TÍTULO CÓDIGO

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO -

POP 284

TAREFA SE TOR
SPOT- SERVIÇO DE PROCURA DE
ENUCLEAÇÃO E PROCESSAMENTO DE GLOBO OCULAR
ÓRGÃOS
EXECUTANTE RESPONSÁVEL
ENFERMEIRO ENFERMEIRO
MATERIAL NECESSÁRIO

Caixa com material para 2 (dois) frascos multiuso de

5 (cinco) pacotes de gases
1 enucleação e processamento 7 80ml para acondicionamento 12
estéreis
de globo ocular do globo ocular

2 (dois) frascos multiuso de

1 (uma) colar super bonder
2 2 (duas) Máscaras estéril, 8 80ml para acondicionamento 13
para aderência das pálpebras
do globo ocular

1 (um) soro fisiológico 0,9% 2 (Seringas de 20ml), e agulha

3 2 (dois pares) luvas estéreis 9 14
250ml 40x12
Foco de luz para iluminar o
4 2 ( dois) avental estéril 10 1 (um) frasco de PVPI tópico 15
local da enucleação (olhos)
Caixa com material cirúrgico
2 (dois) Frascos de optisol GS
para enucleação
5 11 1 (um) frasco de PVPI tópico 16 para preservação do
tecido(córneas)

para e 1 uma)capela de fluxo laminar

6 1 (uma) Lamina de bisturi nº15 12 para o processamento do
tecido(córneas)

ATIVIDADES CRÍTICAS

O procedimento exige o uso de instrumentos cirúrgicos

A enucleação deve ser feita por um técnico treinado,
1 habilitado e autorizado pelo Diretor Clínico do Banco
de Olhos;
estéreis adequados, dispostos em caixas de retirada "kit
de retirada", contendo as seguintes peças: blefarostato
(adulto e infantil), duas pinças com dente (0,3 mm),
tesoura para tenotomia (Westcott), gancho para músculo
2
(gancho de estrabismo adulto e infantil), tesoura para
músculo (tesoura de estrabismo - adulto e infantil), pinça
mosquito, tesoura para enucleação (adulto e infantil) e
porta-agulha;

O corpo deve estar posicionado em decúbito dorsal Equipado com gorro, máscara e luvas de procedimento,
horizontal com a cabeça do doador elevada 20º para irrigue abundantemente as pálpebras com soro fisiológico
3 4
evitar sangramento e hematomas nas pálpebras; para remover secreção e corpos estranhos;

Limpe as pálpebras e a região ao redor dos olhos com

Retire as luvas de procedimento e abra um campo
estéril para expor os instrumentos cirúrgicos e demais
5 6
materiais estéreis;
gazes embebidos em PVPI tópico, exercendo
movimentos circulares, partindo do centro para a
periferia, tendo o cuidado de manter as pálpebras
fechadas para evitar o contato entre o líquido e os olhos;

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Introduza o blefarostato com cuidado para não tocar a
córnea e inicie a peritomia em 360º ao redor da córnea
e, com o gancho de estrabismo seccione os músculos
7 8
reto lateral reto superior e inferior e, por fim, o músculo
medial, que deve ser preso com o hemostático
mosquito antes de ser seccionado junto a sua inserção
Para cortar o nervo óptico, com o auxilio do
hemostático mosquito, gire o olho para o lado temporal
e introduza a tesoura de enucleação na cavidade
orbitária pelo lado nasal e seccione o nervo óptico,
9 envolva o olho enucleado com um “cachecol” de gaze e
o acondicione em frasco estéril com soro fisiológico
(câmara úmida) com a córnea voltada para cima,
instilando uma ampola de Gentamicina sobre o olho;
Repita o mesmo procedimento com o olho esquerdo;
11
Deixe uma cópia do Termo de Autorização e da
13 descrição da enucleação ao centro notificador para que
sejam juntadas ao prontuário do doador;
Neste controle de temperatura, anotar a temperatura na
qual os tecidos oculares entraram e saíram da caixa,
15
observando a temperatura para que fique entre 2 a 8ºC;
Realização o exame biomicroscópio do globo ocular:
Ao entrar na antecâmara lave as mãos e calce as
luvas de procedimento;Antes de utilizar a câmara de
fluxo laminar, essa deve ser limpa com álcool (70%),
17 ligando-se os filtros de ar e a lâmpada germicida (UV)
por 30 minutos. Após 30 minutos, deixe o exaustor
ligado, desligue a lâmpada germicida (UV) e ligue a
lâmpada fluorescente.
Após paramentar-se com luvas de procedimento, gorro
e máscara, abra um campo cirúrgico pelos cantos e
19 forre a porção central da base da câmara de fluxo
laminar;
Abra duas cubas estéreis sobre o campo; dentro de
21 uma delas coloque soro fisiológico e na outra, solução
antibiótica
Realize a escovação, colocando a seguir o avental
cirúrgico estéril e as luvas estéreis sobre os punhos do
avental. Ao introduzir suas mãos dentro da câmara de
23
fluxo laminar, não as retire mais, para evitar
contaminação;
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Gire o olho e tente cortar os músculos oblíquos superior e
inferior, mas se não for possível deixe-os para cortar
após secção do nervo óptico;
Preencha a cavidade orbitária com algodão ou gaze, cole
as pálpebras com cola cianoaclorato (super bonder) de
10 modo a mantê-las fechadas, recompondo a forma original
da face, sem deixar hematomas ou outras deformidades
que possam comprometer outras doações;
Os bulbos oculares, nas respectivas câmaras úmidas
devem ser identificados com etiquetas irretocáveis
contendo o nome e especificação de OD ou OE, sendo
12 os mesmos acondicionados em caixas térmicas com gelo
reciclável, para o transporte até o Banco de Olhos. As
caixas térmicas são lavadas com água e sabão de uso
hospitalar e limpas com álcool 70% a cada transporte;
Transportar os tecidos enucleados até o Banco de
Tecidos Oculares.Os bulbos oculares enucleados devem
ser transportados diretamente para o Banco de Tecidos
14 Oculares dentro da caixa térmica, juntamente com os
formulários da doação e “Controle de Temperatura de
Caixa Térmica”;
Quando os bulbos oculares chegarem ao Banco de
Olhos, serão conferidas as condições de embalagem e
16
da documentação apresentada;
Separar em uma bandeja todo o material a ser utilizado
no processamento: 2 pinças retas (0,12mm), 2 tesouras
18 para córnea (tipo universal), 3 pacotes de gazes e 4
lâminas de bisturi nº 15;
Sobre o campo estéril abra 2 ou 3 pacotes de gazes;
20
Posicione os frascos com glicerina do lado direito do
campo estéril, sobre a base da câmara, já com as tampas
22
livres, apenas apoiadas sobre os frascos;
Apoie o globo ocular sobre uma gaze, pela região onde
foi retirada a córnea, deixando o nervo óptico para cima.
Com a pinça e a tesoura remova todos os tecidos presos
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à esclera (músculos, restos de conjuntiva, gordura
orbitária,...);
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Com o auxilio da pinça reta, remova todo o conteúdo

Avalie o conteúdo intra-ocular na tentativa de identificar
intra-ocular (coróide, retina, cristalino, humor vítreo,...),
25 26 possíveis massas tumorais;
evitando ao máximo o desprendimento de pigmentos;

Inverta a esclera expondo seu lado interno. Utilize uma

gaze úmida com soro fisiológico para fazer a limpeza,
removendo vestígios de pigmentos. Em seguida inverta Mergulhe a esclera na solução antibiótica por 10 minutos.
novamente a esclera para fazer a limpeza externa com Depois retire e mergulhe a mesma esclera em álcool
27 28
outra gaze úmida, removendo vestígios de tecidos. Se absoluto por 30 minutos;
necessário utilize novamente pinça e tesoura para
retirar aderências restantes;

Com o auxilio de uma pinça, coloque o tecido no frasco Identifique cada frasco com etiqueta aderida do frasco,
29 com glicerina estéril; 30 observando a lateralidade (OD/OE);

Registre todo o processo (data, hora, intercorrências e

Repita todo o processo para a segunda esclera;
31 32 meio de preservação);

Avaliação do tecido preservado:Com a córnea

mergulhada no frasco com meio de preservação será
A esclera só pode ser liberada após oito dias da
levado para a lâmpada de fenda onde será colocado no
33 preservação; 34
suporte para a análise de córnea que já se encontrará
adaptada a Lâmpada de Fenda;

Com a córnea preservada a análise deverá ser feita

levando-se em consideração:Alterações no tecido
Após a análise microscópica do tecido corneano este
epitelial da córnea; Análise da transparência do
será levado ao microscópio especular de banco de olhos
estroma; Intensidade do Arco Senil, se o mesmo estiver
para que seja feita a contagem das células endoteliais
35 presente; Erosão epitelial (tamanho e localização); 36
com um número mínimo de quarenta e cinco células
Presença de pterígio e sua extensão;Edema e/ou
marcadas;
infiltrado estromal;Dobras na camada de Descemet;
Presença de gutta endotelial;

Havendo consenso entre os técnicos sobre a avaliação e

Todo o processo da análise da córnea preservada a sorologia negativa para todos os marcadores, é feito o
deverá ser repetido por todos os técnicos do Banco de preenchimento dos formulários de “Informações sobre o
37 38
Olhos; Doador de Córneas” e “Informações da Córnea” e
passado para auxiliar de serviço que executará;

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MANUSEIO DO MATERIAL

Observações
A enucleação é feita a mais rápida possível, não ultrapassando seis horas após o óbito;
A idade definida pelo responsável técnico para a enucleação é de 4 a 65 anos;
Os bulbos oculares são acondicionada em caixa térmica e protegidos contra choque mecânico;
Não há contato direto entre o gelo e os tecidos oculares.

RESULTADOS ESPERADOS
Realizar a enucleação e o processamento do tecido o mais rápido possível para que o transplante ocorra em tempo hábil,
para que não ocorram danos no tecido devido ao longo tempo de preservação.

AÇÕES EM CASO DE NÃO CONFORMIDADE

Contaminação do material cirúrgico (se ocorrer trocar o material)
Atentar para possível sangramento durante a enucleação (avaliar o prontuário e exames do doador antes do procedimento
(se ocorrer esperar parar o sangramento ou fazer compressão no local),
Pode ocorrer hematoma e edema no local, deixar a família ciente que pode acontecer, (realizar compressão no local para
cessar o sangramento), colocado tbem gelo no local se necessário.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

RDC-RESOLUÇÃO Nº 66 DE 26 DE DEZEMBRO D E 2009 (MINISTÉRIO DA SAÚDE E AGÊNCIA NACIONAL DE

VIGILÂNCIA SANITÁRIA)

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