PRINCÍPIOS BÁSICOS DE VENTILAÇÃO MECÂNICA

(Baseado nos consensos e diretrizes brasileiras de VM)

Karla Monique Andolfato

Camille Caleffi
José Mohamud Vilagra

Os ventiladores mecânicos atuais se baseiam na aplicação de pressão

positiva que gera um gradiente entre a abertura das vias aéreas e dos alvéolos,
resultando em um fluxo positivo entregue do ventilador para o paciente.
Os principais objetivos da VM são:
- Manutenção das trocas gasosas;
- Alívio do trabalho da musculatura respiratória;
- Reversão/prevenção da fadiga da musculatura respiratória;
- Diminuição do consumo de oxigênio;
- Aplicação de terapêuticas e procedimentos específicos.

Ciclo Ventilatório
O ciclo ventilatório é composto por cinco etapas:
 Disparo: É a transição da fase expiratória para a inspiratória. Ocorre pela
abertura da válvula de fluxo e fechamento da válvula de exalação.
 Fase inspiratória: Fornecimento do fluxo inspiratório pelo ventilador ao
paciente, pressurizando o sistema respiratório.
 Ciclagem: É a transição da fase inspiratória para a expiratória. Ocorre,
então, fechamento da válvula de fluxo e abertura da de exalação.
 Fase expiratória: A pressão positiva no sistema respiratório será
equilibrada com a atmosférica (ou com a pressão expiratória final ajustada
– PEEP), com a exalação progressiva do volume corrente previamente
recebido.

Ventilação controlada a pressão X volume

Quando se ventila por VOLUME, este é constante e a pressão é variável, e
quando opta-se por ventilar a PRESSÃO ela se mantêm constante enquanto o
volume varia, sendo que cada forma tem suas vantagens e desvantagens. A
escolha irá depender da avaliação do paciente e da sua resposta.
As crianças geralmente são ventiladas a pressão pelo fato desse modo
evitar a fuga excessiva de ar que ocorre pela ausência do cuff na via aérea
artificial.

Modos Ventilatórios
 Controlado: Utilizado em pacientes apnéicos por alguma condição clínica
como anestesia, uso de drogas sedativas ou agentes paralíticos. Nesse
modo, todos os ciclos são fornecidos pelo ventilador eliminando o trabalho
respiratório e proporcionando o completo controle sobre a ventilação.
Quando utilizado por longo período causa fraqueza muscular e atrofia.
 Assistido-controlado: É uma modalidade de ventilação na qual os ciclos
mandatórios são fornecidos a uma FR, pressão (ou volume), fluxo e tempo
pré-estabelecidos, porém o paciente pode desencadear uma resposta
 entre as respirações desencadeadas pelo aparelho, com os mesmos
parâmetros pré-estabelecidos. Esse modo garante, portanto, que um nível
seguro mínimo de ventilação seja atingido.
 Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada-SIMV: Nesse modo os
pacientes respiram espontaneamente entre respirações obrigatórias da
máquina. Pode ser associado com pressão de suporte.
 Pressão de Suporte: Ajuda a ventilação espontânea iniciada pelo paciente
por meio de uma pressão inspiratória pré-determinada e constante. Essa
pressão é iniciada depois que o ventilador “sente” a deflexão e finalizada
quando o fluxo inspiratório atinge valor crítico (25% do fluxo inspiratório).
Essa modalidade oferece treinamento gradual aos músculos inspiratórios,
ao mesmo tempo em que previne a atrofia e evita fadiga muscular por
sobrecarga de trabalho.

Parâmetros Ventilatórios Básicos

 Volume corrente (VT): O volume corrente deve ser ajustado de 6 a 8

ml/kg conforme peso ideal (peso previsto para o paciente, e não o peso
real). Não usar volume corrente em excesso devido risco de volumotrauma.
 Fração inspirada de oxigênio (FiO2): deve ser a suficiente para manter a
SPO2 >90%. Estar atento para a toxicidade do oxigênio quando usado em
excesso e com pacientes DPOC.
 Frequência Respiratória (FR): irá depender do modo ventilatório que o
paciente se encontra, porém inicialmente deve ser mantida de 12 a 20 rpm
para pacientes estáveis.
 Pressão expiratória final positiva (PEEP): é uma pressão positiva que
impede o colabamento dos pulmões e possui valor fisiológico de 5 cmH20.
Cuidar com PEEP alta devido repercussão hemodinâmica.

Outros parâmetros que podem ser programados são: a pressão controlada

(quando o paciente estiver ventilado à pressão, que deve ser ajustada até que se
alcançe o volume corrente esperado), o fluxo inspiratório e a sua curva (de
preferência usar onda quadrada e manter o fluxo entre 40 e 60), a relação
inspiração:expiração (I:E, que deve ser o mais fisiológica possível conforme as
necessidades do paciente), a sensibilidade (pode ser a fluxo ou pressão,
determina o esforço necessário que o paciente realize para disparar o ciclo
ventilatório, recomenda-se iniciar em 3.0), a pressão de suporte (refere-se a uma
pressão dada para “ajudar” o paciente, inicia-se em 15 e se ajusta conforme a
necessidade do paciente).

Após iniciado a VM, para os ajustes ventilatórios é necessária a análise da

gasometria diária do paciente. Em resumo, correções de pH e PCO2 se
corrigem com freqüência respiratória e volume corrente; e correções de
PaO2 se corrige primeiramente com FiO2 e se necessário, com PEEP.

Alguns cuidados devem ser tomados para evitar complicações com pacientes
em VM: monitorização diária, troca do filtro conforme prazo de validade
estabelecido, evitar troca e manipulação do circuito, evitar desconexão do
paciente, usar sistema de aspiração fechado quando necessário, realizar
adequada higiene oral e brônquica e dar preferência para posicionamento com
cabeceira elevada.
 ADMITINDO UM PACIENTE/ Iniciando a ventilação mecânica

Montagem do ventilador
(válvulas, circuito e filtro)

Escolher entre ventilar a VOLUME ou PRESSÃO

(preferencialmente optar por volume – VCV, p/a criança usar pressão)

Escolher o modo ventilatório:

A/C para paciente sedado

Parâmetros iniciais

VC 400 ml, Fio2 60%, FR 16, PEEP 5

Monitorar o paciente e observar curvas de ventilação. Avaliar SPO2 e

necessidade de aumentar Fio2.
Coletar gasometria e ajustar VC conforme peso predito.

Quando optado por ventilar a pressão:

Iniciar com P controlada de 15 e observar o VC realizado para ajuste (6 a 8 ml/kg),

TI de 1:2 e manter demais parâmetros da ventilação a volume

 PASSO A PASSO - MONTAGEM DO VENTILADOR MECÂNICO

1 – Conectar as válvulas de saída de oxigênio e ar comprimido do ventilador ao

manômetro de pressão verde e amarelo da parede, regulando a pressão entre 3- 4

2 – Montar o circuito (kit de traqueia para respirador encontrado na CME)

(ramo inspiratório e expiratório, copo coletor, Y e sensor)

3 – Conectar o sensor na pressão proximal e os ramos do circuito na lateral do

ventilador

4 - Ligar o ventilador na tomada e iniciar o aparelho (botão atrás do ventilador).

Conectar um filtro HME entre a via aérea artificial do paciente e o circuito de

ventilação. Programar o ventilador e testar com uma luva.