MONITORAÇÃO DO PACIENTE

1. AVALIAÇÃO PRÉ-MPA

A MONITORAÇÃO DO PACIENTE SE INICIA ANTES DA INDUÇÃO PROPRIAMENTE DITA, NO

PERÍODO CONHECIDO COMO PREPARAÇÃO ANESTÉSICA. É NESSE MOMENTO QUE CHECAMOS SE
ELE ESTÁ EM JEJUM (6 A 8 HORAS ALIMENTAR E 2 A 4 HORAS HÍDRICO), AVALIAMOS UMA
POSSÍVEL DESIDRATAÇÃO E CHECAMOS PARÂMETROS VITAIS (FREQUÊNCIA CARDÍACA,
RESPIRATÓRIA, OUVINDO E AVALIANDO AS BULHAS CARDÍACAS), E CANULAMOS A VEIA
(ESSA PARTE PODE SER FEITA APÓS A MEDICAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA DEPENDENDO DO
PACIENTE). HOJE EM DIA EXISTEM ALGUNS APARELHOS PORTATEIS QUE AUMENTAM OS
PARÂMETROS QUE PODEM SER AFERIDOS (DOPPLER E OXÍMETROS DE PULSO PORTATIL), OS
VALORES DE REFERÊNCIA DOS PARÂMETROS DEVEM ESTAR COMO CITADO ABAIXO:

PARÂMETRO REFERÊNCIA CÃO REFERÊNCIA GATO COMO AFERIR

FREQUÊNCIA CARDÍACA 70-130 160-240 ESTETOSCÓPIO

FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA 10-40 10-40 ESTETOSCÓPIO
TPC ≤1-2 SEGUNDOS MUCOSA ORAL
HIDRATAÇÃO A pele deve voltar rápido PUXAR A PELE
TEMPERATURA ºC 37,5-39 TERMÔMETRO RETAL
PRESSÃO ARTERIAL SISTÓLICA 110-160 DOPPLER
PRESSÃO ARTERIAL DIASTÓLICA 70-100 DOPPLER *
PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA 80-110 INVASIVA OU PANI
PALPANDO PARTE
PULSO FEMORAL FORTE INTERNA DO MEMBRO
PÉLVICO.
*NÃO HÁ UM CONSENSO SOBRE A FIDEDIGNIDADE DA PAD USANDO O DOPPLER, É
PREFERÍVEL UTILIZAR UM MONITOR DE BOA QUALIDADE PARA AFERIÇÕES PRECISAS.

2. MONITORAÇÃO CIRÚRGICA

ESSE MONITOR É UM DE BOA QUALIDADE, QUE PODE

SER USADO COMO EXEMPLO DO QUE AFERIMOS DURANTE
UMA CIRURGIA:

ECG: NA MEDICINA VETERINÁRIA USAMOS AS

DERIVAÇÕES BIPOLARES (I,II E III)
PRINCIPALMENTE A II;

PRESSÃO INVASIVA 1 PRESSÃO INVASIVA 2: APÓS

CANULADA A ARTÉRIA É COLOCADO UM SISTEMA DE
SENSORES CONECATOS AO MONITOR QUE AFERE A
PRESSÃO INVASIVA (PAS,PAD E PAM) EM TEMPO REAL,
MUITO PRECISA E CONFIÁVEL.

SPO2: É A OXÍMETRIA DE PULSO, AFERE A

QUANTIDADE DE HEMÁCIAS SATURADAS DE OXIGÊNIO PASSAM PELO SENSOR (POSICIONADO
NORMALMENTE NA LÍNGUA, VULVA, ENTRE OS DEDOS, LÁBIOS, ORELHAS). DEVE SEMPRE
ESTAR ACIMA DE 91% EM UM PACIENTE INTUBADO COM ADMINISTRAÇÃO DE 02.

ETCO2: QUANTIDADE DE CO2 EXPIRADA (DEVE ESTAR EM 35-45 mm/Hg) É UM PARÂMETRO

MUITO IMPORTANTE, POIS NOS INDICA NÃO SÓ A QUALIDADE DA RESPIRAÇÃO COMO A
PERFONRMANCE RESPIRATÓRIA (MOVIMENTO). O SENSOR RESPONSÁVEL PELA MENSURAÇÃO SE
CHAMA CAPNÓGRAFO. A ONDA SOBE QUANDO O PACIENTE EXPIRA DEPOIS VEM UMA FASE DE
PLATÔ SEGUIDO DA INSPIRAÇÃO (QUEDA DA ONDA ATÉ A LINHA DE BASE).
FiO2: É A QUANTIDADE (%) DE OXIGÊNIO INSPIRADA PELO PACIENTE, LEMBRE-SE QUE
QUANDO RESPIRAMOS NORMALMENTE O AR ATMOSFÉRICO CERCA DE 21% DELE É OXIGÊNIO,
78% NITROGÊNIO E O RESTANTE SÃO OS DEMAIS GASES. EM UM PACIENTE DURANTE A
CIRURGIA NORMALMENTE SE USA 100% DE 02 PORÉM JÁ É SABIDO QUE ESSA QUANTIDADE É
PREJUDICIAL, ESPECIALMENTE EM CIRURGIAS DE LONGA DURAÇÃO DEVIDO AO FECHAMENTO
ALVEOLAR (*).

*QUANDO SE FORNECE 100% DE OXIGÊNIO A MOLÉCULA DE O2 CHEGA AO ALVÉOLO E É

PRONTAMENTE ABSORVIDA PELA HEMÁCIA FECHANDO COMPLETAMENTE O ALVÉOLO, A
REPETIÇÃO DESSA CONDIÇÃO PODE LEVAR AO FECHAMENTO (REVERSÍVEL OU
IRREVERSÍVEL) DO ALVÉOLO, TAMBÉM CONHECIDO COMO COLABAMENTO OU
ATELECTASIA, RECOMENDA-SE SEMPRE UMA MISTURA DE 0XIGÊNIO 100% COM AR
COMPRIMIDO PARA QUE A MOLÉCULA DE NITROGÊNIO (78% NO AR COMPRIMIDO)
MANTENHA OS ALVÉOLOS ABERTOS.

TºC E ΔTºC: É A TEMPERATURA CORPORAL DO PACIENTE, NORMALMENTE SÓ USAMOS UM

TERMÔMETRO PELA VIA ESOFÁGICA (COLOCA-SE O TERMOMETRO DENTRO DA CAVIDADE ORAL E
VAI EMPURRANDO ATÉ PERCEBER QUE ELE ESTÁ EM CONTATO COM A PARTE ESOFÁGICA E NÃO
NA CAVIDADE ORAL ONDE A TEMPERATURA É MAIS BAIXA). EM ALGUNS CASO OPTA-SE POR
UTILIZAR 2 TERMÔMETROS SIMULTÂNEOS, ONDE UM É O ESOFÁGICO TRADICIONAL E O OUTRO
É POSICIONADO NA EXTREMIDADE (PATAS) DO PACIENTE PARA SABER O QUE CHAMAMOS DE
DIFERENÇA ENTRE TEMPERATURA CENTRAL E PERIFÉRICA OU ΔT. É ACEITAVEL UMA
DIFERENÇA DE ATÉ 6ºC ABAIXO DA TEMPERATURA PERIFÉRICA, VALORES MAIORES QUE ESSE
INDICAM QUE ESTÁ HAVENDO VASOCONSTRIÇÃO PERIFÉRICA QUE DEVE SER CORRIGIDA.

PAS/PAD/PAM: NA IMAGEM DO MONITOR ESTÁ EM BRANCO, PORÉM POR MOTIVOS ÓBVIOS EU

OPTEI EM ESCREVER EM CINZA. UM MONITOR DE QUALIDADE (COMO ESSA DA IMAGEM)
FORNECE VALORES DE PRESSÃO ARTERIAL BASTANTE FIDEDIGNO, CONFIÁVEIS DESDE QUE
ALGUNS CUIDADOS SEJAM TOMADOS, DENTRE ELES: MANGUITO DO TAMANHO CERTO PARA O
PACIENTE E BEM POSICIONADO (NUNCA COLOQUE SOBRE ARTICULAÇÕES OU MUITO PRÓXIMOS
A ELAS), PACIENTE DEVE ESTAR SEM SE MOVIMENTAR (EM PACIENTES ANESTESIADOS É
MAIS FÁCIL) E COM A SETA OU O CABO DO MANGUITO VOLTADO (A) PARA A ARTÉRIA QUE
VOCÊ optou. A PAM MAIS FIÉL É A DA PRESSÃO INVASIVA, MAS PELA DIFICULDADE DE
REALIZAÇÃO PODEMOS UTILIZAR A DO MONITOR (OSCILOMÉTRICA) PARA TOMADA DE
DECISÕES SOBRE PLANOS ANESTÉSICOS OU INFUSÕES DE VASOATIVOS.

2.1. O REAL TRABALHO DO ANESTESISTA

ATÉ AGORA POUCO FOI ABORADO SOBRE O TRABALHO DO ANESTESISTA E MUITO FOI DITO
SOBRE O TRABALHO DO MONITOR MULTIPARAMÉTRICO. ALÉM DESSES VALORES QUE O MONITOR
JÁ NOS FORNECE CABE AO ANESTESISTA: CUIDAR DA TEMPERATURA DO COLCHÃO TÉRMICO E
DA SALA DE CIRURGIA PARA QUE NÃO OCORRA HIPOTERMIA, CHECAR OS PLANOS
ANESTÉSICOS (PLANOS DE GUEDEL) E MANTER O PACIENTE NO QUE MELHOR LHE APROUVER,
CHECAR SE TODOS OS SENSORES ESTÃO LIMPOS E BEM POSICIONADOS PARA QUE O MONITOR
REALIZE AFERIÇÕES FIDEDÍGNAS, FAZER INTERVENÇÕES MEDICAMENTOSAS SE NECESSÁRIO
DE PREFERÊNCIA ANTES DE OCORRER O PROBLEMA. INTREPRETAR OS VALORES DADOS PELO
MONITOR BEM COMO PREENCHIMENTO DA FICHA ANESTÉSICA.

3. APROFUNDANDO UM POUCO MAIS NAS ONDAS DO MONITOR

MUITO SE EVOLUIU NA MEDICINA VETERINÁRIA EM RELAÇÃO AOS MONITORES E OS
PARÂMETROS QUE ELES NOS FORNECEM E COM ISSO VEIO TAMBÉM A NECESSIDADE DE
ENTENDER CADA ONDA, CADA VALOR E CADA ALTERAÇÃO, VAMOS COMEÇAR:

 ONDA DO CAPNÓGRAFO:

A-B: INTERVALO ENTRE UM MOVIMENTO RESPIRATÓRIO E OUTRO;

B-C: EXPIRAÇÃO, AUMENTO RÁPIDO DA QUANTIDADE DE CO2;
C-D: PLATÔ RESPIRATÓRIO COM O PONTO MAIS ALTO (D) SENDO O VALOR DA ETCO2;
D-E: INSPIRAÇÃO, QUEDA RÁPIDA DO CO2 DEVENDO VOLTAR EXATAMENTE ATÉ A LINHA
BASE;

 ONDA PLETISMOGRÁFICA DICRÓTICA (SPO2):

ESSAS ONDAS INDICAM A FREQUÊNCIA CARDÍACA DO PACIENTE, SENDO CADA ONDA, UM

BATIMENTO (SISTOLE E DIÁSTOLE, MAS MUITAS COISAS ESTÃO ESCONDIDAS E NÃO SÃO
MENSIONADAS AO OLHAR PARA ESSAS ONDAS, COMO POR EXEMPLO: SE O NÓ DICRÓTICO
(QUANDO A ONDA SE TORNA DUPLA) ESTIVER MUITO PARA CIMA INDICA VASOCONSTRIÇÃO,
SE TIVER MUITO PARA BAIXO INDICA VASODILATAÇÃO; QUANDO A ONDA SOBE INDICA QUE
ESTÁ OCORRENDO A SÍSTOLE, QUANDO ELA CAI ESTÁ OCORRENDO A DIÁSTOLE. UM FATO
MUITO IMPORTANTE SOBRE ESSAS ONDAS É O QUE CHAMAMOS DE ΔPPLETH (DIFERENÇA DE
ALTURA ENTRE UMA ONDA E OUTRA) SE O PACIENTE ESTIVER ENTRE 9-15% ELE É
RESPONSIVO AO AUMENTO DE FLUIDO PARA CORREÇÃO (DEVE-SE ADMINISTRAR
FLUIDOTERAPIA MAIOR DO QUE A QUE JÁ ESTÁ SENDO FEITA). ALGUNS MONITORES DÃO A
ΔPPLETH, CASO CONTRÁRIO É MUITO DIFÍCIL DE CALCULAR PRECISAMENTE, APENAS PODE-
SE PRESUMIR PELA OSCILAÇÃO DAS ONDAS E REALIZAR UMA CORREÇÃO EMPÍRICA. VEJA
ABAIXO O MOTIVO DE SER QUASE IMPOSSÍVEL DE SE CALCULAR:

ΔPpleth(%)= 100×(Pplethmax–Pplethmin)/[(Pplethmax+Pplethmin)/2]

 ELETROCARDIOGRAMA

A COMPLEXIDADE DO ELETROCARDIOGRAMA MERECE UMA DESSAS APOSTILAS ESPECÍFICAMENTE

PARA FALARMOS SOBRE ELE, ENTÃO VAMOS NOS CONTER E FALAR APENAS SOBRE AS ONDAS
QUE COMPÕE O ELETROCARDIOGRAMA E AS DERIVAÇÕES (DI, DII E DIII).

o ONDA P: CONTRAÇÃO DOS ÁTRIOS;

o ONDA Q: ONDA NEGATIVA, INÍCIO DA CONTRAÇÃO VENTRICULAR;
o ONDA R: FASE DE EJEÇÃO MÁXIMA DA CONTRAÇÃO VENTRICULAR;
 o ONDA S: ONDA NEGATIVA INDICA A PROTODIÁSTOLE;
o ONDA T: PODE SER POSITIVA, NEGATIVA OU BIFÁSICA, INDICA
REPOLARIZAÇÃO DOS ÁTRIOS E VENTRÍCULOS (A REPOLARIZAÇÃO VENTRICULAR
SOBREPÕE A ATRIAL);

o DERIVAÇÕES BIPOLARES (3 ELETRODOS):

 POSIÇÃO DOS ELETRODOS: ESSAS DERIVAÇÕES BIPOLARES NECESSITEM
DE APENAS 2 ELETRODOS, PORÉM VEM COM 3 ELETRODOS CASO SE
DESEJA TROCAS AS DERIVAÇÕES; OS ELETRODOS SÃO POSICIONADOS NOS
MEMBROS TORÁCICOS DIREITO E ESQUERDO E NO MEMBRO PÉLVICO
ESQUERDO;
 DI: MEDE A DIFERENÇA DE POTENCIAL NOS ELETRODOS DO MEMBRO
TORÁCICO DIREITO E MEMBRO TORÁCICO ESQUERDO;
 DII: É A DERIVAÇÃO MAIS UTILIZADA E MEDE A DIFENÇA DE
POTENCIAL NOS ELETRODOS DO MEMBRO TORÁCICO DIREITO E MEMBRO
PÉLVICO ESQUERDO;
 DIII: MEDE A DIFERENÇA DE POTENCIAL NOS ELETRODOS DO MEMBRO
TORÁCICO ESQUERDO E MEMBRO PÉLVICO ESQUERDO

NESSA FIGURA É POSSÍVEL VISUALIZAR O VETOR CARDÍACO

(SETINHA DENTRO DO TRIANGULO DE EITHOVEN) E PARALELEA A
ELA A DERIVAÇÃO II.

A DERIVAÇÃO II É A MAIS UTILIZADA PORQUE ELA SEGUE A LINHA (VETOR) DA GERAÇÃO

DO IMPULSO NERVOSO DO CORAÇÃO QUE SAI DO NODO SINO-ATRIAL (LADO DIREITO) INDO
ATÉ O ÁPICE DO CORAÇÃO NO LADO ESQUERDO, SENDO BASTANTE PRECISA PARA
DIAGNOSTICAR OS PROBLEMAS CARDÍACOS E ARRITIMIAS MAIS COMUNS, SENDO ELAS:

o BAV GRAU I: DISTANCIAMENTO DA ONDA P E O COMPLEXO QRS, NORMALMENTE

NÃO É VISÍVEL NO MONITOR NORMAL;
o BAV GRAU II
 MOBITIZ TIPO I: AUMENTA-SE A DISTANCIA PROGRESSIVAMENTE DA
ONDA P E O QRS ATÉ QUE OCORRA O BLOQUEIO E HAJA UMA ONDA P SEM
O SEU DEVIDO QRS;
  MOBITZ TIPO II: NÃO HÁ PROGRESSÃO DE DISTANCIAMENTO,
SUBITAMENTE A ONDA P APARECE SEM O SEU DEVIDO QRS COM UMA
FREQUÊNCIA MAIOR QUE O GRAU ANTERIOR.
o BAV GRAU III: UMA SÉRIE DE ONDAS P SEM QRS, SENDO POTENCIALMENTE
FATAL SE NÃO FOR CORRIGIDO RÁPIDAMENTE.
*CORRIGE-SE COM ATROPINA OS BAVs;

o CONTRAÇÃO VENTRÍCULAR PREMATURA (VPC ou CVP): É UMA ARRITMIA DE

FÁCIL IDENTIFICAÇÃO E SE CARACTERIZA PELO APARECIMENTO DE UM
COMPLEXO QRS DE FORMATO ANORMAL DURANTE O TRAÇADO, NORMALMENTE
ACONTECE QUANDO ALGO (OBJETO CIRÚRGICO) BATE DIRETAMENTE NO
MIOCÁRDIO OU DESEQUILIBRIOS ELETROLÍTICOS INTENSOS DO PACIENTE.
*CORRIGE-SE COM LIDOCAÍNA IV OS VPCs (CVPs);

o ARRITMIAS SINUSAIS: SÃO TODAS AQUELAS ALTERAÇÕES NO RITMO

(FREQUÊNCIA) CARDÍACA QUE APRESENTA TODAS AS ONDAS (P, QRS, T).