regulamento Tcnico se aplica aos servios de sade no pas que exercem ativida-
des de ateno obsttrica e neonatal, sejam pblicos, privados, civis ou militares, funcionan-

146
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

do como servio de sade independente ou inserido em hospital geral, incluindo aqueles


que exercem aes de ensino e pesquisa.
3. DEFINIES
3.1 Acolhimento: modo de operar os processos de trabalho em sade, de forma a aten-
der a todos que procuram os servios de sade, ouvindo seus pedidos e assumindo no ser-
vio uma postura capaz de acolher, escutar e dar respostas mais adequadas aos usurios.
3.2 Ambincia: ambientes fsico, social, profissional e de relaes interpessoais que de-
vem estar relacionados a um projeto de sade voltado para a ateno acolhedora, resolutiva
e humana.
3.3 Higienizao das mos: medida individual mais simples e menos dispendiosa para
prevenir a propagao das infeces relacionadas assistncia. O termo engloba a higieniza-
o simples, a higienizao antisptica, a frico antisptica e a antisepsia cirrgica das mos.
3.4 Humanizao da ateno e gesto da sade: valorizao da dimenso subjetiva e
social, em todas as prticas de ateno e de gesto da sade, fortalecendo o compromisso
com os direitos do cidado, destacando-se o respeito s questes de gnero, etnia, raa,
orientao sexual e s populaes especficas, garantindo o acesso dos usurios s informa-
es sobre sade, inclusive sobre os profissionais que cuidam de sua sade, respeitando o
direito a acompanhamento de pessoas de sua rede social (de livre escolha), e a valorizao
do trabalho e dos trabalhadores.
3.5 Mtodo Canguru: modelo de assistncia perinatal voltado para o cuidado huma-
nizado que rene estratgias de interveno biopsico social. Inclui o contato pele- a-pele
precoce e crescente, pelo tempo que a me e o beb entenderem ser prazeroso e suficiente,
permitindo uma maior participao dos pais e da famlia nos cuidados neonatais.
3.6 Quarto PPP: ambiente com capacidade para 01 (hum) leito e banheiro anexo, des-
tinado assistncia mulher durante o trabalho de parto, parto e ps-parto imediato (pri-
meira hora aps a dequitao).
3.7 Quarto de alojamento conjunto: ambiente destinado a assistncia a purpera e seu
recm nascido, aps a primeira hora de dequitao, com capacidade para 01(hum) ou 02
(dois) leitos e beros, com banheiro anexo.
3.8 Enfermaria de alojamento conjunto: ambiente destinado a assistncia a purpera
e seu recm nascido, aps a primeira hora de dequitao, com capacidade de 03 (trs) a 06
(seis) leitos e beros, com banheiro anexo.
3.9 Profissional legalmente habilitado: profissional com formao superior, inscrito no
respectivo Conselho de Classe, com suas competncias atribudas por Lei.
3.10 Relatrio de transferncia: documento que deve acompanhar a paciente e o re-
cm-nascido em caso de remoo para outro servio, contendo minimamente a identifica-
o da paciente e do recm nascido, resumo clnico com dados que justifiquem a transfern-
cia e descrio ou cpia de laudos de exames realizados, quando existentes.
3.11 Responsvel Tcnico RT: profissional legalmente habilitado, que assume peran-
te a vigilncia sanitria a responsabilidade tcnica pelo servio de sade.

147
Ministrio da Sade

3.12 Usurio: compreende tanto a mulher e o recm-nascido, como seu acompanhan-


te, seus familiares, visitantes (usurios externos), o trabalhador da instituio e o gestor do
sistema (usurios internos).
4. CONDIES ORGANIZACIONAIS
4.1. O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve adotar as normas dispostas nes-
te Regulamento Tcnico.
4.2 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal com CNPJ prprio deve possuir alvar
de licenciamento atualizado, expedido pela vigilncia sanitria local.
4.3 Todo Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal com CNPJ prprio deve estar inscrito
e manter seus dados atualizados no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade CNES.
4.4 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve contar com infraestrutura fsica,
recursos humanos, equipamentos e materiais necessrios operacionalizao do servio,
de acordo com a demanda e modalidade de assistncia prestada.
4.5 A direo e o responsvel tcnico do Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal tm
a responsabilidade de planejar, implantar e garantir a qualidade dos processos e a continui-
dade da assistncia.
4.6 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve implantar e manter em funcio-
namento comisses, comits e programas definidos em normas pertinentes, em especial a
comisso ou comit de anlise de bitos maternos, fetais e neonatais.
4.7 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve ter documento formal estabele-
cendo os servios de referncia e contrarreferncia, para garantir a continuidade da ateno.
4.7.1 As ocorrncias relacionadas referncia e contrarreferncia devem ser registra-
das no pronturio de origem.
4.7.2 Os procedimentos de referncia e contrarreferncia devem ser acompanhados
por relatrio de transferncia legvel, com identificao e assinatura de profissional legal-
mente habilitado, que passar a integrar o pronturio no destino.
4.8 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve dispor de normas, protocolos e
rotinas tcnicas escritas e atualizadas, de fcil acesso a toda a equipe de sade.
4.9 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve cumprir as normas pertinentes
do Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE).
4.10 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal que realiza partos cirrgicos deve
possuir estrutura e condies tcnicas para realizao de partos normais sem distocia, con-
forme descrito neste Regulamento.
5. INFRAESTRUTURA FSICA
5.1 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve dispor de infraestrutura fsica
baseada na proposta assistencial, atribuies, atividades, complexidade, porte, grau de ris-
co, com ambientes e instalaes necessrios assistncia e realizao dos procedimentos
com segurana e qualidade.
5.2 A infraestrutura fsica do Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve atender
aos requisitos constantes no Anexo II desta Resoluo, que alteram os itens referentes
ateno obsttrica e neonatal da RDC/Anvisa n 50, de 21 de fevereiro de 2002.

148
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

6. RECURSOS HUMANOS
6.1 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve ter equipe dimensionada, quanti-
tativa e qualitativamente, atendendo as normatizaes vigentes, e de acordo com a propos-
ta assistencial e perfil de demanda.
6.2 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve ter um responsvel tcnico (RT) e
um substituto, legalmente habilitados pelo respectivo conselho de classe.
6.2.1 A vigilncia sanitria local deve ser notificada sempre que houver alterao do RT
ou de seu substituto.
6.3 A direo e o RT do Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal tm a responsabilida-
de de planejar e adotar aes para garantir a qualidade dos processos, incluindo:
a) coordenao da equipe tcnica;
b) adoo de aes e medidas de humanizao;
c) elaborao de protocolos institucionais, em conformidade com normas vigentes e
evidncias cientficas;
d) superviso do pessoal tcnico por profissional de nvel superior legalmente habili-
tado durante o seu perodo de funcionamento;
e) avaliao dos indicadores do servio;
f ) rastreabilidade de todos os seus processos.
6.4 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve garantir educao permanente
para os trabalhadores, priorizando o controle, preveno e eliminao de riscos sanitrios,
em conformidade com as atividades desenvolvidas.
6.4.1 As aes de educao permanente devem ser registradas, contendo nome do
responsvel, especificao de contedo, lista de participantes assinada, data e perodo de
durao das atividades.
6.5 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve garantir a proteo das informa-
es confidenciais dos usurios.
6.6 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve dispor de profissionais legalmen-
te habilitados, capacitados e responsveis pelas seguintes atividades:
a) atendimento humanizado e seguro s mulheres, recm-nascidos, acompanhantes,
familiares e visitantes;
b) indicao e realizao de procedimentos de forma individualizada e baseada nos
protocolos institucionais;
c) identificao de complicaes obsttricas e neonatais para a imediata assistncia ou
encaminhamento a servio de referncia;
d) participao nas aes de educao permanente;
e) atendimento s urgncias e emergncias.
6.7 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve manter em local visvel a escala
dos profissionais, incluindo planto, com nome, nmero do registro em conselho de classe,
quando couber, e horrio de atendimento.

149
Ministrio da Sade

7. MATERIAIS E EQUIPAMENTOS
7.1 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve possuir equipamentos, materiais e
medicamentos de acordo com sua complexidade e necessidade de atendimento demanda.
7.2 Os servios que prestam assistncia ao parto normal sem distocia devem ter dispo-
nveis os seguintes equipamentos e materiais:
7.2.1 estetoscpio clnico;
7.2.2 esfigmomanmetro;
7.2.3 fita mtrica;
7.2.4 estetoscpio de Pinard ou sonar (detector fetal);
7.2.5 amnioscpio;
7.2.6 mesa auxiliar;
7.2.7 foco de luz mvel;
7.2.8 instrumental para exame ginecolgico, incluindo espculo vaginal e pina de
Cheron;
7.2.9 material necessrio para alvio no farmacolgico da dor e de estmulo evolu-
o fisiolgica do trabalho de parto, tais como:
a) barra fixa ou escada de Ling;
b) bola de Bobat ou cavalinho;
7.2.10 instrumental para parto normal;
7.2.11 mesa para refeio;
7.2.12 camas hospitalares regulveis ou cama para pr-parto, parto e ps-parto, 01
(uma) por parturiente;
7.2.13 poltrona removvel destinada ao acompanhante, 01 (uma) para cada leito;
7.2.14 relgio de parede com marcador de segundos, 01 (um) por ambiente de parto.
7.3 Os servios que prestam assistncia ao parto normal sem distcia podem ter, como
opcionais, os seguintes equipamentos e materiais:
7.3.1 cardiotocgrafo;
7.3.2 mesa para exame ginecolgico;
7.3.3 escada com dois lances;
7.3.4 mesa de cabeceira.
7.4 Os servios que realizam assistncia ao parto normal e cirrgico, independente de
sua complexidade, devem ter disponveis, alm dos equipamentos e materiais descritos no
item 7.2:
7.4.1 glicosmetro;
7.4.2 material para cateterismo vesical;

150
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

7.4.3 instrumental para cesariana;


7.4.4 material para AMIU e curetagem uterina;
7.4.5 bisturi eltrico;
7.4.6 instrumental para histerectomia;
7.4.7 material anestsico;
7.4.8 oxmetro de pulso;
7.4.9 bomba de infuso;
7.4.10 monitor cardaco;
7.4.11 aspirador;
7.4.12 mesa para parto cirrgico;
7.4.13 foco cirrgico de teto;
7.4.14 material de emergncia para reanimao, composto por desfibrilador, carro ou
maleta de emergncia contendo medicamentos, ressuscitador manual com reservatrio,
mscaras, laringoscpio completo, tubos endotraqueais, conectores, cnulas de Guedel e
fio guia estril, 01 (um) para cada posto de enfermagem.
7.4.15 medicamentos para urgncia e emergncia clnica:
a) Antiarrtmico;
b) Anti-hipertensivo;
c) Barbitrico;
d) Benzodiazepnico;
e) Broncodilatador;
f ) Diurtico;
g) Drogas vasoativas, incluindo vasodilatador e vasoconstritor coronarianos;
h) Glicose hipertnica e isotnica;
i) Soluo fisiolgica;
j) gua destilada.
7.4.16 medicamentos bsicos para uso obsttrico:
a) Ocitocina, misoprostol e uterotnicos;
b) Inibidores da contratilidade uterina;
c) Sulfato de magnsio 20% e 50%;
d) Anti-hemorrgico;
e) Hidralazina 20mg;
f ) Nifedipina 10mg;
g) Aceleradores da maturidade pulmonar fetal;

151
Ministrio da Sade

h) Antibiticos;
i) Anestsicos;
j) Analgsicos.
7.5 Os servios que realizam assistncia ao parto normal e cirrgico, independente de
sua complexidade, podem ter como opcionais os seguintes materiais:
7.5.1 instrumentos para parto vaginal operatrio, incluindo frceps de Simpson,
Kjeelland e Piper de tamanhos variados e vcuo extrator.
7.6 O servio deve dispor dos seguintes equipamentos, materiais e medicamentos
para o atendimento imediato ao recm-nascido:
7.6.1 clampeador de cordo;
7.6.2 material para identificao da me e do recm-nascido;
7.6.3 balana para recm-nascido;
7.6.4 estetoscpio clnico;
7.6.5 oxmetro de pulso;
7.6.6 mesa de trs faces para reanimao com fonte de calor radiante;
7.6.7 material para aspirao: sondas traqueais sem vlvula nmeros 4, 6, 8, 10, 12 e
14; sondas de aspirao gstrica 6 e 8; dispositivo para a aspirao de mecnio na traqueia;
7.6.8 material para ventilao (balo auto-inflvel de 500 e de 750mL, reservatrio de
oxignio aberto ou fechado, com vlvula de segurana com escape entre 30-40cm H2O ou
manmetro);
7.6.9 mscaras faciais para recm-nascidos a termo e prtermo;
7.6.10 material para intubao: laringoscpio com lminas retas tamanhos 0 e 1, c-
nulas traqueais de dimetro uniforme sem balonete tamanhos 2,5; 3,0; 3,5; 4,0mm e fio guia
estril opcional;
7.6.11 material para cateterismo umbilical;
7.6.12 medicamentos:
a) Adrenalina diluda 1:10.000;
b) Soluo fisiolgica;
c) Bicarbonato de sdio 4,2%;
d) Hidrocloreto de Naloxona;
e) Vitamina K.
7.6.13 material para drenagem torcica e abdominal;
7.6.14 plstico protetor para evitar perda de calor.
7.6.15 Os servios que prestam assistncia exclusiva ao parto normal sem distcia de-
vem ter disponveis os equipamentos e materiais descritos nos itens 7.6.1, 7.6.2, 7.6.3, 7.6.4,
7.6.5, 7.6.6, 7.6.7, 7.6.8, 7.6.9 e 7.6.14.

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Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

7.7 O servio deve dispor dos seguintes equipamentos, materiais e medicamentos


para atendimento ao recm-nascido no alojamento conjunto:
7.7.1 bero de material de fcil limpeza, desinfeco e que permita a visualizao lateral.
7.7.2 bandeja individualizada com termmetro, material de higiene e curativo umbilical;
7.7.3 estetoscpio clnico;
7.7.4 balana para recm-nascido;
7.7.5 rgua antropomtrica e fita mtrica de plstico;
7.7.6 aparelho de fototerapia, 01 (um) para cada 10 beros;
7.7.7 oftalmoscpio;
7.7.8 material de emergncia para reanimao, 01 (um) para cada posto de enferma-
gem, composto por:
a) desfibrilador;
b) carro ou maleta contendo medicamentos, ressuscitador manual com reservatrio,
mscaras, laringoscpio completo, tubos endotraqueais, conectores, cnulas de Guedel e
fio guia estril, apropriados para adultos e recm-nascidos;
7.7.8.1 O carro ou maleta de emergncia pode ser nico para atendimento materno e
ao recm-nascido.
7.7.9 aspirador com manmetro e oxignio;
7.7.10 glicosmetro.
7.8 Os servios que prestam assistncia exclusiva ao parto normal sem distocia de-
vem ter disponveis os equipamentos e materiais descritos nos itens 7.7.1, 7.7.2, 7.7.3, 7.7.4
e 7.7.5, 7.7.9 e 7.7.10.
8. ACESSO A RECURSOS ASSISTENCIAIS
8.1 O servio deve dispor ou garantir o acesso, em tempo integral, aos seguintes recur-
sos assistenciais, diagnsticos e teraputicos, de acordo com o perfil de demanda, tipo de
atendimento e faixa etria:
8.1.1 Laboratrio clnico;
8.1.2 Laboratrio de anatomia patolgica;
8.1.3 Servio de ultrassonografia, incluindo Dopplerfluxometria;
8.1.4 Servio de ecocardiografia;
8.1.5 Assistncia hemoterpica.
8.1.5.1 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal que realiza mais de 60 (sessenta)
transfuses por ms deve ter, no mnimo, uma agncia transfusional em suas instalaes,
conforme disposto na RDC/Anvisa n 153, de 14 de junho de 2004.
8.1.6 Assistncia clnica cardiolgica;
8.1.7 Assistncia clnica nefrolgica;

153
Ministrio da Sade

8.1.8 Assistncia clnica neurolgica;


8.1.9 Assistncia clnica geral;
8.1.10 Assistncia clnica endocrinolgica;
8.1.11 Assistncia cirrgica geral;
8.1.12 Unidades de Terapia Intensiva adulto e neonatal.
8.2 O servio deve garantir acesso a Banco de Leite Humano, com disponibilidade de
leite humano ordenhado pasteurizado - LHOP, conforme a RDC/Anvisa n. 171, de 04 de se-
tembro de 2006.
9. PROCESSOS OPERACIONAIS ASSISTENCIAIS
9.1 O Servio deve permitir a presena de acompanhante de livre escolha da mulher
no acolhimento, trabalho de parto, parto e ps-parto imediato.
9.2 O Servio deve promover ambincia acolhedora e aes de humanizao da aten-
o sade.
9.3 A equipe do servio de sade deve estabelecer protocolos, normas e rotinas tcni-
cas em conformidade com legislao vigente e com evidncias cientficas.
9.4 O servio deve garantir a adoo de alojamento conjunto desde o nascimento.
9.5 Na recepo mulher, o servio deve garantir:
9.5.1 ambiente confortvel para espera;
9.5.2 atendimento e orientao clara sobre sua condio e procedimentos a serem
realizados;
9.5.3 avaliao inicial imediata da sade materna e fetal, para definir atendimento
prioritrio;
9.5.4 avaliao do risco gestacional e definio do nvel de assistncia necessrio na
consulta inicial;
9.5.5 permanncia da parturiente, quando necessria, em ambiente para observao
e reavaliao;
9.5.6 transferncia da mulher, em caso de necessidade, realizada aps assegurar a exis-
tncia de vaga no servio de referncia, em transporte adequado s necessidades e s con-
dies estabelecidas na Portaria MS/GM n 2.048, de 05 de novembro de 2002.
9.6 Na assistncia ao trabalho de parto, o servio deve:
9.6.1 garantir a privacidade da parturiente e seu acompanhante;
9.6.2 proporcionar condies que permitam a deambulao e movimentao ativa da
mulher, desde que no existam impedimentos clnicos;
9.6.3 proporcionar acesso a mtodos no farmacolgicos e no invasivos de alvio
dor e de estmulo evoluo fisiolgica do trabalho de parto;
9.6.4 possibilitar que os perodos clnicos do parto sejam assistidos no mesmo ambiente;
9.6.5 realizar ausculta fetal intermitente; controle dos sinais vitais da parturiente; ava-

154
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

liao da dinmica uterina, da altura da apresentao, da variedade de posio, do estado


das membranas, das caractersticas do lquido amnitico, da dilatao e do apagamento
cervical, com registro dessa evoluo em partograma;
9.6.6 garantir mulher condies de escolha de diversas posies no trabalho de par-
to, desde que no existam impedimentos clnicos;
9.6.7 estimular que os procedimentos adotados sejam baseados na avaliao individua
lizada e nos protocolos institucionais.
9.7 Na assistncia ao parto e ps-parto imediato, o servio deve:
9.7.1 garantir mulher condies de escolha de diversas posies durante o parto,
desde que no existam impedimentos clnicos;
9.7.2 estimular que os procedimentos adotados sejam baseados na avaliao individua
lizada e nos protocolos institucionais;
9.7.3 estimular o contato imediato, pele-a-pele, da me com o recm-nascido, favore-
cendo vnculo e evitando perda de calor;
9.7.4 possibilitar o controle de luminosidade, de temperatura e de rudos no ambiente;
9.7.5 estimular o aleitamento materno ainda no ambiente do parto;
9.7.6 garantir que o atendimento imediato ao recm-nascido seja realizado no mesmo
ambiente do parto, sem interferir na interao me e filho, exceto em casos de impedimento
clnico;
9.7.7 garantir que o recm-nascido no seja retirado do ambiente do parto sem iden-
tificao;
9.7.8 estimular que os procedimentos adotados nos cuidados com o recm-nascido
sejam baseados na avaliao individualizada e nos protocolos institucionais;
9.7.9 garantir o monitoramento adequado da mulher e do recm-nascido, conforme
protocolos institucionais, visando deteco precoce de possveis intercorrncias;
9.7.10 garantir a realizao de testes de triagem neonatal e imunizao, conforme nor-
mas vigentes;
9.7.11 garantir que os partos cirrgicos, quando realizados, ocorram em ambiente ci-
rrgico, sob assistncia anestsica.
9.7.12 garantir que a transferncia da mulher ou do recm-nascido, em caso de ne-
cessidade, seja realizada aps assegurar a existncia de vaga no servio de referncia, em
transporte adequado s necessidades e s condies estabelecidas na Portaria MS/GM n
2.048, de 5 de novembro de 2002.
9.8 Na assistncia ao puerprio, o servio deve:
9.8.1 estimular o aleitamento materno sob livre demanda;
9.8.2 promover orientao e participao da mulher e famlia nos cuidados com o re-
cm-nascido;
9.8.3 garantir a adoo de medidas imediatas no caso de intercorrncias puerperais.

155
Ministrio da Sade

9.8.3.1 No caso de impossibilidade clnica da mulher de permanecer no alojamento


conjunto, o recm-nascido sadio deve continuar nesse ambiente, enquanto necessitar de
internao, com a garantia de permanncia de um acompanhante.
9.8.4 adotar o Mtodo Canguru, quando indicado;
9.8.5 garantir que a mulher em uso de medicamentos ou portadora de patologias que
possam interferir ou impedir a amamentao, tenha orientao clara e segura e apoio psico-
lgico de acordo com suas necessidades.
9.8.6 garantir que a transferncia da mulher ou do recm-nascido, em caso de necessi-
dade, seja realizada aps assegurar a existncia de vaga no servio de referncia, em trans-
porte adequado s necessidades e s condies estabelecidas na Portaria MS/GM n 2.048,
de 5 de novembro de 2002.
9.9 Na assistncia mulher gestante com intercorrncias clnicas ou obsttricas, o ser-
vio deve:
9.9.1 garantir a privacidade da gestante e seu acompanhante;
9.9.2 proporcionar condies que permitam a deambulao e movimentao ativa da
mulher, desde que no existam impedimentos clnicos;
9.9.3 garantir o atendimento multiprofissional quando necessrio;
9.9.4 garantir que a transferncia da mulher, em caso de necessidade, seja realizada
aps assegurar a existncia de vaga no servio de referncia, em transporte adequado s
necessidades e s condies estabelecidas na Portaria MS/GM n 2.048, de 5 de novembro
de 2002;
9.9.5 estimular que os procedimentos adotados sejam baseados em avaliao indivi-
dualizada e nos protocolos institucionais.
10. TRANSPORTE DE PACIENTES
10.1 O transporte da mulher ou do recm-nascido entre servios de sade deve aten-
der ao estabelecido na Portaria MS/GM n 2.048, de 5 de novembro de 2002;
10.2 O relatrio de transferncia da mulher ou do recm-nascido deve ser entregue no
local de destino;
10.3 O servio de sade deve ter disponvel, para o transporte da mulher ou do recm-
nascido, os seguintes equipamentos, materiais e medicamentos:
10.3.1 maca para transporte, com grades laterais, suporte para solues parenterais e
suporte para cilindro de oxignio, exceto para o transporte de recm-nascidos;
10.3.2 incubadora para transporte de recm-nascidos;
10.3.3 cilindro transportvel de oxignio.
11.PREVENO E CONTROLE DE INFECO
11.1 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve possuir manual de normas e
rotinas tcnicas de limpeza, desinfeco e esterilizao, quando aplicvel, das superfcies,
instalaes, equipamentos e produtos para a sade.

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Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

11.1.1 O manual de normas e rotinas tcnicas dos procedimentos deve estar atualiza-
do e disponvel em local de fcil acesso.
11.2 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve disponibilizar os insumos, pro-
dutos, equipamentos e instalaes necessrios para as prticas de higienizao das mos de
profissionais de sade, mulher, acompanhantes e visitantes.
11.2.1 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve possuir um lavatrio/pia por
quarto.
11.2.2 Os lavatrios para higienizao das mos podem ter formatos e dimenses va-
riadas, porm a profundidade deve ser suficiente para que se lavem as mos sem encost-las
nas paredes laterais ou bordas da pea e tampouco na torneira.
11.2.3 Os lavatrios para higienizao das mos devem possuir proviso de sabonete
lquido, alm de papel toalha que possua boa propriedade de secagem.
11.2.4 As preparaes alcolicas para higienizao das mos devem estar disponibi-
lizadas na entrada da unidade, entre os leitos e outros locais estratgicos definidos pelo
Programa de Controle de Infeco do servio de sade.
11.2.5 O RT do Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve estimular a adeso s
prticas de higienizao das mos pelos profissionais de sade e demais usurios.
11.3 Os saneantes para uso hospitalar e os produtos usados nos processos de limpeza
e desinfeco devem ser utilizados segundo as especificaes do fabricante e estar regulari-
zados junto Anvisa, de acordo com a legislao vigente.
11.4 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve cumprir as medidas de preven-
o e controle de infeces definidas pelo Programa de Controle de Infeco do servio de
sade.
11.5 A equipe do Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve orientar os familiares
e acompanhantes dos pacientes sobre aes de controle de infeco e eventos adversos.
11.6 Os Servios de Ateno Obsttrica e Neonatal que realizam processamento de
produtos para a sade devem atender s seguintes regulamentaes:
a) RE/Anvisa n 2.606/2006, que dispe sobre as diretrizes para elaborao, validao e
implantao de protocolos de reprocessamento de produtos mdicos;
b) RE/Anvisa n 2.605/2006, que estabelece a lista de produtos mdicos enquadrados
como de uso nico, proibidos de serem reprocessados;
c) RDC/Anvisa n 156/2006, que dispe sobre o registro, rotulagem e reprocessamento
de produtos mdicos.
12. BIOSSEGURANA
12.1 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve manter normas e rotinas tcni-
cas escritas de biossegurana, atualizadas e disponveis a todos os trabalhadores, contem-
plando os seguintes itens:
12.1.1 condutas de segurana biolgica, qumica, fsica, ocupacional e ambiental;
12.1.2 instrues de uso para os equipamentos de proteo individual (EPI) e de pro-
teo coletiva (EPC);

157
Ministrio da Sade

12.1.3 procedimentos em caso de acidentes;


12.1.4 manuseio e transporte de material e amostra biolgica.
13 NOTIFICAO DE EVENTOS ADVERSOS GRAVES
13.1 A equipe do Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve implantar e imple-
mentar aes de farmacovigilncia, tecnovigilncia, hemovigilncia e vigilncia do controle
de infeco e de eventos adversos.
13.1.1 O monitoramento dos eventos adversos ao uso de sangue e componentes deve
ser realizado em parceria e de acordo com o estabelecido pelo servio de hemoterapia da
instituio ou servio fornecedor de sangue e hemocomponentes.
13.2 A equipe do Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve notificar os casos
suspeitos, surtos e eventos adversos graves coordenao do Programa de Controle de In-
feco do servio de sade.
13.3 O coordenador do Programa de Controle de Infeco do servio de sade deve
notificar surtos e casos suspeitos de eventos adversos graves vigilncia sanitria local, no
prazo de at 24 (vinte e quatro) horas.
13.4 A notificao no isenta o coordenador pelo Programa de Controle de Infeco
do servio de sade da investigao epidemiolgica e da adoo de medidas de controle
do evento.
13.5 A equipe do Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve colaborar com a equi-
pe de Controle de Infeco em Servios de Sade e com a vigilncia sanitria na investiga-
o epidemiolgica e na adoo de medidas de controle.
14. DESCARTE DE RESDUOS
14.1 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve implantar as aes do Plano
de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (PGRSS), atendendo aos requisitos da
RDC/Anvisa n 306, de 7 de dezembro de 2004, e Resoluo Conama n 358, de 29 de abril
de 2005.
15. AVALIAO
15.1 O responsvel tcnico deve implantar, implementar e manter registros de avalia-
o do desempenho e padro de funcionamento global do Servio de Ateno Obsttrica e
Neonatal, buscando processo contnuo de melhoria da qualidade.
15.2 A avaliao deve ser realizada levando em conta os Indicadores para a Avaliao
dos Servios de Ateno Obsttrica e Neonatal e as demais disposies estabelecidas na
Instruo Normativa (IN) n 02, de 3 de junho de 2008, da Anvisa.
15.3 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve disponibilizar vigilncia sani-
tria as informaes referentes ao monitoramento dos indicadores, durante o processo de
inspeo sanitria ou de investigao de surtos e eventos adversos.
15.4 O Servio de Ateno Obsttrica e Neonatal deve encaminhar vigilncia sanit-
ria local o consolidado dos indicadores do semestre anterior, nos meses de janeiro e julho.
15.5 O consolidado do municpio deve ser encaminhado Secretaria Estadual de Sa-
de e o consolidado dos estados Anvisa.

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Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

ANEXO II
Os itens da RDC/Anvisa n 50, de 21 de fevereiro de 2002, referentes ateno obst-
trica e neonatal passam a vigorar da seguinte forma:
1. Unidade de Centro de Parto Normal:
1.1 Ambientes Fins;
1.1.1 Sala de acolhimento da parturiente e seu acompanhante;
1.1.2 Sala de exames e admisso de parturientes;
1.1.3 Quarto PPP;
1.1.3.1 Prever a instalao de barra fixa e/ou escada de Ling;
1.1.4 Banheiro para parturiente;
1.1.5 Quarto/enfermaria de alojamento conjunto;
1.1.6 rea para deambulao (interna ou externa);
1.1.7 Posto de enfermagem;
1.1.8 Sala de servio;
1.1.9 rea para higienizao das mos.
1.2 Ambientes de apoio
1.2.1 Sala de utilidades;
1.2.2 Sanitrio para funcionrios (masculino e feminino);
1.2.3 Rouparia;
1.2.4 Sala de estar e/ou reunio para acompanhantes, visitantes e familiares;
1.2.5 Depsito de material de limpeza;
1.2.6 Depsito de equipamentos e materiais;
1.2.7 Sala administrativa;
1.2.8 Copa;
1.2.9 Sanitrio para acompanhantes, visitantes e familiares (masculino e feminino);
1.2.10 rea para guarda de macas e cadeiras de rodas;
1.2.11 Sala de ultrassonografia;
1.3 Os ambientes descritos nos itens 1.2.9; 1.2.10 e 1.2.11 so opcionais, assim como o
1.1.5, caso a purpera e o recm-nascido, permaneam no quarto PPP, durante todo perodo
de internao puerperal .
2. Unidade de Centro Obsttrico (partos cirrgicos e normais)
2.1 Ambientes Fins;
2.1.1 Sala de acolhimento da parturiente e seu acompanhante;
2.1.2 Sala de exame e admisso de parturientes;

159
Ministrio da Sade

2.1.2.1 A sala de admisso e os ambientes de apoio podem ser compartilhados com os


ambientes do centro de parto normal;
2.1.3 Quarto PPP;
2.1.3.1 Prever a instalao de barra fixa e/ou escada de Ling;
2.1.3.2 O quarto PPP no centro obsttrico pode ser utilizado como pr-parto para as
pacientes com possibilidade cirrgica;
2.1.4 Banheiro para parturiente;
2.1.5 rea para deambulao (interna ou externa);
2.1.6 Posto de enfermagem;
2.1.7 Sala de servio;
2.1.8 rea para prescrio mdica;
2.1.9 rea para antissepsia cirrgica das mos e antebraos;
2.1.10 Sala de parto cirrgico/curetagem;
2.1.11 rea de recuperao anestsica;
2.1.12 Sala para AMIU;
2.1.13 rea de induo anestsica;
2.2. Ambientes de apoio
2.2.1 Sala de utilidades;
2.2.2 Banheiros com vestirios para funcionrios e acompanhantes (barreira);
2.2.3 Sala administrativa;
2.2.4 Rouparia;
2.2.5 Depsito de equipamentos e materiais;
2.2.6 Depsito de material de limpeza;
2.2.7 Agncia transfusional, in loco ou no (em conformidade com o item 8.1.5.1 do
Anexo I);
2.2.8 Sala de estar e/ou reunio para acompanhantes, visitantes e familiares;
2.2.9 Sala de preparo de equipamentos/material;
2.2.10 Copa;
2.2.11 Sala de estar para funcionrios;
2.2.12 Sanitrios para acompanhantes anexo sala de estar;
2.2.13 rea de guarda de pertences;
2.2.14 rea para guarda de macas e cadeiras de rodas;
2.3 Os ambientes descritos nos itens 2.1.12; 2.1.13 e nos itens 2.2.8; 2.2.9; 2.2.10; 2.2.11;
2.2.12; 2.2.13 e 2.2.14 so opcionais.

160
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

3. Internao Obsttrica (purperas ou gestantes com intercorrncias)


3.1 Ambientes Fins;
3.1.1 Quarto/enfermaria para alojamento conjunto ou internao de gestantes com
intercorrncias;
3.1.2 Banheiro (cada quarto deve ter acesso direto a um banheiro, podendo servir no
mximo dois quartos);
3.1.3 Posto de enfermagem;
3.1.4 Sala de servio;
3.1.5 Sala de exames e curativos (conforme descrito item 4.3.3 deste Anexo II);
3.2. Ambientes de apoio;
3.2.1 Sala de utilidades;
3.2.2 rea para controle de entrada e sada de pacientes, acompanhantes e visitantes;
3.2.3 Quarto para plantonista (in loco ou no);
3.2.4 Sanitrio para funcionrios;
3.2.5 Depsito de equipamentos e materiais;
3.2.6 Depsito de material de limpeza;
3.2.7 Rouparia;
3.2.8 rea de cuidados e higienizao de lactente;
3.2.9 Sala administrativa;
3.2.10 rea para guarda de macas e cadeiras de rodas;
3.2.11 Sala de reunies com a famlia ou de trabalhos em grupo;
3.2.12 Sala de estar para familiares, visitantes e acompanhantes;
3.2.13 Sanitrio para acompanhantes anexo sala de estar;
3.2.14 Copa.
3.3 Os ambientes descritos nos itens 3.2.8; 3.2.9; 3.2.10; 3.2.11; 3.2.12; 3.2.13 e 3.2.14
so opcionais.
4. Caractersticas dos ambientes
4.1 Centro de Parto Normal;
4.1.1 Sala de acolhimento da parturiente e seu acompanhante: sala com rea mnima
de 2,00m por pessoa;
4.1.2 Sala de exame, admisso de parturientes: rea mnima de 9,00m por leito de
exame. Instalao de gua fria e quente;
4.1.3 Quarto PPP: rea mnima de 10,50m e dimenso mnima de 3,20m, com previ-
so de poltrona de acompanhante, bero e rea de 4,00m2 para cuidados de higienizao
do recm-nascido bancada com pia. Prever instalaes de gua fria e quente, oxignio e
sinalizao de enfermagem;

161
Ministrio da Sade

4.1.4 Banheiro do quarto PPP: O banheiro deve ter rea mnima de 4,80m, com dimen-
so mnima de 1,70m;
4.1.4.1 O box para chuveiro deve ter dimenso mnima de 0,90 x 1,10m com instalao
de barra de segurana;
4.1.4.2 Instalao opcional de banheira com largura mnima de 0,90m e com altura
mxima de 0,43m. No caso de utilizao de banheira de hidromassagem, deve ser garantida
a higienizao da tubulao de recirculao da gua. Quando isso no for possvel, no deve
ser ativado o modo de hidromassagem;
4.1.5 Quarto/enfermaria de alojamento conjunto, reas mnimas: quarto de 01 leito,
10,50 m, quarto de 02 leitos, 14,00 m e enfermaria de 03 a 06 leitos, 6,00 m por leito. Todos
os quartos/ enfermarias devem ter, ainda, rea de 4,00m2 para cuidados de higienizao do
recm-nascido bancada com pia.
4.1.5.1 Previso de bero e poltrona de acompanhante, para cada leito de purpera;
4.1.5.2 O bero deve ficar ao lado do leito da me e afastado 0,6 m de outro bero;
4.1.5.3 Adotar medidas que garantam a privacidade visual de cada parturiente, seu
recm-nascido e acompanhante, quando instalado ambiente de alojamento conjunto para
mais de uma purpera;
4.1.5.4 Prever instalaes de gua fria e quente, oxignio e sinalizao de enfermagem;
4.1.6 Banheiro do quarto/enfermaria de alojamento conjunto: pode ser compartilhado
por at dois quartos de 02 leitos ou duas enfermarias de at 04 leitos cada.
4.1.6.1 O banheiro comum a dois quartos/enfermaria deve ter um conjunto de bacia
sanitria, pia e chuveiro a cada 04 leitos, com dimenso mnima de 1,7 m. Deve prever insta-
lao de gua fria e quente e sinalizao de enfermagem.
4.1.7 rea para deambulao: a rea pode ser interna ou externa, preferencialmente
coberta, a fim de ser utilizada em dias de chuva ou sol;
4.1.8 Posto de enfermagem: um a cada 30 leitos. rea mnima de 2,50m, com instala-
es de gua e eltrica de emergncia;
4.1.9 Sala de servio: uma sala de servios a cada posto de enfermagem. rea mnima
de 5,70m, com instalaes de gua e eltrica de emergncia.
4.1.10 rea para higienizao das mos: um lavatrio a cada dois leitos. rea mnima
de 0,90m com instalao de gua fria e quente.
4.2 Unidade de Centro Obsttrico (partos cirrgicos e normais);
4.2.1 Quarto PPP: segue as caractersticas descritas nos itens
4.1.3 e 4.1.4;
4.2.2 Posto de enfermagem e servios: um a cada doze leitos de recuperao ps-anes-
tsica com 6,00m. Instalaes de gua fria e eltrica de emergncia;
4.2.3 rea para prescrio profissional: rea mnima de 2,00m;
4.2.4 rea para antissepsia cirrgica das mos e antebraos: prever instalao de duas
torneiras por sala de parto cirrgico. Caso existam mais de duas salas cirrgicas, prever duas

162
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

torneiras a cada novo par de salas ou frao. rea de 1,10m por torneira com dimenso
mnima de 1,00m;
4.2.5 Sala de parto cirrgico/curetagem: rea mnima de 20,00m com dimenso m-
nima de 3,45m. Deve possuir uma mesa cirrgica por sala. Instalaes de oxignio, xido
nitroso, ar comprimido medicinal, eltrica de emergncia, vcuo clnico e climatizao;
4.2.6 rea de recuperao ps-anestsica: ambiente com no mnimo duas macas, com
distncia entre estas de 0,80m. Distncia entre macas e paredes, exceto cabeceiras de 0,60m.
Espao, junto ao p da maca para manobra, de no mnimo 1,20m. O nmero de macas deve
ser igual ao nmero de salas de parto cirrgico. Instalaes de gua fria, oxignio, ar compri-
mido medicinal, eltrica de emergncia, vcuo e climatizao;
4.2.7 Sala para AMIU: rea mnima de 6,00m com instalaes de oxignio, ar compri-
mido medicinal, eltrica de emergncia, vcuo clnico e climatizao;
4.2.8 rea de induo anestsica: prever rea para no mnimo duas macas, com distn-
cia entre estas de 0,80m e entre as macas e as paredes de 0,60m. Distncia entre a cabeceira
e a maca de 0,60m. Espao, junto ao p da maca para manobra, de no mnimo 1,20m. Insta-
laes de oxignio, xido nitroso, ar comprimido medicinal, eltrica de emergncia, vcuo
clnico, eltrica diferenciada e climatizao;
4.3. Internao Obsttrica (Purpera ou gestantes com intercorrncias);
4.3.1 Quarto/enfermaria de alojamento conjunto: segue as caractersticas descritas
nos itens 4.1.5 e 4.1.6;
4.3.2 Posto de enfermagem e prescrio profissional: Cada posto deve atender a no
mximo 30 leitos, com a rea mnima de 6,00m e com as instalaes de gua e eltrica de
emergncia;
4.3.3 Sala de exames e curativos: Quando existir enfermaria que no tenha subdiviso
fsica dos leitos deve ser instalada uma sala a cada 30 leitos. rea mnima de 7,50m com
instalaes de gua, ar comprimido medicinal e eltrica de emergncia;
4.3.4 rea para controle de entrada e sada de pacientes, acompanhantes e visitantes.
rea mnima de 5,00m2.

(*) Republicada por ter sado com incorreo no original, publicado no Dirio Oficial da
Unio n 105, de 4 junho de 2008, Seo 1, pg. 50.

Dirceu Raposo de Mello

163
Ministrio da Sade

continuao

ANEXO Q Relao da Direo, Apoio Institucional e


Superviso das Maternidades Prioritrias Fase 1

MATERNIDADES PRIORITRIAS/SUPERVISO/APOIO FASE 1


Apoiadores
Regies Estados Maternidades Selecionadas Supervisores
estaduais
Maria Gerlvia Vera de
Hospital Maternidade Brbara Heliodora
Acre de Melo Maia Oliveira Nunes
Diretora: Lorena Elizabeth Rojas Seguel
Angelim Figueiredo
Maternidade Ana Braga
Diretora: Adelaide Marques Setubal Loiana Alencar
Amazonas Snia Lansky
Maternidade Balbina Mestrinho de Melo
Diretor: Marco Loureno Silva
Maria Esther de
SES Hospital da Mulher Me Luiza Jane Maria Tork
Amap Albuquerque
Diretor: Dilson Ferreira da Silva de Morais
Vilela
Hospital Mat. Inf. N. Sra. de Nazar Wagner do Aline de
Roraima
Diretora: Ana Carolina Lima Lopes Brito Carmo Costa Oliveira Costa
Fund. Santa Casa de Misericrdia de
Belm Maria Esther de
Amaznia Legal

Diretora: Maurcio Csar Soares Bezerra Rita de Cssia de


Par Albuquerque
Sousa Vianna
Hospital das Clnicas Gaspar Viana Vilela
Diretora: Benedito Paulo Bezerra
Hospital Materno infantil de Imperatriz Benta Lopes
Diretor: Clidenor Simes Plcido Filho Silva
Annatlia
Maternidade Marly Sarney Meneses
Maranho
Diretor: Luiz Carlos Muniz Cantanhede Maria das Graas de Amorim
Lima Espindola Gomes
HU Universidade Federal do Maranho
Diretor: Vincius Jos da Silva Nina
Annatlia
Patrcia Juliana
Hospital de Base Dr. Ary Pinheiro Meneses
Rondnia dos Santos
Diretor: Amado Rahhal de Amorim
Nienow
Gomes
Hospital Beneficente Santa Helena Nose Pina Maria Anglica
Mato Grosso
Diretor: Hlio Marcelo Pesenti Sandrin Maciel Andrade
Goiamara Borges Vera de
Hospital Dona Regina Siqueira Campos
Tocantins dos Santos Oliveira Nunes
Diretor: Paulo Lzaro de Freitas
Rodrigues Figueiredo
continua

164
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

Apoiadores
Regies Estados Maternidades Selecionadas Supervisores
estaduais
Maternidade Tsylla Balbino
Diretor: Maria Jos Souza Silva Vera de
Analia Cunha
Bahia Oliveira Nunes
Instituto de Perinatologia da Bahia Pupo
Figueiredo
Diretor: Dolores Fernandez Fernandez
Maternidade Nossa Senhora de Lourdes Amanda Cruz Aline de
Sergipe
Diretor: Juan Jos Lbo Rivas Porto Pires Oliveira Costa
Maternidade Escola Santa Mnica Petrcia Barbosa
Diretor: Telmo Henrique Barbosa Ferreira
Hospital Regional de Arapiraca Maria Anglica
Alagoas
Sociedade Beneficente Nossa Senhora do Leopoldina da Andrade
Bom Conselho Graa Correia
Diretor: Jos Ulisses Pereira da Silva
Thatiane
Hospital Baro de Lucena
Cristhina de
Diretora: Cludia Roberta Miranda Pereira Maria Esther de
Oliveira Torres
Amaznia Legal

Pernambuco Albuquerque
Nordeste

Marta Baltazar Vilela


Hospital Regional Dom Malan-Petrolina
dos Santos
Diretora: Anaisa Soares
Cerqueira
Maternidade Cndida Vargas Aristides Vitorino
Diretora: Ana de Lourdes Vieira Fernandes de Oliveira Neto
Paraba Inst. Sade Elpdio Almeida - Campina Flvia Moura Snia Lansky
Grande Leite de S Villa-
Diretora: Francimar Maria Jos Chan
Rio Grande Mat. Escola Janurio Cicco Accia Marlia
Snia Lansky
do Norte Diretor: Kleber Moraes Cndido
Maternidade Escola Assis Chateaubriand
Diretor: Zenilda Vieira Bruno Adriana Lopes Aline de
Cear
Hospital Csar Cals Lima Melo Oliveira Costa
Diretor: Valdir Ferreira de Meneses
Annatlia
Soraya Maria de
Maternidade Dona Evangelina Rosa Meneses
Piau Albuquerque
Diretor: Francisco Passos Costa de Amorim
Pessa
Gomes

continua

165
Ministrio da Sade

continuao

ANEXO R Relao das Aes do PRMI por Eixo


e Execuo Financeira 20092010

Recursos
Financeiros
EIXOS AES Gerente da Ao
executados
2009/2010
Ao 1. Implantao de Equipes da
R$ 31.297.000,00
Estratgia Sade da Famlia
SAS/DAB/Beth
Ao 2. Implantao de Ncleos de Apoio Estratgia
R$ 51.920.000,00
Sade da Famlia
Ao 3. Ampliao de Leitos de UTI-Neonatal. SAS/DAE/CGHOSP/
R$75.000.000,00
Ao 4. Ampliao de Leitos de UCI-Neonatal. Karla Larica

Ao 5. Implantao do SAMU em 100% dos municpios


I Qualificao da ateno ao pr-natal, ao parto e ao recm-nascido

prioritrios (USA neonatal equipada com: ventilador


pulmonar neonatal, cardioversor / monitor, incubadora SAS/DAE/CGUE/
R$ 117.982.498,7
para transporte neonatal, prancha de imobilizao, Clsio
oxmetro de pulso, bomba de infuso com equipamento
universal).
Ao 6. Implantao de Bancos de Leite Humano. R$ 1.124.880,00
Ao 7. Aumentar o nmero de hospitais Amigo da
R$ 40.000,00
Criana.
SAS/DAPES/ATSC/
Ao 8. Adeso das maternidades Rede Norte- Elsa R$ 546.000,00
Nordeste de Sade Perinatal.
Ao 9. Ampliar o nmero de maternidades com o
R$ 922.520,00
Mtodo Canguru
Ao 10. Apoio institucional a maternidades, com foco
SAS/DAPES/ATSC/
na qualificao (1) do cuidado hospitalar ao parto e
Elsa
nascimento e (2) das Redes Perinatais (em resposta ao
SAS/DAPES/ATSM/ R$ 3.000.000,00
Direito ao Acompanhante; vnculo da gestante ao local
Lena
de ocorrncia do parto e regulao do leito obsttrico e
SAS/PNH/Dario
neonatal).
Atividade 10.1. Portaria MS/GM n 3.136 (12/2008),
que define o repasse de um incentivo financeiro para SAS/DAPES/ATSM/
os estados auxiliarem os hospitais maternidade de Lena R$ 1.269.301,26
referncia a se adequarem aos requisitos de ambincia e
humanizao para ateno ao parto e ao nascimento.
SAS/DERAC/
Ao 10.2. Regulao dos leitos obsttricos e neonatais
Cludio Brasil
Ao 10.3. Garantir Insumos (sulfato de magnsio,
surfactante pulmonar, corticoide, nipedipina/
hidralazina) para ateno obsttrica e neonatal.
10.3.1 Sulfato de magnsio
10.3.2 Surfactante pulmonar
10.3.3 corticoide
continua

166
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

Recursos
Financeiros
EIXOS AES Gerente da Ao
executados
2009/2010
R$ 1.029.724,00
Ao 11. Qualificao dos profissionais das ESF e Nasf
R$1.598.380,00
Ao 12. Qualificao dos profissionais das
R$ 1.571.605,00
Maternidades
Atividade 12. 1. Qualificao dos profissionais das
DEGES/SGETES: R$ 304.444,00
Maternidades UTI Neonatal
Atividade 12.2. Qualificao dos profissionais das Ana Estela Haddad, R$ 2.427.360,00
Clarice Ferraz e
II Educao na Sade

Maternidades ALSO
Sigsfredo Brenelli.
Atividade 12.3. Qualificao dos profissionais do SAMU DAPES: Jos Luiz
Telles R$ 1.353.287,00
Atividade 12.4. Qualificao das parteiras tradicionais R$ 301.356,00

Ao 13. Qualificao dos profissionais da rea de


R$4.200.00,00
informaes e Vigilncia em Sade
Ao 14. Estruturao do Telessade R$ 17.400.000,00
III Gesto da
informao

Ao 15. Estratgias para o aumento da cobertura e


qualidade do SIM e Sinasc objetivando o clculo direto R$15.433.395,68
da TMI
IV Vigilncia do bito infantil

DASIS/SVS: Otaliba
Libnio, Vera Barea
e Juan Cortez
Ao 16. Estratgias para implantao da vigilncia dos
bitos infantis, fetais e maternos
V Fortalecimento
do Controle Social,
Mobilizao Social
e Comunicao

Ao 17. Fortalecimento da Gesto Estratgica DMAGS/SGEP:


e Participativa nos seus componentes: Gesto Andre Luis
Participativa, Ouvidoria, Auditoria e Monitoramento e Bonifcio e Isabel
Avaliao da Gesto do SUS. Senra

DECIT/SCTIE:
Leonor Maria
Pacheco
Pesquisa A:
VI Produo de
conhecimento e

Ao 18. Produo de conhecimento e pesquisas como R$ 1.100.000,00


R$5.300.000,00
subsdio para a reduo da MI Pesquisa B:
pesquisas

R$ 1.200.000,00
Pesquisa C:
R$ 3.000.000,00

TOTAL R$329.388.355,96

continua

167
168
Pacto pela Reduo da
Mortalidade Infantil Pactos
Nordeste-Amaznia Legal Pela Sade
Ministrio da Sade

Infundir diretamente na
Adrenalina cnula traqueal e
Endotraqueal ventilar a seguir.
USO NICO

Infundir a adrenalina
Adrenalina rapidamente na veia
umbilical e, a seguir,
Endovenosa infundir 0,5 - 1,mL
de SF 0,9%

Infundir o expansor
Expansores de volume na veia
de Volume umbilical lentamente,
em 5 a 10 minutos

Infundir em, no mnimo,


2 minutos. S indicado
*Bicarbonato
se ventilao e massagem
de Sdio adequadas e sem resposta
adrenalina e expansor

Infundir EV rapidamente.
Garantir ventilacao
*Naloxone adequada e efetiva
antes da indicao
Hemorragia ps-parto; (3) Pr-eclmpsia
ANEXO S Cartazes de: (1) Reanimao neonatal; (2)
continuao

AVALIAO mAnejo em
AvAliAo Ee MANEJO EM emergnciAs
EMERGNCIAS obsttricAs
OBSTTRICAS
hemorrAgiA ps-pArto
HEMORRAGIA PS-PARTO

HEMORRAGIA PS-PARTO
(> 500 ml)

Oxignio por mscara/cateter


Instalar dois acessos venosos de grosso calibre
(16G ou 18G)

Avaliar Causas

ATONIA LACERAES DE TRAJETO RESTOS PLACENTRIOS COAGULOPATIA


Massagem uterina bimanual Fazer reviso de canal de parto Avaliar placenta Teste do tubo seco, provas de
Ocitocina: 20 UI em 500ml de Explorar cavidade uterina coagulao, hemograma,
SF 0,9% IV em 10 min. Suturar laceraes tipagem sangunea,
Aps, 20 UI em 500 ml SF IV em 2h Drenar hematomas Remoo manual de placenta prova cruzada
Reposicionar tero invertido Curetagem
Ergometrina 0,2mg IM* ou Plasma fresco congelado
Metilergonovina 0,25mg IM* Plaquetas
Concentrado de hemceas
Misoprostol 600 a 800mcg
via retal
* Derivados do Ergot so contraindicados em hipertenso arterial, cardiopatias, fenmeno de Raynaud e esclerodermia.

Se as medidas anteriores falharem, considerar tratamento cirrgico: sutura compressiva, ligadura de artrias uterinas, histerectomia, encaminhar para UTI

169
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

Pos-Parto NOVO_46x64.indd 1 23.12.10 16:06:13


Ministrio da Sade

AvAliAo
AVALIAOeE mAnejo
MANEJO em
EM emergnciAs
EMERGNCIAS obsttricAs
OBSTTRICAS
Pr-eclAmPsiA/eclAmPsiA
PR-ECLAMPSIA/ECLAMPSIA

HIPERTENSO (PA 140/90mmHg) +


PROTEINRIA (1 + ou 300mg/24 horas)
aps 20 semanas de gestao

PA 160/110mmHg ou
ECLAMPSIA
Cefalia intensa persistente ou (Convulses tnico-clnicas)
Distrbios visuais (escotomas, diplopia, Assegurar vias areas prvias
amaurose etc.) ou
Oxignio
Epigastralgia, nuseas, vmitos ou
Dois acessos venosos de grosso calibre
Diagnstico de Sndrome Hellp

DOSE DE ATAQUE
IV Sulfato de Magnsio - 4g IV lento em 20min ou
IM Sulfato de Magnsio - 4g IV lento em 20min. Aps,
5g IM profundo em cada ndega a cada 4 horas
Se tiver nova convulso, repetir Sulfato de Magnsio -
2g a 20% IV lento (10ml do preparado de ataque)

DOSE DE MANUTENO
Sulfato de Magnsio 2g/hora [40ml a 50% + 460ml SG]
Correr 50ml/hora IV (em Bomba de Infuso*)
Manter dbito urinrio 30ml/hora, verificar reflexos
patelares, FR 16 ipm

SE PA 160/110mmHg
Hidralazina [1amp. em 19ml AD] 5ml IV a cada 20 min Parto pela via apropriada aps
(mximo - 4 doses) ou condies maternas estveis
Nifedipina - 10mg VO a cada 30min (mximo - 3 doses)

* Para transferncia ou na ausncia de bomba de infuso, a dose de manuteno do Sulfato de Magnsio 5g(10 ml a 50%) IM pofundo,
alternando as ndegas a cada 4h.

Anti-hipertensivo para manter PA entre 140/90 e 150/100mmHg


O mdico deve, obrigatoriamente, acompanhar a mulher na remoo
Antdoto do Sulfato de Magnsio: Gluconato de Clcio a 10% (1amp. IV)

Lembrar de investigar a Sndrome Hellp com hemograma DHL,


TGO, TGP, plaquetas, bilirrubinas totais e fraes

Eclampsia NOVO_46x64.indd 1 23.12.10 17:27:21

170
continuao

ALAGOAS

UNIDADE: SAS/MS RENOSPE IFF LOCAL E DATA: Fortaleza/CE, 1 a 4/12


NOME MATERNIDADE CARGO E-MAIL
Coordenadora Esta-
Sandra Tenrio Accioly Canuto SES/AL sandravig@saude.al.gov.br
dual do Pacto

Petrcia Barbosa Ferreira Apoiadora petruciabf@hotmail.com

leopoldinagraca@hotmail.com
Leopoldina da Graa Correia Apoiadora
COLABORADORES PRMI

I PROJETO MATERNIDADES

Enfermeira Gerente
Sandra Taveiros de Arajo Santa Mnica do setor de urgn- sandrataveiros@yahoo.com.br
cia obst.
Enfermeira Gerente
Maria Rejane Calheiros da Virgem Santa Mnica de Gesto Hospi- rejanecalheiros@yahoo.com.br
talar
Rutiane Lima do Nascimento Santa Mnica Mdica neonatal rutianelima@hotmail.com
Enfermeira Coorde-
Mrcia Lisieux Vaz da Costa Santa Mnica mercialisieux@gmail.com
nadora da UTI Neo
Helvia Nascimento Santos Santa Mnica Enfermeira UTI Neo helviasantos@ig.com.br
Valtenice de Melo Veloso Peixoto Santa Mnica Obstetra
Hospital Regional
Cleildo Torres de Oliveira Pediatra cleildooliveira@hotmail.com
de Arapiraca
Hospital Regional
Ronaldo Barbosa Pediatra drronaldobarbosa@ig.com.br
de Arapiraca
Hospital Regional
Andra de Lima Cavalcante Enfermeira
de Arapiraca
Oficina para gestores e Curso de Gesto de Unidades Neonatais dezembro/2009

Hospital Regional
Edjane Maria Bezerra Enfermeira
de Arapiraca

171
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

continua
continua
continuao

172
BAHIA

NOME MATERNIDADE CARGO E-MAIL

Anlia Cunha Pupo Apoiadora acunhapupo@yahoo.com.br


Ministrio da Sade

Enfermeira
Alzira Carla Fahel IPERBA cafahel@hotmail.com
coordenadora obst.
David da Costa Nunes Junior IPERBA Coordenador mdico dnunes21@uol.com.br

Miriam Cristina Dominguez Souza IPERBA Enfermeira assistencial mina47dominguez@hotmail.com

Jos Luiz Brando de Oliveira Tsylla Balbino Coordenador mdico luibran@ig.com.br

Gessyara Paixo Pereira Silva Tsylla Balbino Enfermeira assistencial gessyarasilva@hotmail.com

Maria Lcia Santos de Oliveira Tsylla Balbino Enfermeira obst. looliveira@ibest.com.br???


Coordenadora Mdica
Ana Luiza Velloso da Paz Matos IPERBA analuizapaz@yahoo.com.br
da UTI Neonatal
Coordenadora Enf
Mrcia Cardoso Barros IPERBA marcx.blue@hotmail.com
da UTI Neonatal
Coordenadora Mdica (71) 3355-9625 / 3357-
Simone Maria Figueiredo da Rocha IPERBA simoneholom@gmail.com
da UTI Neonatal 7156 / 8802-9682
Coordenadora Enf
Vera Lcia Andrade Martinho Tsylla Balbino
da UTI Neonatal
Substituindo a
Rita de Cssia C. Vieira Gramacho coordenadora
estadual do Pacto
(71) 8622-8654/
Soraya F. F. Caires IPERBA Enfermeira UTI Neo Scaires99@hotmail.com
3011-4668
continua

continua
continuao

CEAR

NOME MATERNIDADE CARGO FONE E-MAIL


(085) 9998-4255/3452-
Adriana Lopes Lima Melo Apoiadora adrianalimamelo@gmail.com
6604/32414567
Ana Nery Melo Cavalcante Hospital Geral Csar Cals Mdico Neonatologista (85) 9976-7597
(85) 9969-3869/
ngela Cristina Bonfim da Silveira Hospital Geral Csar Cals Enfermeira Obstetra
3101-5377
Cludia Maria Cavalcante Sampaio Hospital Geral Csar Cals Enfermeira Neonatologista (85) 8888-3197
(85) 8896-7333/
Diva de Lourdes Azevedo Fernandes
3101-5193
Eloah de P. P. Gurgel Assis Chateaubriand Enfermeira Neonatologista (85) 8874-1266
Eveline Campos Monteiro Castro Assis Chateaubriand Mdico Neonatologista (85) 9981-2757
Joo Osmiro Barreto (85) 9984-5092
Luiz Carlos Batista de Sousa Assis Chateaubriand Mdico Neonatologista (85) 9982-3221
Mrcia Maria Tavares
Maria P. Costa Vieira
Maria Willzni Sales Rios Hospital Geral Csar Cals Mdico Neonatologista (85) 9981-2871

Maria Zuleide da Silva Rabelo Hospital Geral Csar Cals Enfermeira Neonatologista (85) 9995-1035

Silvia Carlos R. de Freitas (85) 9991-8781


Maria Teresa Costa Vieira (85) 8792-6727
Coordenao da Ateno
Maria Imaculada Ferreira da Fonseca (85) 3101-5191
Primria do Estado do Cear
continua

173
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

continua
continuao

174
PARABA
NOME MATERNIDADE CARGO FONE E-MAIL
Inst. Sade Elpdio Almeida
Francimar Maria Jos Ramos Victor Diretora (83) 8831-4625 francimar.ramos@hotmail.com
Ministrio da Sade

Campina Grande
Sandra Helena de Inst. Sade Elpdio Almeida
Obstetra alto risco (83) 9971-3677 rodrigo_eduardo_10@hotmail.com
Araujo Evangelista Campina Grande
Ana de Lourdes Vieira Fernandes Candida Vargas Diretora (83) 9983-2022 anadelourdes@gmail.com
Inst. Sade Elpdio Almeida
Kivania de Vasconcelos Oliveira Chefe da Enf. da Obstetrcia (83) 8123-7766 kivania2002@yahoo.com.br
Campina Grande
urea Inez Muniz Meireles
Maria do Carmo de Oliveira Candida Vargas Chefe da Enf. da Obstetrcia (83) 8826-3838 carminhaicv@gmail.com
Jaqueline Caroline De
Candida Vargas Chefe da UTI Neo (83) 9988-1390 jacdiniz@gmail.com
Albuquerque Diniz
Cludio Teixeira Regis Candida Vargas Chefe da UTI Neo (83) 8888-0042 claudiotregis@gmail.com
Flvia Silva de Lima Candida Vargas Chefe da Enf. da UTI Neo (83) 8818-7806 flaviafsl@hotmail.com
Inst. Sade Elpdio Almeida
Fernanda Cruz de Lira Albuquerque Pediatra UTI Neo (83) 9971-5195 mtex@oi.com.br
Campina Grande
Inst. Sade Elpdio Almeida
Tereza Raquel de B.F. D Amorim Pediatra (83) 9312 - 1045
Campina Grande
Inst. Sade Elpdio Almeida
Elizabeth Trigueiro Maia Enfermeira da UTI Neo (83) 3343-7266 elizabethmaia@hotmail.com
Campina Grande
Inst. Sade Elpdio Almeida
Maria do Socorro Dantas Barbosa Enfermeira Gerente (83) 9971-8482 socorrodantas_2006@ig.com.br
Campina Grande
Ana Patrcia Silva de Souto Candida Vargas Enfermeira UTI Neo (83) 8843-8137 anapatriciasouto@hotmail.com
naugusto@
Juarez Alves Augusto Candida Vargas Chefe Obstetrcia (83) 8670-5722
hs24.com.br
continua

continua
continuao

PERNAMBUCO
NOME MATERNIDADE CARGO FONE E-MAIL
Adriana da Silva Baltar SES-PE Coordenadora estadual do Pacto (81) 3181-6471 adriana-baltar@yahoo.com.br
Thatiane Cristina de O. Torres Apoiadora (81) 9973-7444 thatianetorres@hotmail.com
Cludia Roberta Miranda Pereira Hospital Baro de Lucena Direo Geral (81) 9488-4228 claudiamiranda@hotmail.com
Joelma Arruda Gomes Hospital Baro de Lucena Gerente mdica UTI neonatal (81) 9969-0886 jagalr@bol.com.br
Silvana Uchoa Maximo Hospital Baro de Lucena Mdico - Neonatologista (81) 9166-2154 uchoasilvana@hotmail.com
Enfermeira Gerente
Maria Aparecida dos Santos Hospital Baro de Lucena (81) 9978-5953/ 3421-9330 santosaparecida@hotmail.com
Neonatologia
Hadassa Tafne Lima de Frana Hospital Baro de Lucena Enfermeira assistente da UTI-neo (81) 8838-4193 hadassatafnes@hotmail.com
Cynthia C. Medeiros de Carvalho Hospital Baro de Lucena Gerente obstetrcia (81) 9126-4761 cynthiacoelho@ibest.com.br
Patrcia Maria Advncula Uchoa Hospital Baro de Lucena Gerente COB (81) 8881-6405 patriciaadvincula@hotmail.com
Hospital Dom Malan -
rica cordeiro Lima Coordenao - enfermagem (74) 9962-2111 ericalimavip@yahoo.com.br
Petrolina
Roseli Lyra SES-PE Coordenao materno infantil (81) 3181-6406 roselyra@hotmail.com

PIAU
NOME MATERNIDADE CARGO FONE E-MAIL
Soraya Maria de Albuquerque
Apoiadora (86) 9984-3015/ 3235-1928 sora.maria@hotmail.com
Pessa
Coordenadora da Enf. da
Francisca Maria do Nascimento Dona Evangelina (86) 9935-5792
Obstetrcia
Gilvan de Jesus Lima Malta Dona Evangelina Diretor Tcnico da Obstetrcia (86) 9462-9600 joacir@uol.com.br
Francisco Passos Costa Dona Evangelina Diretor Geral (86) 9332-8888 fcopassos@uol.com.br
Mariza Fortes Cerqueira P. da Silva Dona Evangelina Coordenadora Mdica da UTI (86) 9981-5383 marizapsilva@gmail.com
Lilian Karla Moreira Gomes Dona Evangelina Coordenadora Mdica da UTI (86) 9482-4870 gomeslk@bol.com.br
Patricia Sampaio Viana de
Dona Evangelina Coordenadora Mdica da UTI (86) 3232-9883 patriciasampaio13@gmail.com
Carvalho
Ozirina Maria da Costa Dona Evangelina Coordenadora Mdica da UTI (86) 3211-4926 ozirinacosta@hotmail.com

175
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

continua
continua
continuao

176
RIO GRANDE DO NORTE
NOME MATERNIDADE CARGO FONE E-MAIL
UNIDADE: SAS/MS RENOSPE IFF LOCAL: Fortaleza/CE
Ministrio da Sade

DATA: 1/12/2009 HORRIO: 8 s 18h


Patrcia Costa Fonseca Meireles Janurio Cicco Chefe da Obstetrcia (84) 9402-3007 patbejenna@yahoo.com.br
(084) 9917-9186/9979-
Accia Marlia Cndido Apoiador micussiped@ig.com.br
9158/3641-2529/3232-3837
Enfermeira Chefe
Brenda Joyce Fernandes de Menezes Janurio Cicco (84) 9991-0809 brendajoycenatal@hotmail.com
da Obstetrcia
Sonia Maria de Medeiros Barreto Janurio Cicco Diretor (84) 3215-5970 soniabarreto@aet.fisi.br
Anina Augusta Gomes
Janurio Cicco Enfermeira (84) 9922-6256 anina.naylor@gmail.com
de Velasco Naylor
Joelma de Araujo Nunes Assuno Janurio Cicco Mdica Neonatal (84) 3234-4969/ 9981-6544 joelma@digizap.com.br
Jussara Azevedo Bezerra de Nbrega Janurio Cicco Enfermeira da UTI Neonatal (84) 9967-2710 jabnobrega@yahoo.com.br
Rosa Maria Vaz dos Santos Janurio Cicco Enfermeira da UTI Neonatal (84) 3231-4067 rosa-vazc@bol.com.br

SERGIPE
NOME MATERNIDADE CARGO FONE E-MAIL
Marcia de Oliveira Guimares Substituindo o
Coordenador do Pacto no (79) 8816-6267 mog14@hotmail.com
Estado
Amanda Cruz Porto Pires Apoiador (79) 8814-4057/3259-6781 mandappires@hotmail.com
Andrea Carvalho Nossa Senhora de Lourdes Neonatologista (79) 9998-5526 deadea_carvalho@hotmail.com
Carline Rabelo de Oliveira Nossa Senhora de Lourdes Coordenadora da UTI
Maria Aparecida Vieira Souza Nossa Senhora de Lourdes Enfermeira Chefe da UTI
Neonatal
continua
continua
continuao

ACRE

UNIDADE: SAS/MS RENOSPE IFF LOCAL E DATA: Belm/PA, 15 a 18/12

NOME MATERNIDADE CARGO FONE E-MAIL

Mrcia Helena Montenegro Pinheiro Brbara Heliodora Mdica UTI Neonatal (68) 9985-8291 mmarciah@bol.com.br

Mirla Teodolina Dvila Macedo Brbara Heliodora Mdica UTI Neonatal (68) 8111-9879 mirlat@uol.com.br

AMAP

NOME MATERNIDADE CARGO FONE E-MAIL

Jane Maria Tork de Morais Apoiadora (96) 8112-6234 janetork@hotmail.com

Hospital da Mulher Me
Acimor Coutinho Gerente Mdico da UTI (96) 9981-0125 acimor@hotmail.com
Luzia

Hospital da Mulher Me Coordenadora de


Ivana Rovena Nunes de Souza (96) 8124-7271 ivanababu65@hotmail.com
Luzia Enfermagem da Obstetrcia

Hospital da Mulher Me
Maria Luiza Gomes da Cruz Enfermeira Obstetrcia (96) 9971-9205 marialuizacruz@hotmail.com
Luzia

Hospital da Mulher Me
Ndia Ceclia Barros Tostes Enfermeira UTI (96) 9141-3109 ncbtostes@yahoo.com.br
Luzia
continua

177
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

continua
continuao

178
AMAZONAS
NOME MATERNIDADE CARGO FONE E-MAIL

Chefia / Coord. Mdica


Ministrio da Sade

Maria Grasiela C. Leite Ana Braga (92) 9984-4229 grasiela.leite@bol.com.br


da Obstetrcia

Loiana Alencar de Melo Apoiadora (92) 9132-1767 loianamelo@uol.com.br


Maria Gracimar Oliveira Chefia/coord. Enfermagem mgracimar@terra.com.br/
Ana Braga (92) 8100-9773/ 8802-6809
Fecury da Gama da obstetrcia mgracimar@gmail.com

Chefia/coord. Mdica
Deuzeni Amorim de Oliveira Ana Braga (92) 8802-3096 deuza.amorim@hotmail.com
da obstetrcia

Paula de Almeida Prado Coord. Enfermagem


Ana Braga (92) 9980-8070 paulafortes@maruaga.com.br
Gazzetti Fortes UTI Neonatal
Coord. Enfermagem
Erika Schramm Balbina Mestrinho (92) 9991-2627/ 3182-4534 erika-schramm@hotmail.com
Obstetrcia

Coordenadora dabe@saude.am.gov.br /
Maristela Alecrim (92) 8122-2985/ 3643-6352
Estadual do Pacto mristelaolazar@ibest.com.br
Marco Loureno Silva Balbina Mestrinho Diretor Geral Mdico marcolourencosilva@yahoo.com.br
continua

continua
continuao

MARANHO
NOME MATERNIDADE CARGO FONE E-MAIL
Silvia Maria Costa Amorim Coordenadora Estadual do Pacto (98)9606-0851/ 3218-8751 silvia_amorim.amorim@hotmail.com
Maria das Graas Espndola Apoiadora (98) 9166-6388 gracaesp@oi.com.br
Coordenao Mdica da
Marlia da Glria Martins HU - UFMA (98) 3248-4445 martinsm@elo.com.br
Obstetrcia
Coordenao de Enfermagem da
Maria Valneide Gomes Andrade HU - UFMA (98) 3246-4309 valneideandrade@hotmail.com
Obstetrcia
Patrcia Franco Marques HU - UFMA (98) 8159-6393 patriciamarquesf@hotmail.com
Coordenao Mdica da UTI
Maryna do Vale Nunes HU - UFMA (98) 8813-8344 maryneavale@yahoo.com.br
Neonatal
Chefia/Coordenao Mdica da
Frederico Vitrio Lopes Barroso Marly Sarney (98) 8414-1636 fredericobarroso@yahoo.com.br
Obstetrcia
Chefia/Coordenao Mdica da UTI
Aristides Boga Bittencourt Marly Sarney (98) 9971-9015 aristidesbogeas@uol.com.br
Neonatal
Luis Carlos M. Cantanhede Marly Sarney Diretor da Maternidade (98) 8413 - 4529 lucaslz@terra.com.br
Chefia/Coordenao de
Paulo Csar Silva Ribeiro Marly Sarney (98) 8842-3500 enfpauloribeiro@hotmail.com
Enfermagem da Obstetrcia
Hospital Materno Coordenao de Enfermagem da
Vanessa Benini dos Reis (99) 8111-4669 vbenini@hotmail.com
Infantil de Imperatriz UTI Neonatal
Tnia Mara Bezerra Nascimento Hospital Materno
Mdica UTI Neonatal (99) 8153-1277 tm_ayres@hotmail.com
Ayres Infantil de Imperatriz
Hospital Materno Coordenao de Enfermagem da
Iracema Sousa Santos (99) 8119-4884 iracemasts@hotmail.com
Infantil de Imperatriz UTI Neonatal
Hospital Materno Coordenao de Enfermagem da
Elizete Maria Arajo Diniz (99) 8804-7494 heufrasio@hotmail.com
Infantil de Imperatriz Obstetrcia
Benta Lopes Silva Apoiadora (99) 8151-7653 bentalopes@hotmail.com
Hospital Materno
Soelia Batista de O. Ferrante Mdica UTI Neonatal (99) 9132-4453 soelia_f@yahoo.com.br
Infantil de Imperatriz
Hospital Materno Coordenao Mdica da
Marcelo dos Santos Feitosa (99) 9977-2870 marcelofeitosa@hotmail.com
Infantil de Imperatriz Obstetrcia

179
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

continua
continua
continuao

180
MATO GROSSO
NOME MATERNIDADE CARGO FONE E-MAIL
Evair Mendes da Costa Flfili Apoiadora (65) 3613-5350 em.felfili@uol.com.br
Ministrio da Sade

Coordenador Estadual
Valdelrio Venites (65) 3613-2323 valdeliriovenites@ses.mt.gov.br
Pacto
Isa Keila do A. V. P. Silva Hospital Beneficente Santa Helena Mdica UTI Neonatal (65) 9971-0431 isakeil@hotmail.com
(65) 2123-0300/
Andr Luis da Silva Campos Hospital Beneficente Santa Helena Enfermeiro UTI Neonatal andrecampos1@hotmail.com
8133-3063
Candice Castro de Barros Taques Hospital Beneficente Santa Helena Mdica Obstetrcia (65) 8402-4878 candibarros@hotmail.com
Vanusa Cristina Pinto Hospital Beneficente Santa Helena Enfermeira Obstetrcia (65) 9982-6698 vanusacris@msn.com
Mrcia Daniela Trentin Hospital Beneficente Santa Helena Enfermeira UTI Neonatal (65) 9242-9183 marcia_dani1@hotmail.com

RONDNIA
NOME MATERNIDADE CARGO FONE E-MAIL
Enfermagem da
Edilene Macedo Cordeiro Hospital de Base Dr. Ary Pinheiro (69) 3216-5715 edilenefigueiredo06@ibest.com.br
UTI- Neonatal
Coordenadora de
Eldya Flvia Ramos Hospital de Base Dr. Ary Pinheiro (69) 3216-5716 eldyaflavia@hotmail.com
Enfermagem de Obstetrcia
Coordenadora
Cristina Mabel do Nascimento (69) 3216-7388 cris-mabel@hotmail.com
Estadual do Pacto
Coordenador de
Nilson Cardoso Hospital de Base Dr. Ary Pinheiro (69) 3216-5742 nilson_paniagua@hotmail.com
Enfermagem de Obstetrcia
Coordenador Mdico (69) 3216-5711/
Rached Mohamoud Ali Hospital de Base Dr. Ary Pinheiro racheddali@hotmail.com
de Obstetrcia 9971-7596
continua

continua
continuao

PAR
NOME MATERNIDADE CARGO FONE E-MAIL
Coordenadora Estadual do (91) 8116-1452/ ana.cristina.guzzo@gmail.com/
Ana Cristina lvares Guzzo SESPA/Sade da Criana
Pacto 3241-6984 dagp@crianca@yahoo.com.br
Rita de Cssia de Sousa Vianna Apoiadora (91) 8151-9133 ritavianna@yahoo.com.br
(91) 8235-3904/
Maria Aparecida da S. Mulatinho SESPA/Sade da Criana cidamulatinho@gmail.com
4006-4305
(91) 9177-6635/ rtsaudedamulher@yahoo.com.br/
Joelcilene Pinheiro Tavares SESMA/Belm
3184-6146 thalenne@ig.com.br
(91) 9147-4121/ nildrodrigues@pop.com.br/
Salenild Santos Rodrigues Pinheiro SESMA/Belm
3184-6147 humanizacaosesma@gmail.com
(91) 3184-6146/ rtsaudedacrianca@gmail.com/
Odina Maria da Silva SESMA/Belm
9984-4982 silva.odinea@gmail.com
Sebastio Guerra Matos CMS/Belm (91) 9177-2207 sebastiaoguerra@yahoo.com.br
Luiz Guilherme N. Martins SESPA/CEH (91) 8178-5249 lgnmartins@gmail.com
Ana Cristina Soeiro Salgado SESPA/CEH (91) 9146-4641 acsalgado@uepa.br
Iracema Maria Rodrigues Barra FUNASA (91) 3202-3751 iracema.barra@funasa.gov.br
Lilian do Socorro C. Rea Carvalho Hospital das Clnicas Gaspar Viana (91) 8111-2209 lilian.caldas@oi.com.br
Michelle Gobitsch
Hospital das Clnicas Gaspar Viana (91) 4005-2672 gobitschmello@ig.com.br

Auxiliadora Pantoja Ferreira Santa Casa Enfermeira Neonatologista (91) 9137-9956 auxienfa@hotmail.com
Samantha Wiziak de Castro (91) 8139-0670/
Santa Casa Enfermeira Neonatologista samanthawiziak@hotmail.com
Cervantes 8412-7114
(91) 8119-7319/
Maria de Ftima Leite da Cruz Santa Casa fatimacruz2004@click21.com.br
3083-8839
Pediatra
Benedito da Costa Maus Santa Casa (91) 8121-8136 bmaues@uol.com.br

Antonio Sergio da S. Carvalho Santa Casa (91) 9138-8845 ascarva@uol.com.br


Carmem Anglica da Silva Peixoto Santa Casa (91) 8158-5028 carmemapeixoto@yahoo.com.br
Rosa Emilia Arajo Santa Casa (91) 9638-1197

181
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

continua
Ministrio da Sade

Visita tcnica ao Hospital Sofia Feldman


- Equipe responsvel do Hospital Sofia Feldman:
Dr. Ivo de Oliveira Lopes
Dra. Llia Maria Madeira
Dra. Erika da Silva Dittz
Enf Obstetra Vera Cristina A. M. Bonazzi
Dr.LucasBarbosa da Silva
- Profissionais das maternidades:
Maternidade Profissionais
12 e 13/04
Mdico-GO da assistncia: Wellington
Hospital Maternidade Brbara Heliodora AC
Coord. Enfermagem Maria Soares
(Ap. Gerlvia Sup. Vera)
Coord Obstetrcia: Edvaldo Amorim de Sousa
Neo: Joseneide Maria
29 e 30/03
Coord. Enferm.: Deuzenir
Maternidade Ana Braga AM
Coord. Obstet.: Antonio Medeiros
(Ap. Loiana Sup. Snia)
Neo: Nria
Diretora: Adelaide Marques Setubal
29 e 30/03
Maternidade Balbina Mestrinho AM Coord. Obstet.: Lana
(Ap. Loiana Sup. Snia) Coord. Enferm.: rika
Diretor: Marco Loureno Silva
7 e 8/06
Diretor: Manoel Jernimo da Silva Junior
SES Hospital da Mulher Me Luiza AP
Diretora Clnica: Nirce
(Ap. Jane Sup. Esther)
Coord. de Enfermagem da Obst.: Ivana
Mdica Neo: Vera Samara
26 e 27/04
Diretora: Ana Carolina Lima Lopes Brito
Hospital Mat. Inf. N. Sra. de Nazar RR
Coord. Mdica Neo: Ana Paula
(Ap. Wagner Sup. Aline)
Neo: Alexandre
Enf.: Karla
10 e 11/05
Diretor: Maurcio Csar Soares Bezerra
Fund. Santa Casa de Misericrdia de Belm
Carmem
PA (Ap. Rita Sup. Esther)
Florentina
Maria Helena
10 e 11/05
Diretor: Benedito Paulo Bezerra
Hospital das Clnicas Gaspar Viana PA
Fabiola
(Ap. Rita Sup. Esther)
Yllen
Tilza
continua

182
Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

Maternidade Profissionais
24 e 25/05
Diretor: Luiz Carlos Muniz Cantanhede
Maternidade Marly Sarney MA
Chefia/Coordenao Mdica da Obstetrcia: Frederico
(Ap. Graa Sup. Annatlia)
Cleidimar
Rozimlia
24 e 25/05
Coord. Mdica da Obstetrcia: Marlia da Glria
HU Universidade Federal do Maranho MA
Enfermeiro Coordenador do Centro Obsttrico: Edeilson
(Ap. Graa Sup. Annatlia)
Coordenao Mdica UTI Neo: Maryna do Vale
Mdica Obst. Chefe do Centro Obsttrico: Mrcia
24 e 25/05
Diretor: Clidenor Simes Plcido Filho
Hospital Materno Infantil de Imperatriz MA
Enf.: Elizete
(Ap. Benta Sup. Annatlia)
Obstetra: Nicemar
Neo: Roslia
24 e 25/05
Hellen
Hospital de Base Dr. Ary Pinheiro RO
Alberto
(Ap. Patrcia Sup. Annatlia)
Liliane
Coord. Obst.: Rached
7 e 8/06
Enfermeira Matern.: Vanusa
Hospital Beneficente Santa Helena MT
Obst.: Candice
(Ap. Nose Sup. Anglica)
Mdica - UTI Neo: Carolina
Mdico - Diretor Tcn.: Elton
12 e 13/04
Coord. Enfermagem: Andria
Hospital Dona Regina Siqueira Campos TO
Cirurgi pediatra: Lcia Caetano
(Ap. Goiamara Sup. Vera)
Obst.: Joo de Deus
Neo UTI e UCI: Maringela
12 e 13/04
Diretor: Maria Jos Souza Silva
Maternidade Tsylla Balbino BA
Coord. Enfermagem: Ednair
(Ap. Analia Sup. Vera)
Pediatra: Steliza
Obstetra: Zelda
12 e 13/04
Diretor: Dolores Fernandez
Instituto de Perinatologia da Bahia BA
Obstetra: Henrique
(Ap. Analia Sup. Vera)
Enfermeira Coordenadora Obst.: Alzira Carla
Neo: Simone Maria Figueiredo
26 e 27/04
Diretor: Juan Jos Lbo Rivas
Maternidade Nossa Senhora de Lourdes SE
Gerente Enf.: Magaly
(Ap. Amanda Sup. Aline)
Coord. Neo: Josileide
Coord. Obst.: Alba
7 e 8/06
Maternidade Escola Santa Mnica AL Janana
(Ap. Petrcia Sup. Anglica) Enf.: Sandra
Maria de Lourdes
continua

183
Ministrio da Sade

continuao

Maternidade Profissionais
7 e 8/06
Diretor: Jos Ulisses Pereira da Silva
Hospital Regional de Arapiraca Sociedade
Enfermeira: Edjane Maria
Beneficente Nossa Senhora do Bom Conselho
Nelva
AL (Ap. Leopoldina Sup. Anglica)
Andreia Marques

10 e 11/05
Diretora: Cludia Roberta Miranda Pereira
Hospital Baro de Lucena PE
Carolina Feitosa
(Ap. Thatiane Sup. Esther)
Fabiana
Patrcia Carvalho
7 e 8/06
Hospital Regional Dom Malan-Petrolina PE
Jair
(Ap. Marta Sup. Esther)
Lilia
29 e 30/03
Maternidade Cndida Vargas PB Coord. Enferm.: Maria do Carmo
(Ap. Aristides Sup. Snia) Coord. Obstet.: Juarez
Diretora: Ana de Lourdes Vieira Fernandes
29 e 30/03
Diretora: Francimar Maria Jos
Inst. Sade Elpdio Almeida - Campina Grande Coord. Enf.: Maria do Socorro
PB (Ap. Flvia Sup. Snia) Coord. Obst.: Sandra
Neo: Fernanda

29 e 30/03
Coord. Enferm.: Brenda
Mat. Escola Janurio Cicco RN Coord. Obstet.: Snia Maria
(Ap. Accia Sup. Sia) Neo: Viviane
Diretora: Maria da Guia
26 e 27/04
Chefe Enf. Obst.: Rosilea
Maternidade Escola Assis Chateaubriand CE
Mdico Neo: Luiz Carlos Batista
(Ap. Adriana Sup. Aline)
Mdico Obst.: Flamarion

26 e 27/04
Diretor: Valdir Ferreira de Meneses
Hospital Csar Cals CE
Mdico Neo: Maria Willzni
(Ap. Adriana Sup. Aline)
Enfermeira Obstetra: ngela Cristina Bonfim
Obst.: Luiz Alexandre
24 e 25/05
Diretor: Francisco Passos Costa
Maternidade Dona Evangelina Rosa PI Coord. da Enferm. Obstetrcia: Francisca
(Ap. Soraya Sup. Annatlia) Luciana
Coord. Mdica da UTI: Mariza
Material atualizado em 26 de julho de 2010.

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Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010

reas tcnicas do Ministrio da Sade


Poltica Nacional de Humanizao: Drio Frederico Pasche; Ctia Paranhos Martins;
Renata Adjuto de Melo; Mariella Oliveira; Mirella Pessatti; Serafim Santos Filho;
Diretoria de Articulao de Redes de Ateno Sade: Ana Lcia Gurgel;
Departamento de Aes Programticas e Estratgicas: Jos Luiz Telles; Luiza Beatriz
Acioli;
rea Tcnica da Sade da Criana: Elsa Giugliani; Lilian Crdova; Fernanda Monteiro;
Altiva Cristina da Silva; Cristiano Francisco da Silva; Gilmara Nascimento; Fernanda
Cordova;
rea Tcnica da Sade da Mulher: Thereza Da Lamare; Marcella Distrutti; Luciana Bor-
dinoski; Luciana Fonseca;
rea Tcnica da Sade do Adolescente: Ana Sudria Lemos Serra; Deurides Ribeiro;
Departamento de Ateno Bsica: Elisabeth Susana Wartchow; Natali Minia; Gilma-
ra Santos;
Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas: Luziclia Carolina
Silva;
Coordenador da Rede Norte/Nordeste de Sade Perinatal (Renospe): lvaro Jorge
Madeiro Leite;
Instituto Fernandes Figueira (IFF): Carlos Cynthia Magluta, Maria Auxiliadora Gomes,
Marcos Augusto Bastos Dias; Joo Henrique Almeida; Carlos Maurcio Maciel.

Conferencistas do Ciclo de Videoconferncias


I VC: Organizao da Rede de Ateno Perinatal Integral no SUS-BH e a Regulao
Assistencial: Construo da Linha de Cuidado Perinatal em BH Comisso Perinatal;
Regulao Assistencial Ninon de Miranda Fortes; Central de Internao - Socorro /
Roberto; Central de Marcao de Consultas Zeila de Ftima Abro Marques; Super-
viso hospitalar Ester; SAMU Paula;
II VC: Ateno Obsttrica Neonatal: Joo Batista de Castro Lima; Marcos Imayo; M-
riam Rgo de Castro Leo;
III VC: Acolhimento Acolhimento com Classificao de Risco em obstetrcia; acolhi-
mento em rede, vinculao da gesto do pr-natal ao parto; acolhimento ao recm-
nascido: Gisele Cordeiro Maciel; Adrinez Canado e Nascimento;
IV VC: Cogesto e Participao Social: Ivo de Oliveira Lopes; Gislene Oliveira Noguei-
ra; Jlia Cristina do Amaral; Maria Mazarelo; Romeu Pires de Arajo;
V VC: Unidades de Terapia Intensiva Neonatal: Ivo de Oliveira Lopes; Francisco Eu-
logio Martinez;
VI VC: O Papel da Ateno Primria Sade no Cuidado da Gestante e do Recm-
nascido: Carlos Daniel Moutinho Junior; Ademar Cesar Volpi.

SAS E FIOCRUZ

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Ministrio da Sade

ISBN 978-85-334-1784-7

9 788533 417847
Pacto pela Reduo da Mortalidade
Infantil no Nordeste e Amaznia Legal
2009 - 2010
ODM
Sade Brasil

Pacto pela Reduo da Mortalidade


Volume

III

Infantil no Nordeste e Amaznia Legal 20092010 - V. III


Disque Sade
0800 61 1997

Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade


www.saude.gov.br/bvs

Braslia-DF
2010