Renata de Araújo Coelho

UNIVERSIDADE DE RIBEIRÃO PRETO
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ODONTOLOGIA
Obturação dos canais radiculares: análise do volume da guta

percha por µCT, da resistência de união do material obturador por
push out e da interface adesiva por MEV
Renata de Araújo Coelho

Orientador: Prof. Dr. Ricardo Gariba Silva
Ribeirão Preto
2012
Renata de Araújo Coelho
Obturação dos canais radiculares: análise do volume da guta

percha por µCT, da resistência de união do material obturador
por push out e da interface adesiva por MEV
Tese apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Odontologia

da Universidade de Ribeirão Preto, como parte dos requisitos para
obtenção do Título de Doutor em Odontologia, área de concentração
Endodontia.
Orientador: Prof. Dr. Ricardo Gariba Silva
Ribeirão Preto
2012
Ficha catalográfica preparada pelo Centro de Processamento
Técnico da Biblioteca Central da UNAERP
- Universidade de Ribeirão Preto –
Coelho, Renata de Araújo, 1978 -.

C672o Obturação dos canais radiculares: análise do volume da guta
percha por µCT, da resistência de união do material obturador por
push out e da interface adesiva por MEV / Renata de Araújo
Coelho. - - Ribeirão Preto, 2012.
71f.: il. color. + anexo.
Orientador: Prof. Dr. Ricardo Gariba Silva.
Tese (doutorado) - Universidade de Ribeirão Preto, UNAERP,

Odontologia, área de concentração: Endodontia. Ribeirão Preto,
2012.
1. Odontologia. 2. Endodontia. 3. Canais radiculares -

Obturação. 4. Microtomografia computadorizada. I. Título.
CDD: 617.6342
Este trabalho foi realizado no Laboratório de Pesquisas em Odontologia
da Universidade de Ribeirão Preto.

Dedicatórias
Aos meus queridos pais,
Maria Elza de Araújo Coelho e José Martonio Alves Coelho,
por sempre tentarem amenizar os tombos que tenho levado no decorrer da vida, aos
ensinamentos sobre caráter e honestidade.
Ao amor da minha vida,
Thiago Bianchini de Almeida,
pelo companheirismo, amizade e por trazer mais brilho e alegria para a minha vida.
Te amo!
Aos meus irmãos,
Rafaella, Rodney e Rodger de Araújo Coelho,
pela torcida a favor.
Aos meus sobrinhos,
Matheus, Gabriel e Enzo pela alegria proporcionada a toda família,
sou apaixonada por vocês.

Agradecimentos
Ao meu orientador, Prof. Dr. Ricardo Gariba Silva, por ceder seu precioso tempo e
compartilhar seus conhecimentos para me ajudar a construir este trabalho, sua
orientação sempre muito engrandecedora.

À Coordenadora do Programa de Pós-Graduação da Universidade de Ribeirão Preto -
UNAERP, Profa. Dra. Yara T. Corrêa Silva Sousa, agradeço por ter tido tempo todas
as vezes que precisei conversar, por sempre estar disposta a achar o melhor caminho
para conduzir as mais diversas situações. Por ser uma profissional muito competente e
ao mesmo tempo uma pessoa amável e amiga. Saiba que tenho um carinho todo
especial por ti.
Aos professores do curso de Pós-Graduação em Odontologia da Universidade de
Ribeirão Preto, Prof. Dr. Antônio Miranda da Cruz Filho, Prof. Dra. Aline
Evangelista Souza Gabriel, Prof. Dr. Carlos Eduardo Saraiva Miranda, Prof.
Celso Bernardo de Souza Filho, Profa. Dra. Danielle C. Furtado Messias, Prof.
Dr. Danyel Elias da Cruz Perez, Prof. Dr. Edson Alfredo, Prof. Dr. Luiz Pascoal
Vansan, Prof. Manoel Henrique Cintra Gabarra, Profa. Dra. Melissa Andréia
Marchesan, Profa. Dra. Neide Aparecida de Souza Lehfeld, Prof. Dr. Ricardo
Gariba Silva, Prof. Dr. Silvio Rocha Correa da Silva, Profa. Dra. Yara T. C. Silva
Sousa, obrigada pelos ensinamentos doados.
Ao Prof. Dr. Manoel de Sousa Neto, por ter me ajudado de diversas maneiras
durante a execução desta pesquisa. Tenho uma admiração muito grande pelo
pesquisador que é e me orgulho de ter sido sua aluna.

Ao Prof. Dr. Edson Alfredo, pela contribuição imprescindível na realização da
metodologia.
Ao Prof. Dr. Silvio Rocha Corrêa da Silva, pela ajuda na estatística desta pesquisa.
Ao colega João Felipe Bonatto Bruniera, pela colaboração na execução do
experimento.
À colega Graziela Bianchi Leoni, pela ajuda prestada na execução do experimento.
Aos colegas de turma, Alessandro Rogério Giovani, Flávia Sens Fagundes,
Francisca Tereza Coelho Matos, Fuad Jacob Abi Rached Júnior e Suellen
Zaitter, pelos aprendizados ao longo desses anos.
À Cecília Maria Zanferdini e Joana Néia Vieira, secretárias da pós-graduação, pelo
pronto atendimento sempre que solicitado.
À Marina Janólio Ferreira e Amarildo Marques da Silva, pela atenção doada
durante todos esses anos.
Aos funcionários da clínica de Odontologia da Universidade de Ribeirão Preto, Ana
Carolina Dias, Ana Paula Jacomoni, Carla Scandar Teixeira, Cláudio de Paula
Joaquim, Prof. Danilo Alessandro de Oliveira, Evaldo Antônio Evangelista,
Fábio Juliano do Santos, Fabíola Domenes de Sousa, Juliana Volgarini, Lúcia
Helena Bianchi, Marilena Heredia, Regina Lúcia Ramos, Sérgio Pereira de
Mendonça e Simone Andréa D. G. Baroni pela gentileza durante todo o período da
minha pós-graduação.

Saber que se sabe o que se sabe, e saber
que não se sabe o que não se sabe; eis a
verdadeira ciência.
Confúcio
Resumo
____________________________________________________________________________________________________Resumo
No presente estudo, analisou-se, após diferentes preparos cervicais, o volume do cone
principal de guta percha quando da sua seleção e o volume da guta percha na massa
obturadora, por meio de microtomografia computadorizada (μCT); a resistência de
união do cimento à dentina radicular, por meio do teste de push out e a interface
dentina/cimento obturador por microscopia eletrônica de varredura (MEV). Quarenta
caninos superiores humanos, preparados pelo sistema K3 Endo até a lima 55/.02,
irrigação-aspiração com NaOCl 2,5%, inundação final com EDTA 17%, foram divididos
em 4 grupos (n=10): SP – sem preparo cervical, GG – preparo com Gates-Glidden, LA
(LA Axxess) e SX (SX ProTaper). Realizou-se μCT - SkyScan 1174 (50 kV, 800 mA, 40
W, resolução espacial 30 µm, ciclo 360º), para avaliar a adaptação do cone na
extremidade apical. Após obturação com cimento AH Plus por meio da técnica da
condensação lateral ativa, realizou-se novamente μCT para avaliar o volume de guta
percha na massa obturadora, em relação ao volume do canal radicular. Em seguida os
espécimes foram cortados em slices de 1 mm e testados em máquina universal de
ensaios (Instron 4444). O segundoslice de cada amostra foi analisado por MEV. Na
seleção do cone, a guta percha preencheu 66,58±17,12% no SP; 79,39±11,86% no
GG; 74,68±21,62% no LA e 77,10±11,82% no SX, do volume do canal. Após a
obturação, 94,91±5,51%; 96,22±3,59%; 92,68±4,14% e 87,09±18,22%. Houve
diferença entre o SP e os demais: SP- T=-4,001 (p=0,016); GG- T=-2,250 (p=0,109);
LA- T=-0,767 (p=0,523), e SX- T=-1,047 (p=0,354). No push out todos os grupos se
apresentaram estatisticamente semelhantes (p=0,15), com valores de 4,70±2,1 MPa
para o SP; 2,37±1,54 MPa para o GG; 3,62±1,85 MPa no LA e 4,26±2,33 MPa no SX. A
MEV mostrou tags em todos com exceção do SP, com gaps. O preparo cervical não
afetou a resistência adesiva do material obturador, entretanto, demonstrou maior
imbricação do mesmo com a dentina evidenciada pelo maior número de tags e ausência
de gaps.
Summary
___________________________________________________________________________________________________Summary
This study analyzed the volume of the main gutta-percha cone about its selection and
the volume of gutta-percha on the filling mass after different cervical preparations by
using Computerized Microtomography (µCT); the bond strength of the sealer to the
dentin by push out test and the interface dentin/filling by using Scanning Electron
Microscopy (SEM). Forty human upper canines, which was prepared by K3 Endo system
until #55/.02, irrigation-aspiration with 2.5% NaOCl, final irrigation with 17% EDTA,
were divided into 4 groups (n=10): SP – no cervical preparation; GG – prepared with
Gates-Glidden; LA – prepared with LA Axxess and SX – prepared with SX ProTaper. To
evaluate the cone adaptation to the apical end, it was performed µCT – SkyScan 1174
(50 kV, 800 mA, 40 W, spatial resolution 30 µm, cicle 360o). After obturation with AH
Plus using lateral condensation technique, µCT was performed again to evaluate the
volume of gutta-percha on the filling mass in relation to the volume of root canal.
Samples were cut in 1 mm slices and tested in universal testing machine (Instron 4444),
while intact slices were analyzed by SEM. In the cone selection, gutta-percha filled
66.58±17.12% in SP; 79.39±11.86% in GG; 74.68±21.62% in LA, and 77.10±11.82%
in SX, of the total root canal volume. After the obturation, 94.91±5.51%; 96.22±3.59%;
92.68±4.14%, and 87.09±18.22%. It was observed a significant difference between SP
and the other groups: SP- T=-4.001 (p=0.016); GG- T=-2.250 (p=0.109); LA- T=-0.767
(p=0.523), and SX- T=-1.047 (p=0.354). In push out test, all the groups were statically
similar (p=0.15) (values: 4.70±2.1 Mpa for SP; 2.38±1.54 MPa for GG; 3.62±1.85 MPa
for LA, and 4.26±2.33 MPa for SX). All the groups presented tags when analyzed by
SEM with exception for SP, which presented gaps. The preparation of the cervical
samples did not affect the bond strength of the filling material, which presented higher
imbrication with the dentin when the preparation of the samples was performed. This
was indicated by the presence of tags and absence of gaps on the groups analyzed.
Sumário
Resumo
Summary
Introdução ...................................................................................................... 01
Revista da Literatura........................................................................................ 07
Proposição....................................................................................................... 61
Material e Métodos.......................................................................................... 63
Resultados...................................................................................................... 75
Discussão........................................................................................................ 83
Conclusões...................................................................................................... 91
Referências Bibliográficas................................................................................. 93
Anexo
–
Introdução
A obturação dos canais radiculares visa essencialmente o preenchimento de todo
o espaço preparado e limpo dos canais, de forma tridimensional (ARI et al., 2010). A
obturação tridimensional, bem compactada, previne a percolação e a microinfiltração de
exsudatos periapicais para o interior dos canais radiculares, a reinfecção e cria ambiente
biológico favorável para a cura (WU et al., 2006; ARI et al., 2010).
Para obturar os canais, rotineiramente, é feita a associação da guta percha, sob a
forma de cones ou plastificada, com os cimentos obturadores. Para alcançar o

- 2 - Introdução______________________________________________________________________________________________
hermetismo, dois pontos são fundamentais na obturação do canal radicular: a seleção
do cone principal e a utilização de um cimento obturador; caso contrário, poderá ocorrer
o fracasso do tratamento endodôntico (PINEDA et al., 2005). Convém salientar que,
quanto maior a área ocupada pela guta percha, considera-se que maior é a qualidade
da obturação dos canais radiculares (SOUZA et al., 2009), visto que o espaço a ser
ocupado pelo cimento obturador, responsável pela infiltração e falhas na obturação ao
longo dos tempos, é reduzido (WU et al., 2002).
De acordo com as especificações da American National Standards Institute n° 78,
os cones de guta percha devem apresentar calibre e conicidade compatíveis com as
limas endodônticas convencionais e devem se adaptar perfeitamente à região apical do
canal radicular, de modo a proporcionar vedação apical que impeça a entrada de fluidos
teciduais periapicais, microrganismos e seus produtos no canal radicular já obturado
(KOPPER et al., 2007).
Apesar de toda evolução em relação às normas de padronização, percebe-se que
nem sempre há coincidência numérica entre o instrumento utilizado no preparo apical e
a numeração do cone principal, estabelecido pela norma ISO n° 3630-1. O travamento
do cone, muitas vezes, não assegura a sua correta adaptação à porção apical do canal,
que somente acontece quando há correspondência entre a forma da secção do canal
com a do cone, o que poderá comprometer a qualidade do selamento apical na
obturação, devido à obliteração incompleta do sistema de canais radiculares (PINEDA et
al., 2005).
_______________________________________________________________________________________________________Introdução - 3 -
Para a correta seleção do cone principal de guta percha, realizam-se alguns
testes, dentre os quais: o visual, no qual o cone selecionado e pré-mensurado com a
medida do comprimento de trabalho, percorre todo o canal radicular até encontrar o
ponto de referência do dente; o tátil, que permite a verificação do travamento pelo tato
e que é confirmado por um exame radiográfico periapical, revelador do seu
posicionamento ao atingir o limite mais apical do comprimento de trabalho (WAECHTER
et al., 2009). Esses testes, porém, não são precisos já que podem sofrer interferências
de alterações anatômicas tal como ocorre com os instrumentos endodônticos durante a
exploração inicial do canal radicular. Nestes casos essa dificuldade é contornada
mediante o alargamento prévio do terço cervical do canal, com a eliminação de
possíveis interferências (CONTRERAS et al., 2001; TAN; MESSER, 2002; BARROSO et
al., 2005; PÉCORA et al., 2005; VANNI et al., 2005; IBELLI et al., 2007; CECCHIN,
2009). Tais interferências ocorrem pela contínua e progressiva formação de dentina na
câmara pulpar que estreita o diâmetro do canal radicular, principalmente no terço
cervical (BAUGH; WALLACE, 2005). Um novo conceito de preparo do canal radicular foi
introduzido a partir da ampliação reversa, em que a manipulação do canal é realizada
de cervical para apical, mediante a utilização da associação de limas endodônticas com
outros instrumentos para ampliar a porção cervical do canal radicular, com o objetivo de
melhorar a eficiência das manobras de limpeza e de modelagem do canal sem criar
deformações e desvios. Assim, grande importância se dá ao preparo da embocadura do
canal radicular (SILVEIRA et al., 2008). Além disso, a realização do preparo de cervical
para apical promove menor quantidade de material extruído para além do forame apical
- 4 - Introdução______________________________________________________________________________________________
durante o preparo do canal radicular, o que torna o ato operatório mais seguro,
principalmente nos casos de necrose pulpar (ER et al., 2005).
O correto preparo do terço cervical e o do terço médio permitem que os
instrumentos sofram menos interferências ao percorrerem essas regiões, e suas ações
fiquem mais concentradas no terço apical. Além disso, o alargamento dos terços cervical
e médio permite que o instrumento tenha acesso mais retilíneo ao terço apical, o que
reduz a possibilidade de ocorrência de acidentes durante o preparo biomecânico
(TORABINEJAD, 1994).
A seleção correta do cone, bem como a sua perfeita adaptação no batente apical,
influencia diretamente na qualidade da obturação do canal radicular, cujo controle de
qualidade pode ser feito por meio de radiografias periapicais, ou também por meio da
tomografia computadorizada (TC) (GARIB et al., 2007; ABUABARA et al., 2008; SILVA
FILHO, 2011).
Na Endodontia, a tomografia computadorizada de feixe cônico (cone-beam
computed tomography - CBCT) é utilizada para o diagnóstico periapical, avaliação da
anatomia do canal radicular, de defeitos relacionados às lesões de reabsorção radicular,
elucidar suspeitas da existência de perfurações e no planejamento de cirurgias
parendodônticas (PATEL; HORNER, 2009a ; IOANNIDIS et al., 2011), bem como para
detectar a ocorrência de fraturas (ÖZER, 2011), com superioridade em relação ao
exame radiográfico convencional (GAMBARINI et al., 2011; ZHANG et al., 2011).
Microtomografias computadorizadas de alta resolução (µCT) são um tipo de
tomografia computadorizada por feixe cônico (CBCT) utilizadas para avaliar formas
_______________________________________________________________________________________________________Introdução - 5 -
tridimensionais e volumes dos canais radiculares na Endodontia experimental (IKRAM et
al., 2009; MOORE et al., 2009; VIER-PELISSER et al., 2010). Essa técnica apresenta
como vantagem o fato de não exigir preparação dos dentes avaliados, com destaque
para a natureza não destrutiva do processo (YIN et al., 2010; VIER-PELISSER et al.,
2010; SOMMA et al., 2011). Além disso, a µCT permite a obtenção de imagens com boa
resolução geométrica, em tempos relativamente curtos de aquisição, mediante
procedimentos operacionais simples, protocolos de varredura rápidos, com baixos
custos de aquisição da imagem e de manutenção do aparelho (SCHAMBACH et al.,
2010). Deve ser destacada a possibilidade de observar ex vivo fraturas dentais, lesões
cariosas, secções do esmalte e da dentina (NAGASAWA et al., 2010) e estudar as
técnicas de preparo do canal radicular (PETERS et al., 2010), porém com a limitação de
amostras experimentais reduzidas (PETERS; PAQUÉ, 2011).
Há que se considerar, em relação à guta percha e à sua falta de adesividade, o
fato de que, mesmo que esteja bem adaptada às paredes dos canais radiculares, deve
existir, na massa obturadora, um meio cimentante que promova a união dos cones de
guta percha entre si e destes com a dentina (CHANDRASEKHAR et al., 2011), de modo
que a massa fique aderida às paredes dentinárias.
Assim, diante da importância da obturação hermética dos canais radiculares para
garantir o sucesso da terapêutica endodôntica, da importância da seleção do cone
principal de guta percha para se alcançar o hermetismo do selamento dos canais e da
resistência de união da massa obturadora às paredes dos canais, percebe-se a

- 6 - Introdução______________________________________________________________________________________________
necessidade do estudo da adaptação do cone principal, a qualidade da obturação
realizada em condições análogas àquelas realizadas na clínica odontológica.

Revista da Literatura
Para facilitar a leitura e o entendimento desta revista, optou-se pela sua divisão em
tópicos, sendo que, neles, os artigos são apresentados em ordem cronológica.
I – PREPARO CERVICAL DOS CANAIS RADICULARES
CARRASCOZA; PENSE (1994) realizaram um estudo comparativo envolvendo a
técnica escalonada e a técnica de preparo cervical, avaliando a presença de desvio

- 8 - Revista da Literatura_____________________________________________________________________________________________
apical, conicidade dos preparos e regularidade das paredes dos preparos. Após sete dias
do preparo das duas técnicas, efetuou-se a moldagem de cada canal radicular com
material de impressão à base de silicona. Os dentes foram então descalcificados e, logo
após, removeu-se a estrutura dental remanescente, com o intuito de obter os modelos
de canal preparado. Os resultados mostraram que a técnica de preparo cervical
promoveu menor índice de desvio apical, melhor preparo cônico contínuo e exibiu uma
melhor regularidade das paredes do preparo do que a técnica escalonada. Como base
nos resultados pode-se concluir que o preparo cervical antes da realização da
instrumentação permite a realização de um tratamento endodôntico com melhor
qualidade.
IBARROLA et al. (1999) avaliaram a influência da ampliação cervical na passagem
da lima até o forame apical e na performance do localizador apical Root ZX. Um
instrumento calibre 10 foi introduzido no canal até o localizador indicar que o forame
apical fosse atingido. Neste comprimento, os instrumentos foram presos com
cianocrilato na região coronária e as raízes foram lixadas até que o forame apical e o
instrumento fossem vistos. As amostras foram analisadas com aumento de 25 vezes e a
mensuração da constricção apical até a ponta do instrumento foi mensurada. Os dados
obtidos mostraram maior diferença (0,4 mm) entre as discrepâncias no grupo em que
não foi realizada ampliação cervical, quando comparado ao grupo em que foi realizada a
ampliação cervical (0,04 mm). Assim, os autores concluíram que a ampliação cervical
facilitou a passagem do instrumento até o forame apical e melhorou o desempenho do
localizador apical Root ZX.

______________________________________________________________________________________Revista da Literatura - 9 -
CONTRERAS et al. (2001) compararam o primeiro instrumento que se prende no
ápice, no comprimento de trabalho, antes e após o preparo cervical com brocas Gates
Glidden (calibre 2, 3, 4, 5 e 6) e Radip Body Shapers (calibre 1, 2 , 3 e 4). Neste estudo,
a determinação do instrumento apical inicial, em cem canais mesiais de primeiros e
segundos molares inferiores, foi realizada por meio da sensibilidade táctil, e confirmada
por tomadas radiográficas. A discrepância entre a lima ajustada no comprimento de
trabalho, antes e após o alargamento cervical, foi verificada nos dois grupos. Os
resultados evidenciaram que houve diferença entre os valores dos diâmetros das limas
com e sem alargamento, e que o aumento das limas que se ajustaram no ápice foi de
até dois diâmetros, tanto para o grupo alargado com Gates-Glidden, quanto para o
grupo alargado com Rapid Body Shaper, porém sem diferença estatisticamente
significante entre os tipos de alargadores cervicais utilizados. Os autores concluíram que
a realização do alargamento prévio da região cervical permitiu a escolha mais precisa do
instrumento apical inicial.
WU et al. (2001) avaliaram a qualidade de obturações de canais radiculares
ovais, feitas com as técnicas da guta percha fria e aquecida em dois grupos de pré-
molares inferiores, que, depois de instrumentados, foram obturados pela técnica da
condensação lateral fria e da condensação vertical da guta percha aquecida. Os autores
se valeram do estudo da infiltração marginal apical, detectada com o modelo de
transporte de fluido. Após esse teste, os dentes foram seccionados a 2 e 4 mm do
ápice, e a área do canal foi mensurada. A qualidade das obturações foi calculada como
porcentagem da área do canal ocupada pela guta percha (PGP). Os resultados

mostraram que a grupo do aquecimento apresentou maior PGP do que o da guta percha
fria, apenas a 4 mm do ápice. Concluíram que a compactação vertical da guta percha
aquecida permite alcançar obturações de melhor qualidade do que aquelas feitas com
condensação lateral fria, em canais ovais.
BARBIZAM et al. (2002) estudaram, por meio de análise histológica, a capacidade
de limpeza promovida pela instrumentação rotatória com instrumento de Ni-Ti em
canais radiculares achatados no sentido mesio-distal, irrigados com água destilada. Os
resultados mostraram que, em canais radiculares com achatamento mesio-distal, a
técnica de instrumentação manual com limas de aço inoxidável é mais eficiente na
limpeza, quando comparada à instrumentação rotatória com instrumento de Ni-Ti e que
nenhuma das técnicas testadas foi capaz de limpar completamente os canais
radiculares.
TAN; MESSER (2002) fizeram um estudo com o objetivo de determinar o tipo de
instrumento (tipo K e Lightspeed) e o impacto do preparo cervical na determinação do
instrumento apical inicial que se prende no comprimento de trabalho. Cada canal foi
calibrado usando instrumentos tipo K e Lightspeed seqüencialmente mais calibrosos até
se prender no comprimento de trabalho, antes e após o preparo dos terços cervical e
médio. Os resultados mostraram que, em geral, a média estimada do diâmetro
anatômico com instrumentos Lightspeed foi maior do que com os instrumentos tipo K.
Os autores concluíram que a detecção da região de constricção apical e a determinação
do diâmetro do instrumento que se prende no comprimento de trabalho são realizadas
por meio da sensibilidade táctil do profissional, e estão baseadas na suposição de que o

canal radicular é atresiado em sua porção apical. Assim, a lima passaria sem restrições
até este ponto. Os métodos tradicionais de determinação do diâmetro anatômico da
região apical têm subestimado o real diâmetro desta região. O mais correto seria
determinar o tamanho de cada canal individualmente e, posteriormente, o instrumento
mais adequado para promover a limpeza e modelagem da região apical.
WU et al. (2002) avaliaram se o primeiro instrumento que se prende no
comprimento de trabalho corresponde ao real diâmetro anatômico do canal. No primeiro
grupo, foram utilizados instrumentos tipo K e, no outro, instrumentos Ligthspeed. Sem
ver os instrumentos, um avaliador inseriu-os no canal, aumentando seus calibres
seqüencialmente a partir da lima 10. Quando a sensação de travamento na região apical
ocorria, esse valor foi anotado e o instrumento fixado no comprimento de trabalho. Os
ápices foram então seccionados e analisados em microscópio com 40x de aumento. A
discrepância entre o diâmetro do canal e do instrumento foi avaliada. Em 90% dos
canais o diâmetro do instrumento foi menor do que o diâmetro do canal, sendo que
essa não houve diferença estatisticamente significante entre os dois grupos. Em 25%
dos canais, o instrumento não tocou em nenhuma parede do canal radicular no
comprimento de trabalho e, em 75% dos canais, o instrumento entrou em contato com
pelo menos uma parede do canal. Os autores concluíram que o uso do primeiro
instrumento que se prende no comprimento de trabalho para medir o diâmetro
anatômico do canal não é um método confiável para orientar o alargamento apical.
JARRETT et al. (2004) compararam a densidade apical de obturações de canais
radiculares realizadas com várias técnicas, em 70 molares superiores, cujas raízes

palatinas foram instrumentadas até o #60, e obturadas com o cimento Kerr’s Pulp Canal
Sealer, com 7 técnicas diferentes. As raízes palatinas foram separadas das coroas,
descalcificadas, e seccionadas horizontalmente a 2 e a 4 mm do ápice. As secções foram
fotografadas através de microscópio, e se estabeleceu a área do canal que foi ocupada
pela guta percha. O Simplifill – utilizado como preconiza o fabricante - e o Thermafil
apresentaram a maior média de área obturada, mas nem um nem outro foram
estatisticamente melhores do que a compactação mecânica lateral ou a compactação
vertical aquecida (WVC, técnica de Schilder), mas foram melhores do que a
condensação lateral fria, WVC (onda contínua) e o grupo do Simplifill modificado. A
condensação lateral mecânica e a WVC (Schilder) apresentaram área estatisticamente
significante com mais guta percha do que a WVC (onda contínua) e a técnica do
Simplifill modificada. A condensação lateral fria e a WVC (onda contínua) apresentaram
mais área obturada do que o Simplifill modificado. O Simplifill, como recomendado pelo
fabricante, o Thermafil, a condensação mecânica lateral e a WVC (Schilder) propiciaram
obturações mais completas de guta percha nos níveis de 2 e 4 mm do ápice do que as
técnicas de condensação lateral fria, WVC (onda contínua) e o Simplifill usado de forma
modificada, concluíram os autores. Até o presente momento, a guta percha associada a
um cimento obturador é o material mais utilizado na obturação, sendo que o cimento é
quem promove o selamento, embora alguns deles apresentem contração durante o
endurecimento, enquanto outros são suscetíveis à desintegração. Consequentemente, a
quantidade de cimento obturador deve ser reduzida ao mínimo, a uma fina camada
presente entre a guta percha e as paredes dos canais. Para se conseguir isso, a
quantidade de guta percha na obturação deve ser maximizada.
BARROSO et al. (2005) avaliaram a influência do pré-alargamento cervical na
determinação do instrumento apical inicial em raízes vestibulares de pré-molares
superiores por meio de microscopia eletrônica de varredura. Os dentes foram divididos
em 5 grupos, de acordo com o tipo de alargamento realizado no terço cervical e médio
de cada canal:Grupo 1- sem alargamento cervical; Grupo 2 – brocas Gates-Glidden (90,
110); Grupo 3 – instrumentos K3 Orifice Openers; Grupo 4 – instrumentos ProTaper;
Grupo 5 – brocas LA Axxess. Foram realizadas secções transversais e observadas por
microscopia eletrônica de varredura e a diferença entre o menor diâmetro do canal e o
diâmetro do instrumento apical inicial foi calculada para cada amostra. Os autores
concluíram que o alargamento dos terços cervical e médio tornou a determinação do
diâmetro anatômico mais precisa no comprimento de trabalho e que o pré-alargamento
do canal realizado com brocas LA Axxess evidenciaram maior precisão do travamento
das limas no diâmetro anatômico.
PÉCORA et al. (2005) investigaram a influência do preparo cervical com
diferentes instrumentos na determinação do instrumetno inicial apical (IAI) que mais se
ajusta ao chegar ao comprimento de trabalho. Os autores utilizaram 40 incisivos
centrais superiores foi determinado o comprimento de trabalho de cada espécime e os
dentes foram divididos em 4 grupos: G1 – determinação do instruemnto inicial apical
sem preparo cervical e médio; G2 – alargamento dos terços médio e cervical com
brocas Gates Gliden (90, 110 e 130); G3 – preparo dos terços médio e cervical com
instrumentos Quantec Flare e G4 - preparo com brocas LA Axxess. A determinação do
IAI foi realizada manualmente com limas tipo K em ordem crescente de diâmetro a
partir da lima 08 até se chegar ao instrumento que permitisse ao operador ter a
sensação tátil do mesmo estar firmemente ajustado ao comprimento de trabalho, o
instrumento selecionado de cada dente foi registrado. Os ápices foram observados em
lupa estereoscópica e calculado a diferença entre o diâmetro da lima e do canal. A broca
LA Axxess apresentrou a menor diferença entre os valores dos diâmetros (lima e
forame). Os autores concluíram que os canasi preaprados com as Brocas LA Axxess
criaram uam relação mais precisa entre o diâmetro do IAI e o diâmetro anatômico.
PINEDA et al. (2005) compararam os níveis de infiltração apical de corante azul
de metileno em pré-molares superiores, birradiculares, com raízes divergentes e ápice
completamente fechado, quando uma das raízes foi instrumentada com a técnica
escalonada e a outra raiz com o Sistema Profile. Os dentes foram instrumentados com
limas K-Flexofile e limas do sistema Profile, e obturados com cones de guta percha e
cimento Endofill, usando-se a técnica de condensação lateral. A infiltração apical foi
avaliada por medida linear, em lupa estereoscópica, por dois examinadores. Os
resultados mostraram que, independentemente da técnica de instrumentação utilizada,
aconteceu infiltração. Observou-se que os maiores níveis de infiltração aconteceram nas
amostras que foram instrumentadas com a técnica rotatória. Nesses dentes, a matriz
apical não foi conformada. Estatisticamente, os valores de infiltração entre os grupos
experimentais não foram significantes (p=0,0753). Segundo os autores, durante o
preparo do canal, faz-se a sua modelagem para posterior obturação, que deve ser o
mais hermética possível para propiciar a marcha da cicatrização, promovendo o sucesso
da terapia. Para que isso seja possível, a escolha do cone principal e a utilização de um
cimento obturador são pontos fundamentais nessa etapa do tratamento. A não-
observância desses princípios pode levar ao fracasso do tratamento endodôntico, devido
à infiltração através do forame apical.
RAYMUNDO et al. (2005) avaliaram in vitro, por meio do exame radiográfico, a
qualidade do preenchimento de canais laterais de 60 dentes extraídos, utilizando
cimento de Grossman em conjunto com a aplicação de diferentes técnicas obturadoras,
ou seja, McSpadden, híbrida de Tagger, Thermafil e condensação lateral. Os resultados
foram obtidos com a análise das radiografias finais, em que se observou a superioridade
do sistema Thermafil em relação às demais técnicas testadas para o preenchimento dos
canais laterais. Os autores informaram que a guta percha, quando no estado plástico,
preenche de forma mais eficiente o sistema radicular, e que as técnicas
termoplastificadas proporcionam melhor selagem apical e aspecto mais homogêneo e
denso à massa obturadora quando comparada àquela proporcionada por outras
técnicas, como a da condensação lateral.
VANNI et al. (2005) avaliaram a influência do pré-alargamento cervical na
determinação do instrumento apical inicial em raízes mésio-vestibulares de molares
superiores por meio de microscopia eletrônica de varredura. Os dentes foram divididos
aleatoriamente em 5 grupos (n=10), de acordo com o tipo de alargamento realizado:
Grupo 1: sem alargamento cervical; Grupo 2: brocas Gates-Glidden; Grupo 3:
OrificeOpener; Grupo 4; ProTaper; Grupo 5: LA Axxess. Os autores concluíram que o

pré-alargamento dos terços cervical e médio permitiu uma melhor determinação do
instrumento apical inicial. O Grupo 5 (LA Axxess) obteve a melhor adaptação no
diâmetro anatômico no comprimento de trabalho em raízes mésio-vestibulares de
primeiros molares.
LAZZARETTI et al. (2006) avaliaram a influência do alargamento cervical prévio,
com brocas Gates-Glidden, instrumentos Orifice Openers e brocas LA Axxess, na
determinação do comprimento real de trabalho do canal mésio-vestibular de primeiros
molares inferiores. Foram realizadas medidas da odontometria antes e após o preparo
do terço cervical. A leitura de duas tomadas radiográficas foi realizada com a utilização
de um paquímetro digital para averiguar a discrepância entre ambas as tomadas
radiográficas. Os dados mostraram que todos os grupos apresentaram diminuição do
comprimento de trabalho após a realização da ampliação cervical. Além disso, os grupos
preparados com instrumentos Orifice Opener e LA Axxess apresentaram os melhores
resultados. Os autores concluíram que o preparo cervical prévio reduz as interferências
da entrada dos canais radiculares e permite a determinação do comprimento de
trabalho com maior precisão.
WU et al. (2006) avaliaram questões relacionadas ao tratamento endodôntico e o
combate à infecção dos canais radiculares, bem como alguns aspectos relacionados à
infecção residual no tratamento, em artigo de revisão de literatura. Para os autores, o
desenvolvimento de tratamentos que possam efetivamente eliminar a infecção radicular
é uma prioridade na pesquisa endodôntica clínica. Doenças que se seguem ao
tratamento endodôntico realizado estão frequentemente associadas com a realização de

procedimentos operatórios deficientes, que não removem a infecção intracanal. Essa
situação, esclarecem os autores, pode ser corrigida pela via não cirúrgica. Entretanto,
infecção remanescente, em áreas inacessíveis, extrarradiculares, aqui incluída a dentina
extruída além do forame apical, com bactéria presente nos túbulos dentinários, cistos
radiculares verdadeiros, e reações de corpo estranho, requerem intervenção cirúrgica.
Todo o espaço preparado e limpo do canal radicular deve ser preenchido pela
obturação, com o objetivo de evitar patologias posteriores. Não se pode deixar espaços
que permitam a instalação e proliferação de microrganismos, esclarecem os
pesquisadores.
IBELLI et al. (2007) avaliaram a influência do pré-alargamento da região cervical
na determinação do instrumento apical inicial em incisivos laterais superiores. Os
autores utilizaram 40 incisivos que foram divididos de acordo com o instrumento de
alargamento, no GI: não foi realizado alargamento, GII: foi alargado com instrumentos
Orifice Opener, Grupo 3: brocas Gates-Glidden e Grupo 4: LA Axxess. Foi realizada a
odontometria de maneira manual uma lima manual n° 8 foi inserida nos canais
passivamente, o instrumento mais calibroso que transmitiu sensação de travamento no
comprimento de trabalho foi preso ao conduto com cianoacrilato e posteriormente
fotografado, depois a diferença entre o menor diâmetro do canal e o diâmetro do
instrumento apical inicial foi calculada. A maior discrepância observada foi no GI (sem
preparo cervical) e o grupo que reproduziu de maneira mais correta foi o GIV (LA
Axxess), com isso, os autores puderam concluir que o alargamento da região cervical de
incisivos laterais superiores com LA Axxess refletiu com maior precisão o diâmetro
anatômico no comprimento de trabalho desse grupo dental.
KOPPER et al. (2007) avaliaram o diâmetro da ponta de cones de guta percha
principais, de 1ª e 2ª séries, de várias marcas, para avaliar se estavam de acordo com a
especificação da American National Standards Institute/American Dental Association
(ANSI/ADA) n. 78. A mensuração dos cones revelou que apenas os cones de número 15
não diferiram entre as marcas estudadas, sendo que o diâmetro da ponta dos cones de
guta percha números 35 e 55, da Tanari, 15, 45 e 70, da Endopoits, e 20, 25, 30, 35,
40, 45, 50, 55, 60, 70, 80, da Dentsply-Maillefer, apresentou diferenças estatisticamente
significativas (p≤0,05) quando comparado ao valor estabelecido pela especificação da
ANSI/ADA n. 78. Concluíram que os cones de guta percha números 35 e 55 da Tanari,
números 15, 45 e 70 da Endopoints e todos, com exceção dos de número 15, da
Dentsply-Maillefer, não estão de acordo com a especificação da ANSI/ADA n. 78.
Segundo os autores, os cones de guta percha principais, de acordo com a especificação
citada, devem apresentar calibre e conicidade compatíveis com as limas endodônticas
convencionais, e suas seleções constituem etapa importante no procedimento de
obturação, já que deverão se adaptar perfeitamente na porção apical do canal radicular,
proporcionando vedação apical que impeça a entrada de fluidos teciduais periapicais,
microrganismos e seus produtos no canal radicular já obturado. Caso a padronização
dos cones principais esteja adequada, o cone de calibre compatível com o do último
instrumento empregado na confecção do batente apical, terá a adaptação desejada.

ABUABARA et al. (2008) estudaram a ocorrência de duas raízes palatinas no
primeiro molar superior permanente, bem como a capacidade da CBCT de diagnosticar
essa ocorrência anatômica. Para a pesquisa, analisaram 37 pacientes, que foram
submetidos ao exame tomográfico. Apenas um dente (2%) apresentou duas raízes
palatinas, ou seja, 4 raízes no total, e 5 canais, o que faz com que essa possibilidade de
ocorrência deva ser considerada quando do tratamento desses dentes. A CBCT mostrou-
se eficiente para o diagnóstico da morfologia dos canais radiculares, e muito eficiente na
Endodontia.
SCHMITZ et al. (2008) investigaram a influência do preparo cervical com
diferentes instrumentos rotatórios na determinação do instrumento inicial apical em
raízes mésio-vestibulares de molares inferiores. Os autores utilizaram 50 molares com
os forames apicais mesiais separados. Os dentes foram divididos em 5 grupos de acordo
com o instrumento utilizado para o preparo cervical, no G1 o instrumento inicial apical
foi determinado sem a realização do preparo dos terços médio e cervical do dente; G2,
o preparo cervical foi realizado com brocas Gates-Glidden, G3, instrumentos do sistema
ProTaper, G4, preparo cervical realizado com EndoFlare e G5, brocas LA Axxess. Após a
determinação do comprimento de trabalho, o instrumento inicial apical foi determinado
pela sensibilidade táctil do operador, com a lima que mais se ajustava ao comprimento
de trabalho. Após determinado o instrumento apical inicial as limas foram fixadas com
cianoacrilato em posição e os espéciems foram cortados transversalmente a 1 mm do
ápice, e as secções foram examinadas em microscopia eletrônica de varredura. O G1
apresentou a maior porcentagem de discrepância entre o diâmetro do canal e o

diâmetro do instrumento, o G5 (LA Axxess) apresentou menor índice de discrepância
entre os diâmetros. Os autores concluíram que o preparo cervical melhora a adaptação
do instrumento apical inicial em raízes mésio-vestibulares de molares inferiores.
CECCHIN (2009) avaliou a influência do alargamento cervical na determinação do
instrumento apical inicial (IAI) no compriemento de trabalho de canais de primeiros
molares superiores e a forma desses canais a 1 mm do ápice. Os dentes foram divididos
em 5 grupos (n=10) de acordo com o tipo de preparo do terço médio e cervical
empregado, GI: sem preparo cervical; GII: preparo com brocas Gates Glidden; GIII:
AET (S1, SC, S2 e S3); GIV: GT Rotatory File (20/.06, 20/.08 e 20/.10) e GV: La Axxes
(20/06 e 35/06). O diâmetro das limas foi sucessivamente aumentado até se obter
sensação de travamento no comprimento de trabalho então foram realizadas secções
transversais e análise em MEV para o cálculo da porcentagem que o instrumento
ocupou da região apical (IAI), a forma do canal foi classificada em oval, circular ou
achatada. De acordo com os resultados encontrados o autor pode concluir que o canal
mésio-vestibular apresentou predomenantemente forma achatada, o canal disto-
vestibular forma circular e o canal palatino forma oval; e preparo dos terços cervical e
médio permitiram melhor adaptação do IAI e ainda, entre os instrumentos analisados o
preparpo cervical com a broca LA Axxes proporcionou melhor adaptação do instrumento
apical inicial no comprimento de trabalho.
CAMARGO et al. (2009) avaliaram a acurácia de diferentes localizadores apicais
após realização de preparo cervical. Quarenta incisivos inferiores tiveram o preparo
cervical com limas do sistema ProTaper (SX e S1) e após foi realizado determinação do
comprimento de trabalho. Os localizadores apicais utilizados foram: Root ZX, Elements
Diagnostic Unit e Apex Locator, Mini Apex Locator e Apex DSP foi realizada aferição do
comprimento de trabalho antes e após o preparo cervical. De acordo com os resultados
encontrados todos os localizadores apicais avaliados se mostraram eficientes na
medição do comprimento de trabalho, exceto o Apex DSP que obteve pior acurácia.
WAECHTER et al. (2009) avaliaram e compararam as medidas do diâmetro D1 de
cones estandardizados e secundários calibrados com régua calibradora, por meio da
medição do primeiro milímetro dos cones com um paquímetro digital. Para isso, os
autores utilizaram dez cones de guta percha estandardizados de cada calibre (#25, #30,
#35 e #40), marcas Dentsply/Maillefer e Tanari, e cones secundários B8 calibrados por
régua calibradora, perfazendo o total de 160 cones analisados. Verificou-se, também
seus diâmetros a 1 mm da ponta do cone (D1), com o auxílio de um paquímetro digital
eletrônico. Em uma das marcas, houve diferença estatisticamente significante entre os
cones padronizados e os calibrados. Quando se comparou o calibre dos cones
padronizados das duas marcas, também ocorreu diferença estatisticamente significante,
o que não aconteceu com os cones calibrados por régua calibradora. Concluíram que os
cones Tanari, em média, apresentaram resultado superior aos calibrados e aos da
marca Dentsply, nessa ordem. Os autores esclarecem que a falta de adaptação do cone
principal ocasiona falha na obturação do canal radicular, tendo como consequência a
presença de “espaços vazios”, o que gera diferentes graus de infiltrado inflamatório,
sendo mais grave quanto maior a distância entre a ponta do cone principal e o término
do preparo. A falta de compatibilidade do cone principal com o calibre da lima memória,

que muitas vezes não é percebida clinicamente pelos profissionais durante a prova do
cone, é capaz de ocasionar sobreobturação ou subobturação, podendo levar ao
insucesso da terapia a longo prazo.
SILVEIRA et al. (2010) avaliaram, por meio de MEV, a adaptação do primeiro
instrumento apical após preparo cervical em canais mesio-vestibulares e mesio-linguais
de molares inferiores. Após abertura coronária e determinação do comprimento de
trabalho foi realizado preparo cervical com brocas de Batt (2 e 4) e Gates Glidden (2 e
3) a partir dai se deu o preparo crown-down a partir da lima 45 até que se conseguisse
atingir o comprimento de trabalho, foi utilizado como referência a sensibilidade tátil dos
avaliadores. Após a primeira lima a atingir o comprimeto foi presa ao canal com
cianoacrilato e as raízes foram seccionadas perpendicularmente 1 mm do ápice. Foi
utilizada então MEV (Zeiss DSM 940A, Oberkochen, Alemanha - 200X) para avaliação da
região apical e software (Image J ) para quantificar as paredes tocadas pela lima. Os
resultados mostraram que a lima estava em contato com a parede do canal em 47,83%
e 31,73% nos canais mesio-vestibulares e canais mesio-linguais, respectivamente. Os
autores concluíram que a técnica utilizada nesse estudo não permitiu que a lima tocasse
em todas as paredes na região apical das raízes.
TENNERT et al. (2010) investigaram a discrepância entre o diâmetro apical inicial
de canais radiculares e o diâmetro que é determinado pelo instrumento apical inicial
após preparo cervical realizado com instrumentos rotatório de NiTi. Foram utilizados 40
molares inferiores e seus canais mésio-vestibulares foram divididos em 4 grupos. GI:
não foi realizado preparo cervical; GII: preparo cervical com FlexMaster, GIII: preparo
cervical realizado com ProTaper e GIV: preparo cervical realizado com RaCe. As limas
eram trocadas até que fosse sentida resistência na parede do canal no comprimento de
trabalho. Os autores concluíram que o preparo cervical aumenta a acurácia da
determinação do instrumento inicial. Houve diferença estatística entre os instrumento
utilizados para determinar o diâmetro apical inicial sendo que o RaCe obteve o melhor
resultado seguido do ProTaper e FlexMaster
DUARTE et al. (2011) avaliaram o efeito do pré-alargamento cervical com três
instrumentos rotatórios diferentes: LA Axxess, Gates-Glidden e OrificeShaper em raízes
mesiais de molares inferiores. Foram utilizados para esse estudo 53 raízes mesiais de 27
molares inferiores. Os dentes foram incluídos em resina acrílica e divididos
aleatoriamente em 3 grupos de acordo com o instrumento: G1, Gates Glidden 2 e 3; G2,
LA Axxess 20/.06 e 35/.06 e G3, Orifice Shaper 30/.06 e 40/.06. Foi feito uma secção
horizontal nas raízes 3 mm abaixo da junção amelo-cementária e então capturadas
imagens com câmera digital Nikon D70 (Nikon,Tokyo, Japão) antes e após a
instrumentação. Por meio de software Image Tools foram calculados em espessura o
aumento da área do canal e a espessura da dentina remanescente nas paredes mesial e
área de furca. A LA Axxess foi o instrumento que provocou maior desgaste na área
cervical após uso do primeiro instrumento. Os autores puderam concluir que os
instrumentos analisados promoveram aumento significante na área do canal radicular e
removeram dentina das paredes distal e mesial. Deve-se ponderar o uso da broca Gates
Glidden nº 3 e LA AXXEES 35/.06 no preparo cervical de raízes mesiais de molares
inferiores.
II – TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
COTTON et al. (2007) realizaram revisão de literatura sobre a tecnologia do feixe
cônico na Tomografia Computadorizada (TC), assim como as vantagens sobre a TC e
radiografias convencionais. Os autores citaram vários casos clínicos solucionados com a
ajuda da TC: patologia de origem não endodôntica, fratura radicular, reabsorção interna
e reabsorção cervical. De acordo com a literatura, a habilidade de visualizar uma área
de interesse em três dimensões beneficia profissionais experientes e não experientes. A
alta resolução das imagens da TC obtida com a tecnologia do feixe cônico tem auxiliado
na prática endodôntica. Como vantagens em comparação com a TC convencional cita-se
o aumento da acuidade no diagnóstico, alta resolução, tempo de escaneamento
reduzido, e redução da dose de radiação. E em relação às radiografias convencionais a
TC (feixe cônico) elimina superposição de estruturas adjacentes e mostra mais
informações clínicas de interesse. Os autores concluíram um diagnóstico acurado leva a
um resultado clínico melhor, a TC (feixe cônico) se prova uma inestimável ferramenta
na prática de uma endodontia moderna.
GARIB et al. (2007) realizaram revisão de literatura a respeito da tomografia
computadorizada, incluindo informações concernentes à aquisição de imagens, dose de
radiação e interpretação do exame tomográfico, com distinção entre a tomografia
computadorizada tradicional e a tomografia computadorizada de feixe cônico. A
tomografia computadorizada tradicional e a tomografia computadorizada de feixe cônico

permitem a obtenção de imagens em cortes da região dento-maxilo-facial, no entanto, a
única característica que apresentam em comum refere-se à utilização da radiação X. O
princípio pelo qual se obtém e se processam as imagens, a dose de radiação e o custo
do aparelho são completamente distintos entre os dois exames tomográficos. Os
autores concluíram que a tomografia computadorizada elimina sobreposições, tem
resolução nítida atribuída ao grande contraste da imagem e as reconstroem nos planos
axial, coronal, sagital e oblíquo, podendo também gerar uma visão tridimensional da
estrutura de interesse. E afirmaram que devido principalmente ao reduzido custo
financeiro e à menor dose de radiação, espera-se um crescente uso e difusão da
tomografia computadorizada de feixe cônico ocorrendo num futuro bem próximo na
Odontologia.
HAMMAD et al. (2009) investigaram e mediram a porcentagem do volume de
espaços vazios e lacunas em canais obturados com diferentes materiais obturadores,
por meio de microtomografia computadorizada. Os autores selecionaram 48 dentes
unirradiculares para o experimento. As coroas foram removidas e as raízes
instrumentadas com o sistema rotatório ProTaper até a lima F3. Os espécimes foram
aleatoriamente divididos em 4 grupos (n=12) de acordo com o material obturador
utilizado: G1, obturação com cones de guta percha e cimento TubliSeal pela técnica de
condensação lateral; G2, obturação com cones e cimento EndoRez, técnica da
condensação lateral; G3, raízes obturadas com cones Resilon e RealSeal, técnica da
condensação lateral e G4, obturação com cone principal único de guta percha e cimento
GuttaFlow. Após 72 horas, os dentes foram escaneados em microtomógrafo (SkyScan

1072, Kontich, Bélgica). Após o escaneamento a porcentagem de espaços vazios e
lacunas foram calculados. As raízes obturadas com guta percha apresentaram menor
índice de espaços vazios (1,02%) em comparação com as obturadas com Resilon/Real
Seal (4,28%). No terço cervical, as raízes obturadas com guta percha apresentaram
menor porcentagem de volume de espaços vazios (1,1%) e os obturados com GutaFlow
e cone único os maiores volumes (4,8%). No terço apical, os canais obturados com
GuttaFlow apresentaram menor porcentagem de volume de espaços vazios e lacunas
(1,5%) em relação aos obutrados com RealSeal (7,5%). Diante os resultados
encontrados, os autores concluíram que em nenhum dos materiais utilizados conseguiu-
se uma obturação sem espaços vazios ou lacunas e a guta percha com o TubliSeal
apresentaram obturações mais compactas.
HUYBRECHTS et al. (2009) analisaram espaços vazios em obturações de canais
radiculares, por meio de diferentes sistemas de imagens: analógicos, digitais e
tomografia computadorizada de feixe cônico. Os autores usaram 2 caninos inferiores
extraídos para fazer a análise. As coroas foram removidas, os canais foram
instrumentados com o sistema rotatório GT até a lima 40/.08 até 5 mm além do ápice,
depois de secos os canais foram preenchidos com TopSeal (cimento resinoso radiopaco)
introduzido por seringa e após foi introduzido um fio de aço (200, 300, 350, 500 ou 800
µm) progressivamente até o mais calibroso. O excesso de material foi removido e os
orifícios selados. As imagens das raízes foram realizadas com 5 diferentes sistemas de
imagens (Sigma CCD, Vistascan PSP, DigoraOptime PSP, filme E-speed, Accuitomo
CBCT). Em seguida os fios foram removidos das raízes e novas imagens foram
registradas e por fim a resina foi removida de dentro dos canais e novas imagens
realizadas. Os autores puderam concluir que para espaços vazios maiores ou iguais à
350 µm todos os sistemas foram capazes de detectar, para espaços menores que 350
µm as imagens digitais intra-orais apresentaram detecção similares e foram melhores
que os sistemas analógicos e a tomografia computadorizada. A tomografia
computadorizada de feixe cônico não parece oferecer informações adicionais sobre a
detecção de espaços vazios nas obturações dos canais radiculares observados.
IKRAM et al. (2009) avaliaram, por meio de microtomografia computadorizada, a
quantidade de tecido duro desgastado após remoção de tecido cariado, preparo do
dente para tratamento endodôntico e preparo para instalação de pino intra-radicular.
Vinte pré-molares extraídos que apresentavam cárie com envolvimento pulpar foram
selecionados. Os espécimes foram escaneados por microtomógrafo (GE Pre-clinical
Imaging, Londres, ON, Canadá) e registrado o volume de tecido duro. Esse registro foi
realizado após cada procedimento feito no dente (a espessura de cada fatia foi de 21
µm): remoção de tecido cariado, acesso à câmara pulpar, ao canal radicular, preparo
para espaço de retentor intra-radicular. Com exceção do preparo do canal radicular,
todos os procedimentos realizados aumentou significativamente a quantidade de volume
de tecido duro perdido. Os autores concluíram que o acesso à cavidade e preparo para
pino são procedimentos que o tratamento endodôntico mais causam perda de tecido
duro. A perda de estrutura dentária coronal causada pelo espaço para pino fundido é
maior do que a causada pela preparação de pino de fibra do mesmo tamanho. Esses
dados devem ser levados em consideração no planejamento de tratamento endodôntico
e protético-restaurador dos dentes.
MOORE et al. (2009) estudaram as alterações morfológicas no terço apical do
canal radicular após o preparo com três técnicas, em 40 molares, que foram submetidos
à µCT antes e após a instrumentação com (G1) limas tipo K usando a técnica da força
balanceada, (G2) igual ao anterior, associada ao refinamento apical da preparação com
o instrumento rotatório FlexMaster taper 0,04, (G3) com uso híbrido de
ProTaper/FlexMaster, tendo sido 8 dentes desprezados por problemas nas imagens. O
terço apical foi avaliado em relação à quantidade de dentina removida, sua secção,
transporte, e como as dimensões da área preparada correlacionavam com as do
instrumento final utilizado. Os resultados mostraram que a preparação apical média
para os três grupos foi, respectivamente, #30, #30 e #40. A quantidade de dentina
removida com a instrumentação híbrida foi pequena, mas a secção mais circular
(p<0,001), que se adaptava mais perfeitamente à secção do último instrumento
utilizado, (p<0,001) foi alcançada. Houve menor tendência de transporte com o uso de
instrumentos rotatórios de níquel-titânio. Em relação ao uso da tecnologia da µCT, os
autores realçam que se trata de método analítico não destrutivo, que permite aos
pesquisadores examinarem os efeitos da instrumentação dos canais radiculares em três
dimensões.
MOURA et al. (2009) analisaram imagens de lesões apicais em dentes com
tratamento endodôntico a fim de obter uma relação entre a presença de lesão apical e o
comprimento da obturação do tratamento endodôntico. Foram examinados 100 dentes

anteriores (72 incisivos superiores, 4 incisivos inferiores e 24 caninos superiores), 21
pré-molares superiores, 79 pré-molares inferiores, 37 molares superiores e 63 molares
inferiores. Foram observadas imagens de radiografias periapicais (técnica do
paralelismo) e tomografia computadorizada (modelo MCT-1; J. Morita Mfg Corp, Kyoto,
Japão). A presença de lesão periapical foi observada mais frequentemente em molares,
independentemente do método de diagnóstico empregado, e foi observada 16 vezes
maior quando observada por meio de tomografia computadorizada. Os autores
concluíram que as lesões periapicais são encontradas em todos os comprimentos de
obturação analisados e detectadas com mais freqüência quando a tomografia
computadorizada é utilizada.
PATEL; HORNER (2009), em artigo editorial, afirmaram que a CBCT constitui-se
em um dos principais avanços relacionados à aquisição de imagens de dentes e dos
ossos da região maxilofacial. Em poucos minutos, as imagens obtidas com a CBCT
reconstruídas permitem que se tenham informações tridimensionais da região
investigada, com doses menores de radiação para o paciente do que aquelas existentes
quando da realização de tomografias médicas, porém são elas maiores do que aquelas
recebidas pelo paciente durante o exame radiográfico dental de rotina. Todas as
especialidades odontológicas têm lançado mão desse recurso, e isso se reflete no
aumento do número de artigos científicos que estão sendo publicados relacionados à
CBCT, porém não no campo da Endodontia. Nesta área da Odontologia, a CBCT tem
sido utilizada para várias aplicações, incluindo o diagnóstico periapical, a avaliação da
anatomia do canal radicular, avaliação de defeitos de reabsorção, de suspeitas de

perfurações e no planejamento de cirurgia endodôntico, com exceções isoladas. A
literatura é dominada por relatos de casos e estudos observacionais sem um padrão de
referência. Há a necessidade de que sejam realizados estudos bem delineados,
validados, para avaliar a utilização da CBCT para o diagnóstico e tratamento de
problemas endodônticos.
PATEL et al. (2009a) compararam a precisão da radiografia periapical digital e da
CBCT na detecção de defeitos ósseos artificiais em mandíbulas humanas secas. Para a
pesquisa, prepararam artificialmente lesões de tamanhos variados na região periapical
da raiz distal de seis molares inferiores permanentes. Realizaram-se varreduras e
tomadas radiográficas digitais com, respectivamente, CBCT e CCD digital antes e após a
criação de cada lesão periapical. Determinaram-se a sensibilidade, a especificidade, os
valores preditivos positivos e negativos e as curvas de características do operador
receptor (ROC), bem como a reprodutibilidade de cada técnica. De modo geral, a
sensibilidade foi de 0,248 para a CBCT e 1,0 para a radiografia periapical digital, ou
seja, estas técnicas permitiram a identificação das lesões em 24,8 % e 100 % dos
casos, respectivamente. Ambas as técnicas apresentaram especificidade de 1,0. Os
valores de ROC Az foram de 0,791 para a radiografia periapical e 1,0 para a CBCT,
respectivamente. Os resultados obtidos sugerem que a CBCT é um recurso de imagem
valioso na detecção de dentes com problemas endodônticos, tais como pulpites e
periodontite periapical, tanto nos casos de lesões grandes quanto no das pequenas. Já
as radiografias periapicais intraorais foram mais precisas no diagnóstico de lesões
periapicais grandes do que no das pequenas, o que reflete, provavelmente, o aumento

de volume da destruição óssea. Os autores concluíram que, com a radiografia intra-oral,
os fatores externos (interferências anatômicas e geometria pobre de irradiação), que
fogem ao controle do clínico, dificultam a detecção das lesões periapicais. A CBCT
remove esses fatores externos, segundo os pesquisadores, e, além disso, permite ao
clínico selecionar as visões mais relevantes da área de interesse examinada, o que
resulta em melhoria na detecção da presença ou ausência de lesões periapicais
artificiais.
PATEL et al. (2009b) compararam a precisão da radiografia intraoral periapical
com a CBCT para a detecção e tratamento de lesões de rebsorção dental interna e
externa. Para isso, os autores realizaram radiografias intra-orais digitais e a CBCT em 5
pacientes com reabsorção dental interna e em 5 com rebsorção interna, tendo como
controle outros 5 pacientes que não apresentavam reabsorção e que foram submetidos
aos mesmos exames. Estabeleceu-se um diagnóstico “referência padrão” para cada
dente, bem como um plano de tratamento. Foram determinadas a sensibilidade,
especificidade, os valores preditivos positivos, os valores preditivos negativos e as
curvas de características do operador (ROC), bem como a reprodutibilidade de cada
técnica, para a precisão do diagnóstico e da opção de tratamento escolhida. Os valores
de ROC Az para a radiografia intra-oral foram 0,780 e 0,830 para a precisão diagnóstica
da reabsorção interna e cervical externa. Os valores de ROC Az para a CBCT foram
1.000 para ambas as reabsorções, ou seja, interna e reabsorção cervical externa. Houve
uma significativa maior prevalência (P = 0,028) para a correto opção de tratamento
escolhida com CBCT em comparação com radiografias intraorais. Os autores concluíram

que a CBCT foi eficaz e confiável na detecção da presença de lesões de reabsorção.
Embora a radiografia intraoral digital tenha demonstrado aceitável nível de precisão, a
exatidão superior da CBCT pode resultar em revisão das técnicas radiográficas usadas
para avaliar o tipo de lesão de reabsorção presente. A maior precisão do diagnóstico
CBCT também resultou em aumento da probabilidade de correto tratamento das lesões
de reabsorção.
SBERNA et al. (2009) realizaram análise quantitativa e qualitativa da anatomia do
canal radicular e o grau de alargamento durante a instrumentação por meio de
microtomografia computadorizada quantitativa periférica (Pqct). O estudo realizado foi
de caráter preliminar com apenas um dente analisado. Foi realizada abertura coronária
em uma raiz de primeiro pré-molar superior recém extraído e odontometria visual. Um
único operador instrumentou o dente com S1 Protaper. O instrumento foi acionado por
9 s com movimento longitudinal e depois mais 9 s com deslocamento lateral em apenas
um lado sendo o outro utilizado como controle. O dente foi escaneado por
microtomógrafo (Research SA+; Stratec Medizintechnik GmbH, Pforzheim, Germany) em
plano horizontal, produzindo 36 imagens transversais com distância de 0,5 mm. O
tempo total de varredura foi de 4 horas. Os autores concluíram que a metodologia de
reconstrução 3D, baseada em imagens obtidas pela Pqct, merece uma avaliação mais
sistemática para validar totalmente a sua aplicação na prática clínica como uma
ferramenta para análise qualitativa e quantitativa dos procedimentos endodônticos.
NAGASAWA et al. (2010) utilizaram a µCT para obter imagens de 55 dentes humanos
cariados e extraídos, o que permitiu o estudo da morfologia e progressão dos defeitos

causados pela cárie nos dentes, bem como um raro estudo na morfologia da cárie na
região da câmara pulpar, propiciando, assim, uma ferramenta útil e método eficiente
para o aprendizado dos estudantes. O estudo permitiu observar fraturas dentais, lesões
cariosas, secções do esmalte e da dentina.
PAQUÉ et al. (2010) avaliaram bi e tridimensionalmente, por meio de µCT, o
ajuste no comprimento de trabalho de lima K, após instrumentação do canal radicular.
Os autores usaram 12 molares superiores humanos e realizaram o escaneamento antes
e após a instrumentação dos canais radiculares. Os canais tiveram o terço médio e
cervical instrumentados com sistema rotatório PROFILE e brocas Gates Glidden e os
terços apicais foram instrumentados passivamente com limas tipo K, até ser selecionada
uma que ficasse justa ao comprimento de trabalho. Os dentes foram então escaneados
pelo sistema de microtomografia (µCT 40; Scanco Medical, Bruttisellen, Suíça). A área
média do canal ocupado pelos instrumentos no comprimento de trabalho foi menor que
40% em todos os tipos de canais estudados. Os autores concluíram não haver um
ajuste satisfatório da lima ao ápice devido sua forma não corresponder à anatomia do
canal radicular dos molares superiores.
PETERS et al. (2010) descreveram a habilidade de remoção de dentina de um
novo instrumento de níquel-titânio (lima auto-ajustável) por meio de µCT. Foram
selecionados 20 dentes pela semelhança do volume e geometria de seus canais. Os
dentes foram divididos em dois grupos, no grupo I os canais foram preparados com as
limas do sistema SAF com 1,5 mm de diâmetro e o grupo II com 2,0 mm. A
instrumentação foi iniciada com 2 minutos contínuos e depois os dentes foram

escaneados. As tomadas foram realizadas depois de 3, 4, 5 e 6 minutos de
instrumentação. No grupo II nenhum escaneamento foi feito após 6 minutos de
instrumentação. Um modelo virtual dos canais foi construído e as imagens superpostas.
Após análise das imagens, os autores concluíram que após 5 minutos de instrumentação
pequenas áreas não foram instrumentadas, a aplicação clínica desse novo sistema
dependerá da quantidade de dentina que se deseja remover com a instrumentação.
SANFELICE et al. (2010) avaliaram ex-vivo, por meio de CT, avaliaram a
quantidade de dentina removida da parede distal da raiz mesial de primeiros molares
utilizando quatro instrumentos no terço cervical. Uma tomografia inicial foi realizada em
todos os espécimes. As raízes mesiais foram separadas dos dentes formando quatro
grupos de oito raízes (8 mésio- vestibulares e 8 mésio-linguais). Grupo GG, o terço
cervical das raízes foram preparadas com brocas Gates-Glidden n° 1 e 2; Grupo PT o
desgaste foi realizado com brocas do sistema Pro-Taper S1, SX e S2; Grupo K3 uso do
sistema K3, 25/.08 e 25/.10 e Grupo LA onde as raízes foram preparadas com brocas LA
Axxess 20/.06 e 35/.06. Após o desgaste do terço cervical foi realizada uma nova
tomografia interpondo as imagens para aferição do desgaste. Os autores concluíram
que todos os instrumentos analisados são seguros para realização do desgaste do terço
cervical de raízes mesiais de molares inferiores.
SCHAMBACH et al. (2010) destacaram o incremento do uso da µCT na última
década. Para os autores, isso se deve aos avanços técnicos que levaram ao aumento da
resolução espacial e temporal do procedimento, que permitiram aos pesquisadores
obterem resultados anatômicos mais detalhados. Segundo os autores, inicialmente, a

µCT demonstrou excelente resolução espacial, mas pobre contraste de tecidos moles.
Com os avanços na sensibilidade dos sensores de raios X, houve notável melhora na
resolução geométrica e temporal, bem como na velocidade de aquisição das imagens.
Em acréscimo, com a introdução de novos contrastes, permitiu-se avaliar in vivo tecidos
moles e morfologia dos vasos, tudo isso com operacionalidade simples, protocolos de
varredura rápidos, com baixos custos de aquisição e manutenção do aparelho.
VIER-PELISSER et al. (2010) analisaram a anatomia do sistema de canais
radiculares de 10 pré-molares superiores humanos trirradiculares, com o uso da µCT, na
melhor resolução do aparelho SkyScan 1072. Após a varredura dos dentes, as imagens
adquiridas foram processadas e trabalhadas, e se constatou que secção transversal dos
canais foi heterogênea, ao longo do comprimento das raízes. A localização do forame
apical variou, com tendência a se localizar na direção palatina ou distal. O corno pulpar
vestibular foi maior que o palatino. A distância média da parte mais cervical do teto da
câmara pulpar para bifurcação e trifurcação foi de 3,13 e 5,08 mm, respectivamente. As
características anatômicas internas da cavidade pulpar dos dentes puderam ser
identificadas pela µCT, e revelaram heterogeneidade, concluíram os autores.
Importantes avanços tecnológicos na área da imaginologia oral e dentária têm sido
introduzidas nos últimos anos, incluindo a tomografia computadorizada. A natureza não-
invasiva delas permite o uso de dentes para outros fins, ou para uso como controles
para os procedimentos futuros de tratamento. Objetos são reconstruídos bi ou
tridimensionalmente, e as imagens em fatias podem ser recriadas em qualquer plano,
de forma bi ou tridimensional. A anatomia interna e a externa podem ser demonstradas

de forma simultânea ou separadamente e ser avaliadas qualitativamente e
quantitativamente. A introdução da µCT na pesquisa odontológica tem facilitado o
estudo da anatomia do canal radicular, com melhorias substanciais no software e no
hardware, diminuindo-se o tamanho do voxel para cerca de 30-40 µm, o que permite
aumento considerável de resolução da imagem.
YIN et al. (2010) avaliaram a eficácia de instrumentação de canais em forma de
C com o uso do sistema ProTaper e instrumentos manuais por meio de micro tomografia
computadorizada. Os autores selecionaram 24 molares inferiores inicialmente
escaneados por microtomógrafo que apresentavam canal em forma de C, as coroas
foram seccionadas 2 mm abaixo da junção amelo-cementária. Os dentes foram
separados aos pares e instrumentados com sistema rotatório ProTaper ou técnica step-
down com limas tipo K e brocas tipo Gates-Glidden. Os espécimes foram submetidos à
análise volumétrica, o volume pré-operatório do canal foi determinado pelo número de
voxel, em vermelho; e após instrumentação em verde. Foi feita a sobreposição das
imagens em 3D, o próprio programa mudava a cor para amarelo onde elas se
sobrepunham. A análise da área foi realizada sobrepondo as imagens antes e após
instrumentação. Os canais instrumentados com o sistema ProTaper mostraram maior
porcentagem de áreas não instrumentadas que os tratados com limas manuais, porém a
instrumentação com sistema rotatório produziu menos transporte apical e menor
incidência de perfurações. Os autores concluíram que o uso combinado das duas
técnicas é recomendado para obter um melhor debridamento na prática clínica.

ENDAL et al. (2011) realizaram estudo a fim de obter análise tridimensional da
área de istmo entre os canais mesio-vestibulares de molares inferiores por meio de µCT
e medir a quantidade de debris e cimento obturador nessa região após instrumentação,
irrigação e obturação dos canais. Os autores fizeram três escaneamentos distintos:
antes e depois da instrumentação e após a obturação dos condutos com o sistema
Thermafil. Os autores puderam concluir de acordo com seus resultados que uma
quantidade considerável de lama dentinária é produzida e retida no istmo durante a
instrumentação com o sistema rotatório dos canais mesiais de molares inferiores, apesar
da instrumentação contínua que foi realizada durante e após a instrumentação. A lama
dentinária pode, portanto, impedir parcialmente a penetração do material de obturação
na região do istmo.
GAMBARINI et al. (2011) discutiram o uso do CBCT no diagnóstico diferencial de
um caso clínico de parestesia labiomandibular causada pela extrusão de material
obturador endodôntico para o interior do canal mandibular, em uma paciente de 59
anos de idade. Para os autores, o uso da CBCT ganhou popularidade recentemente,
entre os endodontistas. As imagens podem revelar informações adicionais relevantes
sobre a morfologia do canal radicular e das estruturas adjacentes, a natureza e a
relação de lesões periapicais com o ápice radicular e a espessura do osso cortical e do
esponjoso, que não podem ser obtidas pelas radiográficas convencionais Ainda mais, o
exame realizado com a CBCT expõe o paciente a significantemente menos radiação
quando comparada à tomografia computadorizada convencional, e é capaz de fornecer

imagens tridimensionais detalhadas do dente, do sistema de canais radiculares e dos
tecidos adjacentes.
IOANNIDIS et al. (2011) apresentaram o relato de um caso clínico de um
paciente com 7 molares unirradiculares, portadores de canal único, circunstância
confirmada por meio de exame radiográfico e com CBCT. Segundo os autores, a
aplicação de novas ferramentas de análise no diagnóstico, como a CBCT, para a
avaliação pré-operatória da morfologia incomum de canais radiculares tem sido
destacada, auxiliando a escolha e realização corretas da intervenção endodôntica em
casos complicados e desafiadores. A CBCT foi desenvolvida na década de 90 para
produzir imagens tridimensionais da região maxilo-facial, com doses de radiação
consideravelmente menores do que aquelas emitidas quando da realização de uma
tomografia computadorizada convencional. A qualidade de imagem da CBCT é superior
à da tomografia computadorizada helicoidal para a avalição do osso esponjoso,
ligamento periodontal, lâmina dura, esmalte, dentina e polpa, esclarecem os autores.
MEDER-COWHERD et al. (2011) analisaram, por meio de µCT, a morfologia das
raízes palatinas de molares superiores e a verificação da presença e forma da
constricção do canal radicular no terço apical dessas raízes. Foram utilizados 40 molares
superiores. Suas raízes palatinas foram seccionadas 10 mm do ápice e ajustadas em
base de isopor sendo escaneadas 8 por vez, uma cobertura de isopor foi disposta sobre
o conjunto formando um “sanduíche” com as raízes para evitar qualquer tipo de
deslocamento. As imagens foram avaliadas por 5 endodontistas que deveriam classificar
cada imagem em 5 diferentes formas de constricção: única, paralela, delta, cônica ou

dilatada. 65% das raízes não apresentaram contricção na região apical (1-3 mm). A
minoria (35%) possuía constricção (única, cônica). Em relação à morfologia os autores
encontraram 35% paralela, 19% única, 18% cônica, 15% dilatada e 12% delta. Os
pesquisadores concluíram que a anatomia apical das raízes palatinas estudadas
apresentam grande variação. Uma porcentagem significante das amostras não
apresentou constricção apical, se isso é verdade em relação aos outros grupos de dente,
a constrição apicalnão deveser usado como ummarcadoranatômico para o preparo do
canal e obturação.
ÖZER (2011) comparou a precisão do diagnóstico de fraturas verticais simuladas
(VRF) por meio da CBCT com diferentes resoluções de voxel, em 60 dentes, 30 deles
com a fratura e outros 30, sem ela. Para isso, utilizou o tomógrafo i-Cat com diferentes
resoluções de voxel (0,125, 0,2, 0,3 e 0,4 mm), e os resultados foram examinados por
três observadores calibrados, em relação à sensibilidade, especificidade, probabilidade e
precisão do acerto do diagnóstico. A probabilidade de acerto foi de 24,5 para o voxel de
0,125 mm, 24,24 para o voxel de 0,2 mm, e 13,2 para o de 0,4 mm. Os resultados de
precisão diagnósticas confirmaram a probabilidade como 0,97, 0,96, 0,93 e 0,92,
respectivamente. Para o autor, a CBCT é confiável para a detecção de VRF simuladas, e
o protocolo com o uso de 0,2 mm de voxel foi o melhor, considerando-se a baixa
exposição à radiação e a boa performance de diagnóstico. A qualidade da imagem das
tomografias computadorizadas são descritas como sendo a visibilidade de estruturas
importantes para a realização do diagnóstico. Vários fatores infuenciam essa qualidade,
tais como os ajustes de miliamperagem, o tamanho do voxel, o campo de visão (FoV), e

o tipo de sensor do escaner, esclarece o autor. O diagnóstico com a CBCT oferece
imagens tridimensionais, sem a sobreposição de estruturas adjacentes, e também é
uma técnica não invasiva, de grande precisão. Entretanto, pondera, a dose de radiação
é equivalente àquela dispensada ao paciente durante a realização de 4 a 15 radiografias
panorâmicas, e, infelizmente, a qualidade da imagem é diretamente relacionada à
exposição à radiação. O tamanho do voxel tem correlação com a qualidade da imagem
(contraste e resolução) e a dose de exposição.
PAQUÉ et al. (2011) analisaram quantitativamente por meio µCT, o preparo do
canal radicular utilizando a técnica de um único instrumento ProTaper F2. Os
pesquisadores utilizaram 25 molares inferiores com duas raízes mesiais separadas e
avaliaram mudanças no volume de dentina, grau de desvio do canal e forma da parede
do canal. Foram avaliados dois grupos: grupo 1 os dentes foram instrumentados com a
seqüência padrão do sistema ProTaper e no grupo 2 a instrumentação foi realizada com
a técnica do instrumento único. Os espécimes foram escaneados antes e após a
instrumentação. De acordo com os resultados obtidos não houve diferença estatística
nos parâmetros anatômicos. A técnica de instrumento único proporcionou um alcance
mais rápido ao comprimento de trabalho quando comparada à técnica convencional.
PETERS; PAQUÉ (2011) descreveram as propriedades de manipulação do canal
radicular de um novo instrumento de níquel-titânio – self-adjusting file (SAF) – em 20
molares inferiores, com o uso de µCT, com resolução de 20 µm. Alterações no volume
do canal radicular, área e geometria dos canais foram comparadas com valores pré-
operatórios. Determinaram-se, também, o transporte do leito do canal e as áreas não

instrumentadas. Os resultados mostraram que o volume e a superfície dos canais
aumentaram significantemente no canal mésio-vestibular, no disto-vestibular e no
palatino. O transporte médio dos canais, nos terços apical e médio, variaram entre 31 a
89 mm. As superfícies não preparadas variaram de 25,8% a 12,4%, de 22,1% a 12,0%,
e de 25,2% a 11,3% nos canais mésio-vestibular, disto-vestibular e palatino,
respectivamente. Os autores concluíram que o uso da SAF propiciou a obtenção de
canais radiculares homogêneos, circunferenciais e com pouco transporte. A µCT,
esclarecem os autores, foi introduzida na Endodontia experimental há mais de uma
década e é utilizada em estudos quantitativos e tridimensionais, para avaliar a
performance de várias técnicas de instrumentação. Uma limitação potencial do estudo
realizado, segundo os pesquisadores, é o tamanho relativamente pequeno da amostra
de 60 canais no total, para este tipo de estudo, mas que é similar ao dos recentes
estudos baseados na tecnologia da µCT.
SOMMA et al. (2011) avaliaram, por meio de µCT, a qualidade de obturações
realizadas com três diferentes técnicas de obturação: condensação lateral, Thermafil e
System B. Os autores utilizaram 30 dentes unirradiculares. As coroas foram removidas e
as raízes intrumentadas com o sistema rotatório ProTaper, depois divididas em três
grupos de acordo com a técnica de obturação utilizada, sendo n=10. Os espécimes
foram escaneados (SkyScan 1072; SkyScan, Kartuizersweg, Bélgica) e avaliou-se com
auxílio de software o volume da obturação, do canal e dos espaços vazios e sua
distribuição. Estatisticamente não foram encontradas diferenças entre os espaços vazios

e sua distribuição em nenhuma das técnicas utilizadas e todas tiveram resultados
satisfatórios em relação à obturação.
VERSIANI et al. (2011) avaliaram preparo de canal radicular de canais ovais e
achatados com sistema rotatório (k3) e limas auto-ajustáveis (SAF) por meio de
microtomografia computadorizada. Foram utilizados 40 incisivos inferiores escaneados
antes e após a instrumentação (n=20). As alterações no volume do canal, área de
superfície e geometria transversal foram comparadas com os valores antes da
instrumentação. De modo geral os valores dos diâmetros maiores, menores e perímetro
não foram diferentes estatisticamente. No terço cervical, a porcentagem de dentina
removida das paredes dos canais foi maior nos dentes instrumentados com as limas
auto-ajustáveis. Os autores concluíram que instrumentos SAF instrumentaram os canais
achatados homogeneamente e circunferencialmente e atingiram áreas que o sistema
rotatório não tocou.
SILVA FILHO (2011) avaliou a adaptação do cone principal de guta percha
quando da sua seleção, a presença da guta percha na massa obturadora, e o volume
dessa massa em relação ao volume do canal radicular, por meio de microtomografia
computadorizada (μCT), e se houve extravasamento do cimento obturador, em 20
incisivos centrais superiores humanos, preparados com instrumentos rotatórios até o #
50/.02, foram divididos (n=10) em GI – convencional e GII – convencional + moldagem
térmica do extremo apical do CT. Realizou-se uma μCT (SkyScan 1174, 50kV, 800mA,
40W, resolução espacial 30µm, ciclo 360º). Os canais foram obturados pela técnica da
condensação lateral + cimento AH Plus. Realizou-se nova μCT. O autor constatou que o
cone convencional ocupou 35,83±15,05% do canal antes da obturação, e 38,72 ±
11,64% depois. Para a moldagem, ocupou 23,14±7,74% e 26,98±20,40%. As
porcentagens de volume da guta percha e da massa obturadora em relação ao canal
foram 61,28±11,64 e 87,76±9,98 para a convencional, e 73,00±20,41 e 89,96±9,08,
para a moldagem. Estatisticamente, não houve diferença significante entre a
convencional antes e depois da obturação (t= 0,5542, 9 GL, p= 0,593), e na moldagem
(t= 0,7069, 9 GL, p=0,4975); no volume de guta percha na convencional e na
moldagem (t=1,577, 18 GL, p= 0,132) e no volume da massa obturadora nos canais
obturados (t=0,516, GL=18, p=0,612). Concluiu que a escolha convencional do cone e
a moldagem térmica não permitiram sua adaptação no CT e a presença da guta percha
nos canais obturados foi semelhante nos diferentes métodos.
ZHANG et al. (2011) investigaram as variações anatômicas da configuração de
molares superiores permanentes de 269 pessoas chinesas. Para isso, utilizaram a CBCT.
No total, foram analisados 299 primeiros molares superiores e 210 segundos. Segundo
os autores, as raízes mésio-vestibulares apresentam maior variação no seu sistema de
canais radiculares do que as disto-vestibulares e as palatinas. A configuração dos canais
dos segundos molares é mais variada do que a dos primeiros. A CBCT é um método que
pode melhorar a detecção e mapeamento do sistema de canais radiculares na raiz
mésio-vestibular, com o potencial de melhorar a qualidade do tratamento endodôntico,
A CBCT pode fornecer cortes axiais, transversais e tangentes e fornece informações
completas sobre os canais radiculares, em diferentes direções, que não poderiam ser
detectada por meio de radiografias convencionais ou técnicas clínicas.

ZASLANSKY et al. (2011) avaliaram cortes transversais de canais radiculares e
materiais obturadores em imagens obtidas por três métodos de microscopia e dois de
tomografia. Para isso, utilizaram seis canais radiculares obturados pela técnica da
condensação lateral, com cones de guta percha e cimento AH-26, que foram
escaneados com constraste de fase e micro tomografia reforçada com synchrotron. As
imagens reconstruídas das secções dos dentes foram comparadas com secções de
raízes úmidas e imersas em acrílico, que foram avaliadas também por microscopia de
luz e de elétron (EM), e também por microtomografia (μCT). Os diferentes constrastes
da guta percha, os espaços vazios, o cimento obturador e a dentina radicular foram
identificados e correlacionados. A borda interna do canal, o contorno da guta percha e a
margem externa de um espaço vazio foram delineados manualmente, e as áreas
fechadas foram repetidamente mensuradas por três observadores, calibrados.
Estabeleceu-se a porcentagem de guta percha/área obturada do canal (PGP). A μCT
reforçada pelo contraste de fase revelou interfaces internas e volumes tridimensionais
detalhados de espaços vazios acentuados, de partículas micrométricas e de fendas
existentes nas raízes obturadas. Houve excessos nas observações de imagens obtidas
pela microscopia de luz, ao passo que houve faltas com a μCT e a EM. As diferenças
excederam 40%, entretanto, os valores de PGP obtidos por todos os métodos ficaram
em 5% para a mesma secção. Concluíram que a μCT reforçada pelo contraste é um
método eficiente, não destrutivo, para o estudo ex vivo das interfaces no interior dos
canais radiculares e dos cimentos obturadores, dotado de resolução micrométrica.
Porém, deve-se tomar cuidado quando se usar a μCT, o microscópio de luz e a EM para
a quantificação da extensão da guta percha em obturações dos canais radiculares, para
não se alterarem as dimensões das áreas avaliadas.
III– PROPRIEDADES DOS CIMENTOS OBTURADORES
GROSSMAN (1976) estudou propriedades físicas dos cimentos obturadores de
canais radiculares, dentre elas a adesividade. Os cimentos testados foram: AH 26,
Diaket, KerrSealer, Mynol, N2, N2 no-lead, Procosol, RC2B, Roth 801, Roth 811,
Tubliseal e cimento de óxido de zinco/eugenol. Os resultados demonstraram que quanto
menor o tamanho das partículas, mais fácil é a manipulação do cimento, tornando a
mistura mais suave e com melhor escoamento. Todos os cimentos apresentaram
contração quando expostos à temperatura ambiente por 5 a 7 dias. A adesividade foi
avaliada por meio de balança onde a tração foi exercida com incrementos de pesos de
100 gramas e a força transmitida por sistema de correntes. Os cimentos AH 26 e Diaket,
que são resinosos, apresentaram maior adesão que os cimentos à base de óxido de
zinco/eugenol que constituiu o grupo de pior desempenho.
OKŞAN et al. (1993) avaliaram a capacidade de penetração dos cimentos
endodônticos: Diaket, N2 Universal, SPAD e Forfénan nos túbulos da dentina radicular,
frente à remoção ou manutenção da camada de smear. A presença da camada de
smear impediu a penetração dos cimentos nos túbulos dentinários, enquanto sua
remoção com EDTA permitiu a penetração em maior profundidade do Diaket, N2 e
SPAD. O Forfénan apresentou a menor capacidade de penetração.

DE DEUS et al. (2002) avaliaram a capacidade de penetração nos túbulos
dentinários dos cimentos endodônticos Endofill, Sealapex, AH Plus e Pulp Canal Sealer.
Foram utilizados 72 incisivos centrais superiores, que foram divididos em 4 grupos, e
subdivididos em função do uso ou não do EDTA a 17% como irrigante final. Após a
obturação, as raízes foram seccionadas no sentido mésio-distal e foi escolhida a secção
de melhor qualidade visual para ser analisada em MEV. O foco de observação foi a
interface dentina/material obturador e foi mensurada a penetração dos cimentos nos
túbulos dentinários. O Sealapex apresentou menor penetração, e os melhores
resultados ocorreram quando da irrigação final com EDTA. O cimento Pulp Canal Sealer
apresentou a maior capacidade de penetração no interior dos túbulos dentinários. Os
autores concluíram que a manutenção da camada de smear influenciou negativamente
na capacidade de penetração dos cimentos testados para o interior dos túbulos
dentinários.
LEE et al. (2002) compararam, in vitro, quatro tipos de cimentos endodônticos
(Kerr, à base de óxido de zinco e eugenol; Sealapex, à base de hidróxido de cálcio; AH
26, à base de resina epóxi; Ketac-Endo, à base de ionômero de vidro) quanto à adesão
à dentina e à guta-percha. Cilindros de alumínio (5 mm de diâmetro) foram
posicionados, com auxílio de cera, sobre superfícies planas de dentina coronária e de
guta percha e foram preenchidos com um dos cimentos estudados. Após o tempo de
endurecimento, suas resistências à tração foram mensuradas. Os cimentos
endodônticos apresentaram a seguinte ordem crescente de adesão à dentina: Kerr <

Sealapex < Ketac-Endo < AH 26, enquanto que a adesão à guta percha ocorreu na
seguinte: Ketac-Endo < Sealapex < Kerr < AH 26.
SALEH et al. (2003) avaliaram, por meio de MEV e espectroscopia de energia
dispersiva por raios x, as interfaces entre cimentos endodônticos/dentina e
cimento/guta percha rompidas após o teste de resistência de união. As superfícies de
dentina, condicionadas com ácido fosfórico a 37% por 30 s, ácido cítrico a 25% por 30
s, EDTA 17% por 5 min e água destilada (controle) foram unidas ao disco de guta
percha com os cimentos testados: cimento Grossman, Apexit, Ketac-Endo, AH Plus,
RoekoSealAutomix e RoekoSealAutomix com um primer experimental. A espectroscopia
de energia dispersiva por raios x traçou os componentes dos cimentos nas superfícies
rompidas. Os cimentos Grossman, RoekoSealAutomix com primer experimental e AH
Plus/EDTA penetraram nos túbulos dentinários quando a superfície foi tratada com
ácidos, formando tags de cimento que permaneceram obliterando os túbulos após o
rompimento da união. Os autores concluíram que não houve relação entre o aumento
da resistência de união à dentina e a penetração dos cimentos endodônticos para o
interior dos túbulos dentinários.
GESI et al. (2005) investigaram, por meio de teste de push out, a resistência de
interface e os tipos de fratura em canais obturados com sistema Epiphany/Resilon e
guta percha com AH Plus. A técnica de termoplastificação foi realizada com System-B e
Obtura II. Os segmentos de raiz foram obtidos pelo seccionamento 2 mm abaixo da
junção amelocementária o que resultou na obtenção de 33 slices de 3 a 4 mm de
espessura no grupo do Resilon e 30 no grupo do AH Plus. O teste de compressão foi

realizado em Máquina Universal de Ensaios à velocidade de 0,5 mm/min e a força
expressa em MPa. A análise da fratura sob MEV no grupo do Epiphany/Resilon mostrou
tags de resina nos túbulos dentinários enquanto, no grupo do AH Plus, a dentina intra
radicular permaneceu coberta pelo cimento com bolhas remanescentes. Os autores
concluíram que a força de interface do cimento Epiphany/Resilon à dentina não foi
superior ao do cimento à base de resina epóxica (AH Plus).
SOUSA-NETO et al. (2005) avaliaram o efeito da aplicação de lasers Er: YAG e
Nd: YAG na dentina radicular humana sobre a adesividade do cimento obturador à base
de resina epóxi, pelo método do push-out. Noventa caninos superiores foram
seccionados transversalmente na junção amelo-cementária e a 8 mm da mesma,
criando um cilindro de raiz que foi incluído em resina acrílica autopolimerizável. Os
canais radiculares foram preparados e divididos aleatoriamente em 9 grupos. No grupo
I, a dentina foi tratada com 2 ml de EDTA-C a 17% por 5 minutos. Do grupo II ao V, a
dentina foi tratada com laser Er:YAG com os seguintes parâmetros: 8 Hz, 200 mJ; 8 Hz
e 400 mJ; 16 Hz e 200 mJ; 16 Hz e 400 mJ, respectivamente. Do grupo V ao IX, a
dentina foi tratada com laser Nd: YAG com os seguintes parâmetros: 10 Hz e 1 W; 10
Hz e 2 W; 15 Hz e 1 W; 15 Hz e 2 W, respectivamente. Os condutos foram preenchidos
com cimentos à base de resina epóxi e submetidos ao teste do push-out na máquina
universal de ensaios. A análise estatística dos resultados evidenciou diferença ao nível
de 1% entre os tratamentos com os lasers Er: YAG e Nd: YAG com maiores freqüências
e o EDTA-C 17%. Concluíram que o aumento da freqüência dos lasers,
independentemente do aumento da potência, provocou aumento na adesividade do

cimento obturador à base de resina epóxi em relação ao grupo tratado com EDTA-C a
17%.
UNGOR et al. (2006) analisaram a força de adesão do Epiphany/Resilon
comparada a diferentes combinações de guta percha e AH Plus. Canais radiculares de
65 dentes unirradiculares foram instrumentados com sistema ProTaper e obturados pela
condensação lateral como a seguir: GI- AH Plus /guta percha; GII- AH Plus/Resilon;
GIII- Epiphany/Resilon; GIV- Epiphany/guta percha; GV- apenas guta percha (controle).
O preparo para o teste de push out consistiu na obtenção de segmentos de raízes com
1,13 mm de espessura pelo seccionamento perpendicular ao longo eixo logo abaixo da
junção amelocementária. O material obturador foi submetido à compressão com ponta
de 1 mm de diâmetro acoplado à Máquina Universal de Ensaios à velocidade de 1
mm/min até que ocorresse o deslocamento da obturação. A tensão foi expressa em
MPa. Análise estatística revelou que houve diferença estatisticamente significante entre
os grupos (p<0,001) e o grupo Epiphany/guta percha apresentou adesão superior aos
outros grupos. O GV teve pior desempenho. A inspeção da superfície sob lupa
estereoscópica com aumento de 20X revelou falha predominantemente adesiva à
dentina em todos os grupos. O sistema Epiphany/Resilon não foi superior em adesão à
combinação do cimento AH Plus com a guta percha.
SKIDMORE et al. (2006) avaliaram por meio do teste de push out, a resistência
ao cisalhamento de espécimes preenchidos com Resilon/Epiphany e Guta percha/Pulp
Canal Sealer EWT. Utilizaram 12 dentes anteriores humanos que foram instrumentados
e irrigados com hipoclorito de sódio a 5,25% e EDTA a 17%. Foram separados em 2

grupos de acordo com a obturação realizada: GI- Guta percha/Pulp Canal Sealer EWT;
GII- Resilon/Primer/Root Canal Sealant. Posteriormente, as raízes foram seccionadas
perpendicularmente ao longo eixo do dente em 15 slices de 1 mm de espessura e
submetidas à Máquina Universal de Ensaios para o teste. Não houve diferença
estatisticamente significante entre o grupo Resilon/Epiphany (1,51 MPa) comparado ao
grupo guta percha/Pulp Canal Sealer (0,66 MPa). Os espécimes de cada grupo foram
analisados por MEV que revelou falhas predominantemente adesivas em ambos os
grupos. Foram analisados também 4 espécimes intactos, ou seja, que não foram
levados ao teste de push out, e foram observados gaps na interface dentina/cimento.
FISHER et al. (2007) compararam a força de adesão de materiais obturadores
por meio do teste de push out. As raízes de 25 dentes foram instrumentados e divididos
em 5 grupos para obturação (n=5): GI- Kerr EWT/guta percha; GII- AH Plus/guta
percha; GIII- Epiphany/Resilon; GIV- sistema de obturação Activ GB; GV- EndoREZ. As
raízes foram seccionadas para obtenção de secções de 1 mm dos terços apical, médio e
cervical. O teste revelou diferença estatisticamente significante, com maiores valores
para o grupo AH Plus/guta percha. Os grupos I e IV obtiveram maiores valores de
adesão comparados aos grupos III e V.
JAINAEN et al. (2007) avaliaram, por meio de push out, a força de adesão na
interface dentina-cimento com e sem a presença do cone principal na obturação
endodôntica. Foram avaliados três diferentes cimentos resinosos: AH Plus, EndoRez e
Resilon. Pré-molares com dois canais separados foram instrumentados com o sistema
rotatório Profile. Os dentes foram divididos em três grupos, em cada dente uma raiz era
preenchida com o cimento e um cone e o outro canal apenas com cimento. Após essa
etapa foram confeccionadas slices de 1 mm de dentina da região média das raízes. Os
tipos de falhas após o teste foram observados em MEV. Em geral, o cimento a base de
resina epóxica obteve maior força de adesão. O teste de push out demonstrou maior
força na adesão nos espécimes sem o cone principal, ou seja, preenchido apenas com o
cimento. Os cimentos se comportaram de maneira diferente quando estavam associados
ao cone, formando uma fina camada, comparados com a massa apenas de cimento. As
falhas foram coesivas nos espécimes com a presença do cone, com presença de
cimento na superfície do canal. Nos espécimes preenchidos com cimento apenas, as
falhas foram adesivas demonstrando paredes de dentina limpas de cimento. Os autores
puderam concluir que a força de adesão dos cimentos à parede do canal foi menor
quando associados ao cone principal.
RESENDE et al. (2009) avaliaram as propriedades físico-químicas e analisaram a
morfologia da superfície dos cimentos AH Plus, Epiphany, Epiphany SE, Epiphany com
solvente Thinning Resin. Utilizaram 5 amostras de cada cimento para cada teste: tempo
de endurecimento, radiopacidade, escoamento, solubilidade, alteração dimensional e
análise da morfologia por meio de microscopia eletrônica de varredura. Os testes
seguiram a preconização da especificação 57 da ANSI/ADA (2000) e os resultados
mostraram que as alterações dimensionais (2,43±0,46%) do Epiphany SE e a
solubilidade (3,25±1,74%) do Epiphany foram maiores do que os valores aceitáveis. Os
demais testes cumpriram os limites preconizados. A microscopia eletrônica revelou que
o Epiphany SE é mais organizado, compacto e homogêneo do que o AH Plus e o

Epiphany.
SOUZA et al. (2009) compararam dois cimentos endodônticos a base de resina
(AH Plus e Epiphany com polimerização dual) em relação à escoamento, tensão de
polimerização e resistência de união à dentina. O escoamento foi verificado pelo
diâmetro do cimento não polimerizado (0,5 mL) após 7 min de compressão (20N) entre
placas de vidro. A tensão de polimerização foi monitorada por 60 minutos em discos de
1 mm de espessura colados à duas placas de vidro em máquina de teste universal. A
resistência de união à dentina foi analisada por meio de teste de push out e o tipo de
falha de união foi verificada em MEV. Após analisar os resultados obtidos, os autores
concluíram que o Epiphany apresentou maior fluidez e tensão
de polimerização e menores valores de resistência de união à
dentina do que o AH Plus. Portanto, pode estar implícito que o AH Plus proporciona um
melhor selamento.
TEIXEIRA et al. (2009) compararam o teste de tração com o teste de push out
para avaliar a adesão do cimento AH Plus à dentina e à guta percha, e avaliaram as
falhas das interfaces por meio de microscopia eletrônica de varredura. Estabeleceram 3
grupos (n=7): GI- secções transversais de caninos foram incluídas em resina acrílica e
os canais preparados e obturados para o teste de push out; GII- secções longitudinais
dos cilindros de dentina foram incluídas em resina acrílica para o teste de tração; GIII-
cilindros de guta percha foram incluídas em resina acrílica para o teste de tração. As
médias obtidas em MPa foram: GI (8,8±1,13); GII (5,9±1,05) e GIII (3,8±0,55) e
foram estatisticamente diferentes entre si (p<0,05). A análise por MEV mostrou

predominância de falhas adesivas e mistas para o AH Plus.
ARI et al. (2010) avaliaram a capacidade de selamento apical do Hybrid Root
SEAL (MetaSEAL), conjuntamente com diferentes técnicas de obturação dos canais
radiculares. Para isso, utilizaram 68 molares inferiores humanos extraídos, com raiz
única e reta, ápices fechados, que foram preparados pela técnica de instrumentação
step-back, e divididos em 4 grupos experimentais (n=15). 8 dentes foram preparados
como controle (3 positivos, 3 negativos e 2 mais para calcular 100 % de infiltração). Os
grupos experimentais foram obturados pela técnica de condensação lateral fria,
condensação vertical, Thermafil e Ultrafil. A movimentação de fluidos ao longo dos
canais obturados foi medida. Os resultados mostraram que a técnica de condensação
lateral fria e da condensação vertical apresentaram significantemente menos movimento
de fluido do que os grupos do Ultrafil e Thermafil, sendo que este apresentou os
maiores valores de movimento de fluido. Os autores destacaram que o objetivo final dos
procedimentos endodônticos é a obturação tridimensional total do sistema de canais
radiculares. Para isso, utiliza-se, rotineiramente, a guta percha associada a cimentos
obturadores, combinadas a várias técnicas. A guta percha não adere às paredes dos
canais, e várias tentativas são feitas para solucionar a questão da obturação. A técnica
de obturação da condensação lateral fria é a mais difundida para esse propósito. A
condensação vertical é tida como a que proporciona maior densidade da guta percha na
porção apical da obturação, e oblitera canais laterais e foraminas, de forma consistente.
Há, ainda, a tentativa de fusão da guta percha, como no caso do Thermafil e do Ultrafil,
com o objetivo de se obter uma massa homogênea do material e fazê-lo penetrar nos
túbulos dentinários. A guta percha, esclarecem os autores, no interior dos canais
radiculares, não é dimensionalmente estável, o que faz com que seja utilizada associada
a um cimento obturador. Um selamento pobre pode resultar em falhas na região apical,
que se tornam sítio de alojamento de fluidos tissulares. Assim, a vedação apical é
desejável para prevenir a presença de bactérias remanescentes e suas endotoxinas,
bem como a de fluidos tissulares originas a partir do ápice radicular. A obturação
tridimensional dos canais radiculares, bem compactada, previne a percolação e a
microinfiltração de exsudatos periapicais para o interior do espaço dos canais, previne a
reinfecção e cria ambiente biológico favorável para a cura, esclarecem os
pesquisadores.
COSTA et al. (2010) compararam, por meio do teste de push out e MEV, a força
de adesão à dentina radicular dos cimentos à base de metacrilato Epiphany SE,
Epiphany e Hybrid Root SEAL em diferentes condições experimentais. Raízes de 60
caninos padronizadas em 17 mm de comprimento foram instrumentadas pela técnica
coroa-ápice com limas manuais acopladas ao contra-ângulo oscilatório NSK até a lima
#60. Os canais foram irrigados com 2ml de hipoclorito de sódio a 1% a cada troca de
lima e ao final do preparo com 5 ml de EDTA a 17% por 5 minutos, seguido de 5 ml de
água destilada. Após secagem com cones de papel absorvente, as raízes foram divididas
em 6 grupos (n=10) de acordo com a obturação realizada: GI- Epiphany SE; GII-
Epiphany e primer; GIII- Epiphany, primer e solvente; GIV- Epiphany e adesivo Clearfill
DC Bond; GV- Epiphany, adesivo Clearfil DC Bond e solvente; GVI- Hybrid Root SEAL.
Posteriormente, cada raiz foi seccionada em 9 secções de 1 mm de espessura, três para

cada terço. A primeira secção foi submetido ao teste de push out, o segundo para MEV
e o terceiro também para MEV, porém com descalcificação prévia. O cimento Hybrid
Root SEAL apresentou maiores valores de adesão em MPa (5,27±2,07; p<0,05) do que
os outros grupos, Epiphany SE (0,40±0,23), Primer/Epiphany (0,78±0,45),
Primer/Epiphany/solvente (0,57±0,28), Clearfil DC/Epiphany (0,40±0,24), Clearfil
DC/Epiphany/solvente (0,50±0,41), que foram estatisticamente semelhantes (p>0,05).
Não houve diferença estatisticamente significante entre os terços. A análise das falhas
na interface revelou predominância de falhas adesivas nos grupos I, II, IV e V. No GIII
ocorreram falhas mistas e no GVI, coesivas. Na análise das fotomicrografias, foram
observados gaps no terço cervical do GI, em todos os terços do GII e poucos gaps nos
GIII, GIV e GV. O GVI apresentou boa adaptação e justaposição ao longo de toda a
interface. Nos espécimes submetidos à descalcificação prévia à MEV foi observada a
morfologia dos tags, que apresentaram-se colapsados e embaralhados nos grupos I e
II, e nos outros grupos estavam arranjados de forma mais homogênea e livre.
Concluíram que o cimento Hybrid Root SEAL teve melhor resultado, e que a utilização
do primer, do solvente e do adesivo não influenciaram no teste de push out.
KIM et al. (2010) realizaram artigo de revisão de literatura sobre os cimentos a
base de resina metacrilato. Segundo os autores, quatro gerações desses cimentos têm
sido avaliadas comercialmente. Três dos quais foram introduzidos no mercado nos
últimos 5 anos quando o conceito de adesão simultânea do cimento ao material
obturador e à dentina foram popularizados. A primeira geração foi introduzida em
meados do ano de 1970. O seu uso foi diminuído em conseqüência de suas

características clínicas, biológicas e físicas. Com o avanço dos adesivos com sistemas
auto-condicionantes, foram reintroduzidos no mercado no começo do século 21 para
atender a introdução de materiais obturadores adesivos. Três diferentes gerações
destes cimentos desde então, estão disponíveis comercialmente, embora alguns estudos
in vitro sobre capacidade de selamento, auto-condicionamento, remoção e
biocompatibilidade mostrem que os cimentos convencionais apresentam melhor
potencial. Os autores concluíram com base em dados disponíveis na literatura que ainda
não está claro os benefícios do uso desses cimentos até esse momento de seu
desenvolvimento.
MARIN-BAUZA et al. (2010) avaliaram, in vitro, o tempo de endurecimento (TE),
escoamento (ES), radiopacidade (RP), estabilidade dimensional (ED), solubilidade (SB)
dos cimentos AH Plus, Epiphany SE, Hybrid Root Seal, Polifil, Apexit Plus, Sealapex,
Endométhasone e Endofill, seguindo a Especificação 57 da ANSI/ADA. Para determinar o
TE, anéis de aço inoxidável foram preenchidos com os cimentos e testados com agulha
Gillmore. Para o ES, o cimento foi colocado em placa de vidro e, após 180s, colocou-se
um peso de 120g sobre este. Após 10 min, os diâmetros dos cimentos foram aferidos.
No teste RP, moldes de teflon circulares foram preenchidos com os cimentos,
radiografados e a densidade radiográfica determinada por meio do software Digora.
Para o teste ED, moldes cilíndricos foram preenchidos com os cimentos, cobertos por
lâmina de vidro e armazenados à 37 oC. As amostras foram medidas, armazenadas em
água por 30 dias para, então, serem secas e novamente medidas. Para o teste SB,
moldes circulares, com fio de nylon em seu interior, foram preenchidos com os
cimentos, presos às placas de vidro e armazenados à 37 oC. As amostras foram
pesadas, colocadas em água destilada e deionizada e, após 7 dias, secas e pesadas
novamente. Os líquidos foram analisados em espectrômetro. Quanto ao TE, o AH Plus,
Epiphany SE, Hybrid Root Seal, Apexit Plus e Endofill estão de acordo com a ANSI/ADA.
O fabricante do Endométhasone não menciona seu TE, o Polifil é um cimento
experimental e o Sealapex não endureceu o suficiente para a realização do teste.
Considerando-se o ES, RP e SB, os cimentos testados estão de acordo com a ANSI/ADA.
Em relação à ED, todos os cimentos apresentaram-se em desacordo com a ANSI/ADA.
Verificou-se, também, que ocorreu maior liberação de K+ no Endométhasone e Hybrid
Root Seal, Na+ no Apexit Plus, AH Plus e Endométhasone, Zn2+ no Epiphany SE, Endofill,
Endométhasone e Polifil.
STOLL et al. (2010) avaliaram a força de adesão de diferentes cimentos com
cones de Resilon ou guta percha. Os cones foram incluídos em tubos plásticos
preenchidos com resina, seccionados longitudinalmente e polidos. Os cimentos AH Plus,
RealSeal (multi-componente), RealSeal SE (componente único) e Hybrid Root Seal
(componente único) foram manipulados e inseridos em cavidades de 0,5 mm de
profundidade preparadas em molde de resina transparente de 2,5 mm de espessura e 2
mm de diâmetro. Cada cimento foi colocado em contato com os cones, totalizando 8
grupos (n=10). Os cimentos de cura dual foram fotopolimerizados e armazenados em
estufa por 48 horas. Após este período, realizou-se o teste de cisalhamento em Máquina
Universal de Ensaios a 1 mm/min. Os resultados em MPa apontaram diferença
estatisticamente significante (p<0,05) na comparação entre: cone Resilon (1,4) X guta

percha (0,8), cimento adesivo (1,4) X não-adesivo (0,2) e material de componente único
(1,9) X material multi-componente (0,3). Concluíram que os cimentos adesivos de
componente único influenciaram positivamente na adesão aos cones, mesmo que o
Resilon tenha atingido maiores valores, não foi significativamente diferente da guta
percha nestes cimentos. Afirmaram ainda, que os cimentos da nova geração podem ser
utilizados em clínica sem nenhuma desvantagem.
FLORES et al. (2011) avaliaram as propriedades físico químicas e a morfologia
dos cimentos AH Plus, GuttaFlow, RoekoSeal e Activ GP. Cinco amostras de cada
cimento foram avaliadas para os testes do tempo de endurecimento, alteração
dimensional, solubilidade e radiopacidade, de acordo com a especificação nº 57 da
ANSI/ADA. Para o teste da solubilidade, 50 mL de água destilada e deionizada foram
utilizados e os ions metálicos foram mensurados por espectrometria de absorção
atômica. A morfologia da superfície externa e interna das amostras foi examinada em
MEV. O AH Plus apresentou o maior tempo de endurecimento (580 min ± 3,05), Activ
GP não obteve valores médios de radiopacidade (1,31±0,35 mm Al) e solubilidade
(11,8±0,43%) aceitáveis pela ANSI/ADA, sendo estatisticamente diferente dos demais
cimentos (p<0,05). O Cimento GuttaFlow foi o único que atendeu os padrões exigidos
pela ANSI/ADA no teste da alteração dimensional (0,44±0,16%). A espectrometria
revelou liberação dos íons Ca2+, K+, Zn2+ no cimento Activ GP (32,57±5,0, 1,57±0,22 e
8,20±1,74 μg mL-1, respectivamente). Os autores concluíram que o cimento GuttaFlow
foi o único que obteve os padrões exigidos pela Especificação 57/ADA em todos os
testes. A análise em MEV revelou que as superfícies de todos os cimentos tiveram
mudanças morfológicas após o teste de solubilidade.

Proposição
Os objetivos do presente estudo foram analisar, depois de utilizadas diferentes
técnicas de preparo cervical do canal radicular e obturação por meio da condensação
lateral ativa:
a. no milímetro apical do comprimento de trabalho, o volume de guta percha
quando da seleção do cone principal e o seu volume presente na massa obturadora -
ambas as situações em relação ao volume do canal - por meio de microtomografia
computadorizada (μCT);
- 62 - Proposição_____________________________________________________________________________________________
b. a resistência adesiva da massa obturadora à dentina radicular por meio do
teste de push out;
c. a interface entre a dentina radicular e o cimento obturador por meio de
microscopia eletrônica de varredura (MEV).

Material e Métodos
O projeto de pesquisa do presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em
Pesquisa da Universidade de Ribeirão Preto (Anexo).
1. Seleção da amostra
Foram selecionados 40 caninos superiores previamente conservados em solução
de timol 0,1%, radiografados no sentido mésio-distal e examinados com lupa
estereoscópica em aumento de 4X (Illuminated Magnifying Glass, Tokyo, Japão) com o
objetivo de verificar a existência de canais únicos, sem curvaturas acentuadas, forame
apical totalmente formado e ausência de trincas e imperfeições para padronização da

- 64 - Material e Métodos_______________________________________________________________________________________
amostra. Os dentes selecionados foram lavados em água corrente por 24 h antes do
uso, raspados com curetas periodontais (Hu-Friedy, Rio de Janeiro, Brasil), limpos com
jatos de bicarbonato e água (ProfiNeo, Dabi Atlante, Ribeirão Preto, Brasil) e
armazenados na temperatura de 4 ºC, imersos em água destilada até o momento do
uso (Figura 1).
Figura 1: Seleção dos dentes. A)

Amostra de canino superior
selecionado; B) Radiografia no
sentido mésio-distal.
2. Preparo dos corpos de prova
Todos os dentes foram submetidos aos procedimentos endodônticos, descritos, a
seguir.
Foi realizada cirurgia de acesso e remoção do tecido da câmara pulpar dos dentes
utilizando broca esférica diamantada 1016 (Microdont LTDA, Socorro, SP, Brasil)
acionada em alta rotação (Dabi Atlante, Ribeirão Preto, SP, Brasil) refrigerada à água e
_______________________________________________________________________________________Material e Métodos - 65 -
irrigação da câmara pulpar com 5 mL de solução de hipoclorito de sódio a 2,5% (NaOCl)
e aspiração. Em seguida, uma lima tipo K #10 foi introduzida nos canais até que se
pudesse observá-la no forame apical, a partir dessa visualização o instrumento foi
recuado em 1 mm obtendo-se assim o comprimento de trabalho para instrumentação
dos espécimes. O instrumento inicial de trabalho foi determinado pela sensação tátil do
operador de que a lima estava ajustada no comprimento real de trabalho, previamente
determinado.
Os dentes foram divididos aleatoriamente em 4 grupos distintos (n=10) de
acordo com o alargamento cervical a ser empregado antes de sua instrumentação:
SP: Sem preparo cervical;
GG: Preparo cervical com brocas Gates–Glidden #4 e #5 (Figura 2A);
LA: Preparo cervical com a broca LA Axxess #20/.06 (Figura 2B);
SX: Preparo cervical com instrumentos rotatórios de Níquel-Titânio (Ni-Ti) do
sistema ProTaper SX (Figura 2C).
Durante o preparo cervical, entre cada troca de instrumento foram realizadas
irrigação e aspiração com 2 mL de hipoclorito de sódio 2,5% e depois do preparo, foi
determinado o instrumento inicial de instrumentação.
Os dentes foram instrumentados com auxílio do sistema rotatório K3 Endo
(SybronEndo, Glendora, CA, EUA), na seguinte seqüência: #30/.02, #30/.04, #35/.02,
#40/.02, #45/.02, #50/.02, #55/.02 (Figura 2D) até que o último instrumento
atingisse o comprimento de trabalho. Em cada troca de instrumento o canal radicular foi

irrigado e aspirado com 2 mL hipoclorito de sódio 2,5% e mantido inundado durante
toda a instrumentação.
Figura 2: A) Brocas Gates Glidden; B) LA

Axxess; C) SX (ProTaper); D)
Instrumentos rotatórios K3 Endo.
Após a instrumentação, os condutos foram inundados com 0,5 mL de EDTA
líquido 17% (Farmácia de manipulação Daterra, Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil) por 5
min e secos com cones de papel absorvente (Dentsply Maillefer, Petrópolis, Brasil) e em
seguida, foi realizada a prova do cone.
O calibre do cone principal de diâmetro 55/.02 foi aferido com o auxílio de uma
régua calibradora (Ângelus, Londrina, Brasil). Em seguida, o cone foi submetido aos três
testes que, uma vez positivos, definiram a sua escolha: visual – percorreu todo o
comprimento de trabalho, tátil – travou no comprimento de trabalho, e o radiográfico –
estava no comprimento de trabalho radiográfico (Figura 3).
Figura 3: A) Vista palatina do canino na prova

do cone principal com demarcações na mesial e
distal; B) Vista vestibular do canino na prova do
cone principal com demarcações no cone e
cúspide; C) Cimento uitlizado para obturação.
3. Microtomografia computadorizada
Cinco dentes de cada grupo foram submetidos à análise por microtomografia
computadorizada.
Escolhido o cone principal para cada dente, foram feitas marcações nas
superfícies do cone, com caneta para retroprojetor (Faber-Castell, Manaus, Brasil), que
ficaram em contato com a região distal, mesial, vestibular e palatina do dente a fim de
colocá-lo em sua posição de origem após sua remoção e reinserção.

Os espécimes foram, então, submetidos ao exame tomográfico (Figura 4A) com o
uso de microtomógrafo SkyScan 1174 (SkyScan, Kontich, Bélgica) (Figura 5), cujos
parâmetros de exposição foram estabelecidos em 50 kV, 800 mA, 40 W de potência
máxima, resolução espacial estabelecida em 30 µm de tamanho do pixel, para o ciclo de
evolução da tomada tomográfica estabelecido em 360º. Os cortes avaliados foram
selecionados a partir da visualização da guta percha na extremidade apical e somados
mais 49 cortes, ou seja, 50 cortes de 30 µm totalizando 1,5 mm.
A B
Figura 4: Imagens obtidas em microtomógafo. A) Prova do cone;
B) Obutração final.
A coincidência/discrepância entre os volumes do canal e do cone (mm3) foi
considerada como significado de adaptação/não adaptação do cone principal de guta
percha no canal radicular, expressa como a porcentagem do volume do cone em relação
ao volume do canal radicular, obtida pela seguinte fórmula: (volume do cone ÷ volume
do canal radicular) x 100.
Cada dente foi submetido à obturação pela técnica da condensação lateral ativa
com auxílio de espaçadores digitais C e D (Dentsply Maillefer, Petrópolis, Brasil) por

meio da técnica da condensação lateral ativa e cimento obturador AH Plus (De Trey-
Dentsply, Konstanz, Alemanha) (Figura 3C), manipulado com espátula flexível no 24 F,
de acordo com as recomendações do fabricante, e de cones acessórios R8 (Dentsply
Maillefer, Petrópolis, Brasil). Os dentes foram radiografados para avaliação da qualidade
da obturação e armazenados em estufa a 37oC e umidade relativa 95% pelo período
correspondente a três vezes o tempo de endurecimento do cimento, previamente
determinado de acordo com a Especificação 57 da ANSI/ADA, que para o AH Plus, no
presente estudo, determinou o tempo de espera de 520 min.
Realizou-se novo exame tomográfico (Figura 4B), da mesma forma e com os
mesmos parâmetros descritos anteriormente, com a finalidade de se determinar o
volume percentual da guta percha presente na massa obturadora em relação ao volume
do canal, com o auxílio da seguinte fórmula: (volume da guta percha ÷ volume do canal
radicular) X 100.
Figura 5: Microtomógrafo SkyScan 1174.

4. Teste de push out
Todos os 10 dentes de cada grupo foram fixados em placas de acrílico, com
auxílio de cola quente, e seccionados em máquina de corte (Isomet 1000, Buehler, EUA)
com velocidade de 350 rpm. As coroas dos espécimes foram desprezadas, e foram
obtidos slices de aproximadamente 1,0 mm de espessura. O primeiro slice do terço
apical foi submetido ao teste de push out na Máquina Universal de Ensaios Instron 4444
(Instron Corporation, Canton, MA, EUA) dotada de célula de carga acoplada ao sistema
oscilante e sistema de garra (Figura 6A). Um dispositivo fixo de aço inoxidável foi
utilizado para posicionar os corpos de prova, de modo que a face com menor diâmetro
do canal radicular ficasse voltada para cima e alinhada à haste empregada para
pressionar o conjunto cimento/cones de guta percha (Figura 6B). A ponta da haste
possui 2 mm de comprimento e diâmetro de 0,4 mm. A máquina foi calibrada para
aplicação da carga à velocidade constante de 0,5 mm/min e os valores da força
cisalhante máxima, expressa em kN, necessária para o deslocamento do cimento foram
registrados e posteriormente convertidos em MPa com o auxílio da fórmula:
σ= F/A,
sendo que o cálculo da área (A) foi obtido de acordo com a fórmula a seguir:
A = π (Rm + rm) h, sendo,
A = área de adesão do cimento; π= 3,14;
Rm = raio médio do canal coronário calculado por: Rm = (Rc + rc) / 2;
rm = raio médio do canal apical calculado por: rm = (Ra + ra) / 2;
Rc = raio maior do canal coronário; rc= raio menor do canal coronário;

Ra = raio maior do canal apical; ra = raio menor do canal apical;
h= espessura do corpo de prova.
Figura 6: A) Máquina Universal de Ensaios Instron

4444; B) Ponta da haste posicionada no centro da
obturação do slice.
Após o teste de push out, os corpos de prova foram observados com auxílio de
lupa estereoscópica (Stemi 2000C, Zeiss, Jena, Alemanha) em aumento de 40X, para
análise do tipo de falha ocorrida. As falhas foram consideradas adesivas quando
ocorreram nas interfaces dentina/cimento/cone; coesivas quando a ruptura aconteceu
no cimento e mistas quando foram verificados ambos os tipos de falhas no mesmo
corpo de prova.
5. Microscopia Eletrônica de Varredura

O segundo slice do terço apical, no sentido ápice coroa, do corpo de prova foi
preparado para análise por microscopia eletrônica de varredura - MEV (JSM 5410, JEOL
Ltda, Tókio, Japão) (Figura 7). A superfície dos corpos de prova foram regularizadas e
polidas com lixa d’água carbureto de silício 400, 600 e 1200 (Norton, Lorena, SP, Brasil)
sob movimentos intermitentes em forma de “8”. Em seguida foram levados para cuba
ultrassônica por 20 min e imersos, sequencialmente, em etanol com concentrações
crescentes (25%; 50%; 75%; 80% e 100%), ácido clorídrico (6 mol/L) e hipoclorito de
sódio 2,5%. Após 24 horas em desumidificador, os corpos de prova foram fixados 3 a 3
com fita adesiva dupla face (3M, São Paulo, SP, Brasil) em stub metálico circular, de 10
mm de diâmetro e 5 mm de altura, e levados ao aparelho metalizador (Bal-Tec AG,
Balzers, Liechtenstein, Alemanha) para serem recobertos por fina camada da liga ouro-
paládio. Os espécimes foram analisados em visão panorâmica (35X) para localização das
áreas representativas e, posteriormente, em aumento de 1000X.
Figura 7: Microscópio eletrônico de varredura.

6. Análise estatística
Os dados obtidos na análise por µCT e push out foram submetidos a testes
estatísticos preliminares, com o auxílio do software SPSS 19 (IBM- New York, USA), com
objetivo de verificar a distribuição amostral que se mostrou normal. Foi aplicado o teste
T pareado, para se verificar o volume da guta percha em relação ao volume do canal
radicular, nas duas circunstâncias analisadas. Para a resistência de união os grupos
foram comparados por meio de análise de variância. Todos os testes foram realizados
com nível de significância de 5% (α= 0,05).

Resultados
1. Porcentagem do volume do cone em relação ao volume do canal x
porcentagem do volume de guta percha presente na massa obturadora

- 76 -Resultados______________________________________________________________________________________________________
Os dados apresentados, neste estudo, correspondem à diferença percentual
entre o volume do cone e o volume do canal na extremidade apical do comprimento de
trabalho, antes e após a obturação do canal. Os valores obtidos são apresentados na
Tabela I.
Tabela I. Valores originais, médias e desvios padrões, do volume percentual da guta percha em relação ao
volume do canal radicular no milímetro apical do comprimento de trabalho, obtidos a partir de diferentes
tipos de preparo cervical, quando da seleção do cone e da obturação do canal radicular.
Sem preparo Gates-Glidden LA Axxess ProTaper SX
(SP) (GG) (LA) (SX)
Seleção do cone 47,31 75,76 97,66 83,74
62,50 92,50 70,87 61,92
93,67 88,88 71,75 73,02
69,45 77,29 90,93 73,71
59,99 62,55 42,20 93,12
Média±DP 66,58 ± 17,12 79,39 ±11,86 74,68 ± 21,62 77,10 ± 11,82
Obturação 87,26 96,86 98,07 97,45

99,91 90,38 94,31 96,01
97,08 98,58 91,00 97,66
91,09 95,68 86,75 55,07
99,23 99,60 93,30 89,28
Média±DP 94,91 ± 5,51 96,22 ±3,59 92,68 ± 4,18 87,09 ± 18,22
Foi realizado teste de normalidade, por meio do teste de Kolmogorov-Smirnof, e
os 4 grupos apresentaram distribuição normal. Em função da normalidade dos grupos
testados e do tipo de análise requerida e da relação entre o volume do cone e da
obturação foi feito o teste T – pareado.
Foram obtidos os seguintes valores resultantes do T- pareado para os grupos
estudados: SP - T= -4,001 (p=0,016); SX - T= -1,047 (p=0,354); GG - T=-2,250
(p=0,109) e LA - T=-0,767 (p=0,523). De acordo com os resultados, o único grupo que
mostrou diferença estatística significante em relação ao demais foi o SP.
Nas figuras 8 e 9, são apresentadas as imagens obtidas pelo microtomógrafo na
prova do cone e após obturação do canal e, na figura 10, é apresentada a reconstrução
tridimensional parcial de algumas amostras.

____________________________________________________________________________________________ Resultados - 77 -
Figura 8: Imagens obtidas pelo microtomógrafo

computadorizado, no sentido axial da amostra na
seleção do cone. A) SP; B) SX; C) GG e D) LA.
Figura 9: Imagens obtidas pelo microtomógrafo

computadorizado, no sentido axial da amostra após
obturação endodôntica. A) SP; B) SX; C) GG e D) LA.
- 78 -Resultados______________________________________________________________________________________________________
Figura 10: Imagens da reconstrução tridimensional parcial de

amostras dos grupos. As imagens A, C, E e G representam a seleção
do cone nos grupos SP, SX, GG e LA, respectivamente. As imagens
B, D, F e H representam a obturação final de amostras nos grupos
SP, SX, GG e LA, respectivamente. As cores azul, rosa e amarelo
representam, nessa ordem, parte da estrutura dental mineralizada, a
guta percha e o cimento obturador.
____________________________________________________________________________________________ Resultados - 79 -
2. Resistência de união do material obturador à dentina
Os valores originais, médias e desvios padrões, obtidos no teste de push out, estão
demonstrados na Tabela II.
Tabela II. Valores originais, médias e desvios padrões, em Mega-Pascal (MPa), da tensão máxima de
resistência ao deslocamento do cimento de cada tipo de preparo cervical.
SP SX GG LA
6,48 8,62 3,03 1,69

3,81 2,03 2,77 8,28
2,06 3,31 4,29 3,73
2,76 4,27 1,28 3,35
5,90 5,24 2,83 2,71
3,40 1,55 2,09 3,46
8,96 7,80 5,11 4,71
5,64 3,03 1,35 2,58
3,02 3,01 0,82 2,12
5,00 3,81 0,20 3,60
4,70±2,10 4,26±2,33 2,37±1,54 3,62±1,85
Os grupos foram comparados em relação à resistência de união do material
obturador à dentina, no terço apical, por meio de Análise de Variância com um critério
de avaliação (preparo cervical) (Tabela III).

- 80 -Resultados______________________________________________________________________________________________________
Tabela III. Análise de variância para tipo de preparo cervical.

Fonte de Variação Soma de Quadr. Gl Quadr. médio F Probab.
Preparo cervical 30,76 3,00 10,25 2,62 0,065
Resíduo 141,08 36,00 3,92
Total 171,85 39,00
De acordo com a Análise de Variância, os diferentes preparos cervicais (p=
0,15) não apresentaram diferença estatística significante. Na Tabela IV, são mostradas
as médias e desvios padrões da resistência de união do material obturador à dentina
nos tipos de preparo cervical.
Tabela IV. Valores médios e desvios padrões da resistência de união do material obturador à dentina
(MPa), obtidos a partir dos diferentes tipos de preparo cervical.
Grupos X* DP
SP 4,70a 2,10
SX 4,26a 2,33
GG 2,38a 1,54
LA 3,62a 1,85
Valor crítico = 4,762; Nível de significância = 5,00%
*Letras diferentes mostram diferença estatística
Pela análise da Tabela IV, verifica-se que os valores de resistência de união da
massa obturadora dos canais radiculares à dentina, no terço apical, não apresentaram
diferenças estatísticas.
A análise das falhas com aumento de 40X mostrou que no grupo SP (Sem
preparo cervical) e no grupo SX (SX ProTaper) predominaram as falhas tipo mista no
terço apical. No grupo GG (Gates Glidden) e no grupo LA (LA Axxess) predominaram
falhas adesivas. Os resultados com valores percentuais do tipo de falha ocorrida em
cada grupo estão descritos na Tabela V.

____________________________________________________________________________________________ Resultados - 81 -
Tabela V. Tipos de falhas nos diferentes grupos (dados em porcentagem).

Tipo de falha Grupos experimentais
SP SX GG LA Total
Adesiva 10 20 60 40 32,50
Mista 80 70 40 30 55,00
Coesiva 10 10 0 30 12,50
3. MEV
As fotomicrografias que se seguem relacionam-se à região apical dos grupos
estudados.
Figura 11: Fotomicrografias referentes ao milímetro apical dos grupos

estudados (x 1.000). A – grupo SP, observa-se presença de gap na interface
obturação/parede dentinária com algumas áreas de formação de tags. B –
grupo SX na fotomicrografia pode-se observar presença de tags elucidando boa
adaptação da obturação à parede dentinária. C – grupo GG observa-se
presença de tags e D – grupo LA presença de tags.
De acordo com observação por meio de MEV todos os grupos analisados exceto o
grupo SP, apresentaram boa adaptação do material obturador às paredes dentinárias
podendo ser observada pelos tags formados ao longo da interface (Figura 11 - B, C e
D).
Discussão
A obturação ideal dos canais radiculares traz, no seu conceito, o hermetismo, de
modo que o espaço do canal radicular seja preenchido sem falhas ou espaços. A massa
obturadora, constituída pela associação da guta percha com o cimento, deveria formar
uma massa uniforme, com a interação química entre os seus integrantes, e também à
dentina para evitar a infiltração bacteriana (JAINAEN et al., 2007). Assim, no canal
obturado tridimensionalmente, não haveria a instalação e proliferação de

- 84 -Discussão_______________________________________________________________________________________________________
microrganismos (WU et al., 2006), evitando-se a ocorrência da percolação e da
microinfiltração de exsudatos periapicais para o interior do espaço dos canais e
portanto, da reinfecção, com a criação de ambiente biológico favorável à cura (ARI et
al., 2010).
Nesse contexto, percebe-se a importância dos estudos realizados com o intuito
de aperfeiçoar os procedimentos de obturação dos canais radiculares e dos materiais
endodônticos, como no presente trabalho, o qual teve como objetivo alcançar a
obliteração tridimensional do espaço endodôntico.
Entretanto, para se obter o hermetismo da obturação, destacam-se como de
fundamental importância, a seleção do cone principal de guta percha e o uso do
cimento obturador (PINEDA et al., 2005). Sabe-se que, quanto maior a área ocupada
pela guta percha na massa obturadora dos canais radiculares, melhor é a qualidade da
obturação dos canais radiculares (SOUZA et al., 2009), visto que é reduzido o espaço a
ser ocupado pelo cimento obturador, o qual é considerado responsável pela infiltração e
as falhas na obturação ao longo dos tempos (WU et al., 2002). Dessa forma, manobras
operacionais que aumentassem a presença da guta percha na massa obturadora final
dos canais radiculares deveriam ser encorajadas, e se traduziriam em obturações de
melhor qualidade.
É necessário fazer algumas considerações à respeito da sensação de
“travamento” do cone principal no comprimento de trabalho – teste tátil, confrontando-a
com a não adaptação do cone de guta percha nas paredes do canal radicular
encontrada no presente estudo. O “travamento” do cone principal de guta percha

________________________________________________________________________________________________________ Discussão - 85
-
ocorre, provavelmente, devido ao fato de ele se prender nas paredes do canal radicular,
ao longo do seu trajeto anatômico. Isso transmite ao operador a falsa sensação de
preenchimento do extremo apical do comprimento de trabalho, uma vez que a guta
percha molda-se à região promovendo sua vedação, como desejado pela hipótese ideal
de obturação hermética dos canais radiculares.
Avaliaram-se várias técnicas do preparo cervical, no presente estudo, comparadas
à ausência de preparo pelo fato de que, conforme relatado na literatura, manobras de
preparo cervical favorecem a obtenção de paredes mais regulares dos canais
radiculares, melhorando a qualidade do tratamento realizado (CARRASCOZA; PESCE,
1994) e a ação dos instrumentos endodônticos na região apical (DUARTE et al., 2011;
SILVEIRA et al., 2010; TENNERT et al., 2010; CAMARGO et al., 2009; IBELLI et al.,
2007; BARROSO et al., 2005; VANNI et al., 2005) devido à redução de interferências
anatômicas que lhes possam atrapalhar (LAZZARETTI et al., 2006).
Embora a presença de guta percha na massa obturadora seja um fator
determinante de qualidade da massa obturadora, convém salientar que os vários tipos
de preparo cervical não foram capazes de aumentar a presença desse material no
interior do canal quando da sua obturação final, o que faz constatar, com base na
literatura (SOUZA et al., 2009; WU et al., 2002), que tal manobra não melhorou a
qualidade final da obturação dos canais radiculares, o que desencoraja o seu uso com
essa finalidade.
Se interferências anatômicas negativas ocorrem quando do uso dos instrumentos
endodônticos no interior dos canais radiculares, era de se esperar que a mesma ação
- 86 -Discussão_______________________________________________________________________________________________________
negativa ocorresse quando da seleção dos cones principais de guta percha e obturação
dos canais radiculares, pelo fato de que, se o aspecto negativo atinge instrumentos
endodônticos metálicos, seria de se esperar que o mesmo fator atrapalhasse os cones
de guta percha, desprovidos da rigidez característica dos corpos metálicos.
Nada disso ocorreu no presente trabalho. Os vários tipos de preparo da região
cervical testados não influenciaram na porcentagem de volume do canal ocupada pela
guta percha quando da obturação do canal radicular.
Os resultados mostraram que o volume do milímetro apical do comprimento de
trabalho dos canais instrumentados não foi preenchido totalmente pelo material
obturador. Isso provavelmente ocorreu em função da complexidade anatômica da
região, que não é regularizada pela instrumentação (BARBIZAM et al., 2002); das
deficiências inerentes à técnica de obturação, que não evita a presença de espaços
vazios (ZASLANSKY et al., 2011); conforme mostrado por COSTA et al. (2010), pela
presença de gaps. Outros fatores que, por hipótese, podem estar relacionados ao fato
são as propriedades físico-químicas dos cimentos obturadores, tais como escoamento e
viscosidade, que permitiriam o preenchimento dos espaços vazios (MARIN-BAUZA,
2010; RESENDE et al., 2009), e o fator C, inerente ao cimentos resinosos, e que
provoca a contração desse tipo de material, fazendo com que ocorram espaços vazios
na massa obturadora (FLORES et al., 2011; RESENDE et al., 2009).
Os procedimentos de seleção do cone principal de guta percha seguiram os
parâmetros preconizados para a realização em ambiente clínico, de modo que os
resultados pudessem, com as ressalvas necessárias relacionadas ao transporte de

________________________________________________________________________________________________________ Discussão - 87
-
estudos ex vivo para a prática clínica, ser de utilidade e aplicação clínica. No entanto,
deve ser considerada a imprecisão dos testes visual, tátil e radiográficos utilizados para
a seleção do cone (SILVA FILHO, 2011; WAECHTER et al., 2009). Assim verifica-se falha
nas adaptações de guta percha à região da extremidade apical, o que foi verificado no
presente estudo, pois, em nenhum caso, a extremidade mais apical do cone de guta
percha ocupou 100% (cem por cento) do volume do canal radicular.
Para contornar tal problema, têm sido adotados procedimentos de amolecimento
da guta percha, uma vez que, plastificada, ela penetra em locais de anatomia mais
complexa (PETERS et al., 2010), preenchendo assim, de forma mais eficiente, o canal
radicular (RAYMUNDO et al., 2005). Em função disso, ocorre uma maior adaptação de
guta percha nas paredes dos canais radiculares melhorada, bem como ocorre aumento
da porcentagem desse material na massa de cimento obturador (JARRETT et al., 2004;
WU et al., 2002; WU et al., 2001). Ainda assim, não se alcança a eficiência desejada
(SOMMA et al., 2011; SILVA FILHO, 2011), motivo pelo qual, no presente estudo, não
se considerou a hipótese de se testarem grupos experimentais que avaliassem o
comportamento da guta percha amolecida nas condições pesquisadas.
Para a realização desta pesquisa, foram utilizadas microtomografias
computadorizadas de alta resolução (µCT), que são amplamente utilizadas para avaliar
formas tridimensionais e volumes dos canais radiculares (SOMMA et al., 2011; SILVA
FILHO, 2011; VIER-PELISSER et al., 2010; PATEL et al., 2009a; PATEL et al., 2009b;
IKRAM et al., 2009; MOORE et al., 2009), com a vantagem de não exigirem preparação
dos dentes avaliados, com destaque para a natureza não destrutiva do processo (YIN et
- 88 -Discussão_______________________________________________________________________________________________________
al., 2010; VIER-PELISSER et al., 2010), bem como permitem a obtenção de imagens
com boa resolução geométrica, em tempos relativamente curtos de aquisição, mediante
procedimentos operacionais simples, protocolos de varredura rápidos, com baixos
custos de aquisição e manutenção do aparelho (SCHAMBACH et al., 2010), mostrando
imagens ao longo de toda a obturação do canal radicular, permitindo observar a massa
obturadora, áreas não ocupadas por ela no canal, e outros detalhes de interesse
(SOMMA et al., 2011; ZASLANSKY et al., 2011).
Tendo em vista a pouca adesividade da guta percha, preconiza-se que a
obturação dos canais radiculares seja feita com cimento dotado dessa propriedade
(GOPIKRISHNA et al., 2011; SOUSA-NETO et al., 2008; SOUSA-NETO et al., 2005; LEE
et al., 2002). Embora, em circunstâncias rotineiras a obturação dos canais radiculares
esteja isenta de forças que sejam capazes de deslocá-la, há que se considerar a
hipótese de preparo do canal obturado para a recepção de contenções intrarradiculares.
Nessa hipótese, a massa obturadora deve permanecer no seu local de origem, sob pena
de o procedimento restaurador abalar, interferir ou até mesmo eliminar a qualidade da
vedação ali obtida (UNGOR et al., 2006). Nessa circunstância, torna-se imperioso
estudar a resistência de união da massa obturadora dos canais radiculares à dentina,
principalmente na região apical, local em que se localizará o remanescente da
obturação.
No presente estudo, as manobras cervicais realizadas não influenciaram na
resistência adesiva do cimento obturador às paredes do canal radicular, indicando que
tal aspecto está relacionado com o cimento utilizado e sua relação com as paredes
________________________________________________________________________________________________________ Discussão - 89
-
dentinárias – o que está de acordo com OKŞAN et al. (1993), e que mesmo a ausência
de preparo cervical do canal não influenciou nos resultados.
As manobras de preparo cervical permitiram que houvesse a ocorrência de
melhor imbricação do cimento obturador com as paredes dos canais radiculares,
revelada pela maior presença de tags e ausência de gaps, ocorrência esta mais
frequente no grupo em que não se realizou preparo cervical. Isso provavelmente
ocorreu pelo fato de que, em dentes com região cervical mais alargada, a manobra de
obturação é facilitada, permitindo que se leve mais cimento às partes apicais do canal
radicular (VANNI et al., 2005).
Quanto aos tipos de falha encontrados quando da realização dos testes de push
out, considerando-se a totalidade das amostras, verificou-se a predominância das falhas
mistas, e menor incidência de falhas puramente coesivas. Apesar da presença de tags e
ausência de gaps, o ponto mais frágil da massa obturadora é a sua interface com o
tecido dentinário (DE DEUS et al., 2002). O uso de um único cimento – o AH Plus,
embora dotado de boa adesividade (NEELAKANTAN et al., 2011; JAINAEN et al., 2007;
UNGOR et al., 2006; GESI et al., 2005), não permite comparação com eventuais outros
agentes cimentantes.
Os resultados do presente estudo, com as limitações que lhe são inerentes,
apontam na direção de que pesquisas futuras devem ser realizadas, com o objeto de
aprimorar as propriedades dos materiais obturadores dos canais radiculares e as
técnicas de obturação, tendo como objetivo final o hermetismo do selamento realizado
pela massa obturadora.

- 90 -Discussão_______________________________________________________________________________________________________
Conclusões
Diante das metodologias empregadas e com base nos resultados obtidos neste
estudo, foi possível concluir que:
1. No que se relaciona ao volume da guta percha em relação ao volume do canal
radicular, os diferentes tipos de preparo cervical realizados não foram eficientes em
aumentá-lo quando da obturação final dos canais radiculares;
2. A resistência adesiva da massa obturadora não sofreu alteração quando se
realizaram diferentes tipos de preparo cervical;

- 92 - Conclusões______________________________________________________________________________________________________
3. Constatou-se maior imbricação do cimento com a dentina, evidenciada pela
maior ocorrência de tags e ausência de gaps, com os diferentes tipos de preparo
cervical.
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ANEXO
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UNIVERSIDADE DE RIBEIRÃO PRETO

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ODONTOLOGIA

Obturação dos canais radiculares: análise do volume da guta

Renata de Araújo Coelho

Obturação dos canais radiculares: análise do volume da guta

Tese apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Odontologia

Orientador: Prof. Dr. Ricardo Gariba Silva

- Universidade de Ribeirão Preto –

Coelho, Renata de Araújo, 1978 -.

Orientador: Prof. Dr. Ricardo Gariba Silva.

Tese (doutorado) - Universidade de Ribeirão Preto, UNAERP,

1. Odontologia. 2. Endodontia. 3. Canais radiculares -

da Universidade de Ribeirão Preto.

Maria Elza de Araújo Coelho e José Martonio Alves Coelho,

ensinamentos sobre caráter e honestidade.

Ao amor da minha vida,

Thiago Bianchini de Almeida,

Aos meus irmãos,

Rafaella, Rodney e Rodger de Araújo Coelho,

pela torcida a favor.

Aos meus sobrinhos,

Matheus, Gabriel e Enzo pela alegria proporcionada a toda família,

sou apaixonada por vocês.

compartilhar seus conhecimentos para me ajudar a construir este trabalho, sua

orientação sempre muito engrandecedora.

especial por ti.

Aos professores do curso de Pós-Graduação em Odontologia da Universidade de

Sousa, obrigada pelos ensinamentos doados.

pesquisador que é e me orgulho de ter sido sua aluna.

Ao colega João Felipe Bonatto Bruniera, pela colaboração na execução do

À colega Graziela Bianchi Leoni, pela ajuda prestada na execução do experimento.

Aos colegas de turma, Alessandro Rogério Giovani, Flávia Sens Fagundes,

Zaitter, pelos aprendizados ao longo desses anos.

À Cecília Maria Zanferdini e Joana Néia Vieira, secretárias da pós-graduação, pelo

pronto atendimento sempre que solicitado.

À Marina Janólio Ferreira e Amarildo Marques da Silva, pela atenção doada

durante todos esses anos.

Aos funcionários da clínica de Odontologia da Universidade de Ribeirão Preto, Ana

Fábio Juliano do Santos, Fabíola Domenes de Sousa, Juliana Volgarini, Lúcia

Helena Bianchi, Marilena Heredia, Regina Lúcia Ramos, Sérgio Pereira de

Mendonça e Simone Andréa D. G. Baroni pela gentileza durante todo o período da

No presente estudo, analisou-se, após diferentes preparos cervicais, o volume do cone

obturadora, por meio de microtomografia computadorizada (μCT); a resistência de

dentina/cimento obturador por microscopia eletrônica de varredura (MEV). Quarenta

em 4 grupos (n=10): SP – sem preparo cervical, GG – preparo com Gates-Glidden, LA

W, resolução espacial 30 µm, ciclo 360º), para avaliar a adaptação do cone na

percha na massa obturadora, em relação ao volume do canal radicular. Em seguida os

espécimes foram cortados em slices de 1 mm e testados em máquina universal de

seleção do cone, a guta percha preencheu 66,58±17,12% no SP; 79,39±11,86% no

GG; 74,68±21,62% no LA e 77,10±11,82% no SX, do volume do canal. Após a

obturação, 94,91±5,51%; 96,22±3,59%; 92,68±4,14% e 87,09±18,22%. Houve

diferença entre o SP e os demais: SP- T=-4,001 (p=0,016); GG- T=-2,250 (p=0,109);

apresentaram estatisticamente semelhantes (p=0,15), com valores de 4,70±2,1 MPa

afetou a resistência adesiva do material obturador, entretanto, demonstrou maior

obturação tridimensional, bem compactada, previne a percolação e a microinfiltração de

Para obturar os canais, rotineiramente, é feita a associação da guta percha, sob a

forma de cones ou plastificada, com os cimentos obturadores. Para alcançar o

hermetismo, dois pontos são fundamentais na obturação do canal radicular: a seleção

do cone principal e a utilização de um cimento obturador; caso contrário, poderá ocorrer

o fracasso do tratamento endodôntico (PINEDA et al., 2005). Convém salientar que,

ocupado pelo cimento obturador, responsável pela infiltração e falhas na obturação ao

longo dos tempos, é reduzido (WU et al., 2002).

De acordo com as especificações da American National Standards Institute n° 78,

os cones de guta percha devem apresentar calibre e conicidade compatíveis com as