ATIVIDADE

DOENÇAS ÓSSEAS E TRATO DIGESTÓRIO

1) CASO CLÍNICO – TRATO DIGESTÓRIO

P.F.S, sexo masculino, 56 anos, servente de escola, casado, com história
pregressa de alcoolismo. Foi internado com quadro de dor persistente de
forte intensidade no Q.S.D, náuseas, vômitos (4x/dia), febre (40°c),
distensão abdominal, íleo adinâmico e esteatorréia (3x/dia). Os exames
bioquímicos revelaram amilase sérica de 1000UN (VN= ¯ 500 UN). O
diagnóstico da gastroenterologia foi Pancreatite Aguda de etiologia
alcóolica. Após 48 horas da internação, o paciente mantém vômitos, íleo
adinâmico, febre (39°c). O diagnóstico da Nutrição foi Desnutrição leve
pregressa.
PESO ATUAL= 51 kg PESO USUAL = 54kg ESTATURA = 169 cm
a) Elabore a prescrição dietoterápica com cálculo de
necessidades nutricionais e dieta e justificativa de conduta.
A escolha da via de acesso para nutrição do paciente com
pancreatite aguda pode favorecer a evolução clínica da doença, somente
analisando o estado clínico do paciente opta-se pela via de acess o
alimentar mais adequada. A escolha da administração da dieta enteral
sempre que possível, por ser mais fisiológica e pelo menor custo do
procedimento é preferencial. A fórmula enteral indicada para o paciente
tratava-se de uma fórmula oligomérica, hipercalórica, hiperprotéica,
hipolipídica com adição de triglicerídeos de cadeia média (TCM), indicada
para pacientes com pancreatites de fase aguda. Após contornados os
vômitos, febre e as provas de função pancreática tornarem-se normais
(amilase, lipase, cálcio e glicose) pode-se tentar a via oral.
Prescrição dietoterápica via oral
VET: 35kg/dia x 51 kg = 1.785 kcal/dia
Macronutrientes: PTN 20% = 357 kcal.
CHO 61% =1.088kcal.
LIP 19% =339,15kcal.
Fibras: 25g/ dia (com maior proporção de fibras solúveis).
Quota hidrica: seguindo 1 ml /kcal= 1,785 ml (administrada antes ou após as
refeições).

Uma dieta em sua consistencia branda, dependendo da aceitação do paciente,

volume reduzido, de acordo com a tolerância do paciente. Fracionamento 6 refeições
por dia, com temperaturas amenas, variando com a tolerância do paciente.
Dieta hipercalórica: Para a melhora do estado nutricional, melhora na recuperação
do paciente, combatendo a desnutrição.
Hiperprotéica: Para evitar diminuir a perda de massa magra em função do
intenso catabolismo, compensar a má digestão causada pela deficiência das
enzimas pancreáticas e manter o balanço nitrogenado positivo.
Normolipídica: Com uso de TCM para aumentar o aporte calórico
proveniente das gorduras e não agravar o quadro de esteatorreia.
Ingestão controlada de fibras, dar preferência às fibras solúveis para
minimizar osepisódios diarréicos e redução das fibras insolúveis para
evitar a ocorrência de distensãoe consequente dor abdominal.
Exemplo de dieta:
Café da Manhã:
5 unid. de biscoitos Maria, 1 copo de leite desnatado.
Lanche da Manhã:
1 fatia de melão.
Almoço:
2 col. sopa de arroz branco, 2 col. sopa de carne moída, 1 col. sopa de
suflê de cenoura.
Café da Tarde:
1 xícara de chá de camomila, 3 biscoitos de Maisena.
Jantar:
2 col. sopa de arroz branco, 1 ovo pochê, 2 col. sopa de purê de abóbora
madura.
Ceia:
1 iogurte light.

b)Quais vitaminas/minerais seriam indicados para suplementação

neste paciente que apresenta esteatorréia?
Vitaminas: A, D, E e K e de minerais (cálcio, magnésio, zinco,
tiamina e ácido fólico).

2) CASO CLÍNICO- OSTEOPOROSE

Mulher, 63 anos, branca, em menopausa há 10 anos, nunca foi
submetida a terapia de reposição hormonal. Procurou a emergência com
queixas de dor nas articulações de joelho e quadril com dificuldade de
locomoção. Relata dois episódios de fratura de punho no último ano. Foi
encaminhada para densitometria óssea que evidenciou perda de massa
óssea com diagnóstico de osteoporose tipo I em estágio avançado.
a) Discuta quais micronutrientes seriam importantes de serem
considerados no tratamento nutricional da osteoporose.
O cálcio é um mineral importante para todas a funções vitais dentro do
nosso organismo e não somente para osteoporose. Há outros nutrientes
que agem em conjunto com o cálcio, entre eles vitaminas, minerais e
aminoácidos. A Vitamina D pois sem ela não é possível a absorção do
cálcio..
Para termos vitamina D de forma adequada precisamos do magnésio,
que é um mineral necessário para centenas de reações dentro do nosso
organismo, entre elas, converter a vitamina D3 à sua forma ativa. Dentro de
uma alimentação adequada há de haver um equilíbrio entre cálcio e
magnésio. Portanto, não basta ter cálcio, tem que ter magnésio. Não
adianta ter alimentos enriquecidos, nem tão pouco suplementos de cálcio
se não tiver magnésio, pois o problema pode continuar e, pior ainda, o
excesso deste mineral pode acarretar problemas de microcalcificação no
organismo, tornando-se fator de risco para outras doenças. Esses outros
nutrientes também tem sua importância para a saúde dos ossos: Proteína,
fósforo, zinco, cobre, ferro, fluoreto e vitaminas A, C e K, ômega 3 e folato.
b) Qual o papel da proteína da dieta na osteoporose.
A proteína tem um papel essencial para a saúde dos ossos, a
alta ingestão de proteínas pode aumentar a excreção urinária de
cálcio, o que pode levar a um balanço negativo de cálcio e,
consequentemente, à perda óssea. Entretanto, o efeito das proteínas
na saúde dos ossos é debatido.
Controvérsias relacionadas ao efeito independente da proteína
na saúde óssea podem ser explicadas pela co-existência da proteína
com outros nutrientes, como cálcio, em alguns alimentos contendo
proteína e cálcio e em alguns padrões dietéticos . Novas pesquisas
sugerem que a proteína da dieta pode agir de forma sinérgica com o
cálcio para influenciar favoravelmente a saúde dos ossos. Além
disso, existe uma crescente evidência de que a baixa ingestão de
proteína na dieta pode afetar adversamente a saúde dos ossos,
particularmente em adultos mais velhos. A proteína é um importante
componente estrutural dos ossos. Ela é incorporada à matriz
orgânica do osso pela formação de colágeno, na qual ocorre
mineralização. Por peso, o tecido ósseo é 70% mineral
(principalmente cálcio e fósforo), 22% proteína e 8% água . Apesar
de a proteína da dieta ter sido considerada como um fator que afeta
adversamente a saúde dos ossos, esse efeito não está claro. Além
disso, muitos estudos epidemiológicos apontam para um papel
benéfico da proteína da dieta na saúde dos ossos.

c) Explique como se desenvolve a osteoporose do tipo I.

A osteoporose é a doença óssea comum em humanos, representa o
maior problema de saúde pública a nível mundial. Atinge ambos os sexos,
com predominância no sexo feminino, sem distinção de raça e a sua
prevalência aumenta com a idade. É uma doença silenciosa até que ocorra
uma fratura, geralmente, ocasionada por um trauma mínimo.
É importante ressaltar que mesmo após ocorrer uma fratura o
tratamento efetivo reduz o risco de fraturas futuras. A prevenção,
identificação dos fatores de risco, o diagnóstico precoce e o tratamento,
fazem parte da atenção primária à saúde.
A osteoporose se desenvolve como decorrência de um
desordem do processo de remodelação óssea. O esqueleto adulto é
composto de osso cortical (compacto) e trabecular (esponjoso), e é
continuamente reparado e reformado por um processo denominado
remodelação óssea.
O processo de remodelação ocorre nas unidades de remodelação,
localizadas nas superfícies tanto do osso cortical quanto do trabecular.
Basicamente, o processo consta da retirada do osso mineralizado e sua
substituição por osteóides mineralizados.
No desenvolvimento da osteoporose ocorre um desequilíbrio no
processo, com a reabsorção predominando sobre a formação, resultando
em diminuição da massa óssea.
d)Elabore um cardápio que atenda as necessidades da paciente
acima.
Refeições Opção 1 Opção 2 Opção 3
Café da manhã 1 copo de leite+ 2 fatias 1 iogurte natural+1 1 copo de café com
de pão integral com tapioca com ovo leite+ omelete de ovos
ovo e queijo com queijo
Lanche da manhã 1 banana+10 castanhas 1 copo de suco verde 1 maçã+20 amendoins
com couve
Almoço 4 col.de arroz+ 2 col.de Macarronada de Sopa de frango com
feijão+ 100g de bife sardinha com molho de legumes
magro+salada verde tomates+legumes
com azeite refogados com
sementes de abóbora e
azeite
Lanche da tarde 1 iogurte natural+1 1 xic. Pequena de 1 copo de vitamina de
col.de sopa de mel+2 café+1 banana abacate com aveia
col.de granola assada+1 fatia de
quiejo assado
Jantar 1 pires de salada de 1 prato de caldo verde 2 pires de salada de
couve com cebola e com tofu+ 2 torradas rabanete+ 2 col.de sopa
tomate+ 2 col.de sopa com azeite e orégano de risoto de rúcula+ 2
de ovos mexidos com col.de sopa de tiras de
salsa, coentro e filé acebolado
cebolinha+2 col.de
sopa de purê de
abobora

Ceia 1 fatia de abacaxi 2 fatias de melão 1 taça de creme de

pêssego com nozes