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Eu,_______________________________________,
(Nome)
__________________,_______________,_____________,
(Data de Nascimento) (Local de Nascimento) (Identidade)
_____________________,________________ residente e
(CPF) (Estado civil)
domiciliado em __________________________________,
DECLARO, para os fins do art. 30 da Lei nº 10.826, de 22
de Dezembro de 2003, que a arma de fogo do tipo
________________, calibre __________, marca
________,
(revólver, pistola, espingarda etc) (38, 32, 22, 380 etc) (Taurus, Rossi etc)
número de série _________________, e de procedência
______________, é de minha propriedade, e foi por mim
(brasileira, americana etc)
adquirida (relatar como adquiriu a arma - modo, ano,
proprietário anterior etc)____________________________
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_______________________________________________.
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(Assinatura do Declarante)