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DEPERTAMENTO DE PSICOLOGIA
QUESTIONÁRIO DE IDENTIFICAÇÃO
1. DADOS PESSOAIS
Nome:
Gênero: Masculino Outro:
Idade: _____ _ Escolaridade:
Tel:
E-mail:
Por quais motivos você fez uso de faixas de áudio com batidas binaurais?
Como você avalia o efeito provocado pela utilização das faixas de áudio com batidas binaurais?
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3. HISTÓRICO DE SAÚDE
Você tem ou teve alguma dessas patologias diagnosticadas por um profissional de saúde?
Transtorno bipolar
qual?_______________________)
qual?_______________________)
Você faz uso continuado de medicamentos, entorpecentes e/ou outras drogas?
im Não
Qual?______________________________________________________