Diabetes Melitus tipo I

Poliúria, polidipsia, perda de peso e desidratação

maior parte tem menos de 30 anos

maior incidência de 12 a 14 anos

Sintomas somente após mais de 90% de destruição das células beta

Fase lua de mel: necessita de menos insulina exógena, por 1 ano ou mais. Tratamento prolonga
secreção de insulina. Após 5 a 10 anos perda total das células beta.

Amilina: hormônio glicoregulador que complementa a insulina.

Na DM T1 há maior risco de doença autoimune; vitiligo, celiaca, anemia perniciosa.

Diabetes Mellitus tipo 2

Há resistência à insulina, para compensar, aumenta sua produção(hiperinsulinemia), que mantém a

glicemia normal ou pré diabetes

1º aumenta glicemia pós prandial

2º aumenta glicemia pré prandial, pois insulina diminui e produção hepática de glicose aumenta, e
insulina é insuficiente para suprimir glucagom, o que aumenta produção hepática de glicose.
Resistência a insulina leva a lipólise do adipócito, aumenta o triglicerídio e acidos graxos livres,
diminui a sensibilidade e a secreção de insulina, e aumenta produção hepática de glicose
(lipotoxidade)

Tratamento da pré diabetes

Diminuindo o peso em 5 a 10% e 150 minutos de atv física por semana(a.f.) diminui o risco de
DMT2 em 58%

Caminhada moderada 4,8 a 6,4 km/h. Aeróbica alta 20 min/dia 3xsemana.

Cereais integrais e fibras diminuem o risco de DMT2

Monitoras glicemia e medir corpos cetônicos diariamente na urina e sangue????

Medidas de glicose para controle

A1C menor que 7%

glicose pré prandial 70 a 130
Pico de glicose pré menor que 180????????

LDL menor que 100

HDL maior que 50m e 40H
TG menor qie 150

A terapia nutricional reduz em até 3% AIC e em até 12% o LDL

Excesso de frutose aumenta o colesterol???????

Ácido alfalipóico(ALA) parce melhorar neuropatia.

Atividade física

Intensidade moderada com duração inferior a 30 min não necessita ajustar insulina ou oferecer
CHO

30 a 60 minutos oferecer 15g de CHO

Bebidas com 6% de CHO tem absorção mais rápida

No exercício consome-se 8 a 13g/h de glicose.

Para quem utiliza insulina aumentar de 1 a 2 UI no dia???

Metformina diminui peso

tabela com medicamentos no final

Insulina
DMT2 inicialmente ação longa, na hora de dormir ou antes do jantar, para alcançar bons níveis no
jejum.

• Ação rápida 15 min

pico de 60 a 90 min
duração de 3 a 5 hrs

• Regular de 15 a 60 min

Duração de 5 a 8 horas
Administrar 30 60 min antes da refeição

• Intermediária

NPH Inicia em 2 h?????. pico de 6 a 10h

• Prolongada (Glargina e Determir) s/ pico 24h

Administração de insulina

Em não diabéticos o pico de insulina após a alimentação se dá de 30 a 60 min e volta ao normal

dentro de 2 a 3 horas. Imitando isso, se dá, antes da refeição, insulina de ação rápida, que é chamada
de BOLUS ou INSULINA PRANDIAL.
A dose basal é a quantidade no período pós absortivo para restringir liberação endógena de glicose
pelo fígado. Limita também lipólise e fluxo de AG livres para o fígado.
As insulinas de ação prolongada são usadas como dose basal ou insulina basal.
Pessoas com DMT1 necessitam de aproximadamente 0,5 a 1 U/KG por dia. 50% basal e os outros
50%(ultrarápida) divididos entre as refeições. CHO do desjejum aumenta a quantidade de
hormônios contraregulatórios.
Pessoas com DMT2 necessitam de 0,5 e 1,2 U/Kg dia, doses maiores podem ser necessárias para
compensar resistência a insulina.

AutoMonitoramento

Regra dos 1700

Essa fórmula determina a sensibilidade a insulina, ou fator de correção
Mostra o quanto deveria baixar a glicemia por 1UI

1700 dividido pela dose diária de insulina. Exemplo: 1700/50=35. 1UI deveria diminuir 35mg/dl a
glicemia.

Aumento da glicemia pode ser:

-Dose insuficiente de insulina;
-Dose insuficiente de secretagogos de insulina;
-Ingestão aumentada de alimentos
-Aumento do níveis de glucagom ou outros hormônios contraregulatórios por estresse, doença ou
infecção.

Monitorar glicose quando glicose exceder 240 (cetonúria e cetonemia)

 DMT1

três ou mais doses diárias de insulina (de diferentes tipos de ação )

. Na prática, a reposição insulínica é feita com uma insulina basal (cuja função é evitar a lipólise e a
liberação hepática de glicose no período interalimentar), uma insulina durante as refeições (bolus de
refeição) e doses de insulina necessárias para corrigir hiperglicemias pré-prandiais ou de período
interalimentar (bolus de correção).

Diagnóstico recente ou logo após diagnóstico de cetoacidose diabética, varia de 0,5 a 1 U/kg/dia.

Durante a fase de remissão parcial, a dose diária total de insulina administrada é < 0,5 U/kg/dia.

com a evolução da doença e passada essa fase, a necessidade diária de insulina aumenta para 0,7 a 1
U/kg/dia em crianças pré-púberes, podendo alcançar 1 a 2 U/kg/dia durante a puberdade8 ou, em
situações de estresse (físico ou emocional), 1,2 a 1,5 U/kg/dia.

O tratamento intensivo em esquema basal-bolus com múltiplas aplicações ao dia pode ser realizado
por uma das seguintes opções:
− Insulina protamina neutra Hagedorn (neutral protamine
Hagedorn, NPH), duas a quatro vezes ao dia: (i) antes do desjejum e ao deitar, (ii) antes do
desjejum, no almoço e ao deitar ou (iii) antes do desjejum, no almoço, no jantar e ao deitar;

− Análogo de insulina glargina, uma vez ao dia: (i) antes do desjejum, (ii) no almoço, (iii) no jantar
ou (iv) ao deitar;

− Glargina U300: mesmo esquema da glargina, que é U100;

− Insulina detemir, uma ou duas vezes ao dia: antes do desjejum e/ou no jantar e/ou ao deitar;

− Análogo de insulina degludeca: mesma forma de aplicação das insulinas glargina, associada ao
uso de insulina de ação rápida (regular), administrada meia hora antes das principais refeições, ou
ao uso de insulina de ação ultrarrápida (lispro, asparte ou glulisina), administrada antes (15
minutos) das principais refeições ou logo ao término das refeições

DMT1 na juventude

Gráfico da curva de crescimento

Ganho de peso e crescimento linear inadequado pode ser má absorção ou hipotireoidismo.

Crianças recém diagnosticadas tem diminuição do peso e fome.
cetonas diminui o QI de crianças

Solicitar cetonemia
Diabetes gestacional

Metas de glicemia na gestação

Diabetes pré existente

Diabetes Pré existente 1 ou 2 Diabetes gestacional

Antes da refeição até 99 menor que 95
pós prandial 100 a 129 1h menor que 140
2h menor que 120

1º trimestre glicemia irr. por hormônios

2º e 3º trimestre diminui necessidade de insulinas

8º e 40º semana aumenta necessidade de insulina lanche antes de dormir diminui possibilidade de
hipoglicemia noturna e cetose de jejum

Fonte: Diretrizes SBD 2017/2018

Prática de atividade física deve fazer parte do tratamento, se não houve restrições.

Se não abaixar a glicemia em 2 semanas de tratamento nutricional, utilizar medicamento.

(metformina é o mais indicado). Se utilizar insulina, iniciar com 0,5UI/kg.

Mínimo de 175g de CHO/dia e mínimo de 1700 kcal/dia

Perguntar
Avaliar
Aconselhar
Preparar
Acompanhar

É recomendado reavaliar a tolerância à glicose a partir de 6 semanas após o parto

Na Hipoglicemia (glicemia menor que 70) os sintomas são palpitação, sudorese, fome
Tratamento: 15g de CHO esperar 20 min. Medir glicemia 60 min

cetonas diminui o QI de crianças

A dieta com baixo índice glicêmico no DMG se associou à diminuição da necessidade de indicar o
uso de insulina e menor ganho de peso ao nascer.20,21 Podem-se utilizar adoçantes artificiais
(aspartame, sacarina, acessulfame-K e sucralose)
Sacarina: 2,5 mg/kg de peso corporal;
- Ciclamato: 11 mg/kg de peso;
- Aspartame: 40 mg/kg de peso;
- Acessulfame-K: 15 mg/kg de peso;
- Esteviosídeo: 5,5 mg/kg de peso;
- Sucralose: 15 mg/kg de peso (
 Hiperglicemia e cetoacidose diabética

Sem insulina para utilizar a glicose, o corpo produz cetonas através dos AG, para fornecer energia.
Na cetoacidose diabética a glicemia é maior que 250. Sintomas:
-Poliúria
-Polidipsia
-Hiperventilação
-desidratação

Resfriados, gripes, vômitos podem levar à CAD.

Durante a CAD(aguda) ingestão de CHO deve ser limitada de 150 a 200g de CHO por diabetes

DMT2 há aumento do LDL em 30% dos doentes. 5 a 14 % tem TG aumentado.

As partículas LDL são mais densas e menores, o que aumenta a aterogenicidade, mesmo se nível
não estiver elevado.

Medir albumina urinária,pois níveis baixos(30 a 299 em 24h) são considerados microalbuminúria
ou nefropatia incipiente.

Para se considerar anormal: 3 testes anormais de 3 a 6 meses.

Neuropatia pode afetar o sistema gastro

Hipoglicemia não diabética

Hipoglicemia pós prandial (reativa)

Hipoglicemia de jejum

Hipoglicemia glic menor que 50

Evitar alcool, café, pode fazer sentir-se mal.

4 porções CHO/refeição
2 porções por lanche

Cartilha da SBD DM2 glicemia de jejum 8h. O termo glicemia de jejum alterada mudou para pré
diabetes ou risco aumentado de diabetes.

Metas para DT2 tolerável

Glicemia de Jejum menor que 100 menor que 130
Glicemia pré prandial menor que 100 menor que 130
Glicemia pós prandial menor que 160 menor que 180
A1C 7%
7,5 a 8,5 adultos

Diabetes descompensado ou inicial:

medição:
3x semana(6 testes ao dia). ANTES:café, almoço, jantar e DEPOIS(2 HORAS APÓS).
Quem usa insulina ainda deve fazer antes de dormir e de madrugada.(3H)

Diabetes controlado

Tipo1: 2x ao dia
Tipo 2:2x semana

Não há benefício diferente um terceiro medicamento, em pacientes já tratados com metformina e

sulfonilureia.
1º- 1 Medicamento, não atingiu a meta… 2º-2 medicamentos, não atingiu a meta…..o 3º passo é a
insulinoterapia. Meta. G de jejum e pré menor que 100 e glicemia pós menor que 160

Tratamento com insulina DM2

Etapa 1 (acrescentar 4 UI e, de 2 em 2UI a cada 3 dias até glicemia de jejum normal): Insulina
de longa duração ao deitar, para diminuir produção hepática de glicose 10 a 15UI ou 0,2UI/Kg.

Etapa 2(glicemia alterada antes do almoço): Insulina de longa duração +NPH ou acão rápida no
café da manhã

Etapa 3 (glicemia alterada antes de dormir):Insulina de longa + insulina de ação rápida em 2

refeições(almoço/jantar)

Se houver hipo sem causa, diminuir 4UI ou 10 a 30%.

OBS: Insulina prandial, na principal refeição, deve ser de 2 a 4 UI, se paciente QUISER fazer
contagem de CHO, deve usar 1UI a cada 15g de CHO.

Dislipidemia em diabéticos

TG maior que 300 o calculo de LDL fica impreciso, a referência então é Colesterol não HDL

Imprimir figura 10
indice tornozelo braço?
imprimir tab 16 e 17

Suplementos

Uso de prebióticos(principalmente FOS 8g) e probioticos diminuem a glicemia

O estresse oxidativo aumentado em vasos e nervos parece ter papel na patogênese da neuropatia.
Um potente antioxidante, o ácido α-lipoico, preparado como ácido tióctico, pode diminuir os
sintomas e modifcar a história natural da PNP diabética, tanto em testes de condução nervosa como
em testes autonômicos (B). A dose recomendada é de 600 a 1.200 mg/dia; os efeitos adversos são
náuseas e vômitos.