OR E S

DA D
CUI
DE
SOS
IDO
G U I A DE
SAÚDE

UMA PARCERIA:
Envelhecer é um processo natural que traz transformações biológicas, psicológicas e sociais. O envelhecimento, quando acompanhado de
limitações funcionais, demanda cuidados de diversos níveis de complexidade, os quais precisam ser praticados por profissionais habilitados,
garantindo melhor qualidade de vida ao idoso.

Diante desse contexto, a Faculdade Unimed e a Unimed do Brasil, em parceria com o Ministério Público do Trabalho de Belo Horizonte (MG)
e o Núcleo de Geriatria e Gerontologia da UFMG, desenvolveram o Programa de Formação de Cuidadores de Idosos, cujo propósito é auxiliar
no desenvolvimento pessoal e profissional de pessoas que cuidam de idosos que necessitam de atenção especial.

Fazem parte do programa o curso Cuidadores de Idosos e o kit Cuidador de Idosos (composto pelo livro Fundamentos do Cuidado ao Idoso
Frágil e pelo Guia de Saúde do Idoso – Dados Mínimos Portáveis para o Idoso). A iniciativa tem o objetivo de contribuir para a formação e o
aperfeiçoamento dos conhecimentos de cuidadores formais (profissionais já remunerados pela atividade) e informais (familiares) a realizarem
os cuidados diários a pacientes crônicos de maneira segura e assertiva. Cuidadores preparados facilitam as intervenções realizadas pela
equipe de saúde e tornam-se valiosos parceiros, ao serem fontes de informações de valor, contribuindo com o tratamento e prevenção de
complicações.

O curso Cuidadores de Idosos é gratuito e disponibilizado na modalidade educação a distância, o que permite mais flexibilidade em sua
realização. Com carga horária de 60 horas, o conteúdo está estruturado em 16 módulos distribuídos em aulas teóricas e práticas (gravados
em instituições que atendem idosos), com temática abordada por equipe geriátrico-gerontológica especializada, composta por médico,
enfermeiro, psicólogo, assistente social, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, fonoaudiólogo, nutricionista e farmacêutico.

Para mais informações, acesse: cuidadoresdeidosos.faculdadeunimed.edu.br.

CUIDADORES DE IDOSOS: OS MELHORES CUIDADOS PARA SE VIVER MAIS E MELHOR.

Diretoria Unimed do Brasil:
Gestão 2013-2017

Eudes de Freitas Aquino - Presidente

Orestes Barrozo Medeiros Pullin - Vice-presidente
João Luís Moreira Saad - Diretor Administrativo
Euclides Malta Carpi - Diretor Financeiro

Edevard José de Araujo - Diretor de Marketing e Desenvolvimento

Valdmário Rodrigues Júnior - Diretor de Integração Cooperativista e Mercado
Antônio César Azevedo Neves - Diretor de Tecnologia e Sistemas

Diretoria Fundação Unimed:

Gestão 2013-2017

João Batista Caetano – Presidente

Ary Célio de Oliveira – Diretor de Desenvolvimento e Responsabilidade Social
Luiz Carlos Palmquist – Diretor Administrativo Financeiro
Mauri Aparecido Raphaelli - Diretor de Educação Corporativa
Apresentação

O Guia de Saúde do Idoso é uma ferramenta fundamental para o registro e reconhecimento de

fragilidade no idoso, além de fornecer subsídios para o acompanhamento longitudinal e para a orga-
nização, referenciamento e integração entre os vários níveis de atenção. É um bom instrumento para o
compartilhamento de informações e para garantir a continuidade do cuidado, garantindo um elo entre
sequências sucessivas de atendimento, evitando-se, assim, a perda de informações indispensáveis
para a tomada de decisões no plano de cuidados. Pode ser considerado um “banco” de Dados Míni-
mos Portáveis para o Idoso, podendo ser preenchido pelo idoso, pelo seu familiar ou cuidador e pelos
profissionais de saúde envolvidos no cuidado.
Sua construção foi baseada na Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa (2014), desenvolvida pelo
Ministério da Saúde, em parceria com a Fiocruz e com o professor Edgar Nunes de Moraes, coordena-
dor do Núcleo de Geriatria e Gerontologia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas
Gerais. As informações contidas no guia são amplamente discutidas no livro texto Fundamentos dos
Cuidados ao Idoso Frágil, do qual é parte integrante. O binômio guia-livro texto tem como principal fina-
lidade a definição de uma linha de cuidados que deverá ser implementada pelos profissionais de saúde
(cuidado profissional) juntamente com o idoso e sua família (autocuidado apoiado).
Índice

1. Dados pessoais.........................................................................................................1
2. Pessoas de referência em caso de necessidade ou urgência...................................2
3. Referências médicas e de outros profissionais de saúde..........................................3
4. Referências de hospital e/ou atendimentos de urgência............................................3
5. Índice de Vulnerabilidade Clínico-Funcional (IVCF)...................................................4
6. Grau de dependência nas atividades de vida diária.................................................7
6.1. AVDs Instrumentais.............................................................................................7
6.2. AVDs Básicas.....................................................................................................8
7. Quedas......................................................................................................................9
8. Velocidade da marcha...............................................................................................10
9. Dados antropométricos..............................................................................................10
10. Avaliação dos pés.....................................................................................................11
11. Uso de dispositivos de auxílio....................................................................................12
12. Avaliação ambiental...................................................................................................13
13. Diagnósticos e internações prévias...........................................................................14
14. Cirurgias realizadas...................................................................................................15
15. Transição do cuidado................................................................................................16
16. Medicamentos...........................................................................................................17
16.1. Medicamentos em uso......................................................................................17
16.2. Medicamentos potencialmente inapropriados para idosos...............................18
16.3. Medicamentos de alta vigilância.......................................................................19
16.4. Medicamentos associados com reações adversas ou alergias........................19
17. Pressão arterial..........................................................................................................20
18. Glicemia.....................................................................................................................21
19. Identificação da dor crônica......................................................................................22
20. Hábitos de vida e alimentação...................................................................................23
21. Calendário de vacinação...........................................................................................24
22. Saúde bucal..............................................................................................................25
23. Diretivas antecipadas de vontade..............................................................................26
24. Agenda de consultas/exames....................................................................................28
25. Lista pessoal de endereços e telefones úteis............................................................29
1 – Dados Pessoais
O preenchimento dos campos abaixo deve ser a lápis, para ser alterado sempre que necessário

O preenchimento deste Guia deve ser anual ou sempre que houver um evento sentinela
(Exemplo: internação, queda, declínio-funcional)

Data

Nome completo:
Foto do Idoso
Apelido/Nome social: Número do Cartão SUS:
Documento de identidade: CPF:
Nome completo da mãe: Data de nascimento: _____/_____/______
Sexo: masculino ( ) feminino ( ) Município de nascimento:
Cor/Raça: branca ( ) preta ( ) parda ( ) amarela ( ) indígena ( ) outra:_______________
Nacionalidade: brasileiro ( ) naturalizado ( ) estrangeiro ( ) País de nascimento:
Escolaridade: ( ) Nenhuma ( ) de 1 a 4 anos ( ) 4 a 8 anos ( ) 8 a 12 anos ( ) 12 anos ou mais
Ocupação/profissão: Grupo sanguíneo: Fator RH:
Situação Conjugal: ( ) Solteiro(a) ( ) Casado(a)/Convívio com Parceiro ( ) Viúvo(a) Se sim, desde quando:_______
( ) Divorciado(a)/Separado(a) Se sim, desde quando:_______ ( ) Outros:__________
O idoso recebe aposentadoria ou pensão? ( ) não ( ) sim – Especificar
Tem alguma alergia de maior gravidade? ( ) não ( ) sim – Especificar
Tem alguma deficiência (auditiva, visual, intelectual, cognitiva)? ( ) Não ( ) Sim – Especificar:
Endereço residencial: Reside sozinho? ( ) Sim ( ) Não – Com quem reside?______________
Nº: Complemento:
Bairro: Ponto de referência:
CEP: Cidade:
Estado: Telefone:
Celular: E-mail:

1
2 – Pessoas de Referência em Caso de Necessidade ou Urgência
Informar abaixo os dados de pessoas que possam ser contatadas em caso de urgência.

Nome: Data de nascimento:

Vínculo: Endereço:
Telefone: Celular:
Esta pessoa mora com você? ( ) sim ( ) não Data desta informação:

Nome: Data de nascimento:

Vínculo: Endereço:
Telefone: Celular:
Esta pessoa mora com você? ( ) sim ( ) não Data desta informação:

Nome: Data de nascimento:

Vínculo: Endereço:
Telefone: Celular:
Esta pessoa mora com você? ( ) sim ( ) não Data desta informação:

Nome: Data de nascimento:

Vínculo: Endereço:
Telefone: Celular:
Esta pessoa mora com você? ( ) sim ( ) não Data desta informação:

Nome: Data de nascimento:

Vínculo: Endereço:
Telefone: Celular:
Esta pessoa mora com você? ( ) sim ( ) não Data desta informação:

( ) Não possui pessoas de referência.

2
3 – Referências Médicas 4 – Referências de Hospital
e de Outros Profissionais de Saúde e/ou Atendimentos de Urgência

Médico: Nome:

Especialidade:
( ) Clínico Geral ( ) Geriatria
Endereço:
Telefone de contato:
( ) Cardiologia
Serviço de transporte:

Enfermeiro: Nome:

Endereço:
Fisioterapeuta:
Telefone de contato:
Terapeuta Ocupacional: Serviço de transporte:

Fonoaudiólogo:
Nome:
Psicólogo:
Endereço:
Farmacêutico: Telefone de contato:
Serviço de transporte:
Assistente Social:

Dentista:
Nome:

Nutricionista: Endereço:
Telefone de contato:
Outros:
Serviço de transporte:

3
5 – Índice de Vulnerabilidade Clínico-Funcional-20 (IVCF-20) Referente ao livro texto
Cap. 4; Pág. 69 - 79

ÍNDICE DE VULNERABILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL-20 (IVCF-20)

Pontua-
Marcadores de Vulnerabilidade Clínico-Funcional 20____ 20____ 20____ 20____
ção
60 a 74 anos 0
Idade 1 – Qual é a sua idade? 75 a 84 anos 1
≥ 85 anos 3
Excelente,
muito boa ou 0
2 – Em geral, comparando com outras pessoas de sua idade, boa
Autopercepção da Saúde
você diria que sua saúde é:
Regular ou
1
ruim
AVD 3 – Por causa de sua saúde ou condição física, você deixou de fazer compras? Máx. Máx. Máx. Máx.

Instrumental Sim 4 4 4 4 4

Não ou não faz compras por outros motivos que não a saúde 0 ptos ptos ptos ptos
Respostas positivas
4 – Por causa de sua saúde ou condição física, você deixou de controlar o seu dinheiro,
valem 4 pontos
gastos ou pagar contas?
cada. Todavia, a
Sim 4
pontuação máxima é
de 4 pontos, mesmo Não ou não controla o dinheiro por outros motivos que não a saúde 0
Atividades de
que o idoso tenha 5 – Por causa de sua saúde ou condição física, você deixou de realizar pequenos trabalhos
Vida Diária domésticos, como lavar louça, arrumar a casa ou fazer limpeza leve?
respondido sim para
todas as três ativi- Sim 4
dades de vida diária Não ou não faz mais pequenos trabalhos domésticos por outros motivos que
0
instrumentais. não a saúde
6 – Por causa de sua saúde ou condição física, você deixou de tomar banho sozinho?
AVD Básica
Resposta positiva Sim 6
vale 6 pontos. Não 0

4
 ÍNDICE DE VULNERABILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL-20 (IVCF-20)
Marcadores de Vulnerabilidade Clínico-Funcional Pontuação 20____ 20____ 20____ 20____
Sim Não
7 – Algum familiar ou amigo falou que você está ficando esquecido? 1 0
8 – O esquecimento está piorando nos últimos meses? 1 0
Cognição
9 – O esquecimento está impedindo a realização de alguma
2 0
atividade do cotidiano?
10 – No último mês, você ficou com desânimo, tristeza ou
2 0
desesperança?
Humor
11 – No último mês, você perdeu o interesse ou prazer em atividades
2 0
anteriormente prazerosas?
Alcance, 12 – Você é incapaz de elevar os braços acima do nível do ombro? 1 0
preensão
e pinça 13 – Você é incapaz de manusear ou segurar pequenos objetos? 1 0

14 – Você tem alguma das quatro condições abaixo relacionadas?

• Perda de peso não intencional de 4,5 kg ou 5% do peso corporal
Capacidade em 1 ano ou 6 kg nos últimos 6 meses ou 3 kg no último mês;
aeróbica e • IMC menor que 22 kg/m2; 2 0
Mobilidade muscular • Circunferência da panturrilha menor que 31 cm;
• Tempo gasto no teste de velocidade da marcha (4m) maior
que 5 segundos.
15 – Você teve duas ou mais quedas nos últimos 12 meses? 2 0
Marcha 16 – Você tem dificuldade para caminhar que impeça a
2 0
realização de alguma atividade do cotidiano?
Continência
17 – Você perde urina ou fezes, sem querer, em algum momento? 2 0
esfincteriana
18 – Você tem problemas de visão capazes de impedir a realização
de alguma atividade do cotidiano? 2 0
• É permitido o uso de óculos ou lentes de contato
Comunicação
19 – Você tem problemas de audição capazes de impedir a realização
de alguma atividade do cotidiano? 2 0
• É permitido o uso de aparelhos de audição
20 – Você tem alguma das três condições abaixo relacionadas?
• Cinco ou mais doenças crônicas;
Comorbidades Múltiplas 4 0
• Uso regular de 5 ou mais medicamentos diferentes, todo dia;
• Internação recente, nos últimos 6 meses.
Pontuação Final 40 pontos

5
Gráfico do Índice de Vulnerabilidade Clínico-Funcional-20

0 Índice de Vulnerabilidade Clínico-Funcional

2
4 IVCF-20 – www.ivcf20.com.br
6 Este site oferece mais informações
8
sobre saúde do idoso, com ênfase na
10
12 identificação do idoso de risco, além de
14 fornecer orientações para melhorar a
16 qualidade de vida.
18
20
22
24
26
28
30
32
34
36
38
40
20____ 20____ 20____ 20____ 20____

00aa6 6 pontos:
pontos: BAIXO
ACOMPANHAMENTO RISCO DE VULNERABILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL
DE ROTINA

77aa1414 pontos:
pontos: ATENÇÃOMODERADO RISCO DE VULNERABILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL

15 ou mais:
≥ 15 pontos:
AÇÃO ALTO RISCO DE VULNERABILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL

6
6. Grau de Dependência nas Atividades de Vida Diária (AVDs) Referente ao livro texto
Cap. 1; Págs. 6,7,15,16,17

6.1 AVDs Instrumentais

O Idoso (a) Se a resposta for sim,

Não Sim
necessita de ajuda para desde quando e características

Preparo das refeições

Controlar o dinheiro ou finanças,

gastos e pagar as contas

Fazer compras

Sair de casa sozinho para lugares distantes

Usar o telefone

Arrumar a casa e fazer pequenos trabalhos domésticos

Tomar remédios na dose e horário corretos

Lavar e passar a roupa

7
6.2 AVDs Básicas

O Idoso (a) Se a resposta for sim,

Não Sim
necessita de ajuda para desde quando e características

Tomar banho

Vestir-se

Usar o vaso sanitário

Deitar-se e sair da cama

sozinho (transferência)

Urinário
Controlar o
esfíncter
Fecal

Alimentar-se sozinho

8
7 – Quedas Referente ao livro texto
Cap. 6; Pág. 112 - 119

20___ 20___ 20___ 20___

Sim Não Sim Não Sim Não Sim Não
O idoso (a) teve alguma queda no último ano?
Especificar:
O idoso (a) tem medo de cair?
Se a resposta for sim, assinalar a intensidade do medo:
1. Pouco 2. Moderado 3. Muito

Caso tenha caído, responda às seguintes perguntas:

O idoso (a) deixou de

O idoso (a) precisou A queda o (a) levou a A queda causou Teve necessidade de
Qual o local realizar alguma ativida-
de ajuda para levan- procurar o serviço de fratura de fêmur cirurgia por causa
da queda? de pelo medo de cair
Data tar-se? saúde? ou quadril? dessa fratura?
novamente?
Dentro de Fora de
Sim Não Sim Não Sim Não Sim Não Sim Não
casa casa

•• Veja o aplicativo “Não deixe a vovó cair” (disponível na Google Play para celulares android).

9
 Referente ao livro texto
8 – Velocidade da Marcha Cap. 4; Pág. 74

Velocidade da marcha 20___ 20___ 20___ 20___

Tempo gasto para percorrer 4 metros (em segundos)
Não se aplica
(idoso com instabilidade postural ou imobilidade)
≤ 5 segundos
> 5 segundos

Referente ao livro texto

9 – Dados Antropométricos Cap. 4; Pág. 75
Cap. 15; Pág. 341
Circunferência da
Circunferência da Panturrilha
Panturrilha
20_____ 20_____ 20_____ 20_____ 45

Peso
Estatura 40

IMC = peso/estatura2
Circunferência da Panturrilha (CP) 35

Controlede
Controle de Peso
Peso 31 cm

140
30
130
120 25
110
100
90 20
80
70 < 31 cm: AÇÃO

60 15
50 20____ 20____ 20____ 20____
40
30
20___ 20___ 20___ 20___ < 31 cm: AÇÃO

10
10 – Avaliação dos pés 20____ 20____

Referente ao livro texto

Cap. 6; Pág. 119 - 123

1 – Unha encravada?...........................................( ) sim ( ) não 1 – Unha encravada?...........................................( ) sim ( ) não

2 – Unhas espessas e encurvadas?..................( ) sim ( ) não 2 – Unhas espessas e encurvadas?..................( ) sim ( ) não
3 – Joanete?.........................................................( ) sim ( ) não 3 – Joanete?.........................................................( ) sim ( ) não
4 – Sobreposição de dedos?..............................( ) sim ( ) não 4 – Sobreposição de dedos?..............................( ) sim ( ) não
5 – Calosidades?.................................................( ) sim ( ) não 5 – Calosidades?.................................................( ) sim ( ) não
6 – Rachaduras?..................................................( ) sim ( ) não 6 – Rachaduras?..................................................( ) sim ( ) não
7 – Úlcera/lesão/ferida?.......................................( ) sim ( ) não 7 – Úlcera/lesão/ferida?.......................................( ) sim ( ) não
8 – Micose entre os dedos “frieira”?...................( ) sim ( ) não 8 – Micose entre os dedos “frieira”?...................( ) sim ( ) não
9 – Dormência?....................................................( ) sim ( ) não 9 – Dormência?....................................................( ) sim ( ) não
10 – Um pé está mais frio que o outro?..............( ) sim ( ) não 10 – Um pé está mais frio que o outro?..............( ) sim ( ) não
11 – Calçado inadequado?.................................( ) sim ( ) não 11 – Calçado inadequado?.................................( ) sim ( ) não

20____ 20____

1 – Unha encravada?...........................................( ) sim ( ) não 1 – Unha encravada?...........................................( ) sim ( ) não

2 – Unhas espessas e encurvadas?..................( ) sim ( ) não 2 – Unhas espessas e encurvadas?..................( ) sim ( ) não
3 – Joanete?.........................................................( ) sim ( ) não 3 – Joanete?.........................................................( ) sim ( ) não
4 – Sobreposição de dedos?..............................( ) sim ( ) não 4 – Sobreposição de dedos?..............................( ) sim ( ) não
5 – Calosidades?.................................................( ) sim ( ) não 5 – Calosidades?.................................................( ) sim ( ) não
6 – Rachaduras?..................................................( ) sim ( ) não 6 – Rachaduras?..................................................( ) sim ( ) não
7 – Úlcera/lesão/ferida?.......................................( ) sim ( ) não 7 – Úlcera/lesão/ferida?.......................................( ) sim ( ) não
8 – Micose entre os dedos “frieira”?...................( ) sim ( ) não 8 – Micose entre os dedos “frieira”?...................( ) sim ( ) não
9 – Dormência?....................................................( ) sim ( ) não 9 – Dormência?....................................................( ) sim ( ) não
10 – Um pé está mais frio que o outro?..............( ) sim ( ) não 10 – Um pé está mais frio que o outro?..............( ) sim ( ) não
11 – Calçado inadequado?.................................( ) sim ( ) não 11 – Calçado inadequado?.................................( ) sim ( ) não

11
11. Uso de Dispositivos de Auxílio
Referente ao livro texto
Capítulos 6 e 12
Se a resposta for sim,
Não Sim
desde quando e características
Dispositivos de ajuda para marcha
Bengala
Andador
Cadeira de Rodas
Muleta
Prótese ortopédica
Necessidade de ostomia
Gastrostomia
Ileostomia
Jejunostomia
Colostomia
Cistostomia
Urostomia
Traqueostomia
Necessidade de sondas e/ou cateteres
Sonda Nasogástrica
Sonda Nasoentérica
Sonda Vesical de Demora
Sonda Vesical de Alívio
Cateter ou máscara nasal para oxigenioterapia
Hipodermóclise
Outros
Óculos
Aparelho auditivo
Prótese dentária (dentadura)

12
 Referente ao livro texto
12 – Avaliação Ambiental Cap. 6; Pág. 114 - 118

Escala Ambiental do Risco de Quedas 20____ 20____ 20____ 20____

Local Avaliação Sim Não Sim Não Sim Não Sim Não

1 – Áreas de locomoção desimpedidas

Áreas de
2 – Presença de barras de apoio
Locomoção
3 – Revestimentos uniformes ou tapetes bem fixos

4 – Presença de iluminação suficiente para clarear todo o interior de cada cômodo, incluindo degraus
Iluminação
5 – Interruptores acessíveis na entrada dos cômodos

6 – Guarda-roupa com cabides facilmente acessíveis

Quarto
7 – Cadeira permitindo se sentar para se vestir
de Dormir
8 – Cama de boa altura (45 cm)

9 – Área do chuveiro com antiderrapante

Banheiro
10 – Box com abertura fácil ou presença de cortina bem firme

Cozinha 11 – Armários baixos, sem necessidade do uso de escada

12 – Revestimento antiderrapante, com marcação do primeiro e do último degrau com faixa amarela
Escada
13 – Corrimão bilateral, sólido e que se prolongue além do primeiro e do último degrau
( ) Não há escada

14 – Uniformidade dos degraus: altura dos espelhos e profundidade constante dos degraus
A avaliação foi realizada no domicílio do idoso ( ) ou foi auto-referida ( ).

13
13 – Diagnósticos e Internações Prévias Referente ao livro texto
Capítulo 10

20_____ 20_____ 20_____ 20_____

Condições de Saúde/Diagnósticos Diagnóstico Internação Diagnóstico Internação Diagnóstico Internação Diagnóstico Internação

Sim Não Sim Não Sim Não Sim Não Sim Não Sim Não Sim Não Sim Não
Anemia
Acidente Vascular Cerebral (Derrame/AVC)
Asma
Condições Diabetes mellitus
Crônicas
Doença arterial coronariana/Angina/IAM
Sensíveis à
Atenção Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/Asma
Primária Epilepsia
Hipertensão arterial
Insuficiência cardíaca
Úlcera péptica
Mama
Intestino
Câncer
Próstata
Pulmão
Demência (Alzheimer)
Depressão

Outras Doença de Parkinson

condições/ Fratura de fêmur
diagnósticos Osteoporose
Osteoartrite (artrose)
Tremor

Outros

14
14 – Cirurgias Realizadas Referente ao livro texto
Capítulo 10

Cirurgia Ano Observações

15
15 – Transição do Cuidado
Referente ao livro texto
Cap. 2; Pág. 33

Data da última internação ou atendimento em urgência:

Local:
Duração:
Diagnósticos:

Intercorrências:

Houve declínio funcional após o atendimento?

( )não ( )sim Especificar:
Houve mudança na prescrição?
( )não ( )sim Especificar:
Orientações pós-alta:

Data da última internação ou atendimento em urgência:

Local:
Duração:
Diagnósticos:

Intercorrências:

Houve declínio funcional após o atendimento?

( )não ( )sim Especificar:
Houve mudança na prescrição?
( )não ( )sim Especificar:
Orientações pós-alta:

16
16 – Medicamentos
16.1 – Medicamentos, fitoterápicos, suplementos e vitaminas em uso Referente ao livro texto
Capítulo 14

Anotar o nome de todos os medicamentos, fitoterápicos, suplementos e vitaminas em uso, prescritos por médicos ou na forma de
automedicação. Anotar também os medicamentos suspensos com a justificativa da mudança.

Nome do medicamento e Dose e Suspensão

Data de início Foi prescrito por médico?
concentração frequência Data Motivo

17
16.2 – Medicamentos Potencialmente Inapropriados para o Idoso Referente ao livro texto
Cap. 14; Pág. 329 - 331

O paciente está em uso de algum dos medicamentos abaixo relacionados?

( ) sim ( ) não Desde quando: Especificar:

Lista de Medicamentos Potencialmente Inapropriados para Idosos

Alprazolam Estazolam Hidroxizine Digoxina > 0,125 mg por dia
Amitriptilina Estrógeno oral Metoclopramida Espironolactona > 25 mg por dia
Amiodarona Etodolac Naproxen Omeprazol ou outros bloqueadores
Beladona Fenilbutazona Nifedipina da bomba de prótons: duração >
8 semanas, exceto em condições
Biperideno Fenobarbital Nitrofurantoína específicas.
Carisoprodol Flunarizina Óleo mineral
Ciclobenzaprina Flunitrazepam Orfenadrina
Cimetidina Fluoxetina Oxazepam
Cinarizina Flurazepam Paroxetina
Clomipramina Hidroxizine Pentoxifilina
Clonazepam Hiosciamina Piroxicam
Clonidina Ibuprofen Prazosin
Clordiazepóxido Glibenclamida Prometazina
Clorpromazina Hormônio do Crescimento Reserpina
Clorpropamida Imipramina Teofilina
Codergocrina Indometacina Testosterona
Dexclorfeniramina Levomepromazina Ticlopidina
Diazepam Lorazepam Zolpidem
Diclofenaco Meclizina
Dimenidrinato Megestrol
Dipiridamol Meloxicam
Disopiramida Meperidina
Escopolamina Metildopa

18
16.3 – Medicamentos de Alta Vigilância Referente ao livro texto
Cap. 14; Pág. 331

O paciente está em uso de algum dos medicamentos abaixo relacionados?

( ) sim ( ) não Desde quando: Especificar:

Lista de Medicamentos de Alta Vigilância

Hipoglicemiantes orais

Insulinas, em todas as formulações e tipos de dispositivos de administração

Classes Terapêuticas
Opióides, em todas as formulações e vias de administração

Carbamazepina

Metformina
Medicamentos Específicos
Propiltiouracila

Varfarina

16.4 – Medicamentos associados com reações adversas ou alergias

Medicamento Data Reações Adversas

19
17 – Pressão Arterial Referente ao livro texto
Cap. 10; Pág. 196 - 202

DATA DATA

20
18 – Glicemia Referente ao livro texto
Cap. 10; Pág. 203 - 209

Data Glicemia Data Glicemia Data Glicemia Data Glicemia

( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar

___________________mg/dL ___________________mg/dL ___________________mg/dL ___________________mg/dL

( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar

___________________mg/dL ___________________mg/dL ___________________mg/dL ___________________mg/dL

( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar

___________________mg/dL ___________________mg/dL ___________________mg/dL ___________________mg/dL

( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar

___________________mg/dL ___________________mg/dL ___________________mg/dL ___________________mg/dL

( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar

___________________mg/dL ___________________mg/dL ___________________mg/dL ___________________mg/dL

( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar

___________________mg/dL ___________________mg/dL ___________________mg/dL ___________________mg/dL

( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar

___________________mg/dL ___________________mg/dL ___________________mg/dL ___________________mg/dL

( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar

___________________mg/dL ___________________mg/dL ___________________mg/dL ___________________mg/dL

( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar

___________________mg/dL ___________________mg/dL ___________________mg/dL ___________________mg/dL

( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar

___________________mg/dL ___________________mg/dL ___________________mg/dL ___________________mg/dL

( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar

___________________mg/dL ___________________mg/dL ___________________mg/dL ___________________mg/dL

( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar

___________________mg/dL ___________________mg/dL ___________________mg/dL ___________________mg/dL

( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar

___________________mg/dL ___________________mg/dL ___________________mg/dL ___________________mg/dL

( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar ( ) jejum ( ) capilar

___________________mg/dL ___________________mg/dL ___________________mg/dL ___________________mg/dL

21
19 – Identificação da dor Crônica Referente ao livro texto
Cap. 10; Pág. 237 - 241

Data: _____/_____/_____ Data: _____/_____/_____

Data: _____/_____/_____ Data: _____/_____/_____

22
20 – Hábitos de Vida e Alimentação

20____ 20____ 20____ 20____

Avaliação Sim Não Sim Não Sim Não Sim Não
Atualmente, o idoso(a) fuma algum produto derivado do tabaco (cigarro, fumo de rolo?)
Tabagismo É ex-fumante?
Se sim, desde quando:_________
O idoso(a) faz uso de algum tipo de bebida alcoólica (cerveja, cachaça, uísque, vodka, vinho)?
Se sim, qual quantidade:_________
Álcool
É ex-alcoolista?
Se sim, desde quando:_________
Atividade O idoso(a) pratica algum tipo de atividade física?
física Se sim, especificar:________________
Interesse O idoso(a) frequenta grupos de convivência ou grupos de 3ª idade, centros-dia ou clubes?
social
e lazer O idoso(a) realiza algum trabalho voluntário ou em algum hobbie ou atividade de lazer?
O idoso(a) tem o hábito de ingerir cerca de 1,5 a 2 litros de líquidos por dia?
O idoso(a) consume alimentos ricos em proteínas ao longo de suas refeições (ovo e carnes
em geral)?
Hábitos
O idoso(a) come frutas, legumes e verduras nas suas refeições?
alimentares
O idoso(a) tem o costume de consumir bebidas açucaradas, bolos, biscoitos recheados e
sobremesas?
No preparo das refeições é utilizado grande quantidade de óleos, gorduras, açúcar e sal?
O idoso(a) está satisfeito seu sono?
Sono É necessário o uso de tranquilizantes para dormir?
Desde quando:__________

23
21 – Calendário de Vacinação Referente ao livro texto
Cap. 10; Pág. 250 - 251

Vacinas Informações sobre a vacina a ser aplicada

Data: Data: Data: Data: Data:
Lote: Lote: Lote: Lote: Lote:
Contra influenza (gripe) Dose: Dose: Dose: Dose: Dose:
US: US: US: US: US:
Ass.: Ass.: Ass.: Ass.: Ass.:

Data: Data: Data: Data: Data:

Lote: Lote: Lote: Lote: Lote:
Contra difteria,
Dose: Dose: Dose: Dose: Dose:
tétano e coqueluche
US: US: US: US: US:
Ass.: Ass.: Ass.: Ass.: Ass.:

Data: Data: Data: Data: Data:

Lote: Lote: Lote: Lote: Lote:
Contra pneumonia
Dose: Dose: Dose: Dose: Dose:
causada por pneumococo
US: US: US: US: US:
Ass.: Ass.: Ass.: Ass.: Ass.:

Data: Data: Data: Data: Data:

Lote: Lote: Lote: Lote: Lote:
Contra febre amarela Dose: Dose: Dose: Dose: Dose:
US: US: US: US: US:
Ass.: Ass.: Ass.: Ass.: Ass.:

Data: Data: Data: Data: Data:

Lote: Lote: Lote: Lote: Lote:
Contra herpes zoster Dose: Dose: Dose: Dose: Dose:
US: US: US: US: US:
Ass.: Ass.: Ass.: Ass.: Ass.:

Data: Data: Data: Data: Data:

Lote: Lote: Lote: Lote: Lote:
Contra hepatite B Dose: Dose: Dose: Dose: Dose:
US: US: US: US: US:
Ass.: Ass.: Ass.: Ass.: Ass.:

Data: Data: Data: Data: Data:

Lote: Lote: Lote: Lote: Lote:
Outras vacinas Dose: Dose: Dose: Dose: Dose:
US: US: US: US: US:
Ass.: Ass.: Ass.: Ass.: Ass.:

História de reação adversa à vacina? ( ) sim ( ) não

Especificar:____________________________________________________________________________

24
22 – Saúde Bucal Referente ao livro texto
Cap. 13; Pág. 308 - 320

Mini-Avaliação da Saúde bucal

Observar a presença de: SIM NÃO Observação

Diminuição da quantidade de alimentos ou mudança no tipo de alimentação por
causa dos dentes?
Problemas de mastigação
Sensibilidade exagerada a alimentos ou líquidos nos dentes ou gengivas?
Edentulismo (ausência de dentes)
Prótese dentária
Ponte fixa de mais de 3 dentes
Implante dentário
Xerostomia (boca seca ou falta de saliva)
Feridas ou lesões na mucosa oral ou língua
O idoso(a) está satisfeito com a saúde e aparência dos seus dentes e gengivas
Material esbranquiçado ou amarelado sobre a língua (língua saburrosa)
Halitose ou mau hálito
Dentes ou restaurações quebradas, raízes e outras sobras de dentes
Dentes moles ou se movimentando facilmente
Sangramento gengival frequente
Pus na gengiva

Data da última visita ao dentista:

Observações:

25
 Referente ao livro texto
23 – Diretivas Antecipadas de Vontade Cap. 18; Pág. 384

Venho, de livre e espontânea vontade, no pleno gozo das minhas capacidades civis, respaldado pelos princípios constitucionais da
dignidade da pessoa humana (art. 1o, III) e da autonomia (princípio implícito no art. 5o), bem como a proibição de tratamento desumano
(art. 5o III), e pelo art. 15 do Código Civil brasileiro, expressar as instruções que devem ser levadas em consideração sobre meus
cuidados médicos quando, por diferentes circunstâncias derivadas de um quadro irreversível de minha saúde física e/ou psíquica, eu
não possa manifestar minha vontade. Caso dois médicos entendam que minha condição de saúde encontra-se nas três situações abaixo
relacionadas:
•• presença de uma doença terminal, incurável e irreversível, e que, portanto, não tenho nenhuma perspectiva de cura ou de melhora;
•• presença de uma demência em estado avançado e irreversível ou de uma enfermidade degenerativa do sistema nervoso ou muscular,
em fase avançada e irreversível, nas quais eu não esteja mais vivendo com qualidade;
•• presença de estado vegetativo persistente, condição que a medicina tem uma grande certeza de irreversibilidade.

Manifesto aqui os procedimentos e medicamentos aos quais não desejo que sejam administrados ou realizados, como:
a) Ressuscitação cardiopulmonar, entendida como a abstenção da equipe de saúde em me reanimar caso meu coração pare de bater e eu
pare de respirar;
b) Respiração artificial, que necessite intubação orotraqueal ou traqueostomia;
c) Grandes procedimentos cirúrgicos;
d) Diálise;
e) Quimioterapia;
f) Radioterapia;
g) Pequenas cirurgias que não servirão para me dar conforto ou aliviar minha dor;
h) Exames invasivos;
i) Antibióticos, quando não tiver o objetivo de conforto;
j) Nutrição e hidratação artificiais, pois reconheço que a medicina já comprovou que em graus avançados de doenças terminais, o paciente
não sente fome nem sede e, mais, muitas vezes estes procedimentos podem trazer desconfortos;
k) Outros: ________________________________________________________

26
23.1 – Procurador para cuidados de saúde no fim da vida

Caso, no momento em que for constatada alguma das três situações clínicas acima expressadas, seja necessário decidir acerca de
situações não expressadas por mim em minhas decisões sobre o fim da vida, nomeio:
Nome:_____________________________________________________ CPF: ______________________________
Endereço completo: __________________________________________Telefones de contato: _________________

Se esta pessoa, no momento em que for procurada, não for localizada ou estiver incapacitada de tomar decisões, eu designo um
procurador substituto, que terá os mesmos poderes do procurador principal:
Nome:_____________________________________________________ CPF: ______________________________
Endereço completo: __________________________________________Telefones de contato: _________________

Outras Disposições
Manifesto expressamente meu desejo de que sejam realizados todos e quaisquer procedimentos cuja finalidade seja, exclusivamente,
prover meu conforto e amenizar minha dor e/ou angústia, garantindo um final digno de vida, mesmo quando tais procedimentos
possam prolongar minha vida. Não desejo a realização de nenhum procedimento para tirar minha vida, desejo apenas que ela não seja
artificialmente prolongada. Tenho plena consciência que este documento vincula meus familiares, meus amigos e a equipe de saúde, que
devem seguir todas as disposições aqui inscritas. Desejo que, diante da irreversibilidade do quadro médico, eu seja levado para minha
casa a fim de que desfrute dos últimos momentos de vida junto com a minha família e no meu lar, exceto quando as medidas paliativas
necessitarem de ambiente hospitalar ou quando não houver condição de oferecer todo o suporte necessário no ambiente familiar.
Este documento foi feito por uma pessoa em pleno gozo de sua capacidade civil que, de acordo com as leis brasileiras e a Resolução
no 1.995/2012 do Conselho Federal de Medicina, tem a faculdade de recusar procedimentos médicos que tenham a finalidade apenas
de prolongar a vida biológica, sem garantir-lhe qualidade de vida. Se algum membro da equipe se utilizar de seu direito à objeção de
consciência e, portanto, não puder cumprir as disposições aqui previstas por razão moral ou religiosa, vocês devem me encaminhar para
outro profissional a fim de que minha vontade seja cumprida.

Assinatura do outorgante: Assinatura do procurados principal:

Cidade e data completa: Assinatura do procurador substituto:

27
24 – Agenda de Consultas / Exames

Data Hora Local Tipo de atendimento Nome do profissional

28
25 – Lista Pessoal de Endereços ou Telefones Úteis

Serviços e Telefones Úteis

Anotar os endereços ou telefones úteis: •• SAMU: Serviço de Ambulância Móvel de Urgência – 192

•• Corpo de Bombeiro: 193

•• Denuncias de Violência: Disque 100 (tecle a opção 2 para

denúncia de violência contra a pessoa idosa) ou através de
mensagem para o email: disquedenuncia@sedh.gov.br e
também, acessando o site: www.disque100.gov.br
•• Site do Ministério da Saúde: http//www.saude.gov.br

•• Índice de Vulnerabilidade Clínico-Funcional: www.ivcf20.

com.br (acesso por computador com internet ou Google
Play para celular android)
•• Delegacia de Polícia:

•• Delegacia do Idoso:

•• Ministério Público de Defesa do Idoso:

•• Conselho Municipal do Idoso:

•• Conselho Estadual do Idoso:

•• Conselho Nacional dos Direitos do Idoso (CNDI): ww.sdh.

gov.br
•• PROCON:

29
 Educação a Distância

Curso gratuito

Carga horária: 60 horas

Conteúdo teórico com aulas explicativas:

Temática exposta por profissionais de saúde, como médico, enfermeiro, psicólogo, assistente social,
fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, fonoaudiólogo, nutricionista e farmacêutico.

Vídeos com práticas que abordam cuidados com os idosos:

Vídeos gravados em instituições que atendem idosos com o auxílio de multiprofissionais.
Conteúdo programático:

Introdução – Apresentação do Curso

Módulo 1 - Envelhecimento e Saúde

Módulo 2 - Legislação e Modalidades de Atendimento ao Idoso
Módulo 3 - Fisiologia do Envelhecimento

Módulo 4 - Reconhecendo o Idoso Frágil

Módulo 5 - Alterações da Memória, Demência e Depressão: Incapacidade Cognitiva
Módulo 6 - Problemas da Marcha e Quedas: Instabilidade Postural
Módulo 7 - Imobilidade, Incontinência Esfincteriana e Problemas de Comunicação

Módulo 8 - Doenças mais Comuns

Módulo 9 - Sinais de Alerta e Principais Urgências

Módulo 10 - Facilitando o Autocuidado
Módulo 11 - Cuidados com Medicamentos: Iatrogenia

Módulo 12 - Alimentação e Distúrbios da Deglutição

Módulo 13 - Resgatando a História do Idoso e seus Anseios
Módulo 14 - Violência e Maus Tratos
Módulo 15 - O Idoso no Fim da Vida
Módulo 16 - Cuidando de Quem Cuida

Considerações Finais
 UMA PARCERIA:
Para mais informações, acesse:
cuidadoresdeidosos.faculdadeunimed.edu.br.