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FRATURAS DO FÊMUR

FRATURA DO COLO
 O DESENVOLVIMENTO DE OSTEONECROSE APÓS FRATURA DO COLO REFERE-SE AO
SUPRIMENTO SANGUINEO.
 MAIOR PARTE É DERIVADA DA ARTÉRIA CIRCUNFLEXA QUE ASCENDEM SOB A
CAPSULA AO LONGO DO COLO ATÉ A CABEÇA DO FEMUR
 APENAS UMA PEQUENA PORÇÃO É IRRIGADA PELO LIGAMENTO REDONDO

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FRATURA DO COLO

 NA PRESENÇA DA FRATURA DO
COLO OS VASOS SÃO
ROMPIDOS, PODENDO
OCORRER REVASCULARIZAÇÃO
ANTES QUE OCORRA COLAPSO
SECUNDÁRIO À NECROSE
AVASCULAR. É FUNDAMENTAL
QUE UMA FRATURA INSTÁVEL
SEJA ESTABILIZADA. (CAMARGO
2004)
 NECROSE AVASCULAR
 COLAPSO SEGMENTAR

ETIOLOGIA

 OCORREM COM MAIOR FREQUÊNCIA NA 7ª E 8ª DÉCADA DE VIDA,

NAS QUAIS O EFEITO DA OSTEOPOROSE, PRINCIPALMENTE NAS
MULHERES, É MAIS PROEMINENTE.
 A FRATURA PODE OCORRER TAMBÉM DEVIDO A UMA METÁSTASE DE
CARCINOMA, PROVOCANDO DESTRUIÇÃO ÓSSEA SEM REAÇÃO DO
PERIÓSTEO.
 TRAUMATISMOS DE ALTA ENERGIA (ATROPELAMENTOS E ACIDENTES),
DIRETO NA REGIÃO TROCANTÉRICA OU POR ROTAÇÃO EXTERNA,
COLIDINDO COM O REBORDO ACETABULAR E CONSEQUENTE
COMINUÇÃO.

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FRATURA PROXIMAL DO FÊMUR CLASSIFICAÇÃO

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Quanto à localização do traço

A. TRANSTROCANTERIANA
B. CERVICAL
C. CABEÇA

CLASSIFICAÇÃO

• EXISTEM TRES CLASSIFICAÇÕES PARA FRATURAS DO COLO

• PELA LOCALIZAÇÃO ANATÔMICA

• PELO ÂNGULO DO TRAÇO DE FRATURA (PAUWELS)
• PELO DESVIO DA FRATURA (CLASSIFICAÇÃO DE GARDEN)

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LOCALIZAÇÃO ANATÔMICA

• SÃO CLASSIFICADAS DE ACORDO COM A REGIÃO ACOMETIDA.

ÂNGULO DO TRAÇO DE FRATURA

 PAUWELS DIVIDIU EM TRÊS:

 TIPO I – FORMA UM ÂNGULO DE 30 GRAUS COM UMA LINHA HORIZONTAL

 TIPO II – FORMA UM ÂNGULO DE 50 GRAUS COM UMA LINHA HORIZONTAL

 TIPO III – FORMA UM ÂNGULO DE 70 GRAUS COM UMA LINHA HORIZONTAL

(QUASE VERTICAL)

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TRABÉCULAS

DESVIO DA FRATURA - GARDEN

 GRAU I – FRATURA INCOMPLETA OU NA QUAL
O GRUPO DE TRABÉCULAS NO COLO
DEMONSTRA UMA “FRATURA EM GALHO
VERDE”

 GRAU II – FRATURA COMPLETA , NÃO SENDO

AFETADA A LINHA DAS TRABÉCULAS

 GRAU III – FRATURA COMPLETA COM DESVIO

PARCIAL COM TRABÉCULAS DESALINHADAS

 GRAU IV – FRATURA COMPLETA COM DESVIO

TOTAL

 OBS: PODE-SE AGRUPAR GRAUS I E II EM NÃO

DESVIADAS E III E IV DESVIADAS

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DIAGNÓSTICO

• DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
• INSPEÇÃO ESTÁTICA:
• ROTAÇÃO EXTERNA + ENCURTAMENTO

• INSPEÇÃO DINÂMICA
• IMPOTÊNCIA FUNCIONAL

• MOBILIDADE ARTICULAR
• AUSENTE DEVIDO AO QUADRO ALGICO

QUADRO CLÍNICO:

• DOR
• DEFORMIDADE
• EDEMA
• SENSIBILIDADE
• ESPASMO MUSCULAR
• PERDA DA FUNÇÃO

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TRATAMENTO

• SEGUNDO CAMARGO (2004) AS FRATURAS DEVEM SER

FIXADAS EM PACIENTES ABAIXO DE 65 ANOS. ACIMA
DESTA SERIA INDICADO ARTROPLASTIA, DEPENDENDO
DOS FATORE”:
• NÍVEL DE ATIVIDADE DO PACIENTE
• GRAU DE OSTEOPOROSE
• TEMPO DECORRIDO ENTRE A FRATURA E O
TRATAMENTO
• DOENÇAS ASSOCIADAS

ARTROPLASTIA

• DEVE-SE DECIDIR ENTRE PRÓTESE TOTAL OU PARCIAL,

CIMENTADA OU NÃO CIMENTADA.

• PRÓTESES PARCIAIS INDICADAS A PACIENTES COM

EXPECTATIVA DE VIDA ATÉ 10 ANOS. (CAMARGO, 2004)

• PRÓTESES TOTAIS COM MAIOR EXPECTATIVA DE VIDA.

(CAMARGO, 2004)

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SUPRAINTERCONDILIANA

FRATURA EXPOSTA.

TÉCNICA CIRÚRGICA

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FIXAÇÃO ABSOLUTA ARTICULAR E RELATIVA

NA METÁFISE.

PÓS CIRURGICO

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FÊMUR DISTAL
UNICONDILAR.

FÊMUR DISTAL

REDUÇÃO ANATÔMICA. ESTABILIDADE ABSOLUTA.

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COMPLICAÇÕES

 PERDA DA REDUÇÃO OU
PSEUDO-ARTROSE
 FALHA NO MÉTODO DE
OSTEOSSÍNTESE

 COLAPSO SEGMENTAR DA
CABEÇA FEMORAL
 ARTROPLASTIA

 RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO
 ESTIMULAR A CONSOLIDAÇÃO

 RIGIDEZ ARTICULAR
 INFECÇÃO
 CONSOLIDAÇÃO VICIOSA

FRATURAS
TRANSTROCANTÉRICAS

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FRATURAS TRANSTROCANTÉRICAS

• OCORREM NO TERÇO
PROXIMAL DO FÊMUR, NA
REGIÃO DOS TROCANTERES.
• VAI DE UMA LINHA QUE LIGA
O TROCANTER MAIOR AO
MENOR ATÉ 2,5CM ABAIXO
DO TOPO DO TROCANTER
MENOR

FRATURA TRANSTROCANTERIANA DO FÊMUR

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LOCALIZAÇÃO ANATÔMICA
FRATURA EXTRACAPSULAR

INCIDÊNCIA

• ACOMETEM MAIS IDOSOS

• GERALMENTE MULHERES COM OSTEOPOROSE

• PROPORÇÃO DE 3 X 1

• MAIS COMUM NA SEXTA E SÉTIMA DÉCADA DE VIDA

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MECANISMO

• GERALMENTE CAUSADA POR TRAUMA BANAL – DECORRENTE

DA OSTEOPOROSE

• PODE SER SECUNDÁRIA A UM TRAUMA DIRETO DO

TROCANTER MAIOR COM O SOLO

• INDIRETO - DECORRENTE DE ROTAÇÃO DE TODO MEMBRO

INFERIOR, FRATURANDO A REGIÃO MAIS FRÁGIL QUE É A
TRANSTROCANTÉRICA.

DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO
 AP PERFIL AP + RI

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TRATAMENTO CIRURGICO

TRATAMENTO CIRURGICO

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FRATURA DA DIAFISE DO
FÊMUR

FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR

• ESSAS FRATURAS RESULTAM

DE TRAUMAS VIOLENTOS,
(DIRETO) GERALMENTE ESTA
ASSOCIADA A ALGUM
GRAU DE LESÃO DE PARTES
MOLES OU OUTRAS
REGIÕES COMO: CRÂNIO,
TÓRAX, ABDOME E OUTROS
MEMBROS.

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FORÇA INDIRETA PODE SER:

• FLEXÃO:

• A COMBINAÇÃO DA TORÇÃO,
FLEXÃO, COMPRESSÃO:

• TORÇÃO, A QUAL CAUSA UMA

FRATURA EM ESPIRAL:

FRATURA DIÁFISE DO FÊMUR

Haste intra-medular bloqueada Placa em ponte

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DIAGNÓSTICO
 O DIAGNÓSTICO CLÍNICO É
EVIDENTE:
 DOR
 DEFORMIDADE E
ENCURTAMENTO DA COXA
 AUMENTO DO VOLUME E
INCAPACIDADE FUNCIONAL.
 MOBILIDADE ANORMAL
 LIGAMENTOS E MENISCOS
ESTÃO COMPROMETIDOS EM
CERCA DE 23% A 50% DAS
FRATURAS (SIZINIO, 2003)

DIAGNÓSTICO
• RADIOGRAFIA EM AP E
PERFIL, DEVE-SE INCLUIR
QUADRIL E JOELHO PARA
DIAGNÓSTICAR OUTRAS
FRATURAS.
• IMPACTO CONTRA PAINEL
DE CARRO INVESTIGAR:
PATELA, JOELHO,
CONDILOS, TROCANTER,
COLO E REBORDO
ACETABULAR.

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CLASSIFICAÇÃO AO
• GRUPO A SÃO AS SIMPLES DE TRAÇO ÚNICO

TRAÇO ÚNICO ESPIRALAR OBLIQUO TRANSVERSO

CLASSIFICAÇÃO AO
 GRUPO B – FRATURAS EM CUNHA
 CUNHA CUNHA GIRATÓRIA CUNHA DE FLEXAO CUNHA
FRAGMENTADA

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CLASSIFICAÇÃO AO

 GRUPO C – FRATURAS COMPLEXAS (COMINUTIVAS)

 COMINUTIVAS C. TORCIONAL C.SEGMENTARES C.NAO ESPIROIDES

FRATURA SUPRA-CONDILEANA DO FÊMUR

Placa angulada de 95º

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TRATAMENTO

 TRATAMENTO INCRUENTO
 USO DE TRAÇÃO: REQUER
TEMPO DE INTERNAÇÃO E
ASSOCIA-SE A RIGIDEZ
ARTICULAR, ATROFIA MUSCULAR
E OSTEOPOROSE
 MANTIDA POR 3 A 4 SEMANAS,
OU ATÉ FORMAÇÃO DE CALO
FIBROSO
 FISIOTERAPIA FICA
POSTERGADA

TRATAMENTO

 MÉTODOS DE OSTEOSSÍNTESE:
 TRATAMENTO CIRÚRGICO
 A OSTEOSSÍNTESE PRODUZ UMA
ADEQUADA REDUÇÃO E
ESTABILIZAÇÃO DOS
FRAGMENTOS ÓSSEOS,
PERMITINDO RECUPERAÇÃO
FUNCIONAL MAIS ACELERADA.
 HASTE INTRAMEDULAR:
TRATAMENTO DAS FRATURAS
FECHADAS.
 PLACA E PARAFUROS: OPÇÃO
PARA FRATURAS GRAVES
 FIXADORES EXTERNOS:
TRATAMENTO DE FRATURAS
EXPOSTAS OU INFECTADAS

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OSTEOSSINTESE - HASTE

COMINUTIVA - HASTE

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OSTEOSSÍNTESE
FIXADOR EXTERNO HASTE

FRATURA PLATEAU TIBIAL

Placa em “L”

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FRATURA DIÁFISE DA TÍBIA

FRATURA PATELA

Fios de Kirschner paralelos e cerclagem

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