AVALIAÇÃO HABILIDADES BÁSICAS

Paciente: Terapeuta:

1. SENSO-PERCEPÇÃO
VISUAL DATA 1 2 3 4 Observações
Percebe visualmente diferentes objetos            
Manipula objetos que entram no campo visual            
Percebe visualmente objetos em movimento            
Produz a visão de objetos escondidos            
Explora a imagem refletida no espelho            
2. CONTATO VISUAL
OLHO A OLHO DATA 1 2 3 4 Observações
Olha para o examinador espontaneamente            
Olha para o examinador quando chamado pelo nome            
Olha para o examinador quando tocado fisicamente            
Olha para o examinador quando direcionado fisicamente            
OLHO - OBJETOS DATA 1 2 3 4 Observações
Olha para o objeto apresentado na sua frente            
Olha para o objeto apresentado por menos de 5´´            
Olha para o objeto apresentado por mais de 5´´            
Olha para o objeto apresentado por mais de 10´´            
Olha para o objeto em qualquer posição            

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AVALIAÇÃO HABILIDADES BÁSICAS

3. COMPORTAMENTO EXPLORATÓRIO
DATA 1 2 3 4 Observações
Explora somente através do olhar            
Explora o objeto com as mãos por mais de 5´´            
Explora o objeto com as mãos por mais de 10´´            
Explora o objeto com a boca por mais de 5´´            
Explora o objeto com a boca por mais de 10´´            
Explora o objeto através do olfato            
Explora o objeto esfregando no rosto ou corpo            
4. PROCURA DE OBJETOS
DATA 1 2 3 4 Observações
Procura objeto após ser coberto na sua frente de            
imediato
Procura objeto após ser coberto na sua frente após 5´´            
Procura objeto após ser coberto na sua frente após 10´´            
5. IMITAÇÃO MOTORA

INTENS DE INTERAÇÃO SOCIAL DATA 1 2 3 4 Observações

Acena com o "tchau"            
Faz sinal com o polegar para cima - "positivo"            
Faz sinal com o polegar para baixo - "negativo"            
CONTATO COM PARTES DO CORPO DATA 1 2 3 4 Observações
Pôr a mão no nariz            
Tampar os olhos com as mãos            
Cruzar os braços            

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AVALIAÇÃO HABILIDADES BÁSICAS

ITENS FUNCIONAIS NAS AVD´s DATA 1 2 3 4 Observações

Esfregar as mãos            
Levantar os dois braços para cima, paralelos            
Esticar os braços para frente            
ITENS QUE FAVORECEM O BRINCAR DATA 1 2 3 4 Observações
Rolar uma bola            
Jogar a bola            
Movimentar carrinho            
Aproximar dois carrinhos            
Empilhar cubos            
6. COMUNICAÇÃO
ATENDIMENTO DE ORDENS SIMPLES - PALAVRAS DATA 1 2 3 4 Observações
Vem            
Senta            
Levanta            
Pega            
Dá            
IDENTIFICAÇÃO DE OBJETOS (brinquedos/ figuras de DATA 1 2 3 4 Observações
frutas/animais/personagens)
Mostre o (a) ...            
Mostre o (a) ...            
Mostre o (a) ...            
Mostre o (a) ...            
Mostre o (a) ...            
Mostre o (a) ...            

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AVALIAÇÃO HABILIDADES BÁSICAS

Mostre o (a) ...            

Mostre o (a) ...            
IMITAÇÃO DE MOVIMENTOS DOS OFA (órg. DATA 1 2 3 4 Observações
fonoarticulat.)
Respira profundamente (inspiração e expiração)            
Respira profundamente com retenção do ar - 3´´            
Sopro forte            
Vibração da corda vocal, do som M            
Inflar bochechas            
Mover a língua para os lados da boca            
Abrir e fechar a boca            
Língua para cima e para baixo, tocando os lábios            
Estalar a língua, fazendo "CL, CL"            
Boca aberta para o som de A            
Bico em posição de U            
Sorriso em posição de I            
Boca em posição de O            
Boca em posição de E            
Unir os lábios, como para "P" sem som            
Vibrar os lábios, fazedno "Brrr"            
Abrir e fechar a boca, lábios com pressão (movimento do B)            
Dentes superiores sobre lábio inferior (como produz o F)            
Vibrar a língua "lá lá lá...)            
EXPRESSÃO GESTUAL DATA 1 2 3 4 Observações
Utiliza o apontar para solicitar algo desejado            

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AVALIAÇÃO HABILIDADES BÁSICAS

Estica o braço em direção ao objeto            

Demonstra alguma ação gestual para se comunicar            
7. EMPARELHAMENTO
OBJETO - OBJETO DATA 1 2 3 4 Observações
Coloque com o igual - objeto A            
Coloque com o igual - objeto B            
Coloque com o igual - objeto C            
FIGURA-FIGURA DATA 1 2 3 4 Observações
Coloque com o igual - figura A            
Coloque com o igual - figura B            
Coloque com o igual - figura C            
CORES - CORES DATA 1 2 3 4 Observações
Coloque com o igual - vermelho            
Coloque com o igual - amarelo            
Coloque com o igual - azul            

8. USO FUNCIONAL DE BRINQUEDOS

DATA 1 2 3 4 Observações

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AVALIAÇÃO HABILIDADES BÁSICAS

Brinca adequadamente com carrinhos            

Brinca adequadamente com penelinhas, copinhos etc...            
Brinca adequadamente com a bola            
Brince adequadamente com material gráfico            
Brinca adequadamente com massinha            
Brinca adequadamente com blocos de montar            
Brinca adequadamente com bonecas (os)            
Envolve-se em brincadeiras simbólicas?            
9. ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA
AUTO-CUIDADO DATA 1 2 3 4 Observações
Lava as mãos sozinho            
Tomar banho sozinho            
Escova os dentes sozinho            
Penteia o cabelo sozinho            
Se veste sozinho            
Come sozinho            
Bebe sozinho            
Vai ao banheiro sozinho - xixi            
Vai ao banheiro sozinho - cocô            
Vai ao banheiro sozinho - cocô            

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