Etiologia das doenças periodontais

Doença periodontal
-Gengivite
Inflamação periodontal restrita ao periodonto de proteção, caracterizada por
edema, vermelhidão, sangramento e, eventualmente dor
-Periodontite
Destruição do periodonto de suporte ocasionada por uma infecção, e que pode
levar a perda do elemento dentário.

O que causa as doenças periodontais?

-Microorganismos, bactérias, vírus (gengivoestomatite herpética) e fungos (ex.
candidose).

Placa e gengivite
-Modelo experimental de Loe et al, 1965
-voluntários com gengiva saudável se abstiveram de higiene bucal por 21
dias. A conclusão é que houve acumulo de placa e inflamação gengival. *com base
nisso, foi encontrado a relação entre placa bacteriana e gengivite.

Infecção: é a presença e multiplicação de M.O no organismo

No caso da placa, não necessariamente invade o organismo. (*elas podem até
invadir, mas geralmente não invadem)

Placa inespecífica
Loe, 1965, fez um estudo a curto prazo, usando a “Dose resposta” 
verificamos que um irritante gengival dissolve dente e periodonto. O acumulo da placa
foi associado a falta de higiene, que quando ocorre irá causar doença periodontal.

*Placa específica
Loesche, 1979. Fez um estudo longitudinal, e chegou a conclusão que nem toda
gengivite evolui para periodontite e que alguns M.O específicos da placa é que
causavam doença periodontal. Também foi levantado a susceptibilidade individual,
dizendo que mesmo quem possuía uma higiene adequada, ainda sim tem condições
próprias (individuais) que o levam a doença, como diferenças nas células de defesa
específicas para combater aquelas bactérias, falta de produção de colágeno etc

Hipótese da placa específica

Postulados de Koch para especificidade bacteriana (clássicos):
-Dizia sobre pegar uma bactéria isolada em todos os casos de doença,
fazer culturas puras de bactérias, produzir doença similar quando inoculada em animais
suscetíveis, ai novamente a bactéria é isolada (resgatada) dos tecidos doentes da cobaia.
Tanto a gengivite quanto a periodontite possuem suas próprias bactérias.

Gengivite e periodontite
Loe et al, 1978, avaliaram 2 grupos de indivíduos por 7 anos:
-Foi avaliado estudantes e professores da noruega com agricultores do Sri
Lanka. Os estudantes e professores perderam mais de 1mm, e os agricultores perderam
mais de 3mm.
Em 1986 por Loe et al, Foi verificado que o grupo de agricultores do Sri lanka por 15
anos:
-Biofilme, calculo e gengivite em 100%
-progressão rápida 8%; perda de 10 dentes
-Não houve progressão; sem perda de dentes
-Progressão lenta 81% ; perda de 3 dentes.

Placa específica
Hugosson et al, 1992, promoveu melhoria de higiene bucal da população.
Observou-se que o índice de cárie caiu, a gengivite caiu, mas a periodontite aumentou.
Periodontite avançada é microbiológica, imunológica e/ou socialmente
divergente em relação ao resto da população. Fatores ambientais, congênitos e/ou
genéticos também influenciam.
Temos 100 milhões de bactérias em
1mm³, com cerca de 300 espécies.
Biofilme
“é uma comunidade microbiana indefinida associada à superfície do dente, ou
qualquer outro material duro não-descamativo” (weilderer e Charaklis, 1989)
-Possui microcomunidades para sobrevivência de uma comunidade maior;
-Cooperatividade metabólica;
-Sistema circulatório primitivo;
-Diferentes microambientes (pH, O2, v) *pH, oxigênio e tensão elétrica

Do ponto de vista da periodontia, é mais importante classificarmos

as bactérias quanto a
tolerância ao O2.
-Aerobias: atmosfera normal
-Anaeróbias: ausência de O2;
-Anaeróbias facultativas: tanto em ambiente anaeróbio quanto aeróbio;
-Microaerofilas: atmosfera de O2 reduzido;
-Capnofílicas: ótimas concentrações de CO2.

Formação *do biofilme A película adquirida favorece

Película adquirida possui: a adesão bacteriana
-glicoproteínas
-anticorpos e células epiteliais
-formada poucos minutos após ser removida
-Aumenta adesão bacteriana
-Aderência seletiva (*nem toda bactéria se adere ao dente, e nem à película
adquirida)

Formação do biofilme
*é por camadas, e para ele se tornar maduro são geralmente mais de 7 dias.
1ª etapa: colonização por Gram-Positivas facultativas (S. Sangris e Actinomyces spp)
2ª etapa: agregação por cocos e bastonetes gram-positivos facultativos
3ª etapa: adesão de gram-negativas (Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermédia)
* tem capacidade patogênica, ou seja, pode causar doença, já podemos observar uma gengivite por
exemplo
4ª etapa: biofilme fica maduro e mais heterogêneo, culminando com a colonização por
gram-negativas anaeróbias estritas, elevando a patogenicidade.
Teremos 2 estágios da formação do Biofilme:
-Reversível *removido com escovação
-Irreversível *firmemente aderida ao dente, não é removido com escova dental, geralmente necessita de raspagem

Fatores que favorecem a placa:

-Gengivite (*Sangramento, fluido crevicular e refeições alimentam mais ainda a bactéria)
-Retenções (*pois o dente é liso, qualquer reentrância favorece a aderência de bactéria ao dente, como
calculo e excesso em restaurações)

Nutrição bacteriana
Supragengival:
-Proteínas da saliva
-Produtos da dieta
Subgengival:
-Tecido periodontal
-Fluido
-Sangue
Catabólitos
-Enzimas hidrolíticas
-Enzimas proteolíticas

O Biofilme
-Matriz intermicrobiana (*é o meio que as bactérias estão inseridas)
-25% do volume da placa
-Metabólitos bacterianos, saliva e exsudato gengival
-Armazena nutrientes e faz a ancoragem (*aonde as bactérias se juntam)

Entre cocos gram-positivos existe uma aparência fibrilar, e nas gram-negativas é

granular. A cutícula dentária é uma camada de 0,25
micrometros recobrindo a superfície do
esmalte, esta camada não é mineralizada e não
Biofilme subgengival está sempre presente, algumas vezes próximo a
-Semelhante a supragengival junção amelocementária, ela é depositada sobre
-Adesão por uma cutícula uma camada de cemento afibrilar, que por sua
vez está depositado sobre o esmalte. A cutícula
-Cocos gram positivos e negativos, bastonetes e filamentosos pode ou não estar presente entre o epitélio
-Leucócitos entre o biofilme e a camada epitelial do sulco. juncional e o dente.
-Podem invadir os túbulos dentinários Estruturas cuticulares são revestimentos
originados no desenvolvimento e revestimentos
-Bactérias móveis (flagelados, espiroquetas) adquiridos.

Fatores que evitam formação de biofilme

-Dieta
-Higiene bucal
-Uso de antimicrobianos *uso de antisséptico bucal
-Fatores sistêmicos do hospedeiro
-Descamação epitelial

Formação do biofilme
Lange t al, 1973 dividiu indivíduos em 4 grupos com higiene completa, ai foi
suspendido a higiene e analisado por períodos de: 12, 48, 72 e 96horas.
-Biofilme proporcional ao tempo sem higiene
-Gengivite após 72 horas e semelhante ao grupo de 96 horas.
-Biofilme inicia-se nas interproximais posteriores
-Linguais menos biofilme *por causa da língua e saliva