- DOR VISCERAL:

DOR VISCERAL
- Pode ser de natureza orgânica (relacionada a alguma
lesão anatômica – tumores, litíases ou alterações
CASE 2 – OBJETIVOS
vasculares)
1. CONCEITUAR DOR
VISCERAL - Pode ser de natureza disfuncional (relacionada a uma
2. CITAR AS PRINCIPAIS falha na funcionabilidade do órgão ou sistema e possui
CAUSAS DE DOR investigação anatômica normal – síndrome do intestino
VISCERAL TORÁCICA, irritável, dismenorreias e cistite intersticial.
ABDOMINAL E PÉLVICA
3. ENTENDER O - Características:
TRATAMENTO DA DOR
1. Não é evocada de todas as vísceras: devido ao
VISCERAL
4. MECANISMO DE DOR número reduzido de nociceptores e à sua distribuição
VISCERAL: limitada a membranas serosas de vísceras ocas e de
- ESTÍMULOS revestimento de órgãos maciços, os quais não
QUÍMICOS: possuem nociceptores que produzam sensações
SECUNDÁRIO À conscientes.
INFLAMAÇÃO E
ISQUEMIA 2. A intensidade da dor não é diretamente relacionada
-ESTÍMULOS com o grau de lesão tecidual (nociceptores das
MECÂNICOS: vísceras em geral são pouco sensíveis ao corte e muito
COMPRESSÃO E sensíveis à distensão, por isso um corte no intestino
OBSTRUÇÃO não é tão doloroso quanto uma distensão de bexiga).
-ESTÍMULOS
FUNCIONAIS: 3. É mal localizada e não é definida facilmente quanto
MECÂNICO OU QUÍMICO À sua origem, devido ao baixo número de nociceptores
viscerais comparados à quantidade dos nociceptores
somáticos, além de possuírem distribuição difusa no
SNC, o que compromete ainda mais a definição da
origem da dor)
4. É geralmente referida para outros locais devido à
CONVERGÊNCIA VISCERO-SOMÁTICA na MEDULA
ESPINHAL.
5. É geralmente acompanhada por reflexos
autonômicos e motores como náuseas, vômitos e
tensão muscular baixa (cólica renal).
- ESTÍMULOS QUE DESENCADEIAM A DOR VISCERAL:
- QUÍMICOS: SECUNDÁRIOS À INFLAMAÇÃO
OU ISQUEMIA
- MECÂNICOS: GERADOS POR COMPRESSÃO E
OBSTRUÇÃO
- FUNCIONAIS: QUE PODEM SER MECÂNICOS
OU QUÍMICOS.
- Os Recaptores podem ser de dis tipos:
Fisiopatologia da Dor
Visceral
- As vias nervosas da Dor
Visceral possuem relação
estreita com a inervação do
SNA.
- Com a injúria tecidual, ocorre a
SENSIBILIZAÇÃO PERIFÉRICA
(devido à liberação de
mediadores inflamatórios,
como: citocinas, substância p,
serotonina e prostaglandinas),
que reduz o limiar de dor dos
nociceptores de alto limiar e
desencadeia a aferência
dolorosa, além disso há o
recrutamento de nociceptores
silenciosos, que amplificando a
aferência da dor. Pode haver
também descargas espontâneas
ou ectópicas.
- A aferência visceral
corresponde somente a 10% de
toda a aferência ao SNC e são
organizadas de forma difusa
tanto central, como
perifericamente.
- As vias viscerais aferentes se
projetam ao SNC por 3 VIAS:
1. Nervo Vago e seus Ramos
2. Dentro e ao Longo de Vias
Eferentes Simpáticas
3. Nervo Pélvico e seus
Eferentes Parassimpáticos
- Ao adentrarem na medula, os
aferentes primários fazem
sinapse com o neurônio dois nas
lâminas I, II, V e X, que emitem
seus axônios até o TÁLAMO e do
tálamo o neurônio 3 emite fibras
para o Hipocampo, Amígdala,
Córtex Pré-frontal (Dimensão
cognitivo-afetiva da dor), Giro
do Cíngulo (Dimensão afetivo-
cognitiva da dor) e Ínsula
(Integra as funções motoras e
sensitivas com a entrada no
sistema límbico). O trato
espinomesencefálico possui
relação com o sistema inibitório
descendente.
1. Alto Limiar: Respondem a estímulos
mecânicos nóxicos (presentes na maioria das
vísceras)
2. Baixo Limiar: Respondem tanto a estímulos
nóxicos como a estímulos inócuos fazendo
distinção entre eles de acordo com a
intensidade da corrente despolarizante – são
menoria (colón, estômago, esôfago, bexiga e
testículo)
- Há também a presença de NOCICEPTORES
SILENCIOSOS, que fisiologicamente não
transmitem sensações, porém diante de injúria
tecidual por isquemia ou inflamação, são
ativados e colaboram para a produção do
estímulo doloroso.
- SENSIBILIZAÇÃO CENTRAL:
- Há evidências que as alterações neuroplásticas são
mais prevalentes na dor visceral em comparação à
somática.
- Na dor visceral os Receptores NMDA podem ser
ativados por estímulos menos intensos e curtos em
duração em comparação à dor somática.
- Ocorre devido à ativação dos receptores NMDA, NK1
e atuação das enzimas COX e NOS; devido à alterações
neuroplásticas como o brotamento de fibras Abeta e
alterações fenotípicas (inflamação neurogênica
indutora de inflamação) e alterações nas vias
modulatórias como a morte dos interneurônios de
associação; inibição do sistema inibitório descendente
e alteração nos neurotransmissores.
- TRATAMENTO DA DOR VISCERAL:
- Deve visar a causa da dor além do tratamento
sintomático da dor.
- Quanto mais prolongada e repetida a afe^rencia
dolorosa, maior o risco de sensibilização e suas
consequências (hiperalgesia e alodinia).
- Pode haver casos em que a dor persiste mesmo após
o tratamento da causa de base para a produção
daquela dor, ou então a causa pode não ser descoberta
nesses casos deve-se cessar a investigação para não
cometer iatrogenias e tratar o sintoma da dor para
evitar sensibilização.
Principais Causas Da Dor - O tratamento da Dor visceral em si é baseado na
farmacoterapia e pode-se usar:
Visceral
- Torácica:
- Fármacos Não Analgésicos: nitratos (angina do
peito), anti-histamínicos e inibidores de bomba
- CAUSAS CARDÍACAS: (gastrites e dores epigástricas) e
Cardiopatia Isquêmica
antiespasmódicos (reduzem a contratilidade de
- CAUSAS vísceras ocas).
CARDIOPULMONARES:
Pericardite e pleurite; - Fármacos Analgésicos:
Dissecção de aorta, aneurisma
de aorta, Pneumonia e - Opióides e AINES tem efeito limitado nas dores
Pneumonite; Embolia pulmonar viscerais, podendo causar piora do quadro.
e Cancer de Pulmão.
- Se dor Visceral Orgânica AGUDA os opioides
- CAUSAS NÃO
CARDIOPULMONARES: Refluxo
respondem bem, na dor Visceral Funcional eles
Gastroesofágico; Úlcera pioram o quadro e quando há sensibilização
Péptica, Costocondrite; central, possuem ação limitada.
Transtorno do pânico; Estresse
e Ansiedade. - Dependendo do quadro de Dor Visceral
Funcional CRÔNICA (com sinais de
- Abdominais:
sensibilização), pode-se utilizar adjuvantes
- INFLAMAÇÃO DO PERITÔNIO como antidepressivos (tricíclicos ou não) e
PARIETAL: Apendicite e
anticonvulsivantes.
Perfuração de Alça ou de
Estômago - Não farmacológico: Fisioterapia, acupuntura,
- OBSTRUÇÃO DE VÍSCERAS estimulação elétrica transcraniana, bloqueios
OCAS: Obstrução Biliar e nervosos e intervenções cirúrgicas (possuem
Obstrução Intestinal maior valor na dor visceral).
- DISTÚRBIOS VASCULARES:
Ruptura de Artéria Mesentérica
Superior e Ruptura de
Aneurisma de Aorta Abdominal

- NEUROGÊNICAS: Hepes-
Zoster, Tumores, Hérnia de
Disco e Diabetes

- DORES REFERIDAS NO
ABDOME

- CRISES ABDOMINAIS
METABÓLICAS: Pancreatite por
Hiperlipidemia e Apendicite ou
Úlcera Perfurada por
Cetoacidose Diabética

- Pélvicas:

- CÓLICA RENAL

- PROSTATITE CÔNICA

- DISMENORRÉIAS: Cólicas
Menstruais, Endometriose e
Miomatose

- DIP