ARTIGO ORIGINAL

seio maxilar fl oor extensão e inclinação dos dentes posteriores

em pacientes adolescentes com Classe II Divisão 1 de Angle
tratada com maxilar
fi extrações molares primeiros

Christos Livas, uma Demetrios J. Halazonetis, b Johan Willem Booij, c Nikolaos Pandis, d Yu-Kang Tu, e
e Christos Katsaros f
Groningen, Nijmegen, e Gorinchem, Holanda, Atenas e Corfu, Grécia, Berna, Suíça, e Taipei, Taiwan

Introdução: Nosso objetivo foi investigar possíveis associações entre seio maxilar fl oor extensão e inclinação de segundo pré-molares e secondmolars
superiores em pacientes withClass II Divisão 1malocclusion cujo tratamento ortodôntico incluído maxilar fi extrações molares primeiros. Métodos: Os
registos de 37 pacientes (18 rapazes, 19 meninas; idade média de 13,2 anos; SD, 1,62 anos) tratados entre 1998 e 2004 por um ortodontista com
aparelhos completos Begg foram utilizados neste estudo. Os critérios de inclusão foram: pacientes brancos com Classe II Divisão 1 de Angle,
sobressaliência sagital de $ 4 mm, plano de tratamento incluindo a extracção do maxilar fi molares primeiros permanentes, dentes sem falta, e não
agenesia. inclinação dente posterior da maxila e reduzir a área do seio maxilar em relação ao plano palatino foram medidos em telerradiografias em 3
pontos do tempo: no início e no final do tratamento, e em média de 2,5 anos após o tratamento. Os dados foram analisados ​para o segundo
pré-molares e molares por segundo inclinações modelos lineares usingmixed. Resultados: A análise mostrou que o ângulo de inclinação secondmolar
diminuiu 7 após tratamento ortodôntico, em comparação com os valores de pré-tratamento, e de 11,5, o mais tardar seguimento, em comparação com
pré-tratamento. Há evidências de que o volume do seio maxilar foi negativamente correlacionada com o segundo ângulo de inclinação molar; quanto
maior o volume, quanto menor for o ângulo de inclinação. Para pré-molares, inclinação aumentou 15,4 após tratamento ortodôntico em comparação
com pré-tratamento, e de 8,1, o mais tardar seguimento em comparação com os valores basais. O volume do seio maxilar, não foi associada com
inclinação pré-molar. conclusões: Encontrámos provas de uma associação entre a segunda inclinação molar superior e a área de superfície do seio
inferior em pacientes tratados com maxilar fi extrações molares primeiros. Os médicos que realizam esse sistema de extração em pacientes Classe II
deve estar ciente deste potencial associação e considerar biomecânica apropriadas para verticalização controle de raiz. (Am J Orthod Dentofacial
Orthop 2013; 143: 479-85)

T
uma Consultor do Departamento de Ortodontia da Universidade de Groningen, University Medical Center

Groningen, Groningen, Holanda.

b professor associado do Departamento de Ortodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade de Atenas, Atenas,
seios, começa a se desenvolver no infundíbulo etmoidal no
terceiro mês de vida fetal. 1
Grécia. ele seio maxilar, a maior do paranasais
c pesquisador do Departamento de Ortodontia e Biologia Oral, Radboud University Nijmegen Medical

Center, Nijmegen, Holanda; prática privada, Gorinchem, Holanda.

Após o nascimento, sofre um rápido crescimento, estendendo-se tanto
lateralmente como inferiormente, durante o fi primeira 3 anos e de 7 a 12
d Visitando professor assistente do Departamento de Ortodontia e Ortopedia Facial da Universidade de
anos de idade. 2 Em aproximadamente 50% da população adulta, os
Berna, Berna, Suíça; consultório particular, Corfu, Grécia.
e professor associado do Instituto de Epidemiologia e Medicina Preventiva, Universidade Nacional de
invade seio do processo alveolar da maxila, que vem em estreita

Taiwan, Taipei, Taiwan.

proximidade com as raízes do segundo pré-molar e o fi primeiro e segundo
f Professor e presidente do Departamento de Ortodontia e Ortopedia Facial da Universidade de Berna,
molares permanentes. Ocasionalmente, o seio fl oor pode estender-se até
Berna, Suíça. à região da raiz canino. 3 as raízes dos dentes que se projectam para
DJH tem um fi interesse financeiro no software Viewbox utilizada neste artigo. Os outros autores não
dentro do seio maxilar pode causar complicações na extracções,
relatam nenhum comercial, de propriedade, ou fi interesse financeiro nos produtos ou empresas descritos
neste artigo. implantação, procedimentos endondontic, e mecânica ortodôntica. 4
pedidos de reimpressão para: Christos Livas, Departamento de Ortodontia da University Medical Center
Groningen, da Universidade de Groningen, Hanzeplein 1, Triade gebouw, Ingang 24, 9700 RB Groningen,
Holanda; o email, c.livas@umcg.nl . Submetido, julho de 2012; revisto e aceite, de outubro de 2012.
0889-5406 / $ 36.00 Direitos de autor intrusão ortodôntica e corporal movimento dos dentes através do
seio fl oor foram encontrados para causar moderada reabsorção
2013 pela Associação Americana de Ortodontia.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ajodo.2012.10.024 radicular e graus variáveis

479
480
de basculamento em estudos experimentais e clínicos. 7/5 Até à data, a
interação do desenvolvimento dos seios maxilares e inclinações dos
dentes axiais posteriores não foi avaliado longitudinalmente
em pacientes ortodônticos.
Portanto, o objectivo do presente estudo foi investigar cephalometric
a possível associação entre a extensão do seio maxilar e as
inclinações dos segundos molares superiores e segundo pré-molar
em adolescentes de Classe II antes e após tratamento ortodôntico
activo com extracção de maxilar fi molares primeiros.
MATERIAL E MÉTODOS
Os registos de 37 pacientes (18 rapazes, 19 meninas; idade média
de 13,2 anos; SD, 1,62 anos) tratados entre 1998 e 2004, com extracção
do maxilar fi molares permanentes primeiros e aparelhos completos
Begg em 1 prática ortodontista foram coletadas. 8 Eles representada uma
sub-amostra de um estudo clínico prospectivo com os seguintes critérios
de inclusão: paciente branco, Classe II divisão 1, sagital sobressaliência
$ 4 mm, sem os dentes em falta, ou não agenesia, incluindo os terceiros
molares maxilares. 9 telerradiografias padronizados antes e após o
tratamento, e para um período de acompanhamento médio de 2,5 anos,
foram avaliados por um autor (CL).
A digitalização e digitalização de todos cabeça lateral disponível fi LMS
foram realizadas com o software de análise cephalometric (Viewbox 3,0;
Dhal Software, Ki fi SSIA, Grécia). Prseleccionado anatómica e dentário
marcos foram
digitalizados para permitir o cálculo do segundo pré-molar superior
(P2) e segundo molar (M2)
inclinações, e a área inferior do seio (LSA) em relação ao plano
palatino (PP). Estas medições foram de fi definida como segue ( Figura
1 ): P2-PP, o ângulo entre o eixo longo de P2 e o PP; M2-PP, a média
dos ângulos construídos por linhas que atravessam os ápices
mesiovestibulares e disto-vestibulares raiz e as respectivas cúspides
oclusais e PP; e LSA, a área estabelecida pelo contorno da parede
inferior do seio e PP.
Para avaliar a fiabilidade intraexaminadores, 30 cefalogramas seleccionados
aleatoriamente foram traçadas e recalculadas pelo mesmo investigador depois de
um intervalo de 2 semanas.
A análise estatística
Resumo valores (médias, desvios padrão) foram calculados para a
idade, M2-PP, P2-PP, e LSA para os 3 pontos de tempo. Os efeitos sobre a
inclinação dos dentes, a idade e tamanho inferior da cavidade em 3 pontos
(antes e após o tratamento, e no seguimento) foram investigadas através da
utilização de modelagem a vários níveis, onde o nível de 1 era os 3 pontos
de tempo e de nível 2 era pacientes. modelagem multinível permite a
natureza correlacionada dos dados resultantes a partir de múltiplas
medições nos mesmos pacientes a ser
Abril de 2013 vol 143 problema 4 American Journal of Ortodontia e Ortopedia Facial
Livas et al
considerados durante a análise. signi estatística fi cância foi fixado em 5%.
Todas as análises foram realizadas usando um pacote de software
estatístico (versão 12.1; StataCorp, College Station, Texas).
RESULTADOS
erros aleatórios, calculados de acordo com o método de Houston, 10 foram
1,08 , 1,48 , E 21,69 milímetros 2 para P2, M2, e LSA, respectivamente.
emparelhado t testes nos traçados repetidas não mostrou erros
sistemáticos ( P. 0,05).
Tabela I apresenta os valores médios e desvios-padrão para a idade,
M2-PP, P2-PP, e LSA por sexo e para os 3 pontos de tempo.
tabela II mostra os resultados das análises estatísticas para M2 e
P2. Figura 2 exibe tendências individuais para inclinações M2 e P2
nos 3 momentos (T0-T2).
Speci fi camente para molares, os ângulos de inclinação
diminuiu 7 de antes e depois do tratamento, e por
11,5 o mais tardar follow-up. A diferença de linha de base ângulos entre
rapazes e raparigas foi pequena (0,22;
P 5 0.83). Age teve um relacionamento negativo para os ângulos de
inclinação: ou seja, as crianças mais velhas tendem a ter ângulos de
inclinação menores. O volume do seio maxilar tinha uma associação
negativa com os ângulos de inclinação em cada ponto de tempo, e as
associações foram estatisticamente signi fi chanfra antes e após o
tratamento. Isto sugere que quanto maior for o volume, quanto menor for a
ângulos de inclinação.
Para pré-molares, os ângulos de inclinação aumentou
15,4 depois do tratamento activo em comparação com ângulos de linha de base, e
de 8,1 no pós-tratamento. A diferença de linha de base ângulos entre rapazes e
raparigas era pequena (0,3;
P 5 0,82).
A idade também teve um relacionamento negativo para ângulos de
inclinação pré-molares, o que significa que os pacientes mais velhos tinham
ângulos pré-molares menores. No entanto, nenhuma associação foi
estatisticamente signi fi Cant. O volume do seio maxilar não parecem estar
associados com pré-molar axial inclinação.
O nível mais elevado nos modelos multiníveis foi pacientes cujo
número foi de 37, e cada paciente tinha 3 observações repetidas (a
níveis inferiores). Estes são geralmente suf fi ciente para estimar os
efeitos aleatórios em ambos os níveis, e tabela II mostra que os erros
padrão para os efeitos aleatórios em ambos os modelos são
relativamente pequenos, indicando que a estimativa de efeitos aleatórios
é robusto.
DISCUSSÃO
Neste estudo, buscamos documentar potenciais alterações na
localização da superfície inferior do seio maxilar e as inclinações dos
dentes posteriores
Livas et al 481

Figura 1. Representação de pontos cefalométricos e medições (P2-PP, M2-PP, LSA) utilizados no estudo (em Magni fi imagem ed: M2Mc, cúspide
mesial do segundo molar superior; M2Ma, ápice da raiz mésio-vestibular do segundo molar superior; M2Dc, cúspide distal do segundo molar
superior; M2Da,
ápice da raiz disto-vestibular do segundo molar superior; P2C, ponto médio da cúspide do segundo pré-molar superior; P2A, ápice da raiz
do pré-molar superior segundo). este fi figura mostra a situação após o tratamento.

durante o tratamento com maxilar fi extrações molares primeiros.
Sabe-se que uma relação próxima entre as raízes dentárias e a
parede inferior do seio pode impedir o movimento ortodôntica. 5,11
Apesar da crescente popularidade de técnicas radiográficas em 3
dimensões, tais como tomografia computadorizada e da tomografia
computadorizada em pesquisa ortodôntica, o uso sistemático de imagem
3-dimensional para procedimentos de diagnóstico e planejamento do
tratamento ainda não é considerado o tratamento padrão, e é limitado para
condições clínicas seleccionadas. 12 Por outro lado,
lateral
cefalogramas são prescritos para a maioria dos pacientes ortodônticos em
uma base de rotina. Quando este estudo foi realizado, um número limitado
de estudos Cefalométrica de seios maxilares foram indexados em bases de
dados electrónicas. Robinson et al, 13 medindo os seios maxilares em
telerradiografias de pacientes com fenda palatina e indivíduos normais, não
encontrou nenhuma signi fi diferenças signifi com respeito ao tamanho,
forma, e taxa de desenvolvimento. Da mesma forma, um recente estudo
cefalométrico em adolescentes com diferentes classes de maloclusão não
relatou nenhum signi fi associação não pode entre o tamanho do seio maxilar
e mandíbula relação esquelética sagital. 14
relacionada com a região periapical dos dentes posteriores
superiores e, portanto, foi considerado o mais relacionado com a
intervenção ortodôntica. Se tivéssemos escolhido a área total do
seio, não teria sido capaz de diferenciar entre potencialmente área
relevante muda perto dos dentes e alterações em outros locais
distantes, não relacionadas à dentição.
A análise estatística mostrou nenhuma evidência de uma associação
entre o sexo e a segunda inclinação pré-molares e molares inclinação. A
falta de dimorfismo sexual no tamanho do seio é consistente com os
resultados de estudos anteriores cefalométricas, 14,17,18 mas a tomografia
computadorizada avaliação volumétrica tem mostrado sex-especi fi diferenças
c. 19,20 LSA exibiu expansão entre fases de tratamento, continuada até o
período de acompanhamento, que se estendeu além das 18 anos para a
maioria dos indivíduos. A idade de cessação do crescimento do seio é
discutível; alguns estudos têm mostrado cessação por 15 anos de idade, 21,22
e outros mostraram crescimento contínuo no volume durante a segunda
década de vida em ambos os sexos. 19,23 Como esperado a partir dos
objetivos e biomecânica de tratamento,

estatisticamente signi fi alterações foram signifi

No entanto, têm desvantagens inerentes cefalogramas para medir
estruturas 3-dimensional; distorção, sobreposição, e Magni diferencial fi caçãoparcial durante o período de seguimento, enquanto que a sua inclinação
pode levar a misidenti fi cação do contorno do seio e erros de medição. 15
A precisão da medição também pode ser comprometida por diferenças
volumétricas entre os lados direito e esquerdo. 16 Para minimizar tais
erros, optamos por considerar apenas o contorno do seio que se
estendia abaixo do plano palatino. Este componente sinusal inferior é
intimamente
identi fi ed para inclinações dente posterior. 24 Durante o tratamento, P2
inclinado distalmente e M2 mesial; o pré-molar apresentaram recaída
molar continuou mesial.
A literatura disponível na movimentação ortodôntica na região do
seio maxilar tem sido até agora escasso e compreende
principalmente relatos de casos 25-28
e análise histológica dos efeitos secundários sobre o osso e os tecidos
dentais. 29,30 Wehrbein et al 6 encontrada uma correlação entre a
profundidade do recesso e seio maxilar

American Journal of Ortodontia e Ortopedia Facial Abril 2013 Vol 143 Edição 4
482 Livas et al

Tabela I. Médias e desvios padrão entre parênteses de idade, inclinações dentárias, e área de sinus inferior em 3 pontos no tempo

T0 média (DP) T1 média (DP) T2 média (DP) T1-T0 média (DP) T2-T1 média (DP)

Meninos (n 5 18) Idade

(y) 13,2 (1,3) 16,1 (1,5) 18,6 (1,5)

M2-PP ( ) 112,3 (5,1) 101,1 (5,4) 96,5 (3,5) 11,2 (4,7) 4,6 (3,3)
P2-PP ( ) 98,4 (5,0) 106,2 (4,0) 103,8 (3,8) 7,8 (4,0) 2,4 (3,0)
LSA (mm 2) 48,7 (38,6) 91,6 (33,3) 108,4 (40,1) 42,9 (35,1) 16,8 (14,3)
Girls (n 5 19) Idade

(y) 13,2 (1,9) 15,6 (2,1) 18,1 (2,2)

M2-PP ( ) 112,4 (4,5) 101,0 (5,5) 97,1 (5,6) 11,4 (5,8) 3,9 (4,3)
P2-PP ( ) 97,4 (5,1) 106,9 (6,1) 103,7 (5,4) 9,5 (6,5) 3,2 (3,3)
LSA (mm 2) 62,0 (43,7) 100,5 (43,5) 123,0 (47,3) 38,5 (26,6) 22,5 (18,5)

T0, Pré-tratamento; T1, pós tratamento; T2, acompanhamento.

Tabela II. Multinível coef derivado de análise fi coeficientes ( b) e 95% con fi intervalos dence (IC) para o efeito ajustado de LSA em segundo inclinações pré-molares

molares e segunda (COEF fi coeficientes correspondem aos graus)

M2 P2

b 95% IC P valor b 95% IC P valor

efeitos fixos
Tempo

T0-T1 7,02 19,64-5,59 0,28 15,43 2,45-28,41 0,02

T1-T2 11,52 25,46-2,42 0,11 8,09 6,32-22,49 0,27
Masculino 0,22 1,85-2,29 0,83 0,30 2,27-2,87 0,82
Age_T0 0,94 1,73 para 0,15 0,02 0,27 1,15-0,61 0,54
Age_T1 0,69 1,41-0,03 0,06 0,70 1,50-0,10 0,09
Age_T2 0,62 1,30-0,07 0,08 0,39 1,15-0,37 0,32
LSA_T0 0,01 0,03-0,01 0,54 0.00 0,02-0,03 0,84
LSA_T1 0,05 0,08 a 0,03 0.00 0,01 0,02-0,03 0,55
LSA_T2 0,04 0,07 a 0,02 0.00 0,01 0,02-0,04 0,43
_cons * 125,12 114,66-135,58 0.00 101,16 89,53-112,79 0.00
efeitos aleatórios
Nível 2 (indivíduos) 2,62 0,47 3,50 0,54
Nível 1 (resíduos) 3,16 0,26 3,24 0,27

T0, Pré-tratamento; T1, pós tratamento; T2, acompanhamento; _ Contra *, constante.

o grau de inclinação dos dentes adjacentes ao local de extracção; ou seja,
o mais estendido na vertical do seio, quanto maior for a inclinação do
dente. Nós não foi possível estabelecer uma correlação entre a área do
seio maxilar e menor segundo pré-molar inclinação durante o nosso
período de observação. Este resultado poderia ter sido esperado porque
os seios maxilares em nossa amostra não apareceu para estender
excepcionalmente para a área distai periapical para o segundo
pré-molares, uma fi nding que é geralmente relatado na literatura. 31,32
Por outro lado, a análise estatística
demonstraram que LSA foi um signi fi preditor hipocrisia de molar
inclinação. Claro, esta associação é
indeterminado para uma sequência de causa e efeito de eventos; se
a descida do seio foi exagerada por causa da verticalização molar
incompleta ou a extensão antral inferior inibida corporal mesial
movimento molar permanece obscuro. No entanto, dado o efeito
potencial da dentição no desenvolvimento dos seios maxilares, o
segundo cenário pode ser mais aplicável. Em particular, a extração do
dente parece resultar em um aumento do tamanho do seio, 33-37 embora
existam pontos de vista opostos. 23,38 Extração de estudos com 34 ou
sem tratamento 37 concluíram que
sinusal inferior
expansão é maior em pacientes que têm fi primeira e segunda
extrações molar superior, em comparação com
pré-molares. A mentira explanationmight na grande defeito ósseo
residual no local de extracção e a subsequente redução da resistência
óssea por causa do período de cura longo do alvéolo permite que a
cavidade para expandir. 37 Wehrbein e Diedrich 34 o fechamento do espaço
proposto para ser iniciado durante a fase de cicatrização do alvéolo para
restringir ainda mais a extensão do seio maxilar. O nosso grupo de
estudo experimentaram uma signi fi hipocrisia

Abril de 2013 vol 143 problema 4 American Journal of Ortodontia e Ortopedia Facial
Livas et al 483

Figura 2. As tendências observadas em UMA, secondmolar; B, segunda inclinação pré-molar ângulos com o tempo ( círculos
e Linhas sólidas: mulheres; diamantes e linhas tracejadas: do sexo masculino; mais leve para mais escuro signi cor fi es fase de tratamento, T0 para T2; linhas de
ligar de dados do mesmo doente).

aumento do tamanho do seio maxilar, mesmo durante a fase de acompanhamento, por a falta de um grupo de controlo, a variação na inclinação da raiz pode
muito tempo após o fechamento do espaço. ser atribuído a outros objectivos de tratamento de factores, tais como
A amostra deste estudo foi o único que envolveu extrações de fi molares diferenças em inadvertidas mecanoterapia, a variabilidade em
RST, e dados longitudinais estavam disponíveis, que cobre um resposta biológica, e variações anatómicas,
período de pós-tratamento considerável. Infelizmente, a natureza incluindo desenvolvimento dos seios.
retrospectiva e em corte transversal dos registos e a falta de um grupo No entanto, o valor deste estudo mentiras com a amostra original e o
de controlo impostas limitações importantes sobre este estudo. A falta fato de que permite a geração de hipóteses que podem ser testadas
de um controle não permite comparação de mudanças como um prospectivamente no futuro. Nos próximos estudos, também seria
resultado do crescimento. Devido a vantajoso usar 3-dimensional cone computadorizada de feixe

American Journal of Ortodontia e Ortopedia Facial Abril 2013 Vol 143 Edição 4
484
dados de tomografia para a avaliação volumétrica e uma faixa etária mais ampla
para avaliar desenvolvimento dos seios.
CONCLUSÕES
Nosso estudo demonstrou uma signi fi correlação não pode entre a
extensão do seio maxilar fl oor e inclinação secondmolar pós-tratamento.
Diagnóstico de um seio verticalmente extendedmaxillary em pacientes
havingmaxillary
fi primeiras extrações molares deve clínicos imediatas para planejar o fechamento do
espaço apropriado e mecânica verticalização.
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American Journal of Ortodontia e Ortopedia Facial Abril 2013 Vol 143 Edição 4