Medicina Legal
“Medicina legal é, segundo Flamínio Fávero, a aplicação dos conhecimentos médico-biológicos na elaboração e execução das leis
que deles carecem; ou, segundo Nerio Rojas, é a aplicação de conhecimentos médicos aos problemas judiciais.”
Lesão Corporal
- Direito Penal:
- Art. 129: “Ofender a integridade corporal ou a saúde de outrem”.
Pena: detenção, de 3 meses a 1 ano.
- Lesão:
- Medicina: “alteração anatômica ou funcional de um órgão ou
tecido”.
- Medicina Legal: “qualquer alteração ou desordem da
normalidade”.
- Assim, por exemplo, um Delegado de Polícia que raspa
arbitrariamente os cabelos de um jovem, sob o aspecto patológico,
não cometeria nenhuma lesão, porém, sob o ponto de vista da
Medicina Legal, incorreria em tal, embora, para alguns, isso
represente tão só constrangimento ilegal, vias de fato ou lesão real.
- Corpo de delito:
- São considerados corpo de delito os ferimentos, lesões ou
perturbações no ser humano e nos elementos causadores do dano,
em se tratando dos crimes contra a vida e/ou a saúde, e desde que
possam contribuir para comprovar a ação delituosa. Considerado
fisicamente, o corpo de delito consta um elenco de elementos
materiais, mais ou menos interligados, que lhe constituem um
conjunto de provas ou vestígios da existência do fato criminoso.
- Não se deve confundir corpo de delito com corpo da vítima. O
corpo da vítima é tão somente o elemento sobre o qual o exame
pericial buscará os elementos materiais do delito em si mesmo.
- O objetivo fundamental do estudo médico-pericial das lesões
corporais é a caracterização de sua extensão, de sua gravidade ou
de sua perenidade, ou seja, de sua quantidade e de sua qualidade.
- Só o médico legista faz o corpo de delito.
- O médico assistencialista do paciente não pode ser o mesmo
médico que fará o exame de corpo de delito.
- Um fato de grande interesse médico-pericial é a distinção entre
causa e concausa.
- A causa seria o que leva a resultados imediatos e responsáveis
por determinadas lesões, suscitando sempre, por sua vez, uma
relação de causa e efeito. Ex. hemorragia decorrente de lesão de
um vaso calibroso após agressão.
- Por concausa, entende-se o conjunto de fatores, preexistentes ou
supervenientes, suscetíveis de modificar o curso natural do
resultado, fatores esses que o agente desconhecia ou não podia
evitar. É o congresso de fatores anatômicos, fisiológicos ou
patológicos que existiam ou possam existir, agravando o processo.
Não seria a sequência natural do ferimento, mas uma situação
evitável sem nenhuma dependência ao fato inicial e sua evolução.
- Deste modo, há concausas preexistentes e concausas
supervenientes. Naquelas, teríamos, para exemplificar, o portador
de um baço gigante que se rompesse com um murro no abdome,
mesmo levemente, o que não aconteceria com o indivíduo normal.
Na concausa superveniente, um ferimento de pequenas
proporções, levando à infecção pelo tétano.
- Classificação das concausas preexistentes:
- Anatômicas: anomalias orgânicas, como tais a inversão
visceral ou a malformação congênita de um órgão.
- Fisiológicas: aquelas provenientes de alterações funcionais
capazes de contribuir negativamente para o agravamento das
lesões, como, por exemplo, a fadiga, a convalescença, o
puerpério, a repleção da bexiga ou o estado da gestação.
- Patológicas: aquelas emanadas de uma morbidade existente,
como a tuberculose, o aneurisma da aorta, a hemofilia ou o
diabetes.
- Classificação das lesões corporais:
- As lesões corporais dividem-se em dolosas e culposas, e somente
as primeiras têm a subdivisão de leves, graves e gravíssimas.
- Lesões corporais dolosas:
- Leve:
- Seu conceito é tido por exclusão, isto é, as lesões leves
não apresentam nenhum requisito estabelecido nos
parágrafos 1º e 2º do artigo 129 do Código Penal.
- Em geral, as lesões leves estão representadas por
pequenos danos superficiais, comprometendo apenas a
pele, a tela subcutânea e pequenos vasos sanguíneos. São
de pouca repercussão orgânica e de recuperação rápida.
- Grave:
- Se resulta:
I – incapacidade para as ocupações habituais, por mais
de 30 (trinta) dias;
II – perigo de vida: conjunto de sinais e sintomas
clinicamente demonstrável de uma condição concreta
de morte iminente, ou seja, uma ameaça imediata de
êxito letal.
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 III – debilidade permanente de membro, sentido ou
função;
IV – aceleração de parto: No entendimento do
legislador, haveria aceleração do parto quando o feto
fosse expulso, com vida, antes do termo normal,
motivada por sua agressão física, ou psíquica à
parturiente, continuando a viver fora do álveo materno.
Pena – reclusão, de 1 a 5 anos.
- Gravíssima:
- Se resulta:
- incapacidade permanente para o trabalho: situação
definitiva em que o indivíduo fica privado de exercer
qualquer atividade lucrativa.
- enfermidade incurável;
- perda ou inutilização do membro, sentido ou função.
- deformidade permanente: qualquer cicatriz que esteja
em local visível (França).
- aborto: lesão corporal seguida de aborto (aborto
preterintencional), quando a gravidez é conhecida ou
manifesta, classifica a ofensa como lesão corporal de
natureza gravíssima, qualquer que seja a idade do feto.
Pouco importa qual seja a idade do ovo, embrião ou do
feto prestes ao parto.
- Pena – reclusão, de 2 a 8 anos.
- Lesão corporal seguida de morte:
- Se resulta morte e as circunstâncias evidenciam que o agente
não quis o resultado, nem assumiu o risco de produzi-lo.
- Pena: reclusão, de 4 a 12 anos.
- Diminuição a pena:
- Se o agente comete o crime impelido por motivo de relevante
valor social ou moral ou sob o domínio de violenta emoção, logo
em seguida a injusta provocação da vítima, o juiz pode reduzir
a pena de um sexto a um terço.
- Lesão corporal culposa (médicos respondem por lesão corporal
culposa no exercício da profissão):
- Diz-se que uma lesão corporal é de natureza culposa quando
o agente lhe deu causa por imprudência, negligência ou
imperícia.
- Detenção de 2 meses a 1 ano.
- Não tem classificação em leve, grave ou gravíssima.
- Objetivos periciais na elaboração do laudo de uma lesão
corporal culposa:
- Considerar o dano;
- Estabelecer a relação de causalidade (nexo causal);
- Caracterizar a previsibilidade do dano
- Materialidade – Art. 77:
- Para oferecimento da denúncia que será elaborada com base no
termo de ocorrência (...) com dispensa do exame de corpo de delito,
quando a materialidade do crime estiver aferida por boletim médico
ou prova equivalente.
- Exame de corpo de delito indireto:
- Quando realizado por peritos sobre indícios existentes na infração,
o processamento técnico é chamado corpo de delito direto. Quando
não há esses vestígios, chama-se corpo de delito indireto. Nesses
casos, é a informação prestada pela testemunha que preenche a
lacuna verificada.
- Relatório médico:
- “O paciente JRN foi agredido com o bastão” – não escrever
assim, escrever paciente relata ter sido agredida com bastão!!!
- Datar.
- Assinatura, nome legível e CRM.
- Descrever as lesões.
- Quesitos oficiais:
1º - Houve ofensa à integridade corporal ou à saúde do
paciente?
2º - Qual o instrumento ou meio que produziu a ofensa?
3º - A ofensa foi produzida com emprego de veneno, fogo,
explosivo, asfixia, tortura, ou outro meio insidioso ou cruel, ou
que podia resultar perigo comum?
4º - Da ofensa resultou perigo de vida?
5º - Da ofensa resultou incapacidade para as atividades
habituais por mais de 30 dias?
6º - Da ofensa resultou debilidade permanente de membro,
sentido ou função; incapacidade permanente para o trabalho;
enfermidade incurável; perda ou inutilização de membro,
sentido ou função; ou deformidade permanente?
Traumatologia
- Estuda as lesões e estados patológicos, imediatos ou tardios,
produzidos por violência sobre o corpo humano, nos seus aspectos
do diagnóstico, do prognóstico e das suas implicações legais e
socioeconômicas. Trata também do estudo das diversas
modalidades de energias causadoras desses danos.
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- A convivência no meio ambiental pode causar ao homem as mais
variadas formas de lesões produzidas por diversos tipos de
energias, que dividem-se em energias de ordem: mecânica, física,
química, físico-química, bioquímica, biodinâmica ou mista.
- Energias de ordem mecânica:
- Os meios mecânicos causadores do dano vão desde as armas
propriamente ditas (punhais, revólveres, soqueiras), armas
eventuais (faca, navalha, foice, facão, machado), armas naturais
(punhos, pés, dentes), até os mais diversos meios imagináveis
(máquinas, animais, veículos, quedas, explosões, precipitações).
- Esses meios atuam por pressão, percussão, tração, torção,
compressão, descompressão, explosão, deslizamento e
contrachoque.
- De conformidade com as características que imprimem às lesões,
os meios mecânicos classificam-se em: perfurantes, cortantes,
contundentes, perfurocortantes, perfurocontundentes,
cortocontundentes.
- Ferimentos por armas brancas: perfurantes, cortantes e
perfurocortantes.
- Ferimentos por arma de fogo: perfurocontundente.
- Lesões produzidas por ação contundente:
- Entre os agentes mecânicos, os instrumentos contundentes
são os maiores causadores de dano.
- Suas lesões mais comuns se verificam externamente, embora
possam repercutir na profundidade.
- Agem por pressão, explosão, deslizamento, percussão,
compressão, descompressão, distensão, torção, fricção, por
contragolpe ou de forma mista.
- São meios ou instrumentos geralmente com uma superfície
plana, que pode ser lisa, áspera, anfratuosa ou irregular.
- A contusão pode ser ativa, passiva ou mista, de conformidade
com o estado de repouso ou de movimento do corpo ou do meio
contundente. É ativa a contusão quando apenas o meio ou o
instrumento se desloca. É passiva quando só o corpo humano
está em movimento. Nas mistas, o corpo humano e o
instrumento se movimentam com certa violência.
- O resultado da ação desses meios ou instrumentos é
conhecido geralmente por contusão.
- As lesões produzidas por essa forma de energia mecânica
sofrem uma incrível variação. Entre elas, distinguem-se:
- Rubefação: caracteriza-se pela congestão repentina e
momentânea de uma região do corpo atingida pelo
traumatismo, evidenciada por uma mancha avermelhada,
efêmera e fugaz, que desaparece em alguns minutos, daí
sua necessidade de averiguação exigir
brevidade. A bofetada na face ou nas
nádegas de uma criança, onde muitas
vezes ficam impressos os dedos do agressor, configura
exemplo dessa tipificação lesional.
- Escoriação: tem quase sempre como origem a ação
tangencial dos meios contundentes. Define-se, de forma
mais simples, como o arrancamento da epiderme e o
desnudamento da derme, de onde fluem serosidade e
sangue. Quando a derme é atingida, não é mais
escoriação, e sim uma ferida. A
escoriação não cicatriza, não
deixa marcas. A regeneração da
área lesada é por reepitelização.
Nas escoriações produzidas post mortem, não há formação
de crosta; a derme é branca e não sugila serosidade nem
sangue de suas papilas. O leito da escoriação produzida
depois da morte é seco, descorado e apergaminhado.
- Equimose: Trata-se de lesões que se traduzem por
infiltração hemorrágica nas malhas dos tecidos. Em geral,
são superficiais, mas podem surgir nas massas musculares,
nas vísceras e no periósteo.
- Quando se apresenta em forma de pequenos grãos,
recebe o nome de sugilação e, quando em forma de
estrias, toma a denominação de víbice. E petéquias,
pequenas equimoses, quase sempre agrupadas e
caracterizadas por um pontilhado hemorrágico.
Petéquias Víbices
- Não é muito raro, nos traumatismos cranioencefálicos
mais graves, surgirem tardiamente equimoses
palpebrais, subconjuntivas, mastóideas, faríngeas e,
com menos frequência, cervicais.
- Às vezes, imprime a marca dos objetos que lhe deram
origem (equimoses figuradas) com mais fidelidade do
que as escoriações.
- Quando a equimose é produzida por objetos
cilíndricos, como bastões, cassetetes, bengalas, deixa,
em vez de uma marca, duas equimoses longas e
paralelas, conhecidas por víbices, em virtude de o
extravasamento do sangue verificar-se ao lado do
traumatismo e não na sua linha de impacto.
- Espectro Equimótico De Legrand Du Saulle: em geral,
é vermelha no primeiro dia, violácea no segundo e no
terceiro, azul do quarto ao sexto,
esverdeada do sétimo ao 10º,
amarelada por volta do 12º dia,
desaparecendo em torno do 15º
ao 20º.
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 - Hematoma: ocorre devido ao maior extravasamento de
sangue de um vaso bastante calibroso e a sua não difusão
nas malhas dos tecidos moles. O hematoma, em geral, faz
relevo na pele, tem delimitação mais ou menos nítida e é de
absorção mais demorada que a equimose.
- Bossa sanguínea: diferencia-se
do hematoma por apresentar-se
sempre sobre um plano ósseo e
pela sua saliência bem
pronunciada na superfície
cutânea. É muito comum nos
traumatismos do couro cabeludo e
é vulgarmente conhecida por “
galo”.
- Feridas contusas: lesões abertas cuja ação contundente foi capaz
de vencer a resistência e elasticidade
dos planos moles.
- Apresentam: forma variada;
bordas irregulares, escoriadas ou
equimosadas; fundo irregular;
vertentes irregulares; pontos de
tecidos íntegros ligando as vertentes; retração das bordas da
ferida; pouco sangrantes; integridade de vasos, nervos e
tendões no fundo da lesão; ângulo tendendo à obtusidade.
- Lesões cortocontundentes:
- São produzidos por instrumentos que, mesmo sendo
portadores de gume, são influenciados pela ação contundente,
quer pelo seu próprio peso, quer pela força ativa de quem os
maneja.
- Sua ação tanto se faz pelo deslizamento, pela percussão,
como pela pressão. São exemplos desse tipo de instrumento: a
foice, o facão, o machado, a enxada, a guilhotina, a serra
elétrica, as rodas de um trem, a tesoura, as unhas e os dentes.
Ex. Cair e bater a cabeça na quina de uma mesa. A quina não é
cortante, mas quando associada a ação contundente, se tornam
cortantes.
Lesões perfurocontundentes – armas de fogo
- As feridas perfurocontusas são produzidas por um mecanismo de
ação que perfura e contunde ao mesmo tempo. Atuam por meio de
uma ponta romba, por pressão, e produzem lesões em forma de
túnel.
- Esses ferimentos são produzidos quase sempre por projéteis de
arma de fogo. Incluem também qualquer instrumento formado por
qualquer haste que não termine com uma ponta afiada, como
acontece com os perfurantes – vergalhões de construção civil,
certas grades e flechas, pedaços de madeira alongados.
Arma de fogo
- São maquinas construídas com a finalidade de disparar projéteis
por meio da força expansiva dos gases liberados pela queima de
certa quantidade de pólvora.
- Classificação:
- Quanto à alma do cano (face interna do cano):
- Lisa: espingarda
- Provida de raias: serve para imprimir um movimento de
rotação ao projétil, tornando seu deslocamento através das
camadas do ar mais regular e estável.
- Quanto ao funcionamento:
- Disparo único
- Disparo de repetição
- Quanto ao porte:
- Fixas
- Móveis
- Semiportáteis
- Portáteis
- Longas: fuzil, carabina, espingarda.
- Curtas: revólver, pistola.
- Quanto ao calibre – dois sistemas de medida:
- mm (europeu): 9 mm
- frações de polegadas (americano): 38
- Balística:
- É a parte da mecânica que estuda o movimento dos projéteis e as
forças envolvidas na sua impulsão, a trajetória e os efeitos finais.
- Balística interna: abrange o conhecimento dos propelentes e do
mecanismo das armas.
- Balística externa: estuda a trajetória dos projéteis.
- Balística dos efeitos: abrange os efeitos produzidos no alvo pelo
projétil. Estudada pelo médico legista.
- Lesões produzidas por projétil de arma de fogo:
- Lesões de entrada:
- Orla de escoriação ao redor do
orifício de entrada – resultado do
arrancamento da epiderme pela ação
contundente do projétil.
- Diâmetro de entrada menor que o calibre do projétil – devido
ao fato da derme ser mais elástica, ela é esticada e só se rompe
quando o limite de sua elasticidade é ultrapassado.
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- Halo de enxugo – orla que guarnece o orifício, situada - (3) Já os grãos de pólvora em combustão ou ainda não
interiormente com relação a orla de queimados são de maior alcance e podem constituir-se na única
escoriação. É devida à transmissão prova de que o disparo foi à
de impurezas, adquiridas pelo curta distância. Atravessam
projétil ao deslizar pelo cano da a epiderme e se incrustam na
arma, para a derme durante a derme, formando uma orla
penetração. É exclusiva dos de tatuagem, que só pode
orifícios de entrada. ser removida por meio de
cirurgia plástica.
- Forma arredondada ou oval – depende do ângulo de
incidência do projétil. - Nos tiros oblíquos, o cone de dispersão é interceptado num
plano não perpendicular à sua altura. A figura geométrica
- Se ângulo perpendicular – forma arredondada. gerada pela interseção é uma oval. O orifício de entrada fica
excêntrico nessa oval e
- Se ângulo oblíquo – forma oval. é mais próximo do polo
de onde veio o disparo.
- Orla equimótica – provocada pela A concentração dos
infiltração hemorrágica ao redor do componentes das orlas
orifício, devido ao rompimento de é maior desse mesmo
vasos de calibres médio e pequeno, lado, em função de sua
no trajeto pelo tecido subcutâneo. maior proximidade da
Serve para caracterizar a reação vital boca da arma.
na ferida (a pessoa foi atingida viva).
- Diferença do tiro a curta distância e tiro encostado:
- Bordas invertidas
- Quando encosta, todas as alterações estão dentro da pele e há
- Lesão de raspão – o projétil explosão de dentro pra fora.
não mais penetra e causa uma
ferida de bordas irregulares e - Perde as características do orifício de entrada.
escoriadas, sem orifício, em
forma de canaleta. - É chamada de lesão em boca ou buraco de mina.

- Quando o tiro é dado à curta distância, ou à queima-roupa,

somam-se às lesões produzidas pelo projétil as alterações
causadas pelo chamado cone de explosão (cone de dispersão),
que é (1) o conjunto dos gases superaquecidos (chama), (2) dos
grãos de pólvora incombusta e (3) dos resíduos da combustão.
Esse cone tem o vértice na boca a arma e a base voltada para
o alvo.

- O que tem menor alcance é a (1)

chama, que produz a orla ou zona
de queimadura. - O orifício de entrada no osso da calota craniana tem forma circular
e apresenta um orifício com as bordas talhadas em bisel pela face
- (2) Os resíduos da combustão, representados pela fuligem, interior, de modo a formar um vazio em forma de tronco de cone
têm pouca possibilidade de atravessar o ar por serem pouco com a base maior voltada par dentro (sinal de Bonnet). Isso ocorre
densos, mas vão um pouco mais longe que a chama e causam porque o crânio é formado por duas camadas compactas separadas
a orla de esfumaçamento ou de por uma de osso esponjoso – o díploe. O projétil atravessa primeiro
tisnado. Essa orla tem cor a tábua externa, destacando fragmentos que são lançados para
acinzentada mais ou menos dentro do crânio e aumentam o buraco da tábua interna.
escura, conforme a pólvora.
Pode ser removida lavando-se a
pele com água e sabão. É tanto
mais densa quanto mais
próximo o disparo.

- Trajeto:

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- Início: orifício de entrada. Ao longo do trajeto, os tecidos são
rompidos de modo semelhante ao que acontece com a pele,
diferindo o resultado lesional de acordo com a sua textura. Forma-
se um espaço real de forma aproximadamente tubular preenchido
por sangue e restos de tecido lacerado.
- À medida que o projétil entra em contato com os tecidos, confere-
lhes um impulso lateral centrífugo que tende a jogá-los para longe
do trajeto. Esse impulso constitui o que se denomina de ONDA DE
PRESSÃO.
- Lesão de saída:
- Quando o projétil atinge a pele no
local de saída, já vem com menor
quantidade de energia, por vezes,
deformado, ou em posição
diferente da com que entrou.
- Por isso, o orifício de saída costuma ser maior e tem forma variada,
podendo ser uma ferida estrelada, uma fenda ou outro padrão
qualquer. Pode, inclusive, ser circular e escoriada se o projétil
imprensar a pele contra algum anteparo.
- É comum dizer-se que as bordas do orifício de saída são evertidas,
enquanto as dos de entrada são voltadas para dentro. Mas isso é
mais teórico do que real.
- Lesão por espingarda:
- Rosa de tiro
Lesões cortantes – Armas brancas
- As armas devem ser classificadas em manuais ou de arremesso,
conforme representem como que um prolongamento do membro
superior ou ajam a distância, arremessadas sobre o adversário.
- São armas manuais: instrumentos perfurantes, instrumentos
cortantes, instrumentos pérfuro-cortantes, instrumentos corto-
contundentes.
- Recebem a denominação genérica de armas brancas, talvez em
anteposição às armas de fogo, que são armas de arremesso.
Instrumentos perfurantes
- São aqueles que transferem sua energia cinética por meio de uma
ponta, pressionando e afastando os elementos dos tecidos. São
formados por uma ponta continuada por uma haste cilíndrica.
- Calibre pequeno: alfinetes, agulhas, espinhos.
- Calibre médio: furador de gelo, sovela.
- Os pregos são considerados de calibre pequeno ou médio.
- Instrumento perfurante de médio calibre:
- As feridas têm forma biconvexa alongada (em botoeira), com
bordas regulares e simétricas, providas de ângulos muito agudos e
com a mesma direção na mesma região anatômica do corpo.
- Aspecto das feridas:
- Obedece a 3 princípios:
- Tem aspecto semelhante às produzidas por instrumentos
pérfurocortantes de 2 gumes (lei de semelhança de filhos).
- Têm sempre a mesma direção numa mesma região do corpo
(lei do paralelismo de filhos).
- Podem ter forma diferente nos pontos de encontro de linhas
de força (LEI DE LANGER).
- As feridas pelos instrumentos perfurantes de médio calibre podem
ser classificadas em: superficiais, penetrantes e transfixantes.
- Quando atuam em vísceras ocas do tubo digestivo, apresentam
forma de fenda com direção paralela às fibras musculares. Como
essas vísceras têm duas camadas musculares, uma longitudinal
externa, paralela à direção do tubo, e outra subjacente a essa,
interna, de disposição circular, a direção da ferida é longitudinal na
túnica externa e transversal na interna, o que permite firmar o
diagnóstico do tipo de instrumento.
Instrumentos cortantes
- Instrumentos que transferem a energia cinética por deslizamento
e leve pressão através de uma borda aguçada a que se dá o nome
de gume ou fio.
- Atua mais por deslizamento do que por pressão.
- Tipos de lesões:
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- Há predomínio da extensão sobre a profundidade. São feridas, em
geral, superficiais.
- Quando agem de modo típico, os instrumentos cortantes
produzem feridas que apresentam: bordas regulares, vertentes
planas e ângulos muito agudos.
- Sua profundidade é maior na porção correspondente ao terço
inicial. A partir daí, superficializam-se gradualmente para terminar
em uma escoriação linear que as continua ao longo da epiderme. A
essa escoriação linear que indica a saída do instrumento, dá-se o
nome de cauda de escoriação. Resulta do afastamento da epiderme
ao longo do trajeto dérmico por causa da obliquidade do gume.
OBS. Lesões de defesa: mão, parte medial do antebraço e parte
posterior do braço.
- Há um tipo especial de feridas praticadas com instrumentos
cortantes. São as feridas praticadas por médicos em atos cirúrgicos.
Têm maior regularidade, profundidade uniforme e ângulo de saída
não tem cauda de escoriação.
Instrumentos pérfuro-cortantes
- São os que possuem uma ponta e um ou mais gumes. Transferem
sua energia cinética por pressão, através da ponta, e por
deslizamento dos gumes, que seccionam as fibras dos tecidos.
- De um gume: faca, canivete.
- De dois gumes: punhal, espada.
- Tipos de lesões:
- Os instrumentos pérfuro-cortantes produzem lesões que
evidenciam predomínio da profundidade sobre a extensão, de modo
semelhante ao que ocorre com os instrumentos perfurantes.
- Sua forma varia de acordo com o número de gumes.
Instrumentos cortocontundentes
- São considerados corto-contundentes os instrumentos que,
dotados de grande massa, transferem sua energia por meio do
gume.
- Ex: Cutelos, machados, enxada, foices, facões, rodas de trem.
- Ao contrário dos instrumentos cortantes, que atuam mais por
deslizamento, os CORTO-CONTUNDENTES agem principalmente
POR PRESSÃO. O gume força os tecidos perpendicular ou
obliquamente, penetra e abre caminho para a cunha que constitui o
instrumento. Como regra geral, atravessam com facilidade as
partes moles do corpo e não se detêm mesmo no plano esquelético.
- A ação dos dentes incisivos pode ser considerada corto-
contundente.
- Tipos de lesões:
- Devido à inércia, incidem violentamente sobre o corpo, o que se
traduz por lesões muito profundas e graves.
- As feridas produzidas por esses instrumentos são, em geral: são
retas, apresentam bordas afastadas, bordas escoriadas, bordas
regulares, vertentes planas e laceração principalmente nos planos
musculares.
- A abertura de
seus lábios
depende do
grau de
penetração da
cunha.
Energias de ordem físico-químicas
- Conceito:
- As energias físico-químicas impedem a passagem do ar às vias
respiratórias e alteram a composição bioquímica do sangue,
produzindo um fenômeno chamado asfixia.
- Asfixia, sob o ponto de vista médico-legal, é a síndrome
caracteriza pelos efeitos da ausência ou baixíssima concentração
de oxigênio no ar respirável por impedimento mecânico; ou a
perturbação oriunda da privação, completa ou incompleta, rápida ou
lenta, externa ou interna, de oxigênio.
- Fisiopatologia e sintomatologia:
- Na respiração normal, exige-se um ambiente externo que
contenha ar respirável, com oxigênio em quantidade aproximada de
21 por cento, orifícios e vias respiratórias permeáveis, elasticidade
do tórax, expansão pulmonar, circulação sanguínea normal, volume
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circulatório em quantidade e qualidade suficientes para transportar
oxigênio aos tecidos e pressão atmosférica compatível com a
fisiologia respiratória.
- Sabe-se que o oxigênio chega aos tecidos através da ventilação
pulmonar, da hemoglobina, da circulação e das trocas gasosas, e
por sua vez, cada um desses mecanismos dá lugar há um tipo
diferente de anoxia, quais sejam:
- 3ª fase: a fase respiratória, verifica-se a lentidão e superficialidade
dos movimentos respiratórios e pela insuficiência ventricular direita,
o que contribui para acelerar o processo de morte (duração de 1 a
2 min).
- 4ª fase: conhecida como fase cardíaca, caracteriza-se pelo
sofrimento do miocárdio – bradicardia, arritmicidade e pulso quase
imperceptível (duração de 3 a 5 min).

- anoxia de ventilação ou anóxica: - Características das asfixias mecânicas em geral:

- verifica-se uma insuficiente oxigenação do sangue nos - Sinais externos:

pulmões.
- Manchas de hipóstase – são precoces, abundantes e de
- Ex: ↓ na concentração de oxigênio do ar ambiente; tonalidade escura, variando essa tonalidade, nas asfixias por
compressão mecânica das vias respiratórias; pneumotórax, monóxido de carbono quando essas manchas assumem uma
derrames pleurais, fratura múltipla de costelas e tonalidade rósea.
comprometimento dos músculos respiratórios por efeitos de São decorrentes
eletricidade, drogas, tétano, epilepsia, crucificação; do depósito de
sangue pela ação
- anoxia anêmica: da gravidade nas
partes mais baixas
- ocorre uma diminuição da capacidade de oxigenação do do corpo de
sangue. acordo com a
posição do cadáver.
Ex: intoxicação pelo CO ou por venenos meta-
hemoglobinizantes; anemias crônicas; grandes - Congestão facial – ocorre
hemorragias. mais frequentemente na
asfixia por compressão
- anoxia de circulação e de estase: torácica, proveniente da
estase mecânica da veia
- devido à transtornos circulatórios que dificultam a chegada cava superior.
de sangue oxigenado aos capilares.
- Protrusão da língua e
- Ex. insuficiência circulatória periférica; embolia das exoftalmia.
artérias pulmonares; coarctação da aorta.

- anoxia tissular ou histotóxica:

- mecanismos tóxicos impedem o aproveitamento do
oxigênio pelos tecidos.
- Ex. intoxicações pelo ácido cianídrico e/ou pelo hidrogênio
sulfurado.
Asfixias mecânicas
- É possível estabelecer um cronograma de suas diversas fases:
- 1ª fase: também conhecida como fase cerebral, caracteriza-se
pelo aparecimento de enjoos, vertigens, sensação de angústia e
lipotimias. Ao redor de um minuto e meio, ocorre a perda do
conhecimento de forma brusca e rápida e surge bradipneia
taquisfigmia (duração de 1 a 2 min).
- Equimose de pele e de mucosas – na pele, são arredondadas
e de pequenas dimensões, não ultrapassando as de uma
lentilha, formando agrupamentos em determinadas regiões,
principalmente na face, no tórax e pescoço, tomando tonalidade
mais escura nas partes de declive. As equimoses das mucosas
são encontradas mais frequentemente na conjuntiva palpebral
e ocular, nos lábios e, mais raramente, na mucosa nasal. O
mecanismo de aparecimento dessas equimoses é explicado
através da queda do sangue pela gravidade aos planos mais
baixos do corpo e pelo peso da coluna sanguínea que rompe os
capilares, extravasando-se nos tecidos vizinhos.

- 2ª fase: também chamada de fase de excitação cortical e medular, Equimose das conjuntivas (asfixia)
notam-se convulsões generalizadas e contrações dos músculos
respiratórios e da face, além de relaxamento dos esfíncteres com
emissão de matéria fecal e urina devido aos movimentos
peristálticos dos intestinos e da bexiga. Há também a presença de
bradicardia e aumento da pressão arterial (duração de 1 a 2 min).

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 - Cogumelo de espuma: é formado de uma bola de finas bolhas
de espuma que cobre a boca e as narinas e se continua pelas
vias respiratórias inferiores. É mais comum nos afogados, mas
pode surgir em outras formas
de asfixias mecânicas, no
edema agudo do pulmão e
nos casos de morte precedida
de grandes convulsões.
- Fenômenos cadavéricos:
nas asfixias mecânicas, em geral, alguns fenômenos
cadavéricos se processam de forma diferente: os livores de
decúbito são mais extensos, mais escuros e mais precoces; o
esfriamento do cadáver se verifica em proporção mais lenta; a
rigidez cadavérica, mesmo sendo mais lenta, mostra-se intensa
e prolongada; e a putrefação é muito mais precoce e mais
acelerada que nas demais causas de morte.
- Esses fenômenos são bem diferentes na intoxicação por
monóxido de carbono.
- Sinais internos:
- Sangue mais líquido e mais escuro;
- Equimoses viscerais (Manchas de Tardieu): equimoses
diminutas, do tamanho da cabeça de um alfinete, localizando-
se, não raro, sob a pleura visceral, mais notadamente nos
sulcos interlobares e bordas dos pulmões, no pericárdio e no
pericrânio, e, nas crianças, no timo. São mais comuns na
infância e na adolescência e, mais raras, no adulto e no velho.
- Congestão polivisceral – principalmente do fígado e do
mesentério.
- Classificação:
- Asfixias puras:
- Manifestadas por anoxemia e hipercapnia:
- Ambientes com gases irrespiráveis (confinamento,
monóxido de carbono).
- Obstáculo a penetração do ar nas vias aéreas (sufocação
direta – obstrução da boca e das narinas; ou sufocação
indireta – compressão do tórax).
- Transformação de meio gasoso em líquido (afogamento).
- Transformação de meio gasoso em meio sólido ou
pulverulento (soterramento).
- Asfixias complexas:
- Constrição das vias respiratórias com anoxemia e excesso de
gás carbônico, interrupção da circulação cerebral e inibição por
compressão dos elementos nervosos do pescoço:
- Enforcamento, estrangulamento.
- Asfixias mistas:
- Se superpõe os fenômenos circulatórios, respiratórios e
nervosos: esganadura.
- Asfixia por confinamento:
- Permanência de um ou mais indivíduos em um ambiente restrito
ou fechado, sem condições de renovação do ar respirável, sendo
consumido o oxigênio pouco a pouco e o gás carbônico acumulado
gradativamente.
- Além dos sinais encontrados nas asfixias em geral, podem ser
vistas algumas lesões produzidas em ações desesperadas da
vítima, como escoriações do pescoço, ferimentos da face, lesões
de defesa, desgastes das unhas e erosão das extremidades dos
dedos.
- Asfixia por monóxido de carbono:
- O monóxido de carbono (CO) fixa-se à hemoglobina e impede o
transporte do oxigênio. Leva a um tipo especial de asfixia por
carboxiemoglobinemia (O2Hb + CO = COHb + O2).
- Nesse tipo de morte, encontram-se vários sinais de grande valor,
tais como rigidez cadavérica mais tardia, pouco intensa e de menor
duração, tonalidade rósea da face (“como de vida”), manchas de
hipóstases claras, pulmões e demais órgãos de tom carmim,
sangue fluido e róseo, putrefação tardia e, finalmente, os
comemorativos da morte.
- Diagnóstico: pesquisa do CO no sangue das cavidades cardíacas
ou de outras vísceras.
- Sufocação:
- Impedimento da passagem do ar respirável por meio direto ou
indireto de obstrução.
- Sufocação direta:
- Oclusão da boca e fossas nasais (desproporção de forças
entre a vítima e o agente).
- Oclusão das VAS (por corpos estranhos).
- Sinais cadavéricos:
- Sinais locais: escoriações (quando é homicida); presença
do corpo estranho na arvore respiratória.
9
 - Sinais de asfixia;
- Sinais específicos: encontro do corpo estranho, por
exemplo .
- Sufocação indireta:
- A compressão, em grau suficiente, do tórax e abdome impede
os movimentos respiratórios, levando, em consequência, à
asfixia. É sempre acidental ou criminosa.
-Sinais cadavéricos: máscara equimótica, pulmões distendidos,
congestos, com sufusões hemorrágicas subpleurais.
- Sufocação posicional:
- Forma de asfixia mecânica produzida pela posição em que
o indivíduo se encontra no momento da morte, capaz de
impedir ou dificultar seriamente a ventilação pulmonar, após
a instauração da fadiga e da falência muscular respiratória.
Um dos exemplos desse quadro seria a “crucificação” ou o
posicionamento demorado do indivíduo de “cabeça para
baixo”.
- Soterramento:
- O diagnóstico se faz pelo estudo dos comemorativos e do local,
pela presença de substâncias estranhas, sólidas ou semissólidas,
principalmente pulverulentas, no interior das vias respiratórias, na
boca, no esôfago e estômago e, ainda, pelos sinais gerais de
asfixia.
- Não se deve esquecer que, no soterrado, sempre se encontram
lesões traumáticas de várias espécies, pelo desabamento ou
desmoronamento; muitas delas capazes de, por si sós, produzir a
morte ou contribuir para tanto.
- Afogamento:
- Tipo de asfixia mecânica, produzido pela penetração de um meio
líquido ou semilíquido nas vias respiratórias, impedindo a passagem
do ar até os pulmões.
- O afogamento pode ser acidental, suicida ou homicida.
- Fisiopatologia e mecanismo de morte:
- A morte por afogamento geralmente passa por três fases ou
períodos: fase de defesa, fase de resistência e fase de
exaustão.
- A primeira fase tem dois períodos: o de surpresa e o de
dispneia.
- A segunda fase está representada pela parada dos
movimentos respiratórios como mecanismo de defesa.
- A terceira fase é na qual termina a resistência pela exaustão e
começa uma inspiração profunda, iniciando-se o processo de
asfixia com perda de consciência, insensibilidade (às vezes,
convulsões) e morte.
- Há, no entanto, casos em que o indivíduo, ao tocar na água,
morre por inibição, constituindo os afogados brancos de Parrot,
ou afogados secos, necessitando, para isso, de uma
predisposição constitucional, lesões cardiovasculares
agravadas pela ação térmica ou nos estados tímico-linfáticos.
Nessa modalidade de afogamento, não se encontra nenhum
sinal de asfixia. A inibição pode ser causada pela queda, por
depressão do SNC, pela água fria ou pela síndrome da imersão
(T corporal -5ºC).
OBS. Reflexo de inibição – tem uma parada cardíaca antes de
ser afogado.
- Antes, imaginava-se que a morte por afogamento fosse
produzida por anoxia. Após as pesquisas de Swann e cols.,
deu-se muito valor às alterações eletrolíticas que a água
provoca ao penetrar na corrente circulatória, dependendo,
entretanto, da quantidade, do tipo e da osmolaridade do líquido
aspirado.
- Em crianças, principalmente, pode ocorrer uma situação em
que o ritmo cardíaco diminui muito, a pressão arterial baixa
sensivelmente, o consumo de oxigênio é diminuído, o
metabolismo é lento, há presença de bradicardia, assistolia e
fibrilação ventricular e, de forma paradoxal, mantêm-se em
sobrevivência por alguns minutos, podendo, inclusive
recuperar-se integralmente ou com sequelas. Isso se deve ao
chamado “reflexo mamário” que consiste no espasmo da glote,
desenvolvido mais intensamente na vida intrauterina e entre os
recém nascidos e lactentes, desaparecendo gradualmente na
idade infantil.
- Sinais cadavéricos do afogado:
- Sinais externos:
- Temperatura baixa da pele.
- Pele anserina – vulgarmente chamada de pele de galinha,
é ocasionada pela contração dos músculos eretores dos
pêlos.
- Retração do mamilo, do saco escrotal e do pênis.
- Maceração da epiderme.
- Tonalidade mais clara dos livores cadavéricos.
- Cogumelo de espuma.
- Erosão dos dedos e presença de corpos estranhos sobre
as unhas.
- Equimoses da face das conjuntivas.
- Mancha verde da putrefação (no esterno e na parte inferior
do pescoço).
- Lesões post mortem produzidas por animais aquáticos.
- Embebição cadavérica.
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 - Dentes e unhas róseos.
- Sinais internos:
- Líquido nas vias respiratórias.
- Presença de corpos estranhos no líquido das vias
respiratórias.
- Alterações e lesões dos pulmões.
- Diluição do sangue.
- Presença de líquido no sistema digestivo, ouvido médio e
cavidades pleurais.
- Aumento do coração;
- Enforcamento:
- Interrupção do ar atmosférico até as vias respiratórias, em
decorrência da constrição do pescoço por um laço fixo, agindo o
peso do próprio corpo da vítima como força ativa.
OBS. Só morre se tiver no mínimo 25kg.
- É mais comum nos suicídios, podendo, no entanto, ter como
etiologia o acidente, o homicídio e a execução judicial.
- O laço que aperta o pescoço pode ser de várias naturezas: cordas,
cintos, fios de arame, lençóis, punhos de rede, gravatas, correntes,
arames, cortinas e até ramos de árvores. Sua consistência varia
entre os chamados duros, moles e semirrígidos. Lençóis, cortinas e
gravatas formam os laços moles; cordões, cordas, fios de arame,
os duros; e cintos de couro, os semirrígidos.
- Chama-se de suspensão típica ou completa aquela em que o
corpo fica totalmente sem tocar em qualquer ponto de apoio: e
suspensão atípica ou incompleta, se é apoiado pelos pés, joelhos
ou outra parte qualquer do corpo.
- Evolução – desenvolve-se o enforcamento em três períodos:
- primeiro período: começa quando o corpo, abandonado e sob
a ação do seu próprio peso, leva, pela constrição do pescoço, à
sensação de calor, zumbidos, sensações luminosas na vista e
perda da consciência produzidos pela interrupção da circulação
cerebral.
- segundo período: caracteriza-se pelas convulsões e excitação
do corpo provenientes dos fenômenos respiratórios, pela
impossibilidade de entrada e saída de ar, diminuindo o oxigênio
(hipoxemia) e aumentando o gás carbônico (hipercapnia).
Associa-se a esses fenômenos a pressão do feixe
vasculonervoso do pescoço, comprimindo o nervo vago.
- terceiro período: surgem os sinais de morte aparente, até o
aparecimento da morte real, com cessação da respiração e da
circulação.
- Tempo necessário para a morte
no enforcamento: a morte poderá
ser rápida, por inibição, ou
demorar cerca de 5 a 10 min,
conforme observações em
enforcamentos judiciais.
- Aspecto do cadáver:
- A posição da cabeça sempre se mostra voltada para o lado
contrário do nó, fletida para diante, com o mento tocando no
tórax.
- A face pode apresentar-se branca ou arroxeada (variando com
o grau de compressão vascular).
- Assinala-se a presença de líquido ou espuma sanguinolenta
pela boca e narinas.
- A língua é cianótica e sempre está projetada além das arcadas
dentárias. Olhos protrusos e pavilhão auricular violáceo,
surgindo ocasionalmente otorragia.
- A rigidez cadavérica é mais tardia no enforcamento.
- As manchas de hipóstase se apresentam na metade inferior
do corpo com maior intensidade nas extremidades dos
membros superiores e inferiores, em forma de luva.
- Sinais externos:
- A sua maior importância está no sulco do pescoço, de capital
valor no diagnóstico do enforcamento.
- O sulco situa-se na posição superior do pescoço deslizando-
se até o ponto de apoio com a mandíbula, dirigindo-se no
sentido do nó, obliquamente, de baixo para cima e de frente
para trás.
- Sinais internos:
- lesões da parte profunda da pele e da tela subcutânea do
pescoço;
- lesões de vasos;
- lesões da coluna vertebral;
- lesões do aparelho laríngeo.
- Mecanismo de morte por enforcamento:
- morte por asfixia mecânica: naturalmente, é-se levado a
pensar que a ação do laço no pescoço interrompe a passagem
do ar respirável até os pulmões.
- morte por obstrução da circulação: a obstrução da passagem
do sangue arterial pelas carótidas acarreta perturbações
cerebrais pela anoxia. Experimentalmente, sabe-se que a
pressão capaz de obter a obliteração dos vasos é em torno de
2 kg para as veias jugulares, de 5 kg para as artérias carótidas
comuns e de 25 kg para as artérias vertebrais.
11
 - morte por inibição devido à compressão dos elementos
nervosos do pescoço: o laço exerce pressão sobre o feixe
vasculonervoso do pescoço, principalmente no nervo vago.
- Casos atípicos:
- Asfixia autoerótica: finalidade é se alcançar a excitação sexual
pela privação da oxigenação, sendo na maioria das vezes
promovida pelo enforcamento, e, mais raramente, pelo
estrangulamento ou pelo uso de bolsas de plástico sobre a
cabeça. Alguns desses casos o indivíduo pode perder o controle
e ocorrer a morte.
- Estrangulamento:
- Constrição do pescoço por um laço acionado por uma força
estranha, obstruindo a passagem de ar aos pulmões,
interrompendo a circulação do
sangue ao encéfalo e do tecido cerebral, por falta de sangue arterial).
comprimindo os nervos do
pescoço. Nesse tipo de morte, ao
contrário do enforcamento, o
corpo da vítima atua
passivamente e a força
constrictiva do laço age de forma
ativa.
- Normalmente é homicida. Acidente e suicídio: raros.
- Sulco: a direção é diferente do enforcamento, pois se apresenta
em sentido horizontal, podendo, no entanto, ser ascendente, como
nos casos de homicídio, em que o agente puxa o laço para trás e
para cima. Sua profundidade é uniforme e não há descontinuidade,
podendo verificar-se a superposição do sulco onde a parte do laço
se cruza. Geralmente o sulco está situado por baixo da cartilagem
tireóidea. Não é raro se encontrarem nas proximidades do sulco do
estrangulamento rastros ou estrias ungueais.
- Esganadura:
- Constrição do pescoço pelas mãos, ao obstruir a passagem do ar
atmosférico pelas vias respiratórias até os pulmões.
- É sempre homicida, sendo impossível a forma suicida ou
acidental.
- Sinais externos: congestão
da face, congestão das
conjuntivas, equimoses
punctiformes da face e do
pescoço, escoriações
ungueais, lesões de defesa.
- Fisiopatologia: na
esganadura interferem, principalmente no mecanismo de morte, a
asfixia e os fenômenos decorrentes da compressão nervosa do
pescoço. Tudo indica que na asfixia mecânica do tipo esganadura
o mecanismo de morte é sempre por anoxia anóxica (falta de
oxigênio no sangue que nutre o tecido cerebral), por inibição reflexa
(parada do coração por inibição devido à pressão dos seios
carotidianos) e, em menor escala, por isquemia encefálica (necrose
Declaração de óbito
- A Declaração de Óbito é o documento-base do Sistema de
Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde (SIM/MS). É
composta de três vias auto-copiativas, pré-numeradas
sequencialmente, fornecida pelo Ministério da Saúde.
- Via Branca: secretaria de saúde
- Via Amarela: cartório – certidão de óbito
- Via Rosa: retida no local de preenchimento
- Além da sua função legal, os dados de óbitos são utilizados para
conhecer a situação de saúde da população e gerar ações visando
à sua melhoria.
- O médico tem responsabilidade ética e jurídica pelo
preenchimento e pela assinatura da DO, assim como pelas
informações registradas em todos os campos deste documento.
- Em que situações emitir a DO:
1. Em todos os óbitos (natural ou violento).
2. Quando a criança nascer viva e morrer logo após o nascimento,
independentemente da duração da gestação, do peso do recém-
nascido e do tempo que tenha permanecido vivo.
3. No óbito fetal, se a gestação teve duração igual ou superior a 20
semanas, ou o feto com peso igual ou superior a 500 gramas, ou
estatura igual ou superior a 25 centímetros.
- Em que situações não emitir a DO:
1. No óbito fetal, com gestação de menos de 20 semanas, ou peso
menor que 500 gramas, ou estatura menor que 25 centímetros.
OBS. Caso a mãe queira enterrar o feto, pode-se fazer a DO.
2. Peças anatômicas amputadas – o médico elaborará um relatório
em papel timbrado do Hospital descrevendo o procedimento
12
realizado. Esse documento será levado ao Cemitério, caso o
destino da peça venha a ser o sepultamento.
- Quem deve emitir:
- Morte natural (causa básica é uma doença ou estado mórbido)
com assistência médica:
- O médico que vinha prestando assistência ao paciente,
sempre que possível, em todas as situações.
- O médico assistente e, na sua falta, o médico substituto ou
plantonista, para óbitos de pacientes internados sob regime
hospitalar
- O médico designado pela instituição que prestava assistência,
para óbitos de pacientes sob regime ambulatorial.
VIII. Causas externas: os campos deverão ser preenchidos sempre
que se tratar de morte decorrente de lesões causadas por
homicídios, suicídios, acidentes ou mortes suspeitas.
IX. A ser utilizado em localidade onde não exista médico, quando,
então, o registro oficial do óbito será feito por duas testemunhas.
- Como preencher os quesitos relativos à causa da morte:
- Para preencher adequadamente a DO, o médico deve declarar a
causa básica do óbito em último lugar (parte I - linha d),
estabelecendo uma sequência, de baixo para cima, até a causa
terminal ou imediata (parte I - linha a).
- Na parte II, o médico deve declarar outras condições mórbidas
pré-existentes e sem relação direta com a morte, que não entraram
na seqüência causal declarada na parte I.

- O médico do Programa de Saúde da Família, Programa de

Internação Domiciliar e outros assemelhados, para óbitos de
pacientes em tratamento sob regime domiciliar.

- Morte natural sem assistência médica:

- O médico do SVO, nas localidades que dispõem deste tipo de

serviço.

- O médico do serviço público de saúde mais próximo do local - Exemplos:

onde ocorreu o evento; e na sua ausência, por qualquer médico,
nas localidades sem SVO.
- Morte não natural (decorre de lesão provocada por violência
(homicídio, suicídio, acidente, ou morte suspeita) em localidade
com IML:
- Médico legista.
- Masculino, 65 anos. Há 35 anos, sabia ser hipertenso e não fez
tratamento. Há dois anos, começou a apresentar dispnéia de
esforço. Foi ao médico, que diagnosticou hipertensão arterial e
cardiopatia hipertensiva, e iniciou o tratamento. Há dois meses,
insuficiência cardíaca congestiva e, hoje, teve edema agudo de
pulmão, falecendo após 5 horas. Há dois meses, foi diagnosticado
câncer de próstata.

- Morte não-natural em localidade sem IML:

- Qualquer médico da localidade, investido pela autoridade

judicial ou policial, na função de perito legista eventual (ad hoc).

- Itens que compõem a DO:

- Composta de 9 blocos de informações:

- Falecimento de homem com traumatismo torácico consequente à
I. É a parte da DO preenchida exclusivamente pelo Cartório do perfuração na região precordial, por projétil de arma de fogo.
Registro Civil.

II. Identificação do falecido.

III. Residência: endereço habitual.

IV. Local de ocorrência do óbito.

V. Específico para óbitos fetais e de menores de um ano.

VI. Condições e causas do óbito: destacam-se os diagnósticos que - Preenchimento incorreto da DO em mortes de causa natural:
levaram à morte, ou contribuíram para mesma, ou estiveram
presentes no momento do óbito. - Parada Cardio-respiratória:

VII. Dados do médico que assinou a DO. - Deve-se evitar anotar diagnósticos imprecisos que não
esclarecem sobre a causa básica da morte, como parada
13
 cardíaca, parada respiratória ou parada cárdio-respiratória. De
acordo com o Volume II da CID 10, estes são sintomas e modos
de morrer, e não causas básicas de óbito.
- Falência múltipla de órgãos.
Responsabilidade Profissional
- Obrigação, de ordem civil, penal ou administrativa, a que estão
sujeitos os médicos, no exercício profissional, quando de um
resultado lesivo ao paciente, por imprudência, imperícia ou
negligência.
- O médico, no exercício de sua profissão, responde por lesão
corporal culposa.
- Nem todo mau resultado significa erro médico.
- Todavia, se esse erro médico, causador de dano, for de ordem
pessoal, a responsabilidade pode ser arguida de duas formas: a
moral e a legal. A avaliação da responsabilidade moral é da
competência dos Conselhos Regionais de Medicina. Já a
apreciação da responsabilidade legal é atribuição dos tribunais,
podendo comportar, entre outras, as ações penais, cíveis e
administrativas.
- Imprudência:
- Imprudente é o médico que age sem a cautela necessária. É
aquele cujo ato ou conduta são caracterizados pela audácia,
intempestividade, precipitação ou inconsideração. A imprudência
tem sempre caráter comissivo.
Ex. receita por telefone; utilização de uma técnica cirúrgica sem que
haja subsídios suficientes que comprovem sua segurança e
eficácia.
- Imperícia:
- Resultante da falta de conhecimentos técnicos suficientes para a
prática profissional.
- Carência de aptidão.
- Negligência:
- Decorre de um ato negativo, ou seja, quando o agente tinha o
dever legal ou contratual de agir e assim não o fez, resultando assim
no resultado danoso.
Ex. Abandono do paciente; omissão no tratamento; letra do médico
ilegível no prontuário ou na receita (poderá levar o farmacêutico a
erro); esquecimento de corpo estranho no corpo do paciente em
cirurgia etc.
- Elementos da responsabilidade:
- O agente
- O ato
- A culpa
- O dano
- O nexo causal
OBS. Somente no âmbito criminal, o processo chega ao legista.
- Código de ética médica:
- Princípios fundamentais:
III. Para exercer a medicina com honra e dignidade, o médico
necessita ter boas condições de trabalho e ser remunerado de
forma justa.
- Direitos médicos:
IV. Recursar-se a exercer a sua profissão em instituições públicas
ou privadas onde as condições de trabalho não sejam dignas ou
possam prejudicar a própria saúde ou a do paciente, bem como a
dos demais profissionais.
V. Suspender suas atividades, individualmente ou coletivamente,
quando a instituição pública ou privada para a qual trabalhe não
oferecer condições adequadas para o exercício profissional ou não
o remunerar digna e justamente, ressalvadas as situações de
urgência e emergência.
Deveres de conduta médica:
- Deveres de informação;
- Deveres de atualização profissional;
- Deveres de abstenção de abuso;
- Deveres de vigilância, cuidados e assistência.
- Infrações penais:
1. Exercício ilegal da profissão:
- médico
- leigo
- outros profissionais
2. Charlatanismo: cura por meio secreto ou infalível.
3. Curandeirismo: prescrever ou ministrar qualquer substância;
usando gestos, palavras ou outro meio; fazendo diagnóstico.
4. Crime de falsidade de atestado médico: Dar o médico, no
exercício de sua profissão, atestado falso. Detenção: 1 mês a 1 ano.
5. Omissão de notificação de doença de notificação compulsória.
6. Violação de segredo profissional: salvo, justa causa (quando a
omissão da doença possa causar danos a terceiros, por exemplo),
dever legal ou quando autorizado pelo paciente.
7. Prescrição desnecessária de entorpecentes.
14
8. Ilícitos penais relacionados à remoção de órgãos ou tecidos.
9. Esterilização humana (só pode ser feita se):
- Maior de 25 anos
- Mais de 2 filhos vivos
- Mínimo de 60 dias após manifestação
- Saúde da mãe e feto estiverem em risco
- Proibida a realização durante o parto
- Autorização do cônjuge
- Consentimento informado:
- Informação sobre os riscos
- Não minimiza a culpa
- Nexo causal entre o dano e a falta de informação
OBS. Prometam meios, não prometam resultados!!
- Responsabilidade do estudante:
§ 1º Ocorrendo fatos que, a seu critério, prejudiquem o bom
relacionamento com o paciente ou o pleno desempenho
profissional, o médico tem o direito de renunciar ao atendimento,
desde que comunique previamente ao paciente ou a seu
representante legal, assegurando-se da continuidade dos cuidados
e fornecendo todas as informações necessárias ao médico que lhe
suceder.
- Perícia do erro médico:
- Dano
- Nexo da causalidade e concausalidade.
- As circunstâncias do ato médico
- Documentos médicos legais:
1. Atestados
- cabeçalho, referência à solicitação do paciente, finalidade, fato
médico, tempo de afastamento, local e data, assinatura e CRM.

- Supervisão - Não pode se fazer atestado ganancioso, imprudente, falso,

piedoso.
- Culpa
2. Prontuários
- Direitos e deveres
- pertence ao paciente
- Segredo médico
- pode ser fornecido ao perito mediante ordem judicial
- Fatores de risco:
- segredo médico
- O sistema de saúde
3. Relatório
- A falta de compromisso médico
- Descrição do atendimento médico
- A não participação da sociedade
- Relatar o fato, segundo depoimento do paciente.
- A não revisão do aparelho formador
- Descrição das lesões.
- A falta de ensino continuado
- CID
- A precária fiscalização do exercício profissional
- Data e assinatura.
- O desgaste da relação médico-paciente

- A falta de condições de trabalho

- O abuso de poder

- A falsa garantia de resultado

- A falta do consentimento esclarecido

- O preenchimento inadequado do prontuário

- A precária documentação dos procedimentos

- O abandono do paciente

Art.36 – abandonar o paciente sob seus cuidados

15