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Por este instrumento particular, eu, infra firmado .............., (qualificação), nomeio e constituo
meu bastante procurador o Sr...................(qualificação), para o fim especial de representar-
me perante a Caixa Econômica Federal da cidade de............, Seção de Penhores, e em meu
nome resgatar as jóias apenhadas, pagando os juros e o valor do empréstimo; receber as
mesmas jóias e após conferi-las, dar o necessário recibo e quitação.

................,...........de.........de...............

assinatura