RESUMO CUIDADOS PALIATIVOS

Segundo a definição de 2002 da OMS, entende-se como cuidados paliativos a

abordagem que promove qualidade de vida de pacientes e seus familiares diante de
adoecimentos que ameaçam a continuidade da vida, por meio da prevenção e alívio
do sofrimento. Assim precisa de uma identificação precoce, avaliação e tratamento
impecável da dor e outras problemáticas.

Cuidados paliativos só acontece por uma equipe multiprofissional em trabalho

de forma harmoniosa e convergente. Aqui o foco não é a doença, mas sim o sujeito que é
alguém ativo e criador de sua história, portanto possui direito a informação e autonomia
acerca de seu tratamento.

Uma prática adequada de cuidados paliativos prevê uma atenção singular ao doente
e sua família, buscando reduzir riscos e o sofrimento e controle de sintomas.

O encontro da abordagem paliativa com o tratamento curativo acontece de forma

viável, assim como ações paliativas desenvolvidas na fase do diagnóstico e tratamento de
doença pode ser feito por qualquer um dos profissionais de saúde.

Os cuidados paliativos são viáveis a partir do momento que o quadro de adoecimento

avança e o tratamento de cura não consegue mais oferecer um controle razoável dela,
assim eles passam a ser uma necessidade absoluta no momento que a não possibilidade
de cura se torna algo real.

Para ocorrer é necessário a intervenção de uma equipe de profissionais que

possuam treinamento adequado e om experiência no manejo e controle de sintomas de
natureza não apenas biológica mas também com uma boa comunicação, para assim o
paciente e seu contorno familiar possam compreender o que se passa no tocante evolutivo
e também da historia natural do adoecimento, para a prevenção de sintomas ou crises.

O que faz com que o homem seja ser humano, é ter consciência de si mesmo,
porém isso só é possível quando ele tem consciência da própria morte. A maneira
com que se vê a morte irá influenciar a forma de ser. Ao decorrer do processo vital,
existe um entrelaçamento da vida e morte, pois a morte revela a integridade da vida,
dando assim um sentindo a mesma.
 A reflexão acerca dos cuidados paliativos circunda pela questão tal, como manter a
vida diante de um quadro que suscita morte?

Por isso entende-se a psicologia hospitalar como uma ferramenta que em cuidados
paliativos busca proporcionar “boas mortes”, através da humanização do morrer.

OS CUIDADOS PALIATIVOS BUSCAM VALORIZAR A QUALIDADE DE VIDA DO

SUJEITO, PORTANTO TEM COMO PRINCÍPIO FUNDAMENTAL O SEU CUIDADO
INTEGRAL E O RESPEITO A SUA AUTONOMIA AO PROCESSO DE MORRER.

Como não existe solução para a morte, o que se pode fazer é proporcionar uma
boa morte, com dignidade e facilidade dos processos de finalização, assim se propõe
que durante os cuidados no fim da vida, não se tenha atitudes autoritárias e paternalistas,
mas sim com solidariedade, compromisso e compaixão.

Assim vivendo com qualidade a própria morte, aí reside o conceito de boa morte.
Fazer tudo que é possível e está no alcance e parar no limite do tolerável.

Cuidados paliativos não são apenas realizados de forma institucional, mas uma
filosofia de cuidados que podem ser realizados em diferentes contextos e instituições, no
lar da pessoa, em um hospital, casa de repouso etc.

Este termo em geral utiliza-se para representar a atenção de caráter multidisciplinar

a pessoas que possuem doenças fora de possibilidades terapêuticas, portanto uma atenção
direcionada a pacientes fora de tratamento de cura.

“Elizabeth Kübler-Ross (2008), em 1969, escreveu o livro intitulado “Sobre a morte e

o morrer”, onde ela descreve os cinco estágios pelos quais passam os enfermos diante da
aproximação da morte: negação, raiva, barganha, depressão e aceitação.”

Esta autora atualmente, é associada ao movimento que busca a morte digna. Desta
forma a preocupação maior reside também no alívio de sintomas, seja eles físicos ou
emocionais, espirituais ou sociais que decorrem do desenvolvimento de uma doença.

É destacado nas literaturas a respeito do tema, o termo “dor total” que corresponde
a um tipo de dor vivido pelo paciente no fim da sua vida, refere-se a uma dor complexa,
pois inclui aspectos sociais, emocionais, físicos, espirituais, constituindo um novo quadro
clinico, pois neste momento a dor deixa de ser apenas um indicativo da doença e se torna
o problema a ser tratado.
 Assim os profissionais de saúde envolvidos devem prestar uma atenção a totalidade
deste paciente. Mesmo com o sofrimento, reside e persiste nos pacientes o sentimento de
esperança, que lhes dão a sensação de que tudo tem um sentido e lhes faz suportar,
portanto os profissionais devem fazer suas as esperanças do paciente.

Hoje existe uma transformação nas representações do processo de morte e morrer,

pois a fase terminal de uma doença e da vida em si começam a constituir uma essência,
pois o sujeito em fase terminal começa a ter voz e demandas especificas deste momento,
tornando-se um ator central no seu processo de morrer, para isso é imprescindível uma
rede ampla de profissionais interdisciplinar.

HUMANIZAÇÃO HOSPITALAR NA PRÁTICA DOS C.P.

Mesmo no cenário impessoal e frio de um hospital é possível que a humanização

venha a se constituir. Principalmente na presença solidária do profissional, com sua
compreensão e olhar sensível.

Sendo assim quando falamos de humanizar, que o sofrimento humano e as

percepções de dor ou prazer no seu corpo sejam humanizados, falamos que tanto as
palavras ditas pela pessoa sejam entendidas pela outra, como ele possa ouvir do outras
palavras de seu conhecimento.

A humanização depende da capacidade de falar e ouvir, do diálogo que é

estabelecido com os sujeitos que nos cercam

No âmbito hospitalar e no que diz respeito a sua humanização, a maior preocupação

reside na meta de cuidar e respeitar a dignidade do ser humano e seus diretos. A sua
dignidade liberdade, autonomia e bem-estar devem ser equilibrados na relação paciente-
profissional.

ARRANJOS PROFISSIONAIS

Os cuidados paliativos acontecem quando em alguns quadros médicos não existindo

chances de cura, há uma maneira de atender o paciente com ênfase em sua qualidade de
vida, cuidados a ele e com uma forma de abordar sua família que está envolvida neste
processo de finitude.

Sendo assim o atendimento de cuidados paliativos deve ser feito mediante uma
equipe de saúde transdisciplinar, tenho como partida o objetivo de realizar o controle de
sintomas sejam eles de ordem emocionais, físicos, espirituais e sociais que venham
porventura atingir o sujeito em processo de finitude da vida. Esse paradigma exige que a
equipe mude seu foco do curar para o cuidar, sendo então sua preocupação maior a morte
digna.

Neste momento mais importante do que saber os sintomas biológicos, é necessário

compreender os pensamentos, as ideias, sentimentos, reflexões e reações que o
sujeito no processo de morrer está passando.

A equipe de saúde deve entrar neste meio sem medo, pois só assim o paciente pode
ser atendido em sua integralidade, sendo seu atendimento estendido para o âmbito
psicológico, social e religioso, bem íntimo.

Em cuidados paliativos não existe a ideia de curar e prolongar o processo vital, mas
sim ajudar o sujeito a ter uma boa morte.

O PAPEL DO PSICÓLOGO HOSPITALAR EM CUIDADOS PALIATIVOS

É observado que quando ocorre um quadro de hospitalização, o sujeito se acomete

de uma fragilidade física e psicológica, desta forma a atuação do psicólogo hospitalar
necessita de uma compreensão global e mais abrangente a respeito do sujeito e seu modo
de existir.

A psicologia contribui muito no contexto da saúde-hospitalar, para resgatar o ser

humano para além de sua dimensão física e biológica, podendo situá-lo em um contexto
maior de sentido e significado com suas dimensões espirituais, social e psíquica.

O psicólogo faz parte de uma equipe multidisciplinar, sendo assim as ações do

profissional não devem ser limitar apenas ao paciente, mas sim incluir sua família como
atores do processo mesmo que eles precisem ser analisados de forma singular/específica.
BIOÉTICA É A CIÊNCIA DA SOBREVIVÊNCIA HUMANA.

A bioética é a ciência da sobrevivência humana, sua maior preocupação é

promover a qualidade de vida. Um dos seus grandes aspectos é a
multidisciplinaridade, pois engloba várias áreas do conhecimento e entendimento
humano.

Sendo assim, falar sobre dor e sofrimento situa-se em uma esfera ética atual de
grande imensidão e sendo abrangida por uma ótica multidisciplinar envolvido pelo físico,
psíquico, social e espiritual. A partir disso podemos considerar que o cuidado com a dor e
o sofrimento do ser humano é a chave para o resgate da sua dignidade em um contexto
crítico como é o da morte.

O sofrimento oriundo da finalidade da vida provoca compaixão e respeito, o

primeiro porque é uma empatia traduzida em ação humanizada, ao contrário da
indiferença, um fator que desumaniza e aumenta ainda mais a dor e o sofrimento. O
segundo, respeito, provoca também temor e medo, pois consegue se ver como um
espelho, toda a fraqueza, fragilidade, vulnerabilidade e morte, que são dimensões da
própria existência do ser humano.

A partir do refletido anteriormente, chega-se a finalidade e filosofia dos cuidados

paliativos, que consiste na possibilidade de implantação de uma política assistencial e de
cuidado que respeite a dignidade da pessoa fora das possibilidades de cura e terapêutica.
Sendo assim uma grande esperança para essas pessoas que possuem dor e sofrimento
oriundos de adoecimentos crônicos.

A medicina paliativa, por si só não pode dar uma melhor qualidade de vida para o
sujeito fora de chances de cura se não for combinada com o apoio psicológico
especializado, este apoio é importante na medida que o sujeito adoecido experiencia fora
os sintomas físicos, os sintomas de ordem e aspectos psicológicos, que se mostram ao
longo da fase terminal.

O elemento mais imprescindível das práticas de saúde é enxergar este paciente,

como uma pessoa que possui uma história de vida e não apenas portador de uma doença,
pois mesmo que ele esteja incapacitado com um adoecimento crônico que o limite, vai ser
sempre haver a possibilidade de haver um adaptação e manutenção da sua qualidade de
vida e dignidade.
SOBRE A MORTE E O MORRER

Quando compreendemos o ser humano como um sujeito que se caracteriza pelos

aspectos simbólicos, portanto pelos significados e valores que atribui as coisas, podemos
inferir que o significado que ele atribui a morte pode variar ao decorrer da cultura e da
história.

Quando se fala sobre morte, podemos entender que ela muitas vezes é renegada e
escamoteada em nossa sociedade, porém diante de um diagnóstico de um adoecimento
sem possibilidades terapêuticas ela passa a ser uma reflexão que não é possível de fugir.

O adoecimento, o sintoma, coloca o individuo diante da sua finitude e em

contato com sua fragilidade.

Verbalizar sobre morte e vida é falar também sobre luto, que corresponde a um
conjunto de reações perante uma perda e consequente a isso, falar de perda significa falar
de um vínculo, uma ligação que se rompe, com isso, uma parte de si é perdida, discorre-se
então de morte em vida.

TANATOLOGIA

Desenvolvido após a segunda guerra mundial, o nome deste estudo vem do grego
thnatos, o deus da morte. Assim o estudo da tanatologia, possibilitou redescobrir o sentido
da morte por meio da superação de medos instituídos culturalmente, propondo assim a
reflexão sobre o sentido atribuído a vida e o processo de morte e morrer com
dignidade.

Ele é de extrema importância para acabar com mitos e preconceito e possibilitar

subsídios para um preparo melhor ao passar pelo tema da morte, proporcionando assim a
valorização da humanização do cuidado de sujeitos e seus familiares que estão
atravessando a experiência de uma morte eminente, através de ações de conforto e
respeito.

Hoje em dia com o avanço da ciência e tecnologia, a morte é vista não mais com a
naturalidade de antes, mas sim é negada e não vista com realidade. Durante a idade média
por exemplo, era vista com naturalidade, ritualizada e comunitária, e componente do
ambiente doméstico, além de ser encarada com dignidade e paciência.

Outro fator que contribuía para isso era o avanço das epidemias da época, que fazia
a morte algo corriqueiro, as pessoas possuíam expectativa de vida muito baixas.
 Os processos espirituais e religiosos revelavam-se através dos rituais e sacramentos
da igreja, por meio de confissões, unções. A morte era cortejada, o luto era vivido e
elaborado. O morrer nas sociedades tradicionais era mais pacífico do que atualmente, pois
o sujeito se sentia acolhido pela comunidade e sua religião.

Com o surgimento do hospital no século 18, da medicina como ciência do sujeito e

do médico como a profissional referência na saúde, vida, sofrimento e morte. Surge a
medicalização da vida, com o médico sendo o responsável pelo prolongamento da vida.

EUTANÁSIA – MISTÁNASIA – DISTANÁSIA

Decidir sobre o tratamento de sujeitos considerados pacientes terminais, que estão

fora de chances de terapêuticas envolve médicos, pacientes e familiares, com seus
diferentes princípios, interpretações e percepções de uma mesma circunstância.

Portanto a decisão ou decisões finais devem diferenciar os procedimentos médicos

e técnicos que irão culminar em um prolongamento do processo vital daqueles que somente
irão alongar o sofrimento até a chegada da morte.

São muitas as consequências oriundas de uma política permissiva em relação a

eutanásia, isso em nível social, moral, psicológico e econômico.

A EUTANÁSIA da ênfase a questão da qualidade de vida do paciente, pois considera

fútil e imoral, prolongar uma vida sem qualidade e condições dignas de existência. Nesses
casos as condições de vida natural já estão esgotadas. CORRESPONDE A INDUÇÃO DA
MORTE SEM SOFRIMENTO DE UMA PESSOA DOENTE.

Existem questionamento acerca da prática e viabilidade da eutanásia tanto em

ordem conceitual quanto jurídica, pois questiona o que é lícito ou não é, o que é liberdade
para morrer e o deve de salvar uma vida.

A MISTANÁSIA, ou também conhecido como EUTANÁSIA SOCIAL, comum em

serviços de saúde e prática médica, CORRESPONDE LEVAR O PACIENTE A MORTE
POR ABANDONO, DISPLICÊNCIA, FALTA DE CUIDADOS, MÁ PRÁTICA DA
MEDICINA OU ERRO, sendo por motivos sociais econômicos ou da ciência. Considera-se
que esta ação envolve maldade tanto nos motivos quanto na intenção de quem pratica.

A DISTANÁSIA por sua vez corresponde a prática de prolongamento da vida a todo

custo, o qual se utiliza de meios artificiais, tecnologia e terapêuticas que leva o paciente a
uma morte repleta de dor e sofrimento.
 Por outro lado, existe o conceito de ORTOTANÁSIA mais próxima do que seria a
conceituação de cuidados paliativos, ela faz referência a uma “morte no tempo certo”, sem
a necessidade abreviar ou prolongar de forma desproporcional o processo de morrer,
mas sim valorizando os desejos do sujeito adoecido.

Assim é possível haver uma maior sensibilidade no processo de humanização do

morrer e do alívio de dores e sintomas, evitando prolongar abusivamente procedimentos
que serão causadores de sofrimentos adicionais.

Esta prática é uma via entre a eutanásia e a distanásia, porque ela funciona como
um favorecimento de condições necessárias para o paciente entender sua finitude e
se preparar para morrer em paz e sem sofrimento. Pois como dito anteriormente, ela
não apressa nem prolonga a morte, contudo busca proporcionar condições de vida dignas
e sem sofrimento durante o processo de morte, aliviando os sintomas biopsicossociais e
possibilitando que a pessoa possa ter contato e uma despedida com suas pessoas queridas
sem culpa e remorso.