SADE BUCAL

DA CRIANA:
MANUAL DE ORIENTAO PARA PROFISSIONAIS
E ESTUDANTES DA REA DA SADE

Joo Bosco Oliveira Ribeiro da Silva

Ivete Pomarico Ribeiro de Souza
Luis Fernando Rangel Tura

UNIVERSIDADE JOS DO ROSRIO VELLANO - UNIFENAS

Coordenao de Extenso
 SADE BUCAL DA CRIANA:

MANUAL DE ORIENTAO PARA

PROFISSIONAIS E ESTUDANTES DA REA DA
SADE

Joo Bosco Oliveira Ribeiro da Silva

Ivete Pomarico Ribeiro de Souza
Luis Fernando Rangel Tura

UNIVERSIDADE JOS DO ROSRIO VELLANO - UNIFENAS

 AUTORES

Prof. Dr. Joo Bosco Oliveira Ribeiro da Silva

Professor de Odontopediatria da UNIFENAS
Especialista em Odontopediatria CFO
Mestre em Educao - UNIFENAS
Doutor em Odontologia (Odontopediatria) FO UFRJ

Prof. Dr Ivete Pomarico Ribeiro de Souza

Prof. Titular do Departamento de Odontopediatria e Ortodontia
Universidade Federal do Rio de Janeiro

Prof. Dr Luiz Fernando Rangel Tura

Prof. Adjunto do Departamento de Medicina
Preventiva Universidade Federal do Rio de Janeiro
 FICHA CATALOGRFICA

Silva JBOR, Souza IPR, Tura LFR.

Sade bucal da criana:

manual de orientao para profissionais e
estudantes da rea da sade.
Universidade Jos do Rosrio Velano
UNIFENAS 2006, 38 p.

01
 AGRADECIMENTOS:

ao Prof. Edson Antonio Velano, Magnfico Reitor da Unifenas,

pelo apoio ao nosso trabalho e por seu compromisso com a educao e a
sade;
aos professores e funcionrios do curso de Odontologia da
Unifenas, em especial aos professores e funcionrios da disciplina de
Odontopediatria, pelo companheirismo e amizade.

DEDICATRIA:

A Maria Jos (Chiquinha), Ana e Lucas, com todo o meu amor.

Joo Bosco

02
 UNIVERSIDADE JOS DO ROSRIO VELLANO - UNIFENAS

Reitor:
Prof. Edson Antnio Velano

Vice-reitora:
Prof Maria do Rosrio Velano

Supervisor de Cmpus e Coordenador do Colegiado de Supervisores:

Prof. Joo Batista Magalhes

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Prof. Mrio Srgio de Oliveira Swerts

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Coordenador do Curso de Odontologia:

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Supervisor do Colegiado do Curso de Odontologia:

Prof. Leandro Carnevalli Franco de Carvalho

Gerente Financeiro:
Paulo Tadeu Barroso de Salles

Gerente de Administrao Escolar:

Helaine Faria Pinto

03
 INTRODUO

A sade de uma maneira geral, em especial a sade bucal, mudou

muito nos ltimos anos, e para melhor, principalmente no que diz
respeito preveno, sendo esta prtica comum a vrias profisses.
Entende-se que a preveno s ocorre quando se educa e, desse modo,
1
se torna um instrumento de transformao social .
Em relao odontologia, a crie dentria, e particularmente a
crie precoce da infncia, que tem uma etiologia e evoluo conhecida,
pode ser erradicada ou ter sua evoluo controlada, ao se adotarem
medidas educativas mais precocemente, atravs de um trabalho
multidisciplinar e multiprofissional, envolvendo o odontopediatra, o
pediatra e o enfermeiro materno-infantil. Sabe-se que a orientao de
hbitos de higiene, a dieta ideal e o uso racional do flor podem contribuir
2
para a melhor situao da sade bucal da criana .
A crie dentria pode ser definida como um processo de dissoluo
do esmalte ou de dentina, causada por ao bacteriana na superfcie do
dente e mediado por um fluxo fsico-qumico de ons dissolvidos em gua
3-8
. produto direto da variao contnua do pH da cavidade bucal,
sendo o resultado de sucessivos ciclos de desmineralizao e de
remineralizao (DES x RE) de minerais presentes na saliva, como o
4-12
clcio e o fosfato , sobre a superfcie dentria, sendo que a perda
do equilbrio DES X RE ocorre quando o pH fica abaixo de 5,5 ou 4,5
12-13
quando na presena de flor .
A odontologia tradicional define a crie como "cavidade no esmalte
e/ou dentina", considerando livres de crie aqueles indivduos que no
apresentam esse tipo de leso. Entretanto, existe um longo percurso
entre a ocorrncia de perdas minerais incipientes e no visveis

04
 clinicamente at a instalao das manchas brancas e posterior
aparecimento de cavitaes. A mancha branca ativa representa o primeiro
sinal clnico da crie, devido ao acmulo do biofilme dental e tem
aparncia esbranquiada com superfcie opaca e rugosa; a mancha
3-8
branca inativa apresenta-se brilhante e lisa .
Esta mancha branca nada mais do que uma iluso de tica
produzida por perda de minerais, e pela subseqente ocupao de seu
espao por gua e matria orgnica. Certamente, quanto mais precoce for
o diagnstico da doena, maiores sero as possibilidades de interveno,
14
causando o mnimo prejuzo ao paciente , alm de possibilitar um melhor
prognstico para a doena e um tratamento mais rpido e eficaz, pois
evitaria que a procura pela assistncia odontolgica ocorresse somente
aps a cavitao das leses ou aps o surgimento de sintomatologia
15
dolorosa .
Em decorrncia da necessidade de se acompanhar o
desenvolvimento e crescimento, as crianas so levadas ao pediatra
16-18
muito antes de o serem ao odontopediatra , demonstrando a
responsabilidade daquele profissional, que poder vir a ser, quem sabe, o
19
primeiro educador da sade bucal de seus pacientes .
No desenvolvimento de seu trabalho, principalmente no servio
pblico, o pediatra tem sempre o apoio da enfermagem, que assiste de
modo peculiar criana e sua me com diferentes recursos tcnicos e, em
20
especial, com procedimentos educativos .
No entanto, parece existir uma lacuna de conhecimento por parte
16, 21-22 19,23
do pediatra , do enfermeiro materno-infantil , e dos estudantes de
21,23
medicina e de enfermagem sobre aspectos da sade bucal de seus
pacientes.
O propsito deste trabalho apresentar aos pediatras, enfermeiros

05
materno-infantis e estudantes de medicina e enfermagem orientaes
que possibilitem uma melhor ateno sade bucal das crianas.

FATORES PARA UM BOM CRESCIMENTO E

DESENVOLVIMENTO DE UMA CRIANA

Na atualidade, a criana socialmente valorizada e sua

assistncia baseia-se em algumas premissas bastante difundidas,
embora nem sempre presentes nas atitudes de alguns profissionais que
trabalham com as crianas. Pode-se citar como uma das premissas a de
que o principal objetivo de qualquer assistncia prestada criana
proteger e favorecer o seu crescimento e desenvolvimento e que tambm
a criana um ser social, que tem direitos e necessidades que precisam
ser atendidas, para que possa crescer e desenvolver-se com plenitude e
feliz. Desta forma, sendo o processo de crescimento e desenvolvimento a
24
marca da infncia, imprescindvel o conhecimento desse processo
Embora crescimento e desenvolvimento possam ser tomados
25
como termos sinnimos, apresentam significados distintos . O
crescimento um processo biolgico, de multiplicao e aumento do
tamanho celular, expresso pelo aumento corporal. De um modo mais
amplo, pode-se dizer que o crescimento do ser humano um processo
dinmico e contnuo que ocorre desde a concepo at o final da vida,
considerando os fenmenos de substituio e regenerao de tecidos e
rgos. O desenvolvimento um conceito que se refere a uma
transformao complexa, contnua, dinmica e progressiva, que inclui,
alm do crescimento, a maturao, a aprendizagem e os aspectos
26
psquicos e sociais .
O crescimento e o desenvolvimento humano constituem-se em um

06
 modelo de interao homem-ambiente, sendo resultado final de um
conjunto de fatores que podem ser divididos em intrnsecos,
representados pelos fatores genticos e neuroendcrinos, e extrnsecos,
que so os fatores ambientais e nutricionais. Os fatores genticos so
representados pela herana e os fatores neuroendcrinos so
representados pela complexa interao entre os sistemas nervoso e
27
endcrino .
A influncia dos fatores ambientais sobre o crescimento e
desenvolvimento ocorre diretamente desde o momento da concepo e
aps, podendo ser subdivididos em fatores pr-natais relacionados a
nutrio, fatores endcrinos, infecciosos, imunitrios, estado emocional
da me durante a gravidez, dentre outros, e os fatores ps-natais.
representados por nutrio, atividade fsica, ambientais, estmulos
biopsicossociais, os agravos de sade tanto fsicos como emocionais,
24
dentre outros .
A consulta peditrica deve monitorar vrios aspectos da sade e
vida da criana. Paralelamente s aes bsicas de sade cabe ao
pediatra acompanhar os agravos que porventura possam ocorrer e
estabelecer um vnculo de afetividade e confiana com a famlia e a
criana. A participao de outros profissionais de sade fundamental
28
neste contexto .
A monitorizao do crescimento e desenvolvimento realizada
pela anlise evolutiva do peso e da estatura da criana, alm de seu
desenvolvimento neuropsiquitrico motor (DNPM), existindo portanto
etapas esperadas e distintas em cada faixa etria, levando-se em
27
considerao as condies de vida da criana .
Nas ltimas dcadas, o interesse pelo crescimento e
desenvolvimento da criana tem crescido em todo mundo como resultado

07
do aumento constatado da sobrevivncia infantil e o reconhecimento de
que a preveno de problemas ou de patologias nesse perodo exerce
29-31
efeitos duradouros no ser humano .
Os fatores para um bom crescimento e desenvolvimento de uma
criana, tais como: boa alimentao, educao, higiene, sade,
puericultura, atividades fsicas e um bom ambiente famlia, fazem parte
31-36
do senso comum e so relatados em alguns trabalhos da literatura e
37
constam tambm do relatrio da 8 Conferncia Nacional de Sade .
A boa alimentao representa um fator importante, existindo uma
tendncia, que se percebe no senso comum, em considerar alimentao
9
e nutrio como sinnimos . A nutrio est intimamente ligada ao
processo de crescimento e desenvolvimento da criana, no podendo ser
considerada isoladamente, da mesma maneira que no se pode avaliar as
caractersticas da criana e eventuais doenas, sem atentar
31
cuidadosamente para seu estado nutricional . Deve-se observar que os
principais hbitos nutricionais se desenvolvem na infncia com uma
27
variedade de alimentos . Na primeira infncia, o enfoque principal na
alimentao de uma criana est concentrado no incentivo ao aleitamento
materno e orientao alimentar para desmame. Sabe-se que o leite
materno importante no s pelo aspecto nutritivo, mas tambm por ser
29,32
elo emocional entre me e filho .
O acompanhamento do crescimento e desenvolvimento de uma
criana deve ser tambm um ato educativo que possibilite famlia
conhecer as condies de sade da criana, participando ativamente nos
24
cuidados a ela dirigidos . Educar para a sade educar para a vida e, na
maioria das vezes, deve-se comear por ensinamentos dirigidos aos pais,
acompanhantes e futuros responsveis mais prximos que possam
25
aprender como se promove sade e se previne doena .

08
 Portanto, pode-se afirmar que a atividade profissional, tanto
do mdico como do enfermeiro, deve-se basear em uma ao
pedaggica e no apenas tcnica, isto , preciso tambm ensinar para
manter a sade e se evitar doenas.
A higiene tambm um fator de desenvolvimento e crescimento de
uma criana. Embora o senso comum atribua higiene um significado
mais restrito de asseio e limpeza, ela pode tambm significar
35
cuidados necessrios para manuteno da sade e se evitar doenas e
est intimamente relacionada puericultura, que a parte da cincia
mdica que se dedica ao estudo dos cuidados com o ser humano em
desenvolvimento, mais especificamente com o acompanhamento do
35-36
desenvolvimento infantil . Pode-se entender que o conceito de
puericultura abrangente e multiprofissional e est inserido na prtica dos
enfermeiros materno-infantis, odontopediatras entre outros, que tm como
atividade profissional o cuidado com a criana em desenvolvimento.
Ao se estabelecer a relao de sade com os fatores para um bom
crescimento e desenvolvimento de uma criana, pode-se concordar com
38
TAVARES (2000) quando afirma que os profissionais de sade que
desejam se inserir como promotores de sade precisam exercer os seus
papis de maneira mais abrangente, ou seja, alm de possuir
conhecimentos tcnicos especficos, devem levar em considerao
todos os aspectos que permeiam o processo sade/doena, como
as condies scio-econmicas e culturais do indivduo e da comunidade
39
com a qual desejam trabalhar .
Ambiente familiar, um aspecto importante porque a famlia
considerada a base afetiva e de referncia primria para o processo de
13
individualizao e socializao da criana e que interfere positiva ou
20
negativamente no processo sade/doena do indivduo . Assim sendo,

09
pode-se considerar que na famlia que inicialmente se resolvem os
problemas de sade.

ERUPO DENTRIA
O primeiro dente decduo deve surgir na cavidade bucal em torno
dos 6 meses de vida, sendo que a dentio decdua estar completa por
volta dos 24/30 meses de idade. Os dentes decduos so em nmero de 10
para cada arcada (totalizando 20 dentes decduos), sendo quatro
incisivos, dois caninos e quatro molares para cada arcada. Os dentes
permanentes so em nmero de 16 para cada arcada e comeam a
erupcionar em torno de seis anos de idade. Pode ocorrer a presena de
dente natal (presente no nascimento) e o dente neonatal (presente nos
primeiros trinta dias) podendo ser da srie normal ou extranumerrio. Um
exame clnico e radiogrfico correto poder indicar se o dente dever
permanecer na cavidade bucal da criana. Algumas alteraes locais e
sistmicas podero ser observadas durante a erupo do dente, tais
40
como aumento da salivao, diarria, febre, entre outras .

PLACA BACTERIANA OU BIOFILME DENTAL

A placa bacteriana ou biofilme dental o resultado da m higiene

bucal. Ela constituda de bactrias, restos de alimentos e fludos bucais.
A sua remoo muito importante para garantir a sade bucal. Ela
removida pela escova e pelo fio dental, bem como solues enxaguatrias
41
bucais com solues antimicrobianas complementares higiene bucal .

10
 GENGIVITE
A gengivite a inflamao do tecido gengival. No beb, quando ela
ocorre, est associada m higiene bucal. Ela pode estar presente
tambm quando o beb foi acometido de alguma doena da infncia,
como sarampo, catapora, rubola e outras 41 .

ODONTOLOGIA PARA BEBS

A preocupao com os cuidados odontolgicos na primeira

infncia no um fato novo. A chamada Odontologia para Bebs, onde os
cuidados comeam ainda nos primeiros meses de vida, uma tendncia
que est sendo bastante difundida nos dias atuais, porque se sabe que a
crie dentria em bebs manifesta-se de forma agressiva e progresso
acelerada, acarretando at mesmo a destruio completa do elemento
dentrio num curto espao de tempo 42.
Sendo assim, a visita odontolgica nos primeiros meses de vida
justificada, principalmente pela possibilidade de preveno de doenas,
manuteno da sade bucal e tambm pelo fato das crianas crescerem
ambientadas com consultrios odontolgicos 43.
Portanto, a filosofia da Odontologia para Bebs se refere a uma
abordagem educativa, preventiva e curativa para crianas na idade mais
precoce, afirmando que no apenas uma boa educao que comea no
bero, mas tambm uma boa dentio. A primeira Beb-Clnica surgiu na
Universidade Estadual de Londrina-PR e foi inaugurada em 1986 44 .
Como a filosofia est fundamentada na educao e na preveno,
a conscientizao dos pais a chave principal para educar e motivar,
devendo ser realizada atravs de orientaes sobre a importncia da
boca, da dentio decdua, da amamentao natural, do conceito da crie
dentria como uma doena e da existncia de medidas eficazes. Os
11
hbitos estabelecidos na primeira infncia representam os valores e
cuidados que a criana adquire para vida em relao sade bucal e geral
45-47
.
Sabe-se que os conceitos da Odontologia para Bebs esto
difundidos por algumas universidades brasileiras e em alguns servios
particulares e pblicos. A difuso da metodologia ocorre em grande parte
pela eficincia do atendimento e pelo baixo custo de implantao. Estudos
epidemiolgicos realizados na Beb Clnica de Londrina indicam que
possvel reduzir em at 85% a incidncia de cries em bebs . As
experincias favorveis das Clnicas para Bebs, que cada vez mais vo
se espalhando pelo pas, so uma prova incontestvel da ao benfica
desta abordagem, no havendo mais dvidas que o atendimento
odontolgico precoce promove um impacto positivo sobre a sade bucal,
especialmente se essa ateno inicia-se nos primeiros anos de vida da
46
criana .

ASPECTOS HISTRICOS E FILOSFICOS

Em 1929, Pereira, no livro Educao dentria da criana, j
enfatizava a necessidade de orientao famlia para os cuidados
odontolgicos mais precocemente, que deveriam ser realizados com gaze
esterilizada embebida em uma soluo de bicarbonato. Ressaltava a
importncia do trabalho integrado com o pediatra e a orientao de que a
criana no poderia dormir sem que se fizesse a higiene dos dentes. Em
1939, Costa se posicionava contrrio posio de Pereira, afirmando que
a ateno odontolgica das crianas deveria ser realizada na faixa etria
de 2 aos 12 anos. Este posicionamento encontrou respaldo entre outros
pesquisadores de outras partes do mundo. Passadas, algumas dcadas, a
filosofia preventiva fez com que o incio de atendimento passasse a ser em

12
 torno de 6 meses (Sucia, Inglaterra e Japo). Dois fatos histricos
merecem destaques: Coepferd (1989) informa que na Universidade de
Iowa, devido ocorrncia de muitas crianas com crie de mamadeira, foi
estabelecido um programa para diagnosticar e interceptar, modificando
prticas caseiras que poderiam ser danosas sade bucal das crianas.
No Brasil, na Universidade Estadual de Londrina, liderados pelo Prof. Dr.
Luiz Walter, um grupo de professores iniciaram, nesta mesma poca, um
estudo da necessidade do atendimento odontolgico aos bebs, o que
serviu de base histrica e filosfica para a criao da primeira Clnica de
Bebs na UEL. Ressalta-se que o programa nos Estados Unidos durou de
44
84 a 86 e o programa de Londrina permanece at hoje .
A odontologia, em especial a odontopediatria, a partir da
Odontologia para Bebs, passou por uma grande transformao, como se
44 45
pode observar - :
1) O primeiro atendimento que era recomendado inicialmente aos
seis anos de idade passou a ser aos seis meses de vida e at
mesmo antes com as orientaes aos pais e em especial s mes.
2) O conceito de odontologia passou a ser de promoo de sade e
no apenas do modelo cirrgico restaurador. O odontopediatra
passou a ter uma postura mais solidria e menos solitria, isto ,
atravs de programas educativos e preventivos.
3) Deve-se ressaltar que o odontopediatra precisou estudar
aspectos do desenvolvimento da criana, que fazem da parte da
formao do medico pediatra, provocando uma importante
interao destes profissionais.
4) Foi criado um protocolo de atendimento partindo da identificao
do risco de crie da criana.
5) A odontopediatria passou a ser uma especialidade mais educativa

13
 e preventiva do que curativa. Muito antes de se trabalhar na boca do
beb necessrio trabalhar conceitos culturais na maneira de
pensar dos pais, em especial das mes, que so as que exercem
uma influncia muito maior em relao ao crescimento e
desenvolvimento das crianas. Os estudos da UEL demonstram
que, no intervalo de 5 anos, o perfil de atendimento da beb clnica,
que era inicialmente curativo, passou a ser mais educativo e
preventivo.
6) Foi desenvolvido um suporte para se atender a criana. Este
suporte, chamado de MACRI ou maca de criana, mantm o beb
contido, quando necessrio, no sendo mais preciso que a
criana fique no colo das mes. Este MACRI , atravs de uma
analogia, o equipamento odontolgico para o beb, o consultrio
do dentista, e tem um valor de aquisio muito menor.
Como se pode observar, o odontopediatra passou a ser um
educador dos cuidados que as mes (ncleo scio-familiar) devem adotar
com seus filhos. Como um professor, o odontopediatra passou a ensinar
44-45
que :
1) a crie uma doena transmissvel e as mes (ncleo scio-
familiar) no devem assoprar os alimentos e nem experimentar na
sua boca antes de darem aos bebs;
2) que as mes devem evitar beijar na boca dos bebs;
3) a maneira correta da higienizao feita com gaze. Em relao a
este aspecto, existem controvrsias na literatura. Alguns autores
no recomendam a higiene antes da erupo dos dentes e a
utilizao de gua oxigenada 10% diluda em trs partes de gua
destilada para ser embebida na gaze, procedimentos estes que
fazem parte do protocolo de atendimento da Beb Clnica da UEL.

14
 4) Em relao ao comportamento dos bebs, segundo a Escala
Comportamental de Frankl, pode-se identificar como
definitivamente negativo e se justifica pela imaturidade
emocional, cognitiva e motora dos mesmos. Deve-se observar
tambm, a dependncia afetiva do beb com sua me. Neste
sentido, o atendimento feito sem esperar nenhuma cooperao
dos bebs, que choram quase sempre o tempo todo. de se
esperar, e muito, a cooperao das mes, no s durante o
atendimento clnico mas, sobretudo, nos cuidados caseiros.
Um aspecto bastante importante a caracterizao do paciente
em relao ao risco crie e, como conseqncia, o estabelecimento de
um protocolo de atendimento. Desse modo, a expresso risco de crie
deve ser usada para aqueles pacientes que ainda no apresentam
nenhuma experincia de crie, isto , tm ceo=zero Para os pacientes que
j apresentam cries, a expresso correta paciente com atividade de
crie. Durante o I Encontro Nacional de Odontologia para Bebs foi
proposta uma modificao na nomenclatura de risco e onde se
considerava baixo risco, passou a se chamar de risco no identificado e
nas situaes em que se chamava mdio e alto risco crie passou a se
chamar risco identificado. O mtodo de estabelecimento do risco rpido,
fcil, objetivo, de baixo custo e deve servir de guia para selecionar os
procedimentos a serem adotados e a periodicidade das consultas de
manuteno.
Determinao da periodicidade das consultas de manuteno
48
segundo o risco a crie (Modesto, 1998)
PONTOS
0 1-4 5-10
RISCO
NO IDENTIFICADO IDENTIFICADO
INTERVALO
MESES 3 MESES 2 MESES 1 MS

15
 Os bebs que apresentam risco identificado devero receber:
1) Limpeza/escovao dos dentes pelos pais/responsveis;
2) Aplicao de fluoreto de sdio a 0,2% pelo profissional e a 0,02%
diariamente em casa;
3) Orientaes quanto ao uso racional do acar e ao desmame.

Critrios clnicos para a determinao do risco doena crie

48
(Modesto, 1998)

CRITRIOS CLNICOS VALOR

CONSUMO DE ACAR 5 X OU SIM 1

MAIS DIA NO 0

ALEITAMENTO NATURAL E OU SIM 2

ARTIFICIAL NITURNO
NO 0

UTILIZAO DE FLUORETO SIM 0

SISTMICO E OU TPICO
NO 3

LIMPEZA/ESCOVAO SIM 0
DOS DENTES
NO 4

Os pacientes identificados com atividades de crie devero

receber tratamento que consiste de adequao do meio bucal (curao
generalizada, exodontias, endodontias quando possvel, para as manchas
brancas de esmalte). Caracteriza-se a presena de doena crie, deve-
se aplicar cariostticos e/ou verniz fluoretado. O paciente s passar para
fase restauradora quando sair da fase de atividade de crie, isto , quando
no apresentar manchas brancas de esmalte, e os cuidados com a higiene
e a dieta pelos pais estiverem sendo aplicados.

16
 ODONTOLOGIA INTRA-UTERINA

A odontologia intra-uterina se refere construo da sade bucal

antes do nascimento. Para tanto, a mulher grvida sensibilizada a fazer
parte de um programa de acompanhamento odontolgico, aumentando a
chance de seu beb ter mais sade bucal. A assistncia e o cuidado nesta
fase possibilitam que a grvida tenha uma microbiota bucal compatvel
com sade, minimizando assim a transmisso vertical de microrganismos
patognicos da me para seu filho. Permite ainda informar as mes a
cuidarem melhor de seus filhos. Este modelo de odontologia intra-uterina
representa o pr-natal odontolgico, que assiste e cuida da me com o
objetivo de melhor cuidar de seu filho. O aconselhamento antecipado
permite, ainda, evitar a instalao de hbitos prejudiciais sade do beb.
Todas as orientaes servem no s para os pais grvidos mas tambm
para aquelas que convivem com os bebs. Podem-se fazer a seguintes
49
abordagens :
1)- desmistificar crenas e preocupaes em relao gravidez e ao
tratamento odontolgico;
2)- informar a respeito dos efeitos de determinadas drogas (tabaco e
lcool);
3)- orientar sobre o uso de flor; mostrar a importncia de uma dieta
adequada;
4)- conscientizar a respeito do papel dos pais em relao sade
bucal dos filhos;
5)- a importncia do aleitamento natural, a importncia da higiene
dos primeiros dentes.

Deve-se observar que existem resistncias culturais a esta

abordagem. Muitas mes, muitos casais, no do a devida importncia
para o pr-natal odontolgico. fundamental a participao do mdico
ginecologista-obstetra e do pediatra que, interagindo com o
odontopediatra, ofeream melhor sade atravs da educao. Assim
17
sendo, pode-se concluir que tanto a Odontologia para o Beb como a
Odontologia intra-uterina partem do princpio de que preciso educar. A
educao possibilita uma melhora na qualidade de vida, a aquisio e a
manuteno da sade, a responsabilidade com a prpria sade e em
especial dos filhos, a importncia da sade bucal como parte da sade
geral.

CRIE PRECOCE DA INFNCIA

Crie de beb, crie de amamentao ou crie de mamadeira,

um tipo peculiar de crie avanada, que afeta a dentio decdua em
criana bem jovem. Atualmente, a expresso adotada crie precoce da
infncia. Tem sempre um componente scio-cultural relacionado
alimentao noturna e ausncia de higiene e apresenta-se com uma
50
grande prevalncia .
Esse tipo de crie tem caracterstica prpria de uma crie
incontrolvel ,"rampante", cujos aspectos devem ser observados: afeta a
criana muito jovem, antes do primeiro ano de vida, tem uma evoluo
muito rpida, envolve muitos dentes, geralmente mais de trs incisivos.
Tem sempre um componente scio-cultural relacionado com alimentao
noturna e ausncia de limpeza. Nos casos mais graves, chega a afetar
tambm os incisivos inferiores. As leses mais srias esto tambm
44
ligadas ao consumo abusivo de carboidratos .
A crie precoce da infncia tradicionalmente considerada uma
doena infecto-contagiosa, na qual os fatores sociais exercem uma
influncia marcante. Na primeira infncia, pesquisas tm confirmado a
participao de fatores no biolgicos no desenvolvimento da crie
44
dentria .

18
 A crie dentria pode ser definida como um processo de dissoluo
do esmalte ou de dentina, causada por ao bacteriana na superfcie do
dente e mediado por um fluxo fsico-qumico de ons dissolvidos em gua
3-8
. produto direto da variao contnua do pH da cavidade bucal, sendo o
resultado de sucessivos ciclos de desmineralizao e de remineralizao
(DES x RE) de minerais presentes na saliva, como o clcio e o
4-12
fosfato , sobre a superfcie dentria sendo que a perda do
equilbrio DES X RE, ocorre quando o pH fica abaixo de 5,5 ou 4,5
12-13
quando na presena de flor .
A odontologia tradicional define a crie como "cavidade no esmalte
e/ou dentina", considerando livres de crie aqueles indivduos que no
apresentam esse tipo de leso. Entretanto existe um longo percurso
entre a ocorrncia de perdas minerais incipientes e no visveis
clinicamente at a instalao das manchas brancas e posterior
aparecimento de cavitaes. A mancha branca ativa representa o primeiro
sinal clnico da crie, devido ao acmulo do biofilme dental e tem
aparncia esbranquiada com superfcie opaca e rugosa; a mancha
3-10; 14-15
branca inativa apresenta-se brilhante e lisa .
Esta mancha branca nada mais do que uma iluso de tica
produzida por perda de minerais, e pela subseqente ocupao de
seu espao por gua e matria orgnica. Certamente, quanto mais
precoce for o diagnstico da doena, maiores sero as possibilidades de
14
interveno, causando o mnimo prejuzo ao paciente , alm de
possibilitar um melhor prognstico para a doena e um tratamento mais
rpido e eficaz, pois evitaria que a procura pela assistncia odontolgica
ocorresse somente aps a cavitao das leses ou aps o surgimento de
15
sintomatologia dolorosa .
Sabe-se que o microorganismo com maior potencial cariognico

19
o Estreptococos do Grupo Mutans (EGM), devido sua capacidade de
formar um polmero extracelular base de glicose, chamado dextrano, que
auxilia no processo de adeso e permanncia de microorganismos junto
51
ao esmalte dentrio . Sabe-se tambm que a contaminao nos bebs
pode ocorrer quando nveis salivares de microorganismos nas mes
excedem a 100.000 unidades formadoras de colnias (UFC) de EGM por
ml/saliva, associada influncia que a me possui na determinao
precoce dos hbitos alimentares e de higiene e o conseqente impacto
51-52
destes fatores na atividade de cries do beb . A contaminao da boca
dos bebs pode acontecer, ainda, quando mes e adultos mal informados
beijam as crianas na boca, sendo as com menos de dois anos de idade as
vtimas mais indefesas na transmisso bacteriana. Esse perodo
conhecido por janela de infectividade e considerado crtico para o contgio
da doena crie pela criana. Corresponde erupo dos incisivos
decduos at o completo estabelecimento da dentadura decdua.
Existe, tambm, um segundo perodo durante a erupo dos primeiros
51,53
molares permanentes .

ENCAMINHAMENTO DAS CRIANAS AO DENTISTA

Atualmente a odontologia vem se voltando apara o atendimento de
bebs, tentando instituir precocemente medidas educativas e preventivas
42
, porque se sabe que a crie dentria em bebs manifesta-se de forma
agressiva e progresso acelerada, acarretando at mesmo a destruio
43
completa do elemento dentrio num curto espao de tempo . Por outro
lado, os conhecimentos cientficos acerca da etiopatogenia da doena
asseguram a possibilidade de acompanhar uma criana desde o seu
nascimento at a idade adulta de maneira que ela no passe por
44.
experincia de crie e doena periodontal

20
 Sendo assim, a educao em sade bucal deveria iniciar-se nos
primeiros anos de vida, porque importante uma abordagem integrada,
incluindo os meios de comunicao e os profissionais de sade,
principalmente pediatras, buscando conscientizar as famlias, em especial
as mes. Muitas medidas de preveno, como higiene bucal, utilizao de
fluoretos sob diversas formas e controle da dieta, so desencadeadas
tardiamente, quando um mau hbito j est instalado, dificultando o
44-45,
processo educacional .
Existe um despreparo dos pediatras de algumas cidades do estado
de So Paulo com relao ao conhecimento da sade bucal da criana, j
que a grande maioria no realiza o encaminhamento das crianas ao
54
odontopediatra no primeiro ano de vida .
No existe na literatura consultada uma concordncia entre os
mdicos com relao poca ideal da primeira consulta odontolgica da
16-18, 22-24, 54-60
criana . Para a grande maioria dos dentistas pesquisados da
Paraba, a primeira consulta deve acontecer no primeiro ano de vida da
61
criana e, para alguns pediatras pesquisados no Rio de Janeiro, no
22
preciso ter dentes para a primeira consulta odontolgica . Por outro lado,
a maioria dos pediatras da cidade de So Paulo no realiza o
encaminhamento das crianas ao dentista ou odontopediatra no
54
primeiro ano de vida por desconhecerem a importncia dessa prtica .
62
A AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY (2000)
recomenda que os cuidados com a sade bucal da criana devem se
iniciar com uma consulta para orientaes dos pais no pr-natal.
Considera que a primeira consulta odontolgica deve ocorrer aos 6 meses
e no ultrapassar o primeiro ano de vida da criana. Neste contexto,
o pediatra e o enfermeiro materno-infantil so de grande importncia,
visto que estes profissionais examinam os bebs ao longo do primeiro

21
ano de vida, no acontecendo o mesmo como rotina com o
16-23
odontopediatra . Os dados permitem concordar com ESTEVES et al.,
21
(1999) quando mostram ser cada vez mais evidente a necessidade de
um protocolo de ao integrada que permita diminuir a distncia entre
o que se sabe e o que se pratica, com abordagem interdisciplinar e
multiprofissional.

RECOMENDAES PARA UMA BOA SADE BUCAL

63
A sade bucal faz parte da sade geral do indivduo e a educao
em sade bucal deveria iniciar-se nos primeiros anos de vida, porque
medidas de preveno, como higiene bucal, utilizao de fluoretos sob
diversas formas e o controle da dieta, so desencadeadas tardiamente,
quando um mau hbito j est instalado, dificultando o processo educativo
17
.
A utilizao de medidas preventivas desde os primeiros anos de
vida auxilia no desenvolvimento de hbitos saudveis que
contribuiro para a manuteno da sade bucal dos indivduos.
Cuidados simples, como a escovao dos dentes, o uso do fio dental e
visitas peridicas ao dentista, podem evitar as doenas mais comuns na
64
cavidade bucal: a crie e a doena perioodontal .
Sabe-se que a alimentao participa da etiologia da crie dentria,
principalmente pelo seu contedo em componentes fermentveis: rica em
glicose e sacarose que, se permanecerem na cavidade bucal por um
tempo de 5 a 15 minutos, induziro a queda de pH, razo porque o
3
aconselhamento diettico importante na preveno da crie .
Mesmo antes do primeiro dente, no se deve acostumar o beb
com o uso de doces ou mesmo passar mel e acar mascavo na chupeta,

22
 5
porque poder significar muitas leses da doena no futuro , havendo
uma relao positiva entre a prevalncia de crie e a dieta de alta
65-66
cariogenicidade .
Alm da adequao da dieta deve-se orientar os pais quanto aos
aspectos de higiene e hbitos bucais e fluorterapia, considerando que
existe tambm necessidade de treinamento das mes para que uma
67
adequada higiene bucal do beb seja realizada .
A higiene bucal em crianas de pouca idade est associada
reduo nos ndices de crie, no s pelo controle da placa bacteriana ou
ampliao do acesso ao uso do flor, mas tambm porque a nvel
domiciliar desperta na famlia a preocupao com a sade bucal, tendo
assim uma influncia em diversos fatores, como, por exemplo, a adoo
68
de dieta equilibrada .

FLOR

O declnio da prevalncia da crie dentria nas duas ltimas

dcadas se deve em parte ao uso dos fluoretos, tendo em vista que a
descoberta das suas propriedades anticariogncias constitui um marco da
histria da odontologia, uma vez que possibilita o desenvolvimento de
69
medidas eficazes de preveno e controle da crie dentria .
At a dcada de 70, a nica fonte de exposio sistmica era a
gua de abastecimento fluoretada, mas no presente, o dentifrcio
fluoretado tem tido participao significativa, podendo-se observar o
aumento de fluorose devido ao consumo de fluoretos, que tambm pode
ser encontrado nos suplementos vitamnicos fluoretados, frmulas
70
infantis, alimentos e bebidas .
A fluorose dental considerada um defeito na formao do esmalte

23
e da dentina produzida pela ingesto crnica de quantidades excessivas
de fluoretos de uma ou mais fontes; esta condio se caracteriza
clinicamente pela pigmentao esbranquiada ou acastanhada do
esmalte dos dentes cujo espectro de mudanas varia desde um ligeiro
aumento no padro das linhas periquimceas at a perda quase completa
da poro externa do esmalte. A fluorose simtrica na boca, afetando
70-72
dentes homlogos .
Ao se avaliar a quantidade de flor em cereais infantis,
achocolatados, bebidas base de soja, os resultados demonstraram que
alguns destes cereais e bebidas podem ser importantes contribuintes para
a ingesto diria de flor, podendo chegar at a 25% de ingesto diria
mxima recomendada (0,07 mg/F/Kg de peso corporal) para uma criana
de 12 Kg, quando consumido uma nica vez ao dia. Sendo assim,
importante que os fabricantes informem no rtulo a concentrao de flor
73-74
presente nos alimentos .
Existe tambm uma concentrao de flor natural presente no
arroz e no feijo que desprezvel em termos de fluorose, mas que quando
do cozimento destes cereais em gua fluoretada pode representar 30% da
74
dose mxima de flor .
Portanto, a prescrio de produtos que tm flor depende
basicamente do conhecimento sobre a fluoretao da gua de
abastecimento da regio. Por outro lado, o flor pode no ser essencial
para a preveno da crie dentria, pois se o paciente tiver hbitos
saudveis de dieta, com horrios disciplinados de refeies e realizar uma
76
higiene bucal razovel, ele no desenvolve a doena crie .
A suplementao do flor indicada por 27,6% dos pediatras de
Bauru, SP, e 87,5% destes mdicos tm conhecimento da fluoretao da
76
gua de abastecimento . Para 68,4% dos pediatras da cidade do Rio de

24
 17
Janeiro-RJ a suplementao pode ser feita a partir dos seis meses e 26%
dos pediatras da Marinha do Brasil recomendam suplemento com flor,
77
sendo que 62% reconhecem seu efeito txico .
Em relao ao teor ideal de flor na gua de abastecimento,
para a maior parte do territrio brasileiro de 0,6 a 0,8ppm, em funo
78
da mdia das temperaturas mximas anuais . Por outro lado, pode-se
considerar que se o paciente tiver hbitos saudveis de dieta, com
horrios disciplinados de refeies e realizar uma higiene bucal
razovel, ele no desenvolve a doena crie, razo porque o flor pode
75
no ser essencial para a preveno da crie dentria .
Como se pode observar em relao ao flor, existem, na
literatura revista, controvrsias relacionadas indicao, interao
medicamentosa, dose teraputica e dose txica. Estes aspectos foram
veiculados no boletim da Sociedade de Pediatria do Rio de Janeiro,
quando tambm foram apresentadas orientaes, com embasamento
cientfico e clnico para os pediatras, reafirmando que o
79
uso do flor deve ser de forma racional , devendo estar de acordo
80
com o protocolo recomendado pela American Dental Association em
81
1994 e aprovado pela Academia Americana de Pediatria em 1995.

TRAUMATISMO EM DENTES DECDUOS

Traumatismos dentrios em pacientes infantis representam

um captulo importante da atividade profissional do cirurgio-dentista,
em especial do odontopediatra, no s pelos aspectos relacionados s
diversas tcnicas que envolvem vrias reas da odontologia, mas
tambm, pelo envolvimento emocional da criana e de seu ncleo
scio-familiar.

25
 Assim sendo, pode-se exemplificar que, quando uma criana
se apresenta com histria de traumatismo de um dente decduo
envolvendo esmalte e dentina, exige-se que o profissional tenha
habilidades clnicas relacionadas, entre outras, radiologia, anestesia,
terapia pulpar, dentstica, mas tambm que o mesmo tenha um manejo
correto da criana e o controle de uma situao de intranqilidade por
parte dos pais e demais familiares, refletindo, em cada atitude clnica
adotada, maturidade e equilbrio emocional com conseqente domnio
da situao.
Neste sentido, a identificao do tipo de choro da criana e o
manejo correto so importantes para que haja uma atitude por parte do
profissional de transformar em positivo, ou, quem sabe, definitivamente
positivo, o comportamento definitivamente negativo de uma criana.
Muitos so os fatores relacionados com os traumatismos
dentrios nas crianas, tais como: quedas (andar /correr) , cair de
objetos (cama, bero), bater em objetos (cama.mesa, escada), cair de
objetos mveis (carrinho de beb, voador) acidente automobilstico e
at mesmo devido a espancamento ou sndrome da criana espancada,
que acontece sempre relacionado a um despreparo dos pais devido a
44
um descontrole emocional .
A consulta quase sempre tem um carter de urgncia e os
aspectos anamnsicos devem ser realizados com muita objetividade
onde perguntas como, onde e quando devem ser priorizadas. Deve-se
tambm, em momento oportuno, levantar dados sobre a cobertura de
vacina antitetnica e se a criana apresenta alguma alterao de ordem
geral , fazendo ou no uso de medicao controlada. Em algumas
situaes necessria a avaliao e acompanhamento do mdico,
porque o trauma pode apresentar alguma alterao geral na criana, o

26
 44.
que torna a consulta no mais de urgncia mais sim de emergncia.
Sendo assim, importante que o comportamento da criana seja
observado , apesar da limitao de cooperao, para que alterao
depressiva ou de excitao, fotofobia , vmitos , dor de cabea, dilatao
de pupila entre outros aspectos que podem representar alterao mais
44
grave, no sejam negligenciados .
Os aspectos clnicos da consulta devem observar no s o trauma
dentrio, mas a correta manipulao da mandbula e da maxila com o
intuito de perceber alguma possvel fratura. Deve-se observar possveis
envolvimentos dos germes sucessores.
O que fazer, como fazer e porque fazer, devem ser normas clnicas
que demonstram a atitude do odontopediatra ou mesmo do cirurgio
dentista comprometido em oferecer o melhor possvel ao seu paciente. Os
traumatismos dentrios podem ser de vrios tipos e claro que cada caso
requer tratamento especfico que deve considerar o tempo de
permanncia do dente e o envolvimento ou no com o dente permanente.
Algumas alteraes tais como mudana de cor, mobilidade e
presena de dor devem ser criteriosamente analisadas pelo cirurgio-
dentista e que deve estar atento porque um dente que tenha sofrido um
trauma e que aparentemente nos mostra nenhuma alterao poder
apresent-la algum tempo depois.

27
 CONSIDERAES FINAIS

O acompanhamento e o atendimento da criana

multiprofissional, revelando a necessidade da interao de esforos e a
busca constante de aperfeioamento de todos. A Odontologia pode
contribuir promovendo a desmonopolizao do saber odontolgico, onde
informaes passam ao domnio de profissionais, como professores,
enfermeiros, mdicos-pediatras, estudantes de medicina e de
enfermagem, entre outros, e uma nova situao de sade bucal poder
acontecer na medida em que a preveno esteja alicerada na educao.
A criana no seu dia a dia alvo de inmeras atenes de diversos
profissionais que tm o objetivo de oferecer cuidados de sade e de
educao. Sade comea pela boca e certamente uma criana com boa
sade bucal e geral ser tambm um adulto de melhor sade e com uma
qualidade de vida melhor.

Desse modo pode-se afirmar que necessrio o

acompanhamento da criana por um determinado tempo, que estar
ligado ao tipo de traumatismo ocorrido.

28
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