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Simulado de Emergência

Local: Departamento / Localização do simulado:

Cenário: Tipo do simulado: (Surpresa ou comunicado):

Data do Simulado: Duração do Simulado: Das:

Tempo Total:
Descrição do simulado:

Nome dos participantes do Simulado

Supervisor da área: SIC: Primeiro a observar:
Porteiro : QSSMA/ Segurança : Médico/Enfermeiro :
Nomes da equipe de resposta a emergências / membros dos brigadistas:
1. 2. 3.
4. 5. 6.
7. 8. 9.
Nomes (membros da equipe de consultoria e suporte): N/A
Observadores e suas localizações:
1.

SEQUÊNCIA DAS ATIVIDADES

Ações / Atividades realizadas no Tempo (Também mencionar o uso de
Desempenho
S.N. Tempo PAE / meios de Comunicação, Ambulância, ajuda externa, etc.)
(0-10)
1.
2.
3.
4.
Simulação: classificação geral de desempenho (0-6: insatisfatório, 7-10 satisfatório)
OBSERVAÇÕES, SUGESTÕES, AÇÕES PREVENTIVAS E CORRETIVAS
SN Observações / Desvios Ação Executante Prazo Status
1.
2.
3.
4.
O Plano de Atendimento a Emergências e o/ou GRA foram revistos no contexto do desempenho deste exercício:
Comentários de revisão (os documentos são adequados, atualizados ou precisam de revisão):
Quaisquer fotografias ou outros documentos comprovativos anexados (Sim / Não):
Relatório emitido por: Data: