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ISSN 1413-3555

Rev. bras. fisioter. Vol. 9, No. 1 (2005), 85-91


©Revista Brasileira de Fisioterapia

CONFIABILIDADE DE UM MODELO DE AVALIAÇÃO PARA PORTADORES


DE LER/DORT: A EXPERIÊNCIA DE UM SERVIÇO PÚBLICO DE SAÚDE

Pinto, P. R.,1 Moraes, G. C.1 e Minghini, B. V.2


1
Aprimoramento em Saúde do Trabalhador do Centro de Referência em
Saúde do Trabalhador da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo
2
Supervisão do Setor de Fisioterapia do Centro de Referência em
Saúde do Trabalhador da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo
Correspondência para: Pollyanna Regina Pinto, Rua Roberto Teixeira dos Santos, 71, Parque Taquaral,
CEP 13087-330, Campinas, SP, e-mail: pollyannapinto@hotmail.com
Recebido em: 17/5/2004 – Aceito em: 10/2/2005

RESUMO
Contexto: Lesões por esforços repetitivos (LER) ou distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT) reúnem um conjunto
de afecções musculoesqueléticas que muitas vezes apresentam difícil tratamento. Diferentes abordagens terapêuticas vêm sendo
oferecidas pelos serviços de saúde e a necessidade de avaliá-las torna essencial a adoção de instrumentos de avaliação adequados.
Objetivo: testar a confiabilidade interobservadores do exame físico e verificar a correlação entre os achados físicos e a capacidade
funcional dos pacientes avaliados. Método: A ficha de avaliação proposta foi aplicada a 25 portadores de LER/DORT e incluiu
critérios clássicos da avaliação fisioterapêutica, índice de amplitude articular para a mensuração funcional das amplitudes de
movimento (ADM) e um questionário sobre atividades de vida diária. A concordância dos examinadores para os testes especiais
e ADM foi verificada por meio de estatística descritiva, ICC e teste Kappa. A correlação entre exame físico e capacidade funcional
foi analisada por meio do coeficiente de Spearman. Resultados: Verificou-se boa confiabilidade interobservadores para os testes
especiais, exceto para o teste de Adson modificado, e para as mensurações das ADM. Correlação moderada foi observada entre
os achados físicos e o grau de capacidade funcional. Conclusões: O modelo de avaliação proposto reúne testes especiais confiáveis,
com exceção do teste de Adson modificado, mensurações de ADM mais rápidas em razão do uso de estimativa visual e uma análise
funcional que complementa os achados do exame físico, possibilitando avaliação mais abrangente dos pacientes com dor crônica.
Palavras-chave: avaliação, LER/DORT, confiabilidade, testes especiais, amplitudes de movimento, capacidade funcional.

ABSTRACT

Reliability of an assessment model for patients with RSI/WRMDS:


the experience of a public healthcare service
Background: Repetitive strain injury (RSI) or work-related musculoskeletal disorders (WRMDS) include a group of musculoskeletal
affections that are often difficult to treat. Different therapeutic approaches have been offered by healthcare services, and the need
to evaluate their effectiveness has made it essential to adopt adequate assessment instruments. Objective: To analyze the inter-observer
reliability of the physical examination and to verify the correlation between the physical findings and these patients’ functional
capacity. Method: The proposed evaluation model was applied to a group of 25 RSI/WRMDS patients and it included some classic
criteria of physiotherapeutic evaluation, range of motion (ROM) measurements and a questionnaire about activities of daily living.
The inter-observer reliability for the special tests and ROM were verified using descriptive statistics: ICC and the Kappa test. The
correlation between the physical examination results and the functional capacity was analyzed using the Spearman coefficient. Results:
There was good inter-observer reliability for the ROM and the special tests, except for the modified Adson test. There was moderate
correlation between the physical findings and the functional capacity. Conclusions: The proposed evaluation model encompasses
reliable special tests, with the exception of the modified Adson test. It has faster ROM measurements because of the use of visual
estimation, and its functional evaluation complements the physical examination results. Such parameters allow a more comprehensive
analysis of patients suffering from chronic pain.
Key words: evaluation, RSI/WRMDS, reliability, special tests, range of motion, functional capacity.
86 Pinto, P. R., Moraes, G. C. e Minghini, B. V. Rev. bras. fisioter.

INTRODUÇÃO profissionais, nas quais a relação causa-efeito é direta (por


exemplo, intoxicações por metais pesados e silicose). Visitas
Lesões por esforços repetitivos (LER) ou distúrbios aos locais de trabalho para a observação direta das atividades
osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT) são termos realizadas e identificação de fatores de risco também são
de natureza coletiva que traduzem quadros clínicos de origem importantes, mas nem sempre possíveis, o que torna essencial
ocupacional decorrentes de distúrbios funcionais e/ou a realização de uma anamnese ocupacional bem direcionada.
orgânicos resultantes de fadiga localizada e afecções de Segundo Laurell & Noriega,4 o conhecimento operário a
nervos, músculos, tendões, sinóvias, fáscias e ligamentos, respeito de seu trabalho e do impacto sobre a saúde é, sem
de forma isolada ou associada.1 dúvida, muito vasto e pode oferecer uma compreensão
Dentre as incapacidades decorrentes das LER/DORT confiável da problemática em grande medida resgatável
estão a diminuição da destreza manual, sentida na digitação unicamente a partir dos relatos dos próprios trabalhadores.
e na escrita; dificuldade para pegar, segurar e manusear Exame físico detalhado também faz parte desse modelo
pequenos objetos como lápis e talheres; e dificuldade para de avaliação e inclui inspeção, palpação, testes especiais,
manter os membros superiores elevados, como ao estender mensuração das amplitudes de movimento (ADM) e dados
roupas no varal, segurar-se em ônibus ou metrô e pentear sobre o caráter e a intensidade da dor e parestesias. A mera
os cabelos.2 avaliação de alguns itens do exame físico pode não fornecer
O Centro de Referência em Saúde do Trabalhador do um bom panorama de ganhos ou perdas em habilidades físicas
Estado de São Paulo (CEREST/SP), como gestor estadual e vida diária obtidos após certo período. Alguns instrumentos
do Sistema Único de Saúde (SUS) no campo da Saúde do de avaliação, como o índice de amplitude articular (IAA),5
Trabalhador, define estratégias tanto para a redução do número desenvolvido na Escola Paulista de Medicina para a
de agravos à saúde dos trabalhadores (acidentes e doenças mensuração de ADM, possibilitam a visualização dos ganhos
relacionadas ao trabalho) como para a promoção da saúde.3 reais em termos de funcionalidade obtidos pelos pacientes,
Dentre suas diversas atribuições destaca-se a necessidade ao associarem os resultados obtidos por meio de exame físico
da proposição de modelos de assistência que possam ser a suas repercussões na vida diária dos pacientes.
implementados pela rede pública de saúde. Diversos instrumentos também foram desenvolvidos
O Programa de Tratamento e Reabilitação (PTR) é um para verificar como as atividades de vida diária são realizadas
modelo de atenção a portadores de LER/DORT, sistematizado pelos indivíduos. Dentre os instrumentos disponíveis, o Health
pelo CEREST, cujo foco é o atendimento integral ao Assessment Questionnaire (HAQ) foi traduzido para o
trabalhador adoecido por meio de abordagem interdisciplinar português em uma versão denomidada Questionário de
com atuação sobre as diversas esferas acometidas (corporal, Avaliação de Saúde, cuja confiabilidade e capacidade de
psicossocial e afetiva). Suas atividades terapêuticas incluem: avaliar os componentes funcionais propostos no modelo
atendimentos individuais de acupuntura e fisioterapia, consultas original foram verificadas e mantidas na versão em português.6
médicas periódicas, grupos de vivências em trabalho corporal, Os resultados obtidos por meio de instrumento devem
qualidade de vida e terapia ocupacional. apresentar consistência quando este for reaplicado ao longo
Oferecer modelos de assistência em saúde implica do tempo, pelo mesmo examinador – confiabilidade intra-obser-
também a adoção de instrumentos de avaliação eficazes para vador – e quando aplicado por diferentes examinadores –
o acompanhamento dos quadros clínicos ante os tratamentos confiabilidade interobservadores.7
empregados. O setor de fisioterapia do CEREST/SP utilizava Os objetivos deste estudo foram testar a confiabilidade
uma ficha de avaliação que, apesar de abordar critérios interobservadores de alguns itens do exame físico (testes
relevantes aos acometimentos do sistema musculoesquelético, especiais e IAA) de um modelo de avaliação para portadores
reunia alguns itens que tomavam muito tempo para serem de LER/DORT e verificar a correlação entre o número de
aplicados, não apresentavam boa comparabilidade ao longo achados físicos e o grau de capacidade funcional dos pacientes
do tempo e/ou não avaliavam de fato os aspectos de qualidade avaliados.
de vida diária sobre os quais o PTR busca interferir e,
portanto, necessitavam ser modificados ou substituídos.
METODOLOGIA
Um dos campos desse modelo de avaliação é uma
anamnese específica acerca da atividade real de trabalho, Sujeitos
com dados sobre sua organização, fatores biomecânicos e Este estudo foi realizado no CEREST/SP, com porta-
descrição das tarefas realizadas ao longo da jornada. A dores de LER/DORT com diagnóstico médico de pelo menos
importância desse campo está associada à dificuldade de uma afecção em membros superiores e submetidos ao
estabelecer o nexo causal nos casos de doenças relacionadas Programa de Tratamento e Reabilitação (PTR) durante o 1o
ao trabalho, ao contrário do que ocorre com as doenças e 2o semestre de 2003.
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A população de estudo foi composta por 25 pacientes 4.3 Índice de amplitude articular (IAA)5
(21 do sexo feminino e 4 do masculino). As idades variavam O IAA utiliza faixas de movimentos graduadas de zero
de 26 a 54 anos, com média de 43,2 anos (SD ± 7,54). (movimento completo) a três (limitação severa), limites estes
estabelecidos de acordo com a necessidade de determinadas
Instrumentos amplitudes articulares para a realização de atividades
O modelo de avaliação proposto neste estudo foi elabo- funcionais cotidianas.
rado a partir da ficha de avaliação do setor de fisioterapia do
CEREST/SP e de outros instrumentos testados e validados,5,6 4.4 Diagramas corporais modificados
contendo os seguintes campos: Os diagramas corporais modificados utilizam figuras
humanas com exposição frontal, dorsal e lateral,8 nas quais
1. Dados pessoais o paciente identifica as áreas dolorosas de seu corpo.
Inclui nome, endereço, data de nascimento, sexo, peso,
altura, estado civil, grau de escolaridade e profissão. 4.5 Questionário de avaliação de saúde (HAQ)6
Esse questionário se constitui de diversas atividades
2. Anamnese ocupacional de vida diária enumeradas de 1 a 20, para as quais os pacientes
Esse campo inclui as situações ocupacional e previ- são orientados a apontar seu grau de dificuldade (incapaz
denciária e dados sobre o trabalho atual ou anterior, como de fazer, com muita dificuldade, com alguma dificuldade
nome da empresa, tempo de atividade e função exercida/tempo ou sem qualquer dificuldade).
na função. Cabe ressaltar que o item profissão (dados pessoais)
nem sempre coincide com as diversas funções que o Procedimentos
trabalhador pode ter exercido ou vir a exercer ao longo de A ficha de avaliação proposta foi aplicada na população
sua vida profissional e, visto que o exercício de funções por dois fisioterapeutas que faziam parte do Programa de
diferentes tem habitualmente riscos também distintos, esses Aprimoramento Profissional oferecido pelo CEREST/SP.
itens merecem atenção no momento de seu preenchimento.
Testes Especiais e IAA
3. Anamnese clínica Para a aplicação dos testes especiais e a mensuração do
Inclui queixa principal, história da moléstia atual, IAA, os dois examinadores estavam presentes na sala de
diagnóstico médico, doenças associadas e familiares, laudos avaliação anotando seus achados simultaneamente para que
de exames complementares e tratamentos realizados. Em a confiabilidade interobservadores pudesse ser testada. A
relação aos sintomas, são abordadas características de preferência pela avaliação simultânea às avaliações consecutivas
eventuais parestesias (tipo, intensidade e duração), dor (caráter deu-se pelo fato de que o exame físico dos pacientes com dor
e duração) e intensidade dolorosa segundo escala numérica,8 crônica costuma exacerbar seus sintomas em decorrência das
para a qual o examinando deve referir uma nota a sua dor. várias manobras palpatórias e da movimentação ativa ou passiva
exigida para a aplicação dos instrumentos de avaliação. Por
4. Exame físico esse motivo e pela dificuldade em agendar outras avaliações
4.1 Inspeção e palpação na rotina do serviço, também optou-se por não aferir a
A inspeção pode evidenciar áreas de palidez, hiperemia, confiabilidade ao longo do tempo (intra-observador).
cianose, atrofias e assimetrias musculares do tegumento e O teste de Adson modificado, em razão da necessidade
de seus anexos. A palpação é realizada em alguns pontos de palpação do pulso radial, era necessariamente realizado pelos
específicos, como: ângulo inferior da escápula; fibras dois examinadores. Nos demais testes, o segundo examinador
inferiores, médias e superiores do trapézio; bursa subacromial; poderia realizá-los novamente apenas se achasse necessário.
tendão bicipital; inserção do deltóide; epicôndilos medial Para a aferição das ADM, os examinadores foram
e lateral; processos estilóides ulnar e radial; e musculatura treinados pela fisioterapeuta que contribuiu para a elaboração
flexora e extensora do punho. do IAA, observando-a no registro de mensurações de ADM
por meio de estimativa visual e com o uso do goniômetro
4.2 Testes especiais universal em um paciente do setor de Reumatologia da Escola
Os testes especiais que compõem o campo do exame Paulista de Medicina.
físico são: Tinel para nervos mediano e ulnar, Phalen e O examinador que havia conduzido a realização dos testes
cotovelo de tenista,9 Finkelstein, Neer passivo (síndrome do especiais pedia que o paciente realizasse cada movimento
impacto), Neer ativo (tendão do supra-espinhoso), Neer ativo ativamente, enquanto os dois examinadores mensuravam as
(tendão bicipital)10 e Adson modificado.11 ADM por meio de estimativa visual e anotavam seus achados
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separadamente. O método escolhido foi baseado nos meio de estatística descritiva e do teste Kappa (K), a fim
procedimentos definidos pela Academia Americana de de verificar a concordância entre os examinadores.
Cirurgiões Ortopédicos5 e, em decorrência da divisão das ADM A correlação entre o número de achados no exame físico
em faixas funcionais com intervalos relativamente extensos, (testes especiais positivos e ADM limitadas) e o grau de
na maioria das vezes a estimativa visual era suficiente para capacidade funcional para cada paciente foi analisada por
que o examinador fizesse seu registro. Se fosse necessário meio do coeficiente de Spearman (p < 0,05), obtendo uma
confirmar a medida, o examinador mensurava a ADM com curva de correlação entre essas variáveis (Figura 1).
o uso de um goniômetro universal de plástico com braço curto,
da marca Carci® (São Paulo, Brasil). RESULTADOS

Diagramas Corporais Modificados A Tabela 1 mostra os resultados da confiabilidade inte-


Os pacientes foram orientados a pintar as áreas dos robservadores para os testes especiais do exame físico, analisada
diagramas correspondentes aos locais dolorosos de seu corpo por meio da porcentagem bruta de concordância e do ICC.
utilizando canetas coloridas predeterminadas que repre- A partir da análise dos dados, verifica-se que a
sentassem cada intensidade de dor (forte, média e fraca). porcentagem bruta de concordância foi alta (maior que 80%),
o ICC revelou concordância satisfatória ou excelente, com
Questionário de Avaliação de Saúde (HAQ) exceção do teste de Adson modificado. Para esse teste, as
Cada examinador aplicou o HAQ em seus pacientes, porcentagens de concordância bruta entre os examinadores
lendo as descrições das atividades de vida diária enumeradas foram menores em comparação aos demais testes e os
de 1 a 20 para que eles apontassem seu grau de dificuldade coeficientes de concordância não foram bons (ICC = 0,38
para cada item. e 0,14). Os valores de ICC encontrados a partir dos testes
especiais de ombro (Neer passivo, Neer supra e Neer bíceps)
Análise dos Dados do lado esquerdo foram menores que os demais, apesar de
Os resultados registrados pelos dois examinadores para indicarem concordância interobservadores satisfatória.
os testes especiais foram analisados por meio de estatística A Tabela 2 reúne os resultados de confiabilidade
descritiva e coeficiente de correlação intraclasse (ICC) para interobservadores para as mensurações de ADM, analisada
analisar a concordância entre os examinadores. Os achados por meio da porcentagem bruta de concordância e de teste
referentes às mensurações de ADM foram analisados por Kappa (K).

Tabela 1. Valores das concordâncias entre os examinadores para os testes especiais de acordo com a porcentagem bruta de concordância e
o ICC.

% bruta de
ICC
Teste concordância
D E D E
Tinel (mediano) 92 100 0,83 1,00
Tinel (ulnar) 87,5 93,75 0,75 0,87
Finkelstein 91,67 96 0,81 0,92
Phalen 100 95,23 1,00 0,90
Cot. tensita 96 100 0,91 1,00
Neer passivo 92 88,46 0,84 0,69
Neer supra 95,65 84,61 0,89 0,60
Neer bíceps 95,65 92,31 0,86 0,62
Adson 72 64 0,38 0,14
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A partir da análise dos dados, verifica-se que a entre 68% e 76% e o teste K indicou concordância satisfatória.
porcentagem bruta de concordância foi alta (maior que 80%) O coeficiente de Spearman indicou correlação entre o número
e o teste Kappa indicou concordância interobservadores de achados no exame físico (testes especiais positivos e ADM
excelente para a maioria das mensurações de ADM, exceto limitadas) e o grau de capacidade funcional (ICF) dos
para rotação interna de ombro E, flexão de punho D e extensão pacientes, embora essa correlação seja moderada (r = 0,55;
de punhos, cujas porcentagens brutas de concordância ficaram p = 0,0045).

Tabela 2. Valores das concordâncias entre os examinadores para as mensurações das ADM articulares obtidas pelo IAA de acordo com a porcentagem
bruta de concordância e teste Kappa (K).

% bruta de
K
ADM concordância
D E D E

Abdução 92 96 0,91 0,95


Ombro Rot. externa 92 100 0,90 1
Rot. interna 84 68 0,82 0,62

Extensão 100 100 1 1


Cotovelo
Flexão 100 100 1 1
Antebraço Supinação 96 100 0,95 1
Pronação 92 100 0,90 1
Flexão 75 92 0,72 0,90
Punho
Extensão 68 76 0,64 0,73

Correlação r = 0,55 p = 0,0045


3,0

2,5
Índice de capacidade funcional

2,0

1,5

1,0

0,5

0
0 3 6 9 12 15 18
Número de achados na avaliação física

Figura 1. Curva de correlação entre o ICF e o número de achados na avaliação física.


90 Pinto, P. R., Moraes, G. C. e Minghini, B. V. Rev. bras. fisioter.

DISCUSSÃO observados, em decorrência de quadros menos severos ou


incipientes em comparação com o lado direito, o que pode
A análise descritiva e o ICC apontaram bons índices ter confundido examinadores no momento de anotarem os
de concordância interobservadores entre os achados dos seus pareceres.
examinadores para os diversos testes especiais do exame A análise descritiva e o teste Kappa indicaram
físico, com exceção do teste de Adson modificado. concordância interobservadores excelente para a maioria das
Marx et al.,7 em sua revisão bibliográfica acerca da mensurações de ADM ativas, exceto para rotação interna
confiabilidade e da validade dos testes físicos utilizados para de ombro E, flexão de punho D e extensão de punhos. Riddle
o exame dos membros superiores, encontraram baixa et al.13 testaram as confiabilidades intra e interobservadores
especificidade (32% a 87%) para o teste de Adson, embora na mensuração de sete movimentos articulares do ombro com
alguns autores como Ranney11 considerem que o teste o uso de dois tipos de goniômetros universais (braço longo
modificado seja mais sensível que o original. e curto). Seus resultados demonstraram boa confiabilidade
A verificação da validade dos testes usados no interobservadores para flexão, abdução e rotação externa
diagnóstico da síndrome do túnel do carpo é difícil porque do ombro com o uso dos dois tipos de instrumento, enquanto
não há um padrão-ouro verdadeiro, embora muitos estudos concordância pobre foi observada na mensuração dos demais
utilizem os testes eletrodiagnósticos como parâmetros de movimentos, incluindo o de rotação interna.
comprovação diagnóstica. Embora haja muitos estudos sobre No presente estudo, também foi revelada menor
a validade do exame físico para essa síndrome, pouca atenção concordância interobservadores para a rotação interna de
tem sido dada à verificação da confiabilidade de seus testes ombro E (K = 0,62, concordância satisfatória), o que não
especiais. Em uma pesquisa acerca dos testes do exame físico foi verificado na mensuração do mesmo movimento no lado
para punho e mão encontraram-se confiabilidade e validade D (K = 0,82, concordância excelente). Pela análise das fichas
aceitáveis para o uso dos testes de Tinel (mediano) e Phalen de avaliação dos pacientes, verificou-se que 80% dos
na prática clínica (confiabilidade interobservadores: K = 0,79 pacientes da população estudada apresentavam limitação na
e 0,65 e especifidade de 55% a 94% e de 32% a 86% para rotação interna do lado D e 70% também apresentavam
os testes de Tinel e Phalen, respectivamente).7 Em limitação no lado E. Uma hipótese para a menor
concordância com esses resultados, o presente estudo revelou confiabilidade interobservadores verificada na mensuração
confiabilidade interobservadores excelente para esses testes. da rotação interna do lado E é o fato de que a comparação
Os coeficientes de concordância interobservadores entre dois lados acometidos por meio da estimativa visual
obtidos para os testes especiais de ombro (Neer passivo, Neer exige maior habilidade e treinamento dos examinadores, os
supra e Neer bíceps) no lado esquerdo foram menores que quais estavam mais habituados ao uso do goniômetro
os demais, além de ter sido verificada concordância universal.
interobservadores satisfatória. A confiabilidade da mensuração das ADM nas
Analisando as fichas de avaliação dos oito pacientes extremidades é influenciada pela complexidade das ações
cujos testes de ombro resultaram em discordância entre os avaliadas e pelas diferenças estruturais e funcionais de cada
examinadores, observou-se que se tratavam de quadros de região. Por exemplo, mensurações das ADM do cotovelo,
longa evolução (mínimo 7 anos) com diagnósticos considerado uma simples articulação do tipo dobradiça, são
confirmados para desordens musculoesqueléticas de ombro mais fáceis, enquanto muitas variações são obtidas nas
direito ou bilaterais, além de outros possíveis diagnósticos. mensurações das ADM do punho, cujos movimentos são
Verificou-se, também, que, apesar de suas queixas de dor afetados pelas muitas articulações e numerosos músculos
estarem relacionadas a ambos os lados, eram referidas como que as cruzam.14
mais intensas no lado direito. No presente estudo, as mensurações de amplitude nas
De acordo com Assunção,12 o acometimento somente quais os examinadores mais utilizaram o goniômetro para
do membro superior dominante pode existir, mas é freqüente a confirmação dos achados foram as de prono-supinação de
o acometimento de ambos os membros. É comum observar antebraço e flexo-extensão de punhos, o que corrobora a
pacientes poupando o membro superior acometido, com receio hipótese de Gajdosik & Bohannon14 e pode justificar os
de que a dor aumente ou de que seu quadro se agrave. O menores coeficientes de concordância interobservadores
uso exagerado do membro contralateral para a realização encontrados para os movimentos de flexo-extensão de punhos.
das atividades cotidianas pode, então, contribuir para o A estimativa da ADM por meio de inspeção visual não
aparecimento dos sintomas nesse lado. é confiável quando são necessários precisão e acurácia na
Assim, uma hipótese para a menor concordância entre determinação dos achados. Nesses casos, o uso do goniômetro
os examinadores nos testes especiais de ombro esquerdo é é mais indicado, embora a confiabilidade desse instrumento
a própria sintomatologia mais leve desse lado nos pacientes seja influenciada por diversos fatores, como as variações
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entre as diferentes regiões do corpo avaliadas, o tipo de estritamente físicas, verificar como essas restrições interferem
movimento observado (passivo ou ativo) e se as mensurações no cotidiano dos pacientes com dor crônica.
são realizadas pelo mesmo examinador ou por examinadores
Agradecimentos – Aos trabalhadores que participaram desta pesquisa e a José
diferentes.14 As avaliações das ADM de ombro por meio de Carlos do Carmo, médico do CEREST/SP, pelo tempo dedicado à leitura deste
estimativa visual, quando realizadas por examinadores trabalho e pelas sugestões cedidas.
experientes e treinados, oferecem mensurações semelhantes
às encontradas com o uso do goniômetro, tanto para confia- REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
bilidade intra como interobservadores (ICC = 0,89).15
A análise do número de achados do exame físico e do 1. Settimi MM, Silvestre MP. LER: um problema da sociedade
ICF dos pacientes indicou correlação moderada (r = 0,55; p = brasileira. In: Codo W, Almeida MCG, editores. LER – lesões
por esforços repetitivos. 1a ed. Petrópolis: Ed. Vozes; 1998. P.
0,0045) entre essas variáveis. Limitação funcional é a restrição
321-55.
ou falta de habilidade para realizar uma atividade ou função
2. Garbin AC, Neves IR, Batista MB. Etiologia do senso comum:
com desempenho considerado normal para o indivíduo. Pode
as Lesões por Esforços Repetitivos na visão dos portadores.
resultar de um déficit, caracterizado por anormalidades ou Cadernos de Psicologia Social do Trabalho 1998; 1: 43-55.
perdas anatômicas, fisiológicas ou psicológicas, ou independer
3. Secretaria Estadual de Saúde-SP. O papel do gestor estadual
da intensidade da dor ou dos déficits. A determinação do grau no processo de expansão da Rede de Saúde do Trabalhador do
de capacidade funcional é simples quando a patologia é clara Estado de São Paulo. In: Takahashi MABC, Vilela RAG,
e as incapacidades são evidentes, como ocorre em condições editores. A Saúde do Trabalhador e Saúde Ambiental: cenário,
álgicas agudas. Nos casos de condições álgicas crônicas pode experiências e perspectivas. 2003. P. 26.
haver mínimas anormalidades clínicas e intensa incapacidade.8 4. Laurell AC, Noriega M. Processo de produção e saúde: Trabalho
Daí a necessidade de aplicar instrumentos que avaliem as e Desgaste Operário. São Paulo: Editora Hucitec; 1989.
limitações funcionais dos pacientes com dor crônica e que 5. Ferraz MB, Oliveira LM, Araújo PMP, Atra E, Walter SD. EPM-
complementem os exames subjetivo e físico propriamente dito ROM scale: an evaluative instrument to be use in Rheumatoid
(inspeção, palpação, testes especiais e mensurações de ADM). Arthritis Trials. Clin Exp Rheumatol 1990; 8: 491-494.
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rotina de assistência à qual está inserido.
A partir da aplicação do modelo de avaliação proposto 9. Hoppenfeld S. Propedêutica Ortopédica. São Paulo: Ed.
Atheneu; 1993.
neste estudo, observou-se boa confiabilidade interobservadores
nos testes especiais, com exceção do teste de Adson modificado, 10. Gould JA. Fisioterapia na ortopedia e na medicina do esporte.
2nd ed. São Paulo: Ed. Manole; 1993.
que apresentou baixos coeficientes de confiabilidade de acordo
com este e outros estudos, o que sugere a necessidade de ser 11. Ranney MD. Distúrbios osteomusculares crônicos relacionados
ao trabalho. São Paulo: Ed. Roca; 2000.
substituído por outro mais confiável. As mensurações de ADM
por meio do IAA também revelaram boa concordância 12. Assunção AA, Almeida IM. Sistema músculo-esquelético: lesões
interobservadores e tornaram-se mais rápidas em decorrência por esforços repetitivos (LER). In: Mendes R, editor. Patologia
do trabalho. São Paulo: Ed. Atheneu; 1995. P. 173-198.
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visto que os examinadores, em geral, estão mais habituados
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15. Williams JG, Callaghan M. Comparasion of visual estimation
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tenha por objetivo, além da averiguação das limitações