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Resumo
Objetivo: Verificar a efetividade no atendimento de emergência ao paciente com dor torácica e Palavras-chave:
suspeita de síndrome coronária aguda (SCA) no Hospital Evangélico Goiano de Anápolis, segundo Síndrome
as metas preconizadas pelas diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia para SCA, descrever o coronariana aguda.
perfil sociodemográfico e as características clínicas dos pacientes admitidos; descrever o tempo Infarto do
porta-ECG (eletrocardiograma) e ECG-laudo médico; descrever a realização ou não do AAS (ácido miocárdio.
acetilsalicílico) na suspeita de SCA; descrever o tempo porta-balão; analisar os desfechos clínicos e a Angioplastia.
correlação dos mesmos com as variáveis expressas acima Métodos: Trata-se de um estudo Tempo para o
descritivo, observacional e retrospectivo.. Resultados: Foram analisados 175 pacientes, não tratamento.
previamente selecionados, no período de outubro de 2015 a março de 2016 submetidos ao Prognóstico
protocolo de dor torácica. A idade média dos pacientes foi de 56,3 anos e 61% eram do sexo
masculino. As médias do tempo porta-ECG e ECG-laudo foram de 5,8 e 6,4 minutos,
respectivamente. O número daqueles com SCA e que receberam AAS foi de 58.3% para
supradesnivelamento de segmento ST e de 93.8% naqueles sem elevação de ST. Ao todo, 165
pacientes (94,3%) receberam alta hospitalar e 10 pacientes (5,7%) vieram à óbito. Conclusões:
Embora as características da população atendida e do atendimento ao paciente com SCA se
assemelhem aos de outros registros nacionais, pode-se verificar oportunidades de adequação para
que esta assistência esteja totalmente dentro das metas preconizadas pelas diretrizes atuais.
Abstract
Objective: Verify the effectiveness in emergency care for patients with chest pain and suspected Keyword:
acute coronary syndrome at Hospital Evangelico Goiano de Anápolis, according to the goals Acute coronary
recommended by the guidelines of the Brazilian Society of Cardiology for ACS; describe the syndrome.
sociodemographic profile of patients admitted; describe the clinical characteristics of patients Myocardial
admitted; describe the door-ECG time; describe the ECG-medical report time; describe the infarction.
administration of ASA on the suspected ACS; describe the door-to-balloon time; analyze the clinical Angioplasty. Time-
outcomes and their correlation with the variables expressed above. Methods: This is a descriptive, to-treatment.
observational and retrospective study. Results: A total of 175 not selected patients were analyzed Prognosis.
from October 2015 to March 2016 submitted to the chest pain protocol. The mean age of the
patients was 56.3 years and 61% were male. The mean time door-ECG and ECG-medical report was
5.8 and 6.4 minutes, respectively. After diagnose of ACS, 58,3% of patients who took ASA did have
an elevation of ST segment and 98,3% of those who took the medicine didn’t have an elevation of
ST in ther ECG. In all, 165 patients (94.3%) were discharged and 10 patients (5.7%) have died.
Conclusions: Although the characteristics of the population served and the patients care with ACS
are similar to those of other national registries, opportunities for adequacy can be verified so that
this assistance is within the goals set by the current guidelines.
finita descrita por Levin11, chegou-se a uma venoso salinizado. As demais etapas são de
amostra estimada de 172 prontuários. responsabilidade do médico, tanto o
preenchimento quanto a conduta. A etapa 2
Critérios de inclusão e exclusão: os
contém a avaliação do ECG e o horário desta; a
critérios de inclusão consistiram naqueles
necessidade de sair ou continuar no protocolo;
prontuários cujos pacientes foram atendidos no
a administração de medicações, sendo estas:
pronto socorro do HEG no período de outubro
Clopidogrel / Ticagrelor, Heparina (HNF/ HBMP),
de 2015 a março de 2016 e tiveram como queixa
Isordil e Morfina a critério médico e história
de entrada “dor torácica”, necessitando,
patológica pregressa. A etapa 3 do formulário
portanto, do preenchimento do Formulário
exige os dados do ECG e determina a conduta
específico para tal. Não houve qualquer
do profissional diante da presença ou ausência
restrição para sexo, idade, nacionalidade ou
de elevação do segmento ST. O formulário
procedência. Os prontuários que não
determina que caso haja a elevação do
contiveram a administração do AAS no
segmento ST a hemodinâmica deve ser
Formulário mantiveram-se incluídos, visto que a
acionada, deve constar a hora em que o contato
prescrição consta nos documentos do paciente.
foi realizado e, em seguida, o horário de
Naqueles pacientes considerados como
realização da angioplastia. Se o ECG não
compatíveis com SCA, foram excluídos os
apresentar elevação de ST, deve-se realizar
prontuários que não continham preenchidos
exames (ECG seriado) de 3/3 horas, curva
adequadamente o horário de realização e
enzimática e a conduta ao paciente deve ser
avaliação do ECG, o horário de acionamento da
individualizada.
hemodinâmica e o horário da realização da
angioplastia, considerando que tais critérios Coleta de dados: Para a coleta de
correspondem aos objetivos específicos do dados foi solicitada a autorização através do
trabalho e sua ausência poderia inviabilizar os Termo de Autorização de Manuseio dos
resultados da pesquisa. Prontuários, consentido pela instituição
coparticipante para o manuseio do prontuário
Formulário de Dor Torácica: foi
dos pacientes com suspeita de dor torácica à
elaborado com base nas Diretrizes de
admissão hospitalar. Dentre as diversas
Síndromes Coronarianas Agudas da Sociedade
informações do Formulário foram utilizadas as
Brasileira de Cardiologia 4, 5 e foi aplicado a
variáveis: o tempo de chegada do paciente até a
todos os pacientes que deram entrada no
realização do ECG, o tempo da realização do
Pronto Socorro do HEG com queixa de dor
ECG até o laudo médico, a administração de
torácica. O objetivo foi aperfeiçoar a qualidade
AAS e o horário de acionamento da
do atendimento a esses pacientes e uniformizar
hemodinâmica e realização da angioplastia ou
as condutas diagnósticas e terapêuticas entre
fibrinolítico quando for o caso, além das
os médicos adequando-os às metas das
variáveis concernentes ao perfil demográfico
diretrizes. O referido formulário contém a
(idade, sexo) dos pacientes atendidos, bem
identificação do paciente e dados que
como a característica clínica dos mesmos no
contemplam o horário de chegada do mesmo, a
momento da entrada (frequência cardíaca,
administração de medicações preconizadas
pressão arterial sistólica e diastólica, frequência
pelas diretrizes de SCA, fatores de risco
respiratória e saturação periférica de oxigênio).
isquêmicos e procedimentos e condutas
Foram avaliados também os desfechos clínicos
adotados pelo profissional de saúde.
após o período de atendimento ao doente,
A etapa 1 é de responsabilidade da como sendo: óbito ou alta hospitalar.
equipe de Enfermagem e diz respeito ao horário
Análise de dados: obtida por meio da
da realização do ECG; da aferição de sinais vitais
estatística descritiva, na forma de frequência
e administração de AAS, monitorização
simples e percentual para variáveis nominais, e
cardíaca, oxigênio sob cateter nasal e acesso
como média e desvio padrão para variáveis
Tabela 3. Comparação de diferentes variáveis entre vivos e falecidos na amostra total (n=175).
Alta
Óbito hospitalar
(n=10) (n=165) P
Perfil dos pacientes atendidos
Idade (em anos)* 68,5 ± 9,1 55,6 ± 16,0 0,013 †
Sexo Masculino (%) 30,0 63,0 0,042 ‡
Tabela 4. Comparação de diferentes variáveis entre vivos e falecidos entre os pacientes com SCA
(n=96).
Tabela 5. Análise multivariada entre os pacientes com SCA (variável dependente: óbito).
por exemplo, dados nacionais revelam que o causa de óbito. Parte dessa mortalidade
tempo porta-balão caiu de 59 minutos em 1990 observada no HEG pode ser explicada pelo fato
para apenas 29 minutos em 2006.16 Na da instituição ser a única referência para o
Alemanha, a mediana para a realização do tratamento complexo de SCA na Regional
procedimento foi de apenas 31 minutos.19 Ao Pirineus, recebendo casos mais graves e
contrário, na Índia, esse tempo chega a 110 complexos. Não houve diferenças na
minutos.20 Também na China, um registro mortalidade entre os indivíduos com SCACSST e
nacional com mais de 64 mil pacientes revelou SCASSST, ao contrário do que se observa em
um tempo porta-balão de 90 minutos de outros registros, possivelmente pela amostra
mediana.28 No Brasil, o registro ACCEPT reduzida.
revelou um retardo para a revascularização
As variáveis frequência cardíaca (FC) e
percutânea em pacientes com SCACSST de 125
a saturação periférica de oxigênio estiveram
minutos em média.12 Assim, embora menor que
relacionadas significativamente à mortalidade
a média nacional, o tempo porta-balão obtido
intra-hospitalar na análise univariada na
ainda pode ser melhorada na instituição
população geral. A FC aumentada pode refletir
estudada.
uma resposta fisiológica para compensar
A mortalidade geral observada entre quadros de baixo débito, o que já implicaria
todos os pacientes com dor torácica foi de 5,7%, mau prognóstico. Por outro lado, o aumento da
ao passo que entre os pacientes com FC significa aumento do trabalho muscular e a
diagnóstico de SCA, atingiu 8,3%. Diversos necessidade de oxigênio pelo miocárdio,
fatores populacionais e relacionados à agravando a isquemia e aumentando o risco de
assistência a saúde influenciam na mortalidade mortalidade. O achado nesse estudo está de
intra-hospitalar por SCA, fazendo com que esta acordo com o conhecimento na literatura. No
seja bastante variável na literatura, entre 2 a maior registro internacional de SCA, o registro
10%. Um grande registro europeu que envolveu GRACE (Global Registry of Acute Coronary
10.484 pacientes em 25 países revelou uma Events), o risco de morte aumentava 30% para
mortalidade de 7% para SCACSST e 2,8% cada aumento de 30 batimentos por minuto.30
paraSCASSST.29 No registro GRACE, a No RBSCA, valores maiores de FC também
mortalidade intra-hospitalar foi de 4,5% para estiveram significativamente relacionadas com
todos os pacientes com SCA.30 Na Itália, o óbito hospitalar.14 Neste registro, a saturação
registro BLITZ, realizado ainda em 2001, de oxigênio à admissão não foi avaliada. No
apontou uma mortalidade intra-hospitalar de entanto, sabe-se que a hipoxemia agrava a
7,4%.31 Já o registro CRUSADE, que incluiu mais isquemia miocárdica, assim como a baixa
de 56 mil pacientes com SCASSST nos Estados saturação à admissão também reflete pacientes
Unidos, 4,2% dos indivíduos faleceram durante a mais graves já à chegada ao hospital.
internação hospitalar.21 Um grande registro
Por fim, na análise multivariada,
norte-americano de SCACSST, o ACTION,
apenas a FC e o sexo feminino estiveram
também apontou revelou uma taxa de óbitos
relacionados a pior prognóstico. Além do já
de 6,0% entre esses pacientes.32 No Brasil, o
descrito no caso da FC, estas informações
Registro Brasileiro de Síndromes Coronárias
também corroboram dados de outros registros
Agudas (RBSCA) apontou uma mortalidade
que apontam que as mulheres, embora tenham
intra-hospitalar de 5,5%14, ao passo em que o
menor incidência de SCA, apresentam pior
registro ACCEPT apontou para uma mortalidade
prognóstico do que homens.14, 30
de apenas 2,75% entre as instituições
participantes.12 Vale a pena ressaltar que a Como um trabalho observacional e
maioria desses registros contabiliza apenas a retrospectivo, o presente estudo possui
mortalidade por causas cardiovasculares, ao limitações em estabelecer relações de
contrário do nosso estudo, que incluiu qualquer causalidade entre as variáveis e os desfechos
clínicos analisados. Além disso, o objetivo foi 2. Brasil: Datasus. 2014. Sistema de
avaliar parâmetros de qualidade à assistência ao informações sobre mortalidade
paciente com dor torácica e possível SCA por [Internet]. Acesso em 21/06/2017.
meio da aplicação sistematizada do protocolo Disponível em
de dor torácica. http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tab
cgi.exe?sim/cnv/obt10uf.def.
Assim, não foram coletados dados
3. Bassan R, Scofano M, Gamarski R,
individuais de prontuários que pudesses Dohmann HF, Pimenta L, Volschan A
esclarecer as razões porque o protocolo não foi et al. Dor Torácica na Sala de
aplicado á risca em alguns pacientes, o que foi Emergência: A importância de uma
observado posteriormente durante a coleta de Abordagem Sistematizada. Arq Bras
dados. Também o número de pacientes com Cardiol. 2000; 74:13-21.
SCA pode ser considerado pequeno para
4. Nicolau JC, Timerman A, Marin-Neto
observações de associações mais amplas, como JA, Piegas LS, Barbosa CJDG, Franci
as verificadas em grandes registros com A et al. Sociedade Brasileira de
milhares de pacientes. Cardiologia. Diretrizes da Sociedade
Brasileira de Cardiologia sobre
A utilização de protocolo específico no
Angina Instável e Infarto Agudo do
setor de emergências do Hospital Evangélico
Miocárdio sem Supradesnível do
Goiano de Anápolis permite uma maior Segmento ST. Arq Bras Cardiol.
uniformidade no atendimento aos pacientes 2014; 102: 1-61.
com dor torácica. Além disso, a qualidade na
5. Piegas LS, Timerman A, Feitosa GS,
assistência pode ser verificada por meio da
Nicolau JC, Mattos LAP, Andrade
análise de variáveis de eficácia presentes no
MD et al. V Diretriz da Sociedade
protocolo, como descritas no presente estudo. Brasileira de Cardiologia sobre
Embora as características da população Tratamento do Infarto Agudo do
atendida e do atendimento ao paciente com Miocárdio com Supradesnível do
SCA se assemelhem aos de outros registros Segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2015;
nacionais, pode-se verificar oportunidades de 105:1-121.
adequação para que esta assistência esteja
6. Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis
totalmente dentro das metas preconizadas RG, Casey DE, Ganiats TG, Holmes
pelas diretrizes atuais. DR et al. AHA/ACC guideline for the
DECLARAÇÃO DE CONFLITOS DE management of patients with non-
st-elevation acute coronary
INTERESSES
syndromes: a report of the
Os autores declaram a inexistência de American College of
conflito de interesses. Cardiology/American Heart
Association Task Force on Practice
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