Agente de Combate s Endemias

Princpios e diretrizes do SUS

Durante os ltimos anos, o processo de implantao e consolidao do Sistema nico de Sade-

SUS, desde sua concepo na Constituio Federal, em 1988, vem sendo objeto de inmeros
instrumentos normativos, como forma de regulamentar esse sistema e colocar em prtica seus
objetivos, diretrizes e princpios.

A Constituio Federal que considerada o marco jurdico inicial, documento em que nasce o SUS
traz, em seus artigos 196 ao 200, o registro do SUS. O artigo 198 da CF traz em seu texto as
Diretrizes e alguns dos princpios do SUS, conforme podemos verificar abaixo

Uma vez constitudo o SUS, houve a necessidade de regulamentao, o que aconteceu em 1990,
com a promulgao das duas Leis Orgnicas da Sade (LOS).

1. Lei 8.080/1990 dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao

da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras
providncias.

2. Lei 8.142/1990 dispe sobre a participao da comunidade na gestodo Sistema

nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos
financeiros na rea da sade, e d outras providncias.
Os princpios do SUS

Os princpios e as diretrizes do SUS esto na Constituio Federal de 1988, regulamentados e

reafirmados no captulo II, artigo 7 da lei 8.080/1990.

CAPTULO II
Dos Princpios e Diretrizes

Art. 7 As aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados ou

conveniados que integram o Sistema nico de Sade (SUS) so desenvolvidos de acordo
com as diretrizes previstas no artigo 198 da Constituio Federal, obedecendo ainda
aos seguintes princpios.

I Universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia;

II Integralidade de assistncia, entendida como um conjunto articulado e contnuo das aes e

servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis
de complexidade do sistema;

III preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral;

IV Igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie;

V Direito informao, s pessoas assistidas, sobre sua sade;

VI Divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e sua utilizao pelo
usurio;
VII utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a alocao de recursos e a
orientao programtica;

VIII participao da comunidade;

IX Descentralizao poltico-administrativa, com direo nica em cada esfera de governo:

1. a) nfase na descentralizao dos servios para os municpios;

2. b) regionalizao e hierarquizao da rede de servios de sade;

X Integrao, em nvel executivo, das aes de sade, meio ambiente e saneamento bsico;

XI conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos da Unio, dos

Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, na prestao de servios de assistncia sade da
populao;

XII capacidade de resoluo dos servios em todos os nveis de assistncia; e

XIII organizao dos servios pblicos de modo a evitar duplicidade de meios para fins idnticos.

No total, so 13 princpios/diretrizes. Trarei, a seguir, os mais importantes para nossos

estudos.
 A universalidade um princpio finalstico, ou seja, um ideal a ser alcanado,
indicando, portanto, uma das caractersticas do sistema que se pretende construir e um
caminho para sua construo. Para que o SUS venha a ser universal, preciso se
desencadear um processo de universalizao; ou seja, um processo de extenso de
cobertura dos servios, de modo que venham, paulatinamente, a se tornar acessveis a
toda a populao.

Para isso, preciso eliminar barreiras jurdicas, econmicas, culturais e sociais que se interponham
entre a populao e os servios. A primeira delas, a barreira jurdica, foi eliminada com a
Constituio Federal de 1988, na medida em que essa universalizou o direito sade e, com
isso, eliminou a necessidade do usurio do sistema pblico colocar-se como trabalhador
ou como indigente, situaes que condicionavam o acesso aos servios pblicos antes
do SUS.

A noo de integralidade diz respeito ao leque de aes possveis para promoo da

sade, preveno de riscos e agravos, e assistncia a doentes, implicando a
sistematizao do conjunto de prticas que vm sendo desenvolvidas para o
enfrentamento dos problemas e o atendimento das necessidades de sade. A
integralidade (ou no) um atributo do modelo de ateno, entendendo-se que
um modelo de ateno integral sade contempla o conjunto de aes de
promoo da sade, preveno de riscos e agravos, assistncia e recuperao.
Um modelo integral, portanto, aquele que dispe de estabelecimentos, unidades de
prestao de servios, pessoal capacitado e recursos necessrios produo de aes de
sade. Essas abrangem desde as aes inespecficas de promoo da sade em grupos
populacionais definidos, s aes especficas de vigilncia ambiental, sanitria e
epidemiolgica dirigidas ao controle de riscos e danos, at aes de assistncia e
recuperao de indivduos enfermos, sejam aes para a deteco precoce de doenas,
sejam aes de diagnstico, tratamento e reabilitao.

O princpio da equidade mais um dos princpios finalsticos do SUS e, atualmente, o

tema central em todos os debates sobre as reformas dos sistemas de sade no mundo
 ocidental. A noo de equidade diz respeito necessidade de se tratar
desigualmente os desiguais, de modo a se alcanar a igualdade de
oportunidades de sobrevivncia, de desenvolvimento pessoal e social entre os
membros de uma dada sociedade. O ponto de partida da noo de equidade o
reconhecimento da desigualdade entre as pessoas e os grupos sociais e o reconhecimento
de que muitas dessas desigualdades so injustas e devem ser superadas. Em sade,
especificamente, as desigualdades sociais se apresentam como desigualdades diante do
adoecer e do morrer, reconhecendo-se a possibilidade de reduo dessas desigualdades,
de modo a garantir condies de vida e sade mais iguais para todos.

A descentralizao da gesto do sistema implica a transferncia de poder de deciso

sobre a poltica de sade do nvel federal (MS) para os estados (SES) e municpios (SMS).
Essa transferncia ocorre a partir da redefinio das funes e responsabilidades de cada
nvel de governo com relao conduo poltico administrativa do sistema de sade em
seu respectivo territrio (nacional, estadual, municipal), com a transferncia,
concomitantemente, de recursos financeiros, humanos e materiais para o controle das
instncias governamentais correspondentes.

A regionalizao e a hierarquizao dos servios dizem respeito forma de

organizao dos estabelecimentos (unidades de unidades) entre si e com a populao
usuria.

A regionalizao dos servios implica a delimitao de uma base territorial para o sistema
de sade, que leva em conta a diviso poltico-administrativa do pas, mas tambm
contempla a delimitao de espaos territoriais especficos para a organizao das aes
de sade, subdivises ou agregaes do espao poltico-administrativo.

A hierarquizao dos servios, por sua vez, diz respeito possibilidade de organizao das
unidades segundo grau de complexidade tecnolgica dos servios; isto , o
estabelecimento de uma rede que articula as unidades mais simples s unidades
mais complexas, por meio de um sistema de referncia (SR) e contrarreferncia
(CR) de usurios e de informaes. O processo de estabelecimento de redes
hierarquizadas pode tambm implicar o estabelecimento de vnculos especficos entre
unidades (de distintos graus de complexidade tecnolgica) que prestam servios de
determinada natureza, como, por exemplo, a rede de atendimento a
urgncias/emergncias, ou a rede de ateno sade mental.
 A integrao entre as aes promocionais, preventivas e curativas diz respeito
possibilidade de se estabelecer um perfil de oferta de aes e servios do sistema que
contemple as vrias alternativas de interveno sobre os problemas de sade em vrios
planos de sua histria (natural) social, abarcando intervenes sobre condies de vida,
riscos e danos sade. Cabe registrar a distino entre integralidade e integrao,
termos que por vezes se confundem no debate acerca da organizao dos servios de
sade. Se a integralidade, como posto anteriormente, um atributo do modelo (algo que
o modelo de ateno sade deve ser), a integrao um processo, algo a fazer para
que o modelo de ateno seja integral. Nesse sentido, a integrao envolve duas
dimenses: uma dimenso vertical proporcionada pelo estabelecimento da
hierarquizao dos servios (SR e CR) que permite a produo de aes de distintas
complexidades (primria, secundria, terciria) em funo da natureza do problema que
se esteja enfrentando; e uma integrao horizontal, que permite a articulao, no
enfrentamento do problema, de aes de distinta natureza (promoo, preveno,
recuperao).

Regionalizao da assistncia sade

A regionalizao no Sistema nico de Sade constitui estratgia prioritria para garantir o direito
sade, reduzir desigualdades sociais e territoriais, promover a equidade e a integralidade da
ateno, racionalizar os gastos, otimizar os recursos e potencializar o processo de descentralizao.

A regionalizao oferece os meios para melhorar coordenao e integrao do cuidado em sade e

seus custos, e proporciona escala mais adequada e maior participao dos cidados no processo de
tomada de deciso. Contudo, a regionalizao, apesar dos benefcios, apresenta desafios, tais como
as dificuldades para integrar e coordenar as aes e os servios, em diferentes espaos
geogrficos, com distintas gestes e gerncias para atender as necessidades de sade e demandas
da populao na escala, qualidade e custos adequados. Para isso, requer a existncia de sistemas
de informao em tempo real para orientar a tomada de deciso e a busca constante de
alternativas para otimizar recursos e organizar a gesto compartilhada (Brasil, 2009).

A regionalizao da sade na regulamentao do SUS

 Constituio Federal Artigo 198

As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e

constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:

I Descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo;

II Atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios
assistenciais;

III participao da comunidade. (Brasil, 1998).

Lei n. 8.080/1990 Art. 7

As aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados ou conveniados que

integram o Sistema nico de Sade (SUS) so desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas
no artigo 198 da Constituio Federal, obedecendo ainda aos seguintes princpios: [] a) nfase na
descentralizao dos servios para os municpios; b) regionalizao e hierarquizao da rede de
servios de sade; []. (BRASIL, 1990).

NOB-SUS 01/93 Item g da Introduo Portaria GM/MS n. 545/1993

A regionalizao deve ser entendida como uma articulao e mobilizao municipal que leve em
considerao caractersticas geogrficas, fluxo de demanda, perfil epidemiolgico, oferta de
servios e, acima de tudo, a vontade poltica expressa pelos diversos municpios de se consorciar
ou estabelecer qualquer outra relao de carter cooperativo (BRASIL,1993).

NOB-SUS 01/1996 Item 4 Portaria GM/MS n. 2203/1996

A totalidade das aes e de servios de ateno sade, no mbito do SUS, deve ser desenvolvida
em um conjunto de estabelecimentos, organizados em rede regionalizada e hierarquizada e
disciplinados segundo subsistemas, um para cada municpio o SUS-Municipal voltado ao
atendimento integral de sua prpria populao e inserido de forma indissocivel no SUS, em suas
abrangncias estadual e nacional (BRASIL, 1996).

NOAS-SUS 01/2001 e NOAS-SUS 01/2002

[] para o aprofundamento do processo de descentralizao, deve-se ampliar a nfase na

regionalizao e no aumento da equidade, buscando a organizao de sistemas de sade funcionais
com todos os nveis de ateno, no necessariamente confinados aos territrios municipais e,
portanto, sob responsabilidade coordenadora da SES. [] (BRASIL, 2001).
1. Estabelecer o processo de regionalizao como estratgia de hierarquizao dos servios
de sade e de busca de maior equidade. []
2. Instituir o Plano Diretor de Regionalizao (PDR) como instrumento de ordenamento do
processo de regionalizao da assistncia em cada estado [] (BRASIL, 2001).

Pacto pela Sade Item 2, Diretrizes para a Gesto do SUS, Pacto de Gesto,
Portaria GM/ MS n. 399/2006

A Regionalizao uma diretriz do Sistema nico de Sade e um eixo estruturante do Pacto de

Gesto. Deve orientar a descentralizao das aes e dos servios de sade e os processos de
negociao e pactuao entre os gestores. Os principais instrumentos de planejamento da
Regionalizao so o Plano Diretor de Regionalizao PDR , o Plano Diretor de Investimentos
PDI e a Programao Pactuada e Integrada da Ateno Sade PPI [] (BRASIL, 2006b).

Decreto federal n. 7.508/2011

Regio de Sade espao geogrfico contnuo constitudo por agrupamentos de Municpios

limtrofes, delimitado a partir de identidades culturais, econmicas e sociais e de redes de
comunicao e infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalidade de integrar a
organizao, o planejamento e a execuo de aes e servios de sade (artigo 2, I).
O Decreto estabelece a Comisso Intergestores Regional e delibera sobre todos os aspectos
operacionais de servios de sade na regio (aloca recursos financeiros na regio, distribui
servios, acompanha o desenvolvimento e a produo de servios da rede e aclara o plano de
sade para as regies).

O pressuposto da regio a organizao da rede de ateno. O Decreto define quais so os

compromissos com e dos municpios de cada regio em termos de sade.

Objetivos da Regionalizao

Os gestores do SUS em cada esfera de governo

A nova concepo do sistema de sade, descentralizado e administrado democraticamente com a
participao da sociedade organizada, prev mudanas significativas nas relaes de poder poltico
e na distribuio de responsabilidades entre o Estado e a sociedade, e entre as distintas
esferas de governo nacional, estadual e municipal. Assim, cabe aos gestores setoriais papel
fundamental na concretizao dos princpios e das diretrizes da reforma sanitria brasileira.

O processo de descentralizao em sade no Brasil envolve no apenas a transferncia de servios,

mas tambm de responsabilidades, poder e recursos da esfera federal para a estadual e a
municipal (LECOVITZ; LIMA; MACHADO, 2001).

Os gestores do SUS so os representantes de cada esfera de governo designados para o

desenvolvimento das funes do Executivo na sade: no mbito nacional, o Ministro da Sade; no
mbito estadual, o Secretrio de Estado da Sade, e, no municipal, o Secretrio Municipal de
Sade.

A atuao do gestor do SUS efetiva-se por meio do exerccio das funes gestoras na sade. As
funes gestoras podem ser definidas como um conjunto articulado de saberes e prticas de
gesto, necessrios para a implementao de polticas na rea da sade (SOUZA, 2002).

LEI ORGNICA DA SADE

DAS DISPOSIES GERAIS

Art. 2 A sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies
indispensveis ao seu pleno exerccio.

1 O dever do Estado de garantir a sade consiste na formulao e execuo de polticas econmicas

e sociais que visem reduo de riscos de doenas e de outros agravos e no estabelecimento de condies
que assegurem acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para a sua promoo, proteo e
recuperao.
 2 O dever do Estado no exclui o das pessoas, da famlia, das empresas e da sociedade.

Art. 3o Os nveis de sade expressam a organizao social e econmica do Pas, tendo a sade como determinantes e
condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao,
a atividade fsica, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais. (Redao dada pela Lei n 12.864, de
2013)

Pargrafo nico. Dizem respeito tambm sade as aes que, por fora do disposto no artigo anterior, se
destinam a garantir s pessoas e coletividade condies de bem-estar fsico, mentaDO SISTEMA NICO
DE SADE

DISPOSIO PRELIMINAR

Art. 4 O conjunto de aes e servios de sade, prestados por rgos e instituies pblicas federais,
estaduais e municipais, da Administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo Poder Pblico,
constitui o Sistema nico de Sade (SUS).

1 Esto includas no disposto neste artigo as instituies pblicas federais, estaduais e municipais de
controle de qualidade, pesquisa e produo de insumos, medicamentos, inclusive de sangue e
hemoderivados, e de equipamentos para sade.

2 A iniciativa privada poder participar do Sistema nico de Sade (SUS), em carter complementar.

CAPTULO I

Dos Objetivos e Atribuies

Art. 5 So objetivos do Sistema nico de Sade SUS:

I - a identificao e divulgao dos fatores condicionantes e determinantes da sade;

II - a formulao de poltica de sade destinada a promover, nos campos econmico e social, a

observncia do disposto no 1 do art. 2 desta lei;

III - a assistncia s pessoas por intermdio de aes de promoo, proteo e recuperao da sade,
com a realizao integrada das aes assistenciais e das atividades preventivas.

Art. 6 Esto includas ainda no campo de atuao do Sistema nico de Sade (SUS):

I - a execuo de aes:

a) de vigilncia sanitria;

b) de vigilncia epidemiolgica;

c) de sade do trabalhador; e

d) de assistncia teraputica integral, inclusive farmacutica;

II - a participao na formulao da poltica e na execuo de aes de saneamento bsico;

 III - a ordenao da formao de recursos humanos na rea de sade;

IV - a vigilncia nutricional e a orientao alimentar;

V - a colaborao na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho;

VI - a formulao da poltica de medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos e outros insumos de

interesse para a sade e a participao na sua produo;

VII - o controle e a fiscalizao de servios, produtos e substncias de interesse para a sade;

VIII - a fiscalizao e a inspeo de alimentos, gua e bebidas para consumo humano;

IX - a participao no controle e na fiscalizao da produo, transporte, guarda e utilizao de

substncias e produtos psicoativos, txicos e radioativos;

X - o incremento, em sua rea de atuao, do desenvolvimento cientfico e tecnolgico;

XI - a formulao e execuo da poltica de sangue e seus derivados.

1 Entende-se por vigilncia sanitria um conjunto de aes capaz de eliminar, diminuir ou prevenir
riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e
circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade, abrangendo:

I - o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com a sade,

compreendidas todas as etapas e processos, da produo ao consumo; e

II - o controle da prestao de servios que se relacionam direta ou indiretamente com a sade.

2 Entende-se por vigilncia epidemiolgica um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento,

a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade
individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das
doenas ou agravos.

3 Entende-se por sade do trabalhador, para fins desta lei, um conjunto de atividades que se destina,
atravs das aes de vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e proteo da sade dos
trabalhadores, assim como visa recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos aos
riscos e agravos advindos das condies de trabalho, abrangendo:

I - assistncia ao trabalhador vtima de acidentes de trabalho ou portador de doena profissional e do

trabalho;

II - participao, no mbito de competncia do Sistema nico de Sade (SUS), em estudos, pesquisas,

avaliao e controle dos riscos e agravos potenciais sade existentes no processo de trabalho;

III - participao, no mbito de competncia do Sistema nico de Sade (SUS), da normatizao,

fiscalizao e controle das condies de produo, extrao, armazenamento, transporte, distribuio e
manuseio de substncias, de produtos, de mquinas e de equipamentos que apresentam riscos sade do
trabalhador;
 IV - avaliao do impacto que as tecnologias provocam sade;

V - informao ao trabalhador e sua respectiva entidade sindical e s empresas sobre os riscos de

acidentes de trabalho, doena profissional e do trabalho, bem como os resultados de fiscalizaes,
avaliaes ambientais e exames de sade, de admisso, peridicos e de demisso, respeitados os preceitos
da tica profissional;

VI - participao na normatizao, fiscalizao e controle dos servios de sade do trabalhador nas

instituies e empresas pblicas e privadas;

VII - reviso peridica da listagem oficial de doenas originadas no processo de trabalho, tendo na sua
elaborao a colaborao das entidades sindicais; e

VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao rgo competente a interdio de

mquina, de setor de servio ou de todo ambiente de trabalho, quando houver exposio a risco iminente
para a vida ou sade dos trabalhadores.

l e social.

Dos Princpios e Diretrizes

Art. 7 As aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados ou conveniados que
integram o Sistema nico de Sade (SUS), so desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no art.
198 da Constituio Federal, obedecendo ainda aos seguintes princpios:

I - universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia;

II - integralidade de assistncia, entendida como conjunto articulado e contnuo das aes e servios
preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade
do sistema;

III - preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral;

IV - igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie;

V - direito informao, s pessoas assistidas, sobre sua sade;

VI - divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e a sua utilizao pelo
usurio;

VII - utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a alocao de recursos e a

orientao programtica;

VIII - participao da comunidade;

IX - descentralizao poltico-administrativa, com direo nica em cada esfera de governo:

a) nfase na descentralizao dos servios para os municpios;

b) regionalizao e hierarquizao da rede de servios de sade;

 X - integrao em nvel executivo das aes de sade, meio ambiente e saneamento bsico;

XI - conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos da Unio, dos Estados, do
Distrito Federal e dos Municpios na prestao de servios de assistncia sade da populao;

XII - capacidade de resoluo dos servios em todos os nveis de assistncia; e

XIII - organizao dos servios pblicos de modo a evitar duplicidade de meios para fins idnticos.

XIV organizao de atendimento pblico especfico e especializado para mulheres e vtimas de violncia domstica em
geral, que garanta, entre outros, atendimento, acompanhamento psicolgico e cirurgias plsticas reparadoras, em conformidade
com a Lei n 12.845, de 1 de agosto de 2013. (Redao dada pela Lei n 13.427, de 2017)

CAPTULO III

Visita Domiciliar

Identificao
Ao atender um agente de combate s endemias, o morador dever observar algumas particularidades. O agente da
Prefeitura de Vitria deve se apresentar com uniforme nas cores azul e cinza, portando crach de identificao como
servidor da Secretaria Municipal de Sade (Semus) e bolsa com material de campo.

O agente deve se identificar com clareza e objetividade, informando sobre os objetivos da visita domiciliar e solicitando
permisso para adentrar o imvel.

Nas casas, a visita deve ser realizada inicialmente pela parte dos fundos do quintal, vistoriando detalhadamente todos
os espaos, inclusive calhas, rvores e muros, dispondo de melhor ateno aos reservatrios de gua.

No decorrer da visita, juntamente com o responsvel pelo imvel, o ACE deve orientar e avaliar as situaes de risco
remanejando e ou eliminando os recipientes que possam acumular gua e ou que no tenham utilidade. O agente
dever tratar corretamente com larvicida aqueles recipientes que no puderem ser eliminados.

Na parte interna do imvel, o ACE deve adentrar em todos os cmodos, sempre em companhia do responsvel e
orientando sobre medidas preventivas. Se encontrar foco de mosquito, o agente deve apresentar ao responsvel,
buscando identificar e eliminar as condies do ambiente e os hbitos que ocasionaram a proliferao do mosquito.

Em caso de algum familiar apresentar sintomas da doena, o ACE ir orientar sobre a necessidade de buscar
atendimento mdico em uma unidade de sade.

Ainda no imvel, o agente deve registrar os dados da visita nos formulrios de campo, bem como assinar a ficha de
visita domiciliar que usualmente est afixada atrs da porta da cozinha ou banheiro. Por fim, dever agradecer pela
ateno e informar o prazo previsto para a nova visita.

Atribuies e atividades tpicas dos ACS e dos ACE

As atribuies e atividades tpicas dos Agentes Comunitrios de Sade e Agentes de Combate a Endemias foram estabelecidas pela Lei N

11.350, de 2006.
 Atribuies do Agente Comunitrio de Sade: o exerccio de atividades de preveno de doenas e promoo da sade, mediante aes

domiciliares ou comunitrias, individuais ou coletivas, desenvolvidas em conformidade com as diretrizes do SUS e sob superviso do gestor

municipal, distrital, estadual ou federal.

Atividades do Agente Comunitrio de Sade:

I. a utilizao de instrumentos para diagnstico demogrfico e scio-cultural da comunidade;

II. a promoo de aes de educao para a sade individual e coletiva;

II. o registro, para fins exclusivos de controle e planejamento das aes de sade, de nascimentos, bitos, doenas e outros agravos

sade;

V. o estmulo participao da comunidade nas polticas pblicas voltadas para a rea da sade;

V. a realizao de visitas domiciliares peridicas para monitoramento de situaes de risco famlia; e

VI. a participao em aes que fortaleam os elos entre o setor sade e outras polticas que promovam a qualidade de vida.

Atribuies do Agente de Combate s Endemias: o exerccio de atividades de vigilncia, preveno e controle de doenas e promoo da sade,

desenvolvidas em conformidade com as diretrizes do SUS e sob superviso do gestor de cada ente federado.

Diretrizes do Agente de Combate s Endemias:

a. enfoque nas atividades de controle de vetores e de endemias mais prevalentes, considerados os perfis epidemiolgico e demogrfico da

localidade;

b. integrao das aes dos ACE equipe de Ateno Bsica em Sade; e

c. garantia de, no mnimo, um ACE por Municpio.

Noes Bsicas de Doenas e Atribuies

Atribuies: Descrio Sinttica/Analtica
Esse profissional atua com Sade Pblica exercendo atividades de vigilncia, preveno e
controle de doenas, como dengue, malria, leptospirose, leishmaniose,
esquistossomose, chagas, raiva humana, entre outras, relacionadas com fatores
ambientais de risco biolgicos e no biolgicos - lixo em locais inapropriados, gua limpa
acondicionada em depsitos, contaminantes ambientais, esgoto a cu aberto,
desmatamento, etc.

O conceito de Vigilncia Ambiental em Sade foi desenvolvido atravs dos fatores

ambientais de risco biolgicos que condicionam o surgimento de microrganismos e
parasitas causadores de doenas (vrus, bactrias, protozorios, helmintos) e animais
peonhentos que podem causar acidentes, como tambm, fatores ambientais de risco no
biolgicos (gua e solo contaminados, queimadas, radiao, agentes poluentes fsico-
qumicos, etc.). importante lembrar que todos esses fatores so provocados pelo
prprio homem que gera aspectos ambientais e, consequentemente, impactos ambientais
quase sempre negativos, interferindo no habitat de animais que podem se tornar nocivos
quando em grande quantidade no contato com o ser humano, ocasionando o surgimento
de diversas doenas e agravos.

As atribuies do profissional ACE esto regulamentadas pela *LEI 11.350, de 05 de

Outubro de 2006:

Art. 4 "O Agente de Combate s Endemias tem como atribuio o exerccio de atividades
de vigilncia, preveno e controle de doenas e promoo da sade, desenvolvidas em
conformidade com as diretrizes do SUS e sob superviso do gestor de cada ente
federado".

*Regulamenta o 5o do art. 198 da Constituio, dispe sobre o aproveitamento de pessoal amparado

pelo pargrafo nico do art. 2 da Emenda Constitucional n 51, de 14 de fevereiro de 2006, e d outras
providncias.

Atribuies: Descrio Sinttica/Analtica do profissional Agente de Combate s Endemias

O ACE executa atividades de grande complexidade que envolve planejamento,

superviso, coordenao e execuo de trabalhos relacionados com os processos do
Sistema Nacional de Vigilncia em Sade - SNVS - de acordo com as necessidades do
gestor municipal e do perfil epidemiolgico de cada territorialidade.

Para ocupar o cargo ou emprego pblico e exercer a profisso de ACE o candidato deve
prestar concurso pblico ou processo seletivo. Como requisito para ocupao da vaga o
candidato precisa ter concludo o ensino fundamental.

As atividades operacionais do ACE esto relacionadas com as medidas de preveno e

controle de doenas e agravos transmissveis e no transmissveis. Dependendo da fonte
de transmisso (foco) e do agente transmissor ou infeccioso (vetor, parasita,
microrganismo ou agente fsico-qumico), essas atividades so desenvolvidas com o uso
de manejo ambiental, educao em sade e engenharias de sade pblica, de acordo
com o perfil epidemiolgico de cada territorialidade.

Principais Agentes Transmissores de Doenas de Importncia Sanitria

1. Artrpodes

No Brasil, os artrpodes, mais precisamente os insectos, formam o filo de maior

importncia sanitria para as medidas de controle, devido a sua eficincia reprodutiva e
variada e s caractersticas geogrficas e climticas que favorecem o seu
desenvolvimento, e por ser a mais diversificada espcie de animais (aproximadamente
1.000.000 de espcies). So animais invertebrados, de corpo segmentado, membros
articulados, e seu exoesqueleto reveste toda a superfcie externa do corpo, constitudo
por quitina.
1.1 Artrpodes de Importncia Sanitria - insectos

A Classe Insecta, considerada a maior, a mais bem-sucedida e diversificada de todas as

classes animais. Os mosquitos pertencentes famlia Culicidae, tambm conhecidos por
pernilongos, muriocas ou carapans, e os flebotomneos pertencentes
famlia Psychodidae formam o grupo de insectos de maior interesse sanitrio por serem
os maiores transmissores de doenas no pas.

Possuem pernas e antenas longas, sendo as fmeas na maioria hematfagas (alimentam-

se de sangue). As fmeas desovam em ambientes contendo material orgnico prximos a
meio aquoso ou com umidade suficiente que possa favorecer o desenvolvimento de larvas
e pupas. Os ovos desses insectos podem resistir por muitos meses nos ambientes secos e
quentes.

Algumas espcies podem transmitir agentes infecciosos ao homem e aos animais

vertebrados. Os insectos de maior interesse sanitrio so:

a) gnero Aedes

A espcie Aedes aegypti forma o grupo de maior interesse entomolgico devido ao seu
habitat estar associado locais com predominncia de gua limpa e parada e que pode
ser favorecido pelo homem. um culicdeo provindo do continente africano e se tornou o
principal transmissor de dengue e febre amarela no pas, desde a poca do Brasil
Colnia.

b) gnero Lutzomyia e Psychodopigus

Esses flebotomneos possuem colorao cor-de-palha ou castanho-claro. So vetores do

protozorio do gnero Leishmania, causador da leishmaniose. O insecto pode infectar
humanos e alguns animais silvestres, sinantrpicos e domsticos. No nordeste, a
espcie Lutzomyia longipalpis conhecida por "cangalha", "asa dura" ou "orelha de
veado", e no sul, "mosquito palha" ou "birigui".

As fmeas para se reproduzirem precisam do repasto de sangue ao menos uma vez por
dia. Preferem depositar seus ovos em locais midos com presena de matria orgnica,
aderidos ao substrato. As larvas vermiformes alimentam-se da matria orgnica do solo
ou do ambiente em que se encontram.

No Brasil, a leishmaniose era tida como uma doena endmica apenas das regies norte e
nordeste e prevalecia nas reas rurais. Nas reas urbanas, atingiam comunidades mais
carentes de bairros perifricos, com falta de saneamento ambiental e infraestrutura. Nos
dias atuais, a doena se alastrou para as grandes cidades e j ocorre nos bairros mais
estruturados.

c) gnero Anopheles

Existem cerca de 300 espcies do gnero, entretanto, somente algumas so de relevncia

epidemiolgica para transmisso da malria, dependendo da regio. As fmeas sugam o
sangue para alimentao e desenvolvimento dos ovos. Os machos alimentam-se de sucos
de vegetais e nctar das flores.

As fmeas desovam em variados locais com colees d'gua, de acordo com a adaptao
de cada espcie. Algumas espcies preferem locais com gua salobra,
como Anophelesaquasalis; outras preferem grandes extenses de gua doce e se
adaptam bem luminosidade solar, como An. darlingi; este se relaciona com vegetaes
flutuantes de aguap. Na faixa litornea do sul do Brasil, existem espcies que precisam
de pouca gua acumulada - nos gravats, por exemplo; so as espcies
de An. bellator e An. cruzi que pertencem ao subgnero Kertizia.

Os anofelinos costumam picar no perodo do crepsculo vespertino ao crepsculo

matutino.

d) gnero Culex

A espcie Culex quinquefasciatus participa da transmisso da filariose e se adapta bem ao

ambiente domstico. Deposita seus ovos em recipientes com gua limpa ou poluda, nos
domiclios ou em ambientes naturais, como rios, lagoas ou pntanos; tanto sombra
como em lugares ensolarados, tolera muito bem o meio pobre em oxignio e seus focos
podem ser encontrados at mesmo em fossas.

1.2 Artrpodes de Importncia Sanitria - aracndeos

A classe dos aracndeos agrupa os artrpodos que possuem quatro pares de patas, dois
pares de peas bucais (quelceras e pedipalpos) e de hbito terrestre. Os mais notveis
so as aranhas, escorpies, pseudo-escorpies, escorpies vinagre, salpgidos,
carrapatos e caros.

Embora alguns desses animais no transmitam doenas, inoculam veneno que de acordo
com a espcie pode ser fatal. Podem ser encontrados em ambientes variados, tais como
no intradomiclio e peridomiclio de imveis, terrenos baldios com acmulo de lixo,
entulhos de obras, ralos pluviais, bueiros e tubulaes, etc.

2. Moluscos

O gnero Biomphalaria pertence ao grupo de moluscos de maior importncia

epidemiolgica no pas por participar da transmisso da esquistossomose, doena
causada pelo helminto da espcie Shistosoma mansoni. So animais exticos, trazidos do
continente africano para o mercado de consumo de iguarias. A transmisso da doena
est associada com a falta de saneamento bsico, degradao ambiental e banho de rio.

3. Roedores

Os roedores esto entre os animais sinantrpicos de maior interesse sanitrio para

epidemiologia por participarem da transmisso de diversas doenas ao homem. A maioria
das espcies de roedores vive em ambientes silvestres em total equilbrio com a natureza
e fazendo parte da cadeia alimentar de espcies predadoras (aves de rapina, cobras,
lagartos). Porm, algumas espcies conseguiram se adaptar ao ambiente criado pelo
homem, fazendo parte do grupo de animais sinatrpicos comensais. Estas espcies,
diferentes dos roedores silvestres vivem prximas ao homem, destacando o murdeos
(Rattus e Mus), onde possam encontrar gua, abrigo e alimento para sobreviver.

Alm dos prejuzos econmicos por danos materiais, os roedores podem prejudicar a
sade humana, pois so transmissores de uma srie de doenas ao homem e aos animais
(ao menos 30 zoonoses). Dentre as principais doenas transmitidas por roedores esto a
leptospirose, peste, tifo, murino, hantaviroses, salmoneloses, febre da mordedura e
triquinose.

As medidas para o controle de roedores so simples, porm, de difcil assimilao em

virtude de alguns fatores provocados pelo homem: disposio do lixo em locais
inapropriados, falta de saneamento bsico, quintais de imveis insalubres, terrenos
baldios com restos de alimentos, etc. Contudo, no se recomenda o uso de produtos
txicos, raticidas e objetos pega-ratos. A limpeza do ambiente e o destino correto do lixo
so as medidas de controle mais eficazes.

Competncia e Habilidades do profissional ACE

As atribuies do ACE esto estabelecidas de acordo com as necessidades do

gestor municipal e do perfil epidemiolgico de cada territorialidade. Em geral,
suas atribuies esto direcionadas para o controle de doenas transmitidas por
vetores e animais sinantrpicos de importncia epidemiolgica e preveno de
acidentes por animais peonhentos.

O ACE ao concluir, com total aproveitamento, curso introdutrio de capacitao inicial e

continuada em Vigilncia em Sade, deve estar apto para desempenhar as seguintes
funes:

Execuo de aes e procedimentos tcnico-operacionais

Competncia Executar aes e procedimentos tcnicos especficos, complementares e

compartilhados no sentido da proteo, preveno e controle de doenas e de agravos e
riscos relacionados a produtos, ambientes, servios de sade e outros servios de
interesse da sade.

Saber fazer (habilidades)

Desenvolver aes de coleta e qualificao da informao.

Identificar e informar a ocorrncia de agravos de notificao compulsria, eventos
adversos e queixa tcnica.
Aplicar oportuna e pertinentemente a legislao sanitria para fins de cadastro,
monitoramento e fiscalizao de produtos, servios de sade, ambientes (incluindo o de
trabalho) e outros de interesse da sade.
Mapear e referenciar geograficamente agravos, fatores de risco e outras informaes
relevantes para a sade humana.
Analisar situao de sade e elaborar plano operacional para o desenvolvimento do
trabalho.
Monitorar, no meio ambiente, fatores no biolgicos de risco para sade humana
relacionados qualidade da gua, solo e ar (ambientes coletivos fechados).
Monitorar a qualidade da gua para consumo humano em nvel local.
Monitorar a presena de contaminantes ambientais que interferem na sade humana em
nvel local.
Controlar reservatrios animais de doenas, vetores, animais peonhentos e artrpodes
de importncia sanitria.
Atuar em situaes de surtos de DTAs, zoonoses, arboviroses, ectoparasitoses,
articulando fluxos, dinmica e atribuies dos servios de vigilncia sanitria e
epidemiolgica.
Monitorar, no meio ambiente, a presena de vetores, animais peonhentos e outros de
importncia sanitria.
Atuar na vigilncia e no controle de doenas e agravos transmissveis e no
transmissveis.
Aplicar protocolos referentes busca ativa de agravos, doenas, eventos adversos e
queixa tcnica.
Monitorar a ocorrncia de zoonoses em populaes animais de interesse para a sade
humana, silvestres, sinantrpicos e reservatrios animais de doenas.

Educao e Comunicao

Competncia Articular populao, trabalhadores e servios da sade e de outras reas

do territrio de referncia para programar aes e intervenes intersetoriais voltadas
para a promoo da sade, preveno e controle de doenas e agravos sade.

Saber fazer (habilidades)

Programar e organizar treinamentos e eventos para a qualificao da equipe de

trabalho.
Orientar pessoas, grupos, setores de prestao de servios e de produo quanto a
aes de promoo da sade, preveno e controle de doenas e agravos sade.
Executar aes de educao para a sade e mobilizao social associadas melhoria da
qualidade de vida, preservao, proteo e utilizao dos bens e recursos ambientais,
incluindo os relacionados ao trabalho.
Criar e construir meios de informao e de comunicao para a populao do territrio
de referncia.
Usar tcnicas de negociao e abordagem de pessoas, organizaes e grupos.
Integrar equipes de planejamento e programao de aes de proteo e promoo
sade de grupos referidas ao ambiente e segurana do trabalho.

Manual de Diretrizes e Orientaes para Formao do Tcnico em Vigilncia em Sade (MINISTRIO DA

SADE, 2011, pp. 29-31). Disponvel em: bvsms.saude.gov.br

Principais Atividades de Preveno e Controle de Doenas Executadas

pelo Agente de Combate s Endemias
1. Controle de Doenas Transmitidas por Aedes aegypti

Identifica e elimina criadouros do Aedes aegypti com participao da comunidade,

mobilizando a populao para desenvolver manejo ambiental simples, atravs
de visitas e inspees zoosanitrias domiciliares.

Aplica o controle qumico e biolgico, quando indicado, para o controle

populacional do Aedes aegypti, com o uso de larvicidas e desinfetantes
domissanitrios; aplica o manuseio de nebulizao trmica e espacial a ultra-
baixo-volume (UBV), e borrifao intradomiciliar de efeito residual.

Desenvolve mapeamento de reas de risco por meio de georreferenciamento para

monitoramento e controle de vetores; fiscaliza e monitora principais reas de risco e
pontos estratgicos (borracharias, ferros-velhos, floriculturas).

Realiza pesquisa entomolgica e coleta de dados para bioestatstica, atravs do

Levantamento Rpido de ndice de Infestao.

Informa a populao dos sinais e sintomas das doenas transmitidas pelo Aedes aegypti e
da importncia do atendimento mdico em casos suspeitos.

Notifica os casos suspeitos ou confirmados das doenas e encaminha, quando indicado,

para a unidade de sade de referncia pessoas com sinais e sintomas de doenas
transmitidas pelo Aedes aegypti.

2. Controle de Esquistossomose

Identifica locais e colees hdricas com presena de moluscos de importncia

epidemiolgica; coleta amostras desses animais para estudo de malacofauna local;
cadastra os imveis e a populao residente; e auxilia em tarefas de mapeamento de
reas de risco com ajuda de softwares especficos, GPS e SIG para pesquisas
malacolgicas.

Aplica o controle biolgico, fsico ou qumico, quando indicado, para o controle de

moluscos de importncia epidemiolgica, com finalidade de controlar as principais
doenas endmicas regionais, tais como a esquistossomose mansnica, fasciolose e
angiostrongilose abdominal, seguindo critrios e normas tcnicas determinadas pelo
Ministrio da Sade, obedecendo a legislao ambiental.

Promove educao em sade com a populao local, informando-a sobre os sinais e

sintomas da doena e a importncia do atendimento mdico em casos suspeitos.

Notifica os casos suspeitos ou confirmados da doena e encaminha, quando indicado,

para a unidade de sade de referncia pessoas acometidas por esquistossomose.

3. Controle de Raiva Humana e Leishmaniose

Realiza campanhas de vacinao anti-rbica de ces e gatos para o controle da raiva
humana.

Orienta a populao da importncia da Guarda Responsvel de Animais

Domsticos.

Promove campanhas para o controle da natalidade de ces e gatos por meio de

divulgao e cadastramento para a realizao da esterilizao cirrgica
(castrao). Promove campanhas de adoo de animais domsticos.

Realiza campanhas contra a leishmaniose, informando a populao dos perigos

da doena e das formas de combate ao vetor.

Aplica borrifao intradomiciliar de efeito residual para o controle do flebotomneo

transmissor da leishmaniose; realiza pesquisa entomolgica e coleta de dados para
bioestatstica.

Informa a populao dos sinais e sintomas da leishmaniose e da importncia do

atendimento mdico em casos suspeitos.

Notifica os casos suspeitos ou confirmados da doena e encaminha, quando indicado,

para a unidade de sade de referncia pessoas acometidas por leishmaniose.

4. Controle de Acidentes por Animais Peonhentos

Identifica animais peonhentos de importncia epidemiolgica.

Desenvolve com a populao o manejo ambiental simples para preveno de acidentes

por animais peonhentos.

Notifica os casos confirmados de acidentes por animais peonhentos e encaminha,

quando indicado, para a unidade de sade de referncia pessoas acidentadas por animais
peonhentos de importncia epidemiolgica, tais como: ofidismo - acidentes por
serpentes venenosas; escorpionismo - acidentes por escorpies; araneismo - acidentes
por aranhas: Loxosceles gaucho (aranha marrom), Latrodectus curacaviensis (viva-
negra, flamenguinha), Phoneutria nigriventer (aranha armadeira)
e Lycosa erythrognatha(aranha-de-grama); himenpteros - acidentes por abelhas,
vespas e formigas; celentrados - acidentes por anmonas, corais e caravelas; e ictismo -
acidentes por peixes marinhos ou fluviais, por contato (acantotxico) ou por ingesto
(sarcotxico) de espcies que produzem toxinas.

5. Vigilncia e Controle da Qualidade da gua para Consumo Humano

Coleta e analisa amostras de gua para consumo humano (anlise microbiolgica),

quando indicado.

Identifica contaminantes ambientais que interferem na qualidade da gua para consumo

humano.
O ACE tambm participa das atividades de preveno e controle de doenas e agravos
sade por meio de pesquisas laboratoriais, bem como da elaborao e execuo de novos
projetos dentro de suas atribuies, alm de atuar nas reas da coordenao e
superviso de equipes e processos, em setores da Vigilncia Epidemiolgica, Ambiental
em Sade e Sanitria, conforme as habilidades tcnico-cientficas do profissional.

Educao Popular

A educao popular difere de treinamento ou da simples transmisso de informaes. Significa a criao

de um senso crtico que leve as pessoas a entender, comprometer-se, elaborar propostas, cobrar e
transformar(-se).

No um discurso acadmico sobre um mtodo, nem um produto acabado ou uma receita simples e
mgica. Nem se confunde com dinmicas de grupo usadas como instrumento ttico para atrair pessoas.
As dinmicas so recursos necessrios para estimular a participao e a cooperao.

No um mtodo fcil que populariza a complexidade, embora faa o esforo criativo de traduzir
conceitos abstratos em linguagem cotidiana, metforas e smbolos. um processo coletivo de produo
e socializao do conhecimento que capacita educadores e educandos a ler criticamente a realidade
scio-econmico-poltico-cultural com a finalidade de transform-la.

Como apropriao crtica dos fenmenos e de suas razes, permite o entendimento dos momentos e do
processo da luta de classes, presente na sociedade. A tomada de conscincia ajuda a quebrar todas as
formas de alienao, possibilitando a descoberta do real e de sua superao, a criao de uma
estratgia, do novo, do futuro, da vida, sempre.

A educao fala de um caminho poltico-pedaggico que exige o envolvimento co-responsvel de todas

as pessoas participantes, na construo, apropriao e multiplicao do conhecimento. Essa experincia
de aprender e ensinar s poderia interessar ao oprimido, j que no capitalismo no h lugar para ele e
que, por isso, s ele pode libertar-se e, ao libertar-se, liberta tambm seu opressor.

A educao popular fala da opo pelo plo oprimido na luta de classes, e seu ponto de partida a
convico de que o povo j tem um saber, parcial e fragmentado e que carrega em si o dom de ser
capaz. Mas precisa refletir sobre o que sabe (no sabe que sabe) e incorporar o acmulo terico da
prtica social. Torna-se um instrumento que desperta, qualifica e refora o potencial popular em sua
luta para romper a lgica do capital e construir uma alternativa solidria.

Uma precondio para quem entra num processo de educao Popular o amor pelo povo como
entrega gratuita e solidria, livre de qualquer forma de piedade ou martrio. Nesse jeito de fazer
poltica, as pessoas colocam sua alma, mesmo sabendo que o povo carrega muitas contradies.
Significa convico e paixo carregadas de indignao contra a injustia e cheias de ternura pelo povo e
por quem se dispe a construir um mundo sem dominao. Uma vez apaixonada, a pessoa amante
sempre descobre um jeito de agradar a pessoa amada e faz tudo para que a pessoa se desenvolva
como gente e como povo. O maior sinal dessa opo a militncia e o companheirismo.

A Educao Popular em Sade e o SUS A EPS

Pode ser compreendida como um modo particular de reconhecer e enfrentar os problemas de sade mediante o
dilogo com as classes populares, o respeito s suas culturas, o reconhecimento dos seus saberes como vlidos e tendo
como substrato o corpo terico da Educao Popular, formulada por Paulo Freire no Brasil3 . Constituda no contexto de
lutas populares e formulaes tericas em favor de melhores condies de sade para a populao que permearam o
Movimento Sanitrio Brasileiro a partir da dcada de 1970, a EPS emergiu do encontro de atores trabalhadores de
sade, estudantes e professores universitrios, segmentos da igreja e movimentos sociais , na confluncia entre distintas
correntes tericas cristianismo, humanismo, socialismo que resultaram na elaborao de um movimento de ruptura
das prticas hegemnicas de Educao em Sade de carter preventivista, aliceradas na Biomedicina e materializadas
em prescries de comportamento feitas de forma unilateral pelos profissionais de sade8 . A EPS busca, alm da
construo de uma conscincia sanitria capaz de reverter o quadro de sade da populao, a intensificao da
participao popular, contribuindo para a promoo da sade9 . Ela parte do pressuposto de que o educando possui um
saber prvio, construdo em sua histria de vida, sua prtica social e cultural, que lhe serve de ponto de partida para a
aquisio de novos. conhecimentos. A educao se constitui como um processo de busca e de inveno ou reinveno
que parte da ao e da reflexo do homem sobre o mundo, para transform-lo. A problematizao das experincias ou
situaes vividas constitui um desafio para a transformao e, portanto, uma fonte para a organizao do contedo do
processo educativo10. A Educao Popular atravessou as dcadas de 1980 e 1990 como movimento e acumulou atores e
instituies no mbito da sociedade11. A partir dos anos 2000, foi efetivamente inserida no aparelho estatal, assumindo a
condio de objeto de gesto no escopo da Poltica Nacional de Sade e delineando caminhos que viriam culminar na
elaborao de uma Poltica Nacional de Educao Popular em Sade, aprovada em 2012, no Conselho Nacional de
Sade. A implementao dessa poltica nos diversos mbitos do sistema de sade significou a constituio de aes
envolvendo prticas de sade, processos de formao dos profissionais, incremento da participao popular em sade e
do controle social, alm da produo de conhecimentos a ela relacionados12, o que nos d a dimenso de sua
abrangncia e, sobretudo, de sua importncia para a consolidao do SUS.

O Agente Comunitrio de Sade e a Educao Popular em Sade

As primeiras experincias com agentes de sade, no Brasil, foram de iniciativa de organizaes religiosas, em
especial, catlicas, na formao e utilizao de ACS como fora de trabalho em sade, com a finalidade de redefinir as
relaes estabelecidas entre profissionais e populao. Em seguida, ocorreram outras experincias vinculadas a
organizaes no governamentais e instituies acadmicas nas quais os profissionais atuavam em sade pblica e
comunitria10. Essas experincias conformaram as bases para a implantao do Programa de Agentes Comunitrios de
Sade (Pacs), em 1987, no estado do Cear, com o objetivo de oportunizar emprego para as mulheres em um cenrio
marcado pela seca e, ao mesmo tempo, contribuir para a queda da mortalidade infantil, com a realizao de aes de
sade voltadas para a mulher e para a criana13,14. A vivncia cearense nesse contexto foi institucionalizada pelo
Ministrio da Sade, em 1991, e, dessa forma, implantada em nvel nacional. Em 1994, o Pacs foi incorporado pelo
Programa Sade da Famlia (PSF) como estratgia de reorganizao da ateno bsica no pas. Como integrantes do
PSF, os ACSs tiveram suas aes ampliadas. Saram do foco materno-infantil para abranger tambm a famlia e a
comunidade. Alm disso, incorporaram novos saberes e prticas, em especial, no campo poltico e social, uma vez que
os agentes constituem, historicamente, elo entre o servio de sade e a comunidade. Bornstein10 acrescenta que o papel
de mediao, exercido pelo ACS, pode comportar algumas contradies: o agente pode atuar como facilitador ou como
empecilho na mediao e no dilogo entre os saberes e prticas da comunidade e dos servios de sade; o risco de
exercer uma prtica educativa dominadora; o fato de a educao buscar o convencimento da populao com relao ao
que deve ser feito; a assimilao por parte do agente das regras institudas e sua reproduo de forma mecnica. Assim, a
Educao Popular pode representar uma ferramenta significativa para o trabalho do ACS, uma vez que possibilita a
superao do entendimento, historicamente arraigado no interior do servio de sade, de que o saber da populao
insuficiente e, dessa forma, inferior; quando, na realidade, A experincia de ensino, articulando Agentes Comunitrios de
Sade e enfermeiros em formao, responde a uma dupla necessidade do SUS: reorientar os processos formativos de
cursos de graduao em Sade, no sentido de formar trabalhadores capacitados para a construo desse sistema; e
qualificar os trabalhadores dos servios para o exerccio da EPS, aqui reconhecida como poltica pblica importante
consolidao do SUS. A necessidade de qualificao dos trabalhadores de sade, quando se trata de EPS, recai, de modo
especial, sobre os ACSs, em virtude da especificidade do seu trabalho que os coloca em permanente exerccio de dilogo
e Educao em Sade com a populao. Isso constitui um desafio para a universidade, haja vista a incipincia de
polticas de qualificao, no interior do SUS, que assegurem, ao conjunto de seus atores, a capacitao suficiente ao
exerccio das aes de Educao em Sade. A multiplicao dessas experincias serve para mostrar a viabilidade,
reafirmar a necessidade e tencionar os demais atores, sobretudo gestores, profissionais e usurios, de/a perseguirem
polticas de formao para os atuais e futuros trabalhadores, por se compreender isso como uma demanda nosecundria
consolidao do SUS.

Principais Problemas de Sade e Recursos existentes

A Educao vista como ato de conhecimento e transformao social, tendo um certo cunho poltico. O resultado
desse tipo de educao observado quando o sujeito pode situar-se bem no contexto de interesse. A educao popular
pode ser aplicada em qualquer contexto, mas as aplicaes mais comuns ocorrem em assentamentos rurais, em
instituies scio-educativas, em aldeias indgenas e no ensino de jovens e adultos, processos educativos no SUS.

Em 2000, a Organizao das Naes Unidas (ONU) reuniu 189 pases, no que se chamou a cpula do milnio,
quando foram estabelecidos oito objetivos atravs dos quais se pretende intervir para reduzir a gravidade do
estado social verificado em vrios pases no mundo. Os objetivos do milnio, assim chamados, constituem aes
em reas prioritrias com o intuito de at 2015 construir a melhoria de um conjunto de situaes que incluem:
erradicar a pobreza extrema e a fome; alcanar o ensino primrio universal; promover a igualdade de gnero e
capacitar as mulheres; reduzir a mortalidade de crianas; melhorar a sade materna; combater a Aids, malria e
outras doenas; assegurar a sustentabilidade ambiental; e promover uma parceria mundial para o
desenvolvimento (Brasil, 2006a).

O alcance destas metas somente ser possvel atravs da universalizao de servios bsicos de sade, educao,
abastecimento de gua potvel, tratamento de esgoto, coleta e destino adequado do lixo, energia eltrica,
segurana, urbanizao, bem como do estabelecimento de polticas pblicas que visem gerao de emprego,
distribuio de renda, moradia digna e ambientes com baixo adensamento domiciliar. Implicar, sobretudo, a luta
pela democracia substantiva, que, alm do simples direito ao voto (democracia representativa), representa a
ampliao da igualdade, ou seja, da participao coletiva na apropriao dos bens coletivamente criados: no h
democracia efetiva onde existe excessiva desigualdade material entre os cidados. E essa desigualdade material,
econmica, impede inclusive que haja uma democracia poltica efetiva (Coutinho, 2002: 20).

Um dos elementos fundamentais na construo de uma sociedade democrtica, portanto, o enfrentamento de

seus principais problemas de sade, por meio da compreenso e interveno na esfera de seus determinantes e
condicionantes.

Assim, neste artigo, recorreremos ao exame de alguns indicadores epidemiolgicos mais tradicionais
mortalidade infantil, morbimortalidade, por grupos de causas, sries histricas etc. e de sua associao a
outros indicadores relativos ao processo de urbanizao, transio demogrfica, acesso gua tratada,
esgotamento sanitrio, coleta de lixo, escolaridade, renda, acesso aos servios de sade, desemprego,
concentrao de renda e componente racial, no sentido de tentar uma aproximao complexidade que envolve o
processo sade-doena em nosso pas.
Quando relacionados e contextualizados, esse conjunto de indicadores tem permitido uma compreenso das
diferenas regionais, urbano-rurais, intraurbanas, econmicas, sociais e culturais que expressam diferenas nos
modos de se ter sade, adoecer e receber o cuidado. Indicam, sobretudo, o peso de alguns determinantes na
manuteno e aprofundamento das iniqidades em sade, bem como os imensos desafios postos ao Sistema
nico de Sade (SUS) e sociedade como um todo.

Ainda que este artigo relacione um conjunto de indicadores macrossociais e epidemiolgicos nacionais,
importante destacar que os problemas que aqui sero apontados entre outros tantos que se apresentam
fazem parte do cotidiano de trabalho da ateno sade. Assim, o dia-a-dia dos Agentes Comunitrios de
Sade (ACS) no acompanhamento das famlias est repleto de situaes em que possvel perceber o quanto so
determinantes, no processo sade-doena, as circunstncias de desemprego, de desestruturao familiar, de
baixa escolaridade, de acesso limitado aos servios pblicos, de baixo grau de articulao comunitria ou de falta
de horizontes e a desesperana.

Definio:
a identificao, descrio, priorizao e explicao dos Problemas de Sade da populao

Caracterizao da Populao:
a) Variveis Demogrficas
Nmero de habitantes com distribuio por sexo, idade e local de residncia (urbano/rural),
fluxos de migrao,...
b) Scio-Econmicas
(Renda, insero no mercado de trabalho, ocupao, condies de vida,...)
c) Culturais
(Grau de instruo, hbitos, comportamentos,...)
d) Polticas
(desejos, interesses, necessidades e demandas)
Caracterizao das Condies de Vida:
a) Condies Ambientais
Abastecimento de gua, coleta de lixo e dejetos, esgotamento sanitrio, condies de
habitao, acesso a transporte, segurana e lazer)
b) Caractersticas dos Sujeitos
Nvel educacional, insero no mercado de trabalho, tipo de ocupao, nvel de renda, formas
de organizao social, religiosa e poltica
Caracterizao do Perfil Epidemiolgico
a) Indicadores de Morbidade
b) Indicadores de Mortalidade
Explicao situacional uma reconstruo simplificada dos processos que geram os problemas destacados
pelo ator, de tal forma que os elementos constituintes desses processos aparecem sistematicamente
interconectados na gerao desses problemas e de suas caractersticas particulares.

Longo tempo de espera

Uma pesquisa realizada pelo Sistema de Indicadores de Percepo Social (Sips)
mostrou que 39,8% dos entrevistados resolveram contratar um plano de sade para se
livrar do longo perodo de espera do Sistema nico de Sade (SUS).

M administrao financeira

De acordo com o economista Paulo Feldmann, a administrao do sistema pblico

uma tragdia. J no h muitos recursos financeiros para prover tudo o que uma sade
de qualidade precisa e a m gesto ainda desperdia o pouco que tem. Outro problema
a presena de pessoas despreparadas e incapacitadas para atender ao pblico.

O indivduo chega ao hospital porque est com dor ou alguma doena o que j o deixa
fragilizado, no apenas fisicamente, mas tambm emocionalmente. neste ponto que
entra a humanizao e capacitao dos profissionais durante o atendimento, desde a
recepo at a alta do paciente.

H muitos deles que se acomodam e passam anos sem fazer cursos de atualizao ou
uma especializao na rea de atuao.

Desperdcio de tempo

Os hospitais acabam gastando muito tempo sem necessidade. preciso determinar o

tempo a ser gasto por cada profissional para o atendimento ao paciente. H uma grande
falta de controle desse tempo e tambm na distribuio de profissionais por paciente.

Alto nmero de mortes

Quando a m administrao da sade pblica no Brasil somada com o quadro de

profissionais desqualificados, o resultado um crescimento do nmero de mortes
sobretudo por infarto.

A falta de agilidade e o despreparo para um atendimento que deve ser feito em at

duas horas (perodo de maior possibilidade de sobrevivncia) so o grande problema no
momento de atender aos pacientes com problema no corao.

Com mudanas simples e melhora na estrutura, possvel reduzir consideravelmente o

nmero de bitos nesses casos.

O maior problema do Sistema nico de Sade (SUS) a falta de mdicos, de acordo com a pesquisa Sistema
de Indicadores de Percepo Social (SIPS), divulgada nesta quarta-feira (9)pelo Instituto de Pesquisa
Econmica Aplicada (Ipea). Essa questo foi apontada por 58,1% dos entrevistados. Em segundo lugar ficou
a "demora para ser atendido nos centros de sade ou nos hospitais da rede pblica" (35,4%), seguido por
"demora para conseguir uma consulta com especialista" (33,8%). Os dados, de acordo com o Ipea, indicam
que a populao quer acesso "mais fcil, rpido e oportuno" rede pblica de sade.

A demora para o atendimento em servios de urgncia e o perodo de espera para uma consulta mdica,
alm da necessidade de contratao de mais especialistas, foram os itens mais sugeridos pelos entrevistados
para a qualificao do SUS. O levantamento revela que a rapidez no atendimento citada como a maior
motivao para a busca pelos planos de sade.

Para trs tipos de servio especficos - atendimento por especialistas, de urgncia e emergncia e centros
e/ou postos de sade - "aumentar o nmero de mdicos" foi a sugesto mais mencionada, seguida pela
reduo do tempo de espera para uma consulta. "O aumento do nmero de mdicos pode ser entendido
pela populao como uma soluo para os problemas que vivencia, quando, na busca de servios no SUS,
ocorre demora para atendimento ou existe a necessidade de se chegar muito cedo ao local para conseguir
marcar uma consulta ou utilizar outro tipo de servio de sade", diz o estudo.

No caso dos servios prestados por mdicos especialistas, 37,3% sugerem aumentar o nmero de
profissionais no SUS e 34,1% falam em reduzir o tempo de espera entre o agendamento e a consulta. Para
servios de urgncia e emergncia, 33% propem aumentar o nmero de mdicos e 32% mencionam a
diminuio no tempo de atendimento. No caso dos centros e postos de sade, aumentar nmero de
especialistas foi citado por 47% e tempo de atendimento, por 15,5%.

Quem tenta driblar o tempo de espera e recorre aos planos de sade se depara com o preo da
mensalidade, que foi apontado por 39,8% dos usurios consultados como o principal problema da rede
suplementar.

As entrevistas foram feitas no perodo de 3 a 19 de novembro do ano passado. O questionrio foi aplicado a
2.773 residentes em domiclios particulares em todos os Estados do pas. A amostragem considerou sexo,
faixa etria, faixas de renda e escolaridade de acordo com cada regio.
Quando pensamos em quais seriam os maiores problemas de sade no Brasil, logo pensamos em problemas cardacos,
avc ou respiratrios, porm na verdade os problemas de sade em nosso pas so outros mais graves e muito conhecidos
por todos ns!

Profissionais desqualificados

No difcil ouvirmos histrias e at vermos vdeos na internet de descaso de mdicos e atendentes em

postos de sade, hospitais pblicos entre outras instituies de sade que deveriam prestar servio a
populao em geral, o despreparo destes profissionais e descaso no atendimento do povo que precisa e
depende da sade pblica chega a situaes alarmantes em nosso pas.

Demora no Atendimento

Apesar de no parecer, ainda ocorre sim a demora no atendimento a pacientes, e no so pouco no, em
hospitais por exemplo a mdia de atendimento de mais de 2 horas, j em postos de sade e UPAs, em
mdia de 3 a 4 horas. Infelizmente quando se trata de exames mdicos e cirurgias, a espera pode levar at
anos. E ainda precisamos nos preocupar com a doena que nos aflige alm da demora para conseguir um
atendimento digno.

Administrao Financeira

Falta de leitos, mdicos, medicamentos, equipamentos para exames quebrados, so inmeros os recursos
que faltam na sade pblica. O Brasil um dos pases que menos investe em Sade, e um dos que mais
gasta em obras nas mais diversas reas. Acho que no precisamos entrar em detalhes quanto aos valores
investidos nessa rea.

Alto nmero de bitos

Juntando todos os fatores listados acima e combinados com falta de agilidade, despreparo, demora no
atendimento, acarreta na demora para prestar o atendimento necessrio, a pacientes com problemas se
agravando cada vez mais. Infelizmente a sade de uma pessoa se j estiver fragilizada tende a piorar caso
no tenha a devido ateno. E em muitos casos pode ser tarde demais para tomar qualquer tipo de atitude.
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