Documentos Médico-Legais

 Boletim Médico

 Declarações Médicas

 Notificações

 Receitas ou Prescrições Médicas

 Declaração de Óbito e Certidão de Óbito

Declaração Médica

 Comunicações informais, solicitadas por pacientes ou familiares para justificativas e

que não indiquem limitações para suas atividades habituais

 Declarações de comparecimentos à consulta, laboratório ou exames (exceção – EDA)

Boletim Médico

Comunicações que informam o estado de saúde do paciente aos familiares ou à imprensa

(Diretor Clínico), lembrar que a divulgação deverá ser precedida de autorização do paciente ou
de seu representante legal

Notificações

 Comunicações compulsórias encaminhadas à autoridades competentes (estadual,

municipal e federal) de doenças ou agravos, penalização através do art 269 do CP
(“..deixar o médico de denunciar à autoridade pública doença cuja notificação é
compulsória..”)

 Autoridades Sanitárias – guardam sigilo profissional

Exemplos: (Portaria 2.472 de 31 de agosto de 2010 do MS)

 Dengue, Acidentes com animais peçonhentos, Cólera

 Doença de Chagas, Hepatites, Febre Amarela, Hanseniase

 Leptospirose, Malária, Intoxicação Exógena (agrotóxicos, produtos químicos)

 AIDS, Sarampo, Sifilis, Tuberculose, Varíola, Tétano, Meningites, Raiva

Receitas ou Prescrições Médicas

 Documentos expedidos por médicos para finalidade terapêutica ou de orientação

 Prescrição – médicos, médicos veterinários e cirurgião dentistas (diagnóstico)

Atestado de Saúde Ocupacional (ASO)

 Exame submetido – candidato a emprego ou trabalhador regular

 Competência – Médicos especialistas em Medicina do Trabalho

 Exame médico simples e de caráter obrigatório, previsto na CLT (Consolidação nas Leis
do trabalho)

 Tipos

 Admissional, Periódico e Demissional

 Retorno ao Trabalho (após afastamento por motivo de doença)

 Mudança de função (doenças limitantes para o exercício da atividade contratada)

 Exame Médico Admissional

 Exame médico simples e de caráter obrigatório

Prontuário Médico

 Definição (Art. 1 CFM)

 Documento único constituído de um conjunto de informações, sinais e imagens

registradas, geradas a partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do
paciente e a assistência a ele prestada, de caráter legal, sigiloso e científico, que
possibilita a comunicação entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade
da assistência prestada ao indivíduo

 Elaboração – clara, científica verdadeira

 Comunicação inter e multiprofissional

 Sigiloso, registro administrativo, financeiro

 CFM – preservação em forma de papel por 20 anos, a partir da data do último registro

 Digitalização

 OBS: pertence ao paciente, guardado e responsabilizado pelo médico ou instituição

Atestado de Óbito

 Esclarecer a causa da morte para fins jurídicos, estatísticos e ações de medidas na

saúde pública.

 Documento padronizado oficialmente representado pela a Declaração de Óbito

preenchidos por médicos, exceto em locais que não há (duas pessoas idôneas)

Normatização da Declaração de Óbito pelo CFM

Normatização da Declaração de Óbito pelo CFM

Certidão de Óbito

 Documento que oficializa o óbito, selando o fim de sua existência civil, fornecida aos
familiares pelo Cartório de Registro Civil, mediante a apresentação da Declaração de
Óbito e do documento de identificação do cadáver
Documentos Médicos Legais

 Atestado Médico

 Relatórios ou Laudos

 Autos

 Parecer Médico-Legal

 Notificação

 Depoimento Oral

Depoimento Oral

 Depoimento para prestar esclarecimentos, de viva voz - autoridades (audiências)

 Linguagem

 Acessível

 Simples

 Pouco técnica, porém científica

 Condição - perito e NÃO de testemunha

 Lavrado – Termo

Prontuário Médico

 Conceito (Ministério da Saúde)

 Definição (Art. 1 CFM)

 Conceito (Ministério da Saúde)

Todo acervo documental padronizado, organizado e conciso referente ao registro de

cuidados prestados ao paciente e também aos documentos relacionados a essa assistência

Atestado Médico

 Conceito – Afirmação simples E redigida de um fato médico/odontólogo a respeito de

um quadro clínico ou de uma doença apresentada por um paciente com a indicação do
período necessário para sua recuperação

 Ato Médico – inscrito no CRM

  Tipos:

 Administrativo – serviços públicos (benefícios).

 Judiciário – interesse judiciário

 Oficioso – solicitados por pacientes (escolas, trabalho ou outros

compromissos)

 Idôneo – verdade, art. 302 CP, art. 110 Código de Ética Médica

 Tipos:

 Gracioso – de favor, obter vantagem

 Imprudente – intempestivo, inconsequente, favor de terceiros

 Falso – sabe do seu uso indevido, doloso, amizade, parentesco, falsificação

material

 Piedoso – atenuar enfermidades graves, conforto do paciente

Elementos

Identificação do médico/odontólogo

Número de Registro no conselho – CRM ou CRO

Identificação do Paciente

Repercussão da doença – atividades

Papel com Timbre – instituições públicas, privadas ou de consultórios particulares (local e data)

Doença codificada (CID) – autorização expressa

 Considerações Gerais:

 Atestado Médico – conteúdo singelo.

 Laudo Pericial – informações detalhadas e descritivas, nexos causais

Laudo Médico Pericial

 Preâmbulo

 Histórico

 Descrição

 Discussão

 Conclusão

 Respostas aos Quesitos de Lei

Preâmbulo

 Identificação do perito(s)

 Identificação da Autoridade

 Local, Data e Hora do exame

 Identificação do Periciando

 Tipo de exame (perícia)

Histórico

 Relato de informações do periciando ou de terceiros, relacionado ao fato (papel

fundamental)

Descrição

 “visum et repetum”

 Visão metódica e objetiva

 Corpo principal – laudo pericial

Discussão

 Opiniões, formulações de hipóteses – justificativas racionais e coerentes

 Parte opcional no laudo pericial

Conclusão

 Parte opcional no laudo pericial

 Conclusão direita – Respostas aos Quesitos de Lei

Respostas aos Quesitos de Lei

 Quesitos oficiais – de acordo com o tipo de perícia

 Quesitos Adcionais ou Complementares – Autoridades