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Janaina P. Tavares*, Ismael L. Martins, Ariane S. Vieira, Francisco A.V. Lima, Fernando A.F.
Bezerra, Manoel O. Moraes, Maria E.A. Moraes
RESUMO: O estudo objetivou avaliar a segurana clnica do uso de uma formulao fitoterpica
composta da associao de Mikania glomerata, Mentha piperita, Eucalyptus globulus e Copaifera
multijuga, incorporadas prpolis e mel para tratar doenas respiratrias. O ensaio clnico consistiu
de um estudo aberto, com 26 voluntrios adultos de ambos os sexos, que receberam quatro doses
orais de 15 mL de Saratosse, durante 28 dias ininterruptos. Os voluntrios foram includos somente
se considerados saudveis, aps exames clnico e complementares que antecederam o estudo. A
avaliao laboratorial inclua anlises hematolgicas, bioqumicas e sorolgicas. A mesma avaliao
foi repetida aps cada semana de tratamento e no ps-estudo, sete dias aps a ltima administrao.
Os resultados foram submetidos Anlise de Varincia (teste de Dunnett), obtendo-se, a menor
diferena significante (p < 0,05). O xarope foi bem tolerado. Alguns eventos adversos foram
relatados, sendo classificados como possivelmente ou no atribudos ao fitoterpico. Os ndices
de hemoglobina, TGO, TGP, creatinina e leuccitos no apresentaram diferenas significativas em
relao ao pr-estudo. Todos os parmetros laboratoriais estiveram dentro das suas respectivas
faixas de normalidade. Os exames clnicos, eletrocardiogrficos e laboratoriais no evidenciaram
sinais de toxicidade nos rgos e sistemas avaliados.
antgenos, entre outros efeitos igualmente relevantes, familiar, exame fsico, aferio dos sinais vitais e clculo
oferecendo, assim, suporte utilizao popular do guaco do ndice de Massa Corprea, compulsoriamente entre 19
no combate s alergias respiratrias (Fierro et al., 1999). e 30 kg/m2. Tambm foram realizados eletrocardiograma
O leo de copaba um lquido transparente (ECG) e uma extensa avaliao laboratorial que inclua
utilizado popularmente como antiinflamatrio (Cascon; anlises hematolgica, bioqumica e sorolgica. A
Gilbert, 2000), em afeces pulmonares (tosses e mesma avaliao, excetuando-se os testes sorolgicos,
bronquites, gripes e resfriados) (Paiva et al., 1998), foi repetida aps cada semana de tratamento e 7 dias aps
antiasmtico, expectorante, na pneumonia e sinusite a ltima administrao.
(Veiga-Jnior; Pinto, 2002). At o momento, no foram Os candidatos que usaram qualquer frmaco 7
encontrados estudos clnicos utilizando leo de copaba, dias antes do incio do estudo ou participaram de qualquer
porm alguns trabalhos sobre a atividade biolgica em outro nos trs meses que o precederam foram excludos.
animais foram recentemente publicados, como atividade O mesmo aconteceu queles que perderam 450 mL ou
antitumoral (Lima et al., 2003), efeito protetor de colite mais de sangue 3 meses antes ou que faziam abuso de
aguda e do dano intestinal (Paiva et al., 2004a,b) e lcool ou drogas.
antiinflamatrio (Falco et al., 2005). Alguns trabalhos
analticos recentes tm sido realizados buscando a Composio do fitoterpico
padronizao desta matria prima, apesar de suas
variaes naturais (Biavatti et al., 2006). Saratosse contm concentraes padronizadas
A prpolis e o mel so usados, em muitos de cada substncia ativa das plantas utilizadas. Cada 100
pases, para o tratamento de infeces das vias areas. g do produto contm extrato fluido de Mikania glomerata
Em modelos in vitro, extratos de prpolis inibiram (5,0 g), tintura de prpolis (1,5 g), essncia de Mentha
a agregao plaquetria e a sntese de eicosanides, piperita (0,3 g), leo essencial de Eucalyptus globulus
sugerindo propriedades antiinflamatrias (Khayyal et al., (0,3 g), oleorresina de Copaifera multijuga (0,1g), soluo
1993; Paulino et al., 2003). Amostras de mel e prpolis de sorbitol (70,0 g) e mel de abelhas q.s.p.
produzidos pela Apis mellifera j mostraram atividade
contra S. aureus (Miorin et al., 2003; Do Amaral et Administrao do fitoterpico
al., 2003; Dos Santos et al., 2003). Destaca-se o efeito
inibidor do mel de abelhas contra bactrias dos gneros Os voluntrios compareceram diariamente,
Staphylococcus, Streptococcus e Bacillus (Cummings et durante 28 dias ininterruptos, Unidade de Farmacologia
al., 1989; Shamala et al., 2000; Adeleye; Opiah, 2003). Clnica na Universidade Federal do Cear, onde receberam
O objetivo do presente estudo foi avaliar a uma dose oral de 15 mL de Saratosse (lote E), fornecido
toxicologia clnica do xarope Saratosse em vrios rgos pela Floramel Indstria e Comrcio Ltda. (Brasil), quatro
e sistemas. Para tanto, procuramos identificar possveis vezes ao dia, seguido de ingesto de 200 mL de gua. Os
eventos adversos e avaliar alteraes laboratoriais, de horrios de administrao, sinais vitais (presso arterial e
significado clnico, que denotassem comprometimento pulso), bem como todas intercorrncias ocorridas durante
hematolgico, metablico, renal, heptico e cardiovascular o estudo, foram devidamente registrados nos Formulrios
em voluntrios adultos sadios de ambos os sexos. para Relato de Caso. Os voluntrios permaneceram em
suas atividades rotineiras, mantendo, tambm, suas dietas
MATERIAL E MTODOS habituais.
Livre e Esclarecido condio imprescindvel para que A dosagem da hemoglobina e a contagem dos
fossem integrados. leuccitos no revelaram diferenas significativas sob o
O projeto de pesquisa, o protocolo experimental ponto de vista estatstico (Figura 1). Nada foi encontrado
e o termo de consentimento livre e esclarecido foram na literatura a respeito da possibilidade de alteraes no
aprovados pelo Comit de tica em Pesquisa da UFC, hemograma de indivduos sadios, aps o uso das plantas
credenciado pela Comisso Nacional de tica em Pesquisa medicinais utilizadas na elaborao da formulao, assim
do Conselho Nacional de Sade/ Ministrio da Sade. O como mel e prpolis.
estudo obedeceu as normas estabelecidas na Resoluo Apesar da ao diurtica atribuda Copaifera
196/96 (CNS), que regulamenta a pesquisa em seres multijuga (Fernndez; Pereira, 1989) e Mentha piperita
humanos e na Resoluo 251/97 (CNS), que normatiza os (Della Loggia; Tubaro, 1990), a determinao dos ndices
testes clnicos de novos medicamentos (Tavares, 2005). de sdio no evidenciou alteraes estatsticas no grupo
dos homens em relao ao pr-estudo. Quanto ao grupo
Anlise estatstica das mulheres, observou-se um pequeno decrscimo,
compatvel com a literatura, do sdio srico nas segunda,
A anlise estatstica dos dados foi feita por meio terceira e quarta semana e no ps-estudo (Figura 2A).
da Anlise de Varincia (ANOVA) seguida do teste de A dosagem de potssio do grupo dos voluntrios
Dunnett, obtendo-se, assim, a menor diferena significante do sexo masculino indicou reduo ao fim da primeira
(p < 0,05), utilizando-se Microsoft Excel Version 7.0 e semana de tratamento em relao ao pr-estudo. A dosagem
Graph Pad Prism Version 3.02. Os dados iniciais (pr- das voluntrias no variou. O resultado confirma o efeito
estudo) foram comparados com aqueles obtidos durante e diurtico no associado a uma espoliao significativa de
aps o trmino do ensaio (ps-estudo). potssio da Mentha piperita, obtido por Della Loggia e
Tubaro, em 1990 (Figura 2B).
RESULTADOS E DISCUSSO O aumento da ingesto de gua e sal na dieta
pode influenciar tais dosagens. Sugere-se, ento, que o uso
Os valores, para pulso radial e presso diastlica do fitoterpico no causou o aparecimento de alteraes
de ambos os grupos, no variaram. A presso sistlica dos clnicas nos nveis sricos dos eletrlitos, apesar das
homens, no entanto, decresceu no ps-estudo (Tabela 1), variaes estatsticas, estando os ndices dentro da faixa
sendo este dado compatvel com dados sobre a atividade de normalidade.
diurtica da Copaifera multijuga e da Mentha piperita O valor srico da creatinina, alm da funo
(Fernndez; Pereira, 1989; Della Loggia; Tubaro, 1990) renal, depende da massa muscular, nutrio e ocorrncia
e efeito vasodilatador do extrato de Mikania glomerata de edema (Soares et al., 2002). A determinao da
(Moura et al., 2002). Porm, sabe-se que variaes concentrao de creatinina srica no mostrou variao
na presso arterial podem ser fisiolgicas e ocorrer de estatstica em nenhum perodo analisado para ambos
acordo com o estado de movimento/repouso, estresse e os grupos. Portanto, os resultados confirmam a no-
condies nutricionais; logo, a alterao ocorrida pode ocorrncia de alteraes metablicas ou crdio-renais,
no ser devido ao uso do fitoterpico. Alm disso, os uma vez que os ndices estiveram dentro dos limites
valores obtidos estiveram dentro da faixa de normalidade de normalidade. No foram encontrados achados que
proposta para o estudo, assim como aqueles obtidos relacionassem o uso das substncias contidas com os
para o pulso radial. Por isso, esta alterao no constitui nveis sricos de creatinina (Figura 2C).
em indcio de cardiotoxicidade, indo de encontro Apesar da ingesto de mel incorporado ao
ao deletria atribuda ao felandreno encontrado no fitoterpico, a glicemia dos voluntrios foi reduzida ao
Eucalyptus globulus (Simes et al., 1999; Alonso, 1998). final das semanas de tratamento, excetuando-se a terceira
(Figura 2D). Os resultados apontam para influncia do
Tabela 1. Anlise da presso arterial e do pulso aferidos (mdia DP).
B
A
Figura 1. Anlise da funo hematolgica, *p < 0,05. Valores de referncia: A: Hemoglobina ( Homem: 13,5 a 18 g/dL; - -
Mulher: 11,5 a 16,5 g/dL), B: Leuccitos ( -- Homem e Mulher: 5 a 10 g/dL).
A B
* * *
*
C D
Figura 2. Anlise dos eletrlitos e das funes renal e metablica, *p < 0,05. Valores de referncia: A: Sdio ( -- Homem
e Mulher: 135 a 145 mmol/L); B: Potssio ( -- Homem e Mulher: 3,5 a 5,1 mmol/L); C: Creatinina ( Homem: 0,7 a 1,2
mg/dL; - - Mulher: 0,5 a 0,9 mg/dL.); D: Glicose ( -- Homem e Mulher: 70 a 105 mg/dL).
A B
Figura 3. Anlise da funo heptica, *p < 0,05. Valores de referncia: A: TGO ( Homem: 38 U/L; - - Mulher: 32 U/L), B:
TGP ( Homem: 41 U/L; - - Mulher: 31 U/L).
extrato de folhas de Eucalyptus globulus, que parece pelas espcies envolvidas na formulao do fitoterpico
exercer ao hipoglicemiante em modelos animais avaliado.
(Handa; Chawla-Maninder, 1989; Barbosa-Filho et al., Durante o estudo, foi observada a incidncia
2005). As oscilaes experimentadas ocorreram dentro da de um caso de diarria, pirose e nuseas (Figura 4). Os
faixa de valores esperados, no tendo significado clnico. episdios de diarria e pirose foram classificados como
O uso da formulao parece no ter afetado possivelmente atribudos ao medicamento, uma vez que
os ndices hepticos (Figura 3), pois os voluntrios no pode ocorrer diarria em casos de ingesto de doses altas
apresentaram queixas compatveis com doenas hepticas, de oleorresina de Copaifera multijuga (Basile et al.,
de acordo com o exame clnico realizado. Alm disso, a 1988) e pirose possvel porque o mentol pode causar
despeito dos possveis distrbios gastrintestinais causados desconforto gstrico (Gattusso et al., 1991). O episdio
pela Copaifera multijuga e pelo Eucalyptus globulus de nusea tambm recebeu a mesma classificao, pois
(Basile et al., 1988; Newall et al., 1996), no figuram foi descrito em casos de administrao de doses altas de
entre os dados consultados da literatura, registros de leo de Eucalyptus globulus (Newall et al., 1996).
discrepncias nos nveis das enzimas hepticas causadas Tambm foram reportados um caso de disria,
Rev. Bras. Farmacogn.
Braz J. Pharmacogn.
354
16(3):jul/set. 2006
Janaina P. Tavares, Ismael L. Martins, Ariane S. Vieira, Francisco A.V. Lima, Fernando A.F. Bezerra, Manoel O. Moraes, Maria E.A. Moraes
flatulncia, mialgia, enxaqueca e constipao; dois casos de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior
de dor abdominal, odontalgia, cefalia, sonolncia e mal- (CAPES), Conselho Nacional de Desenvolvimento
estar; trs casos de gripe e sete de faringite. O relato de Cientfico e Tecnolgico (CNPq), Fundao Cearense
sonolncia compatvel com o dado prvio de que a de Amparo Pesquisa (FUNCAP) e do Instituto Claude
Copaifera multijuga possa exercer uma ao depressora Bernard (InCB).
central (Basile et al., 1988), fazendo deste um sintoma
possivelmente atribudo ao medicamento. No foram REFERNCIAS
encontrados dados, na literatura, que atestem que qualquer
um dos componentes possa provocar os demais eventos Adeleye IA, Opiah L 2003. Antimicrobial activity of extracts
descritos. Alm disso, no h evidncias que comprovem of local cough mixtures on upper respiratory tract
a relao de causalidade entre estes e o fitoterpico, bacterial pathogens. West Indian Med J 52: 188-
190.
e h, ainda, o indcio de fatores alternativos podem ter
Alonso JR 1998. Tratado de Fitomedicina. Buenos Aires: Isis
desencadeado os mesmos. Por estas razes, os episdios Ediciones SRL.
supra-enumerados no foram atribudos ao seu uso. Barbosa-Filho JM, Vasconcelos THC, Alencar AA, Batista LM,
Os sintomas gripe e faringite chamaram Oliveira RAG, Guedes DN, Falco HS, Moura MD,
a ateno dos pesquisadores, dada a indicao do Diniz MFFM, Modesto-Filho J. 2005. Plants and
fitoterpico para as afeces do trato respiratrio. Os their active constituents from South, Central, and
voluntrios que apresentaram tais sintomas no se North America with hypoglycemic activity. Rev
queixaram de tosse ou produo purulenta. Tambm foi Bras Farmacogn 15: 392-413.
verificado que nenhum deles cursou com agravamento do Basile AC, Serti JAA, Freitas PCD, Zanini AC 1988. Anti-
inflammatory activity of oleoresin from Brazilian
seu estado, apresentando melhoria de suas condies em
Copaifera. J Ethnopharmacol 22: 101-109.
dias prximos. Biavatti MW, Dossin D, Deschamps FC, Lima MP 2006. Anlise
Houve dois casos de epigastralgia, que pode ser de leos-resinas de copaba: contribuio para o seu
causada por altas doses de leo de Eucalyptus globulus controle de qualidade. Rev Bras Farmacogn 16:
(Newall et al., 1996). Apesar da baixa concentrao na 230-235.
formulao, por estar previsto na literatura, o episdio foi Cascon V, Gilbert B 2000. Characterization of the chemical
classificado como possivelmente atribudo. composition of oleoresins of Copaifera guianensis
Os eventos adversos relatados foram Desf., Copaifera duckei Dwyer and Copaifera
classificados quanto intensidade como leves, por serem multijuga Hayne. Phytochemistry 55: 773-778.
Cummings JH, Macfarhana GT, Draser BS 1989. The gut
facilmente tolerados e por no interferirem nas suas
microflora and its significance. In: Whitehead, R.
atividades cotidianas. (org.), Gastrointestinal and Oesophagal Pathology.
Os resultados alcanados possibilitam avaliar, no London: Churchill Livingston, p.201-219.
futuro, a eficcia teraputica deste fitoterpico, e tambm, Della Loggia R, Tubaro A 1990. Evaluation of some
desenvolver indispensveis estudos de farmacocintica pharmacological activities of a peppermint extract.
(Tavares, 2005). de suma relevncia conhecer de que Fitoterapia 61: 215-221.
forma e quanto das substncias ativas: a) atuaro em um Do Amaral RR, Arcenio Neto F, Carvalho ES, Teixeira LA, De
stio para desencadear as aes farmacolgicas desejadas; Arajo GL Sharapin N Testa B, Gnerre C, Rocha L
b) sero absorvidas; c) sero metabolizadas; d) sero 2003. Avaliao da atividade IMAO e antibacteriana
de extratos de Mikania glomerata Sprengel. Rev
excretadas. Tambm interessa conhecer que possveis
Bras Farmacogn 13: 24-27.
interaes podero ocorrer com o uso do fitoterpico Dos Santos CR, Arcenio F, Carvalho ES, Lcio EMRA, Arajo
em questo e isso s possvel aps a avaliao da sua GL, Teixeira LA, Sharapin N, Rocha L 2003.
segurana. Otimizao do processo de extrao de prpolis
Por meio dos resultados apresentados, infere-se atravs da verificao da atividade antimicrobiana.
que a avaliao das funes analisadas dos voluntrios Rev Bras Farmacogn 13 (Supl. 1): 71-74.
aps tratamento com o fitoterpico Saratosse, via oral, na Falco HS, Lima IO, Santos VL, Dantas HF, Diniz MFFM,
dose de 15 mL, quatro vezes ao dia, durante 28 dias, no Barbosa-Filho JM, Batista LM 2005. Review of the
apontou sinais de toxicidade sistmica. Os dados colhidos plants with anti-inflammatory activity studied in
Brazil. Rev Bras Farmacogn 15: 381-391.
atravs dos exames encontraram-se dentro dos limites de
Fernndez R, Pereira N 1989. Copalic acid analgesic activity
normalidade ou apresentaram alteraes discretas sem in mice. Simpsio Sino-Brasilenho de Qumica e
significncia clnica, no indicando comprometimento Farmacologia de Produtos naturais. Rio de Janeiro,
sistmico. Os eventos adversos relatados por voluntrios Brasil.
pareceram no ter relao de causalidade com o Fierro IM, Silva, ACB, Lopes CS, Moura RS, Barja-Fidalgo
fitoterpico. C 1999. Studies on the allergic activity of Mikania
glomerata. J Ethnopharmacol 66: 19-24.
AGRADECIMENTOS Gatusso P, Reddy V, Castelli M 1991. Exogenous lipoid
pneumonitis due to Vicks Vaporoub (N.R.)
inhalation diagnosed by fine needle aspiration
Este estudo contou com o apoio da Coordenao
Rev. Bras. Farmacogn.
355 Braz J. Pharmacogn.
16(3):jul/set. 2006
Estudo de toxicologia clnica de um fitoterpico a base de associaes de plantas, mel e prpolis