Comissão Nacional de Internos de Radiologia

Janeiro 2020 Volume 1, No. 1

Ecos da Radiologia
Newsletter da CNIR

Nesta edição Nota introdutória à CNIR

• Nota Introdutória à CNIR..................1
• Conversas - Entrevista a Carlos 2019 confirmou-se um ano
Francisco Silva......................................2 particularmente madrasto para a
• Artigo do mês - Actualização das medicina e o SNS portugueses.
guidelines do Estadiamento do Contudo, no seio de tanta
Cancro do Endométrio por RM......4 adversidade, a radiologia surgiu
• Formação...............................................5 na primeira linha da tentativa de
• Portugueses no RSNA........................6 mudança tão desejada. Foi neste
âmbito que se formou a equipa
que, no passado dia 16 de novembro,
reavivou oficialmente a comissão
nacional de internos de radiologia
Editorial (CNIR).
Nesta primeira edição começamos A mudança com que se comprometeu
por apresentar a Comissão Nacional de esta equipa assenta em
Internos de Radiologia, com um texto três pilares:
introdutório assinado pelo Miguel Correia
da Silva. 1. Representatividade nacional
e internacional - A CNIR pretende
Na sequência da apresentação do livro ser a voz dos internos e mediar
“Value-based Radiology - A Practical as interações com o Colégio da
Approach”, tivemos a oportunidade de Especialidade de Radiologia, a
colocar algumas questões ao Dr. Carlos Sociedade Portuguesa
Francisco Silva, que aqui apresentamos, de Radiologia e Medicina Nuclear
servindo de mote para futuras conversas e a Associação Portuguesa de
com entidades que se destaquem no Radiologia, Neurorradiologia e
âmbito da Radiologia. Medicina Nuclear, entre outros. Para
Não descurando a formação académica, além disso, pretendemos defender os
damos destaque ao primeiro Artigo do internos, sobretudo nas situações de
Mês - “Endometrial Cancer MRI staging: incumprimento do Regulamento do
Updated Guidelines of the European Internato Médico.
Society of Urogenital Radiology”, assim
como a uma compilação dos cursos 2. Comunicação – É vital combater
e congressos futuros, nacionais e a falta de informação generalizada,
internacionais, considerados pertinentes. particularmente no que toca a
oportunidades de formação. Não é
Por fim, não poderíamos deixar aceitável que uma grande maioria dos
apresentar um testemunho daquele internos não conheça a totalidade
que é o maior congresso de radiologia a de eventos científicos que têm
nível mundial, o RSNA, e que teve lugar disponíveis
na primeira semana do passado mês de em Portugal e fora do país. Desta
Dezembro. forma, a atual CNIR pretende
Patrícia M. Costa criar várias plataformas que facilitem
a divulgação de informação:
a newsletter mensal que lê
presentemente; uma plataforma de
partilha de experiências de formação
diferenciada (nacional e
internacional); uma plataforma
de armazenamento de trabalhos
científicos apresentados em cursos/
congressos nacionais. A CNIR
tenciona ainda pôr os seus meios de
comunicação à disposição de
todos os internos e serviços que
desejem a divulgação eficaz e
profícua de informação relevante.
3. Formação – É nosso dever e
vontade melhorar a formação
especializada em radiologia. Cremos
que é primordial uniformizar e
homogeneizar o internato, não
descurando as particularidades de
cada serviço. Pretendemos ainda
cooperar no processo de transição
para o novo plano de formação do
internato em radiologia.
Não menos importante é a
participação em auditorias de
avaliação de idoneidade dos
vários serviços, tendo em conta a
progressiva
diminuição do rácio especialista/
interno que se verifica globalmente.
Enfatizamos que o plano de ação
supracitado não é imutável,
pelo que contamos com as vossas
sugestões para intervir noutras
áreas necessárias. Apenas a união e
cooperação de todos poderá
melhorar a formação especializada
em radiologia.
Miguel Correia da Silva

Newsletter da CNIR 1
 Ecos da Radiologia, Volume 1, Número 1

O Dr. Carlos Francisco Silva, médico radiologista no CHS, lançou recentemente o livro
“Value-based Radiology – A Practical Approach“ (publicado pela prestigiada editora
Springer publisher), a primeira publicação a nível mundial que incide sobre esta temática,
correspondendo a um trabalho que surgiu na sequência de uma investigação realizada
por si e pelo Professor Hans-Ulrich Kauczor em Heidelberg, na Alemanha.

Este não é o seu primeiro trabalho na área, tendo já publicado um artigo pioneiro na
Acta Médica Portuguesa, cujo objectivo, segundo o próprio, se prendia com “perceber
os motivos e quantificar o número de ecografias e tomografias computorizadas
que potencialmente são desperdiçadas a nível da urgência hospitalar no CHS “ e a
“importância que o radiologista pode ter na gestão e triagem desses exames”.

No dia 5 de dezembro decorreu a apresentação do seu livro no Centro de Cultura e

Dados biográficos Congressos da SRNOM, onde a CNIR esteve presente.

Carlos Francisco Silva, é um radiologista

português que tem demonstrado
um especial interesa na radiologia
baseada no valor (“value-based
radiology”) e em gestão da saúde.
Conversas - Entrevista com
Estudou Medicina na Universidade
de Coimbra (2000-2006) e iniciou a
Dr. Carlos Francisco Silva
sua carreira médica no Hospital de
Santa Maria em Lisboa, onde realizou
o internato de formação específica em 1. CNIR: Em primeiro lugar, em que pelo incremento do numerador ou
Radiologia. Em 2012, no seu último ano consiste a “Radiologia baseada no pela diminuição do denominador
de internato, subespecializou-se em valor”? (custos). ta equação de valor
Radiologia Torácica e Cardiovascular Em contraponto com o modelo de uma multiplicação pelo grau de
no Ronald Regan UCLA Medical Center financiamento baseado no volume, adequação de um teste ou exame;
em Los Angeles, tendo terminado o surge nos últimos anos o modelo assim, se um exame for inapropriado,
seu internato em 2013, ano em que baseado em valor, dado que o multiplicando por zero a fração
recebeu também, o Diploma Europeu primeiro é considerado não mais resultado/custo, facilmente se conclui
de Radiologia. sustentável sobretudo nos EUA onde que o valor final será nulo. Há quem
os gastos em Saúde se aproximam ainda aplique a esta equação de
Desde então, tem mantido actividade vertiginosamente dos 20% do PIB. valor uma multiplicação pelo grau de
no campo da radiologia clínica, Definido pela divisão dos resultados adequação de um teste ou exame;
encontrando-se a exercer no Centro (outcomes) pelos custos, a equação assim, se um exame for inapropriado,
Hospitalar de Setúbal (CHS), mas de valor pode também encarar no multiplicando por zero a fração
também em investigação, sendo seu numerador o somatório de resultado/custo, facilmente se conclui
membro da Secção de Qualidade e qualidade, segurança ou satisfação. que o valor final será nulo.
Gestão da Sociedade Portuguesa de Um maior valor acrescentado de um
Radiologia. Em 2017, publicou na Acta ato médico, pode assim ser criado 2. CNIR: Um dado central do livro
Médica Portuguesa um estudo pioneiro
a nível nacional intitulado “Volume Apresentação do livro “Value-based
ou Valor? O Papel do Radiologista na Radiology - A Practical Approach”.
Da esquerda para a direita: Enfermeira Irene
Gestão dos Exames Radiológicos”.
Cerejeira, Dr. Carlos Francisco Silva e Dr.
Em 2017 e 2018 fez um fellowship Miguel Paiva (administrador do CHEDV).
(Heidelberg, Alemanha) com o
mundialmente reconhecido Professor
Hans-Ulrich Kauczor, e o seu interesse
comum pela medicina baseada no
valor resultou no livro “Value-based
Radiology - A Practical Approach”, o
primeiro livro a nível mundial relativo
a esta temática tão em voga no campo
da imagem médica moderna.

2 Newsletter da CNIR

prende-se com o facto de cerca de
30% das requisições de exames em
Radiologia serem inconsequentes.
Como poderemos combater este
flagelo?
Eu diria antes serem “desperdício”
em vez de “inconsequentes”, dado
que a radiação ionizante ou uma
simples biopsia eco-guiada têm
riscos. O combate a este flagelo já
começou através de campanhas de
consciencialização quer de médicos
prescritores quer de pacientes
tais como a campanha Choosing
Wisely, lançada em 2012 nos EUA. A
integração destas e outras normas
ou guidelines nos programas
informáticos dos prescritores é uma
outra forma de combater o problema.
Com 2 anos de atraso em relação ao
inicialmente previsto, nos EUA será
obrigatório já a partir de 1 de janeiro
de 2020 que todos os exames de
radiologia sejam prescritos através
destes programas informáticos
com suporte à decisão clínica, caso
contrário não serão reembolsados.
O sucesso desta batalha só poderá
ser alcançado se todas as partes
envolvidas (pacientes, clínicos,
radiologistas, etc) estiverem alinhados
nestas preferências, objetivos ou
medidas baseadas em valor, caso
contrário a indesejável variabilidade
das mesmas conduzirá mais
facilmente ao insucesso.
3. CNIR: O terceiro capítulo do
seu livro centra-se na consulta de
Radiologia. Qual é a importância
desta e como se poderá aplicar à
realidade portuguesa?
Em setembro último foi pela primeira
vez publicado em Diário da República,
o Regulamento dos Tempos Padrão
das Consultas Médicas, onde se indica
qual o tempo padrão para a primeira
e as subsequentes consultas. Para a
Radiologia está indicado 35 minutos
para ambas. Até aqui só tínhamos
tempos padrão para os diferentes
exames propriamente ditos. A
complexidade da Medicina atual
exige uma consulta prévia do historial
do doente, quer presencial quer dos
registos de saúde eletrónicos, para
Ecos da Radiologia, Volume 1, Número 1
Definido pela divisão dos resultados
(outcomes) pelos custos, a equação
de valor pode também encarar
no seu numerador o somatório de
qualidade, segurança ou satisfação.
se conseguir um bom resultado final
do nosso ato médico. A informação
clínica e analítica que acompanha
os pedidos de exames da radiologia
é muitas vezes insuficiente, a
comparação com exames anteriores
é fulcral, tudo isto sendo consumidor
de tempo. Assim, o tempo devotado à
consulta permite um melhor crivo ou
triagem, por um lado, mas também
um melhor ajuste do protocolo à
medida da dúvida a esclarecer para
aquele determinado paciente, ao
invés de um modelo one size fits all.
O radiologista pode assim ganhar
mais visibilidade ao chamar o doente
à sua sala de leitura para com este
comunicar, dando mais importância
ou relevo ao seu trabalho, até aqui
visto muitas vezes como mero
executor de exames e relatórios, mais
passivo ou menos interventivo. Por
outro lado, a consulta de Radiologia
pode também ser vista como meio de
comunicarmos com os outros colegas
de diferentes especialidades acerca
de segundas opiniões, revisões de
exames ou pareceres, cada vez mais
Capa do livro “Value-base
Radiology - A Practical
Approach”.
importantes na multidisciplinaridade
atual da Medicina.
4. CNIR: Um tópico muito discutido
na apresentação do livro na SRNOM
foi a reunião multidisciplinar. Como
poderemos maximizar a eficiência
destas reuniões?
A sala de reunião multidisciplinar
deverá estar centrada na Radiologia,
pois possuímos o software e o
hardware que é o indicado para o
diagnóstico radiológico. Não teremos
o mesmo sucesso se tentarmos
demonstrar algo num pequeno
monitor, através do Dicom viewer com
opções básicas e num computador
lento que estão nos outros serviços
hospitalares. É totalmente diferente
para a nossa importância, visibilidade
e impacto se formos nós a receber,
com toda a melhor tecnologia,
espaço e conforto, as diferentes
especialidades na “nossa casa”, do que
se formos mais um especialista na
assistência da reunião.
Miguel Correia da Silva
Newsletter da CNIR 3
 Ecos da Radiologia, Volume 1, Número 1
Artigo do Mês - Actualização das guidelines de
Estadiamento do Cancro do Endométrio por RM
O c a n c ro d o e n d o m é t r io (C E ) o c u p a o
p r im e iro lu g a r n a lis t a d a s n e o p la s ia s
g in e c o ló g ic a s m a lig n a s m a is fre q u e n t e s
e m m u lh e re s n o s p a ís e s d e s e n v o lv id o s ,
e o se u tra ta m e n to p a ssa
fre q u e n t e m e n t e p e la h is t e re c t o m ia e
a n e x e c t o m ia b ila t e r a l, c o m la v a g e m
p e r it o n e a l e lin fa d e n e c t o m ia p é lv ic a
e p a r a -a ó r t ic a , já q u e e s t a a b o rd a g e m
p e r m it e s im u lt a n e a m e n t e t r a t a r
e e s t a d ia r a le s ã o . C o n t u d o , s a b e -
s e q u e a m a io r ia d a s d o e n t e s c o m
e s t a d io I d e F IG O t ê m u m r is c o b a ix o
d e m e t a s t iz a ç ã o g a n g lio n a r, a lé m d e
q u e c e rc a d e 5 % d o s C E o c o r re m e m
m u lh e re s e m id a d e fé r t il. A s s im , o
t r a t a m e n t o d e v e r á s e r a ju s t a d o a c a d a
d o e n t e , p o d e n d o c o n s id e r a r -s e u m a
a b o rd a g e m t e r a p ê u t ic a q u e p re s e r v e a
fe r t ilid a d e , d e a c o rd o c o m o t ip o e g r a u
h is t o ló g ic o e , c la ro , o e s t a d ia m e n t o
im a g io ló g ic o p ré -o p e r a t ó r io .
E m 2 0 0 9 fo r a m p u b lic a d a s p e la E S U R
a s g u id e lin e s p a r a o e s t a d ia m e n t o
d o C a n c ro d o E n d o m é t r io , t e n d o p o r
b a s e a a v a lia ç ã o p o r R e s s o n â n c ia
M a g n é t ic a (R M ). A R M c o n s e g u e
a v a lia r c o m p re c is ã o a p ro fu n d id a d e
d a in v a s ã o m io m e t r ia l (d o e n t e s d e
b a ix o r is c o v e r s u s r is c o in t e r m é d io a
a lt o ), p e r m it in d o e s t a d ia r a le s ã o e
s e le c io n a r d o e n t e s p o t e n c ia lm e n t e
c a n d id a t a s a a b o rd a g e n s d e
p re s e r v a ç ã o d a fe r t ilid a d e .
E s t e a r t ig o p re t e n d e a s s im a p re s e n t a r o
4 Newsletter da CNIR
e s t a d o d a a r t e re la t iv o a o e s t a d ia m e n t o
d o C E p o r R M , c o m e ç a n d o p o r d is c u t ir
a s p e c t o s re le v a n t e s n o q u e d iz
re s p e it o à s s e q u ê n c ia s q u e p e r m it e m
fa z e r o e s t a d ia m e n t o lo c o r re g io n a l, e
re c o m e n d a r u m p ro t o c o lo q u e p e r m it e
a v a lia r c a d a u m d o s p a r â m e t ro s d o
e s t a d ia m e n t o d a fo r m a m a is e fi c ie n t e :
- T 2 W I s a g it a l e a x ia l o b líq u o d a p é lv is
(p e r p e n d ic u la r a o e ix o lo n g o d o ú t e ro ),
c o m e sp e ssu ra < o u = 4 m m ;
- T 1 W I fa t s a t c o m c o n t r a s t e (a fa s e
d e e q u ilíb r io a o s 2 m in e 3 0 s e g é
e s p e c ia lm e n t e im p o r t a n t e , p e r m it in d o
a v a lia r a p ro fu n d id a d e d a in v a s ã o
m io m e t r ia l);
- D W I a x ia l o b líq u o d a p é lv is , c o m p e lo
m e n o s d o is v a lo re s b : 0 e 8 0 0 -1 0 0 0 s /
m m 2;
- T 2 W I a x ia l, d e s d e o s h ilo s re n a is a t é à
s ín fi s e p ú b ic a ;
- D W I a x ia l, d e s d e o s h ilo s re n a is a t é à
s ín fi s e p ú b ic a (e s p e c ia lm e n t e s e t u m o r
e n d o m e t r ió id e g r a u 3 o u t u m o r n ã o -
e n d o m e t r ió id e );
É a in d a re c o m e n d a d a a u t iliz a ç ã o d e
a g e n t e s a n t ip e r is t á lt ic o s e b a n d a s d e
s a t u r a ç ã o n a p a re d e a b d o m in a l a n t e r io r
e p o s t e r io r.
D e s e g u id a , s ã o a p re s e n t a d a s d ic a s p a r a
a in t e r p re t a ç ã o d a s im a g e n s d e R M ,
e x p lo r a n d o o s a c h a d o s im a g io ló g ic o s
d e c a d a u m a d a s c a t e g o r ia s d o s is t e m a
d e e s t a d ia m e n t o F IG O , c o m e s p e c ia l
e n fo q u e n a in v a s ã o d o m io m é t r io ,
s e n d o in c lu s iv a m e n t e a p re s e n t a d a s
d ic a s p a r a a in t e r p re t a ç ã o d e c a s o s
d e d ifi c u ld a d e a c re s c id a , c o m o
t u m o re s e n d o m e t r ia is d e g r a n d e s
d im e n s õ e s q u e c o n d ic io n a m d is t e n s ã o
e d im in u iç ã o d a e s p e s s u r a d o
m io m é t r io , is o in t e n s o s re la t iv a m e n t e
a o e n d o m é t r io , lo c a liz a d o s n o c o r n o
u t e r in o o u e m ú t e ro s a n a t o m ic a m e n t e
d is t o rc id o s p o r m io m a s o u
a d e n o m io s e . F a z -s e a in d a re fe rê n c ia
à in v a s ã o d o e s t ro m a c e r v ic a l, s e n d o
a p re s e n t a d o u m c o n ju n t o d e e x e m p lo s
a e s t e re s p e it o , c o m o o b je c t iv o
d e e lu c id a r c a s o s p o t e n c ia lm e n t e
d u v id o s o s .
E s t e s a c h a d o s s ã o p o s t e r io r m e n t e
a p re s e n t a d o s in t e g r a n d o s n u m
re la t ó r io e s t r u t u r a d o . A e s t r u t u r a
s u g e r id a p a r a o re la t ó r io d e u m a R M d e
e s t a d ia m e n t o d o C E é e x p o s t a n a fo r m a
d e u m d ia g r a m a s im p le s m a s e x p líc it o ,
t e n d o p o r b a s e a m n e m ó n ic a “C lin ic a l
a n d M R I C r it ic a l T E A M ” (C lin ic a l - c lin ic a l
in fo r m a t io n ; M R I - M u s c le In v a s io n ;
C r it ic a l - C e r v ic a l S t ro m a In v a s io n ;
T E - T u m o r E x t e n s io n ; A - A d n e x a ; M -
M e t a s t a s is ).
C o m o n o t a fi n a l, s ã o a p re s e n t a d a s
a lg u m a s c o n s id e r a ç õ e s re la t iv a s
a o fu t u ro d o e s t a d ia m e n t o d o C E ,
n o m e a d a m e n t e a c a p a c id a d e d e a D W I
p re v e r o g r a u h is t o ló g ic o d a le s ã o , e a
im p o r t â n c ia d a P E T .
Patrícia M. Costa
 Ecos da Radiologia, Volume 1, Número 1

Formação - Cursos e Congressos 2020

10-11 Jan 8-9 Mai 3-6 Set

Curso Atualização em ESSR Sports Imaging ESUR 2020
Ecografia Ginecológica Course (Lisboa)
(Lisboa) (Zurique)
10-12 Set
9-10 Mar ESHNR 2020
10-11 Jan EUSOBI Diagnostic 14-17 Mai (Salzburgo)
JCC Imaging Course and Interventional GEST 2020
12-16 Set
(Viana do Castelo) Breast US Course (Nova Iorque)
CIRSE 2020
(Viena)
(Munique)
17-18 Jan 10-15 Mar 19-22 Mai
Cardiovascular with ECR 2020 ESGAR 2020 14-18 Set
CT correlation (Viena) (Amesterdão) Musculoskeletal MRI
(Innsbruck) The Comprehensive
Course (Porto)
30-31 Jan 29-27 Mar 22-23 Mai
Foundation Course Jornadas SERVEI Advancing Science 2-4 Jul 24-25 Set
on AI in Radiology 2020 - Actualización in Peritoneal Breast MRI and Galen Course on 29 Nov- 4 Dez
(Roma) en patología venosa Malignancies Female Imaging Contrast-enhanced RSNA 2020
(San Sebastian) (Lisboa) (Londres) US (Berlim) (Chicago)

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ

1 Fev 2-3 Abr 1-5 Jun 1-3 Out

Whole-Body MRI: Workshop in Liver ESPR annual EUSOBI 2020
Impact On Modern Oncology meeting and 42nd (Malmo)
Patient Care (Porto) Postgraduate course
(Zurique) (Marselha)
6-8 Fev 24-25 Abr 3-5 Jun 13-15 Out
Topics in Female 10th Prostate MRI Advanced IDEAS 2020
Pelvic Imaging Teaching Course Endovascular (Munique)
(Roma) (Friburgo) Intervention Course
(Lisboa)
10-14 Fev 4-6 Jun 15-16 Out
Head and Neck MRI ESTI 2020 ESGAR Pancreatic
(Cracóvia) (Oxford) Workshop (Lisboa)
13-14 Fev 9-12 Jun
Game of Thrones in Abdominal and 15-17 Out
Rectal Cancer Urogenital MRI ESCR 2020
(Lisboa) (Bruxelas) (Dubrovnik)
18-19 Jun
Asklepios Course on Cardiac
MR learning (Tessalónica)
25-26 Jun
ESGAR Acute Abdomen
Workshop (Hamburgo)

Rad. Geral Cabeça e Pescoço Torácica Cardiovascular GI e Abdominal Genito-Urinária Mama Musculo-esquelética Intervenção Pediátrica

Newsletter da CNIR 5

Portugueses no RSNA
Entre os dias 1 e 6 de Dezembro de 2019, na
imponente cidade de Chicago, conhecida
como um dos locais de referência a nível
científico, cultural, e tecnológico, teve
lugar o 105º Congresso Anual Científico
de Radiologia organizado pela Sociedade
de Radiologia Norte Americana (RSNA).
O evento decorreu no McCormick
Palace, famoso por se tratar do maior
centro de congressos à escala mundial.
Vários foram os internos de Radiologia
dos diferentes serviços do país que
se deslocaram para participar neste
grande evento mundial. Para além da
presença física e de aquisição de novos
conhecimentos, contribuíram para o
conteúdo científico do congresso com
trabalhos aceites e apresentados na área
educacional e científica de posters. O
contacto multicultural entre os internos
provenientes das várias partes do mundo
foi fortemente promovido no Resident’s
Lounge. Neste espaço, com entrada
restrita a internos em formação, foi
permitido não só o convívio intercultural
entre futuros especialistas, assim
como disponibilizadas informações
relativas a estágios formativos
e planos de orientação futuros.
A versatilidade e abundância de sessões
durante o congresso possibilitou a todos
6 Newsletter da CNIR
Ecos da Radiologia, Volume 1, Número 1
os participantes uma expansão de novos
conhecimentos das práticas atuais dentro
da Radiologia.
Os congressistas beneficiaram não só de
sessões que permitiram ampliar os seus
Internos do CHUP. Da esquerda
para a direita: João Amorim,
Joana Pinto, Ana Margarida
Alves, Joana Maciel.
Ana Catarina Vieira, à
data interna de 5º ano do
Hospital Espírito Santo de
Évora.
Nuno Pereira da Silva, à data
interno de 3º ano do Centro
Hospitalar Universitário de
Coimbra.
conhecimentos referentes à
subespecialidade, como também de ses-
sões com impacto indireto na Radiologia,
nomeadamente a nível profissional,
de segurança e qualidade no trabalho.
Os cursos educacionais de subespe-
cialidade e as sessões live interativas
de diagnóstico foram criadas com a fi-
nalidade de fornecer aos congressistas
oportunidades de partilha de experiên-
cias e estimular a interação entre os pre-
sentes. Por outro lado, a partilha de no-
vas pesquisas e abordagens inovadoras
dentro de cada uma das áreas de inteesse
permitem fortalecer a especialidade e
beneficiar os doentes a longo prazo.
A Inteligência Artificial (IA) e os radio-
mics foram alguns dos “high topics” do
Congresso, continuando a ser o atu-
al e principal alvo de pesquisa dentro
das subespecialidades da Radiologia.
Joana F. Pinto