08-01-2011

Cólica
Torção Deslocamento /
Encarceramento
Decisão para a cirurgia baseada na:

Cirurgia
•História clínica
•Exame físico
Intuscepção Obstrução que não se
•Análise do fluido abdominal
resolve
•Análise de sangue

Atraso na decisão   as probabilidades de sucesso

Diagnosticar atempadamente estas situações

Distensão rápida e severa Deslocamento ou

Dor moderada a severa torção

Distensão abdominal Distensão vagarosa e

progressiva
Obstrução

Encarceramento do cólon
Distensão difusa da esquerdo no ligamento
região lombar esquerda nefroesplénico

Abdómen pendente  gravidez, ascite, peritonite, palha

em excesso

Distensão abdominal severa: Evolução da cólica

Acúmulo de gás no cólon maior, ceco ou cavidade Rápida  geralmente têm obstrução completa, enfarte,
abdominal  intestino adinâmico, obstrução, estrangulamento  cirurgia
estrangulamento/ obstrução, alimentos muito fermentáveis.
Frequência respiratória e pulso normal  geralmente não
Na cavidade abdominal  ruptura do intestino
têm obstrução completa, enfarte, estrangulação  tratamento
médico
Compromete a respiração e a perfusão do intestino afectado
Temperatura rectal
Ausência de flatuosidade  cirurgia
Hiperactividade temperatura ambiente elevada   da
Quando o gás passa pode
temperatura
recuperar sem cirurgia
Febre  infecção  cirurgia contra indicada

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Dor e analgésicos

Dor constante  tracção no mesentério, isquémia,

Dor e analgésicos
estrangulamento  geralmente estão associados a
doenças que requerem tratamento cirúrgico
Dor intermitente  cólicas espasmódicas, flatulentas,
impactações, enterites e outras cólicas que não requerem
tratamento cirúrgico
Não resposta aos analgésicos  torção, volvo,
estrangulamento/obstrução  cirurgia
Necessidade da frequente repetição das doses de
analgésicos  cirurgia

Postura Sinais de dor

Olhar para o flanco Rolar  dor severa

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Sons intestinais

Sons intestinais

Danos morfológicos no intestino  ausência completa de

borburingos

Tónus simpático (dor),  perfusão sanguínea (choque)

 pode suprimir a motilidade intestinal

Fluidoterapia + analgésicos movimentos intestinais

Inexistência de movimentos intestinais Não são candidatos

ao tratamento
cirúrgico

Xilazina e detomidina   sons intestinais

Entubação naso gástrica

Refluxo > 4 l

Entubação naso gástrica Embora o refluxo contínuo seja um bom indicador para o
tratamento cirúrgico, não deve ser usado sozinho 
algumas situações com refluxo continuo podem ser
resolvidas sem tratamento cirúrgico (enterite proximal,
ileo adinâmico).

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Palpação rectal Decisão no tratamento cirúrgico

pode ser baseado na p r

Palpação rectal Extremamente útil

Bandas mesentéricas tensas e dolorosas, distensões intestinais,
massas abdominais não específicas
Deslocamentos do cólon, estrangulamento /obstrução do jejuno
ou do ileo no canal inguinal, enterolitiase, impactações do
ileo, intuscepções, vólvulos

Ligamento Rim
nefroesplénico

Cólon dorsal
esquerdo

Cólon ventral
Baço esquerdo

Encarceramento do cólon maior no ligamento nefrosplénico Encarceramento do cólon maior no ligamento nefrosplénico

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Encarceramento do cólon maior no ligamento nefrosplénico

Intuscepções

Pode-se palpar

Distinção ID

Obstrução do cólon menor por um enterolito

Palpação do enterolito (dor)

Timpanismo anterior à
obstrução

Intuscepção ileocecal  palpa-se uma

massa dentro do ceco
Distensão do intestino delgado

Torção do cólon maior Torção do cólon maior

Cólon dorsal aumentado de volume e

contem gás
Cólon ventral edematoso e com gás
numa posição transversa (saculações
evidentes e constrições)
A massa da víscera obstrui a pélvis e
impede o exame profundo do
abdómen

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Torção do cólon maior Torção do cólon maior

Membranas mucosas

Membranas mucosas

Pálidas

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Congestionadas
Cianóticas

Abdomenocentese

Abdomenocentese

Condição das superfícies peritoneais e o grau de isquémia

lesão intestinal

Normal – claro, cor de palha, seroso, não Compromisso

coagula da parede Alterações do fluido inflamação
intestinal peritoneal
Proteínas < 2 g/dl
Células - < 7500 /µl – 2:1 netr. mononucleares

necrose intestinal

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Refluxo gástrico

Compressão dos
capilares

↓ da drenagem venosa

I. D.
I. D.

Distensão do I. D.

Ausência de movimentos
intestinais

Secreção de fluidos para o intestino e através

da serosa Degenerescência da mucosa intestinal

Aumento das proteínas do fluido peritoneal

Ausência de sons intestinais
Fluido peritoneal (↑ RBC e ↑ WBC)

Turvo
Serosanguinolento

Amarelo acastanhado com

Serosanguinolento – isquémia do intestino com degeneração restos alimentares – ruptura Sangue - contaminação
intestinal

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Proteín Obstrução estrangulada

Aparência Cels µl *1000 Citologia
as g/dl
isquémia
Normal Amarelo claro <2 < 7,5 2 neutró. :
1mononucle.

Obstrução não Amarelo claro a <3 3-15 Predom.

estrangulada turvo Neutró. não Compromisso 1ª hora ↑ proteínas
degenerados da parede inflamação
intestinal 3-4 horas células sanguíneas
Obstrução serosanguinole 2,5 -6 5 – 50 Predom.
estrangulada nto Neutró. 6 horas leucócitos
degenerados
Peritunite Amarelo >3 >20 Predom.
esbranquiçado Neutró.
turvo degenerados
Ruptura Amarelo 5 - 6,5 >20 Predom. necrose intestinal
acastanhado Neutró.
com restos Degenerados,
alimentares bactérias
Não esperar pelas alterações para a decisão

Indicações para cirurgia: Contra indicações para cirurgia

•Dor persistente que não responde •Temperatura rectal > 39,5ºC
Fluido serosanguinolento ou alaranjado ou concentração das aos analgésicos;
proteínas totais > 3,5g/dl  cirurgia •Sons intestinais
•Aparecimento súbito
•Leucopénia
•Deterioração rápida da condição
Isqémia, enfarte,  RBC •Dor controlada por
cirurgia •Refractário ao tratamento médico analgésicos (médios)
estrangulamento
 RBC + WBC •Distensão abdominal severa •Ausência de anormalidades na
palpação rectal
•Ausência de sons intestinais
•Fluido abdominal com
•Refluxo gástrico persistente
Peritonite  WBC glóbulos brancos aumentados,
•Anormalidades detectadas por eritrócitos normal e neutrófilos
palpação rectal não degenerados
•Fluido abdominal
serosanguinolento

Indicadores de mau prognóstico

Marcada depressão mental

Tempo de enchimento capilar > 4s
Incapacidade de sentir o pulso na artéria facial
Frequência cardíaca > 100bpm
Hematócrito > 60%
Lactato sanguíneo > 100mg/dl