1 Excelência em Laboratório 40

2 41
3 42
4 43
5 44
6 45
7 46
8 47
9 48
10 49
11 50
12 51
13 52
14 53
15 54
16 55
17 56
18 57
19 58
20 59
21 60
22 61
23 62
24 63
25 64
26 65
27 66
28 67
29 68
30 69
31 70
32 71
33 72
34 73
35 74
36 75
37 76
* Especialista, Mestre e Doutorando em Dentística Restauradora, Faculdade de Odontologia de Araraquara – FOAr – UNESP; Professor do Curso de Especiali-
38 zação e Aperfeiçoamento em Dentística da AORP Ribeirão Preto/SP. 77
** Professor da Graduação em Odontologia pelo Centro Universitário do Maranhão – UniCEUMA.
39 *** Professor Livre Docente do Departamento de Odontologia Restauradora, Faculdade de Odontologia de Araraquara – FOAr – UNESP.
78

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79
80
Enceramento diagnóstico: 118
119
81
82
previsibilidade no tratamento estético indireto 120
121
83 122
84 Luiz Rafael CALIXTO*, Matheus Coelho BANDECA**, Marcelo Ferrarezi de ANDRADE*** 123
85 124
86 125
87 Resumo Abstract 126
88 O enceramento diagnóstico é uma ferramenta de grande im- The diagnostic wax-up is a diagnostic tool of great im- 127
89 portância dentro da filosofia atual de excelência estética no portance within the current philosophy of aesthetic in 128
90 tratamento restaurador indireto. Trata-se de uma reprodução indirect restorative treatment. It is a reproduction in 129
91 em cera realizada a partir de um modelo de estudo, e tem wax made from a model study, whose aim is to observe 130
92 como finalidade observar em três dimensões a reprodução da natural-looking three-dimensional representation of fi- 131
93 forma final dos dentes, ajudar visualmente a realização do pre- nal case, to aid visually for adequate tooth preparation, 132
94 paro dental, demonstrar ao paciente a forma final dos dentes demonstrate to the patients how cosmetic dentistry can 133
95 antes de iniciar o tratamento obtendo a máxima previsibilida- transform their smile by obtaining the maximum predict- 134
96 de. O objetivo desse artigo é mostrar, através de casos clíni- ability. The aim of this paper is to show, through clinical 135
97 cos, a previsibilidade no tratamento restaurador indireto por cases, the predictability in the indirect restorative treat- 136
98 meio do enceramento diagnóstico. ment through diagnostic wax-up. 137
99 138
Palavras-chave: xxxxx. Keywords: xxxxx.
100 139
101 140
102 141
103 142
104 143
105 144
106 145
107 146
108 147
109 148
110 149
111 150
112 151
113 152
114 153
115 154
116 155
117 156

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 Enceramento diagnóstico: previsibilidade no tratamento estético indireto

157 INTRODUÇÃO em relação ao tratamento proposto. É muito interessan- 196

158 A grande evolução dos materiais restauradores es- te para os pacientes com dificuldade de imaginar todas 197
159 téticos tem dado ao clínico e ao especialista meios para as possíveis modificações que podem ser realizadas em 198
160 oferecer ao seu paciente um tratamento adequado para seu sorriso. Em muitos casos, vai redefinir a morfologia 199
161 as diversas situações. Para isso, o profissional deve ter dental, adequando-a de maneira individual. A aprova- 200
162 em mente que estética é um conceito subjetivo, relacio- ção do paciente é essencial nessa etapa, para evitar in- 201
163 nada com fatores sociais, culturais e psicológicos . 1
satisfação após a confecção das peças protéticas . 4
202
164 O profissional deve compreender as necessidades pri- É através do enceramento que se pode ter previ- 203
165 mordiais do paciente, ouvir atentamente suas expectati- sibilidade no tratamento. A partir dele é possível exe- 204
166 vas e anseios, para definir sua personalidade, expectativa cutar um ensaio restaurador (mock-up), confeccionar 205
167 do tratamento e o grau de exigência . O planejamento e 2
provisórios (diretos com resina composta ou indiretos 206
168 resolução do caso dependerá desses fatores, aliado aos com resina acrílica/bis-acrílica) e peças definitivas (em 207
169 conhecimentos específicos e experiência do profissional. cerâmica) seguindo o mesmo padrão de anatomia. 208
170 O primeiro contato do paciente é extremamente Este artigo tem como objetivo mostrar, através de 209
171 importante para captar essas informações e uma se- casos clínicos, a importância do enceramento diag- 210
172 quência de procedimentos torna-se essencial para ela- nóstico nos procedimentos de restaurações indiretas. 211
173 borar o planejamento estético individualizado. 212
174 Um exame clínico detalhado deverá ser feito, apli- RELATO DOS CASOS CLÍNICOS 213
175 cando-se sequência de fotografias, modelos de estudo Caso Clínico 1 – Ensaio Restaurador 214
176 e radiografias. Este é fundamental para o profissional vi- Paciente S.P., queixava-se dos espaços (diastemas) 215
177 sualizar a situação inicial do caso para avaliar as necessi- presentes nos dentes antero-superiores que interferia 216
178 dades básicas antecedentes ao procedimentos reabilita- esteticamente no seu sorriso (Fig. 1). Na primeira con- 217
179 dor estético. Aliado a ele, é necessário também o exame sulta clínica, foi realizado um protocolo de fotografias 218
180 radiográfico, importante para avaliar lesões cariosas, saú- extra e intra-orais para uma correta análise estética do 219
181 de periodontal e endodôntica, entre outros fatores. caso 5,6
seguido de uma moldagem com silicone de 220
182 A sequencia de fotografias é importante para uma condensação para confecção do enceramento diag- 221
183 boa comunicação entre o profissional e o ceramista. nóstico (Fig. 2). Após o enceramento pronto, é possível 222
184 Este último, precisa de parâmetros estéticos dentais fazer um molde do mesmo com silicone de conden- 223
185 e faciais para confeccionar um enceramento diagnós- sação ou adição, e através deste molde “verter” resi- 224
186 tico mais adequado para o paciente, assim como a na acrílica ou bis-acrílica dentro do mesmo e levar em 225
187 individualização das peças protéticas. O uso de mode- posição na boca do paciente. No caso clínico citado, 226
188 los de estudo sem o auxílio das fotografias torna-se limi- foi utilizado um silicone de adição leve e pesado (Ex- 227
189 tado, pois esses dados serão informados pelo profissio- press XT – 3M Espe – Fig. 3) e uma resina bis-acrílica 228
190 nal, e muitas vezes, a percepção de cor, forma e textura (Protemp 4 – 3M Espe – Fig. 4). Observe que na Figura 229
191 é diferente daquela analisada pelo ceramista, além do 4 é possível verificar a remoção dos excessos de ma- 230
192 dente apresentar uma gama enorme de cores . 2
terial de maneira simples e rápida. A Figura 05 mostra 231
193 O enceramento diagnóstico é uma etapa fundamen- o aspecto final do ensaio restaurador (mock-up), veri- 232
194 tal para se ter previsibilidade e sucesso no resultado es- ficando um resultado estético satisfatório, e, principal- 233
195 tético final . Ele é o primeiro contato que o paciente tem
3
mente, visualizado e aprovado pelo paciente. 234

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 Calixto LR, Bandeca MC, Andrade MF

235 274
236 275
237 276
238 277
239 278
240 279
241 280
242 281
243 Figura 1 - Situação inicial de diastemas e deficiência de forma de Figura 2 - Enceramento diagnóstico, facilitando o planejamento para 282
alguns dentes. execução de possíveis lentes de contato e fragmentos cerâmicos.
244 283
245 284
246 285
247 286
248 287
249 288
250 289
251 290
252 291
253 292
Figura 3 - Mock-up realizado a partir do enceramento com resina Figura 4 - Aspecto imediato após remoção do molde de silicone
254 bis-acrílica (Protemp 4 – 3M Espe), simulando o provável resultado para remoção dos excessos de resina.
293
255 final do tratamento. 294
256 295
257 296
258 297
259 298
260 299
261 300
262 301
263 302
264 303
265 304
266 305
267 306
268 307
269 308
270 309
271 310
272 311
273 Figura 5 - Resultado estético desejado sendo simulado na boca do paciente (mock-up), o qual foi seguido a partir do enceramento diagnóstico. 312

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 Enceramento diagnóstico: previsibilidade no tratamento estético indireto

313 Caso Clínico 2 – Provisórios realizado um molde com silicone transparente (Elite 352
314 Paciente P.A., queixava-se das restaurações in- Transparente – Zerhmack – Fig. 8). Com isso, tor- 353
315 satisfatórias e escuras no seus dentes anteriores na-se viável a aplicação de resina composta direta 354
316 (Fig. 6). Após análise estética fotográfica e confec- dentro desse molde para levar em posição em boca 355
317 ção do enceramento diagnóstico (Fig. 7), os dentes e fotopolimerizar (Fig. 9). A Figura 10 mostra os pro- 356
318 foram preparados para facetas indiretas. Com o pre- visórios de resina composta após os procedimentos 357
319 paro finalizado, foram confeccionados os provisórios, de acabamento e polimento. Note que a anatomia 358
320 a partir do molde do enceramento. Nesse caso, foi seguiu o padrão do enceramento diagnóstico. 359
321 360
322 361
323 362
324 363
325 364
326 365
327 366
328 367
329 368
330 369
331 370
332 371
Figura 6 - Estética deficiente devido a cor e forma dos dentes, além Figura 7 - Enceramento diagnóstico, criando uma nova anatomia e
333 de restaurações insatisfatórias. harmonia dental. 372
334 373
335 374
336 375
337 376
338 377
339 378
340 379
341 380
342 381
343 382
344 383
Figura 8 - Moldagem do modelo encerado com silicona transparen- Figura 9 - Após aplicação de resina composta na guia, faz-se a
345 te (Elite transparente – Zerhmack). fotopolimerização com a guia em posição na boca. 384
346 385
347 386
348 387
349 388
350 389
351 390

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 Calixto LR, Bandeca MC, Andrade MF

391 430
392 431
393 432
394 433
395 434
396 435
397 436
398 437
399 438
400 439
401 440
402 441
403 442
404 443
405 444
406 445
407 Figura 10 - Provisórios de facetas feitos com resina composta a partir do molde do enceramento com silicone transparente. Observe a seme- 446
lhante com a anatomia do enceramento diagnóstico.
408 447
409 448
410 449
411 Caso Clínico 3 – Definitivos remoção das restaurações e acesso ao canal dos la- 450
412 Paciente A.F., estava descontente com seu sorri- terais (coroas). Aspecto após os preparos finalizados e 451
413 so, devido a presença de restaurações insatisfatórias os laterais com pinos de fibra de vidro personalizados 452
414 nos incisivos centrais e laterais superiores (Fig. 11). cimentados (Fig. 14). A Figura 15 mostra o aspecto 453
415 Foi realizado o procedimento de enceramento diag- final das restaurações cerâmicas metal-free (E.max 454
416 nóstico personalizado (Fig. 12). Após o planejamento press – Ivoclar Vivadent). Facetas 11 e 21; coroas 12 e 455
417 da confecção de coroas e facetas, a Figura 13 mos- 22. A semelhança com o enceramento (Fig. 12) mostra 456
418 tra o aspecto após o preparo dos centrais (faceta) e a previsibilidade do resultado estético final. 457
419 458
420 459
421 460
422 461
423 462
424 463
425 464
426 465
427 466
428 467
Figura 11 - Presença de restaurações insatisfatórias nos incisivos Figura 12 - Enceramento diagnóstico personalizado.
429 centrais e laterais superiores. 468

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 Enceramento diagnóstico: previsibilidade no tratamento estético indireto

469 508
470 509
471 510
472 511
473 512
474 513
475 514
476 515
477 Figura 13 - Preparo dos centrais (faceta) e remoção das restaura- Figura 14 - Aspecto após os preparos finalizados e os laterais com 516
478 ções e acesso ao canal dos laterais (coroas). pinos de fibra de vidro personalizados cimentados. 517
479 518
480 519
481 520
482 521
483 522
484 523
485 524
486 525
487 526
488 527
489 528
490 529
491 530
492 531
493 532
494 533
495 534
496 535
497 536
498 537
499 538
Figura 15 - Aspecto final das restaurações cerâmicas metal-free (E.max press – Ivoclar Vivadent). Foram realizados facetas no 11 e 21, e coroas
500 no 12 e 22. A semelhança com o enceramento mostra a previsibilidade do resultado estético final. 539
501 540
502 541
503 542
504 543
505 544
506 545
507 546

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547 DISCUSSÃO O enceramento serve também de referência para 586

548 A Odontologia Estética é uma filosofia de trabalho, a confecção dos provisórios após os preparos sele- 587
549 em que todos os procedimentos, restauradores ou tivos. Estes provisórios podem vir prontos do labora- 588
550 cirúrgicos, são sempre executados assegurando-se tório (técnica indireta), devendo ser reembasados em 589
551 funcionalidade e excelência estética. As alterações de boca, ou podem ser confeccionados de forma direta 590
552 posição dos dentes podem ser corrigidas pelo trata- com resina acrílica/bis-acrílica ou resina composta , 12
591
553 mento ortodôntico. Entretanto, alguns casos no qual semelhante aos procedimentos de ensaio restaurador 592
554 ocorre discrepâncias entre o tamanho dos dentes e descritos neste artigo. 593
555 o tamanho do hemi-arco podem necessitar de uma As peças cerâmicas definitivas devem ser con- 594
556 complementação restauradora . 7
feccionadas seguindo o formato do enceramento 595
557 Dentes com alterações severas na forma impedem diagnóstico, seguindo todo o conceito de planeja- 596
558 seu correto alinhamento, criando espaços entre os den- mento reverso com resultados previsíveis. Possíveis 597
559 tes adjacentes (diastemas) ou impossibilitando uma forma mudanças de anatomia feita nos provisórios (ou en- 598
560 harmônica ou natural ao sorriso. Esses grandes defeitos ceramento) devem ser comunicadas ao ceramista 599
561 estéticos são de fácil diagnóstico, porém os pequenos através de fotografias ou moldagem. Com isso, os 600
562 não. Somente a correção de ambos permitirá o melhor trabalhos terão a nova anatomia determinada, não 601
563 resultado possível, sendo o enceramento essencial para gerando surpresas desagradáveis ao paciente no 602
564 isso. Este, além de facilitar a análise estética e estudo do resultado final . 13
603
565 caso, visa devolver a função do aparelho estomatognáti- 604
566 co, promovendo também a saúde periodontal . 8,9
CONCLUSÃO 605
567 Um ensaio restaurador (mock-up) intra-oral permite É essencial que o clínico e o especialista sigam um 606
568 ao profissional trabalhar com maior previsibilidade de protocolo de trabalho, através de um correto diagnós- 607
569 resultados, e consequentemente com menor margem tico e planejamento do caso. Dentro desse conceito, 608
570 de erros em casos mais complexos. Quando há a ne- é de fundamental importância a confecção do encera- 609
571 cessidade de alteração da forma, comprimento ou mento diagnóstico como ferramenta auxiliar na execu- 610
572 posição do dente no arco, o ensaio pode ter grande ção de um trabalho com previsibilidade. 611
573 valia para a visualização prévia do resultado final de- 612
574 sejado . O mock-up também pode ser feito com
2,10,11
AGRADECIMENTOS 613
575 resina composta direta fotopolimerizável. Para isso, é Agradecemos aos técnicos em prótese Francisco 614
576 necessário fazer o molde do enceramento com silicone Melo Júnior (enceramento dos casos 1 e 2) e José Car- 615
577 transparente, semelhante a utilizada nesse artigo, no los Romanini pela confecção das peças cerâmicas no 616
578 caso clínico de provisórios diretos. caso clinico 3. 617
579 618
580 619
581 620
582 621
583 622
584 623
585 624

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639 678
640 679
641 680
642 681
643 682
644 683
645 684
646 685
647 686
648 687
649 688
650 689
651 690
652 691
653 692
654 693
655 694
656 695
657 696
658 697
659 698
Enviado em:
660 Revisado e aceito: 699
661 700
Endereço para correspondência
662 701
Luiz Rafael Calixto
663 E-mail: lrcalixto@hotmail.com 702

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