20/08/2020

Investigação laboratorial
em alopecias

Luciana Rodino Lemes

Objetivos
Apresentar as evidências com relação a FAN, hormônios,
vitaminas e minerais

Apresentar sugestões de reposição

Discutir quais exames solicitar, quando e para que

pacientes

Propor uma investigação incial e individualizada

PARTE 1:

Evidência de exames para interpretação (FAN,

TSH e hormônios sexuais)

PARTE 2:

Evidência de vitaminas e minerais com

sugestão de reposição

1
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“Protocolo de exames para investigação das alopecias”

Hemograma DHT
Ferro Test Total e Biodisponivel
Ferritina SDHEA
Cinética do ferro Prolactina
TSH e T4livre 17 hidroxiprogesterona
FAN Androstenediona
VHS Insulina
Zinco Função renal
Selênio Hepatograma
25-OH-vitamina D FSH
Vitamina B12 LH
VDRL USG ovariano
PSA total e livre Cortisol urinário / salivar

FAN
EVIDÊNCIAS

2
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FAN

FAN

FAN

3
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TSH
EVIDÊNCIAS

10

TSH

Para primeira investigação de alterações tireoidianas

Exame mais sensível e específico na avaliação das

disfunções da tireóide.

Não é preciso pedir T4 livre

Mais relacionado aos quadros de ET

Suspender biotina antes dos exames

11

O que a Biotina tem com isso???

12

4
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O que a biotina tem com isso???

Interfere nos exames que utilizam a interação biotina-

streptavidina

T3, T4, TSH, vitamina D, ferritina, troponina

Meia vida entre 7 a 19 horas

3 dias
1 a 20mg/dia por 5 dias 10 a 30ng/ml

Quanto maior a dose de biotina, maior o tempo necessário

para não haver interferência nos exames

13

O que a biotina tem com isso???

Interfere nos exames que utilizam a interação biotina-

streptavidina s
5dia
T3, T4, TSH, vitamina D, ferritina,atroponina
1
s ão
s p enhoras
Meia vida entre 7 a 19

Su5 dias
3 dias
1 a 20mg/dia por 10 a 30ng/ml

Quanto maior a dose de biotina, maior o tempo necessário

para não haver interferência nos exames

14

Medicamentos com possibilidade de desencadear ET

15

5
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Medicamentos com possibilidade de desencadear ET

Levonorgestrel, norgestrel, tibolona

Hormônio tireoideano

Captopril

Beta- bloqueador

Anticonvulsivantes

Sinvastatina

Andrógenos (suplementos, whey)

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Perfil hormonal
EVIDÊNCIAS

17

Perfil hormonal

18

6
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Perfil hormonal

19

20

Investigação inicial de hiperandrogenismo

Testosterona total
Testosterona livre calculada
SHBG
SDHEA
Beta HCG

21

7
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22

Perfil hormonal

Investigação ovariana

Investigação Adrenal

Descartar Sínd Cushing

Perfil androgênico

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Perfil hormonal

Investigação ovariana (SOP)

ü Insulina (associação com hiperinsulinemia)

ü FSH e LH
ü Estradiol 3º a 5º dia do ciclo
ü USG

24

8
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Perfil hormonal

Descartar Sínd Cushing

ü Cortisol salivar noturno

ü Cortisol livre urinário (urina 24 horas)

25

Perfil hormonal

Investigação adrenal

ü 17-OH-progesterona

ü Androstenediona

ü SDHEA

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Perfil hormonal

Perfil androgênico

ü Testosterona total e livre

ü SHBG

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9
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Perfil hormonal

ü Testosterona total e livre

ü DHT

ü PSA T e livre

28

Ferro e Ferritina
EVIDÊNCIAS

29

Ferro e Ferritina

Ferro = cofator para ribonucleotídeo redutase –

importante para síntese de DNA

Ferritina
ü total dos estoques de ferro
ü marcador mais sensível, específico e precoce para
deficiência de ferro

VHS/PCR

30

10
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Ferro e Ferritina

Influência no ET e nos casos de AGA associado a ET

Pouca comprovação para outras alopecias

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Ferritina

33

11
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Ferritina <15mg/dl nas pacientes sem

histórico de comorbidades e <40 para as pré
menopausadas ou com comorbidades

Cut off de 40mg/dl com sensibilidade e

especificidade de 98%

34

Ferro e Ferritina
PRÁTICA

35

Ferro e Ferritina

Valor para reposição com anemia ferropriva

3 a 5mg/kg/dia

VR (sugerido para ferritina): 40mg/dl

IMPORTANTE:

Normalização dos valores de Hgb em 1 a 2 meses

Restauração dos estoques de ferro em 2 a 6

meses

36

12
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Ferro e Ferritina
Sugestão de reposição

ü Crianças: Neutrofer®
gotas 250mg/ml
(equivalente a 50mg de
Fe elementar em 20
gotas)
1 a 2gotas/kg/dia
dose única ou calcular
pelo peso

37

Ferro e Ferritina

Sugestão de reposição

ü Adultos: Neutrofer®
300mg
(correspondente a
60mg de Fe
elementar)
ü 2comp/dia 30 min
antes da refeição ou 1
hora após, junto com
suco cítrico, por 2
meses

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Zinco
EVIDÊNCIAS

39

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Zinco

Importante cofator para múltiplas enzimas e função

adequada do sistema imune

Inibe a regressão do folículo e acelera a

recuperação do mesmo

Nível sérico de zinco baixo na AA, alguns

associados com gravidade

Reposição de zinco pode ter aplicação em alguns

casos de ET, AA e AGA
Dhaher SA, Yacoub AA, Jacob AA. Estim ation of Zinc and Iron Levels in the Serum and Hair of Wom en w ith Androgenetic Alopecia: Case-
control Study. Indian J Derm atol. 2018 Sep-Oct;63(5):369-374.

40

Zinco

Recomendação diária:
ü Homens: 11mg/dia
ü Mulheres: 8mg/dia
ü Crianças: 2-8mg/dia

Valores máx para início de efeitos adversos:

50 a 60mg/dia

Doses excessivas podem interferir na

absorção de ferro e cobre

Administrar no intervalo das refeições

41

Zinco

42

14
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Zinco
PRÁTICA

43

Zinco

Sugestão de reposição:

ü Crianças:
qBiozinc solução 2mg/0,5ml (gliconato de zinco)
qUnizinco solução 17,6mg/ml (sulfato de zinco
heptahidratado)
< 6meses: 2,5ml/dia = 10mg zinco elementar
> 6meses: 5ml/dia = 20mg zinco elementar

OBS: Esses valores são recomendações para

casos de diarréia aguda ou crônica por 10 a 14
dias

44

Zinco

Sugestão de reposição:

ü Adultos:
Biozinc ou Unizinco 7,5ml/dia = 30mg zinco
elementar
Vitergan zinco Plus (40mg de óxido de zinco,
0,5mg de óxido de cobre, 40mg de selênio,100
mg de óxido de magnésio, 5.000Ui de vitamina A,
500mg de vitamina C, 30 UI de vitamina E):
1comp/dia

45

15
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Zinco

46

Vitamina D
EVIDÊNCIAS

47

Vitamina D

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16
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Vitamina D

Função importante na regulação da homeostase

cálcio-fósforo e na regulação do sistema imune

Receptor de vitamina D (VDR):

ü Ligação a forma ativa da vit D, regulando
genes
ü Presente na bainha externa, bulbo e gls
sebáceas do folículo
ü Importante na via Wnt/betacatenina de
indução e formação do folículo
ü Importante para o ciclo dos cabelos,
especialmente para o início da fase anágena

49

Vitamina D

Pode estar diminuída em pacientes com AA, AGA e ET

AA relação inversa com gravidade e extensão de doença

50

Vitamina D
PRÁTICA

51

17
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Vitamina D
Sugestão de reposição: Qd VR<20

ü Crianças:
• Addera D3 gotas 3.300UI/ml (132UI/gota)
• DePura kids gotas (200UI/gota)
• Dose D gotas (200UI/gota)
ü Dica para DePura e Dose D: 5 gotas = 1000UI

52

Vitamina D

Sugestão de reposição: Qd
VR<20

ü Adultos:
• Addera D3 cápsulas
gelatinosas (1.000, 7.0000 E
50.000 UI)
• Doss cáps gelatinosa (1.000,
2.000, 7.000 e 50.000 UI)
• 50.000UI por 8 semanas
• Manutenção com 7.000UI
mais 4 a 8 semanas

53

Vitamina B12
EVIDÊNCIAS

54

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Vitamina B12

Importância na síntese de DNA sugere seu papel no folículo pela

alta taxa de proliferação

Alguns estudos já tentaram relacionar com AA, AGA e ET

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Vitamina B12
PRÁTICA

56

Vitamina B12

Recomendação diária:
ü Adultos: 2,4µg/dia
ü Crianças: 0,4-1,2µg/dia

Valor de referência: 180 a 200pg/ml

Idosos: deficiência < 300pg/ml

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Vitamina B12

Sugestão de reposição: por 2 meses

Citoneurin® 5000 injetável 1x/semana

Citoneurin® 5000 comp (100mg de nitrato de Tiamina –

B1, 100mg de cloridrato de Piridoxina – B6 e 5000mcg
de Cianocobalamina – B12) 1comp 1x/dia

58

Selênio
EVIDÊNCIAS

59

Selênio

60

20
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Selênio

Recomendação diária:
ü Adultos: 34mcg/dia
ü Crianças: 15 - 20mcg/dia

Valor de referência: 46 – 143mcg/L

Ação antioxidante, melhora da imunidade

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Selênio

Efeitos qdo ingesta >400mcg/dia: artralgia, fadiga, cefaleia,

náuseas, vômito, diarreia e EFLÚVIO TELÓGENO

Substituição por selênio nas cadeias de dissulfeto gera

desenvolvimento anormal da estrutura protéica dos cabelos e
unhas (importante na seleniose)

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Selênio
PRÁTICA

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Selênio

Tanto deficiência quanto excesso

podem causar ET

Sugestão de reposição:
CONTROVERSA

Não existem dados que sustentem

a associação entre AA e deficiência
de selênio

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Selênio

Castanha-do-Brasil OU do
Pará: maior quantidade de
selênio

Quantidade de selênio em 1
unidade pode variar até
185mcg

65

20
20
JAN

DEFICIÊNCIAS:
FERRO
VITAMINA B12
VITAMINA D

EXPECTATIVA REALIDADE

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“Protocolo de exames para investigação das alopecias”

Hemograma DHT
Ferro Test Total e Biodisponivel
Ferritina SDHEA
Cinética do ferro Prolactina
TSH e T4livre 17 hidroxiprogesterona
FAN Androstenediona
VHS/PCR Insulina
Zinco Função renal
Selênio Hepatograma
25-OH-vitamina D FSH
Vitamina B12 LH
VDRL USG ovariano
PSA total e livre Cortisol urinário / salivar

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Agora fala sério! O que devo solicitar?

Anamnese direcionada

Exames são COMPLEMENTARES!

Saber porque e para quem solicitar os exames

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SUGESTÃO DE INVESTIGAÇÃO INICIAL

Hemograma
Ferro
Ferritina
VHS/PCR
TSH
FAN avaliar se história para autoimunidade
25-OH-vitamina D
Vitamina B12
VDRL
Testosterona total e livre
SHBG
Beta- HCG sinais de hiperandrogenismo
SDHEA

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SUGESTÃO DE INVESTIGAÇÃO INICIAL

Hemograma
Ferro
Ferritina
VHS/PCR
25-OH-vitamina D
Vitamina B12
TSH
FAN avaliar se história para autoimunidade
VDRL
PSA total e livre
Testosterona T e livre
DHT

70

Obrigada!

71

24