FLUXOGRAMA DE TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA

CARDÍACA DE ACORDO COM O PERFIL HEMODINÂMICO

Algoritmo manejo inicial da insuficiência cardíaca descompensada Algoritmo perfil B (quente e úmido)
Perfil B Sem Melhora
ICC descompensada (quente e úmido)

Adicionar inotrópico ou vasodilatador

A B C D E F G H
Aumentar ou adicionar IECA, BRA,
HDZ, isossorbida
Diurético – furosemida 1 mg/kg, EV, em bolo Nitrato SL
Diuréticos/nitratos Algortimo
A – Boa oxigenação/ventilação Definir perfil (B/C/L) Repetir ambos de 2 e 3 vezes
vasodilatador perfil B
Não suspender medicações Profilaxia TEP e TVP
Não usa betabloqueador Usa betabloqueador
Cateter/máscara/CPAP Melhora Sem Melhora
B – Boa oxigenação/ventilação Perfil B
BIPAP/VMI
Dobutamina
Levosimendan
Aumentar dose de furosemida + tiazídico Levosimendan
Melhora Milrinona
SF 0,9% - 250 ml e reavaliar ou infusão contínua (10 a 40 mg/hora) Milrinona
C – Circulação/volemia Não
sinais de congestão Diuréticos/inotrópicos
≥ 90 mmHg ou ou
vasodilatador
Manter conduta até Nitroglicerina Nitroglicerina
Algortimo
Perfil C melhora ou compensação Nitroprussiato Nitroprussiato
D – Diuréticos Furosemida 1 mg/kg em bolus perfil C
Diuréticos/inotrópicos EV: endovenoso; TEP: tromboembolismo pulmonar; TVP: trombose venosa profunda; IECA: inibidor da enzima conversora de angiotensina;
< 90 mmHg
vasodilatador
Não BRA: bloqueadores dos receptores da angiotensina; HDZ: hidroclorotiazida.
Diagnóstico SCA
E – ECG Arritimias, bloqueios
Inotrópicos
Perfil L ≥ 90 mmHg
vasodilatador
F – Frequência cardíaca
Controle de bradi/taquicardia,
Sim
Algoritmo perfil C (frio e úmido)
arritmias, bloqueios Algortimo
Inotrópicos perfil L Perfil C
Volemia < 90 mmHg
vasodilatador (frio e úmido)
Não suspender adequada
G – Garanta a não suspensão de drogas
betabloqueadores, IECA, BRA
Não Reposição volêmica A B C D E F G H
PAS ≥ 90 mmhg
H – Heparina Profilaxia de TVP/TEV Diurético – furosemida 1 mg/kg, EV, em bolo
Avaliar suspender m edicações Profilaxia TEP e TVP
ECG: eletrocardiograma; CPAP: pressão positiva contínua nas vias aéreas; BIPA: dois níveis de pressão positiva nas vias aéreas; VMI: ventilação Usa betabloqueador Não usa betabloqueador
mecânica invasiva; SO: soro fisiológico; SCA: síndrome coronariana aguda; IECA: inibidor da enzima conversora de angiotensina; BRA: bloqueadores dos Sem Melhora do baixo débito
receptores da angiotensina; TVP: trombose venosa profunda; TEV: tromboembolismo venoso. Melhora do Inotrópico não Dobutamina
baixo débito adrenérgico: Levosimendan
Adicionar inotrópico ou vasodilatador
PAS < 90 mmHg Levosimendan Milrinona Milrinona
Avaliar aumento da dose de diuréticos
ou ou
Determinação do perfil hemodinâmico Usa ou não betabloqueador Vasodilatadores EV:
nitroglicerina ou nesiritide
Manter diurético e
Não Sim
monitorar sinais do Inotrópico adrenérgico:
Sinais/sintomas de congestão: baixo débito Dopa dobutamina
A B Ortopneia/DPN
Não Distenção veia jugular EV: endovenoso; TEP: tromboembolismo pulmonar; TVP: trombose venosa profunda; PAS: pressão arterial sistólica.
Quente & seco Quente & úmido
Baixa Hepatomegalia
perfusão no Edema
repouso (Baixo perfil) (Complexo) Estertores (raro na ICC)
Sim L C Presença da artéria pulmonar
Frio & seco Frio & úmido Onda larga de valsalva Algoritmo perfil L (frio e seco)
Estimativa da pressão de art. pulm. elevada
Perfil L
Possíveis evidências da baixa perfusão: (frio e seco)
Pressão de pulso reduzida Extremidades frias
Sonolência/obnubilado Hipotensão com inibidor da ECA A B C D E F G H
Baixo nível de sódio Disfunção renal
Trata causas reversíveis, avaliar e tratar isquemia
Ref. Montera MW, Pereira SB, Colafranceschi AS, Almeida DR, Tinoco EM, Rocha RM, et al. Sumário de Atualização da
Profilaxia TEP e TVP
II Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Aguda 2009/2011. Arq Bras Cardiol 2012;98(5):375-383.
PAS ≥ 90 mmhg
PAS < 90 mmhg
Melhora do
baixo débito Sem Melhora do baixo débito
Usa ou não betabloqueador Usa Não usa
betabloqueador betabloqueador

Inotrópico adrenérgico:
Adicionar inotrópico
Dopa dobutamina Inotrópico não
APOIO: adrenérgico:
Dobutamina
Manter volume EV e Levosimendan
monitorar sinais do Se refratário, avaliar: noradrenalina, Levosimendan
Milrinona
baixo débito BIA, tratar complicação mecânica Milrinona

TEP: tromboembolismo pulmonar; TVP: trombose venosa profunda; PAS: pressão arterial sistólica; BIA: balão intra aórtico.