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ESTADO DE SANTA CATARINA

POLÍCIA MILITAR
DIRETORIA DE SAÚDE E PROMOÇÃO SOCIAL
JUNTA MÉDICA DA CORPORAÇÃO

FICHA DE VISITA MÉDICA/ODONTOLÓGICA

Nome: __________________________________________________________________________

Posto/Grad.: ________________ Matrícula: ________________ OPM: ___________________

Local: ________________________________________________ Data: _____/______/________

Comandante:_________________________________

PARECER MÉDICO/ODONTOLÓGICO

Observações:___________________________________________________________________________
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Local:_____________________________________________ Data:______/______/__________

Médico/Dentista:

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