SEMIOLOGIA DO APARELHO GASTROINTESTINAL

REGIÕES
- Hipocôndríaca direita;
- Epigástrica;
- Hiponcondríaca esquerda;
- Lateral direita;
- Umbilical;
- Lateral esquerda;
- Inguinal direita;
- Púbica/hipogástrica;
- Inguinal esquerda.
EXAME CLÍNICO (CÓLON E SEGMENTO ANORRETAL)
- Principais sinais e sintomas a serem discutidos nas doenças de cólon, reto e ânus são:
DOR;
DIARREIA E DESINTERIA;
OBSTIPAÇÃO;
SANGRAMENTO ANAL;
PRURIDO ANAL;
DISTENSÃO ABDOMINAL;
NÁUSEAS E VÔMITOS;
ANEMIA;
SANGRAMENTOS.

I) DOR
Difusa: dor da peritonite; perfuração do sigmóide por diverticulite; a sensação dolorosa começa no quadrante inferior esquerdo e depois torna-se difusa; a peritonite
também causa distensão (ABDOME EM TÁBUA); COLITE ULCERATIVA, OBSTIPAÇÃO INTESTINAL, IMPACTAÇÃO FECAL;
No quadrante superior direito: POUCAS CAUSAS; pensar em OBSTIPAÇÃO INTESTINAL e IMPACTAÇÃO FECAL; a dor adquire característica CÓLICA; DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL DE COLECISTITE;
No quadrante inferior direito: Apendicite; câncer de ceco; processos inflamatórios (Chron);
No quadrante superior esquerdo: DIVERTICULITE; IMPACTAÇÃO FECAL AGUDA; OBSTIPAÇÃO INTESTINAL CRÔNICA;
No quadrante inferior esquerdo: diverticulite; cólon irritável; neoplasias.

II) DIARREIA E DESINTERIA

DIARREIA: aumento do número de dejeções (+3/dia), diminuição da consistência fecal e às vezes, restos alimentares;
DESINTERIA: síndrome a qual, além da diarreia com cólica intensa, as fezes são mucosanguinolentas;
**Checar freqüência diária de evacuações**
**Checar aspecto e consistência ou teor líquido das fezes (examiná-las);
**Checar duração do processo diarréico e uso de medicamentos (METFORMINA);
TIPOS 1 E 2  trânsito lento;
TIPOS 3 E 4  trânsito regular;
TIPOS 5, 6 E 7  trânsito rápido;

III) OBSTIPAÇÃO
- Chagas;
- Megacólon tóxico;
- Lesão no plexo de aurbach/mioentérico.

IV) SANGRAMENTO ANAL

- Hemorroida;
- Chron;
- Úlcera gástrica.

V) PRURIDO ANAL
- Enterobiose;
- Oxiúrus.

VI) DISTENSÃO ABDOMINAL

- Volvo de sigmóide  alça fechada; sinal do grão de café (megacólon chagásico).

VII) NÁUSEAS E VÔMITOS

- Não são freqüentes;
- Pode ocorrer no cólon irritável e na oclusão intestinal;
*vômitos fecaloides.

VIII) ANEMIA E EMAGRECIMENTO

IX) SANGRAMENTO
- C.A de intestino.

EXAME FÍSICO ABDOMINAL (INTESTINO DELGADO E INTESTINO GROSSO)

INSPEÇÃO
- Paciente em DECÚBITO DORSAL (de preferência sem travesseiro);
- Mãos estendidas ao longo do corpo;
- Examinador do lado direito do paciente;
**EXAMINAR FORMA E VOLUME DO ABDOME  plano, arredondado, protuberante, em avental, escavado;
GLOBOSIDADE  acentuada pode ser por ASCITE, NEOPLASIA e OBSTRUÇÃO INTESTINAL;
**UM DOS ACHADOS MAIS IMPORTANTES DA INSPEÇÃO É O PERISTALTISMO VISÍVEL (pessoas desnutridas, com abdome plano ou escavado e com obstipação
intestinal);
**TAMBÉM IDENTIFICA CIRCULAÇÃO COLATERAL**

PALPAÇÃO
- Examinador à direita do paciente;
- Duas mãos espalmadas, a direita superposta sobre a esquerda;
PALPAÇÃO SUPERFICIAL  pode revelar HIPERTONIA ASSOCIADA A INFLAMAÇÕES LOCAIS OU GENERALIZADAS; A SUPERFICIAL BIMANUAL PODE
DETECTAR REGIÕES DE MAIOR RESISTÊNCIA (DEFESA ABDOMINAL);
PALPAÇÃO PROFUNDA.
**o encontro concomitante de HIPERESTESIA CUTÂNEA e DOR À DESCOMPRESSÃO BRUSCA compõe oo quadro de IRRITAÇÃO PERITONEAL**

PERCUSSÃO
- Examinador à direita do paciente;
- Dedo médio ou indicador da mão direita sobre os da mão esquerda (exceto o polegar);
HIPERTIMPÂNISMO  aumento do volume abdominal por DISTENSÃO GASOSA das alças intestinais;
MACICEZ/SUBMACICEZ  acúmulo de gases se junta ao aumento de líquido, como se vê na presença de fezes;
**A PERCUSSÃO PODE PERMITIR A DEFINIÇÃO DA EXTENSÃO DO FECALOMA**
**OBSERVA-SE TRANSIÇÃO DO SOM MACIÇO PARA O TIMPÂNICO**
SOM TIMPÂNICO  acúmulo de gases (distensão do cólon);
SOM MACIÇO  impactação fecal.

AUSCULTA
- Aumento na freqüência e intensidade dos BOSBORIGMOS indica movimentação anormal do conteúdo hidroaéreo intraluminal; Costuma ocorrer nos transtornos de
motilidade;
- Na diarreia, ocorre aumento dos ruídos;
- Em casos de íleo paralítico por peritonite ou pós-operatório ocorre SILÊNCIO ABDOMINAL;
- Ruídos diminuídos ou abolidos  motilidade GI cassa em resposta reflexa à inflamação peritoneal ou isquemia da parede.

SINAIS E MANOBRAS
1. SINAL DE MURPHY
2. SINAL DE BLUMBERG
3. SINAL DE RIVSING
4. SINAL OU LEI DE COURVOSIER
5. SINAL DE CULLEN/ SINAL DE GREY-TURNER
6. SINAL DE PIPAROTE/SEMICÍRCULO DE SKODA;
7. SINAL DE JOBERT
8. MANOBRA DE VALSALVA

1. SINAL DE MURPHY
- Indicativo de COLECISTITE AGUDA;
- Na colecistite crônica e colelitíase, a vesícula não é palpável, mas o paciente pode relatar dor com a COMPRESSÃO sob o reborno costal DIREITO, no PONTO
CÍSTICO, durante INSPIRAÇÃO PROFUNDA.

2. SINAL DE BLUMBERG
- Compressão lenta da parede abdominal no PONTO APENDICULAR, seguida de DESCOMPRESSÃO BRUSCA, produz DOR na DESCOMPRESSÃO quando há inflamação
do peritôneo;
- Sugere APENDICITE AGUDA.

3. SINAL DE RIVSING
- Sugere hipótese de INFLAMAÇÃO PERITONEAL POR APENDICITE AGUDA em pacientes com Q.C compatível;
- Dor em fossa ilíaca direita à compressão retrógrada dos gases a partir da fossa ilíaca esquerda.

4. SINAL OU LEI DE COURVOSIER

- Vesícula biliar palpável em paciente ictérico;
- Caracteriza OBSTRUÇÃO PROLONGADA DO COLÉDOCO TERMINAL  principalmente em neoplasias de CABEÇA DE PÂNCREAS.

5. SINAL DE CULLEN/SINAL DE GREY-TURNER

- Sinal de HEMORRAGIA RETROPERITONIAL, por PANCREATITE AGUDA NECROHEMORRÁGICA ou RUPTURA DE GRAVIDEZ ECTÓPICA;
- EQUIMOSE PERIUMBILICAL de coloração azul-preta;
- Pode estar associado ao de GREY-TURNER (equimose e flancos).

6. SINAL DE PAPIROTE/SEMICÍRCULO DE SKODA

- Sinal indicativo de ASCITE;
- O paciente (ou outra pessoa) coloca a mão sobre a linha mediana do abdome e então se realiza a percussão em um dos lados do abdômen (flanco);
- Observa-se se há transmissão de onda de líquido para o lado oposto do abdome;
- Caso haja prosseguimento da onda  sinal positivo; como na cirrose;
**SEMICÍRCULO DE SKODA  Líquido ascítico ocupa áreas de declive do abdome, em HIPOGÁSTRIO e FLANCOS;
- Ao se percutir o abdome a partir do andar superior, delimita-se uma linha circular na transição entre TIMPATNISMO e MACICEZ das áreas de maior declive;
PARECENTESE  retirada de líquido orgânico por meio de punção.

7. SINAL DE JOBERT
- Refere-se ao desaparecimento da macicez e aparecimento de timpanismo na região hepática;
- Em pneumotôneo; tiros.

8. MANOBRA DE VALSALVA
- Pede-se para o paciente tossir ou soprar a sua mão sem deixar que o ar escape;
- Isso aumenta a pressão intra-abdominal e faz com que o conteúdo herniário se insinue;
- INSINUAÇÃO HERNIÁRIA  sinal de valsalva positivo  HÉRNIA.