Diagnóstico Tratamento Tratamento Tratamento Tratamento

Exames de rotina Abortamento no 1º Trimestre Abortamento Tardio Fluxograma Abortamento Infectado Abortamento Retido
(12 a 20 semanas) – conduta
• Confirmação ultra-sonográfica Abortamento completo Discutir os riscos e benefícios da conduta expectante.
• Tipagem sangüínea Coleta de material para cultura e antibiograma
• Hemograma completo Constatados o abortamento completo e a ausência de infecção ou Misoprostol (Prostokos®) – 100 mcg via vaginal a cada 6 horas Caso se opte pela realização da conduta expectante, usar
• Exame anatomopatológico pre­nhez ectópica, requisitar retorno em 15 dias para revisão pós- analgésico, se necessário, e oferecer à paciente a opção de
• Citogenética em casos de abortamento de repetição abor­tamento. No retorno, medir dosagem de beta hCG quantitativa. desistir.
Antibioticoterapia intravenosa
Eliminação do produto da concepção Fazer controle em 7 dias e, em 15 dias, iniciar conduta ativa
Observação • Negativo = alta com curetagem.
Beta hCG • Positivo = nova ultra-sonografia e
Administrar imunoglobulina anti-Rh para todas as pacientes rediscussão do caso
Rh - com parceiro Rh + ou status não conhecido. Curetagem Colo pérvio Colo impérvio Fluxograma Abortamento Retido

Abortamento incompleto
Discutir conduta expectante (riscos e benefícios)
Colo impérvio
• Misoprostol (Prostokos®) – 400 mcg por via vaginal Abortamento Infectado – conduta Após 1 hora, Misoprostol 200
• Depois de 4 horas, realizar aspiração manual intra-uterina AMIU mcg a 400 mcg,
(AMIU) ou curetagem (CTG) Fazer coleta de material para cultura e antibiograma. ou via vaginal
CTG
Uso de analgésico, Conduta ativa
Colo pérvio Antibioticoterapia recomendada se necessário Internação para CTG
• Realizar aspiração manual intra-uterina ou curetagem • Ampicilina + Sulbactam (Unasyn®) – 3 g por via intravenosa,
a cada 6 horas
• Adicionar Gentamicina (Garamicina®) –180 mg a 240 mg Após 1 hora,
Fluxograma Abortamento no 1º Trimestre por via intravenosa, uma vez ao dia AMIU
ou Orientação
Alta hospitalar CTG
Abortamento completo Abortamento incompleto • Amoxacilina + Ácido clavulânico (Clavulin®) – 500 mg a 1 g Oferecer à paciente a opção de
Eco endometrial ≤ 20 mm Eco endometrial ≥ 20 mm por via oral a cada 8 horas por 7 dias desistir da conduta expectante

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Retorno em caso de dor,
Esquema alternativo Abortamento Complicado – conduta sangramento ou febre

Ausência de infecção Colo Colo • Penicilina cristalina + Gentamicina (Garamicina®) + • Internação em UTI
ou de prenhez ectópica impérvio pérvio Metronidazol (Flagyl®)
• Discussão multidisciplinar. Pode haver indicação para: Controle em 7 dias Após 15 dias
Em caso de alergia à Penicilina e Ampicilina, administrar :: Colpotomia
Clindamicina e Gentamicina (Garamicina®). :: Laparotomia
Retorno em 15 dias Misoprostol AMIU :: Laparoscopia
400 mcg, ou :: Histerectomia total abdominal
via vaginal CTG Em caso de colo impérvio

Abortamento Dosagem de beta hCG • Misoprostol (Prostokos®) – 200 mcg a 400 mcg por via
quantitativa vaginal
Após 4 horas, • Depois de 1 hora, realizar aspiração manual intra-uterina
AMIU ou curetagem
ou
CTG
Negativo Positivo Em caso de colo pérvio

• Depois de 1 hora do início da antibioticoterapia, realizar

aspiração manual intra-uterina ou curetagem
Alta
Ultra-som e
rediscussão