(nacionalidade), ____________________ (estado civil), _____________________ portador (a) do RG nº _______________, __________ (órgão emissor), DECLARO para fins de comprovação de residência, sob as penas da Lei (art. 2º da Lei 7.115/83), que sou residente e domiciliado no endereço ____________________________________________________________(Bairro) _______________________ (Cidade), _________________ (UF) - __________ (CEP) _________-________(Telefones)_________________________________________ (E-mail) ____________________________________________________________.
Por ser a expressão da verdade, assumo inteira responsabilidade pelas declarações
acima, sob as penas da lei, assino para que produza seus efeitos legais.
_____________________, ____ de _________________ de ________.
_____________________________________ (nome por extenso)