MINISTRIO DA SADE

SECRETARIA DE ATENO SADE

DEPARTAMENTO DE ATENO BSICA
COORDENAO-GERAL DE ATENO DOMICILIAR

Caderno de Ateno
Domiciliar
Volume 1

BRASLIA DF

2012
 CAPTULO 5

O PAPEL DOS CUIDADORES NA ATENO DOMICILIAR

1. Introduo

O processo do cuidar em AD est interligado diretamente aos aspectos referentes

estrutura familiar, a infraestrutura do domiclio e a estrutura oferecida pelos servios para
essa assistncia. A AD no s uma continuidade do procedimento da ateno hospitalar
no amplo aspecto da abrangncia da sade humana. O ser humano se constitui quando tem
em si a autonomia, e com isso possa exercer a liberdade de decidir ou executar.
O significado antropolgico dessa condio comporta considerao sobre a
vulnerabilidade, contida dialeticamente na existncia humana como a outra pgina da
autonomia (ALMEIDA, 2010). A ateno requerida no somente sobre a vulnerao
dessa autonomia, como mister num ambiente hospitalar. Comporta tambm a
necessidade de um olhar sobre situaes resultantes disso, na suscetibilidade que se
expe pela caracterstica intrnseca ou extrnseca da sua vida, bem como tambm a
condio de fragilidade que passa existir. Ensejam isso em domiclio, envolvendo,
portanto, o processo de viver, o prprio ambiente, dinmica dos atores, condies
socioculturais e econmicas (CERVENY, 2004).
Na promoo da autonomia, a ateno deve ser transversal, multiprofissional e
interinstitucional. Desta maneira, a garantia da validao e sustentabilidade da dignidade
existencial humana sobrepe o modo de sobrevida biolgica, a atitude e a ateno humana
precedendo a competncia e habilidade tcnica, mas no as excluindo (BOFF, 2002). Para
a efetividade do processo fundamental o desenvolvimento de estratgias operacionais e
educacionais, polticas, socioculturais e de gesto em todos os nveis de ateno sade
para que concretizem de maneira articulada e compartilhada, com adio de novos
conhecimentos, valores e responsabilidade no seu contedo (AMORIN, 2008).
A autonomia humana definida como um dos princpios da biotica humana,
proposta na Declarao de Helsinque (1997, apud ALMEIDA, 2010) e redimensionada na
obra de Beauchamps e Childress (2001, apud ALMEIDA, 2010), concretiza-se na
existncia humana com o respeito sua dignidade, irrestrita aos preceitos morais, crenas
religiosas, ideolgicas ou polticas, condies socioculturais ou raciais, e a ateno
necessria quando da sua vulnerao, como sendo beneficncia. A beneficncia como
paradigma da ateno, sofrera inmeras influncias e a mais preponderante fora a
preceituao da f crist, como caridade humana, tanto no acolhimento como no
tratamento, constituindo-se ordens e instituies para esses fins (WANSSA, 2011).
As equipes devem respeitar valores culturais e religiosos dos indivduos e das
famlias sob os seus cuidados exacerbando a humanidade
(vulnerabilidade/impotncia/mortalidade/solidariedade) uma vez que se dedicam
profundamente ao cuidado, defrontando-se de maneira intensa com o sofrimento. O
conforto oferecido ao usurio e s famlias o que faz a diferena (FEUERWERKER &
MERHY, 2008).
Diversos trabalhos na literatura indicam que os cuidadores precisam de maior
suporte das equipes, em todos os sentidos. Assim, os profissionais que atuam na AD sejam
eles nas equipes de Ateno Bsica ou nas equipes de Ateno Domiciliar, devem oferecer
o suporte famlia e ao cuidador, conhecer o domiclio e a famlia, os recursos disponveis
da famlia e da comunidade, tendo em vista que no permanecem no domiclio em tempo
integral e que muitas dessas pessoas acabam assumindo o papel de cuidador de maneira
repentina e sem preparo para exerc-lo. (SANTOS, 2003, RESTA, 2004, SILVEIRA et. al,
2006; RIBEIRO PRETO, 2007)

Conhecer as necessidades das famlias configura-se como um desafio a ser

alcanado pelos profissionais de sade, uma vez que o perfil epidemiolgico e
demogrfico brasileiro vem sofrendo grandes alteraes, sendo visualizado, por exemplo,
atravs do envelhecimento da populao que trazem grandes mudanas no processo de
cuidar pelos profissionais e pelos diversos setores em geral. Considerar tambm as
diferenas, trata-se de uma ao importante, considerando questes como a pobreza, onde
h isolamento, baixos nveis educacionais, moradias precrias, limitaes de transporte,
distncia dos recursos sociais, entre outros.
Um pressuposto para a realizao da AD a presena do cuidador, definido
como: pessoa com ou sem vnculo familiar, capacitada para auxiliar o usurio em suas
necessidades e atividades da vida cotidiana (BRASIL, 2011). De tal modo, a figura do
cuidador como sujeito do processo de cuidar, a participao ativa da famlia e dos
profissionais envolvidos fundamental na AD.
O cuidador a pessoa que, no espao privado domstico, realiza ou ajuda a
pessoa com limitao a realizar suas atividades bsicas e instrumentais de vida diria, com
o objetivo da preservao de sua autonomia e de sua independncia. Atividades estas que
vo desde a higiene pessoal at a administrao financeira da famlia. (MAZZA, 2005;
MOREIRA, CALDAS, 2007). Ele pode ser membro ou no da famlia, que com ou sem
remunerao que cuida da pessoa dependente (BRASIL, 2006), sendo ento definido como
cuidador informal ou formal (BRASIL, 1999). O cuidador formal o profissional
preparado em uma instituio de ensino para prestar cuidados no domiclio, segundo as
necessidades especficas do usurio; o cuidador informal um membro da famlia, ou da
comunidade, que presta qualquer tipo de cuidado s pessoas dependentes, de acordo com
as necessidades especficas. Entre os cuidadores formais e informais, existem aqueles que
desempenham um papel principal e outros que desempenham um papel secundrio no
auxilio. O cuidador principal assume total ou maior parte da responsabilidade de cuidar e
ele quem realiza a maioria das atividades. Os cuidadores secundrios so aqueles
familiares, amigos, vizinhos, voluntrios ou profissionais que complementam o auxlio,
geralmente exercendo menor apoio (SOUSA; FIGUEIREDO; CERQUEIRA, 2006).

2. Qualificaes e atividades do cuidador

A tarefa de cuidar complexa, permeada por sentimentos diversos e

contraditrios e muitas vezes dada a indivduos que no se encontram preparados para tal
ao. Normalmente, esta responsabilidade transferida como uma ao a mais para a
famlia que em seu cotidiano obrigada a acumular mais uma funo dentre as que
realizam.
O cuidado com o ncleo familiar deve fazer parte do processo de trabalho das
equipes, porm, fortalecer a rede de apoio formal ou informal, neste contexto, torna-se
fundamental, visto a necessidade de compartilhar medos e dificuldades dos familiares e
cuidadores e envolver outras formas de apoio existentes na comunidade em que reside. A
qualificao dos cuidadores deve voltar-se para desenvolver e aprimorar habilidades para
realizar funes especficas quanto aos cuidados dirios dos pacientes, alm de estimular e
conduzir o cuidador no desenvolvimento de vrias funes, alm do cuidado ao paciente
em AD, promovendo para isto, aes de promoo de autonomia e empoderamento,
ensinando, por exemplo, o fazer somente pela pessoa as atividades que ela no consiga
fazer sozinha ou, ressaltando que no fazem parte da rotina do cuidador as tcnicas e
procedimentos identificados com profisses legalmente estabelecidas, particularmente, na
rea de enfermagem. (BRASIL, 1999; 2008).
Tantos as equipes de Ateno Bsica quanto as equipes Ateno Domiciliar
devem orientar e supervisionar quanto qualificao das pessoas que esto cuidando dos
indivduos no domiclio. Para tanto, essas equipes de profissionais da sade devem ser
capacitadas para essa ateno. O vnculo entre profissionais e a famlia/ cuidador
fundamental. Estes devem ser reconhecidos como parceiros para os cuidados em sade e
precisam do apoio dos profissionais, capacitao e respaldo sempre que necessrio.
A abordagem da famlia, cuidador e paciente, devem ser sistemticas, iniciando
na admisso do paciente no servio. A equipe deve conhecer as limitaes e
potencialidades da famlia e cuidador, alm dos recursos que a famlia possui, respeitando
seus valores culturais, sociais e educacionais. Mediante esta avaliao, as equipes de
Ateno Bsica e equipes de Ateno Domiciliar devem propor o projeto teraputico
compartilhando-o com os envolvidos no cuidado, para que de fato as aes possam ser
realizadas pelo cuidador, mantendo vnculo de confiana, respeito e tica, e esta relao
deve tambm ser pautada em humanizao e dignidade.
As atividades realizadas pelo cuidador devem ser planejadas em conjunto entre o
mesmo, a equipe e a famlia. importante que as orientaes sejam por escrito e
registradas no pronturio domiciliar. A parceria entre os profissionais e o cuidador dever
possibilitar a sistematizao dos trabalhos a serem realizados no domiclio, valorizando as
aes relacionadas promoo da sade, preveno de incapacidades e manuteno da
capacidade funcional do paciente e do seu cuidador, evitando-se assim, a
institucionalizao e outras formas que podem levar a segregao e/ou isolamento. De
acordo com o Guia Prtico Cuidador, a seguir so apresentadas algumas atividades que
fazem parte da rotina do cuidador a serem realizadas de acordo com a realidade da pessoa
cuidada, em ateno domiciliar (BRASIL, 2008, p.10).
Atuar como elo entre a pessoa cuidada, a famlia e a equipe de sade;
Escutar, estar atento e ser solidrio com a pessoa cuidada;
Ajudar nos cuidados de higiene;
Estimular e ajudar na alimentao;
Ajudar na locomoo e atividades fsicas, tais como: andar, tomar sol e
exerccios fsicos;
Estimular atividades de lazer e ocupacionais;
Realizar mudanas de posio na cama e na cadeira, e massagens de conforto;
 Administrar as medicaes, conforme a prescrio e orientao da equipe de
sade;
Comunicar equipe sobre mudanas no estado de sade da pessoa cuidada;
Outras situaes que se fizerem necessrias para a melhoria da qualidade de
vida e recuperao da sade dessa pessoa.
Ressalta-se que muitas destas atividades podem parecer simples para os
profissionais da sade, mas so complexas para a famlia que nunca as realizou. Assim,
importante que os profissionais de sade envolvidos na ateno domiciliar orientem
de modo detalhado como executar estes cuidados e o supervisionem o cuidador na
realizao destes, para avaliar a compreenso da orientao. Assim, estaremos
preservando tambm a sade do cuidador

3. Oficinas pedaggicas de cuidadores

A partir do momento que o familiar assume o papel de cuidador, ele vivencia

nveis diferentes de ansiedade, em funo de algumas caractersticas como a modificao
de papis sociais, a adaptao condio de cuidador que demanda dedicao, pacincia e
abnegao. Assim, o acompanhamento e o suporte fornecidos pelo servio de sade podem
contribuir para minimizar as dificuldades demandadas pelo cuidado prestado (SILVEIRA
et. al, 2006; LUZARDO; GORINI; SILVA, 2006 p.10).
Diante deste cenrio, necessrio implementao de mecanismos que facilitem
os cuidados no domiclio, por meio da escuta ativa, de aes educativas, da criao de
espaos coletivos e grupos de apoio, de promoo de oficinas pedaggicas, da elaborao
de guias e cartilhas para cuidadores. Essas aes se constituem como significantes recursos
de ajuda ao cuidador propiciam a troca de experincias, reduo do estresse, enfrentamento
e adaptao situao.
As oficinas pedaggicas de cuidadores so espaos que possibilitam trocas de
experincias, onde os cuidadores conversam, aprendem e ensinam e constroem juntos na
arte do cuidar. Assim, deve ser aberto a todos que esto envolvidos, tais como: cuidadores,
familiares e amigos. Compartilhar experincias traz alvio, o cuidador percebe que no est
sozinho, que outros podem ter dvidas e dificuldades do mesmo modo como ele, e tambm
as experincias podem ser valiosas para outros cuidadores. possvel conversar sobre as
boas experincias e tambm sobre as angstias, medos e dificuldades. As pessoas do grupo
formam uma rede de apoio social, j que todos esto unidos pelo mesmo motivo (BRASIL,
2008. p.17).
Essas podem ser realizadas na prpria comunidade, facilitando assim a
participao dos cuidadores e a aproximao da realidade local.

4. Cuidados com cuidadores

Geralmente, o cuidado exercido pelos cnjuges e pelos filhos, particularmente

pelas mulheres. um ato voluntrio que no tem previso de durao. Em uma grande
parcela dos casos os cuidadores tambm apresentam doenas crnicas e s vezes
apresentam a mesma idade da pessoa cuidada (que na maioria das vezes so idosos).
Para alguns cuidadores o cuidar esta relacionado ao prazer, a satisfao da
misso cumprida, valorizao da pessoa cuidada, retribuio ao cuidado j prestado pela
pessoa que est sendo cuidada, algo gratificante (AYRES et. al, 2012). Embora, no cuidado
permanente e para os pacientes crnicos esta tarefa pode acarretar consequncias negativas
aos cuidadores e famlia e at mesmo ao paciente. Alguns estudos demonstram o impacto
dessa atividade contnua e repetitiva realizada no domiclio pela necessidade de cuidado
em tempo integral, sobrecarga de trabalho, a impossibilidade de compartilhar o cuidado
entre mais pessoas da famlia cuidadora, sentimentos de impotncia frente situao da
pessoa cuidada, a falta de apoio da rede formal e informal e conflitos familiares. A
sobrecarga fsica e psicolgica traz efeitos negativos na vida do cuidador, tal como os
problemas de sade mental, o isolamento social, os sintomas de depresso e ansiedade
(BOCHI, 2004). A adeso do cuidador dever ser espontnea, estimulada e sempre com
suporte de informao, nunca imposta (FLORIANI, 2004). O processo do cuidar no
constitui apenas uma soma de momentos, um contnuo que engloba a vida social,
emocional e espiritual (SENA et al., 2006).
Os cuidados no domiclio so vistos como estressantes e exaustivos, tm sido de
grande complexidade e diversidade, demandam tempo, investimentos financeiros,
habilidade e capacitao para os familiares e profissionais. A equipe de AB e equipe de
AD desempenham papel fundamental para as aes no domiclio, facilitando acesso, as
parcerias com outras instituies e outros setores da sociedade, formando a rede social,
para que haja a ateno integral e a continuidade da assistncia com qualidade.
 O cuidador precisa tambm ser alvo de ateno e orientao, durante as visitas
domiciliares da EMAD/EMAP e equipes de AB, para cuidados de sua sade fsica e
mental, como para avaliao de possvel sobrecarga pessoal (KARSCH, 2003). A
sobrecarga do cuidador informal uma perturbao resultante do lidar com a dependncia
fsica e a incapacidade mental do indivduo alvo da ateno e dos cuidados (MARTINS,
2005).
A sobrecarga emocional pode conduzir depresso, isolamento. Podem ser
observados sentimentos de anulao pessoal, incompetncia pelo desempenho do papel de
cuidador e ausncia de reconhecimento do seu desempenho funcional.
Diante deste quadro fundamental que a equipe de AB e AD e estejam atentas
ao cuidador, auxiliando-o na melhoria do cuidado, com orientaes, educao continuada e
compreenso de suas necessidades. O compartilhar do cuidado com outros membros da
famlia, com possveis rodzios de cuidadores principal deve ser recomendado.
A avaliao da sobrecarga do cuidador deve ser periodicamente aplicada,
podendo ser utilizado a Escala Zarit Burden Interview (ZBI) validada por Scazufca,
validada para uso no Brasil, e se mostra eficaz para este fim. A aplicao desta escala j foi
sugerida no Caderno de Ateno Bsica: Envelhecimento e Sade da Pessoa Idosa.
(SCAZUFCA, 2002; BRASIL, 2007, p. 176-177).
A sobrecarga do cuidador pode culminar em doenas agudas e crnicas e,
consequentemente, no uso de diversas medicaes, tornando-o to doente quanto pessoa
cuidada. Cuidadores que apresentam maior sobrecarga merecem ateno diferenciada pela
equipe. A conservao da sade do cuidador imprescindvel, sendo assim, h necessidade
do apoio psicolgico, espiritual, tcnico e operacional, alm de se estabelecer a escuta ativa
durante todo o processo de trabalho da ateno domiciliar (SEIMA & LENARDT, 2011)
O ambiente domstico, na AD, passa a significar muito mais que um simples
espao fsico e geogrfico de compartilhamento coletivo. Neste espao, o acolhimento
extenso da equipe de sade em forma de atitude, postura e respeito pela dignidade de
todos os atores envolvidos bem como no prprio ambiente que acolhe o indivduo
vulnerado (FRANKL, 1991). A efetividade do processo de cuidar no se sustenta somente
com a ateno tcnica pontual, mesmo sendo especfica ao agravo.
A equipe de AB e AD necessitam se prover de conhecimentos tcnicos e
humanos na dimenso socioantropolgica e cultural, atravs de aprendizagem contnua,
para que o desempenho dessas funes resulte, como disse Porter (2007), na entrega de
produto com valor, isto , efetivo, eficaz e significativo para a populao). Alm do
desenvolvimento dessa competncia profissional necessrio consolidar a noo da
prpria autonomia, e, por conseguinte, os limites da vulnerabilidade, necessrio quando se
trata de conduzir a relao de sujeitos no coletivo para o resgate da dignidade e identidade
existencial de cada um dos indivduos.

Para saber mais: Guia Prtico Cuidador

(http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_pratico_cuidador.pdf)
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