16/03/2010

MEDICAÇÃO PRÉ-
PRÉ-ANESTÉSICA

* Procedim entos em Anestesiologia:

Medicação Pré-
Pré-anestésica - Medicação pré-anestésica (MPA)
- Neuroleptoanalgesia
(MPA)
- Anestesia geral
- Anestesia dissociativ a
- Anestesia loco-regional

* Etapas da anestesia
- Av aliação pré-anestésica
- MPA
- Indução
- Manutenção
- Recuperação
- Manej o da dor pós-operatória

MEDICAÇÃO PRÉ-
PRÉ-ANESTÉSICA MEDICAÇÃO PRÉ-
PRÉ-ANESTÉSICA

* Porque usar a MPA?

* Porque usar a MPA?

Aj udar na contenção e facilitar a manipulação

Reduzir o estresse e a ansiedade

MEDICAÇÃO PRÉ-
PRÉ-ANESTÉSICA MEDICAÇÃO PRÉ-
PRÉ-ANESTÉSICA

GRUPOS FARMACOL ÓGICOS:

ÓGICOS:
* Porque usar a MPA? - Anticolinérgicos (atropina, glicopirrolato, escopolamina)
- Produzir relaxamento muscular
- Fenotiazínicos (acepromazina, levomepromazina, clorpromazina)
- Reduzir a dose dos anestésicos e seus efeitos adversos
- Benzodiazepínicos (diazepam, midazolam)
- Minimizar ou prevenir a dor

- Minimizar a atividade reflexa (simpática ou parassimpática) - Butirofenonas (azaperone, droperidol)

- Promover indução e recuperação anestésica suaves - Agonistas dos receptores alfa-2 adrenérgicos
(xilazina, romifidina, detomidina, medetomidina, dexmedetomidina)
- Auxiliar na realização de procedimentos sob anestesia local

- Hipnoanalgésicos (opioides)
(morfina, meperidina, fentanil, butorfanol, buprenorfina)

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MEDICAÇÃO PRÉ-
PRÉ-ANESTÉSICA MEDICAÇÃO PRÉ-
PRÉ-ANESTÉSICA
ANTICOLINÉRGICOS
ANTICOLINÉRGICOS
Atropina, escopolamina, glicopirrolato
São denominados anticolinérgicos ou parassimpatolíticos
Derivados da Atropa belladona (Família Solanaceae)

Na antiguidade  uso cosmético Mecanismo de ação

Por muito tempo foram usados em todos os procedimentos
- Antagonismo do s efeitos mu scarínicos da acetilcolina nos sítios
inervados pela fibra pós-sináptica parassimpática e no músculo
liso sem inervação

Usos clínicos
- Prevenir a bradicardia
- Limitar a secreção salivar e do trato respiratório
- Bloquear os efeitos da atividade vagal

MEDICAÇÃO PRÉ-
PRÉ-ANESTÉSICA MEDICAÇÃO PRÉ-
PRÉ-ANESTÉSICA
ANTICOLINÉRGICOS ANTICOLINÉRGICOS
DIGESTÓRIO
EFEITOS FARMACOLÓGICOS - Redução das secreções
- Diminuição da motilidade
CARDIOVASCULARES

- Bloqueio do tônus v agal SISTEMA NERVOSO CENTRAL

 IV  ↓ inicial da frequência cardíaca x efeito central - Sonolência (hioscina) / excitação (atropina)
 Depois  ↑ frequência cardíaca - Potencialização de fármacos depressores do SNC
 Pouco efeito sobre a pressão arterial - Doses altas  intranquilidade, desorientação e delírio
 Pode induzir taquiarritmias (mais comum em ruminantes)

OUTROS EFEITOS
PULMONARES
- Midríase (menos em av es) e ciclopegia (pânico em equinos e felinos)
- Broncodilatação (aumento do espaço morto anatômico)
- Diminuição da secreção lacrimal (úlceras de córnea)
- Aumento da v iscosidade das secreções - Desconforto e intranquilidade

MEDICAÇÃO PRÉ-
PRÉ-ANESTÉSICA MEDICAÇÃO PRÉ-
PRÉ-ANESTÉSICA
ANTICOLINÉRGICOS ANTICOLINÉRGICOS

EFEITOS FARMACOLÓGICOS EFEITOS COMPARATIVOS DOS ANTICOLINÉRGICOS

Efeitos Atropina Escopolamina Glicopirrolato

Anti-sialagogo + +++ ++

Sedativ o e amnésico + +++ 0

Toxicidade no SNC + ++ 0

Relaxamento
esfíncter esofágico ++ ++ ++

Midríase e ciclopegia + +++ 0

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MEDICAÇÃO PRÉ-
PRÉ-ANESTÉSICA MEDICAÇÃO PRÉ-
PRÉ-ANESTÉSICA
ANTICOLINÉRGICOS ANTICOLINÉRGICOS

* VIA DE ADMINISTRAÇÃO
Contra-indicações
- IV, IM, SC
- Taquicardia e arritmias pré-existentes
* como ocorre na febre e na tirotoxicose * PERÍODO DE LATÊNCIA

- Glaucoma (midríase) - 30 segundos a 1 minuto (i.v.)

* DURAÇÃO DO EFEITO
Cuidados nas diferentes espécies - 40 – 60 minutos (atropina)
- Motilidade intestinal equinos e ruminantes - 2 a 4 horas (glicopirrolato)
 cólica
* BIOTRANSFORMAÇÃO
- Em ruminantes as secreções não diminuem,
- depurada rapidamente no cão, tropina e inalterada
ficam mais espessas  obstrução fácil - esterases hepática e renal no gato

MEDICAÇÃO PRÉ-
PRÉ-ANESTÉSICA MEDICAÇÃO PRÉ-
PRÉ-ANESTÉSICA
ANTICOLINÉRGICOS
TRANQUILIZANTES
DOSES
* FENOT IAZÍNICOS
Cão
Atropina  0,02 – 0,05 mg/kg - Aceprom azina, levomepromazina, clorpromazina
Glicopirrolato  0,005 – 0,02 mg/kg

Gato - Conhecidos como antipsicóticos ou neurolépticos

Atropina  até 0,1 mg/kg (0,3 mg total)
Glicopirrolato  0,01 mg/kg
- Mecanismo de ação
Bov inos
Atropina  0,04 – 0,06 mg/kg • Antagonistas da dopamina  efeito antipsicótico e antiemético
Glicopirrolato  0,002 – 0,01 mg/kg
• Depressão do sistema ativador reticular
Equinos • Bloqueio alfa adrenérgico (simpatolíticos)
Atropina  0,04 – 0,08
Glicopirrolato  0,003 – 0,006

MEDICAÇÃO PRÉ-
PRÉ-ANESTÉSICA MEDICAÇÃO PRÉ-
PRÉ-ANESTÉSICA
FENOTIAZÍNICOS FENOTIAZÍNICOS

Não são analgésicos - Bloqueio colinérgico parcial

Tranqüilização leve sem dissociação do ambiente - Efeito espasmolítico (não alteram a motilidade no eqüino)

Bloqueadores adrenérgicos (receptores alfa-1)

- ↑ a chance de regurgitação em bovinos (relaxamento do cárdia)

Efeitos cardiovasculares
- Vasodilatação  Hipotensão  sudorese
- Atividade anti-histamínica
- Depressão do miocárdio
- Efeito anti-arrítmico x bloqueio adrenérgico - Hipotermia  vasodilatação e ↓ termorregulação

↓ do Hematócrito x dilatação esplênica - Diminuição do limiar convulsivo

↓ os níveis de proteína plasmática (hipotensão)

- Mínima depressão respiratória (mas potencializam outros fármacos)

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MEDICAÇÃO PRÉ-
PRÉ-ANESTÉSICA MEDICAÇÃO PRÉ-
PRÉ-ANESTÉSICA
FENOTIAZÍNICOS FENOTIAZÍNICOS

ACEPROMAZINA
- Inibem a secreção de hormônio antidiurético
- Maleato de acetil promazina
- Diminuem entre 30 e 50% a dose do tiopental
- Doses altas  efeitos extra-piramidais e excitação

- Excitação raramente ocorre

CONTRA--INDICAÇÕES
CONTRA

- Hipovolêmia - Efeito antiemético moderado

- Epilepsia - Apresentações a 1 e a 0,2%

- Cardiopatia
- Duração dos efeitos  4 a 6 horas (quanto ↑ a dose, ↑ a duração)

- Recuperação prolongada até 12 – 24 horas

MEDICAÇÃO PRÉ-
PRÉ-ANESTÉSICA MEDICAÇÃO PRÉ-
PRÉ-ANESTÉSICA
FENOTIAZÍNICOS FENOTIAZÍNICOS

- Paralisia do músculo retrator do pênis e protrusão deste

- Relatos de colapso em todas as espécies (principalmente em eqüinos)

- Também foi reportada a ocorrência de priapismo

- Atenção nos Boxers (hipotensão ortostática / síncope vaso-vagal)

- Bloqueio central e periférico de receptores dopaminérgicos e

- Efeitos mínimos sobre a respiração  ↓ da resposta ao CO2
adrenérgicos?

- Diminuição da frequencia respiratoria (f) e do volume minuto (VM)

- Não usar em reprodutores
- Pouco efeito anti-histamínico
- No caso de prolapso suporte imediato
- Potente espasmolítico - anticolinérgicos ?
- gelo
- suporte do pênis, massagem e compressão manual
- Metabolizada no fígado e eliminada no rim

MEDICAÇÃO PRÉ-
PRÉ-ANESTÉSICA MEDICAÇÃO PRÉ-
PRÉ-ANESTÉSICA
FENOTIAZÍNICOS FENOTIAZÍNICOS
CLORPROMAZINA
- Latência - Pouca ação anti-histamínica
* Cinco minutos (i.v.), mas pode ser até de 20 - Bons efeitos anti-secretores
* Pico do efeito máximo 30-45 minutos (i.m. e s.c.) - Potente antiemético
- Doses
Cão  1 – 2 mg/kg, i.v. lento ou i.m.
- Útil também pela v ia oral (doses maiores 1-3mg/kg) Eqüinos  0,5 – 1 mg/kg
Ruminantes  0,2 – 0,5 mg/kg

- Dose na maioria das espécies  0,025 – 0,1 mg/kg LEVOMEPROMAZINA

- Menor efeito anti-secretor e antiemético do que a clorpromazina
- Nunca ultrapassar a dose de 3 mg em cães e 30 mg - Potente adrenolítico  hipotensão, antiespasmódico
em equinos - Potente ação anti-histamínica
- Efeito anestésico local (anestesia de Meidinger)
- Doses  1 – 2 mg/kg, i.v. lento ou i.m.

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MEDICAÇÃO PRÉ-
PRÉ-ANESTÉSICA MEDICAÇÃO PRÉ-
PRÉ-ANESTÉSICA
BUTIROFENONAS

BUTIROFENONAS
 Droperidol e azaperone
AZAPERONE
 Antagonistas alfa-adrenérgico s
 Bons efeitos tranquilizantes em suínos
 Efeitos muito similares aos dos fenotiazínicos
 Dose máxima recomendada  4 mg/kg

 Antieméticos potentes  Pode ocorrer excitação durante os primeiros 20 minutos

 Efeitos indesejáveis (principalmente pela v ia i.v.)  É preferível a via IM

- Tremores, contrações espásticas, excitação, alucinações,
agressiv idade  Em equinos  0,4 – 0,8 mg/kg (não recomendado )

 Poucos efeitos cardiovascular es  discreta hipotensão

 Pouco usados atualmente

MEDICAÇÃO PRÉ-
PRÉ-ANESTÉSICA
BUTIROFENONAS

DROPERIDOL

 Efeitos que perduram entre 6 e 8 horas

 Útil em associação aos opioides

- Potente antiemético
- Aumenta a sensibilidade ao CO2

 Em cães  0,5 mg/kg

MEDICAÇÃO PRÉ-
PRÉ-ANESTÉSICA MEDICAÇÃO PRÉ-
PRÉ-ANESTÉSICA
BENZODIAZEPÍNICOS

BENZODIAZEPÍNICOS
 Incremento da atividade gabaérgica  ↑ abertura dos canais de Cl-
 Diazepam, midazolam, zolazepam
 Ácido gama-amino-butírico (GABA)  principal neurotransmissor
 Efeitos
inibitório, junto com a glicina
• Tranquilizante, ansiolítico e hipnótico
• Anticonv ulsiv ante
• Relaxamento muscular  Não produzem anestesia isoladament e
• Amnésia retrógrada

 Mínimos efeitos cardiorrespiratór ios

 Depressão do sistema límbico
- Ótimos em pacientes de alto risco

 Inibição dos neurônios internunciais na medula espinhal

(relaxamento muscular)  Os metabólitos podem ser até mais ativos do que a droga mãe

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MEDICAÇÃO PRÉ-
PRÉ-ANESTÉSICA MEDICAÇÃO PRÉ-
PRÉ-ANESTÉSICA
BENZODIAZEPÍNICOS BENZODIAZEPÍNICOS
DIAZEPAM
 Não recomendados isoladamente em animais saudáveis
 Insolúvel em água  veículos: propileno glicol, benzoato de sódio
- Podem ocasionar excitabilidade

 Administração IV  desconforto e tromboflebite (não aplicar IM)

 Associados com outros agentes  boa sedação
 Não deve ser diluído em água nem misturado com outras soluções

 Contrabalançam os efeitos da cetamina (alucinações, espasticidade)

 Reaparecimento dos efeitos clínicos 6-8 horas depois
- Talv ez por reciclagem entero-hepá tica do composto ou dos seus
 Estimulantes do apetite em gatos (0,05 – 1 mg/kg) metabólitos

 Pânico em equinos  potente relaxamento muscular  Baixa toxicidade

- Somente usar na indução
 Ótimo anticonvulsivante (até 35 mg em status epilepticus)

 Doses  0,1 – 0,2 mg/kg ----- 1 – 8 mg/kg anticonvulsivante

MEDICAÇÃO PRÉ-
PRÉ-ANESTÉSICA MEDICAÇÃO PRÉ-
PRÉ-ANESTÉSICA
BENZODIAZEPÍNICOS BENZODIAZEPÍNICOS
MIDAZOLAM
 Hidrossolúvel
FLUMAZENIL (Lanexat®)

 Não produz desconforto nem tromboflebite  Antagonista dos benzodiazepínico s

 Metabolismo mais rápido  período de recuperação mais curto  Alta afinidade pelos receptores benzodiazepínico s

 Mínimos efeitos cardiorrespiratór ios  Efeitos rápidos  em 2 a 4 minutos

 1 parte de flumazenil por cada 13 partes de diazepam ou midazolam

 97% de ligação às proteínas plasmáticas
- 0,02 – 0,1 mg/kg
 Pode ser aplicado i.m.
 Os efeitos perduram por até 60 minutos
 Maior potência hipnótica
 Reaplicação
 Doses  0,1 – 0,2 mg/kg

MEDICAÇÃO PRÉ-
PRÉ-ANESTÉSICA

AGONISTAS DOS RECEPTORES

ALFA-- 2 ADRENÉRGICOS
ALFA

- Xilazina, romifidina, detomidina, dexmedetomid ina, clonidina

- Mecanismos de ação  mediados por proteínas G

- ↓ ativ idade da adenilato ciclase → ↓ AMPc
- abertura canais de K+ → hiperpolarização
- supressão abertura canais de Ca++ → bloqueio
da fusão de v esículas com neurotransmiss ores

α 2 no SNC → controle de despertar e nocicepção, ciclo do

sono/v igília, regulação cardiovascular

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MEDICAÇÃO PRÉ
PRÉ--ANESTÉSICA MEDICAÇÃO PRÉ
PRÉ--ANESTÉSICA
AGONISTAS α 2 AGONISTAS α 2

Efeitos fisiológicos
Receptores adrenérgicos
Sistema cardiov ascular

Hipert ensão inicial (receptor adr en érgico pós- sin áptico
perif érico) → hipot ensão (r eceptor adrenérg ico pr é-

Sedação sin áptico e pr incipalm ente centr al) → r edu ção d e 1/4 a 1/3
na pressão arterial

Analgesia
Redução no Débito cardíaco → de 1/3 a 1/2

Disrr itmias car díacas significativas → br adicardia sinu sal →

Efeitos cardiovasculares ↑ tônus vagal (efeitos central e periférico)

Bloqueio átrio-ventricular de 1º e 2º graus

MEDICAÇÃO PRÉ-
PRÉ-ANESTÉSICA MEDICAÇÃO PRÉ-
PRÉ-ANESTÉSICA
AGONISTAS α 2 AGONISTAS α 2

Efeitos fisiológicos
Efeitos fisiológicos
Outros

Sistema respiratório
Êmese cães e gatos → ativação de receptores α 2 centrais

↓ da freqüência respiratória → com aumento do VT para
Hiperglicemia transitória (inibição da secreção de insulina)
manutenção do VM

Diurese (inibição da liberação do ADH)

Relaxamento da laringe e supressão do reflexo da tosse

Atonia intestinal (acúmulo de gás, refluxo gástrico, ↓ tônus esfíncteres)

Apnéia em ruminantes (maior sensibilidad e)

Ocitocinomimético (mais importante em bov inos)
*(V T = v olume corrente / V M = v olume minuto)

Salivação

↓ pressão intra-ocular (PIO)

MEDICAÇÃO PRÉ-
PRÉ-ANESTÉSICA
AGONISTAS α 2
XILAZINA

IV, IM, SC, efeitos de curta duração

Não é irritante

Analgesia intensa (importante analgesia v isceral)

Respostas violentas inusitadas ao toque em equinos

Não utilizar em animais excitados (colapso súbito)

Doses:

Cães  0,2 – 1 mg/kg

Equinos  0,4 – 1 mg/kg
Bovinos  0,1 – 0,2 mg/kg (0,05 – 0,1 mg/kg
 bos indicus)
Ioimbina  0,1 – 0,2 mg
mg/kg
/kg

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MEDICAÇÃO PRÉ
PRÉ--ANESTÉSICA
AGONISTAS α 2

DETOMIDINA

Maior seletividade

IV, IM, SC, efeitos de maior duração (90 a 120 minutos)

Não é irritante

Analgesia intensa (importante analgesia v isceral)

Respostas violentas inusitadas ao toque em equinos

Não utilizar em animais excitados (colapso súbito)

Doses:

Cães  0,005 – 0,02 mg/kg

Eqüinos  0,02 – 0,04 mg/kg