PLANO DE ESTÁGIO

1. DADOS DE IDENTIFICAÇÃO
1.1 DADOS DO ESTÁGIO
Área de concentração do estágio: __________________
Total Carga Horária Obrigatória do Estágio: _____ horas
Carga Horária Semanal na Instituição: _____ horas
Modalidade: ( ) Est. Básico ( ) Est. Profissionalizante ( ) Est. Extra- Curricular
Ênfase: ( ) Saúde/ Clínica ( ) Educação ( ) Organizacional
Período que foi Cumprido: ( ) Semestre ( ) Ano Letivo ( ) Férias
Data de Início do Estágio: ____/____/____ Término do Estágio:____/____/_____
Horário Estabelecido para o Estágio: Início:____________ Término:___________

1.2 DADOS DO ESTAGIÁRIO

Nome:____________________________________________________________
Registro Acadêmico:________________ Ano:__________ Período:____________
Endereço residencial:________________________________________________
Cidade:_______________________________CEP:________________________
Telefone (residencial/recado/celular):____________________________________
E-mail:____________________________________________________________

1.3 DADOS DO SUPERVISOR

Nome: ____________________________________________________________
CRP: _____________________
Dia Supervisão:_________________________
Horário:_____________________
Local da supervisão: Centro Universitário UNIFAFIBE

1.4 DADOS DA INSTITUIÇÃO CONCEDENTE

Nome da instituição: _________________________________________________
Ramo da atividade:__________________________________________________
Endereço completo:__________________________________________________
Cidade:____________________________ CEP:__________________________
Telefone/Fax:___________________________
E-mail:__________________________________________________
CNPJ:___________________________________________________
Nome do responsável (função: diretor/coordenador/outros): __________________

2. CRONOGRAMA DE ATIVIDADES

DATAS DE
VISITA AO ATIVIDADES
CAMPO

3. ORIENTAÇÕES GERAIS AO ESTÁGIÁRIO

Ao assinar este Plano de Estágio, o estagiário compromete-se a:
 Seguir os horários estabelecidos pela instituição para realização do estágio,
cumprindo toda a carga horária prevista no Plano de Ensino;
 Seguir às regras estabelecidas de agendamento, supervisão, atividades e
de comportamento;
 Seguir as normas de utilização e comportamento estabelecidas pelo local
de estágio;
 Realizar as atividades previstas pelo cronograma e as solicitadas pelo
supervisor;
  Respeitar o código de ética do Psicólogo;
 Sempre questionar o supervisor caso tenha dúvida sobre alguma atividade,
pois é da responsabilidade do estagiário buscar proativamente as
informações necessárias para a realização do estágio;
 Entregar a documentação solicitada no prazo previsto;
 Seguir os critérios eliminatórios e de pontuação que constam na Ficha de
Avaliação do estágio;
 Seguir as normas e modelos de confecção de documentos estabelecidos.

4. ASSINATURA DO ESTAGIÁRIO

_________________________
ESTAGIÁRIO (A)
RA

Data: _____/_____/_____