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Aumento das dimensões do gorro, luvas e sapatos em uma mulher de 39 anos, com
menopausa precoce e mudança gradual da aparência facial
História médica pregressa: seu passado médico era incaracterístico. Apresentava pele oleosa,
noctúria de 2 a 3 vezes por noite e a revisão dos sistemas não mostrava nenhum outro problema.
Exame físico geral: mulher grande, expressão facial grosseira, mandíbula proeminente e
grande, pés e mãos alargados. PA=160/100 mmHg, pulso= 88 bpm.
Tórax, coração e abdômen: normais.
Exame ginecológico: mamas normais, sem galactorréia. Atrofia vaginal, cérvix normal, toque
bimanual normal.
Extremidades: mãos e pés com tamanho aumentado, dedos bastante compridos com
espessamento de tecidos moles.
Exame neurológico: normal.
Campos visuais: normais.
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Caso Eixo Hipotálamo-hipofisário No. 1
Aumento das dimensões do gorro, luvas e sapatos em uma mulher de 39 anos, com
menopausa precoce e mudança gradual da aparência facial
Exames laboratoriais
Exame Joana Normal
Glicemia de jejum 222 mg/dl <100 mg/dl, em jejum
GH em jejum 78 ng/ml 2-6 ng/ml
FSH 4,2 mU/ml Pré-puberal: <5 mUI/ml
Pré– ou pós-ovulação: 5-20 mUI/ml
Pico ovulatório: 12-40 mUI/ml
Pós-menopausa: >30 mUI/ml
TSH 2,1 mU/ml 0,3 - 5,0 mU/ml
T4 livre 1,0 ng/dl 0,7 - 1,8 ng/dl
Prolactina 55 ng/ml 5 - 25 ng/ml
Cortisol às 8 h da manhã 18 µg/dl 5 - 25 µg/dl
IGF-1 758 ng/ml Adulto: 140-400 ng/ml
Exame de imagem
RM: Massa intra-selar grande com erosão e alargamento da sela, com abaulamento
supra-selar (setas brancas) sem comprometimento aparente do quiasma.
Figura 1. RM de crânio: (A) Vista lateral. Uma massa selar está presente, empurrando o teto da sela túrcica
formando uma convexidade. (B) Vista coronal. A massa também pode ser vista nessa imagem. O quiasma
óptico não está comprimido.
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Caso Eixo Hipotálamo-hipofisário No. 1
Aumento das dimensões do gorro, luvas e sapatos em uma mulher de 39 anos, com
menopausa precoce e mudança gradual da aparência facial
Teste de tolerância à insulina (0,1 U/kg de insulina regular) – Cortisol após insulina
Funciona como um teste de estimulação do eixo ACTH-cortisol
Tempo Glicemia ACTH ACTH normal Cortisol Cortisol normal
Basal 187 mg/dl 20 pg/mL 10-50 pg/mL às 8h 16 µg/dl 15-20 µg/dl às 8 h da manhã
30 min 38 mg/dl 65 pg/mL Aumento de pelo menos 3x após 27 µg/dl Aumento do cortisol p/ níveis
60 min 63 mg/dl 50 pg/mL indução de hipoglicemia (glicose 42 µg/dl >18 µg/dl após indução de
90 min 156 mg/dl <40 mg/dl) 21 µg/dl hipoglicemia (glicose<40
120 min 170 mg/dl 20µg/dl mg/dl)
Tratamento