de abdômen: Ocorre quando há transmissão de energia cinética através da parede abdominal para os órgãos internos com lesão dos mesmos. - Choque ou compressão contra anteparos: painel de carro,cinto de segurança abdominal,volante de veículos,trauma em atividades desportivas,ondas de choque de explosões. CLASSIFICAÇÃO
● TRAUMA ABDOMINAL ABERTO: Ocorre com
a solução de continuidade da parede abdominal por objetos, projéteis, armas brancas ou ruptura por esmagamentos. - Pentetrante → Sem lesões internas - Perfurante → Com envolvimento visceral ANAMNESE E EXAME FÍSICO
● Colher uma boa história (Como aconteceu? Onde
caiu? Onde bateu? Como era a superfície? Qual era o instrumento – Arma de fogo ou arma branca? Quais os detalhes do instrumento que o feriu? Foi uma colisão automobilística? Estava usando cinto? Foi ejetado do veículo? ANAMNESE E EXAME FÍSICO ● Atentar-se aos sinais indicativos de lesão abdominal: Fratura de costelas inferiores; Ferimentos da parede abd e evisceraçã; Lesões penetrantes evidentes; Equimose escrotal; Equimoses e hematomas abdominais; Abdome escavado (migrações de vísceras?); sangramento uretral, retal ou vaginal associado a fratura de pelve. - Sinal do cinto de segurança, sinal de Grey-Turner, sinal de Cullen, distensão abdominal
● OBS.: EXECUTAR AVALIAÇÃO FÍSICA PRIMÁRIA!!!
(ABCDE) ● Órgão mais acometido em trauma abdominal fechado: baço (laceração)
● Órgão mais acometido em trauma abdominal
perfurante: Fígado (FAB) e Intestino delgado (FAF) MÉTODOS DIAGNÓSTICOS LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO ● TÉCNICA INVASIVA. SE ASPIRAÇÃO >10ML DE SANGUE OU CONTEÚDO GASTROINTESTINAL = POSITIVO/INDICAÇÃO DE LAPAROTOMIA. SE NEGATIVO = INFUSÃO DE 1000ML DE SOLUÇÃO CRISTALÓIDE ISOTÔNICA AQUECIDA => MISTURA COMPLETA DA SOLUÇÃO + CONTEÚDO ABDOMINAL => 100000 HEMÁCIAS, 500 LEUCÓCITOS, AMILASE AUMENTADA OU IDENTIFICAÇÃO DE BACTÉRIAS NA COLORAÇÃO DO GRAM = POSITIVO/CONDUTA CIRÚRGICA!! ● Invasivo, rápido, alta sensibilidade, baixa especificidade, detecta lesões de visceras ocas ● Indicação: Trauma abdominal fechado, trauma penetrante e paciente instável FAST - USG ● Método não invasivo, rápido, baixa especificidade, alta sensibilidade
● Avaliar se há presença ou não de líquido livre na
cavidade
● Indicação: Trauma abdominal fechadoe paciente
instável TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
● Método não invasivo, alta especificidade e
sensibilidade ● Indicação: trauma fechado ESTÁVEL, trauma penetrante de dorso e flanco TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE ● ARMA BRANCA Paciente estável: Exame físico: explorar a ferida para avaliar se houve violação da aponeurose. - Aponeurose íntegra: CD → cuidados gerais, sutura da ferida e observar - Aponeurose perfurada: CD → TC - Evoluiu com instabilidade hemodinamica? Laparotomia Exploradora ● FERIMENTO POR ARMA BRANCA OU ARMA DE FOGO - Paciente instável, irritação peritoneal: Laparotomia exploradora - Ferimento em flanco ou dorso estável: LPD, US- FAST e TC → se achado de lesão interna → Laparotomia exploradora ● FERIMENTO NA TRANSIÇÃO TORACO- ABDOMINAL: Videolaparoscopia ou Videotoraco ● Quando indicar Laparotomia Exploradora em ferimento penetrante??
Americano de Cirurgiões (ACS) - Protocolo SAMU Suporte Avançado de Vida; 2016 - Protocolo SAMU Suporte Básico de Vida; 2016 - PHTLS – Atendimento Pré-Hospitalar ao Traumatizado. 8. ed. National Association of Emergency Medical Technicians; 2016 - SABISTON. Tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 19.ed. Saunders. Elsevier. - http://revista.fmrp.usp.br/2007/vol40n3/7_abdomen_agudo.pdf - http://www.periodicos.usp.br/rmrp/article/view/285/286 OBRIGADO!!