A Artigo Original
Perfil nutricional de pacientes com tuberculose internados em enfermaria de moléstias infecciosas e parasitárias
Perfil nutricional de pacientes com tuberculose internados em
enfermaria de moléstias infecciosas e parasitárias
Nutritional profile of patients with tuberculosis interned in a hospital ward of infectious and parasitic diseases
Unitermos:
Tuberculose. Avaliação nutricional. Desnutrição.
Key words:
Tuberculosis. Nutritional assessment. Malnutrition.
Endereço para correspondência:
Paulo Câmara Marques Pereira
Departamento de Doenças Tropicais e Diagnóstico por
Imagem - Faculdade de Medicina de Botucatu (FMB/
UNESP) Distrito de Rubião Júnior, s/ nº. – Botucatu,
SP – CEP: 18618-970.
E-mail: ppereira@fmb.unesp.br
Submissão
2 de setembro de 2009
Aceito para publicação
5 de abril de 2010
1. Nutricionista, formada pela Universidade
Estadual Paulista, UNESP – Campus Botucatu/
SP e aprimoranda do Programa Nutrição em
Doenças Tropicais, pelo Departamento de
Doenças Tropicais da Faculdade de Medicina
de Botucatu (FMB/UNESP).
2. Professor Doutor Livre Docente do Departa-
mento de Doenças Tropicais da Faculdade de
Medicina de Botucatu (FMB/UNESP).
Lidiana de Camargo Talon1
Paulo Câmara Marques Pereira2
RESUMO
Introdução: A tuberculose é uma doença crônica altamente consumptiva, sendo de
grande prevalência no Brasil e no mundo. Incluem-se, na história natural da tuberculose,
como causas consequenciais, as pneumonias, a septicemia, a desnutrição e a anemia.
Com o advento da síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS), houve profundo
impacto no problema global da tuberculose. A infecção pelo HIV é um dos maiores fatores
de risco para o desenvolvimento da tuberculose em indivíduos previamente infectados.
Objetivo: Por esse motivo, o objetivo do presente trabalho foi analisar o perfil nutricional
de pacientes com tuberculose, internados em enfermaria de Moléstias Infecciosas e
Parasitárias, no período de janeiro/2003 a outubro/2007. Método: Foram estudados 99
pacientes e utilizou-se a classificação de Papini-Berto para diagnóstico de estado nutri-
cional, a qual utiliza parâmetros como: IMC, CMB, DCT e exames laboratoriais (albumina
e linfócitos). Resultados: A forma pulmonar da doença foi a mais prevalente (71,72%);
houve predomínio do sexo masculino e as medidas antropométricas e laboratoriais não
apresentaram diferenças significativas durante a internação. Cabe salientar que, no
momento da internação, a maioria dos pacientes encontrava-se desnutrida. Conclusão:
Por ser uma doença frequente e potencialmente grave, a avaliação nutricional precoce
desses pacientes permite uma adequação dietética, de acordo com as necessidades e
tolerância individuais, a fim de melhorar estado nutricional e proporcionar uma melhor
qualidade de vida.
ABSTRACT
Introduction: Tuberculosis is a highly consumptive chronic disease that is highly prevalent
in Brazil and worldwide. Pneumonia, sepsis, malnutrition and anemia are included in the
natural history of tuberculosis as consequential causes. With the advent of the acquired
immunodeficiency syndrome (AIDS), there has been a profound impact on the global tuber-
culosis issue. HIV infection is one of the major risk factors for tuberculosis development
in previously infected individuals. Objective: For this reason, this study aims at analyzing
the nutritional profile of tuberculosis patients hospitalized at an infectious and parasitic
ward from January 2003 to October 2007. Methods: Ninety-nine patients were studied,
and the Papini-Berto classification, which uses parameters such as BMI, AMC, TCF and
laboratory studies (albumin and lymphocytes) was utilized for nutritional status diagnosis.
Results: The pulmonary form of the disease was the most prevalent (71.72%); males
predominated, and the anthropometric and laboratory measures did not show significant
differences during hospitalization. It is noteworthy that, at the moment of hospitalization,
most patients were malnourished. Conclusion: Because it is a frequent and potentially
serious disease, these patients’ early nutritional evaluation allows for dietetic adaptation,
according to individual needs and tolerance in order to improve nutritional status and
provide better quality of life.
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INTRODUÇÃO
A tuberculose (TB) acompanha o homem desde a pré-história
e mesmo hoje, mais de 100 anos pós Robert Koch (1882) ter
identificado o agente causador da doença, ela ainda se mantém
como uma das infecções crônicas de maior índice de morbidade
e mortalidade1.
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), em 2000,
houve 116 mil novos casos no mundo. Estima-se que, em 2020,
a porcentagem da infecção chegue a 54,7%.
Há, no Brasil, aproximadamente, 50 milhões de pessoas
infectadas, com faixa etária entre 20 e 49 anos e acima de 50,
sendo um grave problema de saúde pública2. A prevalência de
TB é de 111 mil casos por ano. A incidência da doença é de
48/100 mil habitantes. Nas regiões Nordeste e no Sudeste, este
número é de 53/100 mil2.
A TB é uma doença crônica altamente consumptiva, com
grande comprometimento do estado nutricional do indivíduo,
acarretado pela perda de peso grave e frequente nesses pacientes.
A interação entre nutrição e infecção tem sido considerada
um dos principais problemas para o desenvolvimento e a
sobrevivência da humanidade. O processo de infecção estimula
defesas específicas que são diretamente influenciadas pelo
estado nutricional e micro e macronutrientes3.
Além disso, as infecções são seguidas por hipercatabolismo,
agravado pela anorexia, resultando na perda e consequente
esgotamento das reservas de nutrientes do corpo. Alterações
na síntese e degradação protéica, modificações complexas no
metabolismo de aminoácidos, alterações de nutrientes, incluindo
eletrólitos, minerais, oligoelementos e vitaminas também são
observadas3.
A participação de hormônios e a influência da febre contri-
buem para as respostas e alterações metabólicas. O consumo
alimentar, as reservas de nutrientes do corpo e suas perdas
interferem ativamente no equilíbrio nutricional e na infecção,
de modo geral3.
Leitch relatou a incidência de TB em cadetes navais da
Noruega antes de 1925, em uma época em que não se dispunha
de tratamento específico, quando a dieta foi suplementada com
margarina, óleo de fígado de bacalhau, pão integral, frutas,
vegetais e leite. Houve uma rápida diminuição da incidência
da doença4.
Incluem-se na história natural da tuberculose, como causas
consequenciais, as pneumonias, a septicemia, a desnutrição, a
anemia5.
A associação entre tuberculose e desnutrição tem sido
amplamente reconhecida. Desde o século 19 e início do
século 20, já associavam a tuberculose com a “má-nutrição”
e a pobreza6,7. Sabe-se que a relação entre os dois fatores é
bidirecional: o quadro clínico da doença leva à desnutrição
secundária, com redução das proteínas viscerais e dos índices
antropométricos8, perda de massa magra e perda de reserva
de gordura, além da ativação de citocinas e do metabolismo
anormal de proteínas9, mas a desnutrição também é um fator
de risco para o desenvolvimento da doença. De tal forma, que
a incidência é maior entre indivíduos com peso abaixo dos
limites de normalidade, que têm prejuízo da função imune,
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aumentando a susceptibilidade e a morbidade9.
Com o advento da síndrome da imunodeficiência adquirida
(AIDS), reconhecida no ano de 1981, ocorreu um profundo
impacto no problema global da tuberculose, que modificou
a sua epidemiologia e, principalmente, dificultou o seu
controle5,10. A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana
(HIV) é um dos maiores fatores de risco para o desenvolvi-
mento de doença em indivíduos previamente infectados pelo
bacilo. Enquanto que, nas pessoas imunocompetentes, a chance
de uma infecção tuberculosa evoluir para doença tuberculosa
é de 10% ao longo de sua vida, nos indivíduos infectados pelo
HIV essa chance passa a ser de 8% a 10% a cada ano. Além
disso, ela é uma das primeiras e principais complicações entre
os infectados pelo HIV, surgindo antes de outras infecções
presentes11,12,13.
A má absorção associada com a diarréia crônica e a ingestão
alimentar reduzida secundária à anorexia também podem ser
fatores importantes na patogênese da subnutrição de pacientes
com AIDS e infecções oportunistas7.
No ano de 1999, foram identificados 10,7 milhões de
pessoas co-infectadas com TB/HIV, o que corresponde a 0,18%
da população mundial. No Brasil, 40,7 milhões de infectados
por TB, cerca de 300 mil estariam co-infectados com o HIV10.
Apesar da importante relação entre a TB e o estado nutri-
cional, poucos estudos relatam essa interação.
Tendo em vista essas considerações, é de grande impor-
tância a realização de trabalhos envolvendo TB e estado nutri-
cional, a fim de melhorar o prognóstico desses pacientes, com
uma intervenção nutricional precoce e, consequentemente,
sua sobrevida.
Assim, o objetivo do presente trabalho foi avaliar o perfil
nutricional de pacientes internados na enfermaria de Moléstias
Infecciosas e Parasitárias da UNESP/ Botucatu – SP, com diag-
nóstico de tuberculose.
MÉTODO
Foram analisados protocolos, preenchidos por nutricio-
nistas, para verificação de perfil clínico-nutricional de pacientes
internados.
A amostra foi composta por 99 indivíduos adultos, com
diagnóstico de tuberculose, que estiveram internados na enfer-
maria de Moléstias Infecciosas e Parasitárias, no período de
janeiro/2003 a outubro/2007.
Foram excluídos os pacientes cujos protocolos não preen-
cheram os dados necessários aos objetivos deste estudo, os que
não completaram o tratamento e os que foram a óbito durante
a internação.
O diagnóstico de TB foi confirmado por radiografia, baci-
loscopia, cultura de escarro ou com base em dados clínico-
epidemiológicos e no resultado de exames complementares
realizados por médicos especialistas, na enfermaria6.
A avaliação clínico-nutricional foi realizada com base em
protocolos pré-estabelecidos, incluindo as seguintes informa-
ções: sexo, idade, peso, índice de massa corporal (IMC), circun-
ferência muscular do braço (CMB) e dobra cutânea tricipital
(DCT) e análises de exames séricos bioquímicos (albumina e
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linfócitos) durante a internação em dois momentos: no início
(M1) e na alta hospitalar (M2).
A classificação do estado nutricional foi realizada segundo
Papini-Berto, a qual utiliza os seguintes parâmetros para clas-
sificação do estado nutricional: medidas antropométricas (IMC,
CMB, DCT) e exames laboratoriais (linfócitos e albumina), de
acordo com os percentis.
Esse estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa
(CEP) da Faculdade de Medicina de Botucatu (FMB)/UNESP e
os resultados foram analisados estatisticamente, com o apoio do
Grupo de Apoio à Pesquisa (GAP) da Faculdade de Medicina
de Botucatu (FMB)/UNESP. O teste usado para as análises foi
o t de Student.
RESULTADOS
Foram estudados 99 pacientes, os quais cumpriam os crité-
rios de inclusão deste estudo, dos quais 17 (17,17%) eram do
sexo feminino e 82 (82,83%), do masculino. A idade média
destes pacientes foi de 45,19 ± 15,72 anos.
A confirmação do diagnóstico foi feita por meio de radio-
grafia, baciloscopia BAAR (bacilo-álcool-ácido-resistente) ou
outro, sendo 73 (73,73%), 23 (23,23%) e três (3,03%), respec-
tivamente (Tabela 1).
Em relação à forma clínica da doença, houve predomínio
da tuberculose pulmonar, com 71 (71,72%) pacientes, seguida
de seis com tuberculose miliar (6,06%), cinco com tubercu-
lose pleural (5,05%), três com tuberculose renal (3,03%),
dois com tuberculose pleuropulmonar (2,02%), um caso
de tuberculose extrapulmonar (1,01%), um de tuberculose
ganglionar (1,01%) e 10 com tuberculose pulmonar + AIDS
(10,10%) (Tabela 2).
O peso habitual médio dos pacientes foi 62,63 ± 10,17
kg. A média de peso inicial (no início da internação) foi
53,48 ± 10,87 kg e a final foi 52,20 ± 9,55 kg. Os IMC
inicial e final apresentaram média, respectivamente, de
19,38 ± 3,85 kg/m 2 e 18,73 ± 3,05 kg/m 2. A média da CMB
no momento inicial foi de 21,19 ± 3,13 cm e no momento
final foi de 20,95 ± 3,05 cm. A DCT inicial apresentou valor
médio de 6,73 ± 3,77 mm e o final foi de 6,34 ± 3,42 mm.
Ao analisar, separadamente, homens e mulheres, houve
diferença significativa no valor da CMB no M1 para o M2
(p = 0,0051) para mulheres.
Os valores médios da albumina de 3,13 ± 0,69 g/dL e 3,12
± 0,68 g/dL correspondem, respectivamente, à albumina inicial
e final. Os linfócitos apresentaram valores médios de 1485,18
± 730,29 mm3 no início da internação e 1477,06 ± 750,00 mm3,
ao final da internação. Pela classificação do estado nutricional,
os pacientes foram divididos em: 55 (55,55%) desnutridos; 43
(43,43%) eutróficos; um com obesidade grau III (1,01%) (Tabela
3 e Figura 1).

Tabela 1 - Caracterização da amostra de 99 pacientes com diagnóstico Tabela 2 - Tipos de tuberculose em pacientes com diagnóstico de
de tuberculose internados em enfermaria de Moléstias Infecciosas e tuberculose internados em enfermaria de Moléstias Infecciosas e
Parasitárias, Botucatu/SP. Parasitárias, Botucatu/SP.
Variáveis Tipos de Tuberculose Número (%)
Sexo Número (%) Extrapulmonar 1 (1,01)
Masculino 82 (82,82%) Ganglionar 1 (1,01)
Feminino 17 (17,17%)
Miliar 6 (6,06)
Idade (anos) Média ± desvio padrão
Pleural 5 (5,05)
Masculino 45,20 ± 16,22
Feminino 45,17 ± 13,75 Pleuropulmonar 2 (2,02)
Confirmação diagnóstica Número (%) Pulmonar 71 (71,72)
Radiografia 73 (73,73%)
Renal 3 (3,03)
BAAR 23 (23,23%)
Outros 3 (3,03%) Tuberculose + AIDS 10 (10,10)

Tabela 3 - Médias e desvios padrão do peso, do IMC, da CMB e da PCT, em dois momentos: no início da internação (M1) e na alta hospitalar (M2) em
pacientes com diagnóstico de tuberculose internados em enfermaria de Moléstias Infecciosas e Parasitárias, Botucatu/SP.
Variáveis Média M1 (desvio padrão) Média M2 (desvio padrão) Valor de P*
Peso (kg) 53,47 (10,87) 52,19 (9,55) 0,0988
IMC (kg/m2) 19,37 (3,85) 18,73 (3,04) 0,0890
CMB (cm) 21,18 (3,13) 20,95 (3,05) 0,3550
DCT (mm) 6,73 (3,77) 6,34 (3,42) 0,2350
Albumina (g/dL) 3,13 (0,69) 3,12 (0,68) 0,4416
Linfócitos (mm3) 1485,18 (730,29) 1477,06 (750,01) 0,8934
*Foi considerado significativo valor de p < 0,05.

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Número
1 prognóstico desses pacientes.
Desnutrição
43 55 Eutrofia
Obesidade
Figura 1 - Classificação do estado nutricional, no momento da internação,
de pacientes com diagnóstico de tuberculose internados em enfermaria de
Moléstias Infecciosas e Parasitárias, Botucatu/SP.
DISCUSSÃO
No presente estudo, houve predomínio do sexo mascu-
lino em relação ao feminino, em sua grande maioria. Estes
dados concordam com a literatura, na qual há predomínio
de homens infectados pela TB.
A média de idade dos pacientes internados foi 45 anos e
o tipo predominante da tuberculose foi a forma pulmonar.
Na maioria dos casos, a confirmação diagnóstica foi reali-
zada por radiografia, o que também é descrito na literatura.
Os pacientes apresentaram uma perda média de peso de
2,39% durante a internação, não sendo observada diferença
significativa entre os valores. Assim como o peso, outras
variáveis antropométricas (IMC, DCT e CMB) e labora-
toriais (albumina e linfócitos) também não apresentaram
diferenças significativas no momento inicial em relação
ao final.
Cabe salientar que, no momento da internação, mais
da metade dos pacientes já se apresentavam desnutridos,
segundo a classificação do estado nutricional por Papini-
Berto, o que não foi observado quando se analisou somente
o IMC. Nesse sentido, essa avaliação do estado nutricional,
a qual leva em consideração valores de IMC, DCT, CMB,
além dos exames séricos laboratoriais, como albumina e
linfócitos, foi mais eficaz no diagnóstico nutricional.
O IMC é um parâmetro adequado e bastante usado para
classificar estado nutricional em estudos populacionais.
Entretanto, isoladamente, não é um bom parâmetro para
avaliar estado nutricional em indivíduos hospitalizados,
pois, muitas vezes, o paciente apresenta o valor do IMC
dentro da normalidade (eutrofia), porém, se outros parâ-
metros forem analisados (como CMB, DCT, linfócitos e
albumina, por exemplo), percebe-se, de acordo com os
percentis, que o indivíduo encontra-se, muitas vezes, desnu-
trido. Por isso, optou-se por realizar no presente trabalho a
classificação de Papini-Berto.
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Apesar da TB ser uma doença de caráter altamente
consumptivo e potencialmente grave, faltam dados, na
literatura, sobre essa doença e estado nutricional, sendo isto
de fundamental importância para um melhor atendimento e
A avaliação nutricional precoce permite uma adequação
da dieta de acordo com as necessidades e com a tolerância
do paciente, a fim de melhorar seu estado nutricional e,
consequentemente, obter melhor resposta ao tratamento
medicamentoso.
Tais achados demonstram necessidade de maior atenção
ao consumo alimentar das pacientes portadoras de tubercu-
lose pulmonar, de modo a reverter ou minimizar o quadro de
desnutrição energético-protéica diagnosticado na internação
e melhorar a sobrevida destes pacientes.
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Local de realização do trabalho: Departamento de Doenças Tropicais e Diagnóstico por Imagem - Faculdade de Medicina de
Botucatu, Botucatu, SP.

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