ANEXO I

PRESTAÇÃO DE CONTAS DE
MUNICÍPIO DE TAPURAH - MT ADIANTAMENTO DE ADIANTAMENTO
NUMERÁRIOS Nº

I - IDENTIFICAÇÃO DO SERVIDOR - EMPENHO Nº

1 - NOME: 2 - CPF: 3 - RG:

4 - ENDEREÇO: 5 - TELEFONE: 6 - MATRÍCULA:

7 - BAIRRO: 8 - CEP: 9 - MUNICÍPIO: 10 - E-MAIL:

II - IDENTIFICAÇÃO DO ADIANTAMENTO

11 - OBJETO DO ADIANTAMENTO:

12 - DESTINO DA VIAGEM:
DATA DE SAÍDA: DATA DE RETORNO: LOCALIDADE: VALOR RECEBIDO: R$

13 - ÓRGÃO E UNIDADE ORÇAMENTÁRIA:

ORGÃO: DEPARTAMENTO OU SETOR:

RESPONSÁVEL PELO ÓRGÃO SOLICITANTE:

14 - PRESTAÇÃO DE CONTAS

Total Liberado =

Despesas Executadas (-)

Diferença (saldo) =

Saldo a ser devolvido

15 - AUTENTICAÇÃO:
TAPURAH MT ASSINATURA DO RESPONSÁVEL DO ORGÃO ASSINATURA DO SERVIDOR

DATA:
 ANEXO II

MUNICÍPIO DE TAPURAH - MT RELAÇÃO DOS PAGAMENTOS EFETUADOS ADIANTAMENTO

Nº

1 - ORIGEM DOS RECURSOS: SECRETARIA:

PERÍODO DESTA PRESTAÇÃO DE CONTAS: DE ___/___/___ A ___/ ___/___

2 - NÚMERO DA 5 - DOCUMENTO COMPROBATÓRIO 6 - PAGAMENTO 7 - NATUREZA DA

3 - NOME DO FAVORECIDO 4 - CPNJ OU CPF 8 - VALOR
ORDEM 5.1 TIPO 5.2 NÚMERO 5.3 DATA 6.1 NÚMERO 6.2 DATA DESPESA

9 - AUTENTICAÇÃO:
TAPURAH MT ASSINATURA DO RESPONSÁVEL DO ORGÃO ASSINATURA DO SERVIDOR

DATA:
 ANEXO III
RELAÇÃO DOS BENS
MUNICÍPIO DE TAPURAH - MT ADQUIRIDOS, PRODUZIDOS ADIANTAMENTO
OU CONSTRUÍDOS Nº

1 - DOCUMENTO COMPROBATÓRIO 4 - VALOR

2 - ESPECIFICAÇÃO DOS BENS 3 - QUANTIDADE
1.1 - TIPO 1.2 - NÚMERO 1.3 - DATA 4.1 - UNITARIO 4.2 - TOTAL

TOTAL GERAL

15 - AUTENTICAÇÃO:
TAPURAH MT ASSINATURA DO RESPONSÁVEL DO ORGÃO ASSINATURA DO SERVIDOR

DATA: