UNIDADE 1

1.3 - NOÇÕES DE PSICOPATOLOGIA

Prof. Adriana Mara Pimentel Maia Portugal

Transtornos Mentais e Comportamentais
segundo a OMS são entendidos como as condições
caracterizadas por alterações mórbidas do modo de pensar e/ou
do humor (emoções), e/ou por alterações mórbidas do
comportamento associadas a angústia expressiva e/ou
deterioração do funcionamento psíquico global.
Classificação Internacional de
Doenças – CID-10

CAP. V trata dos transtornos

mentais e de comportamento
O Manual de Diagnóstico e
Estatística das Perturbações
Mentais é uma publicação da
Associação Americana de
Psiquiatria e foi elaborado por um
grupo de trabalho multidisciplinar e
compilado depois de amplo debate.
Como uma classificação categorial,
tem o intuito de oferecer uma
padronização diagnóstica útil e
prática.
 Transtornos do controle dos impulsos
Transtorno explosivo intermitente
Critérios Diagnósticos para Transtorno Explosivo Intermitente

A. Diversos episódios distintos de fracasso em resistir a impulsos agressivos,

resultando em atos agressivos ou destruição de propriedades.

B. O grau de agressividade expressada durante os episódios está nitidamente

fora de proporção com quaisquer estressores psicossociais desencadeantes.

C. Os episódios agressivos não são melhor explicados por outro transtorno

mental (por ex., Transtorno da Personalidade Antissocial, Transtorno da
Personalidade Borderline, Episódio Maníaco, Transtorno da Conduta ou
Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade), nem se devem aos efeitos
fisiológicos diretos de uma substância (por ex., droga de abuso, medicamento)
ou de uma condição médica geral (por ex., traumatismo craniano, doença de
Alzheimer).
 Transtornos do controle dos impulsos
Cleptomania
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA CLEPTOMANIA
A. Fracasso recorrente em resistir aos impulsos de furtar objetos
que não são necessários para o uso pessoal ou por seu valor
monetário.
B. Sentimento aumentado de tensão imediatamente antes da
realização do furto.
C. Prazer, satisfação ou alívio no momento de cometer o furto.
D. O furto não é cometido para expressar raiva ou vingança, nem
ocorre em resposta a um delírio ou alucinação.
E. O furto não é melhor explicado por um Transtorno da Conduta,
um Episódio Maníaco ou um Transtorno da Personalidade
Antissocial.
Transtornos do controle dos impulsos Piromania

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA PIROMANIA

A. Comportamento incendiário deliberado e proposital em mais de uma
ocasião.
B. Tensão ou excitação afetiva antes do ato.
C. Fascinação, interesse, curiosidade ou atração pelo fogo e seus contextos
situacionais (por ex., parafernália, usos, consequências).
D. Prazer, gratificação ou alívio ao provocar incêndios, ou quando os
testemunha ou participa de seus resultados.
E. O comportamento incendiário não ocorre visando a obter ganhos
monetários, expressar uma ideologia sociopolítica, encobrir uma atividade
criminosa, expressar raiva ou vingança, melhorar as próprias condições de
vida, em resposta a um delírio ou alucinação, ou em consequência de um
prejuízo no julgamento (por ex., na demência, no Retardo Mental ou na
Intoxicação com Substância).
F. O comportamento incendiário não é melhor explicado por um Transtorno da
Conduta, um Episódio Maníaco ou em Transtorno da Personalidade
Antissocial.
Transtornos do controle dos impulsos Jogo Patológico

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA JOGO PATOLÓGICO

A. Comportamento de jogo mal-adaptativo, persistente e recorrente,
indicado por cinco (ou mais) dos seguintes quesitos:
(1) preocupação com o jogo (por ex., preocupa-se com reviver
experiências de jogo passadas, avalia possibilidades ou planeja a
próxima parada, ou pensa em modos de obter dinheiro para jogar)
(2) necessidade de apostar quantias de dinheiro cada vez maiores, a fim
de obter a excitação desejada
(3) esforços repetidos e fracassados no sentido de controlar, reduzir ou
cessar com o jogo
(4) inquietude ou irritabilidade, quando tenta reduzir ou cessar com o
jogo
(5) joga como forma de fugir de problemas ou de aliviar um humor
disfórico (por ex., sentimentos de impotência, culpa, ansiedade,
depressão)...
 Transtornos do controle dos impulsos
Jogo Patológico

(6) após perder dinheiro no jogo, frequentemente volta outro dia para
ficar quite ("recuperar o prejuízo")
(7) mente para familiares, para o terapeuta ou outras pessoas, para
encobrir a extensão do seu envolvimento com o jogo
(8) cometeu atos ilegais, tais como falsificação, fraude, furto ou
estelionato, para financiar o jogo
(9) colocou em perigo ou perdeu um relacionamento significativo, o
emprego ou uma oportunidade educacional ou profissional por causa do
jogo
(10) recorre a outras pessoas com o fim de obter dinheiro para aliviar
uma situação financeira desesperadora causada pelo jogo.
B. O comportamento de jogo não é melhor explicado por um Episódio
Maníaco.
 Retardo mental

Funcionamento intelectual significativamente inferior à média,

acompanhado de limitações significativas no funcionamento
adaptativo em pelo menos uma das seguintes áreas de
habilidades: comunicação, autocuidado, vida doméstica,
habilidades sociais/interpessoais, uso de recursos comunitários,
autossuficiência, habilidades acadêmicas, trabalho, lazer, saúde e
segurança. O início deve ocorrer antes dos 18 anos.
 Critérios diagnósticos para retardo mental

A. Funcionamento intelectual significativamente inferior à média: um QI

de aproximadamente 70 ou abaixo, em um teste de QI
individualmente administrado (para bebês, um julgamento clínico de
funcionamento intelectual significativamente inferior à média).

B. Déficits ou prejuízos concomitantes no funcionamento adaptativo atual

(isto é, a efetividade da pessoa em atender aos padrões esperados
para sua idade por seu grupo cultural) em pelo menos duas das
seguintes áreas: comunicação, cuidados pessoais, vida doméstica,
habilidades sociais/interpessoais, uso de recursos comunitários,
independência, habilidades acadêmicas, trabalho, lazer, saúde e
segurança.

C. Início anterior aos 18 anos.

 Critérios diagnósticos para retardo mental

Codificar com base no nível de gravidade refletindo nível de prejuízo intelectual:

F70.9 - 317 Retardo Mental Leve Nível de QI de 50-55 a aproximadamente

70

F71.9 - 318.0 Retardo Mental Moderado Nível de QI de 35-40 a 50-55

F72.9 - 318.1 Retardo Mental Severo Nível de QI de 20-25 a 35-40

F73.9 - 318.2 Retardo Mental Profundo Nível de QI abaixo de 20 ou 25

F79.9 - 319 Retardo Mental, Gravidade Inespecificada: quando existe forte

suposição de Retardo Mental, mas a inteligência da pessoa não pode ser
testada por instrumentos padronizados.
 Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade
Critérios diagnósticos
A. Ou (1) ou (2)
1) seis (ou mais) dos seguintes sintomas de desatenção persistiram por pelo menos 6
meses, em grau mal-adaptativo e inconsistente com o nível de desenvolvimento:
Desatenção:
(a) freqüentemente deixa de prestar atenção a detalhes ou comete erros por descuido
em atividades escolares, de trabalho ou outras
(b) com freqüência tem dificuldades para manter a atenção em tarefas ou atividades
lúdicas
(c) com freqüência parece não escutar quando lhe dirigem a palavra
(d) com freqüência não segue instruções e não termina seus deveres escolares, tarefas
domésticas ou deveres profissionais (não devido a comportamento de oposição ou
incapacidade de compreender instruções)
(e) com freqüência tem dificuldade para organizar tarefas e atividades
(f) com freqüência evita, antipatiza ou reluta a envolver-se em tarefas que exijam
esforço mental constante (como tarefas escolares ou deveres de casa)
(g) com freqüência perde coisas necessárias para tarefas ou atividades (por ex.,
brinquedos, tarefas escolares, lápis, livros ou outros materiais)
(h) é facilmente distraído por estímulos alheios à tarefa
(i) com freqüência apresenta esquecimento em atividades diárias
 Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade
Critérios diagnósticos
(2) seis (ou mais) dos seguintes sintomas de hiperatividade persistiram por pelo menos 6
meses, em grau mal-adaptativo e inconsistente com o nível de desenvolvimento:
Hiperatividade:
(a) freqüentemente agita as mãos ou os pés ou se remexe na cadeira
(b) freqüentemente abandona sua cadeira em sala de aula ou outras situações nas quais se
espera que permaneça sentado
(c) freqüentemente corre ou escala em demasia, em situações nas quais isto é inapropriado
(em adolescentes e adultos, pode estar limitado a sensações subjetivas de inquietação)
(d) com freqüência tem dificuldade para brincar ou se envolver silenciosamente em
atividades de lazer
(e) está freqüentemente "a mil" ou muitas vezes age como se estivesse "a todo vapor"
(f) freqüentemente fala em demasia
Impulsividade:
(g) freqüentemente dá respostas precipitadas antes de as perguntas terem sido
completadas
(h) com freqüência tem dificuldade para aguardar sua vez
(i) freqüentemente interrompe ou se mete em assuntos de outros (por ex., intromete-se em
conversas ou brincadeiras)
 Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade
Critérios diagnósticos

B. Alguns sintomas de hiperatividade-impulsividade ou desatenção que causaram prejuízo

estavam presentes antes dos 7 anos de idade.
C. Algum prejuízo causado pelos sintomas está presente em dois ou mais contextos (por ex.,
na escola [ou trabalho] e em casa).
D. Deve haver claras evidências de prejuízo clinicamente significativo no funcionamento
social, acadêmico ou ocupacional.
E. Os sintomas não ocorrem exclusivamente durante o curso de um Transtorno Invasivo do
Desenvolvimento, Esquizofrenia ou outro Transtorno Psicótico e não são melhor explicados
por outro transtorno mental (por ex., Transtorno do Humor, Transtorno de Ansiedade,
Transtorno Dissociativo ou um Transtorno da Personalidade).
 Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade
Critérios diagnósticos

Codificar com base no tipo:

F90.0 - 314.01 Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade, Tipo Combinado: se tanto
o Critério A1 quanto o Critério A2 são satisfeitos durante os últimos 6 meses.
F98.8 - 314.00 Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade, Tipo Predominantemente
Desatento: Se o Critério A1 é satisfeito, mas o Critério A2 não é satisfeito durante os
últimos 6 meses.
F90.0 - 314.01 Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade, Tipo Predominantemente
Hiperativo-Impulsivo: Se o Critério A2 é satisfeito, mas o Critério A1 não é satisfeito durante
os últimos 6 meses.
Nota para a codificação: Para indivíduos (em especial adolescentes e adultos) que
atualmente apresentam sintomas que não mais satisfazem todos os critérios, especificar
"Em Remissão Parcial".
 Transtorno desafiador e opositivo

Critérios Diagnósticos para F91.3 - 313.81 Transtorno Desafiador Opositivo

A. Um padrão de comportamento negativista, hostil e desafiador durando pelo menos 6
meses, durante os quais quatro (ou mais) das seguintes características estão presentes:
(1) freqüentemente perde a paciência
(2) freqüentemente discute com adultos
(3) com freqüência desafia ou se recusa ativamente a obedecer a solicitações ou regras dos
adultos
(4) freqüentemente perturba as pessoas de forma deliberada
(5) freqüentemente responsabiliza os outros por seus erros ou mau comportamento
(6) mostra-se freqüentemente suscetível ou é aborrecido com facilidade pelos outros
(7) freqüentemente enraivecido e ressentido
(8) freqüentemente rancoroso ou vingativo
 Transtorno desafiador e opositivo

Obs: Considerar o critério satisfeito apenas se o comportamento ocorre com maior

freqüência do que se observa tipicamente em indivíduos de idade e nível de desenvolvimento
comparáveis.
B. A perturbação do comportamento causa prejuízo clinicamente significativo no
funcionamento social, acadêmico ou ocupacional.
C. Os comportamentos não ocorrem exclusivamente durante o curso de um Transtorno
Psicótico ou Transtorno do Humor.
D. Não são satisfeitos os critérios para Transtorno da Conduta e, se o indivíduo tem 18 anos
ou mais, não são satisfeitos os critérios para Transtorno da Personalidade Anti-Social.
 Esquizofrenia - Critérios diagnósticos

1.Sintomas característicos: Dois ou mais dos seguintes, cada qual presente por
grande parte do tempo durante um período de um mês (ou menos, se os
sintomas desapareceram com o tratamento).
•Delírios
•Alucinações
•Discurso desorganizado, que é uma manifestação de transtorno do
pensamento formal
•Grosseiramente comportamento desorganizado (por exemplo, vestir de
forma inadequada, chorando com frequência) ou comportamento
catatônico
•Sintomas negativos - afetivo achatamento (falta ou diminuição da resposta
emocional), alogia (falta ou diminuição da voz), ou avolição (falta ou
diminuição da motivação)
NOTA: Apenas um sintoma do critério A é necessários se os delírios são
bizarros ou as alucinações consistem de vozes que comentam o
comportamento ou os pensamentos da pessoa, ou duas ou mais vozes
conversando entre si.
 Esquizofrenia
Critérios diagnósticos
B. Disfunção social/ocupacional: Por uma porção significativa de tempo
desde o início da perturbação, uma ou mais áreas importantes do
funcionamento, tais como trabalho, relações interpessoais ou cuidados
pessoais, estão acentuadamente abaixo do nível alcançado antes do início
(ou, quando o início dá-se na infância ou adolescência, fracasso em atingir
o nível esperado de aquisição interpessoal, acadêmica ou ocupacional.

C. Duração: Sinais contínuos da perturbação persistem por pelo menos 6

meses. Esse período de 6 meses deve incluir pelo menos 1 mês de
sintomas (ou menos, se tratados com sucesso) que satisfazem o critério A
(isto é, sintomas da fase ativa) e pode incluir períodos de sintomas
prodrômicos ou residuais. Durante estes períodos prodrômicos ou
residuais, os sinais da perturbação podem ser manifestados apenas por
sintomas negativos ou por dois ou mais sintomas relacionados no Critério
A presentes de forma atenuada (por ex. crenças estranhas, experiências
perceptuais incomuns).
 Esquizofrenia
Critérios diagnósticos

D. Exclusão de Transtorno Esquizoafetivo e Transtorno do Humor: O

Transtorno Esquizoafetivo e o Transtorno do Humor com Aspectos
Psicóticos foram descartados, porque (1) nenhum Episódio depressivo
maior, maníaco ou misto ocorreu concomitantemente aos sintomas da
fase ativa; ou (2) se os episódios de humor ocorreram durante os
sintomas da fase ativa, sua duração total foi breve relativamente à
duração dos períodos ativo e residual.

E. Exclusão de substância/condição médica geral: A perturbação não se

deve aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por ex., uma
droga de abuso, um medicamento) ou a condição médica geral.
 Esquizofrenia
Critérios diagnósticos

F. Relação com um transtorno invasivo do desenvolvimento: Se existe

uma história de transtorno autista ou um outro transtorno invasivo do
desenvolvimento, o diagnóstico adicional de esquizofrenia é feito
apenas se os delírios ou alucinações proeminentes também estão
presentes por pelo menos 1 mês (ou menos, se tratados com sucesso).
 Transtornos mentais relacionados a substâncias
Critérios diagnósticos

Os transtornos relacionados a substâncias incluem desde

transtornos relacionados ao consumo de uma droga de abuso, aos
efeitos colaterais de um medicamento e à exposição às toxinas. As
substâncias estão agrupadas em 11 classes: alcool, anfetamina ou
simpaticominéticos de ação similar; cafeína, canabinóides, cocaína,
alucinógenos, inalantes, nicotina, opioides, fenciclidina ou arilciclo-
hexilaminas de ação similar e sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos
 Transtornos mentais relacionados a substâncias
Critérios diagnósticos

Um padrão mal-adaptativo de uso de substância, levando a prejuízo ou sofrimento

clinicamente significativo, manifestado por três (ou mais) dos seguintes critérios,
ocorrendo a qualquer momento no mesmo período de 12 meses:
(1) tolerância, definida por qualquer um dos seguintes aspectos:
(a) uma necessidade de quantidades progressivamente maiores da substância para
adquirir a intoxicação ou efeito desejado
(b) acentuada redução do efeito com o uso continuado da mesma quantidade de
substância
(2) abstinência, manifestada por qualquer dos seguintes aspectos:
(a) síndrome de abstinência característica para a substância (consultar os Critérios A e
B dos conjuntos de critérios para Abstinência das substâncias específicas)
(b) a mesma substância (ou uma substância estreitamente relacionada) é consumida
para aliviar ou evitar sintomas de abstinência
(3) a substância é freqüentemente consumida em maiores quantidades ou por um
período mais longo do que o pretendido
 Transtornos mentais relacionados a substâncias
Critérios diagnósticos

(4) Existe um desejo persistente ou esforços mal-sucedidos no sentido de

reduzir ou controlar o uso da substância
(5) muito tempo é gasto em atividades necessárias para a obtenção da
substância (por ex., consultas a múltiplos médicos ou fazer longas viagens
de automóvel), na utilização da substância (por ex., fumar em grupo) ou na
recuperação de seus efeitos
(6) importantes atividades sociais, ocupacionais ou recreativas são
abandonadas ou reduzidas em virtude do uso da substância
(7) o uso da substância continua, apesar da consciência de ter um
problema físico ou psicológico persistente ou recorrente que tende a ser
causado ou exacerbado pela substância (por ex., uso atual de cocaína,
embora o indivíduo reconheça que sua depressão é induzida por ela, ou
consumo continuado de bebidas alcoólicas, embora o indivíduo reconheça
que uma úlcera piorou pelo consumo do álcool)
 DEMENCIA
• Os transtornos na seção demência
caracterizam-se pelo desenvolvimento de
múltiplos défices cognitivos (incluindo
comprometimento da memória) devido aos
efeitos fisiológicos diretos de uma condição
médica geral, aos efeitos persistentes de uma
substância ou a múltiplas etiologias.
 Critério diagnóstico para demência do
tipo alzheimer
•
A. Desenvolvimento de múltiplos déficits cognitivos manifestados tanto
por (1) quanto por (2):
(1) comprometimento da memória (capacidade prejudicada de aprender
novas informações ou recordar informações anteriormente aprendidas)
(2) uma (ou mais) das seguintes perturbações cognitivas:
(a) afasia (perturbação da linguagem)
(b) apraxia (capacidade prejudicada de executar atividades motoras,
apesar de um funcionamento motor intacto)
(c) agnosia (incapacidade de reconhecer ou identificar objetos, apesar de
um funcionamento sensorial intacto)
(d) perturbação do funcionamento executivo (isto é, planejamento,
organização, seqüenciamento, abstração)
C. O curso caracteriza-se por um início gradual e um declínio cognitivo
contínuo.
Critério diagnóstico para demência do
tipo alzheimer
• D. Os déficits cognitivos nos Critérios A1 e A2 não se devem a quaisquer
dos seguintes fatores:
(1) outras condições do sistema nervoso central que causam déficits
progressivos na memória e cognição (por ex., doença cerebrovascular,
doença de Parkinson, doença de Huntington, hematoma subdural,
hidrocefalia de pressão normal, tumor cerebral)
(2) condições sistêmicas que comprovadamente causam demência (por
ex., hipotiroidismo, deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico, deficiência
de niacina, hipercalcemia, neurossífilis, infecção com HIV)
(3) condições induzidas por substâncias
E. Os déficits não ocorrem exclusivamente durante o curso de um
delirium.
F. A perturbação não é melhor explicada por um outro transtorno do Eixo I
(por ex., Transtorno Depressivo Maior, Esquizofrenia).
Codificar com base no tipo de início e características predominantes:
Com Início Precoce: se o início ocorre aos 65 anos ou antes.