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ANEXO 11.

1 - ROL DE PROCEDIMENTOS E SERVICOS AUXILIARES


ROL DE PROCEDIMENTOS PLANO SC SAÚDE

A tabela apresentada abaixo define a listagem de procedimentos em saude que sao cobertos pelo Plano SC Sa

Vigência: 01/07/2020

CAPITULO 1 - PROCEDIMENTOS GERAIS


CONSULTAS - 1.01.00.00-8
Consultas (1.01.01.00-4)
Tabela
Codigo Descricao
Domínio
10101012 22 Em consultorio (no horario normal ou preestabelecido)
10101039 22 Em pronto socorro
10101020 22 Consulta ambulatorial CAS
Consulta e/ou Acompanhamento de tratamento / procedimento cirúrgico Buco-maxilo-
11000026  00 facial
Visitas (1.01.02.01-9)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

10102019 22 Visita hospitalar (paciente internado) (ate as 3 primeiras visitas)


10102027 22 Visita hospitalar (paciente internado) (a partir da 4º visita)
Recem-Nascido (1.01.03.00-7)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

10103015 22 Atendimento ao recem-nascido em bercario


Atendimento ao recem-nascido em sala de parto (parto normal ou operatorio de baixo
10103023 22 risco)

10103031 22 Atendimento ao recem-nascido em sala de parto (parto normal ou operatorio de alto


risco)
UTI (1.01.04.00-3)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
10104011 22 Atendimento do intensivista diarista (por dia e por paciente)

10104020 22 Atendimento medico do intensivista em UTI geral ou pediatrica (plantao de 12 horas -


por paciente)
Outros (1.01.06.00-6)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

10106014 22 Aconselhamento genetico


10106049 22 Atendimento pediatrico a gestantes (3º trimestre) (vide regramento especifico)

Junta Medica (tres ou mais profissionais) destina-se ao esclarecimento diagnostico ou


10106073 22 decisao de conduta em caso de dificil solucao - por profissional

10106146 22 Atendimento ambulatorial em puericultura (vide regramento especifico)


CAPITULO 2 - PROCEDIMENTOS CLINICOS
PROCEDIMENTOS CLINICOS AMBULATORIAIS - 2.01.00.00-0 
Avaliacoes / Acompanhamentos (2.01.01.00-7)
Codigo Tabela Descricao
Domínio

20091719 22 Avaliacao, prevencao e promocao da saude (com diretriz de utilizacao definida pelo SC
Saude)
20101015 22 Acompanhamento clinico ambulatorial pos-transplante renal - por avaliacao
20101074 22 Avaliacao nutrologica (inclui consulta)
20101082 22 Avaliacao nutrologica pre e pos cirurgia bariatrica (incluido na consulta)
20101171 22 Rejeicao de enxerto renal - tratamento ambulatorial - avaliacao clinica diaria

20101201 22 Avaliacao clinica e eletronica de paciente portador de marcapasso ou sincronizador ou


desfibrilador
Acompanhamento clinico ambulatorial pos-transplante de cornea - por avaliacao do
20101210 22 11º ao 30º dia ate 3 avaliacoes

20101228 22 Acompanhamento clinico ambulatorial pos-transplante de medula ossea autologa

20101791 22 Avaliação, prevenção e acompanhamento da saúde (com diretriz de utilizacao definida


pelo SC Saude)

20092199 22 Acompanhamento clinico ambulatorial de pre-natal e puerperio (vide regramento


especifico)
Monitorizacoes (2.01.02.00-3)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

20102011 22 Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analogico


20102020 22 Holter de 24 horas - 3 canais - digital
20102038 22 Monitorizacao ambulatorial da pressao arterial - MAPA (24 horas)
20102070 22 Tilt Teste (com diretriz de utilizacao definida pelo SC Saude)
Reabilitacoes - Sessoes (2.01.03.00-0)
Obs.: -Codificacoes para uso exclusivo por medicos. Reabilitacao realizada por fisioterapeuta esta descrita em codigos especificos.
Tabela
Codigo Descricao
Domínio
20102399 22 Avaliacao ambulatorial do estado mental por medico neurologista
20102424 22 Atendimento preventivo ambulatorial das doencas infecciosas e parasitarias
20102515 22 Atendimento preventivo ambulatorial dos disturbios endocrinos
20102554 22 Atendimento preventivo ambulatorial das patologias hepaticas
20102904 22 Atendimento preventivo infanto-juvenil (ate 18 anos)
20102919 22 Atendimento preventivo ambulatorial das patologias reumatologicas
20102930 22 Avaliacao pre-anestesica
20102969 22 Atendimento preventivo ambulatorial em geriatria (a partir de 60 anos)
Adaptacao e treinamento de recursos opticos para visao subnormal (por sessao) -
20103018 22 binocular
20103026 22 Amputacao bilateral (preparacao do coto)
20103034 22 Amputacao bilateral (Treinamento Protetico)
20103042 22 Amputacao unilateral (preparacao do coto)
20103050 22 Amputacao unilateral (treinamento protetico)

20103069 22 Assistencia fisiatrica respiratoria em pre e pos-operatorio de condicoes cirurgicas

20103077 22 Ataxias
Atendimento fisiatrico no pre e pos operatorio de pacientes para prevencao de
20103093 22 sequelas
20103131 22 Biofeedback com EMG

20103140 22 Bloqueio fenolico, alcoolico ou com toxina botulinica por segmento corporal (com
diretriz de utilizacao definida pelo SC Saude)
20103182 22 Desvios posturais da coluna vertebral
20103190 22 Disfuncao vesico-uretral
20103204 22 Distrofia simpatico-reflexa
20103212 22 Disturbios circulatorios arterio-venosos e linfaticos
20103220 22 Doencas pulmonares atendidas em ambulatorio
20103239 22 Exercicios de ortoptica (por sessao)
20103247 22 Exercicios para reabilitacao do asmatico (ERAC) - por sessao coletiva
20103255 22 Exercicios para reabilitacao do asmatico (ERAI) - por sessao individual
20103263 22 Hemiparesia
20103271 22 Hemiplegia
20103280 22 Hemiplegia e hemiparesia com afasia
20103298 22 Hipo ou agenesia de membros
20103301 22 Infiltracao de ponto gatilho (por regiao muscular)

20103310 22 Lesao nervosa periferica afetando mais de um nervo com alteracoes sensitivas e/ou
motoras

20103328 22 Lesao nervosa periferica afetando um nervo com alteracoes sensitivas e/ou motoras

20103344 22 Miopatias
Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando reeducacao e
20103360 22 reabilitacao respiratoria
Paciente em pos-operatorio de cirurgia cardiaca, atendido em ambulatorio, duas a tres
20103379 22 vezes por semana

20103387 22 Pacientes com doenca isquemica do coracao, atendido em ambulatorio de 8 a 24


semanas

20103409 22 Pacientes com doencas neuro-musculo-esqueleticas com envolvimento tegumentar

20103425 22 Paralisia cerebral


20103433 22 Paralisia cerebral com disturbio de comunicacao
20103441 22 Paraparesia/tetraparesia
20103450 22 Paraplegia e tetraplegia
20103468 22 Parkinson
20103476 22 Patologia neurologica com dependencia de atividades da vida diaria
20103484 22 Patologia osteomioarticular em um membro
20103492 22 Patologia ostemioarticular em dois ou mais membros
20103506 22 Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna
20103514 22 Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da coluna
20103522 22 Patologias Osteomioarticulares com dependencia de atividades da vida diaria

20103530 22 Recuperacao funcional pos-operatoria ou por imobilizacao da patologia vertebral

20103565 22 Processos inflamatorios pelvicos

20103611 22 Queimados - seguimento ambulatorial para prevencao de sequelas (por segmento)

20103638 22 Reabilitacao labirintica (por sessao)


20103646 22 Reabilitacao perineal com biofeedback
20103654 22 Recuperacao funcional de Disturbios cranio-faciais
Recuperacao funcional pos-operatoria ou pos-imobilizacao gessada de patologia
20103662 22 ortopedica ou traumatologica com complicacoes neuro-vasculares afetando um
membro

20103670 22 Recuperacao funcional pos-operatoria ou pos-imobilizacao gessada de patologia


osteomioarticular com complicacoes neurovasculares afetando mais de um membro

20103689 22 Retardo do desenvolvimento psicomotor


20103697 22 Sequelas de traumatismos toracicos e abdominais
20103700 22 Sequelas em politraumatizados (em diferentes segmentos)
20103719 22 Sinusites
Reabilitacao cardiaca supervisionada. Programa de 12 semanas. Duas a tres sessoes por
20103727 22 semana (por sessao)
Terapeutica (2.01.04.00-6)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
20104014 22 Actinoterapia (por sessao)

20104022 22 Aplicacao de hipossensibilizante em consultorio (AHC) exclusive o alergeno -


"Planejamento tecnico para"
20104049 22 Cateterismo vesical em retencao urinaria
20104057 22 Cauterizacao quimica vesical
20104065 22 Cerumen - remocao (bilateral)
20104073 22 Crioterapia (grupo de ate 5 lesoes)
20104081 22 Curativos em geral com anestesia, exceto queimados
20104090 22 Curativo de extremidades de origem vascular
20104103 22 Curativos em geral sem anestesia, exceto queimados
20104111 22 Dilatacao uretral (sessao)
20104120 22 Fototerapia com UVA (PUVA) (por sessao)
20104138 22 Imunoterapia especifica - 30 dias - planejamento tecnico
20104146 22 Imunoterapia inespecifica - 30 dias - planejamento tecnico
20104154 22 Instilacao vesical ou uretral

20104189 22 Sessao de Oxigenoterapia hiperbarica - (com diretriz de utilizacao definida pelo SC


Saude)
20104219 22 Sessao com psiquiatra – adulto (vide regramento especifico)
20104227 22 Sessao com psiquiatra – infantil (vide regramento especifico)
20104243 22 Terapia oncologica com altas doses - planejamento e 1 dia de tratamento

20104251 22 Terapia oncologica com altas doses - por dia subsequente de tratamento (ate o inicio
do proximo ciclo)

20104260 22 Terapia oncologica com aplicacao de medicamentos por via intracavitaria ou intratecal
- por procedimento

Terapia oncologica com aplicacao intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em


20104278 22 infusao de duracao minima de 6 horas - planejamento e 1º dia de tratamento

Terapia oncologica com aplicacao intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em


20104286 22 infusao de duracao minima de 6 horas - por dia subsequente de tratamento (ate o
inicio do proximo ciclo)
20104294 22 Terapia oncologica - planejamento e 1º dia de tratamento

20104308 22 Terapia oncologica - por dia subsequente de tratamento (ate o inicio do proximo ciclo)

20104316 22 Curativo de ouvido (cada)


20104383 22 Pulsoterapia intravenosa (por sessao) - ambulatorial
Terapia imunobiológica Intravenosa (por sessão) - Ambulatorial (com Diretriz de
20104391 22 Utilização)

20204167 22 Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) - hospitalar (com Diretriz de


Utilização)

20104421 22 Terapia Imunobiológica Subcutânea (por sessão) - Ambulatorial (com Diretriz de


Utilização)

20204175 22 Terapia imunobiológica subcutânea (por sessão) - hospitalar (com Diretriz de Utilização)

PROCEDIMENTOS CLINICOS HOSPITALARES - 2.02.00.00-5


Avaliacoes / Acompanhamentos (2.02.01.00-1)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

Acompanhamento clinico de transplante renal no periodo de internacao do receptor e


20201010 22 do doador (pos-operatorio ate 15 dias)

20201052 22 Cardioversao eletrica eletiva (avaliacao clinica, eletrocardiografica, indispensavel a


desfibrilacao)

20201060 22 Rejeicao de enxerto renal - tratamento internado - avaliacao clinica diaria - por visita

Tratamento Conservador de traumatismo cranioencefalico, hipertensao intracraniana e


20201087 22 hemorragia (por dia)
20201109 22 Avaliacao clinica diaria enteral
20201117 22 Avaliacao clinica diaria parenteral
20201125 22 Avaliacao clinica diaria parenteral e enteral
Monitorizacoes (2.02.02.00-8)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
20202016 22 Cardiotocografia anteparto
20202024 22 Cardiotocografia intraparto (por hora) ate 6 horas externa
20202032 22 Monitorizacao hemodinamica invasiva (por 12 horas)
20202040 22 Monitorizacao neurofisiologica intra-operatoria
20202059 22 Potencial evocado intra-operatorio - monitorizacao cirurgica (PE/IO)
20202067 22 Monitorizacao da pressao intracraniana (por dia)
Reabilitacoes - Sessoes (2.02.03.00-4)
Obs.: -Codificacoes para uso exclusivo por medicos. Reabilitacao realizada por fisioterapeuta esta descrita em codigos especificos.

Codigo Tabela Descricao


Domínio

20203012 22 Assistencia fisiatrica respiratoria em paciente internado com ventilacao mecanica

20203047 22 Assistencia fisiatrica respiratoria em doente clinico internado


Terapeutica (2.02.04.00-0)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

20204027 22 Cardioversao eletrica de emergencia


20204035 22 Cardioversao quimica de arritmia paroxistica em emergencia
20204043 22 Priapismo - tratamento nao cirurgico

20204086 22 Terapia oncologica com aplicacao intra-arterial de medicamentos, em regime de


aplicacao peroperatoria, por meio de cronoinfusor ou perfusor extra corporea

20204159 22 Pulsoterapia intravenosa (por sessao) - hospitalar


CAPITULO 3 - PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS
PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTANEO / ANEXOS - 3.01.00.00-3
Procedimentos (3.01.01.00-0)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30101050 22 Apendice pre auricular - resseccao
30101069 22 Autonomizacao de retalho - por estagio

30101077 22 Biopsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutaneo, linfonodo superficial,
etc
30101085 22 Biopsia de unha
30101093 22 Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento (por Lesao)
30101107 22 Cauterizacao quimica (por grupo de ate 5 lesoes)
30101115 22 Cirurgia da Hidrosadenite ( por regiao)
30101140 22 Correcao cirurgica de linfedema (por estagio)

30101158 22 Correcao cirurgica de sequelas de alopecia traumatica com microenxertos pilosos ( por
regiao)

Correcao de deformidades por exerese de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o


30101174 22 emprego de expansores em retalhos musculares ou miocutaneos (por estagio)

30101182 22 Correcao de deformidades por exerese de tumores, cicatrizes ou ferimentos, com o


emprego de expansores de tecido, em retalhos cutaneos (por estagio)
30101204 22 Criocirurgia (nitrogenio liquido) de neoplasias cutaneas
30101212 22 Curativo de queimaduras - por unidade topografica (UT) ambulatorial
30101220 22 Curativo de queimaduras - por unidade topografica (UT) hospitalar
30101239 22 Curativo especial sob anestesia - por unidade topografica (UT)
30101247 22 Curetagem e eletrocoagulacao de CA de pele (por Lesao)
30101255 22 Curetagem simples de lesoes de pele (por grupo de ate 5 lesoes)
30101263 22 Dermoabrasao de lesoes cutaneas

30101271 22 Dermolipectomia para correcao de abdomen em avental (com diretriz de utilizacao


definida pelo SC Saude)
30101280 22 Desbridamento cirurgico - por unidade topografica (UT)

30101298 22 Eletrocoagulacao de lesoes de pele e mucosas - com ou sem curetagem (por grupo de
ate 5 lesoes)
30101301 22 Enxerto cartilaginoso
30101310 22 Enxerto composto
30101328 22 Enxerto de mucosa
30101336 22 Enxerto de pele (homoenxerto inclusive)
30101344 22 Enxerto de pele multiplo - por unidade topografica (UT)
30101360 22 Escalpo parcial - tratamento cirurgico
30101379 22 Escalpo total - tratamento cirurgico

30101387 22 Escarotomia descompressiva (pele e estruturas profundas) - por unidade topografica


(UT)
30101425 22 Exerese de higroma cistico
30101433 22 Exerese de higroma cistico no RN e lactente
30101441 22 Exerese de Lesao com auto-enxertia

30101450 22 Exerese e sutura de lesoes (circulares ou nao) com rotacao de retalhos cutaneos

30101468 22 Exerese de lesao / tumor de pele e mucosas


30101476 22 Exerese de tumor e rotacao de retalho musculo-cutaneo
30101484 22 Exerese de unha
30101492 22 Exerese e sutura simples de pequenas lesoes, grupo de ate 5 lesoes
30101514 22 Expansao tissular (por sessao)

30101522 22 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisao e retalhos cutaneos da regiao

Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exerese e emprego de retalhos cutaneos


30101530 22 ou musculares cruzados (por estagio)

30101549 22 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exerese e retalhos cutaneos a distancia

30101557 22 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exerese e rotacao de retalho


fasciocutaneo ou axial

30101565 22 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exerese e rotacao de retalhos miocutaneos

30101573 22 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exerese e rotacao de retalhos musculares

30101581 22 Extensos ferimentos, cicatrizes, ou tumores - exerese e enxerto cutaneo


30101590 22 Face - Biopsia
30101603 22 Ferimentos imfectados e mordidas de animais (desbridamento)
30101611 22 Incisao e drenagem de tenossinovites purulentas
30101620 22 Incisao e drenagem de abscesso, hematoma ou panaricio
30101638 22 Incisao e drenagem de flegmao
30101646 22 Infiltracao intralesional, cicatricial e hemangiomas - por sessao
30101662 22 Matricectomia por dobra ungueal
30101670 22 Plastica em Z ou W
30101689 22 Reconstrucao com retalhos de galea aponeurotica
30101697 22 Retalho composto (incluindfo cartilagem ou osso)
30101735 22 Retirada de corpo estranho subcutaneo
30101743 22 Retracao cicatricial de axila - tratamento cirurgico

30101751 22 Retracao cicatricial de zona de flexao e extensao de membros superiores e inferiores

30101760 22 Retracao cicatricial do cotovelo - tratamento cirurgico


30101778 22 Retracao de aponevrose palmar (Dupuytren)
30101786 22 Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento
30101794 22 Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento
30101808 22 Transeccao de retalho
30101816 22 Transferencia intermediaria de retalho
30101824 22 Tratamento cirurgico de bridas constrictivas
30101832 22 Tratamento cirurgico de grandes hemangiomas
30101840 22 Tratamento da miiase furunculoide (por Lesao)
30101867 22 Tratamento de escaras ou ulceracoes com enxerto de pele
30101875 22 Tratamento de escaras ou ulceracoes com retalhos cutaneos locais

30101883 22 Tratamento de escaras ou ulceracoes com retalhos miocutaneos ou musculares

30101891 22 Tratamento de fistula cutanea


30101913 22 TU parte moles - exerese

30101921 22 Exerese e sutura de hemangioma, linfangioma ou nevus (por grupo de ate 5 lesoes)

30101930 22 Abscesso de unha (drenagem) - tratamento cirurgico


30101948 22 Cantoplastia ungueal
30101956 22 Unha (enxerto) - tratamento cirurgico
CABECA E PESCOCO - 3.02.00.00-8
Labio (3.02.01.00-4)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

30201012 22 Biopsia de labio


30201020 22 Excisao com plastica de vermelhao
30201039 22 Excisao com reconstrucao a custa de retalhos
30201047 22 Excisao com reconstrucao total
30201055 22 Excisao em cunha
30201063 22 Frenotomia labial
30201071 22 Queiloplastia para fissura labial unilateral - por estagio
30201080 22 Reconstrucao de sulco gengivo-labial
30201098 22 Reconstrucao total do labio
30201101 22 Tratamento cirurgico da macrostomia
30201110 22 Tratamento cirurgico da microstomia
Boca (3.02.02.00-0)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

30202019 22 Alongamento cirurgico do palato mole


30202027 22 Biopsia de boca
30202035 22 Excisao de Lesao maligna com reconstrucao a custa de retalhos locais
30202043 22 Excisao de tumor de boca com mandibulectomia
30202051 22 Exerese de tumor e enxerto cutaneo ou mucoso
30202060 22 Fistula orofacial - tratamento cirurgico
30202078 22 Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia
30202086 22 Palato-queiloplastia unilateral
30202094 22 Palatoplastia com enxerto osseo
30202108 22 Palatoplastia com retalho faringeo
30202116 22 Palatoplastia com retalho miomucoso
30202124 22 Palatoplastia parcial
30202132 22 Palatoplastia total
30202140 22 Plastica do ducto parotideo
Lingua (3.02.03.00-7)
Tabela
Codigo Descricao
Domínio
30203015 22 Frenotomia lingual
30203023 22 Tumor de lingua - tratamento cirurgico
30202159 22 Laserterapia para tratamento da mucosite oral/orofaringe, por sessão
30203031 22 Biopsia de lingua
Glandulas Salivares (3.02.04.00-3)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30204011 22 Biopsia de glandula sublingual
30204020 22 Excisao de glandula submandibular
30204038 22 Exerese de ranula ou mucocele
30204046 22 Parotidectomia parcial com conservacao do nervo facial
30204054 22 Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrucao com retalhos locais
30204062 22 Parotidectomia total com conservacao do nervo facial
30204070 22 Parotidectomia total com reconstrucao do nervo facial
30204089 22 Parotidectomia total com sacrificio do nervo facial, sem reconstrucao
30204097 22 Plastia de custo salivar, ou exerese de calculo ou exerese de ranula salivar
30204100 22 Resseccao de tumor de glandula sublingual
Faringe (3.02.05.00-0)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

30205018 22 Abscesso faringeo - qualquer area


30205026 22 Adeno tonsilectomia - revisao cirurgica
30205034 22 Adeno-amigdalectomia
30205042 22 Adenoidectomia
30205050 22 Amigdalectomia das palatinas
30205069 22 Amigdalectomia lingual
30205077 22 Biopsia do cavum, orofaringe ou hipofaringe
30205085 22 Cauterizacao (qualquer tecnica) por sessao
30205093 22 Corpo estranho de faringe - retirada em consultorio
30205107 22 Corpo estranho de faringe - retirada sob anestesia geral
30205115 22 Criptolise amigdaliana
30205140 22 Faringolaringectomia
30205158 22 Faringolaringoesofagectomia total
30205166 22 Resseccao de nasoangiofibroma
30205174 22 Resseccao de tumor de faringe (via bucal ou nasal)

30205182 22 Resseccao de tumor de faringe com acesso por faringotomia ou por retalho jugal

30205190 22 Resseccao de tumor de faringe com mandibulectomia


30205204 22 Resseccao de tumor de faringe por mandibulotomia
30205212 22 Resseccao de tumor de nasofaringe via endoscopica
30205239 22 Tumor de boca ou faringe - resseccao
30205247 22 Uvulopalatofaringoplastia (qualquer tecnica)
30205271 22 Adenoidectomia por videoendoscopia
30205280 22 Resseccao de nasoangiofibroma por videoendoscopia
Laringe (3.02.06.00-6)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

30206014 22 Alargamento de traqueotomia


30206022 22 Aritenoidectomia microcirurgica
30206030 22 Aritenoidectomia ou aritenopexia via externa

30206049 22 Confeccao de fistula traqueo-esofagica para protese fonatoria com miotomia faringea

30206065 22 Exerese de tumor por via endoscopica


30206073 22 Exerese de tumor por via endoscopica, com laser
30206103 22 Injecao intralaringea de toxina botulinica
30206120 22 Laringectomia parcial
30206138 22 Laringectomia total
30206170 22 Laringofissura (inclusive com cordectomia)
30206200 22 Laringotraqueoplastia
30206219 22 Microcirurgia com laser para remocao de lesoes malignas
30206227 22 Microcirurgia com uso de laser para resseccao de lesoes benignas
30206235 22 Microcirurgia para decorticacao ou tratamento de edema de Reinke
30206243 22 Microcirurgia para remocao de cisto ou Lesao intracordal
30206251 22 Microcirurgia para resseccao de papiloma
30206260 22 Microcirurgia para resseccao de polipo, nodulo ou granuloma

30206278 22 Microcirurgia para tratamento de paralisia de prega vocal (inclui injecao de materiais)

30206294 22 Reconstrucao para fonacao apos laringectomia


30206308 22 Tiroplastia tipo 1 com rotacao de aritenoide
30206316 22 Tiroplastia tipo 1 simples
30206324 22 Tiroplastia tipo 2 ou 3
30206359 22 Tratamento cirurgico da estenose laringo-traqueal
30206367 22 Tratamento cirurgico de trauma laringeo (agudo)
30206375 22 Tratamento endoscopico da estenose laringea
Trauma Cranio-Maxilo-Facial (3.02.07.00-2)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

30207010 22 Reducao de fratura do malar (sem fixacao)


30207029 22 Reducao de fratura do malar (com fixacao)
30207037 22 Reducao de fratura de seio frontal (acesso frontal)
30207045 22 Reducao de fratura de seio frontal (acesso coronal)
30207061 22 Fratura do arco zigomatico - reducao instrumental sem fixacao
30207070 22 Fratura do arco zigomatico - reducao cirurgica com fixacao

30207088 22 Fratura simples de mandibula com contencao e bloqueio intermaxilar eventual

30207096 22 Fratura simples de mandibula - reducao cirurgica com fixacao ossea e bloqueio
intermaxilar eventual
30207100 22 Fratura naso etmoido orbito-etmoidal

30207118 22 Fratura cominutiva de mandibula - reducao cirurgica com fixacao ossea e bloqueio
intermaxilar eventual

30207126 22 Fraturas complexas de mandibula - reducao cirurgica com fixacao ossea e eventual
bloqueio intermaxilar
30207134 22 Fraturas alveolares - fixacao com aparelho e contencao
Fratura Lefort I - fixacao cirurgica com sintese ossea, levantamento e bloqueio
30207169 22
intermaxilar eventual

30207177 22 Fratura Lefort II - fixacao cirurgica com sintese ossea, levantamento e bloqueio
intermaxilar eventual
Fratura Lefort III - fixacao cirurgica com sintese ossea, levantamento cranio-maxilar e
30207185 22 bloqueio intermaxilar eventual

30207193 22 Fraturas multiplas de terco medio da face: ficaxao cirurgica com sintese ossea,
levantamento cranio maxilar e bloqueio intermaxilar

30207207 22 Fraturas complexas do terco medio da face, fixacao cirurgica com sintese,
levantamento cranio-maxilar, enxerto osseo, halo craniano eventual
30207215 22 Retirada dos meios de fixacao (na face)
30207223 22 Tratamento conservador de fratura de ossos
30207231 22 Reducao de luxacao do ATM
Cirurgia Reparadora e Funcional da Face (3.02.08.00-9)
Tabela
Codigo Descricao
Domínio
30208025 22 Osteoplastia para prognatismo, micrognatismo ou laterognatismo
30208033 22 Osteotomias alveolo palatinas
30208041 22 Osteotomias segmentares da maxila ou malar
30208050 22 Osteotomia tipo Lefort I
30208068 22 Osteotomia tipo Lefort II
30208076 22 Osteotomia tipo Lefort III - extracraniana
30208084 22 Osteotomia cranio-maxilares complexas
Sequelas de Trauma da Face (3.02.09.00-5)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

30209013 22 Osteoplastias etmoido orbitais


30209021 22 Osteoplastias de mandibula
30209030 22 Osteoplastias do arco zigomatico
30209048 22 Osteoplastias da orbita
30209056 22 Correcao cirurgica de depressao (afundamento) da regiao frontal
Face (3.02.10.00-3)
Tabela
Codigo Descricao
Domínio
30210011 22 Hemiatrofia facial, correcao com enxerto de gordura ou implante

30210020 22 Correcao de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o auxilio de expansores de tecidos -


por estagio

30210038 22 Paralisia facial - reanimacao com o musculo temporal (regiao oral), sem neutorizacao

30210046 22 Paralisia facial - reanimacao com o musculo temporal (regiao orbital), sem neutorizacao
30210054 22 Paralisia facial - reanimacao com musculo temporal (regiao oral) com neurotizacao

Paralisia facial - reanimacao com o musculo temporal (regiao orbital e oral), com
30210062 22 neutorizacao
30210070 22 Reconstrucao com retalhos axiais supra orbitais e supratrocleares
30210089 22 Reconstrucao com retalhos axial da arteria temporal superficial
30210097 22 Reconstrucao com retalhos em VY de pediculo subarterial
30210100 22 Reconstrucao com rotacao do musculo temporal
30210119 22 Exerese de tumor maligno de pele
30210127 22 Exerese de tumor benigno, cisto ou fistula
Mandibula (3.02.11.00-0)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

30211018 22 Biopsia de mandibula


30211034 22 Resseccao de tumor de mandibula com desarticulacao de ATM
30211042 22 Hemimandibulectomia ou resseccao seccional da mandibula
30211050 22 Mandibulectomia total
30211069 22 Mandibulectomia com ou sem esvaziamento orbital e rinotomia lateral
Pescoco (3.02.12.00-6)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

30212014 22 Cervicotomia exploradora


30212022 22 Drenagem de abcesso cervical profundo
30212030 22 Esvaziamento cervical radical (especificar o lado)
30212049 22 Esvaziamento cervical radical ampliado
30212057 22 Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado)
30212065 22 Exerese de cisto branquial
30212073 22 Exerese de cisto tireoglosso
30212081 22 Exerese de tumor benigno, cisto ou fistula cervical
30212090 22 Linfadenectomia profunda
30212103 22 Linfadenectomia superficial
30212111 22 Neuroblastoma cervical - exerese
30212120 22 Puncao-biopsia de pescoco
30212138 22 Reconstrucao de esofago cervical
30212146 22 Resseccao de tumor de corpo carotideo
30212154 22 Retracao cicatricial cervical - por estagio

30212162 22 Retracao cicatricial cervical com emprego de expansores de tecido - por estagio

30212170 22 Torcicolo congenito - tratamento cirurgico


30212189 22 Tratamento cirurgico da lipomatose cervical
30212197 22 Tratamento cirurgico de fistula com retalho cutaneo
Tireoide (3.02.13.00-2)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30213010 22 Biopsia de tireoide
30213029 22 Bocio mergulhante: extirpacao por acesso cervico-toracico
30213037 22 Istmectomia ou nodulectomia
30213045 22 Tireoidectomia parcial
30213053 22 Tireoidectomia total
Paratireoide (3.02.14.00-9)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

30214017 22 Biopsia de paratireoide


30214025 22 Paratireoidectomia com toracotomia
30214033 22 Reimplante de paratireoide previamente preservada
30214041 22 Tratamento cirurgico do hiperparatireoidismo primario
30214050 22 Tratamento cirurgico do hiperparatireoidismo secundario
Cranio (3.02.15.00-5)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

30215013 22 Cranioplastia
30215021 22 Craniotomia descompressiva
30215030 22 Craniotomia para tumores osseos
30215048 22 Reconstrucao craniana ou craniofacial
30215056 22 Retirada de cranioplastia
30215072 22 Tratamento cirurgico da craniossinostose
30215080 22 Tratamento cirurgico da fratura do cranio - afundamento
30215099 22 Tratamento cirurgico da osteomielite de cranio
OLHOS - 3.03.00.00-2
Palpebra (3.03.01.00-9)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

30301017 22 Abscesso de palpebra - drenagem


30301025 22 Biopsia de palpebra
30301033 22 Blefarorrafia
30301041 22 Calazio
30301050 22 Cantoplastia lateral
30301068 22 Cantoplastia medial
30301076 22 Coloboma - com plastica (com diretriz de utilizacao definida pelo SC Saude)
30301084 22 Correcao cirurgica de ectropio ou entropio
30301114 22 Epicanto - correcao cirurgica unilateral
30301122 22 Epilacao
30301130 22 Epilacao de cilios (diatermo-coagulacao)
30301149 22 Fissura palpebral - correcao cirurgica
30301157 22 Lagoftalmo - correcao cirurgica
30301165 22 Palpebra - reconstrucao parcial (com ou sem resseccao de tumor)
30301173 22 Palpebra - reconstrucao total (com ou sem resseccao de tumor) - por estagio
30301181 22 Ptose palpebral - correcao cirurgica unilateral
30301190 22 Resseccao de tumores palpebrais
30301203 22 Retracao palpebral
30301211 22 Simblefaro com ou sem enxerto - correcao cirurgica
30301220 22 Supercilio - reconstrucao total
30301238 22 Sutura de palpebra
30301246 22 Tarsorrafia
30301254 22 Telecanto - correcao cirurgica unilateral
30301262 22 Triquiase com ou sem enxerto
Cavidade Orbitaria (3.03.02.00-5)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

30302013 22 Correcao da enoftalmia


30302021 22 Descompressao de orbita ou nervo otico
30302030 22 Exenteracao com osteotomia
30302048 22 Exenteracao de orbita
Exerese de tumor com abordagem craniofacial oncologica (tempo facial) palpebra,
30302056 22 cavidade orbitaria e olhos
30302064 22 Fratura de orbita - reducao cirurgica
30302072 22 Fratura de orbita - reducao cirurgica e enxerto osseo
30302080 22 Implante secundario de orbita
30302099 22 Microcirurgia para tumores orbitarios
30302102 22 Reconstituicao de paredes orbitarias
30302110 22 Recosntrucao parcial de cavidade orbital - por estagio
30302129 22 Reconstrucao total da cavidade orbital - por estagio
30302137 22 Tumor de orbita - exerese
Conjuntiva (3.03.03.00-1)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

30303010 22 Autotransplante conjuntival


30303028 22 Biopsia de conjuntiva
30303044 22 Infiltracao subconjuntival
30303060 22 Pterigio - exerese
30303079 22 Reconstituicao de fundo de saco
30303087 22 Sutura de conjuntiva
30303109 22 Tumor de conjuntiva - exerese
Cornea (3.03.04.00-8)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30304016 22 Cauterizacao de cornea
30304024 22 Ceratectomia superficial - monocular
30304032 22 Corpo estranho da cornea - retirada
30304040 22 PTK ceratectomia fototerapeutica - monocular
30304059 22 Recobrimento conjuntival
30304067 22 Sutura de cornea (com ou sem hernia de iris)
30304075 22 Tarsoconjuntivoceratoplastia

30304083 22 Implante de anel intra-estromal (com diretriz de utilizacao definida pelo SC Saude)

30304091 22 Fotoablacao de superficie convencional - PRK


30304156 22 Cross-linking (CXL) de colágeno corneano

30304105 22 Delaminacao corneana com fotoablacao estromal - LASIK (com diretriz de utilizacao
definida pelo SC Saude)
Camara Anterior (3.03.05.00-4)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30305012 22 Paracentese da camara anterior
30305020 22 Reconstrucao da camara anterior
30305039 22 Remocao de hifema
30305047 22 Retirada de corpo estranho da camara anterior
Cristalino (3.03.06.00-0)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

30306019 22 Capsulotomia YAG ou cirurgica


30306027 22 Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificacao
30306035 22 Facectomia com lente intra-ocular sem facoemulsificacao
30306043 22 Facectomia sem implante
30306051 22 Fixacao iriana de lente intra-ocular
30306060 22 Implante secundario / explante/ fixacao escleral ou iriana
30306078 22 Remocao de pigmentos da lente intra-ocular com yag-laser
Corpo Vitreo (3.03.07.00-7)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30307015 22 Biopsia de tumor via pars plana
30307023 22 Biopsia de vitreo via pars plana
30307031 22 Endolaser/Endodiatermia
30307040 22 Implante de silicone intravitreo
30307058 22 infusao de perfluocarbono
30307066 22 Membranectomia EPI ou sub-retiniana
30307074 22 Retirada de corpo estranho
30307082 22 Retirada de oleo de silicone via pars plana
30307090 22 Troca fluido gasosa
30307104 22 Vitrectomia a ceu aberto - ceratoprotese
30307112 22 Vitrectomia anterior
30307120 22 Vitrectomia vias pars plana

30307147 22 Tratamento ocular quimioterapico com antiangiogenico. Programa de 24 meses. Uma


sessao por mes (por sessao) (com diretriz de utilizacao definido pelo SC Saude)

Esclera(3.03.08.00-3)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

30308011 22 Biopsia de esclera


30308020 22 Enxerto de esclera (qualquer tecnica)
30308038 22 Sutura de esclera
Bulbo Ocular (3.03.09.00-0)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30309018 22 Enucleacao ou evisceracao com ou sem implante
30309026 22 Injecao retrobulbar
30309034 22 Reconstituicao de globo ocular com Lesao de estruturas intra-oculares
Iris e Corpo Ciliar (3.03.10.00-8)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

30310016 22 Biopsia de iris e corpo ciliar


30310024 22 Cicloterapia - qualquer tecnica
30310032 22 Cirurgias fistulizantes antiglaucomatosas
30310040 22 Cirurgias fistulizantes com implantes valvulares
30310059 22 Drenagem de descolamento de coroide
30310067 22 Fototrabeculoplastia (laser)
30310075 22 Goniotomia ou trabeculotomia
30310083 22 Iridectomia (laser ou cirurgica)
30310091 22 Iridociclectomia
30310105 22 Sinequiotomia (cirurgica)
30310113 22 Sinequiotomia (laser)
Musculos (3.03.11.00-4)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

30311012 22 Biopsia de musculos


30311020 22 Cirurgia com sutura ajustavel
30311039 22 Estrabismo ciclo vertical/transposicao - monocular
30311047 22 Estrabismo horizontal - monocular
30311055 22 Injecao de toxina botulinica - monocular
Retina (3.03.12.00-0)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

30312019 22 Aplicacao de placa radiativa episcleral


30312027 22 Biopsia de retina
30312035 22 Exerese de tumor de coroide e/ou corpo ciliar
30312043 22 Fotocoagulacao (laser) - por sessao - monocular
30312051 22 Infusao de gas expansor
30312060 22 Pancrioterapia periferica
30312078 22 Remocao de implante episcleral
30312086 22 Retinopexia com introflexao escleral
30312094 22 Retinopexia pneumatica
30312108 22 Retinopexia profilatica (criopexia)
Implante intravítreo de polímero farmacológico de liberação controlada (com diretriz
30312132 22 de utilizacao definida)
Vias Lacrimais (3.03.13.00-7)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30313015 22 Cirurgia da glandula lacrimal
30313023 22 Dacriocistectomia - unilateral
30313031 22 Dacriocistorrinostomia com ou sem intubacao - unilateral
30313040 22 Fechamento dos pontos lacrimais
30313058 22 Reconstituicao de vias lacrimais com silicone ou outro material
30313066 22 Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem
ORELHA- 3.04.00.00-7
Pavilhao Auricular (3.04.01.00-3)
Tabela
Codigo Descricao
Domínio
30401011 22 Biopsia de pavilhao auricular

30401020 22 Exerese de tumor com abordagem craniofacial oncologica pavilhao auricular (tempo
facial)
30401038 22 Exerese de tumor com fechamento primario
30401054 22 Reconstrucao de orelha - retoques
30401062 22 Reconstrucao de unidade anatomica do pavilhao auricular - por estagio
30401070 22 Reconstrucao total de orelha (unico estagio)
30401089 22 Resseccao de tumor de pavilhao auricular, incluindo parte do osso temporal
30401097 22 Resseccao subtotal ou total de orelha
30401100 22 Tratamento cirurgico de sinus pre-auricular
Orelha Externa (3.04.02.00-0)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30402018 22 Aspiracao auricular ou curativo
30402026 22 Biopsia (orelha externa)
30402034 22 Cisto pre-auricular (coloboma auris) - exerese unilateral
30402042 22 Corpos estranhos, polipos ou biopsia - em consultorio
30402050 22 Corpos estranhos, polipos ou biopsia - em hospital sob anestesia geral
30402069 22 Estenose de conduto auditivo externo - correcao
30402077 22 Furunculo - drenagem (ouvido)
30402085 22 Pericondrite de pavilhao - tratamento cirurgico com desbridamento
30402093 22 Tumor benigno de conduto auditivo externo - exerese
Orelha Media (3.04.03.00-6)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30403014 22 Cauterizacao de membrana timpanica
30403030 22 Estapedectomia ou estapedotomia
30403049 22 Exploracao e descompressao parcial do nervo facial intratemporal
30403057 22 Fistula perilinfatica - fechamento cirurgico
30403065 22 Glomus jugular - resseccao
30403073 22 Glomus timpanicus - resseccao
30403081 22 Mastoidectomia simples ou radical modificada
30403090 22 Ouvido congenito - tratamento cirurgico
30403103 22 Paracentese do timpano - miringotomia, unilateral (em consultorio)
30403111 22 Timpano-mastoidectomia
30403120 22 Timpanoplastia com reconstrucao da cadeia ossicular
30403138 22 Timpanoplastia tipo I - miringoplastia - unilateral
30403146 22 Timpanotomia exploradora - unilateral
30403154 22 Timpanotomia para tubo de ventilacao - unilateral
30403162 22 Paracentese do timpano, unilateral, em hospital/anest. geral
Orelha Interna (3.04.04.00-2)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
Doenca de Meniere - tratamento cirurgico - descompressao do saco endolinfatico ou
30404010 22 shunt

30404029 22 Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do foramem estilo-mastoideo ao ganglio


geniculado
Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do ganglio geniculado ao meato acustico
30404037 22 interno
30404045 22 Enxerto total do nervo facial intratemporal
Exploracao e descompressao total do nervo facial (transmastoideo, translabirintico,
30404053 22 fossa media)

30404061 22 Implante coclear (exceto a protese) (com diretriz de utilizacao definida pelo SC Saude)

30404088 22 Labirintectomia (membranosa ou ossea) - sem audicao


30404096 22 Neurectomia vestibular para fossa media ou posterior
30404100 22 Neurectomia vestibular translabirintica - sem audicao
30404126 22 Resseccao do osso temporal
30404134 22 Tumor do nervo acustico - resseccao via translabirintica ou fossa media
NARIZ E SEIOS PARANASAIS - 3.05.00.00-1
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30501016 22 Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem
30501024 22 Abcesso ou hematoma de septo nasal - drenagem sob anestesia geral
30501040 22 Alongamento de columela
30501059 22 Biopsia de nariz
30501067 22 Corneto inferior - Cauterizacao linear - unilateral
30501075 22 Corneto inferior - Infiltracao medicamentosa (unilateral)
30501083 22 Corpos estranhos - retirada em consultorio (nariz)
30501091 22 Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital
30501113 22 Epistaxe - Cauterizacao (qualquer tecnica)

30501121 22 Epistaxe - Cauterizacao da arteria esfenopalatina com microscopia - unilateral

30501130 22 Epistaxe - Cauterizacao das arterias etmoidais com microscopia - unilateral


30501148 22 Epistaxe - ligadura das arterias etmoidais - acesso transorbitario - unilateral
30501156 22 Epistaxe - tamponamento antero-posterior
30501164 22 Epistaxe - tamponamento anterior
30501172 22 Epistaxe - tamponamento antero-posterior sob anestesia geral

30501180 22 Exerese de tumor com abordagem craniofacial oncologica (tempo facial) piramide nasal

30501199 22 Exerese de tumor nasal por via endoscopica


30501202 22 Fechamento de fistula liqorica-transnasal
30501210 22 Fistula liquorica - tratamento cirurgico endoscopico intranasal
30501229 22 Fraturas dos ossos nasais - reducao cirurgica e gesso
30501237 22 Fraturas dos ossos nasais - reducao incruenta e gesso
30501245 22 Imperfuracao coanal - correcao cirurgica intranasal
30501253 22 Imperfuracao coanal - correcao cirurgica transpalatina
30501261 22 Ozena - tratamento cirurgico
30501270 22 Perfuracao do septo nasal - correcao cirurgica
30501288 22 Polipectomia - unilateral
30501296 22 Reconstrucao de unidade anatomica do nariz - por estagio
30501300 22 Reconstrucao total de nariz - por estagio
30501318 22 Resseccao de tumores malignos transnasais
30501326 22 Rinectomia parcial
30501334 22 Rinectomia total
30501342 22 Rinoplastia reparadora
30501350 22 Rinosseptoplastia funcional
30501369 22 Septoplastia (qualquer tecnica sem video)
30501377 22 Sinequia nasal - resseccao unilateral - qualquer tecnica
30501385 22 Tratamento cirurgico da atresia narinaria
30501393 22 Tratamento cirurgico de deformidade nasal congenita
30501407 22 Tratamento cirurgico do rinofima
30501415 22 Tratamento cirurgico reparador do nariz em sela
30501423 22 Tratamento de deformidade traumatica nasal
30501431 22 Tumor intranasal - exerese por rinotomia lateral
30501440 22 Tumor intranasal - exerese por via transnasal
30501458 22 Turbinectomia ou turbinoplastia - unilateral

30501474 22 Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral/hospital (nariz) - por videoendoscopia

30501482 22 Epistaxe - cauterizacao da arteria esfenopalatina com microscopia - unilateral por


videoendoscopia
30501490 22 Imperfuracao coanal - correcao cirurgica intranasal por videoendoscopia
30501504 22 Ozena - tratamento cirurgico por videoendoscopia
30501512 22 Perfuracao do septo nasal - correcao cirurgica por videoendoscopia
30501520 22 Rinosseptoplastia funcional por videoendoscopia
30501539 22 Septoplastia por videoendoscopia
Seios Paranasais (3.05.02.00-4)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

30502012 22 Angiofibroma - resseccao transmaxilar e/ou transpalatina


30502020 22 Antrostomia maxilar intranasal
30502039 22 Arteria maxilar interna - ligadura transmaxilar
30502047 22 Cisto naso-alveolar e globular - exerese
30502063 22 Descompressao transetmoidal do canal optico
30502071 22 Etmoidectomia externa
30502080 22 Etmoidectomia intranasal

30502098 22 Exerese de tumor com abordagem craniofacial oncologica seios...(tempo facial)

30502101 22 Exerese de tumor de seios paranasais por via endoscopica


30502110 22 Fistula oro-antral - tratamento cirurgico
30502128 22 Fistula oronasal - tratamento cirurgico
30502136 22 Maxilectomia incluindo exenteracao de orbita
30502144 22 Maxilectomia parcial
30502152 22 Maxilectomia total
30502160 22 Polipo antro-coanal de Killiam - exerese
30502179 22 Puncao maxilar transmeatica ou via fossa canina
30502187 22 Resseccao de tumor benigno
30502195 22 Seios paranasais - biopsia, qualquer via
30502209 22 Sinusectomia maxilar - via endonasal
30502217 22 Sinusectomia frontal com retalho osteoplastico ou via coronal
30502225 22 Sinusectomia fronto-etmoidal por via externa
30502233 22 Sinusectomia maxilar - via oral (Caldwell-Luc)
30502241 22 Sinusectomia transmaxilar - Ermiro de Lima
30502250 22 Sinusotomia esfenoidal
30502268 22 Sinusotomia frontal intranasal
30502276 22 Sinusotomia frontal via externa
30502292 22 Antrostomia maxilar intranasal por videoendoscopia
30502306 22 Arteria maxilar interna - ligadura transmaxilar por videoendoscopia
30502314 22 Etmoidectomia intranasal por videoendoscopia
30502322 22 Sinusectomia maxilar - via endonasal por videoendoscopia
30502349 22 Sinusotomia esfenoidal por videoendoscopia
30502357 22 Sinusotomia frontal intranasal por videoendoscopia
PAREDE TORACICA - 3.06.00.00-6
Parede Toracica (3.06.01.00-2)
Tabela
Codigo Descricao
Domínio
30601010 22 Correcao de deformidades da parede toracica

30601029 22 Costectomia (porte para 1 arco costal, 30% deste porte para cada arco adicional)

30601037 22 Esternectomia subtotal


30601045 22 Esternectomia total
30601053 22 Fechamento de pleurostomia
30601070 22 Mobilizacao de retalhos musculares ou do omento
30601088 22 Plumbagem extrafascial
30601096 22 Reconstrucao da parede toracica (com ou sem protese)
30601100 22 Reconstrucao da parede toracica com retalhos cutaneos
30601118 22 Reconstrucao da parede toracica com retalhos musculares ou miocutaneos
30601126 22 Reconstrucao da regiao esternal com retalhos musculares bilaterais
30601134 22 Resseccao de tumor do diafragma e recosntrucao (qualquer tecnica)
30601142 22 Retirada de corpo estranho da parede toracica
30601150 22 Toracectomia
30601169 22 Toracoplastia (qualquer tecnica)
30601177 22 Toracotomia com biopsia
30601185 22 Toracotomia exploradora (excluidos os procedimentos intratoracicos)
30601193 22 Toracotomia para procedimentos ortopedicos sobre a coluna vertebral
30601207 22 Tracao esqueletica do gradil costo-esternal (traumatismo)
30601215 22 Tratamento cirurgico de fraturas do gradil costal
30601223 22 Biopsia cirurgica de costela ou esterno
30601231 22 Fratura luxacao de esterno ou costela - reducao incruenta
30601240 22 Fratura luxacao de esterno ou costela - tratamento cirurgico
30601258 22 Osteomielite de costela ou esterno - tratamento cirurgico
30601266 22 Puncao biopsia de costela ou esterno
30601274 22 Correcao de deformidades da parede toracica por video
Mamas (3.06.02.00-9)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30602017 22 Biopsia incisional de mama
30602025 22 Coleta de fluxo papilar de mama
30602041 22 Correcao de inversao papilar - unilateral
30602050 22 Drenagem de abscesso de mama
30602068 22 Drenagem e/ou aspiracao de seroma
30602076 22 Exerese de Lesao da mama por marcacao estereotaxica ou roll
30602084 22 Exerese de mama supra-numeraria - unilateral
30602092 22 Exerese de nodulo
30602106 22 Fistulectomia de mama
30602114 22 Ginecomastia - unilateral
30602130 22 Linfadenectomia axilar
30602149 22 Mastectomia radical ou radical modificada - qualquer tecnica
30602157 22 Mastectomia simples
30602173 22 Mastoplastia em mama oposta apos reconstrucao da contralateral

30602181 22 Puncao ou biopsia percutanea de agulha fina - por nodulo (maximo de 3 nodulos por
mama)
30602190 22 Quadrantectomia e linfadenectomia axilar
30602203 22 Quadrantectomia - resseccao segmentar
30602211 22 Reconstrucao da placa areolo mamilar - unilateral
30602238 22 Reconstrucao mamaria com retalho muscular ou miocutaneo - unilateral
30602246 22 Reconstrucao mamaria com retalhos cutaneos regionais
30602254 22 Reconstrucao parcial da mama pos-quadrantectomia
30602262 22 Reconstrucao da mama com protese e/ou expansor
30602289 22 Resseccao do linfonodo sentinela / toracica lateral
30602297 22 Resseccao do linfonodo sentinela / toracica medial
30602300 22 Resseccao dos ductos principais da mama - unilateral
30602319 22 Retirada da valvula apos colocacao de expansor permanente
30602327 22 Substituicao de protese
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO E ARTICULACOES - 3.07.00.00-0
Transplantes Cutaneos (Com Microanastomoses Vasculares) (3.07.01.00-7)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

30701015 22 Abdominal ou hipogastrico


30701023 22 Antebraco
30701031 22 Axilar
30701040 22 Couro cabeludo
30701058 22 Deltopeitoral
30701066 22 Digitais (da face volar e latero-cubital dos dedos medio e anular da mao)
30701074 22 Digital do hallux
30701082 22 Dorsal do pe
30701090 22 Escapular
30701104 22 Femoral
30701112 22 Fossa poplitea
30701120 22 Inguino-cural
30701139 22 Intercostal
30701147 22 Interdigital da 1a comissura dos dedos do pe
30701155 22 Outros transplantes cutaneos
30701163 22 Paraescapular
30701171 22 Retroauricular
30701180 22 Temporal
30701198 22 Transplante cutaneo com microanastomose
30701201 22 Transplante cutaneo sem microanastomose, ilha neurovascular
30701210 22 Transplante miocutaneo com microanastomose
Transplantes Musculo-Cutaneos (Com Microanastomoses Vasculares) (3.07.02.00-3)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30702011 22 Grande dorsal (latissimus dorsi)
30702020 22 Grande gluteo (gluteus maximus)
30702038 22 Outros transplantes musculo-cutaneos
30702046 22 Reto abdominal (rectus abdominis)
30702054 22 Reto interno (gracilis)
30702062 22 Serrato maior (serratus)
30702070 22 Tensor da fascia lata (tensor fascia lata)
30702089 22 Trapezio (trapezius)
Transplantes Musculares (Com Microanastomoses Vasculares) (3.07.03.00-0)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30703018 22 Biceps femoral (biceps femoris)
30703026 22 Extensor comum dos dedos (extensor digitorum longus)
30703034 22 Extensor proprio do dedo gordo (extensor hallucis longus)
30703042 22 Flexor curto plantar (flexor digitorum brevis)
30703050 22 Grande dorsal (latissimus dorsi)
30703069 22 Grande peitoral (pectoralis major)
30703077 22 Musculo pedio (extensor digitorum brevis)
30703107 22 Primeiro radial externo (extensor carpi radialis longus)
30703115 22 Reto anterior (rectus femoris)
30703123 22 Reto interno (gracilis)
30703131 22 Sartorio (sartorius)
30703140 22 Semimembranoso (semimebranosus)
30703158 22 Semitendinoso (semitendinosus)
30703166 22 Serrato maior (serratus)
30703174 22 Supinador longo (brachioradialis)
30703182 22 Tensor da fascia lata (tensor fascia lata)
Transplantes osseos Vascularizados e Transplantes Osteomusculocutaneos Vascularizados (Com Microanastomoses Vascu
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30704014 22 Costela
30704022 22 Iliaco
30704065 22 Outros transplantes osseos e osteomusculocutaneos
30704073 22 Peronio ou fibula
30704081 22 Transplante osseo vascularizado (microanastomose)
Microcirurgia nas Grandes Reconstrucoes de Cabeca e Pescoco, Nas Extensas Perdas de Substancia e Na Ablacao de Tumo
Tabela
Codigo Domínio Descricao

Autotransplante de dois retalhos musculares combinados, isolados e associados entre


30705010 22
si, ligados por um unico pediculo

30705029 22 Autotransplante de dois retalhos cutaneos combinados, isolados e associados entre si,
ligados por um unico pediculo vascular
Autotransplante de dois retalhos, um cutaneo combinado a um muscular, isolados e
30705037 22 associados entre si, ligados por um unico pediculo vascular

30705045 22 Autotransplante de dois retalhos, um cutaneo combinado a retalho osteomuscular,


isolados e associados entre si, ligados por um unico pediculo vascular

30705053 22 Autotransplante de epiplon


Autotransplante de outros retalhos, isolados entre si, e associados mediante um
30705061 22 unico pediculo vascular comuns aos retalhos

Autotransplante de tres retalhos, um cutaneo separado, combinado a outros dois


30705070 22 retalhos musculares isolados e associados, ligados por um unico pediculo vascular

30705100 22 Reimplante de segmentos distais do membro superior, com resseccao segmentar

Reimplantes e Revascularizacoes dos Membros (3.07.06.00-9)


Tabela
Codigo Domínio Descricao

30706017 22 Reimplante do membro inferior do nivel medio proximal da perna ate a coxa
30706025 22 Reimplante do membro inferior do pe ate o terco medio da perna
30706033 22 Reimplante do membro superior, do nivel medio do antebraco ate o ombro
Transplantes de Dedos do Pe para a Mao (3.07.07.00-5)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30707013 22 Transplante articular de metatarsofalangica para a mao
30707021 22 Transplante de 2º pododactilo para mao
30707030 22 Transplante de dedos do pe para a mao
30707048 22 Transplante do 2º Pododactilo para o polegar
30707056 22 Transplante do hallux para polegar
30707064 22 Transplante de dois pododactilos para a mao
Tracao (3.07.09.00-8)
Tabela
Codigo Descricao
Domínio
30709016 22 Instalacao de halo craniano
30709024 22 Tracao cutanea
30709032 22 Tracao transesqueletica (por membro)
Retirada de Material de Sintese (3.07.10.00-6)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

30710014 22 Fios ou Pinos metalicos transosseos


30710022 22 Fios, pinos, parafusos ou hastes metalicas intra-osseas
30710030 22 Placas
30710049 22 Proteses de substituicao de pequenas articulacoes
30710057 22 Retirada de fixadores externos
Imobilizacoes Provisorias (3.07.11.00-2)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30711010 22 Imobilizacoes nao-gessadas (qualquer segmento)
30711029 22 Membro Inferior
30711037 22 Membro Superior
Aparelhos Gessados (3.07.12.00-9)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

30712017 22 Axilo-palmar ou pendente


30712025 22 Bota com ou sem salto
30712033 22 Colar
30712041 22 Colete
30712050 22 Cruro-podalico
30712068 22 Dupla abducao ou Ducroquet
30712076 22 Halo-gesso
30712084 22 Inguino-maleolar
30712092 22 Luva
30712106 22 Minerva ou Risser para escoliose
30712114 22 Pelvi-podalico
30712122 22 Spica-gessada
30712130 22 Tipo Velpeau
30712149 22 Toraco-braquial
Outros Procedimentos / Puncoes (3.07.13.00-5)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30713021 22 Biopsia ossea
30713030 22 Biopsias percutanea sinovial ou de tecidos moles
30713048 22 Enxertos em outras pseudartroses
30713064 22 Manipulacao articular sob anestesia geral
30713072 22 Retirada de enxerto osseo
Puncao articular diagnostica ou terapeutica (infiltracao). Quando orientada por RX, US,
30713137 22 TC e RM, cobrar codigo correspondente

30713145 22 Puncao extra-articular diagnostica ou terapeutica (infiltracao/agulhamento seco).


Quando orientada por RX, US, TC e RM, cobrar codigo correspondente
30713153 22 Artroscopia para diagnostico com ou sem biopsia sinovial
Retirada de Corpo Estranho (3.07.14.00-1)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30714010 22 Corpo estranho intra-articular - tratamento cirurgico
30714028 22 Corpo estranho intra-osseo - tratamento cirurgico
30714036 22 Corpo estranho intramuscular - tratamento cirurgico
Coluna Vertebral (3.07.15.00-8)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30715016 22 Artrodese da coluna c/ instrumentacao por segmento
30715024 22 Artrodese de coluna via anterior ou postero lateral - tratamento cirurgico
30715032 22 Biopsia da coluna
30715040 22 Biopsia de corpo vertebral com agulha
30715067 22 Cordotomia - mielotomia
30715075 22 Costela cervical - tratamento cirurgico
30715083 22 Derivacao lombar externa
30715091 22 Descompressao medular e/ou cauda equina com ou sem artrodese
30715105 22 Dorso curvo / escoliose / giba costal - tratamento cirurgico
30715113 22 Espondilolistese - tratamento cirurgico
30715130 22 Fratura do coccix - reducao incruenta
30715148 22 Fratura do coccix - tratamento cirurgico
30715156 22 Fratura e/ou luxacao de coluna vertebral - reducao incruenta
30715164 22 Fraturas ou fratura-luxacao de coluna - tratamento cirurgico
30715172 22 Hemivertebra - resseccao via anterior ou posterior - tratamento cirurgico
30715180 22 Hernia de disco toraco-lombar - tratamento cirurgico
30715199 22 Laminectomia por segmento (aracnoidite, abscesso epidural)
30715202 22 Microcirurgia para tumores extra-intradurais
30715210 22 Osteomielite de coluna - tratamento cirurgico
30715229 22 Osteotomia de coluna vertebral - tratamento cirurgico
30715237 22 Outras afeccoes da coluna - tratamento incruento
30715245 22 Pseudartrose de coluna - tratamento cirurgico
30715253 22 Puncao liquorica
30715261 22 Retirada de corpo estranho - tratamento cirurgico
30715270 22 Retirada de material de sintese - tratamento cirurgico
30715288 22 Substituicao de corpo vertebral
30715296 22 Tracao cervical transesqueletica
30715300 22 Tratamento cirurgico da cifose infantil
30715318 22 Tratamento cirurgico da lesao traumatica raquimedular
30715326 22 Tratamento cirurgico das malformacoes craniovertebrais
30715334 22 Tratamento cirurgico do disrafismo espinhal
30715342 22 Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (por dia)
Tratamento microcirurgico das lesoes intramedulares (tumor, malformacoes
30715350 22 arteriovenosas, siringomielia, parasitoses)
30715369 22 Tratamento microcirurgico do canal vertebral estreito por segmento
Tumor osseo vertebral - resseccao com substituicao com ou sem instrumentacao -
30715385 22 tratamento cirurgico
30715393 22 Hernia de disco cervical - tratamento cirurgico
Articulacao Escapulo-Umeral e Cintura Escapular (3.07.17.00-0)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30717019 22 Artrodese ao nivel do ombro - tratamento cirurgico
30717027 22 Artroplastia escapulo umeral com implante - tratamento cirurgico
30717035 22 Artrotomia glenoumeral - tratamento cirurgico
30717043 22 Biopsia cirurgica da cintura escapular
30717051 22 Deformidade (doenca) Sprengel - tratamento cirurgico
30717060 22 Desarticulacao ao nivel do ombro - tratamento cirurgico
30717078 22 Escapula em ressalto - tratamento cirurgico
30717094 22 Fraturas e/ou luxacoes e/ou avulsoes - reducao incruenta
30717108 22 Fraturas e/ou luxacoes e/ou avulsoes - tratamento cirurgico
30717116 22 Luxacoes cronicas inveteradas e recidivantes - tratamento cirurgico
30717124 22 Osteomielite ao nivel da cintura escapular - tratamento cirurgico
30717132 22 Pseudartroses e/ou osteotomias da cintura escapular - tratamento cirurgico
30717140 22 Resseccao parcial ou total de clavicula - tratamento cirurgico
30717159 22 Revisao cirurgica de protese de ombro
30717167 22 Transferencias musculares ao nivel do ombro - tratamento cirurgico
Braco (3.07.18.00-7)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30718015 22 Amputacao ao nivel do braco - tratamento cirurgico
30718023 22 Biopsia cirurgica do umero
30718031 22 Fixador externo dinamico com ou sem alongamento - tratamento cirurgico
30718040 22 Fratura (incluindo descolamento epifisario) - reducao incruenta)
30718058 22 Fratura (incluindo descolamento epifisario) - tratamento cirurgico
30718074 22 Fraturas e pseudartroses - fixador externo - tratamento cirurgico
30718082 22 Osteomielite de umero - tratamento cirurgico

30718090 22 Pseudartroses, osteotomias, alongamentos/encurtamentos - tratamento cirurgico

30718066 22 Fratura de úmero - tratamento conservador


Cotovelo (3.07.19.00-3)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30719011 22 Artrodese - tratamento cirurgico
30719020 22 Artroplastia com implante - tratamento cirurgico
30719038 22 Artroplastias sem implante - tratamento cirurgico
30719046 22 Artrotomia de cotovelo - tratamento cirurgico
30719054 22 Biopsia cirurgica de cotovelo
30719062 22 Desarticulacao ao nivel do cotovelo - tratamento cirurgico
30719070 22 Fratura de cotovelo - tratamento conservador
Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinamico - tratamento
30719089 22 cirurgico
30719097 22 Fraturas e ou luxacoes - reducao incruenta
30719100 22 Fraturas e ou luxacoes - tratamento cirurgico
30719119 22 Lesoes ligamentares - reducao incruenta
30719127 22 Tendinites, sinovites e artrites - tratamento cirurgico
30719135 22 Artrodiastase - tratamento cirurgico com fixador externo
Antebraco (3.07.20.00-1)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

30720010 22 Abaixamento miotendinoso no antebraco


Alongamento dos ossos do antebraco com fixador externo dinamico - tratamento
30720028 22 cirurgico
30720036 22 Amputacao ao nivel do antebraco - tratamento cirurgico
30720044 22 Biopsia cirurgica do antebraco
30720052 22 Contratura isquemica de Volkmann - tratamento cirurgico
30720060 22 Correcao de deformidade adquirida de antebraco com fixador externo
Encurtamento segmentar dos ossos do antebraco com osteossintese - tratamento
30720079 22 cirurgico
30720087 22 Fratura do antebraco - tratamento conservador

30720095 22 Fratura e/ou luxacoes (incluindo descolamento epifisario cotovelo-punho) - tratamento


cirurgico
30720109 22 Fratura e/ou luxacoes (incluindo descolamento epifisario) - reducao incruenta
30720117 22 Fratura viciosamente consolidada de antebraco - tratamento cirurgico
30720125 22 Osteomielite dos ossos do antebraco - tratamento cirurgico
30720133 22 Pseudartroses e ou osteotomias - tratamento cirurgico

30720141 22 Resseccao da cabeca do radio e/ ou da extremidade distal ulna - tratamento cirurgico

30720150 22 Resseccao do processo estiloide do radio - tratamento cirurgico


30720168 22 Sinostose radio-ulnar - tratamento cirurgico
30720176 22 Tratamento cirurgico de fraturas com fixador externo
Punho (3.07.21.00-8)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30721016 22 Agenesia de radio (centralizacao da ulna no carpo)
30721024 22 Alongamento do radio/ulna - tratamento cirurgico
30721032 22 Artrodese entre os ossos do carpo
30721040 22 Artrodese - fixador externo
30721059 22 Artrodese radio-carpica ou do punho
30721067 22 Artroplastia do punho (com implante) - tratamento cirurgico
30721075 22 Artroplastia para ossos do carpo (com implante) - tratamento cirurgico
30721083 22 Artrotomia - tratamento cirurgico
30721091 22 Biopsia cirurgica de punho
30721105 22 Coto de amputacao punho e antebraco - revisao
30721113 22 Desarticulacao do punho - tratamento cirurgico
30721121 22 Encurtamento radio/ulnar
30721130 22 Fratura e/ou luxacao de punho - tratamento conservador
30721148 22 Fratura de osso do carpo - reducao cirurgica
30721156 22 Fratura do carpo - reducao incruenta
30721164 22 Fraturas - fixador externo
30721172 22 Fraturas do carpo - tratamento conservador
30721180 22 Fraturas e/ou luxacoes do punho - reducao incruenta
30721199 22 Fraturas e/ou luxacoes do punho - tratamento cirurgico
30721202 22 Luxacao do carpo - reducao incruenta
30721210 22 Pseudartroses - tratamento cirurgico
30721229 22 Resseccao de osso do carpo - tratamento cirurgico
30721237 22 Reparacao ligamentar do carpo
30721245 22 Sinovectomia de punho - tratamento cirurgico
30721253 22 Transposicao do radio para ulna
Mao (3.07.22.00-4)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

30722012 22 Abscesso de mao e dedos - tenossinovites / espacos palmares / dorsais e comissurais -


tratamento cirurgico
30722039 22 Abscessos de dedo (drenagem) - tratamento cirurgico
30722047 22 Alongamento/transporte osseo com fixador externo
30722055 22 Alongamentos tendinosos de mao
30722063 22 Amputacao ao nivel dos metacarpianos - tratamento cirurgico
30722071 22 Amputacao de dedo (cada) - tratamento cirurgico
30722080 22 Amputacao transmetacarpiana
30722098 22 Amputacao transmetacarpiana com transposicao de dedo
30722101 22 Aponevrose palmar (resseccao) - tratamento cirurgico
30722110 22 Artrodese interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirurgico
30722128 22 Artroplastia com implante de mao (MF e IF) multipla
30722136 22 Artroplastia com implante na mao (MF ou IF)
30722144 22 Artroplastia interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirurgico
30722152 22 Artrotomia ao nivel da mao - tratamento cirurgico
30722160 22 Biopsia cirurgica dos ossos da mao
30722179 22 Bridas congenitas - tratamento cirurgico
30722209 22 Capsulectomias multiplas MF ou IF
30722217 22 Capsulectomias unica MF e IF
30722225 22 Centralizacao da ulna (tratamento da mao torta radial)
30722233 22 Contratura isquemica de mao - tratamento cirurgico
30722241 22 Coto de Amputacao digital - revisao
30722250 22 Dedo colo de cisne - tratamento cirurgico
30722268 22 Dedo em botoeira - tratamento cirurgico
30722276 22 Dedo em gatilho, capsulotomia / fasciotomia - tratamento cirurgico
30722284 22 Dedo em martelo - tratamento cirurgico
30722292 22 Dedo em martelo - tratamento conservador
30722306 22 Enxerto osseo (perda de substancia) - tratamento cirurgico
30722314 22 Exploracao cirurgica de tendao de mao
30722322 22 Falangizacao
30722330 22 Fixador externo em cirurgia de mao
30722349 22 Fratura de falange - tratamento conservador
30722357 22 Fratura de Bennett - reducao incruenta
30722365 22 Fratura de Bennett - tratamento cirurgico
30722373 22 Fratura de osso da mao - tratamento conservador
30722381 22 Fratura do metacarpiano - tratamento conservador
30722390 22 Fratura/ artrodese com fixador externo
30722403 22 Fraturas de falanges ou metacarpianos - reducao incruenta
30722411 22 Fraturas de falanges ou metacarpianos - tratamento cirurgico c/ fixacao
30722420 22 Fraturas e/ou luxacoes de falanges (interfalangeanas) - reducao incruenta
30722438 22 Fraturas e/ou luxacoes de falanges (interfalangeanas) - tratamento cirurgico
30722446 22 Fraturas e/ou luxacoes de metacarpianos - reducao incruenta
30722454 22 Gigantismo ao nivel da mao - tratamento cirurgico
30722462 22 Lesoes ligamentares agudas da mao - reparacao cirurgica
30722470 22 Lesoes ligamentares cronicas da mao - reparacao cirurgica
30722489 22 Ligamentoplastia com ancora
30722497 22 Luxacao metacarpofalangeana - reducao incruenta
30722500 22 Luxacao metacarpofalangeana - tratamento cirurgico
30722519 22 Osteomielite ao nivel da mao - tratamento cirurgico
30722527 22 Osteossintese de fratura de falange e metacarpeana com fixacao externa
30722535 22 Osteossintese de fratura de falange e metacarpeana com uso de miniparafuso
30722543 22 Perda de substancia da mao (reparacao) - tratamento cirurgico
30722560 22 Policizacao ou transferencia digital
30722578 22 Polidactilia articulada - tratamento cirurgico
30722586 22 Polidactilia nao articulada - tratamento cirurgico
30722594 22 Protese (implante) para ossos do carpo
30722608 22 Pseudartrose com perda de substancias de metacarpiano e falanges
30722616 22 Pseudartrose do escafoide - tratamento cirurgico
30722624 22 Pseudartrose dos ossos da mao - tratamento cirurgico
30722632 22 Reconstrucao da falange com retalho homodigital
30722640 22 Reconstrucao de leito ungueal
30722659 22 Reconstrucao do polegar com retalho ilhado osteocutaneo antebraquial

30722667 22 Reimplante de dois dedos da mao (por cada dedo adicional reimplantado sera
adicionado o porte 3B)

30722675 22 Reimplante do membro superior nivel transmetacarpiano ate o terco distal do


antebraco
30722683 22 Reimplante do polegar
30722691 22 Reparacoes cutaneas com retalho ilhado antebraquial invertido
30722705 22 Resseccao 1ª fileira dos ossos do carpo
30722713 22 Resseccao de cisto sinovial
Retracao cicatricial de mais de um dedo, sem comprometimento tendinoso -
30722721 22
tratamento cirurgico

30722730 22 Retracao cicatricial de um dedo sem comprometimento tendinoso - tratamento


cirurgico
30722748 22 Retracao cicatricial dos dedos com Lesao tendinea - tratamento cirurgico

30722756 22 Revascularizacao do polegar ou outro dedo (por cada dedo adicional


revascularizado sera adicionado o porte 3B)
30722764 22 Roturas do aparelho extensor de dedo - reducao incruenta
30722772 22 Roturas tendino-ligamentares da mao (mais que 1) - tratamento cirurgico
30722780 22 Sequestrectomias
30722799 22 Sindactilia de 2 digitos - tratamento cirurgico
30722802 22 Sindactilia multipla - tratamento cirurgico
30722810 22 Sinovectomia da mao (1 articulacao)
30722829 22 Sinovectomia da mao (multiplas)
30722845 22 Transposicao de dedo - tratamento cirurgico
30722853 22 Tratamento cirurgico da polidactilia multipla e/ou complexa

30722861 22 Tratamento cirurgico da sindactilia multipla com emprego de expansor - por estagio

30722870 22 Tratamento da doenca de Kiembuck com transplante vascularizado

30722888 22 Tratamento da pseudoartrose do escafoide com transplante osseo vascularizado e


fixacao com micro parafuso
Cintura Pelvica (3.07.23.00-0)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30723019 22 Biopsia cirurgica de cintura pelvica
30723027 22 Desarticulacao interilio abdominal - tratamento cirurgico
30723035 22 Fratura da cintura pélvica - tratamento conservador
30723043 22 Fratura/luxacao com fixador externo - tratamento cirurgico

30723051 22 Fraturas e/ou luxacoes do anel pelvico (com uma ou mais abordagens) - tratamento
cirurgico
30723060 22 Fraturas e/ou luxacoes do anel pelvico - reducao incruenta
30723078 22 Osteomielite ao nivel da pelve - tratamento cirurgico
30723086 22 Osteotomias / artrodeses - tratamento cirurgico
Articulacao Coxo-Femoral (3.07.24.00-7)
Tabela
Codigo Domínio Descricao
30724015 22 Artrite septica - tratamento cirurgico
30724023 22 Artrodese / fratura de acetabulo (ligamentotaxia) com fixador externo
30724031 22 Artrodese coxo-femoral em geral - tratamento cirurgico
30724040 22 Artrodiastase de quadril
30724058 22 Artroplastia (qualquer tecnica ou versao de quadril) - tratamento cirurgico

30724066 22 Artroplastia de quadril infectada (retirada dos componentes) - tratamento cirurgico

30724074 22 Artroplastia de resseccao do quadril (Girdlestone) - tratamento cirurgico


Artroplastia parcial do quadril (tipo Thompson ou qualquer tecnica) - tratamento
30724082 22 cirurgico

30724090 22 Artroplastia total de quadril infectada (incisao e drenagem artrite septica) - tratamento
cirurgico
30724104 22 Artrotomia coxo-femoral - tratamento cirurgico
30724112 22 Biopsia cirurgica coxo-femoral
30724120 22 Desarticulacao coxo-femoral - tratamento cirurgico
30724139 22 Epifisiodese c/ abaixamento do grande trocanter - tratamento cirurgico
30724147 22 Epifisiolistese proximal de femur (fixacao in situ) - tratamento cirurgico
30724155 22 Fratura de acetabulo (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirurgico
30724163 22 Fratura de acetabulo - reducao incruenta
30724171 22 Fratura e/ou luxacao e/ou avulsao coxo-femoral - reducao incruenta
30724180 22 Fratura e/ou luxacao e/ou avulsao coxo-femoral - tratamento cirurgico

30724198 22 Luxacao congenita de quadril (reducao cirurgica e osteotomia) - tratamento cirurgico

30724201 22 Luxacao congenita de quadril (reducao cirurgica simples) - tratamento cirurgico

30724210 22 Luxacao congenita de quadril (reducao incruenta com ou sem tenotomia de adutores)

30724228 22 Osteotomia - fixador externo


Osteotomias ao nivel do colo ou regiao trocanteriana (Sugioka, Martin, Bombelli etc)
30724236 22 - tratamento cirurgico

30724244 22 Osteotomias supra-acetabulares (Chiari, Pemberton, dial, etc) - tratamento cirurgico

30724252 22 Puncao-biopsia coxo-femoral-artrocentese


30724260 22 Reconstrucao de quadril com fixador externo

30724279 22 Revisao de artroplastias de quadril com retirada de componentes e implante de protese

30724287 22 Tratamento de necrose avascular por foragem de estaqueamento associada a necrose


microcirurgica da cabeca femoral - tratamento cirurgico
Coxa /Femur (3.07.25.00-3)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30725011 22 Alongamento/ transporte osseo/ paseudoartrose com fixador externo
30725020 22 Alongamento de femur - tratamento cirurgico
30725038 22 Amputacao ao nivel da coxa - tratamento cirurgico
30725046 22 Biopsia cirurgica de femur
30725054 22 Correcao de deformidade adquirida de femur com fixador externo
30725062 22 Descolamento epifisario (traumatico ou nao) - reducao incruenta
30725070 22 Descolamento epifisario (traumatico ou nao) - tratamento cirurgico
30725089 22 Encurtamento de femur - tratamento cirurgico
30725097 22 Epifisiodese (por segmento) - tratamento cirurgico
30725100 22 Fratura de fêmur - tratamento conservador
30725119 22 Fraturas de femur - reducao incruenta
30725127 22 Fraturas de femur - tratamento cirurgico

30725135 22 Fraturas, pseudartroses, correcao de deformidades e alongamentos com fixador


externo dinamico - tratamento cirurgico
30725143 22 Osteomielite de femur - tratamento cirurgico
30725151 22 Pseudartroses e/ou osteotomias - tratamento cirurgico
30725160 22 Tratamento cirurgico de fraturas com fixador externo
Joelho (3.07.26.00-0)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

30726018 22 Artrite septica - tratamento cirurgico


30726026 22 Artrodese de joelho - tratamento cirurgico
30726034 22 Artroplastia total de joelho com implantes - tratamento cirurgico
30726042 22 Artrotomia - tratamento cirurgico
30726050 22 Biopsia cirurgica de joelho
30726069 22 Desarticulacao de joelho - tratamento cirurgico
30726077 22 Epifisites e tendinites - tratamento cirurgico
30726085 22 Fratura de joelho - tratamento conservador
30726093 22 Fratura e/ou luxacao de patela (inclusive osteocondral) - reducao incruenta
30726107 22 Fratura e/ou luxacao de patela - tratamento cirurgico
30726115 22 Fraturas e/ou luxacoes ao nivel do joelho - reducao incruenta
30726123 22 Fraturas e/ou luxacoes ao nivel do joelho - tratamento cirurgico
Lesao aguda de ligamento colateral, associada a ligamento cruzado e menisco -
30726131 22 tratamento cirurgico
30726140 22 Lesoes agudas e/ou luxacoes de meniscos (1 ou ambos) - tratamento cirurgico

30726158 22 Lesoes complexas de joelho (fratura com Lesao ligamentar e meniscal) - tratamento
cirurgico

30726166 22 Lesoes intrinsecas de joelho (lesoes condrais, osteocondrite dissecante, plica


patologica, corpos livres, artrofitose.) - tratamento cirurgico
30726174 22 Lesoes ligamentares agudas - reducao incruenta
30726182 22 Lesoes ligamentares agudas - tratamento cirurgico
30726190 22 Lesoes ligamentares perifericas cronicas - tratamento cirurgico
30726204 22 Liberacao lateral e facectomias - tratamento cirurgico
30726212 22 Meniscorrafia - tratamento cirurgico
30726220 22 Osteotomias ao nivel do joelho - tratamento cirurgico
30726239 22 Realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirurgico
30726247 22 Reconstrucoes ligamentares do pivot central - tratamento cirurgico
30726255 22 Revisoes de artroplastia total - tratamento cirurgico
30726263 22 Revisoes de realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirurgico
30726271 22 Revisoes de reconstrucoes intra-articulares - tratamento cirurgico
30726280 22 Toalete cirurgica - correcao de joelho flexo - tratamento cirurgico
30726298 22 Transplantes homologos ao nivel do joelho - tratamento cirurgico

30726301 22 Tratamento cirurgico de luxacoes / artrodese / contraturas com fixador externo

Perna (3.07.27.00-6)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30727014 22 Alongamento / transporte osseo / pseudoartrose com fixador externo
30727022 22 Alongamento com fixador dinamico - tratamento cirurgico
30727030 22 Alongamento dos ossos da perna - tratamento cirurgico
30727049 22 Amputacao de perna - tratamento cirurgico
30727057 22 Biopsia cirurgica de tibia ou fibula
30727065 22 Correcao de deformidade adquirida de tibia com fixador externo
30727073 22 Correcao de deformidades congenitas na perna com fixador externo
30727081 22 Encurtamento dos ossos da perna - tratamento cirurgico
30727090 22 Epifisiodese de tibia / fibula - tratamento cirurgico
30727103 22 Fratura de osso da perna - tratamento conservador
30727111 22 Fraturas de fibula (inclui o descolamento epifisario) - tratamento cirurgico
30727120 22 Fraturas de fibula - (inclui descolamento epifisario) - reducao incruenta

30727138 22 Fraturas de tibia associada ou nao a fibula (inclui descolamento epifisario) - tratamento
cirurgico
30727146 22 Fraturas de tibia e fibula (inclui descolamento epifisario) - reducao incruenta
30727154 22 Osteomielite dos ossos da perna - tratamento cirurgico
30727162 22 Osteotomias e/ou pseudartroses - tratamento cirurgico
30727170 22 Transposicao de fibula/tibia - tratamento cirurgico
30727189 22 Tratamento cirurgico de fraturas de tibia com fixador externo
Tornozelo (3.07.28.00-2)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30728010 22 Amputacao ao nivel do tornozelo - tratamento cirurgico
30728029 22 Artrite ou osteoartrite - tratamento cirurgico
30728037 22 Artrodese (com ou sem alongamento simultaneo) com fixador externo
30728045 22 Artrodese ao nivel do tornozelo - tratamento cirurgico
30728053 22 Artroplastia de tornozelo (com implante) - tratamento cirurgico
30728061 22 Artrorrise do tornozelo - tratamento cirurgico
30728070 22 Artrotomia de tornozelo - tratamento cirurgico
30728088 22 Biopsia cirurgica do tornozelo
30728096 22 Fratura de tornozelo - tratamento conservador
Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinamico - tratamento
30728100 22 cirurgico
30728118 22 Fraturas e/ou luxacoes ao nivel do tornozelo - reducao incruenta
30728126 22 Fraturas e/ou luxacoes ao nivel do tornozelo - tratamento cirurgico
30728134 22 Lesoes ligamentares agudas ao nivel do tornozelo - reducao incruenta
30728142 22 Lesoes ligamentares agudas ao nivel do tornozelo - tratamento cirurgico
30728150 22 lesoes ligamentares cronicas ao nivel do tornozelo - tratamento cirurgico
30728169 22 Osteocondrite de tornozelo - tratamento cirurgico
30728177 22 Pseudartroses ou osteotomias - tratamento cirurgico
Pe (3.07.29.00-9)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

30729017 22 Amputacao ao nivel do pe - tratamento cirurgico

30729025 22 Amputacao/desarticulacao de pododactilos (por segmento) - tratamento cirurgico

30729033 22 Artrite ou osteoartrite dos ossos do pe (inclui osteomielite) - tratamento cirurgico

30729041 22 Artrodese de tarso e/ou medio pe - tratamento cirurgico


30729050 22 Artrodese metatarso - falangica ou interfalangica - tratamento cirurgico
30729068 22 Biopsia cirurgica dos ossos do pe

30729084 22 Correcao de deformidades do pe com fixador externo dinamico - tratamento cirurgico

30729092 22 Correcao de pe torto congenito com fixador externo


30729106 22 Deformidade dos dedos - tratamento cirurgico
30729114 22 Exerese ungueal
30729122 22 Fasciotomia ou resseccao de fascia plantar - tratamento cirurgico
30729130 22 Fratura de osso do pe - tratamento conservador
30729149 22 Fratura e/ou luxacoes do pe (exceto antepe) - reducao incruenta
30729157 22 Fratura e/ou luxacoes do pe (exceto antepe) - tratamento cirurgico
30729165 22 Fraturas e/ou luxacoes do antepe - reducao incruenta
30729173 22 Fraturas e/ou luxacoes do antepe - tratamento cirurgico
30729181 22 Hallux valgus (um pe) - tratamento cirurgico
30729190 22 Osteotomia ou pseudartrose do tarso e medio pe - tratamento cirurgico
30729203 22 Osteotomia ou pseudartrose dos metatarsos/falanges - tratamento cirurgico
30729211 22 Osteotomias / fraturas com fixador externo
30729220 22 Pe plano/pe cavo/coalisao tarsal - tratamento cirurgico
30729238 22 Pe torto congenito (um pe) - tratamento cirurgico
30729246 22 Resseccao de osso do pe - tratamento cirurgico
30729254 22 Retracao cicatricial dos dedos
30729262 22 Rotula do tendao de Aquiles - reducao incruenta
30729270 22 Rotura do tendao de Aquiles - tratamento cirurgico
30729289 22 Tratamento cirurgico da sindactilia complexa e /ou multipla
30729297 22 Tratamento cirurgico da sindactilia simples
30729300 22 Tratamento cirurgico de gigantismo
30729319 22 Tratamento cirurgico de linfedema ao nivel do pe
30729327 22 Tratamento cirurgico de polidactilia multipla e/ou complexa
30729335 22 Tratamento cirurgico de polidactilia simples
30729343 22 Tratamento cirurgico do mal perfurante plantar
Musculos e Fascias (3.07.30.00-7)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

30730015 22 Alongamento
30730023 22 Biopsia de musculo
30730031 22 Desbridamento cirurgico de feridas ou extremidades
30730040 22 Desinsercao ou miotomia
30730058 22 Disseccao muscular
30730066 22 Drenagem cirurgica do psoas
30730074 22 Fasciotomia
30730082 22 Fasciotomia - por compartimento
30730090 22 Fasciotomias (descompressivas)
30730104 22 Fasciotomias acima do punho
30730112 22 Miorrafias
30730155 22 Transposicao muscular
30730171 22 Lesoes musculo tendinosas - tratamento incruento
Tendoes, Bursas e Sinovias (3.07.31.00-3)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

30731011 22 Abertura de bainha tendinosa - tratamento cirurgico


30731020 22 Biopsias cirurgicas de tendoes, bursas e sinovias
30731038 22 Bursectomia - tratamento cirurgico
30731046 22 Cisto sinovial - tratamento cirurgico
30731054 22 Encurtamento de tendao - tratamento cirurgico
30731062 22 Sinovectomia - tratamento cirurgico
30731070 22 Tenoartroplastia para ossos do carpo
30731089 22 Tenodese
30731097 22 Tenolise no tunel osteo fibroso
30731100 22 Tenolise/tendonese - tratamento cirurgico
30731119 22 Tenoplastia / enxerto de tendao - tratamento cirurgico
30731127 22 Tenoplastia de tendao em outras regioes
30731135 22 Tenorrafia multipla em outras regioes
30731143 22 Tenorrafia no tunel osteofibroso - mais de 2 digitos
30731151 22 Tenorrafia no tunel osteofibroso ate 2 digitos
30731160 22 Tenorrafia unica em outras regioes
30731178 22 Tenossinovectomia de mao ou punho
30731186 22 Tenossinovites estenosantes - tratamento cirurgico
30731194 22 Tenossinovites infecciosas - drenagem
30731208 22 Tenotomia
30731216 22 Transposicao de mais de 1 tendao - tratamento cirurgico
30731224 22 Transposicao unica de tendao
30731232 22 Tumores de tendao ou sinovial - tratamento cirurgico
Ossos (3.07.32.00-0)
Codigo Tabela Descricao
Domínio

30732018 22 Curetagem ou resseccao em bloco de tumor com reconstrucao e enxerto vascularizado

30732026 22 Enxerto osseo


30732034 22 Resseccao da lesao com cimentacao e osteosintese
30732085 22 Tumor osseo (resseccao com substituicao)
30732093 22 Tumor osseo (resseccao e artrodese)
30732107 22 Tumor osseo (resseccao e cimento)
30732115 22 Tumor osseo (resseccao e enxerto)
30732123 22 Tumor osseo (resseccao segmentar)
30732131 22 Tumor osseo (resseccao simples)
Procedimentos Videoartroscopicos de Joelho (3.07.33.00-6)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30733014 22 Sinovectomia total
30733022 22 Sinovectomia parcial ou subtotal
30733030 22 Condroplastia (com remocao de corpos livres)
30733049 22 Osteocondroplastia - estabilizacao, resseccao e/ou plastia
30733057 22 Meniscectomia - um menisco
30733065 22 Reparo ou sutura de um menisco

30733073 22 Reconstrucao, retenciomento ou reforco do ligamento cruzado anterior ou posterior

30733081 22 Fratura com reducao e/ou estabilizacao da superficie articular - um compartimento

30733090 22 Tratamento cirurgico da artrofibrose


Instabilidade femoro-patelar, release lateral da patela, retencionamento, reforco ou
30733103 22 reconstrucao do ligamento patelo-femoral medial
Procedimentos Videoartroscopicos de Tornozelo (3.07.34.00-2)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30734010 22 Sinovectomia total
30734029 22 Sinovectomia parcial ou subtotal
30734037 22 Condroplastia (com remocao de corpos livres)
30734045 22 Osteocondroplastia - estabilizacao, resseccao e ou plastia (enxertia)
30734053 22 Reconstrucao, retenciomento ou reforco de ligamento
Procedimentos Videoartroscopicos de Ombro (3.07.35.00-9)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

30735017 22 Sinovectomia total


30735025 22 Sinovectomia parcial ou subtotal
30735033 22 Acromioplastia
30735041 22 Lesao labral
30735050 22 Luxacao gleno-umeral
30735068 22 Ruptura do manguito rotador
30735076 22 Instabilidade multidirecional
30735084 22 Resseccao lateral da clavicula
30735092 22 Tenotomia da porcao longa do biceps
Procedimentos Videoartroscopicos de Cotovelo (3.07.36.00-5)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30736013 22 Sinovectomia total
30736021 22 Sinovectomia parcial ou subtotal
30736030 22 Condroplastia (com remocao de corpos livres)
30736048 22 Osteocondroplastia - estabilizacao, resseccao e ou plastia (enxertia)
30736056 22 Reconstrucao, retencionamento ou reforco de ligamento
30736064 22 Fraturas: reducao e estabilizacao para cada superficie
Procedimentos Videoartroscopicos de Punho e Tunel do Carpo (3.07.37.00-1)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30737010 22 Sinovectomia total
30737028 22 Sinovectomia parcial ou subtotal
30737036 22 Condroplastia (com remocao de corpos livres)
30737044 22 Osteocondroplastia - estabilizacao, resseccao e ou plastia (enxertia)

30737052 22 Reconstrucao, retencionamento ou reforco de ligamento ou reparo de cartilagem


triangular
30737060 22 Fraturas: reducao e estabilizacao para cada superficie
Procedimentos Videoartroscopicos de Coxofemoral (3.07.38.00-8)
Tabela
Codigo Descricao
Domínio
30738016 22 Sinovectomia total
30738024 22 Sinovectomia parcial e/ou remocao de corpos livres
30738032 22 Desbridamento do labrum ou ligamento redondo com ou sem condroplastia
30738040 22 Tratamento do impacto femoro-acetabular
30738059 22 Condroplastia com sutura labral
SISTEMA RESPIRATORIO E MEDIASTINO - 3.08.00.00-5
Traqueia (3.08.01.00-1)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

30801010 22 Colocacao de ortose traqueal, traqueobronquica ou bronquica, por via endoscopica


(tubo de silicone ou metalico)
30801028 22 Colocacao de protese traqueal ou traqueobronquica (qualquer via)
30801036 22 Fechamento de fistula traqueo-cutanea
30801044 22 Puncao traqueal
30801052 22 Resseccao carinal (traqueobronquica)
30801060 22 Resseccao de tumor traqueal
30801079 22 Traqueoplastia (qualquer via)
30801087 22 Traqueorrafia (qualquer via)
30801095 22 Traqueostomia

30801109 22 Traqueostomia com colocacao de ortese traqueal ou traqueobronquica por via cervical

30801117 22 Traqueostomia mediastinal


30801133 22 Plastia de traqueostoma
30801141 22 Traqueotomia ou fechamento cirurgico
30801150 22 Troca de protese traqueo-esofagica
30801168 22 Resseccao de tumor traqueal por videotoracoscopia
30801176 22 Traqueorrafia por videotoracoscopia
Bronquios (3.08.02.00-8)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

30802016 22 Broncoplastia e/ou arterioplastia


30802024 22 Broncotomia e/ou broncorrafia
30802032 22 Colocacao de molde bronquico por toracotomia
30802040 22 Broncoplastia e/ou arterioplastia por videotoracoscopia
30802059 22 Broncotomia e/ou broncorrafia por videotoracoscopia
Pulmao (3.08.03.00-4)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

30803012 22 Bulectomia unilateral


30803020 22 Cirurgia redutora do volume pulmonar unilateral (qualquer tecnica)
30803039 22 Cisto pulmonar congenito - tratamento cirurgico
30803047 22 Correcao de fistula bronco-pleural (qualquer tecnica)
30803055 22 Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar
30803063 22 Embolectomia pulmonar
30803071 22 Lobectomia por malformacao pulmonar
30803080 22 Lobectomia pulmonar
30803098 22 Metastasectomia pulmonar unilateral (qualquer tecnica)
30803101 22 Pneumonectomia
30803110 22 Pneumonectomia de totalizacao
30803128 22 Pneumorrafia
30803136 22 Pneumostomia (cavernostomia) com costectomia e estoma cutaneo-cavitario
30803152 22 Segmentectomia (qualquer tecnica)
30803160 22 Tromboendarterectomia pulmonar
30803179 22 Bulectomia unilateral por videotoracoscopia
30803187 22 Cirurgia redutora do volume pulmonar unilateral por videotoracoscopia
30803195 22 Correcao de fistula bronco-pleural por videotoracoscopia
30803209 22 Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar por videotoracoscopia
30803217 22 Lobectomia pulmonar por videotoracoscopia
30803225 22 Metastasectomia pulmonar unilateral por videotoracoscopia
30803233 22 Segmentectomia por videotoracoscopia
Pleura (3.08.04.00-0)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

30804019 22 Biopsia percutanea por agulha


30804027 22 Descorticacao pulmonar
30804035 22 Pleurectomia
30804043 22 Pleurodese (qualquer tecnica)
30804051 22 Pleuroscopia
30804060 22 Pleurostomia (aberta)
30804086 22 Puncao pleural

30804094 22 Replecao de cavidade pleural com solucao de antibiotico para tratamento de empiema

30804108 22 Resseccao de tumor da pleura localizado


30804116 22 Retirada de dreno tubular toracico (colocado em outro servico)
30804124 22 Tenda pleural
30804132 22 Toracostomia com drenagem pleural fechada
30804140 22 Tratamento operatorio da hemorragia intrapleural
30804159 22 Descorticacao pulmonar por videotoracoscopia
30804167 22 Pleurectomia por videotoracoscopia
30804175 22 Pleurodese por video
30804183 22 Pleuroscopia por video
30804191 22 Resseccao de tumor da pleura localizado por video
30804205 22 Tenda pleural por video
30804213 22 Tratamento operatorio da hemorragia intrapleural por video
Mediastino (3.08.05.00-7)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30805015 22 Resseccao de bocio intratoracico
30805023 22 Biopsia de linfonodos pre-escalenicos ou do confluente venoso
30805031 22 Biopsia de tumor do mediastino (qualquer via)
30805040 22 Cisto ou duplicacao bronquica ou esofagica - tratamento cirurgico
30805074 22 Ligadura de arterias bronquicas por toracotomia para controle de hemoptise
30805082 22 Ligadura do ducto-toracico (qualquer via)
30805090 22 Linfadenectomia Mediastinal
30805104 22 Mediastinoscopia, via cervical
30805112 22 Mediastinotomia (via paraesternal, transesternal, cervical)
30805120 22 Mediastinotomia extrapleural por via posterior
30805139 22 Pericardiotomia com abertura pleuro-pericardica (qualquer tecnica)
30805147 22 Resseccao de tumor de mediastino
30805155 22 Timectomia (qualquer via)
30805163 22 Tratamento da mediastinite (qualquer via)
30805171 22 Vagotomia troncular terapeutica por toracotomia
30805180 22 Biopsia de tumor do mediastino por video
30805198 22 Cisto ou duplicacao bronquica ou esofagica - tratamento cirurgico por video
30805201 22 Ligadura de arterias bronquicas para controle de hemoptise por video
30805210 22 Ligadura de ducto-toracico por video
30805228 22 Linfadenectomia Mediastinal por video
30805236 22 Mediastinoscopia, via cervical por video
30805244 22 Mediastinotomia extrapleural por via posterior por video
30805252 22 Pericardiotomia com abertura pleuro-pericardica por video
30805260 22 Resseccao de tumor de mediastino por video
30805279 22 Timectomia por video
30805287 22 Tratamento da mediastinite por video
30805295 22 Retirada de corpo estranho do mediastino
Diafragma (3.08.06.00-3)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30806011 22 Abscesso subfrenico - tratamento cirurgico
30806020 22 Eventracao diafragmatica - tratamento cirurgico
30806038 22 Hernia diafragmatica - tratamento cirurgico (qualquer tecnica)
30806054 22 Hernia diafragmatica - tratamento cirurgico por video
SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO - 3.09.00.00-0
Defeitos Cardiacos Congenitos (3.09.01.00-6)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30901014 22 Ampliacao (anel valvar, grandes vasos, atrio, ventriculo)
30901022 22 Canal arterial persistente - correcao cirurgica
30901030 22 Coarctacao da aorta - correcao cirurgica
30901049 22 Confeccao de bandagem da arteria pulmonar
30901057 22 Correcao cirurgica da comunicacao interatrial
30901065 22 Correcao cirurgica da comunicacao interventricular
30901073 22 Correcao de cardiopatia congenita+cirurgia valvar
30901081 22 Correcao de cardiopatia congenita + revascularizacao do miocardio
30901090 22 Redirecionamento do fluxo sanguineo (com anastomose direta, retalho, tubo)
30901103 22 Resseccao (infundibulo, septo, membranas, bandas)
30901111 22 Transposicoes (vasos, camaras)
Valvoplastias (3.09.02.00-2)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30902010 22 Ampliacao do anel valvar
30902029 22 Cirurgia Multivalvar
30902037 22 Comissurotomia valvar
30902045 22 Plastia valvar
30902053 22 Troca valvar
30902304 22 TVAP
Coronariopatias (3.09.03.00-9)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

30903017 22 Aneurismectomia de VE
30903025 22 Revascularizacao do miocardio
30903033 22 Revascularizacao do miocardio + cirurgia valvar
30903041 22 Ventriculectomia parcial
30903050 22 Enxerto venoso (utilizacao de acordo com as instrucoes especificas do rol)
30903068 22 Enxerto arterial (utilizacao de acordo com as instrucoes especificas do rol)
30903203 22 RMP
30903211 22 RMCVP
Marca-Passo (3.09.04.00-5)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30904013 22 Cardio-estimulacao transesofagica (CETE), terapeutica ou diagnostica

30904021 22 Implante de desfibrilador interno, placas e eletrodos (com diretriz de utilizacao definida
pelo SC Saude)
Implante de estimulador cardiaco artificial multissitio (com diretriz de utilizacao
30904064 22 definida pelo SC Saude)
30904080 22 Instalacao de marca-passo epimiocardio temporario
30904099 22 Implante de Marca-Passo temporario a beira do leito
30904102 22 Recolocacao de eletrodo / gerador com ou sem troca de unidades
30904110 22 Retirada do sistema (nao aplicavel na troca do gerador)
30904129 22 Troca de gerador

30904137 22 Implante de marca-passo monocameral (gerador + eletrodo atrial ou ventricular)

30904145 22 Implante de marca-passo bicameral (gerador+eletrodo atrial e ventricular


Remocao de cabo-eletrodo de marca-passo e/ou cardiio-desfibrilador implantavel com
30904153 22 auxilio de diltador mecanico, laser ou radiofrequencia
Outros Procedimentos (3.09.05.00-1)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30905010 22 Colocacao de balao intra-aortico
30905028 22 Colocacao de stent na aorta sem CEC
30905036 22 Instalacao do circuito de circulacao extracorporea convencional

30905044 22 Instalacao do circuito de circulacao extracorporea em criancas de baixo peso (10 kg)

30905052 22 Derivacao cavo-atrial


30905060 22 Perfusionista
Cirurgia Arterial (3.09.06.00-8)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30906016 22 Aneurisma de aorta abdominal infra-renal
30906024 22 Aneurisma de aorta abdominal supra-renal
30906032 22 Aneurisma de aorta-toracica - correcao cirurgica
30906040 22 Aneurisma de arterias viscerais
30906059 22 Aneurisma de axilar, femoral, poplitea
30906067 22 Aneurisma de carotida, subclavia, iliaca
30906075 22 Aneurismas - outros
30906083 22 Aneurismas toracicos ou toraco-abdominais - correcao cirurgica
30906113 22 Angioplastia transluminal transoperatoria - por arteria
30906121 22 Arteria hipogastrica - unilateral - qualquer tecnica
30906130 22 Arteria mesenterica inferior - qualquer tecnica
30906148 22 Arteria mesenterica superior - qualquer tecnica
30906156 22 Arteria renal bilateral revascularizacao
30906164 22 Cateterismo da arteria radial - para PAM
30906172 22 Correcao das disseccoes da aorta
30906180 22 Endarterectomia aorto-iliaca
30906199 22 Endarterectomia carotidea - cada segmento arterial tratado
30906202 22 Endarterectomia iliaco-femoral
30906210 22 Ligadura de carotida ou ramos
30906229 22 Ponte aorto bifemoral
30906237 22 Ponte aorto biiliaca
30906245 22 Ponte aorto-femoral - unilateral
30906253 22 Ponte aorto-iliaca - unilateral
30906261 22 Ponte axilo-bifemoral
30906270 22 Ponte axilo-femoral
30906288 22 Ponte distal
30906296 22 Ponte femoro poplitea proximal
30906300 22 Ponte femoro-femoral cruzada
30906318 22 Ponte femoro-femoral ipsilateral
30906326 22 Ponte subclavio bifemoral
30906334 22 Ponte subclavio femoral
30906342 22 Pontes aorto-cervicais ou endarterectomias dos troncos supra-aorticos
30906350 22 Pontes transcervicais - qualquer tipo
30906377 22 Preparo de veia autologa para remendos vasculares
30906385 22 Arterioplastia da femoral profunda (profundoplastia)
30906393 22 Reoperacao de aorta abdominal
30906407 22 Retirada de enxerto infectado em posicao nao aortica
30906415 22 Revascularizacao aorto-femoral-unilateral
30906423 22 Revascularizacao arterial de membro superior
30906431 22 Tratamento cirurgico da isquemia cerebral
30906440 22 Tratamento cirurgico de sindrome vertebro basilar
30906458 22 Tratamento cirurgico de tumor carotideo
30906466 22 Tronco celiaco - qualquer tecnica
Cirurgia Venosa (3.09.07.00-4)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30907012 22 Cirurgia de restauracao venosa com pontes em cavidades
30907020 22 Cirurgia de restauracao venosa com pontes nos membros
30907039 22 Cura cirurgica da impotencia coeundi venosa
30907047 22 Cura cirurgica de hipertensao portal - qualquer tipo
30907071 22 Fulguracao de telangiectasias (por grupo)
30907080 22 Implante de filtro de veia cava
30907098 22 Interrupcao cirurgica veia cava inferior
30907110 22 Trombectomia venosa
30907128 22 Valvuloplastia ou interposicao de segmento valvulado venoso
30907136 22 Varizes - tratamento cirurgico de dois membros
30907144 22 Varizes - tratamento cirurgico de um membro
Varizes - resseccao de colaterais com anestesia local em consultorio / ambulatorio (por
30907152 22 grupo de ate 3 vasos)
Fistulas Arteriovenosas Congenitas ou Adquiridas (3.09.08.00-0)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

30908019 22 Fistula aorto-cava, reno-cava ou ilio-iliaca


30908027 22 Fistula arteriovenosa - com enxerto
30908035 22 Fistula arteriovenosa cervical ou cefalica extracraniana
30908043 22 Fistula arteriovenosa congenita - reintervencao
30908051 22 Fistula arteriovenosa congenita - cirurgia radical
30908060 22 Fistula arteriovenosa congenita para reducao de fluxo
30908078 22 Fistula arteriovenosa direta
30908086 22 Fistula arteriovenosa dos grandes vasos intratoracicos
30908094 22 Fistula arteriovenosa dos membros
30908108 22 Tromboembolectomia de fistula arteriovenosa
Hemodialise de Curta e Longa Permanencia (3.09.09.00-7)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30909023 22 Hemodialise continua (12h)
30909031 22 Hemodialise cronica (por sessao)
30909139 22 Hemodepuracao de casos agudos (sessao hemodialise, hemofiltracao, hemodiafiltracao
isolada, plasmaferese ou hemoperfusao) - ate 4 horas ou fracao

30909147 22 Hemodepuracao de casos agudos (sessao hemodialise, hemofiltracao, hemodiafiltracao


isolada, plasmaferese ou hemoperfusao) - ate 12 horas
Cirurgia Vascular de Urgencia (3.09.10.00-5)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30910013 22 Aneurisma roto ou trombosado de aorta abdominal abaixo da arteria renal
30910021 22 Aneurismas rotos ou trombosados - outros
30910030 22 Aneurismas rotos ou trombosados de aorta abdominal acima da arteria renal
30910048 22 Aneurismas rotos ou trombosados de arterias viscerais
30910056 22 Aneurismas rotos ou trombosados de axilar, femoral, poplitea
30910064 22 Aneurismas rotos ou trombosados de carotida, subclavia, iliaca
30910072 22 Aneurismas rotos ou trombosados toracico ou toraco-abdominais
30910080 22 Embolectomia ou trombo - embolectomia arterial
30910099 22 Exploracao vascular em traumas de outros segmentos
30910102 22 Exploracao vascular em traumas toracicos e abdominais
30910110 22 Lesoes vasculares cervicais e cervico toracicas
30910129 22 Lesoes vasculares de membro inferior ou superior-unilateral
30910137 22 Lesoes vasculares intra-abdominais
30910145 22 Lesoes vasculares traumaticas intratoracicas
Hemodinamica - Cardiologia Intervencionista (Procedimentos Diagnosticos) (3.09.11.00-1)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

30911028 22 Avaliacao fisiologica da gravidade de obstrucoes (cateter ou guia)


30911036 22 Biopsia endomiocardica

Cateterismo cardiaco D e/ou E com ou sem cinecoronariografia / cineangiografia com


30911044 22 avaliacao de reatividade vascular pulmonar ou teste de sobrecarga hemodinanica

30911052 22 Cateterismo cardiaco D e/ou E com estudo cineangiografico e de revascularizacao


cirurgica do miocardio
30911060 22 Cateterismo cardiaco direito com estudo angiografico da arteria pulmonar

30911079 22 Cateterismo cardiaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e ventriculografia

Cateterismo cardiaco E e/ou D com cineangiocoronariografia, ventriculografia e estudo


30911087 22 angiografico da aorta e/ou ramos toraco-abdominais e/ou membros
30911095 22 Cateterismo E e estudo cineangiografico da aorta e/ou seus ramos
30911109 22 Cateterizacao cardiaca E por via transeptal

Estudo hemodinamico das cardiopatias congenitas estruturalmente complexas


30911125 22 (menos: CIA, CIV, PCA, Co, AO, estenose aortica e pulmonar isoladas)

30911133 22 Estudo hemodinamico de cardiopatias congenitas e/ou valvopatias com ou sem


cinecoronariografia ou oximetria
30911141 22 Estudo ultra-sonografico intravascular
Hemodinamica - Cardiologia Intervencionista (Procedimentos Terapeuticos) (3.09.12.00-8)
Codigo Tabela Descricao
Domínio

30912024 22 Angioplastia transluminal da aorta ou ramos ou da arteria pulmonar e ramos (por vaso)

Angioplastia transluminal percutanea de multiplos vasos ou de bifurcacao com


30912032 22 implante de stent
30912040 22 Angioplastia transluminal percutanea por balao (1 vaso)
30912059 22 Atriosseptostomia por balao
30912067 22 Atriosseptostomia por lamina
30912075 22 Emboloterapia
30912083 22 Colocacao de cateter intracavitario para Monitorizacao hemodinamica

30912091 22 Implante de protese intravascular na aorta/pulmonar ou ramos com ou sem


angioplastia

30912105 22 Implante de stent coronario com ou sem angioplastia por balao concomitante (1 vaso)

30912113 22 Infusao seletiva intravascular de enzimas tromboliticas


30912121 22 Oclusao percutanea de "shunts" intracardiacos
30912130 22 Oclusao percutanea de fistulas e/ou conexoes sistemico pulmonares
30912148 22 Oclusao percutanea do canal arterial
Recanalizacao arterial no IAM - angioplastia primaria - com implante de stent com ou
30912180 22 sem suporte circulatorio (balao intra-ortico)
30912199 22 Recanalizacao mecanica do IAM (angioplastia primaria com balao)
30912210 22 Retirada percutanea de corpos estranhos vasculares
30912237 22 Tratamento percutaneo do aneurisma / disseccao da aorta
30912245 22 Valvoplastia percutanea por via arterial ou venosa
30912253 22 Valvoplastia percutanea por via transeptal

30912261 22 Angioplastia transluminal percutanea de bifurcacao e de tronco com implante de stent

Acessos Vasculares (3.09.13.00-4)


Codigo Tabela Descricao
Domínio

30913012 22 Implante de cateter venoso central por puncao, para NPP, QT, Hemodepuracao ou para
infusao de soros/drogas

30913020 22 Instalacao de cateter para monitorizacao hemodinamica a beira do leito (Suan-Ganz)

30913047 22 Instalacao de circuito para Assistencia mecanica circulatoria prolongada (toracotomia)

30913071 22 Disseccao de vaso umbilical com colocacao de cateter


30913080 22 Disseccao de veia em RN ou lactente
30913098 22 Disseccao de veia ou colocacao cateter venoso
Implante cirurgico de cateter de longa permanencia para NPP, QT ou para
30913101 22 Hemodepuracao

30913128 22 Retirada cirurgica de cateter de longa permanencia para NPP, QT ou para


Hemodepuracao
30913144 22 Confeccao de fistula AV para hemodialise
30913152 22 Retirada / desativacao de fistula AV para hemodialise
Cirurgia Linfatica (3.09.14.00-0)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30914019 22 Anastomose linfovenosa
30914027 22 Doenca de Hodgkin - estadiamento cirurgico
30914043 22 Linfadenectomia inguinal ou iliaca
30914051 22 Linfadenectomia cervical
30914060 22 Linfadenectomia pelvica
30914078 22 Linfadenectomia retroperitoneal
30914086 22 Linfangioplastia
30914094 22 Linfedema - resseccao total
30914108 22 Linfedema genital - resseccao
30914116 22 Marsupializacao de linfocele
30914124 22 Puncao biopsia ganglionar
30914132 22 Linfedema - resseccao parcial
30914140 22 Linfadenectomia pelvica laparoscopica
30914159 22 Linfadenectomia retroperitoneal laparoscopica
30914167 22 Marsupializacao laparoscopica de linfocele
Pericardio (3.09.15.00-7)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30915015 22 Correcao cirurgica das arritmias
30915023 22 Drenagem do pericardio
30915031 22 Pericardiocentese
30915040 22 Pericardiotomia / Pericardiectomia
30915058 22 Drenagem do pericardio por video
30915066 22 Pericardiotomia / Pericardiectomia por video
Hipotermia (3.09.16.00-3)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30916011 22 Hipotermia profunda com ou sem parada circulatoria total
Miocardio (3.09.17.00-3)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
30917018 22 Biopsia do miocardio
30917034 22 Cardiotomia (ferimento, corpo estranho, exploracao)
30917042 22 Retirada de tumores intracardiacos
Eletrofisiologia Cardíaca Invasiva Diagnóstiva e Terapêutica (3.09.18.01-6)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

30918014 22 Estudo eletrofisiologico - mapeamento

30918022 22 Mapeamento de gatilhos ou substratos arritmogenicos por tecnica eletrofisiologica com


ou sem provas farmacologicas
30918030 22 Mapeamento eletroanatomico tridimensional
30918049 22 Avaliacao do limiar de desfibrilacao ventricular
Puncao do saco pericardico com introducao de cateter multipolar no espaco
30918057 22
pericardico

30918065 22 Puncao transeptal com introducao de cateter multipolar nas cameras esquerdas e/ou
verias pulmonares

30918073 22 Ablacao percutanea por cateter para tratamento de arritmias cardiacas por energia de
radiofrequencia

Ablacao percutanea por cateter para tratamento de arritmias cardiacas complexas


30918081 22 (Fibrilacao Atrial, Taquicardia Ventricular com modificacao de cicatriz, Taquicardias
Atriais Macrorrentrantes com modificacao de cicatriz por energia de radiofrequencia

SISTEMA DIGESTIVO E ANEXOS - 3.10.00.00-2


Esofago (3.10.01.00-9)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
31001017 22 Atresia de esofago com fistula traqueal - tratamento cirurgico
31001025 22 Atresia de esofago sem fistula (dupla estomia) - tratamento cirurgico
31001033 22 Autotransplante com microcirurgia
31001041 22 Esofagectomia distal com toracotomia
31001050 22 Esofagectomia distal sem toracotomia
31001068 22 Esofagoplastia (coloplastia)
31001076 22 Esofagoplastia (gastroplastia)
31001084 22 Estenose de esofago - tratamento cirurgico via toracica
31001092 22 Faringo-laringo-esofagectomia total com ou sem toracotomia
31001106 22 Fistula traqueo esofagica - tratamento cirurgico via cervical
31001114 22 Fistula traqueo esofagica - tratamento cirurgico via toracica
31001149 22 Reintervencao sobre a transicao esofago gastrica
31001157 22 Resseccao do esofago cervical e/ou toracico e transplante com microcirurgia
31001165 22 Substituicao esofagica - colon ou tubo gastrico
31001173 22 Tratamento cirurgico das varizes esofagicas
31001181 22 Tratamento cirurgico conservador do megaesofago
31001190 22 Tunelizacao esofagica
31001203 22 Esofagorrafia cervical
31001211 22 Esofagorrafia toracica
31001220 22 Esofagostomia
31001238 22 Tratamento cirurgico do diverticulo esofagico
31001246 22 Tratamento cirurgico do diverticulo faringoesofagico
31001254 22 Esofagectomia subtotal com linfadenectomia com ou sem toracotomia
31001262 22 Refluxo Gastroesofagico - tratamento cirurgico (Hernia de Hiato)

31001270 22 Reconstrucao do esofago cervical e toracico com transplante segmentar de intestino

31001289 22 Reconstrucao do esofago cervical ou toracico, com transplante de intestino


31001297 22 Disseccao do esofago toracico (qualquer tecnica)
31001300 22 Esofagectomia distal com ou sem toracotomia por videolaparoscopia
31001319 22 Reintervencao sobre a transicao esofago gastrica por videolaparoscopia
31001327 22 Tratamento cirurgico das varizes esofagicas por videolaparoscopia
31001335 22 Tratamento cirurgico conservador do megaesofago por videolaparoscopia
31001343 22 Esofagorrafia toracica por videotoracoscopia
31001351 22 Tratamento cirurgico do diverticulo esofagico por videotoracoscopia

31001360 22 Refluxo gastroesofagico - tratamento cirurgico (Hernia de hiato) por videolaparoscopia

Estomago (3.10.02.00-5)
Codigo Tabela Descricao
Domínio

31002013 22 Colocacao de banda gastrica (com diretriz de utilizacao definida pelo SC Saude)

31002021 22 Conversao de anastomose gastrojejunal (qualquer tecnica)


31002030 22 Degastrogastrectomia com vagotomia
31002048 22 Degastrogastrectomia sem vagotomia
31002056 22 Gastrostomia confeccao / fechamento
31002064 22 Gastrectomia parcial com linfadenectomia
31002072 22 Gastrectomia parcial com vagotomia
31002080 22 Gastrectomia parcial sem vagotomia
31002099 22 Gastrectomia polar superior com reconstrucao jejunal com toracotomia
31002102 22 Gastrectomia polar superior com reconstrucao jejunal sem toracotomia
31002110 22 Gastrectomia total com linfadenectomia
31002129 22 Gastrectomia total via abdominal
31002137 22 Gastroenteroanastomose
31002145 22 Gastrorrafia
31002153 22 Gastrostomia com sutura de varizes
31002161 22 Gastrotomia para retirada de CE ou Lesao isolada
31002170 22 Gastrotomia para qualquer finalidade
31002188 22 Membrana Antral - tratamento cirurgico
31002196 22 Piloroplastia
Gastroplastia para obesidade morbida - qualquer tecnica (com diretriz de utilizacao
31002218 22 definida pelo SC Saude)
31002242 22 Tratamento cirurgico de varizes gastricas
31002250 22 Vagotomia com operacao de drenagem
Vagotomia gastrica proximal ou superseletiva com duodenoplastia (operacao de
31002269 22 drenagem)
31002277 22 Vagotomia superseletiva ou vagotomia gastrica proximal

31002285 22 Colocacao de banda gastrica por videolaparoscopia (com diretriz de utilizacao definida
pelo SC Saude)
31002293 22 Conversao de anastomose gastrojejunal por videolaparoscopia
31002307 22 Gastrectomia parcial com linfadenectomia por videolaparoscopia
31002315 22 Gastrectomia parcial com vagotomia por videolaparoscopia
31002323 22 Gastrectomia parcial sem vagotomia por videolaparoscopia
31002331 22 Gastrectomia total com linfadenectomia por videolaparoscopia
31002340 22 Gastrectomia total via abdominal por videolaparoscopia
31002358 22 Gastroenteroanastomose por videolaparoscopia
31002366 22 Gastrotomia para retirada de CE ou lesao isolada por videolaparoscopia
31002374 22 Piloroplastia por videolaparoscopia

31002390 22 Gastroplastia para obesidade morbida por videolaparoscopia (com diretriz de utilizacao
definida pelo SC Saude)
Vagotomia gastrica proximal ou superseletiva com duodenoplastia (operacao de
31002404 22 drenagem) por videolaparoscopia

31002412 22 Vagotomia superseletiva ou vagotomia gastrica proximal por videolaparoscopia

Intestinos (3.10.03.00-1)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

31003010 22 Amputacao abdomino-perineal do reto (completa)


31003028 22 Amputacao do reto por procidencia
31003036 22 Anomalia anorretal - correcao via sagital posterior
31003044 22 Anomalia anorretal - tratamento cirurgico via abdomino-perineal
31003052 22 Anomalia anorretal - tratamento cirurgico via perineal
31003060 22 Anorretomiomectomia
31003079 22 Apendicectomia
31003087 22 Apple peel - tratamento cirurgico
31003133 22 Cirurgia de abaixamento (qualquer tecnica)
31003141 22 Cirurgia de acesso posterior
31003150 22 Cisto mesenterico - tratamento cirurgico
31003168 22 Colectomia parcial com colostomia
31003176 22 Colectomia parcial sem colostomia
31003184 22 Colectomia total com ileo-reto-anastomose
31003192 22 Colectomia total com ileostomia
31003206 22 Colocacao de sonda enteral
31003214 22 Colostomia ou enterostomia
31003230 22 Colotomia e colorrafia
31003249 22 Distorcao de volvo por laparotomia
31003257 22 Distorcao de volvo por via endoscopica
31003265 22 Diverticulo de Meckel - exerese
31003273 22 Duplicacao do tubo digestivo - tratamento cirurgico
31003281 22 Enterectomia segmentar
31003290 22 Enteroanastomose (qualquer segmento)
31003303 22 Enterocolite necrotizante - tratamento cirurgico
31003311 22 Enteropexia (qualquer segmento)
31003320 22 Enterotomia e/ou enterorrafia de qualquer segmento (por sutura ou resseccao)
31003338 22 Esporao retal - resseccao
31003346 22 Esvaziamento pelvico anterior ou posterior
31003354 22 Esvaziamento pelvico total
31003362 22 Fecaloma - remocao manual
31003370 22 Fechamento de colostomia ou enterostomia
31003389 22 Fixacao do reto por via abdominal
31003397 22 Ileo meconial - tratamento cirurgico
31003427 22 Invaginacao intestinal - resseccao
31003435 22 Invaginacao intestinal sem resseccao - tratamento cirurgico
31003451 22 Ma-rotacao intestinal - tratamento cirurgico
31003460 22 Megacolon congenito - tratamento cirurgico
31003478 22 Membrana Duodenal - tratamento cirurgico
31003486 22 Pancreas anular - tratamento cirurgico
31003494 22 Perfuracao duodenal ou delgado - tratamento cirurgico
31003508 22 Piloromiotomia
31003516 22 Procidencia do reto - reducao manual
31003524 22 Proctocolectomia total
31003532 22 Proctocolectomia total com reservatorio ileal
31003540 22 Resseccao de intestino delgado
31003559 22 Retossigmoidectomia abdominal
31003567 22 Tumor anorretal - resseccao endo-anal
31003575 22 Amputacao abdomino-perineal do reto (completa) por videolaparoscopia
31003583 22 Apendicectomia por videolaparoscopia
31003591 22 Cirurgia de abaixamento por videolaparoscopia
31003605 22 Cisto mesenterico - tratamento cirurgico por videolaparoscopia
31003613 22 Colectomia parcial com colostomia por videolaparoscopia
31003621 22 Colectomia parcial sem colostomia por videolaparoscopia
31003630 22 Colectomia total com ileo-reto-anastomose por videolaparoscopia
31003648 22 Colectomia total com ileostomia por videolaparoscopia
31003656 22 Destorcao de volvo por videolaparoscopia
31003664 22 Diverticulo de Meckel - exerese por videolaparoscopia
31003672 22 Enterectomia segmentar por videolaparoscopia
31003680 22 Entero-anastomose (qualque segmento) por videolaparoscopia
31003699 22 Enteropexia (qualquer segmento) por videolaparoscopia
31003702 22 Esvaziamento pelvico anterior ou posteior por videolaparoscopia
31003710 22 Esvaziamento pelvico total por videolaparoscopia
31003729 22 Fixacao do reto por via abdominal por videolaparoscopia
31003737 22 Megacolon congenito - tratamento cirurgico por videolaparoscopia
31003745 22 Pancreas anular - tratamento cirurgico por videolaparoscopia
31003753 22 Perfuracao duodenal ou delgado - tratamento cirurgico por videolaparoscopia
31003761 22 Piloromiotomia por videolaparoscopia
31003770 22 Proctocolectomia total com reservatorio ileal por videolaparoscopia
31003788 22 Proctocolectomia total por videolaparoscopia
31003796 22 Retossigmoidectomia abdominal por videolaparoscopia
Anus (3.10.04.00-8)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

31004016 22 Abscesso anorretal - drenagem


31004024 22 Abscesso isqueo-retal-drenagem
31004032 22 Cerclagem anal
31004040 22 Corpo estranho do reto - retirada
31004059 22 Criptectomia (unica ou multipla)
31004067 22 Dilatacao digital ou instrumental do anus e/ou do reto
31004075 22 Esfincteroplastia anal (qualquer tecnica)
31004083 22 Estenose anal - tratamento cirurgico (qualquer tecnica)
31004091 22 Excisao de plicoma
31004105 22 Fissurectomia com ou sem esfincterotomia

31004113 22 Fistula reto-vaginal e fistula anal em ferradura - tratamento cirurgico via perineal

31004121 22 Fistulectomia anal em dois tempos


31004130 22 Fistulectomia anal em ferradura
31004148 22 Fistulectomia anal em um tempo
31004156 22 Fistulectomia anorretal com abaixamento mucoso
31004164 22 Fistulectomia perineal
31004180 22 Hemorroidas - ligadura elastica (por sessao)
31004199 22 Hemorroidas - tratamento esclerosante (por sessao)
31004202 22 Hemorroidectomia aberta ou fechada, com ou sem esfincterotomia
31004210 22 Laceracao anorretal - tratamento cirurgico por via perineal
31004229 22 Lesao anal - eletroCauterizacao
31004237 22 Papilectomia (unica ou multipla)
31004245 22 Polipo retal - resseccao endoanal
31004253 22 Prolapso retal - esclerose (por sessao)
31004261 22 Prolapso retal - tratamento cirurgico
31004270 22 Reconstituicao de esfincter anal por plastica muscular (qualquer tecnica)
31004288 22 Reconstrucao total anoperineal
31004300 22 Tratamento cirurgico de retocele (colpoperineoplastia posteior)
31004318 22 Trombose hemorroidaria - exerese
31004326 22 Prurido anal - tratamento cirurgico
31004334 22 Esfincterotomia
Figado e Vias Biliares (3.10.05.00-4)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

31005012 22 Abscesso hepatico - drenagem cirurgica (ate 3 fragmentos)


31005020 22 Alcoolizacao percutanea dirigida de tumor hepatico
31005039 22 Anastomose biliodigestiva intra-hepatica
31005047 22 Atresia de vias biliares - tratamento cirurgico

31005063 22 Biopsia Hepatica por laparotomia (ate 3 fragmentos) (com diretriz de utilizacao definida
pelo SC Saude)
Biopsia hepatica transparietal (ate 3 fragmentos)(com diretriz de utilizacao definida
31005071 22 pelo SC Saude)

31005080 22 Laparotomia para implantacao cirurgica de cateter arterial visceral para quimioterapia
31005098 22 Cisto de coledoco - tratamento cirurgico
31005101 22 Colecistectomia com colangiografia
31005110 22 Colecistectomia com fistula biliodigestiva
31005128 22 Colecistectomia sem colangiografia
31005136 22 Colecistojejunostomia
31005144 22 Colecistostomia
31005152 22 Coledoco ou hepatico-jejunostomia (qualquer tecnica)
31005160 22 Coledoco ou hepaticoplastia
31005179 22 Coledoco-duodenostomia
31005187 22 Coledocotomia ou coledocostomia sem colecistectomia
31005195 22 Coledoscopia intra-operatoria
31005209 22 Derivacao porto sistemica
31005217 22 Desconexao azigos - portal com esplenectomia
31005225 22 Desconexao azigos - portal sem esplenectomia
31005233 22 Desvascularizacao hepatica
31005241 22 Drenagem biliar trans-hepatica
31005250 22 Enucleacao de metastases hepaticas
31005268 22 Enucleacao de metastases, por metastases
31005276 22 Hepatorrafia
31005284 22 Hepatorrafia complexa c/Lesao de estruturas vasculares biliares
31005292 22 Lobectomia Hepatica direta
31005306 22 Lobectomia hepatica esquerda
31005314 22 Papilotomia transduodenal
31005322 22 Puncao hepatica para drenagem de abcessos
31005357 22 Resseccao de cisto hepatico com hepatectomia
31005365 22 Resseccao de cisto hepatico sem hepatectomia
31005373 22 Resseccao de tumor de vesicula ou da via biliar com hepatectomia
31005381 22 Resseccao de tumor de vesicula ou da via biliar sem hepatectomia
31005390 22 Segmentectomia hepatica
31005403 22 Sequestrectomia hepatica
31005420 22 Tratamento cirurgico de estenose cicatricial das vias biliares
31005438 22 Trissegmentectomias
31005446 22 Coledocotomia ou coledocostomia com colecistectomia
31005454 22 Abscesso hepatico - drenagem cirurgica por videolaparoscopia
31005470 22 Colecistectomia com colangiografia por videolaparoscopia
31005489 22 Colecistectomia com fistula biliodigestiva por videolaparoscopia
31005497 22 Colecistectomia sem colangiografia por videolaparoscopia
31005500 22 Colecistojejunostomia por videolaparoscopia
31005519 22 Colecistostomia por videolaparoscopia
31005527 22 Coledoco ou hepatico-jejunostomia por videolaparoscopia
31005535 22 Coledoco-duodenostomia por videolaparoscopia

31005543 22 Coledocotomia ou coledocostomia com colecistectomia por videolaparoscopia

31005551 22 Coledocotomia ou coledocostomia sem colecistectomia por videolaparoscopia

31005560 22 Desconexao azigos - portal com esplenectomia por videolaparoscopia


31005578 22 Desconexao azigos - portal sem esplenectomia por videolaparoscopia
31005586 22 Enucleacao de metastase hepaticas por videolaparoscopia
Hepatorrafia complexa com lesao de estruturas vasculares biliares por
31005594 22 videolaparoscopia
31005608 22 Hepatorrafia por videolaparoscopia
31005616 22 Lobectomia hepatica direita por videolaparoscopia
31005624 22 Lobectomia hepatica esquerda por videolaparoscopia
31005632 22 Puncao hepatica para drenagem de abcessos por videolaparoscopia
31005659 22 Resseccao de cisto hepatico com hepatectomia por videolaparoscopia
31005667 22 Resseccao de cisto hepatico sem hepatectomia por videolaparoscopia
31005675 22 Biopsia hepatica por videolaparoscopia
31005683 22 Biopsia hepatica por laparotomia (acima de 3 fragmentos)
31005691 22 Biopsia hepatica transparietal (acima de 3 fragmentos)
Pancreas (3.10.06.00-0)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
31006019 22 Biopsia de pancreas por laparotomia
31006027 22 Biopsia de pancreas por puncao dirigida
31006035 22 Enucleacao de tumores pancreaticos
31006051 22 Pancreatectomia corpo caudal com preservacao do baco
31006060 22 Pancreatectomia parcial ou sequestrectomia
31006078 22 Pancreato-duodenectomia com linfadenectomia
31006086 22 Pancreato-enterostomia
31006094 22 Pancreatorrafia
31006108 22 Pseudocisto pancreas - drenagem externa (qualquer tecnica)
31006116 22 Pseudocisto pancreas - drenagem interna (qualquer tecnica)
31006159 22 Biopsia de pancreas por videolaparoscopia
31006167 22 Enucleacao de tumores pancreaticos por videolaparoscopia
31006175 22 Pseudocisto pancreas - drenagem externa por videolaparoscopia
31006183 22 Pseudocisto pancreas - drenagem interna por videolaparoscopia
Baco (3.10.07.00-7)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
31007015 22 Biopsia esplenica
31007023 22 Esplenectomia parcial
31007031 22 Esplenectomia total
31007040 22 Esplenorrafia
31007058 22 Esplenectomia parcial por videolaparoscopia
31007066 22 Esplenectomia total por videolaparoscopia
31007074 22 Esplenorrafia por videolaparoscopia
Peritonio (3.10.08.00-3)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
31008011 22 Dialise peritoneal intermitente - agudo ou cronico (por sessao)
31008020 22 Dialise peritoneal ambulatorial continua (CAPD) 9 dias - treinamento
31008038 22 Dialise peritoneal ambulatorial continua (CAPD) por mes/paciente
31008046 22 Dialise peritoneal automatica (APD) - treinamento (agudo ou cronico)
31008054 22 Epipoplastia
31008062 22 Implanter de Cateter peritoneal
31008070 22 Instalacao de cateter Tenckhoff
31008097 22 Retirada de cateter Tenckhoff
31008100 22 Epiploplastia por videolaparoscopia
31008119 22 Dialise peritoneal automatica por mes (agudo ou cronico)
Abdome, Parede e Cavidade (3.10.09.00-0)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

31009018 22 Abcesso perineal - drenagem cirurgica


31009026 22 Biopsia de parede abdominal
31009042 22 Cisto sacro-coccigeo - tratamento cirurgico
31009050 22 Diastase dos retos abdominais - tratamento cirurgico
31009069 22 Hernia inguinal encarcerada em RN ou lactente
31009077 22 Herniorrafia com resseccao intestinal - estrangulada
31009085 22 Herniorrafia crural - unilateral
31009093 22 Herniorrafia epigastrica
31009107 22 Herniorrafia incisional
31009115 22 Herniorrafia inguinal - unilateral
31009123 22 Herniorrafia inguinal no RN ou lactente
31009131 22 Herniorrafia lombar
31009140 22 Herniorrafia recidivante
31009158 22 Herniorrafia sem resseccao intestinal encarcerada
31009166 22 Herniorrafia umbilical
Laparotomia exploradora, ou para biopsia, ou para drenagem de abscesso, ou para
31009174 22 liberacao de bridas em vigencia de oclusao
31009204 22 Neuroblastoma abdominal - exerese
Onfalocele/gastrosquise em 1 tempo ou primeiro tempo ou protese - tratamento
31009220 22 cirurgico
31009239 22 Onfalocele/gastrosquise - segundo tempo - tratamento cirurgico
31009247 22 Paracentese abdominal
31009255 22 Reconstrucao da parede abdominal com retalho muscular ou miocutaneo
31009263 22 Reparacao de outras hernias (inclui herniorrafia muscular)
31009271 22 Resseccao de cisto ou fistula de uraco
31009280 22 Resseccao de cisto ou fistula ou retos do ducto onfalomesenterico
31009298 22 Ressutura da parede abdominal (por deiscencia total ou evisceracao)
31009301 22 Teratoma sacro-coccigeo - exerese
31009310 22 Herniorrafia com resseccao intestinal - estrangulada por videolaparoscopia
31009336 22 Herniorrafia inguinal - unilateral por videolaparoscopia
31009344 22 Herniorrafia recidivante por videolaparoscopia
Laparotomia explorada, ou para biopsia, ou para drenagem de abscesso, ou para
31009352 22
liberacao de bridas em vigencia de oclusao por videolaparoscopia
31009360 22 Herniorrafia inguinal em crianca
SISTEMA URINARIO - 3.11.00.00-7
Rim, Bacinete e Supra-Renal (3.11.01.00-3)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

31101011 22 Abscesso renal ou peri-renal - drenagem cirurgica


31101020 22 Abscesso renal ou peri-renal - drenagem percutanea
31101038 22 Adrenalectomia unilateral
31101046 22 Angioplastia renal unilateral a ceu aberto
31101054 22 Angioplastia renal unilateral transluminal
31101062 22 Autotransplante renal unilateral
31101070 22 Biopsia renal cirurgica unilateral
31101089 22 Cisto renal - escleroterapia percutanea - por cisto
31101097 22 Endopielotomia percutanea unilateral
31101100 22 Estenose de juncao pieloureteral - tratamento cirurgico
31101119 22 Fistula pielo-cutanea - tratamento cirurgico
31101127 22 Lombotomia exploradora
31101135 22 Marsupializacao de cistos renais unilateral
31101151 22 Nefrectomia parcial com ureterectomia
31101160 22 Nefrectomia parcial unilateral
31101178 22 Nefrectomia parcial unilateral extracorporea
31101186 22 Nefrectomia radical unilateral
31101194 22 Nefrectomia total unilateral
31101208 22 Nefro ou pieloenterocistostomia unilateral
31101216 22 Nefrolitotomia anatrofica unilateral
31101224 22 Nefrolitotomia percutanea unilateral
31101232 22 Nefrolitotomia simples unilateral
31101240 22 Nefrolitotripsia extracorporea - 1ª sessao
31101259 22 Nefrolitotripsia extracorporea - reaplicacoes (ate 3 meses)
31101275 22 Nefrolitotripsia percutanea unilateral (MEC., E.H., ou US)
31101283 22 Nefropexia unilateral
31101291 22 Nefrorrafia (trauma) unilateral
31101305 22 Nefrostomia a ceu aberto unilateral
31101313 22 Nefrostomia percutanea unilateral
31101321 22 Nefroureterectomia com resseccao vesical unilateral
31101330 22 Pielolitotomia com nefrolitotomia anatrofica unilateral
31101348 22 Pielolitotomia com nefrolitotomia simples unilateral
31101356 22 Pielolitotomia unilateral
31101364 22 Pieloplastia
31101372 22 Pielostomia unilateral
31101380 22 Pielotomia exploradora unilateral
31101399 22 Puncao aspirativa renal para diagnostico de rejeicao (ato medico)
31101402 22 Puncao biopsia renal percutanea
31101410 22 Revascularizacao renal - qualquer tecnica
31101429 22 Sinfisiotomia (rim em ferradura)
31101437 22 Transuretero anastomose
31101445 22 Tratamento cirurgico da fistula pielo-intestinal
31101453 22 Tumor renal - enucleacao unilateral
31101461 22 Tumor Wilms - tratamento cirurgico
31101470 22 Tumores retro-peritoneais malignos unilaterais - exerese
31101488 22 Adrenalectomia laparoscopica unilateral
31101496 22 Marsupializacao laparoscopica de cisto renal unilateral
31101500 22 Biopsia renal laparoscopica unilateral
31101518 22 Nefropexia laparoscopica unilateral
31101526 22 Pieloplastia laparoscopica unilateral
31101534 22 Pielolitotomia laparoscopica unilateral
31101542 22 Nefroureterectomia com resseccao vesical laparoscopica unilateral
31101550 22 Nefrectomia radical laparoscopica unilateral
31101569 22 Nefrectomia parcial laparoscopica unilateral
31101577 22 Nefrolitotripsia percutanea unilateral a laser
31101585 22 Nefrectomia total unilateral por videolaparoscopia
Ureter (3.11.02.00-0)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
31102018 22 Biopsia cirurgica de ureter unilateral
31102026 22 Biopsia endoscopica de ureter unilateral
31102034 22 Cateterismo ureteral unilateral
31102042 22 Colocacao cirurgica de duplo J unilateral
31102050 22 Colocacao cistoscopica de duplo J unilateral
31102069 22 Colocacao nefroscopica de duplo J unilateral
31102077 22 Colocacao ureteroscopica de duplo J unilateral
31102085 22 Dilatacao endoscopica unilateral
31102093 22 Duplicacao pieloureteral - tratamento cirurgico
31102107 22 Fistula uretero-cutanea unilateral (tratamento cirurgico)
31102115 22 Fistula uretero-intestinal unilateral (tratamento cirurgico)
31102123 22 Fistula uretero-vaginal unilateral (tratamento cirurgico)
31102131 22 Meatotomia endoscopica unilateral
31102174 22 Reimplante ureterointestinal - uni ou bilateral
31102182 22 Reimplante ureteral por via extra ou intravesical - unilateral
31102204 22 Reimplante uretero-vesical unilateral - via combinada
31102220 22 Retirada endoscopica de calculo de ureter - unilateral
31102239 22 Transureterostomia
31102247 22 Ureterectomia unilateral
31102255 22 Ureterocele unilateral - resseccao a ceu aberto
31102263 22 Ureteroceles - tratamento endoscopico
31102271 22 Ureteroileocistostomia unilateral
31102280 22 Ureteroileostomia cutanea unilateral
31102298 22 Ureterolise unilateral
31102301 22 Ureterolitotomia unilateral
31102310 22 Ureterolitotripsia extracorporea - 1ª sessao
31102328 22 Ureterolitotripsia extracorporea - reaplicacoes (ate 3 meses)
31102344 22 Ureteroplastia unilateral
31102352 22 Ureterorrenolitotomia unilateral
31102360 22 Ureterorrenolitotripsia flexivel a laser unilateral
31102379 22 Ureterorrenolitotripsia rigida unilateral
31102409 22 Ureterossigmoidoplastia unilateral
31102417 22 Ureterossigmoidostomia unilateral
31102425 22 Ureterostomia cutanea unilateral
31102433 22 Ureterotomia interna percutanea unilateral
31102441 22 Ureterotomia interna ureteroscopica flexivel unilateral
31102450 22 Ureterotomia interna ureteroscopica rigida unilateral
31102468 22 Ureteroureterocistoneostomia
31102476 22 Ureteroureterostomia unilateral
31102492 22 Ureterolitotomia laparoscopica unilateral
31102506 22 Ureterolise laparoscopica unilateral
31102514 22 Ureteroureterostomia laparoscopica unilateral
31102522 22 Ureteroplastia laparoscopica unilateral
31102530 22 Correcao laparoscopica de refluxo vesico-ureteral unilateral
31102549 22 Reimplante uretero-vesical laparoscopico unilateral
31102557 22 Reimplante ureterointestinal laparoscopico unilateral
31102565 22 Ureterorrenolitotripsia rigida unilateral a laser
Bexiga (3.11.03.00-6)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

31103014 22 Ampliacao vesical


31103022 22 Bexiga psoica
31103030 22 Biopsia endoscopica de bexiga (inclui cistoscopia)
31103049 22 Biopsia vesical a ceu aberto
31103057 22 Calculo vesical - extracao endoscopica
31103065 22 Cistectomia parcial
31103073 22 Cistectomia radical (inclui prostata ou utero)
31103081 22 Cistectomia total
31103090 22 Cistolitotomia
31103103 22 Cistolitotripsia extracorcorea - 1ª sessao
31103111 22 Cistolitotripsia extracorcorea - reaplicacoes (ate 3 meses)
31103138 22 Cistolitotripsia percutanea (U.S., E.H., E.C.)
31103146 22 Cistolitotripsia transuretral (U.S., E.H., E.C.)
31103154 22 Cistoplastia redutora
31103162 22 Cistorrafia (trauma)
31103170 22 Cistostomia cirurgica
31103189 22 Cistostomia com procedimento endoscopico
31103197 22 Cistostomia por puncao com trocater
31103200 22 Colo de diverticulo - resseccao endoscopica
31103219 22 Colo vesical - resseccao endoscopica
31103227 22 Corpo estranho - extracao cirurgica
31103235 22 Corpo estranho - extracao endoscopica
31103243 22 Diverticulectomia vesical
31103251 22 Enterocistoplastia (ampliacao vesical)
31103260 22 Extrofia em cloaca - tratamento cirurgico
31103278 22 Extrofia vesical - tratamento cirurgico
31103286 22 Fistula vesico-cutanea - tratamento cirurgico
31103294 22 Fistula vesico-enterica - tratamento cirurgico
31103308 22 Fistula vesico-retal - tratamento cirurgico
31103316 22 Fistula vesico-uterina - tratamento cirurgico
31103324 22 Fistula vesico-vaginal - tratamento cirurgico
31103332 22 Incontinencia urinaria - sling vaginal ou abdominal
31103340 22 Incontinencia urinaria - suspensao endoscopica de colo
31103359 22 Incontinencia urinaria - tratamento cirurgico supra-pubico
31103367 22 Incontinencia urinaria - tratamento endoscopico (injecao)
Incontinencia urinaria com colpoplastia anterior - tratamento cirurgico (com ou sem
31103375 22 uso de protese)
31103383 22 Polipos vesicais - resseccao cirurgica
31103391 22 Polipos vesicais - resseccao endoscopica
31103405 22 Puncao e aspiracao vesical
31103413 22 Reimplante uretero-vesical a Boari
31103430 22 Retencao por coagulo - aspiracao vesical
31103448 22 Tumor vesical - fotocoagulacao a laser
31103456 22 Tumor vesical - resseccao endoscopica
31103464 22 Vesicostomia cutanea
31103472 22 Retirada endoscopica de duplo J
31103480 22 Neobexiga cutanea continente
31103499 22 Neobexiga retal continente
31103502 22 Neobexiga uretral continente
31103510 22 Correcao laparoscopica de incontinencia urinaria
31103529 22 Cistectomia parcial laparoscopica
31103537 22 Cistectomia radical laparoscopica (inclui prostata ou utero)
31103545 22 Neobexiga laparoscopica
31103553 22 Diverticulectomia vesical laparoscopica
31103561 22 Cistolitotripsia a laser
Uretra (3.11.04.00-2)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
31104010 22 Abscesso periuretral - tratamento cirurgico
31104029 22 Biopsia endoscopica de uretra
31104037 22 Corpo estranho ou calculo - extracao cirurgica
31104045 22 Corpo estranho ou calculo - extracao endoscopica
31104053 22 Diverticulo uretral - tratamento cirurgico
31104061 22 Eletrocoagulacao endoscopica
31104070 22 Esfincterotomia
31104088 22 Fistula uretro-cutanea - correcao cirurgica
31104096 22 Fistula uretro-retal - correcao cirurgica
31104100 22 Fistula uretro-vaginal - correcao cirurgica
Incontinencia urinaria masculina - tratamento cirurgico (exclui implante de esfincter
31104118 22 artificial)
31104126 22 Injecoes periuretrais ( incluindo uretrocistoscopia) por tratamento
31104134 22 Meatoplastia (retalho cutaneo)
31104142 22 Meatotomia uretral
31104150 22 Neouretra proximal (cistouretroplastia)
31104169 22 Resseccao de caruncula
31104177 22 Resseccao de valvula uretral posterior
31104185 22 Tumor uretral - excisao
31104193 22 Uretroplastia anterior
31104207 22 Uretroplastia posterior
31104215 22 Uretrostomia
31104223 22 Uretrotomia interna
31104231 22 Uretrotomia interna com protese endouretral
31104240 22 Uretrectomia total
SISTEMAGENITAL E REPRODUTOR MASCULINO - 3.12.00.00-1
Prostata e Vesiculas Seminais (3.12.01.00-8)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
31201024 22 Abscesso de prostata - drenagem
31201032 22 Biopsia prostatica - ate 8 fragmentos
31201040 22 Biopsia prostatica - mais de 8 fragmentos
31201067 22 Hemorragia da loja prostatica - evacuacao e irrigacao
31201075 22 Hemorragia da loja prostatica - revisao endoscopica
31201091 22 Hipertrofia prostatica - implante de protese
31201105 22 Hipertrofia prostatica - tratamento por Dilatacao
31201113 22 Prostatavesiculectomia radical
31201121 22 Prostatectomia a ceu aberto
31201130 22 Resseccao endoscopica da prostata
31201148 22 Prostatavesiculectomia radical laparoscopica
31201156 22 Exerese laparoscopica de cisto de vesicula seminal unilateral
Escroto (3.12.02.00-4)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
31202012 22 Biopsia escrotal
31202020 22 Drenagem de abscesso
31202039 22 Elefantiase peno-escrotal - tratamento cirurgico
31202047 22 Exerese de cisto escrotal
31202063 22 Reconstrucao da bolsa escrotal com retalho inguinal pediculado - por estagio
31202071 22 Resseccao parcial da bolsa escrotal
Testiculo (3.12.03.00-0)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
31203019 22 Autotransplante de um testiculo
31203027 22 Biopsia unilateral de testiculo
31203035 22 Escroto agudo - exploracao cirurgica
31203043 22 Hidrocele unilateral - correcao cirurgica
31203051 22 Implante de protese testicular unilateral
31203060 22 Orquidopexia unilateral
31203078 22 Orquiectomia unilateral
31203086 22 Puncao da vaginal
31203094 22 Reparacao plastica (trauma)
31203108 22 Torcao de testiculo - cura cirurgica
31203116 22 Tumor de testiculo - resseccao
31203124 22 Varicocele unilateral - correcao cirurgica
31203132 22 Orquidopexia laparoscopica unilateral
31203140 22 Orquiectomia intra-abdominal laparoscopica unilateral
Epididimo (3.12.04.00-7)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

31204015 22 Biopsia de epididimo


31204023 22 Drenagem de abscesso
31204031 22 Epididimectomia unilateral
31204040 22 Epididimovasoplastia unilateral
31204058 22 Epididimovasoplastia unilateral microcirurgica
31204066 22 Exerese de cisto unilateral
Cordao Espermatico (3.12.05.00-3)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

31205011 22 Espermatocelectomia unilateral


31205020 22 Exploracao cirurgica do deferente unilateral
31205046 22 Vasectomia Unilateral

31205070 22 Cirurgia esterilizadora masculina (com diretriz de utilizacao definida pelo SC Saude)

Penis (3.12.06.00-0)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

31206018 22 Amputacao parcial


31206026 22 Amputacao total
31206034 22 Biopsia peniana
31206042 22 Doenca de Peyronie - tratamento cirurgico
31206050 22 Eletrocoagulacao de lesoes cutaneas
31206077 22 Epispadia - reconstrucao por etapa
31206085 22 Epispadia com incontinencia - tratamento cirurgico
31206093 22 Fratura de penis - tratamento cirurgico
31206107 22 Hipospadia - por estagio
31206115 22 Hipospadia distal - tratamento em 1 tempo
31206123 22 Hipospadia proximal - tratamento em 1 tempo
31206140 22 Implante de protese semi-rigida (exclui proteses inflaveis)
31206158 22 Neofaloplastia - por estagio

31206166 22 Neofaloplastia com retalho inguinal pediculado com reconstrucao uretral - por estagio

31206174 22 Parafimose - reducao manual ou cirurgica


31206182 22 Penis curvo congenito
31206190 22 Plastica - retalho cutaneo a distancia
31206204 22 Plastica de corpo cavernoso
31206212 22 Plastica do freio balano-prepucial
31206220 22 Postectomia
31206239 22 Priapismo - tratamento cirurgico
31206247 22 Reconstrucao de penis com enxerto - plastica total
31206255 22 Reimplante do penis
31206263 22 Revascularizacao peniana
SISTEMA GENITAL E REPRODUTOR FEMININO - 3.13.00.00-6
Vulva (3.13.01.00-2)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
31301010 22 Bartolinectomia unilateral
31301029 22 Biopsia de vulva

31301037 22 Cauterizacao quimica ou eletrocauterizacao ou criocauterizacao de lesoes da vulva (por


grupo de ate 5 lesoes)
31301045 22 Clitoridectomia (parcial ou total)
31301053 22 Clitoridoplastia
31301061 22 Excisao radical local da vulva (nao inclui a linfadenectomia)
31301070 22 Exerese de glandula de Skene
31301088 22 Exerese de Lesao da vulva e/ou do perineo (por grupo de ate 5 lesoes)
31301096 22 Hipertrofia dos pequenos labios - correcao cirurgica
31301100 22 Incisao e drenagem da glandula de Bartholin ou Skene
31301118 22 Marsupializacao da glandula de Bartholin
31301126 22 Vulvectomia ampliada
31301134 22 Vulvectomia simples
Vagina(3.13.02.00-9)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

31302017 22 Biopsia de vagina


31302025 22 Colpectomia
31302033 22 Colpocleise (Lefort)
31302041 22 Colpoplastia anterior
31302050 22 Colpoplastia posterior com perineorrafia
Colporrafia ou colpoperineoplastia incluindo resseccao de septo ou ressutura de
31302068 22 parede vaginal
31302076 22 Colpotomia ou culdocentese
31302084 22 Exerese de cisto vaginal
31302092 22 Extracao de corpo estranho com anestesia geral ou bloqueio
31302106 22 Fistula ginecologica - tratamento cirurgico
31302114 22 Himenotomia
31302122 22 Neovagina (colon, delgado, tubo de pele)

31302130 22 Cauterizacao quimica, ou eletrocauterizacao, ou criocauterizacao de lesoes da vagina


(por grupo de ate 5 lesoes)
Utero (3.13.03.00-5)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
31303013 22 Aspiracao manual intra-uterina (AMIU)
31303021 22 Biopsia do colo uterino
31303030 22 Biopsia do endometrio
Curetagem ginecologica semiotica e/ou terapeutica com ou sem Dilatacao de colo
31303056 22 uterino
31303064 22 Dilatacao do colo uterino
31303072 22 Excisao de polipo cervical

31303080 22 Histerectomia subtotal com ou sem anexectomia, uni ou bilateral (qualquer via)

31303102 22 Histerectomia total (qualquer via)

31303110 22 Histerectomia total ampliada - qualquer via - (nao inclui a linfadenectomia pelvica)

31303129 22 Histerectomia total com anexectomia uni ou bilateral (qualquer via)


31303137 22 Metroplastia (Strassmann ou outra tecnica)
31303145 22 Miomectomia uterina
Traquelectomia - amputacao, conizacao - (com ouu sem cirurgia de alta frequencia /
31303153 22
CAF)
31303161 22 Traquelectomia radical (nao inclui a linfadenectomia)
Histeroscopia cirurgica com biopsia e/ou curetagem uterina, lise de sinequias, retirada
31303170 22 de corpo estranho

31303188 22 Histeroscopia com ressectoscopio para miomectomia, polipectomia, metroplastia,


endometrectomia e resseccao de sinequias
Cauterizacao quimica, ou eletrocauterizacao, ou criocauterizacao de lesoes de colo
31303196 22 uterino (por sessao)

31303200 22 Histerectomia subtotal laparoscopica com ou sem anexectomia, uni ou bilateral (via
alta)
31303218 22 Histerectomia total laparoscopica
31303226 22 Histerectomia total laparoscopica ampliada
31303234 22 Histerectomia total laparoscopica com anexectomia uni ou bilateral
31303242 22 Metroplastia laparoscopica
31303250 22 Miomectomia uterina laparoscopica
31303269 22 Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) nao hormonal
31303293 22 Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) hormonal
Tubas (3.13.04.00-1)
Tabela
Codigo Domínio Descricao
31304010 22 Laqueadura tubaria (com diretriz de utilizacao definida pelo SC Saude)
31304028 22 Neossalpingostomia distal

31304036 22 Recanalizacao tubaria (qualquer tecnica), uni ou bilateral (com microscopio ou lupa)

31304044 22 Salpingectomia uni ou bilateral

31304052 22 Laqueadura tubaria laparoscopica (com diretriz de utilizacao definida pelo SC Saude)

31304087 22 Salpingectomia uni ou bilateral laparoscopica


Ovarios (3.13.05.00-8)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
31305016 22 Ooforectomia uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral
31305024 22 Translocacao de ovarios
31305032 22 Ooforectomia laparoscopica uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral
Perineo (3.13.06.00-4)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

31306012 22 Correcao de defeito lateral


31306020 22 Correcao de enterocele
Correcao de rotura perineal de III grau (com Lesao do esfincter) e reconstituicao
31306039 22 por plastica - qualquer tecnica
31306047 22 Perineorrafia (nao obstetrica) e/ou episiotomia e/ou episiorrafia
31306055 22 Reconstrucao perineal com retalhos miocutaneos
31306063 22 Resseccao de tumor do septo reto-vaginal
31306071 22 Seio urogenital - plastica
Cavidade e Paredes Pelvicas (3.13.07.00-0)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
31307019 22 Cancer de ovario (Debulking)

31307027 22 Cirurgia (via alta ou baixa) do prolapso de cupula vaginal (fixacao sacral ou no
ligamento sacro-espinhoso) qualquer tecnica
31307035 22 Culdoplastia (Mac Call, Moschowicz, etc.)
31307043 22 Endometriose peritonial - tratamento cirurgico
31307060 22 Laparoscopia ginecologica com ou sem biopsia (inclui a cromotubagem)
Liberacao de aderencias pelvicas com ou sem resseccao de cistos peritoneais ou
31307078 22 salpingolise
31307086 22 Ligadura de veia ovariana
31307094 22 Ligamentopexia pelvica
31307108 22 Neurectomia pre-sacral ou do nervo genito-femoral
31307116 22 Omentectomia
31307124 22 Resseccao de tumor de parede abdominal pelvica
31307132 22 Resseccao ou ligadura de varizes pelvicas
31307140 22 Seccao de ligamentos utero-sacros

31307167 22 Cirurgia laparoscopica do prolapso de cupula vaginal (fixacao sacral ou no ligamento


sacro-espinhoso)
31307175 22 Culdoplastia laparoscopica (Mac Call, Moschowicz, etc.)
31307183 22 Endometriose peritoneal - tratamento cirurgico via laparoscopica
Liberacao laparoscopica de aderencias pelvicas com ou sem resseccao de cistos
31307205 22
peritoneais ou salpingolise
31307213 22 Ligadura de veia ovariana laparoscopica
31307221 22 Ligamentopexia pelvica laparoscopica
31307248 22 Omentectomia laparoscopica
31307256 22 Resseccao laparoscopica de tumor de parede abdominal
Partose Outros Procedimentos Obstetricos (3.13.09.00-3)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

31309011 22 Amniorreducao ou amnioinfusao


31309020 22 Aspiracao manual intra-uterina (AMIU) pos-abortamento

Assistencia ao trabalho de parto, por hora (ate o limite de 6 horas). Nao sera paga se o
31309038 22 parto ocorrer na primeira hora apos o inicio da assistencia. Apos a primeira hora, alem
da assistencia, remunera-se o parto (via baixa ou cesariana)

31309046 22 Cerclagem do colo uterino (qualquer tecnica)


31309054 22 Cesariana (feto unico ou multiplo)
31309062 22 Curetagem pos-abortamento
31309089 22 Gravidez ectopica - cirurgia
31309097 22 Maturacao cervical para inducao de abortamento ou de trabalho de parto
31309100 22 Inversao uterina aguda - reducao manual
31309119 22 Inversao uterina - tratamento cirurgico
31309127 22 Parto (via vaginal)
31309135 22 Parto multiplo (cada um subsequente ao inicial)
Revisao obstretica de parto ocorrido fora do hospital (inclui exame, dequitacao e sutura
31309151 22
de laceracoes ate de 2 grau)
31309186 22 Gravidez ectopica - cirurgia laparoscopica
31309194 22 Inversao uterina - tratamento cirurgico laparoscopico
SISTEMANERVOSO - CENTRAL E PERIFERICO - 3.14.00.00-0
Encefalo (3.14.01.00-7)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
31401015 22 Biopsia estereotaxica de encefalo
31401023 22 Cingulotomia ou capsulotomia unilateral
31401031 22 Cirurgia intracraniana por via endoscopica
31401040 22 Craniotomia para remocao de corpo estranho
31401058 22 Derivacao ventricular externa
31401066 22 Drenagem estereotaxica - cistos, hematomas ou abscessos
31401074 22 Hipofisectomia por qualquer metodo
31401082 22 Implante de cateter intracraniano
31401090 22 Implante de eletrodo cerebral profundo

31401104 22 Implante de eletrodos cerebral ou medular (com diretriz de utilizacao definida pelo SC
Saude)
Implante intratecal de bombas para infusao de farmacos (com diretriz de utilizacao
31401120 22 definida pelo SC Saude)
31401139 22 Localizacao estereotaxica de corpo estranho intracraniano com remocao
31401147 22 Localizacao estereotaxica de lesoes intracranianas com remocao
31401155 22 Microcirurgia para tumores intracranianos
31401163 22 Microcirurgia por via transesfenoidal
31401171 22 Microcirurgia vascular intracraniana
31401198 22 Puncao subdural ou ventricular transfontanela
31401201 22 Resseccao de mucocele frontal
31401228 22 Revisão de sistema de neuroestimulação
31401236 22 Sistema de derivacao ventricular interna com valvulas ou revisoes
31401244 22 Terceiro ventriculostomia
31401252 22 Tratamento cirurgico da epilepsia (com diretriz de utilizacao definida pelo SC Saude)

31401260 22 Tratamento cirurgico da fistula liquorica


31401279 22 Tratamento cirurgico da meningoencefalocele
31401287 22 Tratamento cirurgico de tumores cerebrais sem microscopia
31401295 22 Tratamento cirurgico do abscesso encefalico
31401309 22 Tratamento cirurgico do hematoma intracraniano
31401333 22 Tratamento pre natal das hidrocefalias e cistos cerebrais
31401341 22 Acesso endoscopico ao tratamento cirurgico dos tumores da regiao selar
31401350 22 Implantacao do halo para radiocirurgia
31400019 22 Microscopia neurocirurgica
31400027 22 Estereotaxia neurocirurgica
31400035 22 Neuroestimulacao cirurgica
31400043 22 Aspiracao ultrassonica neurocirurgica
31400051 22 Trepanacao neurocirurgica
Medula (3.14.02.00-3)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
Cordotomia-mielotomias por radiofrequencia (com diretriz de utilizacao definida pelo
31402011 22 SC Saude)
Lesao de substancia gelatinosa medular (DREZ) por radiofrequencia (com diretriz de
31402020 22 utilizacao definida pelo SC Saude)

31402038 22 Tampao sanguineo peridural para tratamento de cefaleia apos puncao (nao indicada na
profilaxia da cefaleia)
Nervos Perifericos (3.14.03.00-0)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
31403018 22 Biopsia de nervo
31403026 22 Bloqueio de nervo periferico
31403034 22 Denervacao percutanea de facetas articulares - por segmento
31403042 22 Enxerto de nervo
31403050 22 Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (1º estagio)
31403069 22 Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (2º estagio)
31403077 22 Enxerto interfascicular de nervo vascularizado
31403085 22 Enxerto interfascicular
31403093 22 Enxerto para reparo de 2 ou mais nervos
31403107 22 Excisao de tumores de nervos perifericos com enxerto interfascicular
31403115 22 Excisao de tumores dos nervos perifericos
31403123 22 Exploracao cirurgica de nervo (neurolise externa)
31403131 22 Extirpacao de neuroma
31403140 22 Implante de gerador para neuroestimulacao
31403158 22 Lesao de nervos associada a Lesao ossea
Lesao estereotaxica de estruturas profundas para tratamento da dor ou movimento
31403166 22 anormal

31403174 22 Microcirurgia do plexo braquial com exploracao, neurolise e enxertos interfasciculares


para reparo das lesoes
31403182 22 Microcirurgia do plexo braquial com exploracao e neurolise
31403204 22 Microneurolise intraneural ou intrafascicular de um nervo
31403212 22 Microneurolise intraneural ou intrafascicular de dois ou mais
31403220 22 Microneurolise multiplas
31403239 22 Microneurolise unica
31403255 22 Microneurorrafia de dedos da mao
31403263 22 Microneurorrafia multipla (plexo nervoso)
31403271 22 Microneurorrafia unica
31403280 22 Neurolise das sindromes compressivas
31403298 22 Neurotripsia (cada extremidade)
31403301 22 Reposicao de farmacos em bombas implantadas
31403310 22 Resseccao de neuroma
31403328 22 Revisao de sistema implantados para infusao de farmacos
31403336 22 Rizotomia percutanea por segmento - qualquer metodo
31403344 22 Simpatectomia
31403352 22 Transposicao de nervo

31403360 22 Tratamento microcirurgico das neuropatias compressivas (tumoral, inflamatorio, etc)

31403379 22 Simpatectomia por videotoracoscopia


Nervos Cranianos (3.14.04.00-6)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
31404014 22 Descompressao vascular de nervos cranianos
31404022 22 Neurotomia seletiva do trigemio
Sistema Nervoso Autonomo (3.14.05.00-2)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

31405010 22 Bloqueio do sistema nervoso autonomo


31405029 22 Lesao do sistema nervoso autonomo - qualquer metodo
31405037 22 Tratamento da sindrome do desfiladeiro cervico toracico
TRANSPLANTES DE ORGAOS - 3.15.00.00-7
Cornea (3.15.01.00-1)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
31501010 22 Transplante de cornea
31501028 22 Retirada para transplante
Renal (3.15.06.00-3)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
31506011 22 Transplante renal (receptor)
31506038 22 Nefrectomia em doador vivo
31506046 22 Nefrectomia laparoscopica em doador vivo
OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS - 3.16.00.00-0
Acupuntura (3.16.01.00-6)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
31601014 22 Acupuntura por sessao (cumprir diretriz de utilizacao definida pelo SC Saude)
Bloqueios Anestesicos de Nervos e Estimulos Neurovasculares (3.16.02.00-2)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

31602029 22 Analgesia por dia subsequente. Acompanhamento de analgesia por cateter peridural

31602037 22 Anestesia geral ou condutiva para realizacao de bloqueio neurolitico


31602045 22 Bloqueio anestesico de nervos cranianos
31602053 22 Bloqueio anestesico de plexo celiaco
31602061 22 Bloqueio anestesico de simpatico lombar
31602070 22 Bloqueio anestesico simpatico
31602088 22 Bloqueio de articulacao temporo-mandibular
31602096 22 Bloqueio de ganglio estrelado com anestesico local
31602100 22 Bloqueio de ganglio estrelado com neurolitico
31602118 22 Bloqueio de nervo periferico
31602126 22 Bloqueio facetario para-espinhoso
31602134 22 Bloqueio neurolitico de nervos cranianos ou cervico-toracico
31602142 22 Bloqueio neurolitico do plexo celiaco, simpatico lombar ou toracico
31602150 22 Bloqueio neurolitico peridural ou subaracnoideo
31602169 22 Bloqueio peridural ou subaracnoideo com corticoide
31602177 22 Bloqueio simpatico por via venosa

31602185 22 Estimulacao eletrica transcutanea (cumprir diretriz de utilizacao definida pelo SC Saude)

Instalacao de bomba de infusao para analgesia em dor aguda ou cronica, por qualquer
31602207 22 via
31602223 22 Passagem de cateter peridural ou subaracnoideo com bloqueio de prova
31602231 22 Anestesia para endoscopia diagnostica
31602240 22 Anestesia para endoscopia intervencionista
31602258 22 Anestesia para exames radiologicos de angiorradiologia
31602266 22 Anestesia para exames de ultrassonografia
31602274 22 Anestesia para exames de tomografia computadorizada
31602282 22 Anestesia para exames de ressonancia magnetica
31602320 22 Anestesia para procedimentos de medicina nuclear
31602290 22 Anestesia para procedimentos de radioterapia

31602304 22 Anestesia para exames especificos, teste para diagnostico e outros procedimentos
diagnosticos
31602312 22 Anestesia para procedimentos clinicos ambulatoriais e hospitalares

Anestesia realizada pelo anestesiologista em atos médicos que não tenham seus portes
31602347 22 especialmente previstos ou para as situações de imperativo clínico

CAPITULO 4 - PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS


ELETROFISIOLOGICOS/MECANICOS E FUNCIONAIS - 4.01.00.00-6
ECG - TE (4.01.01.00-2)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

40101010 22 ECG Convencional de 12 derivacoes


40101029 22 Eletrocardiograma de alta resolucao
40101037 22 Teste ergometrico computadorizado (inclui ECG basal convencional)
Teste ergometrico convencional - 3 ou mais derivacoes simultaneas (inclui ECG basal
40101045 22 convencional)
40101053 22 Variabilidade da frequencia cardiaca

Ergoespirometria ou teste cardiopulmonar de exercicio completo (espirometria


40101061 22 forcada, consumo de O2, producao de CO2 e derivados, ECG, oximetria)

Tubo Digestivo (4.01.02.00-9)


Codigo Tabela Descricao
Domínio
40102025 22 Manometria computadorizada anorretal
40102050 22 Manometria esofagica computadorizada com teste provocativo
40102068 22 Manometria esofagica computadorizada sem teste provocativo
40102076 22 Manometria esofagica para localizacao dos esfincteres pre-pH-metria
40102084 22 pH-metria esofagica computadorizada com um canal
40102092 22 pH-metria esofagica computadorizada com dois canais
40102106 22 pH-metria esofagica computadorizada com tres canais
Sistema Nervoso (4.01.03.00-5)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
40103056 22 Potencial evocado estacionario (Steady State)
40103064 22 Audiometria de tronco cerebral (PEA) BERA
40103072 22 Audiometria tonal limiar com testes de discriminacao
40103080 22 Audiometria tonal limiar infantil condicionada (qualquer tecnica) - Peep-show
40103099 22 Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminacao
40103102 22 Audiometria vocal - pesquisa de limiar de inteligibilidade
40103110 22 Audiometria vocal com mensagem competititva (SSI, SSW)
40103137 22 Campimetria computadorizada - monocular
40103161 22 Decay do reflexo estapedico
40103170 22 EEG de rotina

40103188 22 EEG intra operatorio para monitorizacao cirurgica nao neurologica (EEG/10) - por hora
de monitorizacao
40103196 22 EEGQ quantitativo (mapeamento cerebral)

40103200 22 Eletroencefalograma especial: terapia intensiva, morte encefalica, EEG prolongado (ate
2 horas)
40103234 22 Eletroencefalograma em vigilia e sono espontaneo ou induzido
40103242 22 Eletro-oculografia - monocular
40103250 22 Eletro-retinografia - monocular
40103269 22 Eletrococleografia (Ecochg)
40103277 22 Eletrocorticografia intra-operatoria (ECOG) - por hora de Monitorizacao
40103285 22 Eletroglotografia

40103307 22 Eletroneuromiografia (velocidade de conducao) testes de estimulos para paralisia facial

40103315 22 Eletroneuromiografia de MMII


40103323 22 Eletroneuromiografia de MMSS
40103331 22 Eletroneuromiografia de MMSS e MMII
40103366 22 Eletroneuromiografia genitoperineal
EMG com registro de movimento involuntario (teste dinamico de escrita; estudo
40103374 22
funcional de tremores)
40103382 22 EMG para monitoracao de quimiodenervacao (por sessao)
40103390 22 EMG quantitativa ou EMG de fibra unica
40103404 22 Espectrografia vocal
40103412 22 Gustometria
40103420 22 Imitanciometria de alta frequencia
40103439 22 Impedanciometria
40103447 22 Metodo de Proetz (por sessao)
40103455 22 Otoemissoes acusticas produto de distorcao
40103463 22 Otoemissoes evocadas transientes
40103480 22 Pesquisa de pares cranianos relacionados com o VIII PAR
40103498 22 Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (PEA-TC)
40103501 22 Pesquisa do fenomeno de Tullio
40103510 22 Poligrafia de recem-nascido (maior ou igual 2 horas) (PG/RN)
40103528 22 Polissonografia de noite inteira (PSG) (inclui polissonogramas)
40103536 22 Polissonograma com EEG de noite inteira
40103544 22 Polissonograma com teste de CPAP nasal
40103560 22 Potencial evocado P300
40103579 22 Potencial evocado auditivo de media latencia (PEA-ML) bilateral
Potencial somato-sensitivo para localizacao funcional da area central (monitorizacao
40103587 22 por hora) ate 3 horas
40103595 22 Potencial evocado genito-cortical (PEGC)
40103609 22 Potencial evocado motor - PEM (Bilateral)
40103617 22 Potencial evocado someto-sensitivo - membros inferiores (PESS)
40103625 22 Potencial evocado somato-sensitivo - membros superiores (PESS)
40103633 22 Potencial visual evocado (PEV)
40103641 22 Prova de funcao tubaria
40103668 22 Rinomanometria computadorizada
40103730 22 Teste de latencias multiplas de sono (TLMS) - diurno apos PSG
40103749 22 Vectoeletronistagmografia - computadorizada
40103757 22 Video-eletrencefalografia continua nao invasiva - 12 horas (video EEG/NT)
Examesosteo - Musculo - Articulares (4.01.04.00-1)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
40104028 22 Cronaximetria
40104036 22 Curva I/T - medida de latencia de nervo periferico
Sistema tridimensional de avaliacao do movimento que inclui video acoplado a
40104125 22 plataforma da forca e eletromiografia
Funcao Respiratoria (4.01.05.00-8)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
40105016 22 Determinacao das pressoes respiratorias maximas
40105024 22 Determinacao dos volumes pulmonares por diluicao de gases
40105032 22 Determinacao dos volumes pulmonares por pletismografia
40105040 22 Medida da difusao do monoxido de carbono
40105059 22 Medida de pico de fluxo expiratorio
40105067 22 Medida seriada por 3 semanas do pico de fluxo expiratorio
40105075 22 Prova de funcao pulmonar completa (ou espirometria)
40105083 22 Resistencia das vias aereas por oscilometria
40105091 22 Resistencia das vias aereas por pletismografia
ENDOSCOPICOS - 4.02.00.00-0
Endoscopia Diagnostica (4.02.01.00-7)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

40201015 22 Amnioscopia
40201023 22 Anuscopia (interna e externa)
40201031 22 Broncoscopia com biopsia transbronquica
40201058 22 Broncoscopia com ou sem aspirado ou lavado bronquico bilateral
40201066 22 Cistoscopia e/ou uretroscopia
40201074 22 Colangiopancreatografia retrograda endoscopica
40201082 22 Colonoscopia (inclui a retossigmoidoscopia)
40201104 22 Ecoendoscopia alta (com Diretriz de Utilização)
40201112 22 Ecoendoscopia baixa (com Diretriz de Utilização)
40201120 22 Endoscopia digestiva alta
40201147 22 Enteroscopia
40201155 22 Histeroscopia diagnostica com biopsia
40201163 22 Laparoscopia
40201171 22 Retossigmoidoscopia flexivel
40201180 22 Retossigmoidoscopia rigida
40201198 22 Video-endoscopia do esfincter velo-palatino com otica flexivel
40201201 22 Video-endoscopia do esfincter velo-palatino com otica rigida
40201210 22 Video-endoscopia naso-sinusal com otica flexivel
40201228 22 Video-endoscopia naso-sinusal com otica rigida
40201236 22 Video-laringo-estroboscopia com endoscopio flexivel
40201244 22 Video-laringo-estroboscopia com endoscopio rigido
40201252 22 Video-faringo-laringoscopia com endoscopio flexivel
40201260 22 Video-faringo-laringoscopia com endoscopio rigido
40201279 22 Ureteroscopia flexivel unilateral
40201287 22 Ureteroscopia rigida unilateral
40201090 22 Colonoscopia com magnificação
40201139 22 Endoscopia digestiva alta com magnificação
40201333 22 Endoscopia digestiva alta com cromoscopia
40201350 22 Colonoscopia com cromoscopia
40201309 22 Avaliacao endoscopica da degluticao (FEES)
Endoscopia Intervencionista (4.02.02.00-3)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

40202011 22 Aritenoidectomia microcirurgica endoscopica


40202038 22 Endoscopia digestiva alta com biopsia e/ou citologia
40202046 22 Biopsias por laparoscopia

40202054 22 Broncoscopia com biopsia transbronquica com acompanhamento radioscopico

40202062 22 Cecostomia
40202097 22 Colocacao de canula sob orientacao endoscopica
40202119 22 Colocacao de proteses coledocianas por via endoscopica
40202127 22 Colocacao de proteses traqueal e bronquica
40202143 22 Descompressao colonica por colonoscopia
40202151 22 Desobstrucao bronquica com laser ou eletrocauterio
40202160 22 Desobstrucao bronquica por broncoaspiracao
40202178 22 Dilatacao de estenose laringo-traqueo-bronquica
40202186 22 Dilatacao instrumental do esofago, estomago e duodeno

40202194 22 Dilatacao instrumental e injecao de substancia medicamentosa por endoscopia

40202208 22 Diverticulectomia
40202216 22 Drenagem cavitaria por laparoscopia
40202224 22 Ecoendoscopia com cistoenterostomia (com Diretriz de Utilização)
40202232 22 Ecoendoscopia com neurolise de plexo celiaco (com Diretriz de Utilização)
40202240 22 Ecoendoscopia com puncao por agulha (com Diretriz de Utilização)
40202259 22 Esclerose de varizes de esofago, estomago ou duodeno
40202267 22 Estenostomia endoscopica
40202275 22 Esvaziamento de liquido ascitico por laparoscopia
40202283 22 Gastrostomia endoscopica
40202291 22 Hemostasia mecanica do esofago, estomago ou duodeno
40202305 22 Hemostasia termica por endoscopia
40202313 22 Hemostasias de colon
40202321 22 Hemostasias por laparoscopia
40202330 22 Injecao de substancia medicamentosa por endoscopia
40202348 22 Introducao de protese no esofago
40202356 22 Jejunostomia endoscopica
40202364 22 Laringoscopia com microscopia para exerese de polipo/nodulo/papiloma

40202372 22 Laringoscopia com retirada de corpo estranho de laringe/faringe (tubo flexivel)

40202399 22 Laringoscopia/traqueoscopia com exerese de polipo/nodulo/papiloma


40202429 22 Laringoscopia/traqueoscopia para diagnostico e biopsia (tubo rigido)

40202437 22 Laringoscopia/traqueoscopia para diagnostico e biopsia com aparelho flexivel

40202445 22 Laringoscopia/traqueoscopia para intubacao oro ou nasotraqueal


40202453 22 Ligadura elastica do esofago, estomago e duodeno
40202461 22 Lise de bridas por laparoscopia
40202470 22 Mucosectomia
40202488 22 Nasofibrolaringoscopia para dignostico e/ou biopsia
40202496 22 Papilotomia biopsia e/ou citologia biliar e pancreatica
40202500 22 Papilotomia e dilatacao biliar ou pancreatica

40202518 22 Papilotomia endoscopica (para retirada de calculos coledocianos ou drenagem biliar)

40202526 22 Papilotomia, dilatacao e colocacao de protese ou dreno biliar ou pancreatico


40202534 22 Passagem de sonda naso-enteral
40202542 22 Polipectomia de colon (independente do numero de polipos)

40202550 22 Polipectomia do esofago, estomago e duodeno (independente do numero de polipos)

40202569 22 Retirada de corpo estranho do colon


40202577 22 Retirada de corpo estranho do esofago, estomago e duodeno
40202585 22 Retirada de corpo estranho no bronquio ou bronquico
40202593 22 Retirada de tumor ou papiloma por broncoscopia
40202607 22 Tamponamento de varizes do esofago e estomago

40202615 22 Endoscopia digestiva alta com biopsia e teste de urease (pesquisa Helicobacter pylori)

40202631 22 Tratamento endoscopico de hemoptise


40202640 22 Uretrotomia endoscopica
40202666 22 Colonoscopia com biopsia e/ou citologia
40202674 22 Colonoscopia com dilatacao segmentar
40202682 22 Retossigmoidoscopia flexivel com polipectomia
40202690 22 Retossigmoidoscopia flexivel com biopsia e/ou citologia
40202704 22 Colonoscopia com estenostomia
40202712 22 Colonoscopia com mucosectomia
40202720 22 Retossigmoidoscopia rigida com biopsia e/ou citologia
40202739 22 Retossigmoidoscopia rigida com polipectomia
40202135 22 Colonoscopia com magnificação e tatuagem
40202747 22 Endoscopia digestiva alta com cromoscopia e biópsia e/ou citologia
40202763 22 Laringoscopia/traqueoscopia com laser para exerese de papiloma/tumor
MEDICINA LABORATORIAL - 4.03.00.00-5
Bioquimica (4.03.01.00-1)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
40301010 22 3-metil histidina, dosagem no soro
40301028 22 5-nucleotidase, dosagem
40301044 22 Acetilcolinesterase, em eritrocitos, dosagem
40301060 22 acido ascorbico (vitamina C), dosagem
40301087 22 Acido folico, dosagem nos eritrocitos
40301109 22 acido lactico (lactato), dosagem
40301117 22 acido orotico, dosagem
40301125 22 acido oxalico, dosagem
40301133 22 acido piruvico, dosagem
40301141 22 acido sialico, dosagem
40301150 22 acido urico, dosagem
40301168 22 acido valproico, dosagem
40301184 22 acidos graxos livres, dosagem
40301192 22 Acidos organicos (perfil quantitativo)

40301206 22 Acilcarnitinas (perfil qualitativo) (com diretriz de utilizacao definida pelo SC Saude)

40301214 22 Acilcarnitinas (perfil quantitativo) (com diretriz de utilizacao definida pelo SC Saude)

40301222 22 Albumina, dosagem


40301230 22 Aldolase, dosagem
40301249 22 Alfa-1-antitripsina, dosagem no soro
40301257 22 Alfa-1-glicoproteina acida, dosagem
40301265 22 Alfa-2-macroglobulina, dosagem
40301273 22 Aluminio, dosagem no soro
40301281 22 Amilase, dosagem
40301290 22 Aminoacidos, fracionamento e quantificacao
40301320 22 Amonia, dosagem
40301346 22 Antibioticos, dosagem no soro, cada
40301354 22 Apolipoproteina A (Apo A), dosagem
40301362 22 Apolipoproteina B (Apo B), dosagem
40301370 22 Barbituricos, antidepressivos triciclicos (cada), dosagem
40301389 22 Beta-glicuronidase, dosagem
40301397 22 Bilirrubinas (direta, indireta e total), dosagem
40301400 22 Calcio, dosagem
40301419 22 Calcio ionico, dosagem
40301427 22 Capacidade de fixacao de ferro, dosagem
40301435 22 Carbamazepina, dosagem
40301460 22 Caroteno, dosagem
40301478 22 Ceruloplasmina, dosagem
40301486 22 Ciclosporina, methotrexate - cada, dosagem
40301494 22 Clearance de acido urico
40301508 22 Clearance de creatinina
40301516 22 Clearance de fosfato
40301524 22 Clearance de ureia
40301559 22 Cloro, dosagem
40301567 22 Cobre, dosagem
40301583 22 Colesterol (HDL), dosagem
40301591 22 Colesterol (LDL), dosagem
40301605 22 Colesterol total, dosagem
40301621 22 Creatina, dosagem
40301630 22 Creatinina, dosagem
40301648 22 Creatino fosfoquinase total (CK), dosagem
40301656 22 Creatino fosfoquinase - fracao MB - massa, dosagem
40301664 22 Creatino fosfoquinase - fracao MB - atividade, dosagem
40301672 22 Cromatografia de aminoacidos (perfil qualitatitivo), dosagem
40301680 22 Curva glicemica (4 dosagens) via oral ou endovenosa
40301699 22 Desidrogenase alfa-hidroxibutirica, dosagem
40301702 22 Desidrogenase glutamica, dosagem
40301729 22 Desidrogenase lactica, dosagem
40301737 22 Desidrogenase lactica - isoenzimas fracionadas, dosagem
40301745 22 Benzodiazepinicos e similares (cada), dosagem
40301753 22 Digitoxina ou digoxina, dosagem
40301761 22 Eletroferese de proteinas
40301770 22 Eletroforese de glicoproteinas
40301788 22 Eletroforese de lipoproteinas
40301796 22 Enolase, dosagem
40301800 22 Etossuximida, dosagem
40301818 22 Fenilalanina, pesquisa e/ou dosagem
40301826 22 Fenitoina, dosagem
40301834 22 Fenobarbital, dosagem
40301842 22 Ferro serico, dosagem
40301850 22 Formaldeido, dosagem
40301869 22 Fosfatase acida, dosagem
40301877 22 Fosfatase acida total, dosagem
40301885 22 Fosfatase alcalina, dosagem
40301893 22 Fosfatase alcalina com fracionamento de isoenzimas, dosagem
40301907 22 Fosfatase alcalina fracao ossea - Elisa, pesquisa e/ou dosagem
40301915 22 Fosfatase alcalina termo-estavel, dosagem
40301923 22 Fosfolipidios, dosagem
40301931 22 Fosforo, dosagem
40301940 22 Fosforo, prova de reabsorcao tubular, dosagem
40301958 22 Frutosaminas (proteinas glicosiladas), dosagem
40301966 22 Frutose, dosagem
40301974 22 Galactose, dosagem

40301982 22 Galactose 1-fosfatouridil transferase, dosagem (com diretriz de utilizacao definida pelo
SC Saude)
40301990 22 Gama-glutamil transferase, dosagem
40302016 22 Gasometria (pH, pCO2, SA, O2, excesso base), dosagem
40302032 22 Glicemia apos sobrecarga com dextrosol ou glicose, dosagem
40302040 22 Glicose
40302059 22 Glicose-6-fosfato deidrogenase (G6FD), dosagem
40302067 22 Haptoglobina, dosagem
40302083 22 Hemoglobina plasmatica livre, dosagem
40302091 22 Hexosaminidase A, dosagem
40302105 22 Hidroxiprolina, dosagem
40302113 22 Homocisteina, dosagem
40302130 22 Amilase ou alfa-amilase, isoenzimas, dosagem
40302164 22 Lactose, teste de tolerancia
40302199 22 Lipase, dosagem
40302229 22 Litio, dosagem
40302237 22 Magnesio, dosagem
40302245 22 Mioglobina, dosagem
40302270 22 Osmolalidade, dosagem
40302288 22 Oxcarbazepina, dosagem
40302296 22 Piruvato quinase, dosagem
40302300 22 Porfirinas quantitativas (cada), dosagem
40302318 22 Potassio, dosagem
40302326 22 Pre-albumina, dosagem
40302334 22 Primidona, dosagem
40302377 22 Proteinas totais
40302385 22 Proteinas totais albumina e globulina, dosagem
40302407 22 Reserva alcalina (bicarbonato), dosagem
40302415 22 Sacarose, teste de tolerancia
40302423 22 Sodio, dosagem
40302431 22 Succinil acetona, dosagem (com diretriz de utilizacao definida pelo SC Saude)
40302458 22 Tacrolimus, dosagem
40302474 22 Teofilina, dosagem
40302482 22 Teste de tolerancia a insulina ou hipoglicemiantes orais (ate 6 dosagens)
40302490 22 Tirosina, dosagem
40302504 22 Transaminase oxalacetica (amino transferase aspartato), dosagem
40302512 22 Transaminase piruvica (amino transferase de alanina), dosagem
40302520 22 Transferrina, dosagem
40302547 22 Triglicerideos, dosagem
40302563 22 Tripsina imuno reativa (IRT), pesquisa e/ou dosagem
40302571 22 Troponina, dosagem
40302580 22 Ureia, dosagem
40302598 22 Urobilinogenio, dosagem
40302601 22 Vitamina A, dosagem
40302628 22 Xilose, teste de absorcao a
40302636 22 Lipidios totais, dosagem
40302644 22 Maltose, teste de tolerancia
40302652 22 Mucopolissacaridose, dosagem
40302679 22 Ocitocinase, dosagem
40302695 22 Colesterol (VLDL), dosagem
40302709 22 Teste oral de tolerancia a glicose - 2 dosagens
Eletroforese de proteinas de alta resolucao (com diretriz de utilizacao definida pelo SC
40302717 22 Saude)
40302725 22 Imunofixacao - cada fracao (com diretriz de utilizacao definida pelo SC Saude)
40302733 22 Hemoglobina glicada (Fracao A1c), dosagem
Perfil lipidico / lipidograma (lipidios totais, colesterol, trigliceridios e eletroforese
40302750 22 lipoproteinas), dosagem
40302768 22 PAPP-A, dosagem e/ou pesquisa
40302776 22 Peptideo natriuretico BNP/PROBNP, dosagem
40302830 22 Vitamina "D" 25 HIDROXI (Vitamina D3), dosagem
Coprologia (4.03.03.00-4)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
40303012 22 Alfa-1-antitripsina, (fezes), pesquisa e/ou dosagem
40303020 22 Anal Swab, pesquisa de oxiurus

40303039 22 Coprologico funcional (caracteres, pH, digestibilidade, amonia, acidos organicos e


interpretacao)
40303047 22 Eosinofilos, pesquisa nas fezes
40303055 22 Gordura fecal, dosagem
40303063 22 Hematoxilina ferrica, pesquisa de protozoarios nas fezes
40303080 22 Larvas (fezes), pesquisa
40303098 22 Leucocitos e hemacias, pesquisa nas fezes
40303101 22 Leveduras, pesquisa nas fezes
40303110 22 Parasitologico nas fezes

40303128 22 Parasitologico, colheita multipla com fornecimento do liquido conservante nas fezes

40303136 22 Sangue oculto, pesquisa nas fezes


40303144 22 Shistossoma, pesquisa ovos em fragmentos mucosa apos biopsia retal
40303152 22 Substancias redutoras nas fezes, pesquisa
40303160 22 Tripsina, prova de (digestao da gelatina)
40303179 22 Esteatocrito, triagem para gordura fecal
40303187 22 Estercobilinogenio fecal, dosagem
Hematologia Laboratorial (4.03.04.00-0)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
40304019 22 Anticoagulante lupico, pesquisa
40304027 22 Anticorpo anti A e B, pesquisa e/ou dosagem
40304035 22 Anticorpos antiplaquetarios, citometria de fluxo
40304043 22 Anticorpos irregulares, pesquisa e/ou dosagem
Anticorpos irregulares, pesquisa (meio salino a temperatura ambiente e 37º e teste
40304051 22 indireto de coombs)
40304060 22 Antitrombina III, dosagem
40304078 22 Ativador tissular de plasminogenio (TPA), dosagem
40304086 22 CD... (antigeno de dif. Celular, cada determinacao), pesquisa e/ou dosagem
Citoquimica para classificar leucemia: esterase, fosfatase leucocitaria, PAS, peroxidase
40304094 22 ou SB, etc - cada
40304108 22 Coombs direto
Enzimas eritrocitarias, (adenilatoquinase, desidrogenase lactica, fosfofructoquinase,
40304116 22 fosfoglicerato quinase, gliceraldeido, 3 - fosfato desidrogenase, glicose fosfato
isomerase, glicose 6 - fosfato desidrogenase, glutation peroxidase, glutation), pesquisa
e/ou dosagem
40304132 22 Falcizacao, teste de
40304140 22 Fator 4 plaquetario, dosagens
40304159 22 Fator II, dosagem
40304167 22 Fator IX, dosagem
40304175 22 Fator V, dosagem
40304183 22 Fator VIII, dosagem
40304191 22 Fator VIII, dosagem do antigeno (Von Willebrand)
40304205 22 Fator VIII, dosagem do inibidor
40304213 22 Fator X, dosagem
40304221 22 Fator XI, dosagem
40304230 22 Fator XII, dosagem
40304248 22 Fator XIII, pesquisa
40304256 22 Fenotipagem do sistema Rh-Hr (anti Rho(D)+anto Rh(C)+anti Rh(E))
40304264 22 Fibrinogenio, dosagem
40304272 22 Filaria, pesquisa
40304280 22 Grupo ABO, classificacao reversa, determinacao
40304299 22 Grupo sanguineo ABO, e fator Rho (inclui Du), determinacao
40304302 22 Ham, teste de (hemolise acida)
40304310 22 Heinz, corpusculos, pesquisa
40304329 22 Hemacias fetais, pesquisa
40304337 22 Hematocrito, determinacao do
40304345 22 Hemoglobina, dosagem
40304353 22 Hemoglobina (eletroforese ou HPLC)
Hemograma com contagem de plaquetas ou fracoes (eritrograma, leucograma,
40304361 22 plaquetas)
40304370 22 Hemossedimentacao, (VHS), velocidade
40304388 22 Hemossiderina (siderocitos), sangue ou urina, pesquisa
40304418 22 Leucocitos, contagem
40304434 22 Meta-hemoglobina, determinacao da
40304450 22 Plaquetas, teste de agregacao (por agente agregante), cada
40304469 22 Plasminogenio, dosagem
40304477 22 Plasmodio, pesquisa
40304485 22 Medula ossea, aspiracao para mielograma ou microbiologico
40304493 22 Produtos de degradacao da fibrina, qualitativo
40304507 22 Proteina C, dosagem
40304515 22 Proteina S, teste funcional
40304523 22 Protoporfirina eritrocitaria livre - zinco, dosagem
40304531 22 Prova do laco
40304540 22 Resistencia globular, curva de
40304558 22 Reticulocitos, contagem
40304566 22 Retracao do coagulo
40304574 22 Ristocetina, co-fator, teste funcional, dosagem
40304582 22 Tempo de coagulacao, determinacao
40304590 22 Tempo de protrombina, determinacao
40304612 22 Tempo de sangramento de IVY, determinacao
40304620 22 Tempo de trombina, determinacao
40304639 22 Tempo de tromboplastina parcial ativada, determinacao
40304647 22 Tripanossoma, pesquisa
40304655 22 Tromboelastograma, pesquisa e/ou dosagem
40304671 22 Anticorpo antimieloperoxidase, MPO, dosagem
40304680 22 Fator VII, dosagem
40304698 22 Fator XIII, dosagem, teste funcional
40304701 22 Imunofenotipagem para doenca residual minima
40304710 22 Imunofenotipagem para hemoglobinuria paroxistica noturna
40304728 22 Imunofenotipagem para leucemias agudas ou sindrome mielodisplasica

40304736 22 Imunofenotipagem para linfoma nao hodgkin / sindrome linfoproliferativa cronica

40304752 22 Fator IX, dosagem do inibidor

40304760 22 Inibidor dos fatores da hemostasia, triagem (com diretriz de utilizacao definida pelo SC
Saude)
40304787 22 Proteina S livre, dosagem
40304795 22 Celulas LE, dosagem
40304817 22 Enzimas eritrocitarias, rastreio para deficiencia
Hemoglobinopatia - triagem (El.HB., hemoglob. fetal. reticulocitos, corpos de H, T.
40304850 22 falcizacao hemacias, resist. osmotica, termo estabilidade)
40304876 22 Sulfo-hemoglobina, determinacao da
40304884 22 Coombs indireto
40304892 22 Mielograma
40304906 22 Dimero D, dosagem (com diretriz de utilizacao definida pelo SC Saude)
40304914 22 Tempo de sangramento (Duke), determinacao
Coagulograma (TS, TC, prova do laco, retracao do coagulo, contagem de plaquetas,
40304922 22 tempo de protombina, tempo de tromboplastina, parcial ativado)
40304930 22 Baco, exame de esfregaco de aspirado
40304949 22 Linfonodo, exame de esfregaco de aspirado
Endocrinologia Laboratorial (4.03.05.00-7)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

40305015 22 1,25-dihidroxi vitamina D, dosagem


40305066 22 17-cetosteroides (17-CTS) - cromatografia
40305074 22 17-cetosteroides relacao alfa/beta
40305082 22 17-cetosteroides totais (17-CTS), dosagem
40305090 22 17-hidroxipregnenolona, dosagem
40305112 22 Acido 5 hidroxi indol acetico, dosagem na urina
40305120 22 acido homo vanilico, dosagem
40305163 22 AMP ciclico, dosagem
40305210 22 Cortisol livre, dosagem
40305228 22 Curva glicemica (6 dosagens), dosagem
40305236 22 Curva insulinica (6 dosagens), dosagem
40305279 22 Dosagem de receptor de progesterona ou de estrogenio
40305287 22 Enzima conversora da angiotensina (ECA), dosagem
40305295 22 Eritropoietina, dosagem
40305341 22 Gad-Ab-antidescarboxilase do acido, dosagem
40305368 22 Glucagon, dosagem
40305384 22 Hormonio antidiuretico (vasopressina), dosagem
40305406 22 IGF BP3 (proteina ligadora dos fatores de crescimento "insulin-like"), dosagem
40305449 22 N-telopeptideo, pesquisa e/ou dosagem
40305465 22 Paratormonio - PTH ou fracao (cada), dosagem
40305503 22 Pregnandiol, dosagem
40305546 22 Prova do LH-Rh, dosagem do FSH sem fornecimento de medicamento (cada)
40305554 22 Prova do LH-Rh, dosagem do LH sem fornecimento de medicamento (cada)
40305562 22 Prova do TRH-HPR, dosagem do HPR sem fornecimento do material (cada)
40305570 22 Prova do TRH-TSH, dosagem do TSH sem fornecimento do material (cada)
40305589 22 Prova para diabete insipido (restricao hidrica NaCL 3% vasopressina)
40305627 22 Provas de funcao tireoideana (T3, T4, indices e TSH)
40305740 22 11-desoxicorticosterona, dosagem
40305759 22 Hormonio gonodotrofico corionico qualitativo (HCG-Beta-HCG), pesquisa
40305767 22 Hormonio gonodotrofico corionico quantitativo (HCG-Beta-HCG), dosagem
40305775 22 Macroprolactina, dosagem
40305783 22 17-hidroxicorticosteroides (17-OHS), dosagem
Imunologia (4.03.06.00-3)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

40306011 22 Adenovirus, IgG, dosagem


40306020 22 Adenovirus, IgM - dosagem
40306046 22 Anticandida - IgG e IgM (cada), dosagem
40306054 22 Anti-actina, dosagem
40306062 22 Anti-DNA, pesquisa e/ou dosagem
40306070 22 Anti-JO1, pesquisa
40306089 22 Anti-LA/SSB, pesquisa
40306097 22 Anti-LKM-1, pesquisa
40306100 22 Anti-RNP, pesquisa
40306119 22 Anti-Ro/SSA, pesquisa
40306127 22 Anti-Sm, pesquisa
40306135 22 Anticardiolipina - IgA, dosagem
40306143 22 Anticardiolipina - IgG, dosagem
40306151 22 Anticardiolipina - IgM, dosagem
40306160 22 Anticentromero, pesquisa
40306194 22 Anticorpo antivirus da hepatite E (total), pesquisa
40306208 22 Anticorpos anti-ilhota de langherans, dosagem
40306216 22 Anticorpos anti-influenza A, IgG, pesquisa e/ou dosagem
40306224 22 Anticorpos anti-influenza A, IgM, pesquisa e/ou dosagem
40306232 22 Anticorpos anti-influenza B, IgG, dosagem
40306240 22 Anticorpos anti-influenza B, IgM, dosagem
40306259 22 Anticorpos antiendomisio - IgG, IgM, IgA (cada), dosagem
40306267 22 Anticorpos naturais - isoaglutininas, pesquisas
40306275 22 Anticorpos naturais - isoaglutininas, titulagem
40306283 22 Anticortex supra-renal, pesquisa e/ou dosagem
40306291 22 Antiescleroderma (SCL 70), pesquisa
40306305 22 Antigliadina (gluten) - IgA, dosagem
40306313 22 Antigliadina (gluten) - IgG, dosagem
40306330 22 Antimembrana basal, pesquisa
40306348 22 Antimicrossomal, pesquisa
40306356 22 Antimitocondria, pesquisa
40306364 22 Antimitocondria, M2, pesquisa
40306372 22 Antimusculo cardiaco, pesquisa
40306380 22 Antimusculo estriado, pesquisa
40306399 22 Antimusculo liso, pesquisa
40306402 22 Antineutrofilos (anca) C, pesquisa
40306410 22 Antineutrofilos (anca) P, pesquisa
40306429 22 Antiparietal, pesquisa
40306437 22 Antiperoxidase tireoideana, pesquisa
40306445 22 Aslo, pesquisa (latex)
40306453 22 Aspergilus, reacao sorologica
Avidez de IgG para toxoplasmose, citomegalia, rubeloa, EB e outros, cada, dosagem
40306461 22
(com diretriz de utilizacao definida pelo SC Saude)
40306470 22 Beta-2-microglobulina, dosagem
40306488 22 Biotinidase atividade da, qualitativo, dosagem
40306496 22 Blastomicose, reacao sorologica
40306500 22 Brucela - IgG, dosagem
40306518 22 Brucela - IgM, dosagem
40306534 22 C1q, dosagem
40306542 22 C3 proativador, dosagem
40306550 22 C3A (fator B), dosagem
40306593 22 Caxumba, IgG, dosagem
40306607 22 Caxumba, IgM, dosagem
40306615 22 Chagas IgG, dosagem
40306623 22 Chagas IgM, dosagem
40306631 22 Chlamydia - IgG, dosagem
40306640 22 Chlamydia - IgM, dosagem
40306658 22 Cisticercose, AC, pesquisa e/ou dosagem
40306666 22 Citomegalovirus IgG, dosagem
40306674 22 Citomegalovirus IgM, dosagem
40306682 22 Clostridium difficile, toxina A, pesquisa e/ou dosagem
40306690 22 Complemento C2, dosagem
40306704 22 Complemento C3, dosagem
40306712 22 Complemento C4, dosagem
40306739 22 Complemento CH-100, pesquisa e/ou dosagem
40306747 22 Complemento CH-50, pesquisa e/ou dosagem
40306755 22 Crio-aglutinina, globulina, dosagem, cada
40306763 22 Crio-aglutinina, globulina, pesquisa, cada
40306771 22 Cross match (prova cruzada de histocompatibilidade para transplante renal)

40306780 22 Cultura ou estimulacao dos linfocitos in vitro por concanavalina, PHA ou pokweed

40306798 22 Dengue - IgG e IgM (cada), dosagem


40306801 22 Echovirus (painel) sorologia para
40306810 22 Equinococose (Hidatidose), reacao sorologica
40306852 22 Fator antinucleo, (FAN), pesquisa
40306860 22 Fator reumatoide, quantitativo, dosagem (turbidimetria, nefelometria)
40306879 22 Filaria sorologia, pesquisa e/ou dosagem
40306887 22 Genotipagem do sistema HLA
40306895 22 Giardia, reacao sorologica
40306909 22 Helicobacter pylori - IgA, pesquisa e/ou dosagem
40306917 22 Helicobacter pylori - IgG, pesquisa e/ou dosagem
40306925 22 Helicobacter pylori - IgM, pesquisa e/ou dosagem
40306933 22 Hepatite A - HAV - IgG, pesquisa e/ou dosagem
40306941 22 Hepatite A - HAV - IgM, pesquisa e/ou dosagem
40306950 22 Hepatite B - HBCAC - IgG (anti-core IgG ou Acoreg), pesquisa e/ou dosagem
40306968 22 Hepatite B - HBCAC - IgM (anti-core IgM ou Acorem), pesquisa e/ou dosagem
40306976 22 Hepatite B - HBeAC (anti HBE), pesquisa e/ou dosagem
40306984 22 Hepatite B - HBeAG (antigeno "E"), pesquisa e/ou dosagem
40306992 22 Hepatite B - HBSAC (anti-antigeno de superficie), pesquisa e/ou dosagem
40307018 22 Hepatite B - HBSAG (AU, antigeno australia), pesquisa e/ou dosagem
40307026 22 Hepatite C - anti-HCV, pesquisa e/ou dosagem
40307034 22 Hepatite C - anti-HCV - IgM, pesquisa e/ou dosagem
40307050 22 Hepatite delta, anticorpo IgG, pesquisa e/ou dosagem
40307069 22 Hepatite delta, anticorpo IgM, pesquisa e/ou dosagem
40307085 22 Herpes simples - IgG, dosagem
40307093 22 Herpes simples - IgM, dosagem
40307107 22 Herpes zoster - IgG, pesquisa e/ou dosagem
40307115 22 Herpes zoster - IgM, pesquisa e/ou dosagem
Hipersensibilidade retardada (intradermo reacao IDeR ) candidina, caxumba,
40307123 22 estreptoquinase-dornase, PPD, tricofitina, virus vacinal, outro(s), cada
40307140 22 Histona, dosagem
40307158 22 Histoplasmose, reacao sorologica
40307166 22 HIV - antigeno P24, dosagem
40307174 22 HIV1 ou HIV2, pesquisa de anticorpos
40307182 22 HIV1+ HIV2, (determinacao conjunta), pesquisa de anticorpos
40307190 22 HLA-DR, pesquisa
40307204 22 HLA-DR+DQ, pesquisa
40307212 22 HTLV1 ou HTLV2 pesquisa de anticorpo (cada)
40307220 22 IgA, dosagem
40307247 22 IgD, dosagem
40307255 22 IgE, grupo especifico, cada, dosagem
40307263 22 IgE, por alergeno (cada), dosagem
40307271 22 IgE, total, dosagem
40307280 22 IgG, dosagem
40307298 22 IgG, subclasses 1,2,3,4 (cada), dosagem
40307301 22 IgM, dosagem
40307336 22 Imunoeletroforese (estudo da gamopatia), pesquisa e/ou dosagem
40307344 22 Inibidor de C1 esterase, pesquisa e/ou dosagem
40307352 22 Isospora, pesquisa de antigeno
40307387 22 Legionella - IgG e IgM (cada), pesquisa
40307395 22 Leishmaniose - IgG e IgM (cada), pesquisa
40307409 22 Leptospirose - IgG, pesquisa
40307417 22 Leptospirose - IgM, pesquisa
40307425 22 Leptospirose, aglutinacao, pesquisa
40307433 22 Linfocitos T helper contagem de (IF com OKT-4) (CD-4+) citometria de fluxo
40307441 22 Linfocitos T supressores contagem de (IF com OKT-8) (D-8) citometria de fluxo
40307450 22 Listeriose, reacao sorologica
40307468 22 Lyme - IgG, pesquisa e/ou dosagem
40307476 22 Lyme - IgM, pesquisa e/ou dosagem
40307484 22 Malaria - IgG, pesquisa e/ou dosagem
40307492 22 Malaria - IgM, pesquisa e/ou dosagem
40307522 22 Micoplasma pneumoniae - IgG, pesquisa
40307530 22 Micoplasma pneumoniae - IgM, pesquisa
40307565 22 Mononucleose - Epstein BARR - IgG, pesquisa e/ou dosagem
40307573 22 Mononucleose, anti-VCA (EBV) IgG, pesquisa e/ou dosagem
40307581 22 Mononucleose, anti-VCA (EBV) IgM, pesquisa e/ou dosagem
40307603 22 Outros testes bioquimicos para determinacao do risco fetal (cada)
40307611 22 Parvovirus - IgG, IgM (cada), pesquisa
40307638 22 PPD (tuberculina), IDeR
40307689 22 Reacao sorologica para coxsackie, neutralizacao IgG
40307697 22 Rubeola - IgG, dosagem
40307700 22 Rubeola - IgM, dosagem
40307719 22 Schistosomose - IgG, dosagem
40307727 22 Schistosomose - IgM, dosagem
40307735 22 Sifilis - FTA-ABS-IgG, pesquisa
40307743 22 Sifilis - FTA-ABS-IgM, pesquisa
40307751 22 Sifilis - TPHA, pesquisa
40307760 22 Sifilis - VDRL
40307794 22 Toxocara cannis - IgG, pesquisa e/ou dosagem
40307808 22 Toxocara cannis - IgM, pesquisa e/ou dosagem
40307824 22 Toxoplasmose IgG, dosagem
40307832 22 Toxoplasmose IgM, dosagem
40307840 22 Urease, teste rapido para helicobacter pylori
40307859 22 Virus sincicial respiratorio - Elisa - IgG, pesquisa e/ou dosagem
40307867 22 Waaler-Rose (fator reumatoide), pesquisa e/ou dosagem
40307875 22 Western Blot (anticorpos anti-HIV)
40307883 22 Western Blot (anticorpos anti-HTVI ou HTLVII) (cada)
40307905 22 Alergenos - perfil antigenico (painel com 36 antigenos), pesquisa
40307948 22 Antifigado (glomerulo, tub. Renal corte rim de rato), IFI, pesquisa
40307964 22 Chagas, hemoaglutinacao
40307972 22 Chagas (Machado Guerreiro)
40307999 22 Complemento C3, C4 - turbid. ou nefolometrico C3A, dosagem
40308014 22 Crioglobulinas, caracterizacao - imunoeletroforese
40308030 22 Fator reumatoide, teste do latex (qualitativo), pesquisa
40308090 22 NBT estimulado
40308120 22 Sarampo - anticorpos IgG, dosagem
40308138 22 Sarampo - anticorpos IgM, dosagem
40308154 22 Toxoplasmose - IgA, dosagem
40308162 22 Varicela, IgG, dosagem
40308170 22 Varicela, IgM, dosagem
40308294 22 Sifilis IgM, dosagem
40308308 22 Amebiase, IgG, dosagem
40308383 22 Proteina C reativa, qualitativa
40308391 22 Proteina C reativa, quantitativa, dosagem (turbidimetria, nefelometria)
40308413 22 Paracoccidioidomicose, anticorpos totais / IgG, dosagem
40308529 22 Anticorpos antipneumococos
40308553 22 Anti transglutaminase tecidual - IgA
40308901 22 Acetilcolina, anticorpos anti-receptor
Liquidos (Cefalorraqueano (Liquor), Seminal, Amnipotico, Sinovial e Outros) (4.03.09.00-2)
Cefalorraqueano (Liquor)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
40309010 22 Adenosina de aminase (ADA), dosagem em liquidos organicos
40309029 22 Bioquimica LCR (proteinas + pandy + glicose + cloro)
40309037 22 Celulas, contagem total e especifica
Celulas, pesquisa de celulas neoplasicas (citologia oncotica), pesquisa em liquidos
40309045 22
organicos
40309053 22 Criptococose, candida, aspergilus (latex), pesquisa
40309061 22 Eletroforese de proteinas no liquor, com concentracao
H. Influenzae, S. Pneumonieae, N. Meningitidis A, B e C W135 (cada), pesquisa em
40309070 22 liquidos organicos

40309088 22 Haemophilus influenzae - pesquisa de anticorpos (cada), em liquidos organicos

40309096 22 Indice de imunoproducao (eletrof. e IgG em soro e liquor)


LCR ambulatorial rotina (aspectos cor + indice de cor + contagem global e especifica de
leucocitos e hemacias + citologia oncotica + proteina + glicose + cloro + eletroforese
40309100 22 com concentracao + IgG + reacoes para neurocisticercose (2) + reacoes para neuroles
(2)

LCR hospitalar neurologia (aspectos cor + indices de cor + contagem global e especifica
40309118 22 de leucocitos e hemacias + proteina + glicose + cloro + reacoes para neurocisticercose
(2) + reacoes para neurolues (2) + bacterioscopia + cultura + latex para bacterias

LCR pronto socorro (aspectos cor + indice de cor + contagem global e especifica de
40309126 22 leucocitos e hemacias + proteina + glicose + cloro + lactato + bacterioscopia + cultura +
latex para bacterias)
40309134 22 Pesquisa de bandas oligoclonais por isofocalizacao
40309142 22 Proteina mielina basica, anticorpo anti, pesquisa

40309150 22 Puncao cisternal subocciptal com manometria para coleta de liquido cefalorraqueano

40309169 22 Puncao lombar com manometria para coleta de liquido cefalorraqueano


Seminal
Codigo Tabela Descricao
Domínio
40309304 22 Anticorpo antiespermatozoide, pesquisa

40309312 22 Espermograma (caracteres fisicos, pH, fludificacao, motilidade, vitalidade, contagem e


morfologia)
Espermograma e teste de penetracao in vitro, velocidade penetracao vertical,
40309320 22 colocacao vital, teste de revitalizacao
Amniotico
Tabela
Codigo Domínio Descricao

40309401 22 Clements, teste


40309410 22 Espectrofotometria de liquido amniotico
Fosfolipidios (relacao lecitina/esfingomielina), pesquisa e/ou dosagem em liquidos
40309428 22 organicos
40309436 22 Maturidade pulmonar fetal
Rotina do liquido amniotico-amniograma (citologico espectrofotometria, creatinina e
40309444 22 teste de clements)
Sinovial e Outros
Codigo Tabela Descricao
Domínio
40309509 22 Cristais com luz polarizada, pesquisa
40309517 22 Ragocitos, pesquisa

40309525 22 Rotina liquido sinovial - caracteres fisicos, citologia, proteinas, acido urico, latex p/ F.R.,
BACT.
Microbiologia (4.03.10.00-0)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
40310019 22 A fresco, exame
40310035 22 Antibiograma p/ bacilos alcool-resistentes - droga de 2 linhas
40310043 22 Antigenos fungicos, pesquisa

40310051 22 B.A.A.R. (Ziehl ou fluorescencia, pesquisa direta e apos homogeneizacao), pesquisa

40310060 22 Bacterioscopia (Gram, Ziehl, Albert etc), por lamina


40310078 22 Chlamydia, cultura
40310086 22 Colera - identificacao (sorotipagem incluida)
40310094 22 Corpusculos de Donovani, pesquisa direta de
40310108 22 Criptococo (tinta da China), pesquisa de
40310116 22 Criptosporidium, pesquisa
40310124 22 Cultura bacteriana (em diversos materiais biologicos)
40310132 22 Cultura para bacterias anaerobicas
40310140 22 Cultura para fungos
40310159 22 Cultura para mycobacterium

40310167 22 Cultura quantitativa de secrecoes pulmonares, quando necessitar tratamento previo c/


N.C.A.

Cultura, fezes: salmonela, shigellae e esc. Coli enteropatogenicas, enteroinvasora


40310175 22 (sorol. Incluida) + campylobacter SP. + E. Coli entero-hemorragica

40310183 22 Cultura, fezes: salmonella, shigella e escherichia coli enteropatogenicas (sorologia


incluida)
40310191 22 Cultura, herpesvirus ou outro
40310205 22 Cultura, micoplasma ou ureaplasma
40310213 22 Cultura, urina com contagem de colonias
40310221 22 Estreptococos - A, teste rapido
40310230 22 Fungos, pesquisa de (a fresco lactofenol, tinta da China)
40310248 22 Hemocultura (por amostra)
40310256 22 Hemocultura automatizada (por amostra)
40310264 22 Hemocultura para bacterias anaerobias (por amostra)
40310272 22 Hemophilus (bordetella) pertussis, pesquisa
40310280 22 Hansen, pesquisa de (por material)
40310299 22 Leptospira (campo escuro apos concentracao) pesquisa
40310302 22 Microorganismos - teste de sensibilidade a drogas MIC, por droga testada
40310310 22 Paracoccidioides, pesquisa de
40310329 22 Pneumocysti carinii, pesquisa por coloracao especial
40310337 22 Rotavirus, pesquisa, Elisa
40310345 22 Treponema (campo escuro), pesquisa
40310361 22 Citomegalovirus - shell vial, pesquisa
40310370 22 Microsporidia, pesquisa nas fezes
40310388 22 Sarcoptes scabei, pesquisa
40310396 22 Chlamydia - PCR, amplificacao de DNA
40310400 22 Culturas automatizadas

40310418 22 Antibiograma (teste sensibilidade a antibioticos e quimioterapicos), por bacteria - nao


automatizado
40310426 22 Antibiograma automatizado
40310434 22 Leishmania, pesquisa
40310604 22 Antifungigrama
Urinalise (4.03.11.00-7)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
40311015 22 acido citrico, dosagem na urina
40311023 22 acido homogentisico, pesquisa e/ou dosagem na urina
40311040 22 Calculos urinarios, analise
Catecolaminas fracionadas - dopamina, epinefrina, norepinefrina (cada), pesquisa e/ou
40311058 22
dosagem na urina
40311066 22 Cistinuria, pesquisa
40311074 22 Coproporfirina III, pesquisa e/ou dosagem na urina
40311082 22 Corpos cetonicos, pesquisa na urina
40311090 22 Cromatografia de acucares na urina
40311104 22 Dismorfismo eritrocitario, pesquisa (contraste de fase) na urina
Erros inatos do metabolismo baterias de testes quimicos de triagem em urina (minimo
40311112 22 de 6 testes)
40311120 22 Frutosuria, pesquisa
40311139 22 Galactosuria, pesquisa
40311147 22 Lipoides, pesquisa na urina
40311155 22 Melanina, pesquisa na urina
40311163 22 Metanefrinas urinarias, dosagem
40311171 22 Microalbuminuriam, dosagem
40311180 22 Pesquisa ou dosagem de um componente urinario
40311198 22 Porfobilinogenio, pesquisa na urina
40311201 22 Proteinas de Bence Jones, pesquisa na urina
40311210 22 Rotina de urina (caracteres fisicos, elementos anormais e sedimentoscopia)
40311228 22 Uroporfirinas, dosagem na urina
40311236 22 2,5 hexanodiona, dosagem de urina
40311244 22 Cistina, pesquisa e/ou dosagem na urina
40311252 22 Porfobilinogenio, urina
40311295 22 Contagem sedimentar de Addis
40311309 22 Eletroforese de proteinas urinarias, com concentracao
40311317 22 Fenilcetonuria, pesquisa
40311325 22 Histidina, pesquisa na urina
40311333 22 Inclusao citomegalica, pesquisa de celulas com, na urina
40311341 22 Mioglobina, pesquisa na urina
40311350 22 Osmolalidade, determinacao na urina
40311368 22 Prova de concentracao (Fishberg ou Volhard), na urina
40311503 22 Pesquisa de sulfatideos e material metacromatico na urina
Diversos (4.03.12.00-3)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

40312046 22 Iontoforese para a coleta de suor, com dosagem de cloro


40312054 22 Muco-nasal, pesquisa de eosinofilos e mastocitos
Perfil metabolico p/ litiase renal: sangue (Ca, P, AU, Cr) urina: (Ca, AU, P, citr, pesq.
40312062 22 Cistina) AMP-ciclico

40312070 22 Gastroacidograma - secrecao basal para 60' e 4 amostras apos o estimulo


(fornecimento de material inclusive tubagem) teste
40312097 22 Pancreozima - secretina no suco duodenal, teste

40312100 22 Rotina da biles A, B, C e do suco duodenal (caracteres fisicos e microscopicos inclusive


tubagem)

40312127 22 Perfil reumatologico (acido urico, eletroforese de proteinas, FAN, VHS, prova do latex
P/F. R, W. Rose)
Prova atividade de febre reumatica (aslo, eletroforese de proteinas, muco-proteinas e
40312143 22 proteina C reativa)

40312151 22 Provas de funcao hepatica (bilirrubinas, eletroforese de proteinas. FA, TGO, TGP e
Gama-PGT)
Teste do pezinho basico (TSH neonatal + fenilalanina + eletroforese de Hb para triagem
40312160 22 de hemopatias)
Teste do pezinho ampliado (TSH neonatal + 17 OH progesterona + fenilalanina +
40312178 22
Tripsina imuno-reativa + eletroforese de Hb para triagem de hemopatias)
40312267 22 Líquido pleural citopatológico
Toxicologia / Monitorizacao Terapeutica (4.03.13.00-0)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

40313018 22 acido delta aminolevulinico (para chumbo inorganico), pesquisa e/ou dosagem

40313026 22 acido delta aminolevulinico desidratase (para chumbo inorganico), pesquisa e/ou
dosagem
40313034 22 acido fenilglioxilico (para estireno), pesquisa e/ou dosagem
40313042 22 acido hipurico (para tolueno), pesquisa e/ou dosagem
40313050 22 acido mandelico (para estireno), pesquisa e/ou dosagem
40313069 22 acido metilhipurico (para xilenos), pesquisa e/ou dosagem
40313077 22 acido salicilico, pesquisa e/ou dosagem
Carboxihemoglobina (para monoxido de carbono diclorometano), pesquisa e/ou
40313093 22 dosagem
40313107 22 Chumbo, dosagem
40313115 22 Colinesterase (para carbamatos organofosforados), dosagem
40313123 22 Coproporfirinas (para chumbo inorganico), pesquisa e/ou dosagem
40313140 22 Etanol, pesquisa e/ou dosagem
40313158 22 Fenol (para benzeno, fenol), pesquisa e/ou dosagem
40313166 22 Fluor (para fluoretos), pesquisa e/ou dosagem
40313174 22 Formoldeido, pesquisa e/ou dosagem
40313182 22 Meta-hemoglobina (para anilina nitrobenzeno), pesquisa

40313190 22 Metais Al, As, Cd, Cr, Mn, Hg, Ni, Zn, Co, outro (s) absorcao atomica (cada), pesquisa
e/ou dosagem
40313204 22 Metanol, pesquisa e/ou dosagem
40313212 22 P-aminofenol (para anilina), pesquisa e/ou dosagem
40313247 22 Protoporfirinas Zn (para chumbo inorganico), pesquisa e/ou dosagem
40313263 22 Sulfatos organicos ou inorganicos, pesquisa (cada)

40313280 22 Triclorocompostos totais (para tetracloroetileno, tricloroetano, tricloroetileno),


pesquisa e/ou dosagem
40313301 22 acido metil malonico, pesquisa e/ou dosagem
40313328 22 Zinco, pesquisa e/ou dosagem
40313344 22 Metil Etil Cetona, pesquisa e/ou dosagem
Biologia Molecular (4.03.14.00-6)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

Citomegalovirus - qualitativo, por PCR, pesquisa (com diretriz de utilizacao definida pelo
40314022 22 SC Saude)
40314049 22 Cromossomo philadelfia, pesquisa

40314057 22 Fator V de layden por PCR, pesquisa (com diretriz de utilizacao definida pelo SC Saude)

40314065 22 Fibrose cistica, pesquisa de uma mutacao

40314081 22 Hepatite B (quantitativo) PCR, pesquisa (com diretriz de utilizacao definida pelo SC
Saude)
40314090 22 Hepatite C (qualitativo) por PCR, pesquisa
40314103 22 Hepatite C (quantitativo) por PCR

40314111 22 Hepatite C - genotipagem, pesquisa (com diretriz de utilizacao definida pelo SC Saude)

40314120 22 HIV - carga viral PCR, pesquisa


40314138 22 HIV - qualitativo por PCR, pesquisa
40314146 22 HIV, genotipagem, pesquisa (com diretriz de utilizacao definida pelo SC Saude)

40314154 22 HPV (virus do papiloma humano) + subtipagem quando necessario PCR, pesquisa
40314162 22 HTLV I / II por PCR (cada), pesquisa
40314170 22 Mycobacteria PCR, pesquisa
40314235 22 X fragil por PCR, pesquisa
40314243 22 Chlamydia por biologia molecular, pesquisa
40314278 22 Pesquisa de outros agentes por PCR
40314618 22 Coronavírus Covid-19, pesquisa por método molecular
40316017 22 17-alfa-hidroxiprogesterona, dosagem
40316025 22 3 alfa androstonediol glucoronideo (3ALFDADIOL), dosagem
40316033 22 acido vanilmandelico (VMA)
40316041 22 Adrenocorticotrofico, hormonio (ACTH), dosagem
40316050 22 Aldosterona, dosagem
40316068 22 Alfa-fetoproteina, dosagem
40316076 22 Androstenediona, dosagem
40316084 22 Anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB), dosagem
40316092 22 Anticorpos antiinsulina, dosagem
40316106 22 Anticorpos antitireoide (tireoglobulina), dosagem
40316114 22 Antigeno Australia (HBSAG), pesquisa
40316122 22 Antigeno carcinoembriogenico (CEA), dosagem
40316130 22 Antigeno especifico prostatico livre (PSA livre), dosagem
40316149 22 Antigeno especifico prostatico total (PSA), dosagem
40316157 22 Anti-TPO, dosagem
40316165 22 Calcitonina, dosagem
40316173 22 Catecolaminas, dosagem
40316181 22 Composto S (11-desoxicortisol), dosagem
40316190 22 Cortisol, dosagem
40316203 22 Crescimento, hormonio do (HGH), dosagem
40316211 22 Dehidroepiandrosterona (DHEA), dosagem
40316220 22 Dehidrotestosterona (DHT), dosagem
40316238 22 Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitalico, etc.) cada, dosagem
40316246 22 Estradiol, dosagem
40316254 22 Estriol, dosagem
40316262 22 Estrona, dosagem
40316270 22 Ferritina, dosagem
40316289 22 Foliculo estimulante, hormonio (FSH), dosagem
40316297 22 Gastrina, dosagem
40316300 22 Globulina de ligacao de hormonios sexuais (SHBG), dosagem
40316319 22 Globulina transportadora da tiroxina (TBG), dosagem
40316335 22 Hormonio luteinizante (LH), dosagem
40316343 22 Imunoglobulina (IGE), dosagem
40316351 22 indice de tiroxina livre (ITL), dosagem
40316360 22 Insulina, dosagem
40316378 22 Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) cada, dosagem
40316386 22 Osteocalcina, pesquisa e/ou dosagem
40316394 22 Peptideo C, dosagem
40316408 22 Progesterona, pesquisa e/ou dosagem
40316416 22 Prolactina, dosagem
40316424 22 PTH, dosagem
40316432 22 Renina, dosagem
40316440 22 Somatomedina C (IGF1), dosagem
40316459 22 Sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA), dosagem
40316467 22 T3 livre, dosagem
40316475 22 T3 retencao, dosagem
40316483 22 T3 reverso, dosagem
40316491 22 T4 livre, dosagem
40316505 22 Testosterona livre, dosagem
40316513 22 Testosterona total, dosagem
40316521 22 Tireoestimulante, hormonio (TSH), dosagem
40316530 22 Tireoglobulina, dosagem
40316548 22 Tiroxina (T4), dosagem
40316556 22 Triiodotironina (T3), dosagem
40316572 22 Vitamina B12, dosagem
40319270 22 Tempo de lise de euglobulina
40319318 22 Analise de multimeros para pacientes com doenca de Von Willebrand

40319326 22 Protrombina, pesquisa de mutacao (com diretriz de utilizacao definida pelo SC Saude)

40323404 22 Hepatite E - IgM / IgG


40323897 22 Anticorpos Antidifteria
40323900 22 Anticorpos Antitetano
40323919 22 Teste rapido para deteccao de HIV em gestante
MEDICINA TRANSFUSIONAL - 4.04.00.00-0
Transfusao (4.04.01.00-6)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

40401014 22 Transfusao (ato medico ambulatorial ou hospitalar)


40401022 22 Tranfusao (ato medico de acompanhamento)
Processamento (4.04.02.00-2)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

40402010 22 Material descartavel (kit) e solucoes para utilizacao de processadora automatica de


sangue / auto transfusao intra-operatoria

40402029 22 Material Descartavel (kit) e solucoes para utilizacao de processadora automatica de


sangue/aferese
40402037 22 Sangria terapeutica
40402045 22 Unidade de concentrado de hemacias
40402053 22 Unidade de concentrado de hemacias lavadas
40402061 22 Unidade de concentrado de plaquetas por aferese
40402070 22 Unidade de concentrado de plaquetas randomicas
40402088 22 Unidade de crioprecipitado de fator anti-hemofilico
40402096 22 Unidade de plasma
40402100 22 Unidade de sangue total
40402118 22 Deleucotizacao de unidade de concentrado de hemacias - por unidade
40402126 22 Deleucotizacao de unidade de concentrado de plaquetas - ate 6 unidades
40402134 22 Irradiacao de componentes hemoterapicos

40402142 22 Deleucotizacao de unidade de concentrado de plaquetas - entre 7 e 12 unidades

40402150 22 Unidade de concentrado de granulocitos


40402169 22 Unidade de concentrado de plaquetas (dupla centrifugacao)
Procedimentos (4.04.03.00-9)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

40403068 22 Coleta de biopsia de medula ossea por agulha


40403122 22 Exsanguineo transfusao
40403300 22 Operacao de processadora automatica de sangue em aferese

40403319 22 Operacao de processadora automatica de sangue em autotransfusao intra-operatoria

40403084 22 Determinacao de celulas CD34 CD45 positivas - Citometro de Fluxo


40403092 22 Determinacao de conteudo de DNA - Citometro de Fluxo
40403106 22 Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterapico
40403114 22 Eletroforese de hemoglobina por unidade de sangue total
40403130 22 Fenotipagem de outros sistemas eritrocitarios - por fenotipo
40403165 22 Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C, E)
40403173 22 Grupo sanguineo ABO e RH
40403181 22 Grupo sanguíneo ABO e RH - gel teste - pesquisa

40403190 22 Identificacao de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios - metodo de eluicao

40403203 22 Identificacao de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios - painel de hemacias


enzimatico

40403211 22 Identificacao de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios c/ painel de hemacias

40403220 22 Identificacao de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios c/ painel de hemacias


tratadas por enzimas
40403246 22 Imunofenotipagem de subpopulacoes linfocitarias - Citometro de Fluxo
40403254 22 Imunofenotipagem para classificacao de leucemias - Citometro de Fluxo
40403262 22 NAT/HCV por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem
40403289 22 NAT/HIV por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem
40403327 22 Pesquisa de anticorpos sericos antieritrocitarios, anti-A e/ou anti-B - gel teste
40403335 22 Pesquisa de anticorpos sericos antieritrocitarios, anti-A e/ou anti-B
40403343 22 Pesquisa de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios
40403351 22 Pesquisa de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios - gel teste

40403360 22 Pesquisa de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios - metodo de eluicao

40403378 22 Pesquisa de anticorpos sericos irregulares antieritrocitarios a frio


40403386 22 Pesquisa de hemoglobina S por componente hemoterapico - gel teste
40403394 22 Pesquisa de hemoglobina S por unidade de sangue total - gel teste
40403408 22 Prova de compatibilidade pre-transfusional completa
40403416 22 Prova de compatibilidade pre-transfusional completa - gel teste
40403424 22 S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinacao conjunta) por componente hemoterapico
40403432 22 S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinacao conjunta) por unidade de sangue total
40403440 22 S. Chagas EIE por componente hemoterapico
40403459 22 S. Chagas EIE por unidade de sangue total
40403467 22 S. Hepatite B anti-HBC por componente hemoterapico
40403475 22 S. Hepatite B anti-HBC por unidade de sangue total
40403483 22 S. Hepatite C anti-HCV por componente hemoterapico
40403491 22 S. Hepatite C anti-HCV por unidade de sangue total
40403505 22 S. HIV - EIE por componente hemoterapico
40403513 22 S. HIV - EIE por unidade de sangue total
40403521 22 S. Malaria - IFI por componente hemoterapico
40403530 22 S. Malaria - IFI por unidade de sangue total
40403548 22 S. Sifilis - EIE por componente hemoterapico
40403556 22 S. Sifilis - EIE por unidade de sangue total
40403564 22 S. Sifilis FTA - ABS por componente hemoterapico
40403572 22 S. Sifilis FTA - ABS por unidade de sangue total
40403580 22 S. Sifilis HA por componente hemoterapico
40403599 22 S. Sifilis HA por unidade de sangue total
40403602 22 S. Sifilis VDRL por componente hemoterapico
40403610 22 S. Sifilis VDRL por unidade de sangue total
40403629 22 S.Chagas HA por componente hemoterapico
40403637 22 S.Chagas HA por unidade de sangue total
40403645 22 S.Chagas IFI por componente hemoterapico
40403653 22 S.Chagas IFI por unidade de sangue total
40403661 22 S.Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterapico
40403670 22 S.Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por unidade de sangue total
40403688 22 Teste de Coombs direto
40403696 22 Teste de coombs direto - gel teste

40403700 22 Teste de Coombs direto - mono especifico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) - gel teste

40403718 22 Teste de Coombs indireto - mono especifico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) - gel teste

40403866 22 Transfusao fetal intra-uterina


40403890 22 NAT/HBV - por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem
40403912 22 Estimulacao e mobilizacao de celulas CD34 positivas

40403920 22 Determinacao do fator RH (D), incluindo prova para D-fraco no sangue do receptor

40403939 22 Doacao autologa com recuperacao intra-operatoria


40403947 22 Doacao autologa peri-operatoria por hemodiluicao normovolemica
40403955 22 Doacao autologa pre-operatoria

40403963 22 Exames imunohematologicos em recem-nascidos: tipificacao ABO e RH, pesquisa de D


fraco RH (D) e prova da antiglobulina direta
Imuno-hematologicos: tipificacao ABO, incluindo tipagem reversa e determinacao do
40403971 22 fator RH (D), incluindo prova para D-fraco e pesquisa e identificacao de anticorpos
sericos irregulares antieritrocitarios

40403980 22 Investigacao da presenca de anti-A ou anti-B, em soro ou plasma de neonato, com


metodos que incluam uma fase antiglobulinica
Tipificacao ABO, incluindo tipagem reversa no sangue do receptor (sem tipagem
40403998 22 reversa ate 4 meses de idade)

40404013 22 TMO - prova cruzada para histocompatibilidade de transplante de medula ossea (com
diretriz de utilizacao definida pelo SC Saude)
40404021 22 Aferese para paciente ABO incompativel
40404030 22 Antigenemia para diagnostico de CMV pos transplante
40404048 22 Avaliacao quimerismo - VNTR - doador - pre transplante
40404056 22 Avaliacao quimerismo - VNTR - paciente - pre transplante
40404064 22 Avaliacao quimerismo por STR - paciente - pos transplante
Coleta de linfocitos de sangue periferico por aferese para tratamento de recidivas pos-
40404072 22 Transplante de Celulas-Tronco Hematopoeticas (TCTH) alogenico
Controle microbiologico da medula ossea no Transplante de Celulas-Tronco
40404080 22 Hematopoeticas (TCTH) alogenico

40404099 22 Controle microbiologico das celulas tronco perifericas no Transplante de Celulas-Tronco


Hematopoeticas (TCTH) alogenico

40404102 22 Deplecao de plasma em Transplante de Celulas-Tronco Homopoeticas alogenicos com


incompatibilidade ABO menor
40404110 22 PCR em tempo real para diagnostico de adenovirus
40404129 22 PCR em tempo real para diagnostico de EBV - pos transplante
40404137 22 PCR em tempo real para diagnostico de Herpes virus 6 - pos transplante
40404145 22 PCR em tempo real para diagnostico de Herpes virus 8 - pos transplante
40404153 22 PCR em tempo real para os virus parainfluenza e influenza (cada)
40404161 22 PCR em tempo real para virus respiratorio sincicial

40404170 22 Quantificacao de CD14 da coleta de celulas tronco perifericas para Transplante de


Celulas-Tronco Hematopoeticas (TCTH) alogenico
Quantificacao de CD19 da coleta de celulas tronco perifericas para Transplante de
40404188 22 Celulas-Tronco Hematopoeticas (TCTH) alogenico

40404196 22 Quantificacao de CD3 da coleta de celulas tronco perifericas para Transplante de


Celulas-Tronco Hematopoeticas (TCTH) alogenico
Quantificacao de CD3 da coleta de linfocitos para tratamento de recidivas pos-
40404200 22 Transplante de Celulas-Tronco Hematopoeticas (TCTH) alogenico
Quantificacao de CD4 da coleta de celulas tronco perifericas para Transplante de
40404218 22 Celulas-Tronco Hematopoeticas (TCTH) alogenico

40404226 22 Quantificacao de CD8 da coleta de celulas tronco perifericas para Transplante de


Celulas-Tronco Hematopoeticas (TCTH) alogenico

40404234 22 Quantificacao de leucocitos totais da coleta de celulas tronco perifericas para


Transplante de Celulas-Tronco Hematopoeticas (TCTH) alogenico
Quantificacao de leucocitos totais da Medula ossea no Transplante de Celulas-Tronco
40404242 22 Hematopoeticas (TCTH) alogenico

40404250 22 Sedimentacao de hemacias em Transplante de Celulas-Tronco Hematopoeticas (TCTH)


alogenicos com incompatibilidade ABO maior

Viabilidade celular dos linfocitos perifericos por citometria de fluxo para tratamento
40404269 22 das recidivas pos-Transplante de Celulas-Tronco Hematopoeticas (TCTH) alogenico

40404277 22 Viabilidade celular da medula ossea por citometria de fluxo apos o descongelamento

40404285 22 Viabilidade celular das celulas tronco perifericas por citometria de fluxo apos o
descongelamento
GENETICA - 4.05.00.00-4
Citogenetica (4.05.01.00-0)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
40501019 22 Cariotipo com bandas de pele, tumor e demais tecidos
40501027 22 Cariotipo com pesquisa de troca de cromatides irmas
40501035 22 Cariotipo com tecnicas de alta resolucao
40501043 22 Cariotipo de medula (tecnicas com bandas)
40501051 22 Cariotipo de sangue (tecnicas com bandas)
40501060 22 Cariotipo de sangue obtido por cordocentese pre-natal
40501078 22 Cariotipo de sangue-pesquisa de marcadores tumorais
40501086 22 Cariotipo de sangue-pesquisa de sitio fragil X
40501094 22 Cariotipo em vilosidades corionicas (cultivo de trofoblastos)
40501108 22 Cariotipo para pesquisa de instabilidade cromossomica
40501116 22 Cromatina X ou Y
40501124 22 Cultura de material de aborto e obtencao de cariotipo
40501132 22 Cultura de tecido para ensaio enzimatico e/ou extracao de DNA
40501159 22 Fish em metafase ou nucleo interfasico, por sonda
40501175 22 Liquido amniotico, cariotipo com bandas

40501183 22 Liquido amniotico, vilosidades corionicas, subcultura para dosagens bioquimicas e/ou
moleculares (adicional)

40501205 22 Estudo de alteracoes cromossonicas em leucemias por Fish (FLUORESCENCE IN SITU


HYBRIDIZATION) (com diretriz de utilizacao definida pelo SC Saude)
40501213 22 Pesquisa de Translocacao PML/RAR-a
Genetica Bioquimica (4.05.02.00-7)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

40502015 22 Marcadores bioquimicos extras, alem de BHCG, AFP e PAPP-A, para avaliacao do risco
fetal, por marcador, por amostra
Baterias de testes quimicos de triagem em urina para erros inatos do metabolismo
40502040 22 (minimo de seis testes)
40502058 22 Determinacao do risco fetal, com elaboracao de laudo

40502066 22 Dosagem quantitativa de acidos organicos para o diagnostico de erros inatos do


metabolismo (perfil de acidos organicos numa amostra)

Eletroforese ou cromatografia (papel ou camada delgada) para identificacao de


40502090 22 aminoacidos ou glicidios ou oligossacaridios ou sialoligossacaridios glicosaminoglicanos
ou outros compostos para deteccao de erros inatos do metabolismo (cada)

Ensaios enzimaticos em celulas cultivadas para diagnostico de EIM, incluindo preparo


40502104 22
do material, dosagem de proteina e enzima de referencia (cada)

40502112 22 Ensaios enzimaticos em leucocitos, eritrocitos ou tecidos para diagnostico de EIM,


incluindo preparo do material, dosagem de proteina e enzima de referencia (cada)

40502120 22 Ensaios enzimaticos no plasma para diagnostico de EIM, incluindo enzima de referencia
(cada)

40502139 22 Teste Duplo - 1 trimestre (PAPP-A+BETA+HCG) ou outros 2 em soro ou liquido


amniotico com elaboracao de laudo contendo calculo de risco para anomalias fetais

40502147 22 Teste duplo - 2 trimestre (AFP+Beta-HCG) ou outros 2 em soro ou liquido aminiotico


com elaboracao de laudo contendo calculo de risco para anomalias fetais

Teste triplo (AFP+Beta-HCG+Estriol) ou outros 3 em soro ou liquido aminiotico com


40502155 22 elaboracao de laudo contendo calculo de risco para anomalias fetais
Dosagem quantitativa de acidos graxos de cadeia muito longa  para o diagnostico de
40502180 22 EIM
Genetica Molecular (4.05.03.00-3)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

40503011 22 Analise de DNA com enzimas de restricao por enzima utilizada, por amostra

40503020 22 Analise de DNA fetal por enzima de restricao, por enzima utilizada, por amostra

40503038 22 Analise de DNA fetal por sonda ou PCR por locus, por amostra
40503046 22 Analise de DNA pela tecnica multiplex por locus extra, por amostra
40503054 22 Analise de DNA pela tecnica multiplex por locus, por amostra
40503062 22 Analise de DNA por sonda, ou PCR por locus, por amostra

40503097 22 Extracao de DNA (sangue, urina, liquido aminiotico, vilo trofoblastico etc.) por amostra

Identificacao de mutacao por sequenciamento do DNA, por 100 pares de base


40503100 22 sequenciadas, por amostra
ANATOMIA PATOLOGICA E CITOPATOLOGIA - 4.06.00.00-9
Procedimentos (4.06.01.00-5)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

40601013 22 Procedimento diagnostico peroperatorio sem deslocamento do patologista


40601021 22 Procedimento diagnostico peroperatorio -peca adicional ou margem cirurgica
40601030 22 Procedimento diagnostico peroperatorio com deslocamento do patologista
Ato de coleta de PAAF de orgaos ou estruturas superficiais - sem deslocamento do
40601072 22 patologista
Ato de coleta de PAAF de orgaos ou estruturas profundas sem deslocamento do
40601080 22 patologista
Ato de coleta de PAAF de orgaos ou estruturas superficiais com deslocamento do
40601099 22 patologista

40601102 22 Ato de coleta de PAAF de orgaos ou estruturas profundas com deslocamento do


patologista
40601110 22 Procedimento diagnostico em biopsia simples imprint e cell block

40601129 22 Procedimento diagnostico citopatologico oncotico de liquidos e raspados cutaneos

40601137 22 Procedimento diagnostico em citopatologia cervico-vaginal oncotica


40601145 22 Procedimento diagnostico em citologia hormonal seriado

40601153 22 Procedimento diagnostico em revisao de laminas ou cortes histologicos seriados

40601161 22 Procedimento diagnostico em citologia hormonal isolada

40601170 22 Procedimento diagnostico em painel de imunoistoquimica (duas ou cinco reacoes)

40601188 22 Procedimento diagnostico em reacao imunoistoquimica isolada

40601196 22 Procedimento diagnostico em fragmentos multiplos de biopsias de mesmo orgao ou


topografia, acondicionados em um mesmo frasco
40601200 22 Procedimento diagnostico em peca anatomica ou cirurgica simples
40601218 22 Procedimento diagnostico em peca cirurgica ou anatomica complexa

Procedimento diagnostico em grupos de linfonodos, estruturas vizinhas e margens de


40601226 22 pecas anatomicas simples ou complexas (por margem) - maximo de tres margens

40601234 22 Procedimento diagnostico em amputacao de membros sem causa oncologica


40601250 22 Procedimento diagnostico em laminas de PAAF ate 5
40601269 22 Coloracao especial por coloracao
40601277 22 Procedimento diagnostico em imunofluorescencia
40601285 22 Procedimento diagnostico em painel de hibridizacao in situ
40601293 22 Procedimento diagnostico por captura hibrida

40601307 22 Procedimento diagnostico em citometria de fluxo (por monoclonal pesquisado)

40601315 22 Procedimento diagnostico em citometria de imagens


40601323 22 Procedimento diagnostico citopatologico em meio liquido
MEDICINA NUCLEAR - 4.07.00.00-3
Cardiovascular - In Vivo (4.07.01.00-0)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

40701018 22 Angiografia radioisotopica


40701042 22 Cintilografia do miocardio com FDG-18 F, em camara hibrida
40701050 22 Cintilografia do miocardio necrose (infarto agudo)
40701069 22 Cintilografia do miocardio perfusao - repouso
40701077 22 Cintilografia sincronizada das camaras cardiacas - esforco
40701085 22 Cintilografia sincronizada das camaras cardiacas - repouso
40701093 22 Fluxo sanguineo das extremidades
40701107 22 Quantificacao de shunt da direita para a esquerda
40701115 22 Quantificacao de shunt periferico
40701123 22 Venografia radioisotopica
40701131 22 Cintilografia do miocardio perfusao - estresse farmacologico
40701140 22 Cintilografia do miocardio perfusao - estresse fisico
Digestivo - In Vivo (4.07.02.00-6)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

40702014 22 Cintilografia das glandulas salivares com ou sem estimulo


40702022 22 Cintilografia do figado e do baco
40702030 22 Cintilografia do figado e vias biliares
40702049 22 Cintilografia para deteccao de hemorragia digestoria ativa
40702057 22 Cintilografia para deteccao de hemorragia digestoria nao ativa
40702065 22 Cintilografia para determinacao do tempo de esvaziamento gastrico
40702073 22 Cintilografia para estudo de transito esofagico (liquidos)
40702081 22 Cintilografia para estudo de transito esofagico (semi-solidos)
40702090 22 Cintilografia para pesquisa de diverticulo de Meckel
40702103 22 Cintilografia para pesquisa de refluxo gastro-esofagico
40702111 22 Fluxo sanguineo hepatico (qualitativo e quantitativo)
Endocrino - In Vivo (4.07.03.00-2)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

40703010 22 Cintilografia da tireoide e/ou captacao (iodo-123)


40703029 22 Cintilografia da tireoide e/ou captacao (iodo - 131)
40703037 22 Cintilografia da tireoide e/ou captacao (tecnecio - 99m TC)
40703045 22 Cintilografia das paratireoides
40703053 22 Cintilografia de corpo inteiro para pesquisa de metastases (PCI)
40703061 22 Teste de estimulo com TSH recombinante
40703070 22 Teste de supressao da tireoide com T3
40703088 22 Teste do perclorato
Geniturinario - In Vivo (4.07.04.00-9)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
40704017 22 Cintilografia renal dinamica
40704025 22 Cintilografia renal dinamica com diuretico
40704033 22 Cintilografia renal estatica (quantitativa ou qualitativa)
40704041 22 Cintilografia testicular (escrotal)
40704050 22 Cistocintilografia direta
40704068 22 Cistocintilografia indireta
40704076 22 Determinacao da filtracao glomerular
40704084 22 Determinacao do fluxo plasmatico renal
Hematologico - In Vivo (4.07.05.00-5)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

40705013 22 Cintilografia do sistema reticulo-endotelial (medula ossea)


40705021 22 Demonstracao do seqüestro de hemacias pelo baco
40705030 22 Determinacao da sobrevida de hemacias
40705048 22 Determinacao do volume eritrocitario
40705056 22 Determinacao do volume plasmatico
40705064 22 Teste de absorcao de vitamina B12 com cobalto - 57 (teste de Schilling)
Musculo- Esqueletico - In Vivo (4.07.06.00-1)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

40706010 22 Cintilografia ossea (corpo total)


40706028 22 Fluxo sangüineo osseo
Nervoso- In Vivo (4.07.07.00-8)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

40707016 22 Cintilografia cerebral


40707032 22 Cintilografia de perfusao cerebral
40707040 22 Cisternocintilografia
40707059 22 Cisternocintilografia para pesquisa de fistula liquorica
40707067 22 Fluxo sangüineo cerebral
40707075 22 Mielocintilografia
40707083 22 Ventriculo-cintilografia
Oncologia - Infectologia - In Vivo (4.07.08.00-4)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
40708012 22 Cintilografia com analogo de somatostatina
40708020 22 Cintilografia com galio-67
40708039 22 Cintilografia com leucocitos marcados
40708047 22 Cintilografia com MIBG (metaiodobenzilguanidina)
40708063 22 Cintilografia de mama (bilateral)
40708071 22 Demarcacao radioisotopica de lesoes tumorais
40708080 22 Deteccao intraoperatoria radioguiada de lesoes tumorais
40708098 22 Deteccao intraoperatoria radioguiada de linfonodo sentinela
40708101 22 Linfocintilografia
40708110 22 Quantificacao da captacao pulmonar com galio-67
40708128 22 PET dedicado oncologico (com diretriz de utilizacao definida pelo SC Saude)
Respiratorio - In Vivo (4.07.09.00-0)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
40709019 22 Cintilografia para deteccao de aspiracao pulmonar
40709027 22 Cintilografia pulmonar (inalacao)
40709035 22 Cintilografia pulmonar (perfusao)
Terapia- In Vivo (4.07.10.00-9)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
40710025 22 Tratamento com metaiodobenzilguanidina (MIBG)
40710033 22 Tratamento da policitemia vera
40710041 22 Tratamento de cancer da tireoide
40710050 22 Tratamento de hipertireoidismo-bocio nodular toxico (Graves)
40710068 22 Tratamento de hipertireoidismo-bocio nodular toxico (Plummer)
40710076 22 Tratamento de metastases osseas (estroncio-90)
40710084 22 Tratamento de metastases osseas (samario-153)
Outros- In Vivo (4.07.11.00-5)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

40711021 22 Imunocintilografia (anticorpos monoclonais)


METODOS DIAGNOSTICOS POR IMAGEM - 4.08.00.00-8
RADIOGRAFIAS
Cranio e Face (4.08.01.00-4)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
40801012 22 Cranio - 2 incidencias
40801020 22 Cranio - 3 incidencias
40801039 22 Cranio - 4 incidencias
40801047 22 Orelha, mastoides ou rochedos - bilateral
40801055 22 Orbitas - bilateral
40801063 22 Seios da face
40801071 22 Sela turcica
40801080 22 Maxilar inferior
40801098 22 Ossos da face
40801101 22 Arcos zigomaticos ou malar ou apofises estiloides
40801110 22 Articulacao temporomandibular (bilateral)
40801128 22 Adenoides ou cavum
40801136 22 Panoramica de mandibula (ortopantomografia)
40801179 22 Radiografia peri-apical
40801187 22 Radiografia oclusal
40801195 22 Planigrafia linear de cranio ou sela turcica ou face ou mastoide
40801209 22 Incidencia adicional de cranio ou face
Coluna Vertebral (4.08.02.00-0)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
40802019 22 Coluna cervical - 3 incidencias
40802027 22 Coluna cervical - 5 incidencias
40802035 22 Coluna dorsal - 2 incidencias
40802043 22 Coluna Dorsal - 4 incidencias
40802051 22 Coluna lombo-sacra - 3 incidencias
40802060 22 Coluna lombo-sacra - 5 incidencias
40802078 22 Sacro-coccix
40802086 22 Coluna dorso-lombar para escoliose
40802094 22 Coluna total para escoliose (telespondilografia)
40802108 22 Planigrafia de coluna vertebral (dois planos)
40802116 22 Incidencia adicional de coluna
Esqueleto Toracico e Membros Superiores (4.08.03.00-7)  
Codigo Tabela Descricao
Domínio
40803015 22 Esterno
40803023 22 Articulacao esternoclavicular
40803031 22 Costelas - por hemitorax
40803040 22 Clavicula
40803058 22 Omoplata ou escapula
40803066 22 Articulacao acromioclavicular
40803074 22 Articulacao escapuloumeral (ombro)
40803082 22 Braco
40803090 22 Cotovelo
40803104 22 Antebraco
40803112 22 Punho
40803120 22 Mao ou quirodactilo
40803139 22 Maos e punhos para idade ossea
40803147 22 Incidencia adicional de membro superior
Bacia e Membros Inferiores (4.08.04.00-3)
Tabela
Codigo Domínio Descricao
40804011 22 Bacia
40804020 22 Articulacoes sacroiliacas
40804038 22 Articulacao coxofemoral (quadril)
40804046 22 Coxa
40804054 22 Joelho
40804062 22 Patela
40804070 22 Perna
40804089 22 Articulacao tibiotarsica (tornozelo)
40804097 22 Pe ou pododactilo
40804100 22 Calcaneo
40804119 22 Escanometria
40804127 22 Panoramica dos membros inferiores
40804135 22 Incidencia adicional de membro inferior
Torax (4.08.05.00-0)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

40805018 22 Torax - 1 incidencia


40805026 22 Torax - 2 incidencias
40805034 22 Torax - 3 incidencias
40805042 22 Torax - 4 incidencias
40805050 22 Coracao e vasos da base
40805069 22 Planigrafia de torax, mediastino ou laringe
40805077 22 Laringe ou hipofaringe ou pescoco (partes moles)
40805085 22 Abreugrafia 100 mm
40805093 22 Abreugrafia 35 ou 70 mm
Sistema Digestivo (4.08.06.00-6)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
40806014 22 Deglutograma
40806022 22 Videodeglutograma
40806030 22 Esofago
40806049 22 Estomago e duodeno
40806057 22 Esofago - hiato - estomago e duodeno
40806065 22 Transito e morfologia do delgado
40806073 22 Estudo do delgado com duplo contraste
40806081 22 Clister ou enema opaco (duplo contraste)
40806090 22 Defecograma
40806103 22 Colangiografia intra-operatoria
40806111 22 Colangiografia pos-operatoria (pelo dreno)
Sistema Urinario (4.08.07.00-2)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
40807010 22 Urografia venosa com bexiga pre e pos-miccional
40807029 22 Pielografia ascendente
40807037 22 Urografia venosa minutada 1-2-3
40807045 22 Urografia venosa com nefrotomografia
40807053 22 Uretrocistografia de adulto
40807061 22 Uretrocistografia de crianca (ate 12 anos)
40807070 22 Tomografia renal sem contraste
Outros Exames (4.08.08.00-9)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
40808017 22 Abdome simples
40808025 22 Abdome agudo
40808033 22 Mamografia convencional bilateral

40808041 22 Mamografia digital bilateral (com diretriz de utilizacao definida pelo SC Saude)

40808050 22 Ampliacao ou magnificacao de lesao mamaria

40808068 22 Marcacao pre-cirurgica por estereotaxia, orientada por imagem - por mama (ja inclui
exame de base)
Puncao ou biopsia mamaria percutanea por agulha fina orientada por imagem (ja inclui
40808084 22 o exame de base)
Biopsia percutanea de framento mamario (core biopsy) orientada por US ou RX - agulha
40808092 22 grossa

40808106 22 Mamotomia por estereotaxia ou US (com diretriz de utilizacao definida pelo SC Saude)

40808114 22 Esqueleto (incidencia basica de: cranio, coluna, bacia e membros)


40808122 22 Densitometria ossea - 1 segmento
40808130 22 Densitometria ossea - rotina: coluna e femur (ou dois segmentos)
Densitometria ossea - corpo inteiro (avaliacao de massa ossea ou de composicao
40808149 22 corporal)
40808157 22 Avaliacao de fraturas vertebrais por DXA
40808165 22 Planigrafia de osso
Procedimentos Especiais (4.08.09.00-5)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

40809013 22 Ductografia (por mama)


40809021 22 Sialografia (por glandula)
40809030 22 Histerossalpingografia
40809048 22 Artrografia ou pneumoartrografia
40809056 22 Fistulografia
40809064 22 Colangiografia transcutanea
40809072 22 Colangiopancreatografia retrograda
40809080 22 Dacriocistografia

40809099 22 Puncao biopsia/aspirativa orientada por RX, US ou CT (acrescentar o exame de base)

40809102 22 Drenagem percutanea orientada por RX (acrescentar o exame de base)


Neurorradiologia (4.08.10.00-3)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
40810011 22 Mielografia segmentar (por segmento)
40810020 22 Teste de oclusao de arteria carotida ou vertebral
Avaliacao hemodinamica por cateterismo (aferimento de pressao ou fluxo arterial ou
40810046 22 venoso)
Radioscopia (4.08.11.00-0)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

40811018 22 Radioscopia diagnostica


40811026 22 Radioscopia para acompanhamento de procedimento cirurgico
Angiorradiologia (4.08.12.00-6)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

40812014 22 Aortografia abdominal por puncao translombar


40812022 22 Angiografia por puncao
40812030 22 Angiografia por cateterismo nao seletivo de grande vaso
40812049 22 Angiografia por cateterismo seletivo de ramo primario - por vaso

40812057 22 Angiografia por cateterismo superseletivo de ramo secundario ou distal - por vaso

40812065 22 Angiografia transoperatoria de posicionamento


40812073 22 Angiografia pos operatoria de Controle
40812081 22 Flebografia por puncao venosa unilateral
40812090 22 Flebografia retrograda por cateterismo - unilateral
40812103 22 Portografia trans-hepatica
40812111 22 Esplenoportografia percutanea
40812120 22 Linfoangioadenografia unilateral
40812138 22 Cavernosografia
40812146 22 Farmaco-cavernosografia (dinamica)
METODOS DIAGNOSTICOS POR IMAGEM - 4.08.00.00-8
Metodos Intervencionistas por Imagem (4.08.13.00-2)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
40813061 22 Angioplastia de ramo intracraniano
40813070 22 Angioplastia de tronco supra-aortico
40813088 22 Angioplastia de aorta para tratamento de coarctacao
40813100 22 Angioplastia de arteria visceral - por vaso

40813118 22 Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de figado transplantado

40813126 22 Angioplastia renal para tratamento de hipertensao renovascular ou outra condicao

40813134 22 Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de rim transplantado


40813150 22 Angioplastia de tronco venoso
40813177 22 Angioplastia transluminal percutanea
40813185 22 Angioplastia transluminal percutanea para tratamento de obstrucao arterial
40813193 22 Colocacao de stent em ramo intracraniano - por vaso
40813207 22 Colocacao de stent em tronco supra-aortico
40813215 22 Colocacao de stent aortico
40813223 22 Colocacao de stent para tratamento de sindrome de VCI
40813231 22 Colocacao de cateter venoso central ou portocath
40813240 22 Colocacao de filtro de VCI para prevencao de TEP
40813258 22 Colocacao de stent em arteria visceral - por vaso
40813266 22 Colocacao de stent para tratamento de obstrucao arterial ou venosa - por vaso

40813274 22 Colocacao de stent revestido (stent-graft) para tratamento de aneurisma periferico

40813282 22 Colocacao de stent revestido (stent-graft) para tratamento de fistula arteriovenosa

40813290 22 Colocacao de stent em estenose vascular de enxerto transplantado


40813304 22 Colocacao de stent em traqueia ou bronquio
40813312 22 Colocacao de stent esofagiano, duodenal ou colonico
40813320 22 Colocacao de stent biliar
40813339 22 Colocacao de stent renal
40813347 22 Colocacao percutanea de cateter pielovesical
40813355 22 Colocacao percutanea de stent vascular
40813371 22 Dilatacao percutanea de estenose biliar cicatricial
40813380 22 Dilatacao percutanea de estenose de conduto urinario
40813398 22 Dilatacao percutanea de estenose de ducto pancreatico
40813401 22 Aterectomia percutanea orientada por RX
40813410 22 Drenagem percutanea de colecao pleural
40813428 22 Drenagem percutanea de pneumotorax
40813436 22 Drenagem de abscesso pulmonar ou mediastinal
40813444 22 Drenagem mediastinal orientada por RX ou TC
40813452 22 Drenagem percutanea de colecao infectada abdominal
40813460 22 Drenagem percutanea de abscesso hepatico ou pancreatico
40813479 22 Drenagem percutanea de cisto hepatico ou pancreatico
40813487 22 Drenagem percutanea de via biliar
40813495 22 Drenagem percutanea de cisto renal
40813509 22 Drenagem percutanea de abscesso renal
40813517 22 Drenagem percutanea de colecao infectada profunda
40813525 22 Drenagem percutanea de abscesso retroperitoneal ou pelvico
40813533 22 Drenagem percutanea nao especificada
40813541 22 Embolizacao de aneurisma cerebral por oclusao sacular - por vaso
40813550 22 Embolizacao de aneurisma cerebral por oclusao vascular - por vaso
40813568 22 Embolizacao de malformacao arteriovenosa cerebral ou medular - por vaso
40813576 22 Embolizacao de fistula arteriovenosa em cabeca, pescoco ou coluna - por vaso
40813584 22 Embolizacao para tratamento de epistaxe
40813592 22 Embolizacao de aneurisma ou pseudoaneurisma visceral
40813606 22 Embolizacao bronquica para tratamento de hemoptise

40813614 22 Embolizacao pulmonar para tratamento de fistula arteriovenosa ou outra situacao

40813622 22 Embolizacao de varizes esofagianas ou gastricas


40813630 22 Embolizacao de hemorragia digestiva
40813649 22 Embolizacao de ramo portal
40813657 22 Embolizacao esplenica para tratamento de hiperesplenismo ou outra situacao
40813665 22 Embolizacao arterial para tratamento de priapismo
40813673 22 Embolizacao para tratamento de impotencia

40813681 22 Embolizacao de ramos hipogastricos para tratamento de sangramento ginecologico

40813690 22 Embolizacao seletiva de fistula ou aneurisma renal para tratamento de hematuria

40813703 22 Embolizacao de arteria renal para nefrectomia


40813711 22 Embolizacao de fistula arteriovenosa nao especificada acima - por vaso
40813720 22 Embolizacao de malformacao vascular - por vaso
40813738 22 Embolizacao de pseudoaneurisma - por vaso
Embolizacao de arteria uterina para tratamento de mioma ou outras situacoes (com
40813746 22 diretriz de utilizacao definida pelo SC Saude)
40813754 22 Embolizacao de veia espermatica para tratamento de varicocele
40813789 22 Embolizacao de tumor de cabeca e pescoco
40813797 22 Embolizacao de tumor do aparelho digestivo
40813800 22 Embolizacao de tumor osseo ou de partes moles
40813819 22 Embolizacao de tumor nao especificado
40813827 22 Traqueostomia percutanea orientada por RX ou TC
40813835 22 Gastrostomia percutanea orientada por RX ou TC
40813843 22 Colecistostomia percutanea orientada por RX, US ou TC
40813851 22 Esclerose percutanea de cisto pancreatico
40813860 22 Celostomia percutanea orientada por RX ou TC
40813878 22 Nefrostomia percutanea orientada por RX, US, TC ou RM
40813886 22 Pielografia percutanea orientada por RX, US, TC ou RM
40813894 22 Exerese percutanea de tumor benigno orientada por RX, US, TC ou RM
40813908 22 Quimioterapia por cateter de tumor de cabeca e pescoco
40813916 22 Quimioembolizacao para tratamento de tumor hepatico
40813924 22 Quimioterapia por cateter intra-arterial

40813932 22 TIPS - anastomose porto-cava percutanea para tratamento de hipertensao portal

40813940 22 Implante de endoprotese em aneurisma de aorta abdominal ou toracica com stent


revestido (stent-graft)

40813959 22 Implante de endoprotese em disseccao de aorta abdominal ou toracica com stent


revestido (stent-graft)
40813975 22 Tratamento do vasoespasmo pos trauma
40813983 22 Trombectomia mecanica para tratamento de TEP
40813991 22 Trombectomia mecanica venosa
40814017 22 Trombectomia medicamentosa para tratamento de TEP
40814025 22 Trombolise medicamentosa arterial ou venosa - por vaso
Trombolise medicamentosa arterial ou venosa para tratamento de isquemia
40814033 22 mesenterica
40814041 22 Trombolise medicamentosa em troncos supra-aorticos e intracranianos
40814050 22 Repermeabilizacao tubaria para tratamento de infertilidade
40814068 22 Retirada percutanea de calculos biliares orientada por RX, US ou TC
40814076 22 Retirada percutanea de calculos renais orientada por RX, US ou TC
40814084 22 Retirada percutanea de corpo estranho intravascular
40814092 22 Osteoplastia ou discectomia percutanea (vertebroplastia e outras)
40814106 22 Discografia
40814114 22 Litotripsia mecanica de calculos renais orientada por RX ou US
40814130 22 Sinusografia (abscessografia)
40814149 22 Paracentese orientada por RX ou US
40814157 22 Manipulacao de drenos pos-drenagem (orientada por RX, TC, US ou RM)
40814165 22 Esclerose percutanea de nodulos benignos dirigida ou nao por RX. US, TC, RM
ULTRA-SONOGRAFIA - 4.09.00.00-2
Ultra-sonografia Diagnostica (4.09.01.00-9)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

40901017 22 Globo ocular - bilateral


40901025 22 Globo ocular com doppler colorido - bilateral
40901033 22 Glandulas salivares (todas)
40901041 22 Toracico extracardiaco
40901050 22 Ecodopplercardiograma com contraste intracavitario
40901068 22 Ecodopplercardiograma com contraste para perfusao miocardica em repouso
40901092 22 Ecodopplercardiograma transesofagico (inclui transtoracico)
40901149 22 Retroperitonio (grandes vasos ou adrenais)
40901190 22 Dermatologico - pele e subcutaneo
40901319 22 Transvaginal para controle de ovulacao (3 ou mais exames)
40901351 22 Doppler colorido transcraniano ou transfontanela
40901424 22 Doppler colorido de hemangioma
40901432 22 Doppler colorido de veia cava superior ou inferior
40901440 22 Doppler colorido peniano com farmaco-inducao
40901513 22 Doppler colorido de arterias penianas, sem farmaco inducao
40901602 22 Doppler transcraniano
Ultra-sonografia Diagnostica (4.09.01.00-9)
Nos pacotes abaixo estao previstos todos os gastos necessarios para a realizacao do exame (filmes, taxas, custo operacion
O honorario do anestesiologista sera remunerado a parte se houver indicacao / solicitacao medica para sua presenca dura
Codigo Tabela Descricao
Domínio
40901696 22 Ecodopplercardiograma com estresse físico
40901076 22 Ecodopplercardiograma com estresse farmacologico
40901084 22 Ecodopplercardiograma fetal com mapeamento de fluxo em cores - por feto
40901106 22 Ecodopplerocardiograma transtoracico
40901360 22 Doppler colorido de vasos cervicais arteriais bilateral (carotidas e vertebrais)
40901378 22 Doppler colorido de vasos cervicais venosos bilateral (subclavias e jugulares)
40901386 22 Doppler colorido de orgao ou estrutura isolada
40901394 22 Doppler colorido de aorta e arterias renais
40901408 22 Doppler colorido de aorta e iliacas

40901416 22 Doppler colorido de arterias viscerais (mesentericas superior e inferior e tronco celiaco)

40901459 22 Doppler colorido arterial de membro superior - unilateral


40901467 22 Doppler colorido venoso de membro superior - unilateral
40901475 22 Doppler colorido arterial de membro inferior - unilateral
40901483 22 Doppler colorido venoso de membro inferior - unilateral
40901238 22 Obstetrica
40901246 22 Obstetrica com Doppler colorido
40901254 22 Obstetrica com translucencia nucal
40901262 22 Obstetrica morfologica
40901270 22 Obstetrica gestacao multipla: cada feto
40901289 22 Obstetrica gestacao multipla com Doppler colorido: cada feto
40901297 22 Obstetrica 1º trimestre (endovaginal)
40901505 22 Obstetrica: perfil biofisico fetal
40901114 22 Mamas

40901122 22 Abdome total (abdome superior, rins, bexiga, aorta, veia cava inferior e adrenais)

40901130 22 Abdome superior (figado, vias biliares, vesicula, pancreas, baco)


40901173 22 Abdome inferior masculino (bexiga, prostata e vesiculas seminais)
40901181 22 Abdome inferior feminino (bexiga, utero, ovario e anexos)
40901220 22 Articular (por articulacao)
40901300 22 Transvaginal (inclui abdome inferior feminino)
40901335 22 Prostata transretal (nao inclui abdome inferior masculino)
40901203 22 Orgaos superficiais (tireoide ou escroto ou penis ou cranio)
40901211 22 Estruturas superficiais (cervical ou axilas ou musculo ou tendao)
40901572 22 Ultrassom com doppler abdome total e pelve feminino
40901521 22 Ultra-sonografia biomicroscopica - monocular
40901530 22 Ultra-sonografia diagnostica monocular
40901769 22 Aparelho urinário (rins, ureteres e bexiga)
40901793 22 Elastografia hepática ultrassônica (com Diretriz de Utilização)
Ultra-sonografia Intervencionista (4.09.02.00-5)
Tabela
Codigo Domínio Descricao

40902013 22 Obstetrica: com amniocentese


40902021 22 Obstetrica 1º trimestre com puncao: biopsia ou aspirativa
40902030 22 Prostata transretal com biopsia - ate 8 fragmentos
40902048 22 Prostata transretal com biopsia - mais de 8 fragmentos
40902064 22 Doppler colorido intra-operatorio

40902072 22 Ecodopplercardiograma transoperatorio (transesofagico ou epicardico) (1ª hora)

40902110 22 Drenagem percutanea orientada por US (acrescentar o exame de base)

40902129 22 Reducao de invaginacao intestinal por enema, orientada por US (acrescentar o exame
de base)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA - 4.10.00.00-5
Tomografia Computadorizada Diagnostica (4.10.01.00-1)
Nos pacotes abaixo estao previstos todos os gastos necessarios para a realizacao do exame (filmes, taxas, custo operacion
O honorario do anestesiologista sera remunerado a parte se houver indicacao / solicitacao medica para sua presenca dura
Tabela
Codigo Domínio Descricao

41001010 22 Cranio ou sela tursica ou orbitas


41001028 22 Mastoides ou orelhas
41001036 22 Face ou seios da face
41001044 22 Articulacoes temporomandibulares
41001060 22 Pescoco (partes moles, laringe, tireoide, faringe e glandulas salivares)
41001079 22 Torax
41001095 22 Abdome total (abdome superior, pelve e retroperitonio)
41001109 22 Abdome superior
41001117 22 Pelve ou bacia
41001125 22 Coluna cervical ou dorsal ou lombo-sacra (ate 3 segmentos)

41001141 22 Articulacao (esternoclavicular ou ombro ou cotovelo ou punho ou sacroiliacas ou


coxofemoral ou joelho ou tornozelo) - unilateral

41001150 22 Segmento apendiculare (braco ou antebraco ou mao ou coxa ou perna ou pe) -


unilateral
Angiotomografia (cranio ou pescoco ou torax ou abdome superior ou pelve) - arterial
41001168 22 ou venosa
41001176 22 Angiotomografia de aorta toracica
41001184 22 Angiotomografia de aorta abdominal
Tomografia Computadorizada Diagnostica (4.10.01.00-1)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
41001133 22 Coluna - segmento adicional

41001222 22 TC para PET dedicado oncologico (com diretriz de utilizacao definida pelo SC Saude)

41001230 22 Angiotomografia coronariana (com diretriz de utilizacao definida pelo SC Saude)

Tomografia Computadorizada Intervencionista (4.10.02.00-8)


Tabela
Codigo Descricao
Domínio

41002016 22 Tomomielografia (ate 3 segmentos) - acrescentar a TC da coluna e incluir a puncao

41002024 22 Puncao aspirativa orientada por TC (acrescentar o exame de base)


41002032 22 Drenagem percutanea orientada por TC (acrescentar o exame de base)
RESSONANCIA MAGNETICA - 4.11.00.00-0
Ressonancia Magnetica Diagnostica (4.11.01.00-6)
Nos pacotes abaixo estao previstos todos os gastos necessarios para a realizacao do exame (filmes, taxas, custo operacion
O honorario do anestesiologista sera remunerado a parte se houver indicacao / solicitacao medica para sua presenca dura
Tabela
Codigo Domínio Descricao

41101014 22 Cranio (encefalo)


41101022 22 Sela turcica (hipofise)
41101030 22 Base do cranio
41101073 22 Orbita bilateral
41101081 22 Ossos temporais bilateral
41101090 22 Face (inclui seios da face)
41101103 22 Articulacao temporomandibular (bilateral)
41101111 22 Pescoco (nasofaringe, orofaringe, laringe, traqueia, tireoide, paratireoide)
41101120 22 Torax (mediastino, pulmao, parede toracica)
41101138 22 Coracao - morfologico e funcional
41101146 22 Coracao - morfologico e funcional + perfusao + estresse
41101154 22 Coracao - morfologico e funcional + perfusao + viabilidade miocardica
41101480 22 Mama (bilateral)
41101170 22 Abdome superior (figado, pancreas, baco, rins, supra-renais, retroperitonio)
41101189 22 Pelve (nao inclui articulacoes coxofemorais)
41101197 22 Fetal
41101200 22 Penis
41101219 22 Bolsa escrotal
41101227 22 Coluna cervical ou dorsal ou lombar

41101243 22 Plexo braquial (desfiladeiro toracico) ou lombossacral (nao inclui coluna cervical ou
lombar)
41101251 22 Membro superior unilateral (nao inclui mao e articulacoes)
41101260 22 Mao (nao inclui punho)
41101278 22 Bacia (articulacoes sacroiliacas)
41101286 22 Coxa (unilateral)
41101294 22 Perna (unilateral)
41101308 22 Pe (antepe) - nao inclui tornozelo
41101316 22 Articular (por articulacao)
Angio-RM (cranio ou pescoco ou torax ou abdome superior ou pelve) - arterial ou
41101324 22 venosa
41101332 22 Angio-RM de aorta toracica
41101340 22 Angio-RM de aorta abdominal

41101359 22 Hidro-RM (colangio-RM ou uro-RM ou mielo-RM ou sialo-RM ou cistografia por RM)

Ressonancia Magnetica Diagnostica (4.11.01.00-6)


Tabela
Codigo Domínio Descricao

41101235 22 Fluxo liquorico (como complementar)


Ressonancia Magnetica Intervencionista (4.11.02.00-2)
Nos pacotes abaixo estao previstos todos os gastos necessarios para a realizacao do exame (filmes, taxas, custo operacion
O honorario do anestesiologista sera remunerado a parte se houver indicacao / solicitacao medica para sua presenca dura
Codigo Tabela Descricao
Domínio
41102010 22 Artro-RM (incluir a puncao articular) por articulacao
RADIOTERAPIA - 4.12.00.00-4
Procedimentos / Tecnicas de Radioterapia Externa - 4.12.03.00-3
Codigo Tabela Descricao
Domínio
41203011 22 Betaterapia (placa de estronico) - por campo
41203020 22 Radiocirurgia (RTC) - nivel 1; Lesao unica e/ou um isocentro - por tratamento

41203038 22 Radiocirurgia (RTC) - nivel 2, duas lesoes e/ou dois a quatro isocentros - por tratamento

41203046 22 Radiocirurgia (RTC) - nivel 3, tres lesoes e/ou mais de quatro isocentros - por
tratamento

Radioterapia Conformada Tridimensional (RCT-3D) com Acelerador Linear - por


41203062 22
tratamento "cabeca e pescoco, pulmao e pelve, sistema nervoso central (SNC) e mama"

41203070 22 Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear com Fotons e


Eletrons - por campo
Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear so com Fotons -
41203089 22 por campo

41203097 22 Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Unidade de Telecobalto - por campo

41203100 22 Radioterapia de corpo inteiro - por tratamento


41203119 22 Radioterapia de meio corpo (HBI) - por dia de tratamento
41203127 22 Radioterapia de Pele Total (TSI) - por tratamento
41203135 22 Radioterapia Estereotatica - 1º dia de tratamento
41203143 22 Radioterapia estereotatica (por dia subseqüente)
41203151 22 Radioterapia Externa de Ortovoltagem (Roentgenterapia) - por campo
41203054 22 Radioterapia com Modulação da Intensidade do Feixe (IMRT) – por tratamento
41205073 22 Braquiterapia intracavitária de alta taxa de dose (BATD)
Procedimentos Secundarios de Radioterapia Externa - 4.12.04.00-0 
Tabela
Codigo Domínio Descricao

41204018 22 Colimacao individual - 1 por incidencia planejada

41204026 22 Filme de verificacao (cheque-filme) - 1 por incidencia planejada/semana - filme a parte

41204034 22 Planejamento de tratamento computadorizado - 1 por volume tratato

41204042 22 Planejamento de tratamento computadorizado tridimensional - 1 por volume tratado

41204050 22 Planejamento de tratamento simples (nao-computadorizado) - 1 por volume tratado

Simulacao de tratamento complexa (com tomografia e com contraste) - 1 por volume


41204069 22 tratado

41204077 22 Simulacao de tratamento intermediaria (com tomografia) - 1 por volume tratado

41204085 22 Simulacao de tratamento simples (sem tomografia computadorizada) - 1 por volume


tratado
41204093 22 Sistema de imobilizacao - cabeca (mascaras) ou membros - 1 por tratamento
41204107 22 Sistema de imobilizacao - torax, abdome ou pelvis - 1 por tratamento
Procedimentos Secundarios de Braquiterapia - 4.12.06.00-2
Codigo Tabela Descricao
Domínio

41206029 22 Colocacao ou retirada da placa oftalmica - 1 colocacao e 1 retirada por tratamento

41206045 22 Planejamento computadorizado de braquiterapia – 1 por inserção


41206070 22 Simulação de braquiterapia – 1 por inserção
41206037 22 Colocação ou retirada dos cateteres – 1 colocação e 1 retirada por inserção
41206010 22 Filme de verificação (cheque-filme) de braquiterapia – 2 por inserção – filme a parte

EXAMES ESPECIFICOS - 4.13.00.00-9


Procedimentos (4.13.01.00-5)
Codigo Tabela Descricao
Domínio
41301013 22 Angiofluoresceinografia - monocular
41301021 22 Angiografia com indocianina verde -monocular
41301030 22 Avaliacao orbito-palpebral-exoftalmometria - binocular
41301048 22 Bioimpedanciometria (ambulatorial) exame
41301056 22 Biopsia do vilo corial
41301064 22 Calorimetria indireta (ambulatorial) exame
41301072 22 Campimetria manual - monocular
41301080 22 Ceratoscopia computadorizada - monocular
41301099 22 Coleta de material cervico-vaginal
41301102 22 Colposcopia (cervice uterina e vagina)
41301110 22 Cordocentese
41301129 22 Curva tensional diaria - binocular
41301145 22 Erecao farmaco-induzida
41301153 22 Estereo-foto de papila - monocular
41301161 22 Estesiometria (por membro)
41301170 22 Avaliacao de vias lacrimais - monocular
41301188 22 Exame a fresco do conteudo vaginal e cervical
41301200 22 Exame de motilidade ocular (teste ortoptico) - binocular
41301218 22 Exame micologico - cultura e identificacao de colonia
41301226 22 Exame micologico direto (por local)
41301242 22 Gonioscopia - binocular
41301250 22 Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) - monocular
41301269 22 Microscopia especular de cornea - monocular
41301277 22 Oftalmodinamometria - monocular
41301285 22 Peniscopia (inclui bolsa escrotal)
41301307 22 Potencial de acuidade visual - monocular
41301315 22 Retinografia (so honorario) monocular
41301323 22 Tonometria - binocular
41301331 22 Tricograma

41301340 22 Urodinamica completa

41301358 22 Urofluxometria
41301366 22 Visao subnormal - monocular
41301374 22 Vulvoscopia (vulva e perineo)
41301382 22 Capilaroscopia periungueal

41301390 22 Coleta de raspado dermico em lesoes e sitios especificos para baciloscopia (por sitio)

41301471 22 Teste do reflexo vermelho em recem nato (teste do olhinho)


TESTES PARA DIAGNOSTICO - 4.14.00.00-3
Procedimentos - 4.14.01.00-0
Tabela
Codigo Domínio Descricao

41401069 22 Provas imuno-alergicas para bacterias (por antigeno)


41401077 22 Provas imuno-alergicas para fungos (por antigeno)
41401085 22 Teste da histamina (duas areas testadas)
41401107 22 Teste de broncoprovocacao
41401131 22 Teste de equilibrio peritoneal (PET)
41401166 22 Teste de exercicio em ergometro com realizacao de gasometria arterial
41401182 22 Teste de exercicio em ergometro com Monitorizacao do eletrocardiograma

41401190 22 Teste de exercicio em ergometro com medida de gases expirados (teste


cardiopulmonar de exercicio) com qualquer ergometro

41401204 22 Teste de exercicio em ergometro com medida de gases expirados e eletrocardiograma

41401212 22 Teste de glicerol (com audiometria tonal limiar pre e pos)


41401220 22 Teste de glicerol (com eletrococleografia pre e pos)
41401239 22 Teste de Hilger para paralisia facial
41401247 22 Teste de Huhner
41401255 22 Teste de Mitsuda
41401263 22 Teste de protese auditiva
41401271 22 Teste de sensibilidade de contraste ou de cores - monocular
41401298 22 Teste para broncoespasmo de exercicio
41401301 22 Teste provocativo para glaucoma - binocular
41401360 22 Testes cutaneo-alergicos para alergenos da poeira
41401379 22 Testes cutaneo-alergicos para alimentos
41401387 22 Testes cutaneo-alergicos para fungos
41401395 22 Testes cutaneo-alergicos para insetos hematofagos
41401409 22 Testes cutaneo-alergicos para polens
41401425 22 Testes de contato - ate 30 substancias
41401433 22 Teste de contato - por substancia, acima de 30
41401441 22 Testes de contato por fotossensibilizacao - ate 30 substancias
41401450 22 Teste de contato por fotossensibilizacao - por substancia, acima de 30
41401476 22 Testes vestibulares, com prova calorica, com eletronistagmografia
41401484 22 Testes vestibulares, com prova calorica, sem eletronistagmografia
41401492 22 Testes vestibulares, com vecto-eletronistagmografia
41401514 22 Oximetria nao invasiva (faz parte do atendimento ou da consulta medica)
41401522 22 Teste cutaneo-alergicos para latex
41401620 22 Teste sensibilidade de sal
41401654 22 Teste de fluxo salivar
OUTROS- 4.15.00.00-8
Procedimentos Diagnosticos (4.15.01.00-4)
Tabela
Codigo Descricao
Domínio
41501012 22 Biometria ultra-sonica - monocular
41501020 22 Cavernosometria
41501047 22 Dopplermetria dos cordoes espermaticos
41501063 22 Investigacao ultra-sonica com registro grafico (qualquer area)
41501071 22 Investigacao ultra-sonica com teste de stress e com registro grafico
41501080 22 Investigacao ultra-sonica com teste de stress e sem registro grafico
41501098 22 Investigacao ultra-sonica com teste de stress em esteira e com registro grafico
41501101 22 Investigacao ultra-sonica sem registro grafico (qualquer area)
41501128 22 Paquimetria ultra-sonica - monocular

41501136 22 Termometria cutanea (por lateralidade:pescoco, membros, bolsa escrotal, por territorio
peniano)
Tomografia de coerencia optica - monocular (com diretriz de utilizacao definida pelo SC
41501144 22 Saude)
41501195 22 Pletismografia (qualquer tipo) por lateralidade ou territorio
41501209 22 Medida de pressao hepatica
41501268 22 Pressao arterial peniana
UXILIARES

ao cobertos pelo Plano SC Saude.

Valor Total (HM + Nº Porte


Porte Valor HM Valor CO Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 83.75 R$ 83.75
R$ 60.30 R$ 60.30
R$ 97.00 R$ 97.00

R$ 83.75 R$ 83.75

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 70.63 R$ 70.63
R$ 51.70 2A R$ 51.70

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 176.69 R$ 176.69

R$ 236.42 R$ 236.42

R$ 274.88 R$ 274.88

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 74.50 R$ 74.50

R$ 176.69 R$ 176.69

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 182.60
R$ 131.50 R$ 131.50

R$ 140.81 3B R$ 140.81

R$ 140.81 3B R$ 140.81
Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico

R$ 8.47 R$ 8.47

R$ 65.09 2B R$ 65.09
R$ 65.09 2B R$ 65.09
R$ 65.09 2B R$ 65.09
R$ 77.04 2C R$ 77.04

R$ 66.10 2B R$ 65.09 R$ 1.01

R$ 65.09 2B R$ 65.09

R$ 65.09 2B R$ 65.09

R$ 16.94 R$ 16.94

R$ 105.26 3A R$ 105.26

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 127.19 2A R$ 49.38 R$ 77.81


R$ 150.41 2A R$ 49.38 R$ 101.03
R$ 150.41 2A R$ 49.38 R$ 101.03
R$ 150.41 2A R$ 49.38 R$ 101.03

a descrita em codigos especificos.


Valor Total (HM + Nº Porte
Porte Valor HM Valor CO Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 21.86 R$ 21.86
R$ 37.69 R$ 37.69
R$ 18.85 R$ 18.85
R$ 37.69 R$ 37.69
R$ 20.00 R$ 20.00
R$ 18.85 R$ 18.85
R$ 83.75 R$ 83.75
R$ 20.00 R$ 20.00

R$ 24.68 1B R$ 24.68

R$ 37.04 1C R$ 37.04
R$ 37.04 1C R$ 37.04
R$ 24.68 1B R$ 24.68
R$ 24.68 1B R$ 24.68

R$ 24.68 1B R$ 24.68

R$ 37.04 1C R$ 37.04

R$ 24.68 1B R$ 24.68

R$ 77.04 2C R$ 77.04

R$ 183.37 4A R$ 183.37
R$ 24.68 1B R$ 24.68
R$ 24.68 1B R$ 24.68
R$ 37.04 1C R$ 37.04
R$ 24.68 1B R$ 24.68
R$ 24.68 1B R$ 24.68
R$ 12.35 1A R$ 12.35
R$ 12.35 1A R$ 12.35
R$ 24.68 1B R$ 24.68
R$ 49.38 2A R$ 49.38
R$ 49.38 2A R$ 49.38
R$ 49.38 2A R$ 49.38
R$ 24.68 1B R$ 24.68
R$ 105.26 3A R$ 105.26

R$ 37.04 1C R$ 37.04

R$ 37.04 1C R$ 37.04

R$ 37.04 1C R$ 37.04

R$ 37.04 1C R$ 37.04

R$ 24.68 1B R$ 24.68

R$ 24.68 1B R$ 24.68

R$ 29.83 1B R$ 24.68 R$ 5.15

R$ 49.38 2A R$ 49.38
R$ 49.38 2A R$ 49.38
R$ 37.04 1C R$ 37.04
R$ 37.04 1C R$ 37.04
R$ 49.38 2A R$ 49.38
R$ 37.04 1C R$ 37.04
R$ 37.04 1C R$ 37.04
R$ 49.38 2A R$ 49.38
R$ 37.04 1C R$ 37.04
R$ 49.38 2A R$ 49.38
R$ 37.04 1C R$ 37.04

R$ 37.04 1C R$ 37.04

R$ 24.68 1B R$ 24.68

R$ 37.04 1C R$ 37.04

R$ 37.04 1C R$ 37.04
R$ 188.80 3C R$ 154.07 R$ 34.73
R$ 24.68 1B R$ 24.68

R$ 24.68 1B R$ 24.68

R$ 24.68 1B R$ 24.68

R$ 24.68 1B R$ 24.68
R$ 24.68 1B R$ 24.68
R$ 29.83 1B R$ 24.68 R$ 5.15
R$ 24.68 1B R$ 24.68

R$ 37.04 1C R$ 37.04

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 12.35 1A R$ 12.35

R$ 12.35 1A R$ 12.35

R$ 37.04 1C R$ 37.04
R$ 65.09 2B R$ 65.09
R$ 24.68 1B R$ 24.68
R$ 49.38 2A R$ 49.38
R$ 12.35 1A R$ 12.35
R$ 49.38 2A R$ 49.38
R$ 12.35 1A R$ 12.35
R$ 77.04 2C R$ 77.04
R$ 24.68 1B R$ 24.68
R$ 77.04 2C R$ 77.04
R$ 77.04 2C R$ 77.04
R$ 65.09 2B R$ 65.09

R$ 345.51 5B R$ 263.65 R$ 81.86

R$ 30.00 R$ 30.00
R$ 40.00 R$ 40.00
R$ 396.03 7A R$ 396.03

R$ 77.04 2C R$ 77.04

R$ 226.77 4C R$ 226.77

R$ 200.73 4B R$ 200.73

R$ 49.38 2A R$ 49.38

R$ 335.27 6B R$ 335.27

R$ 183.37 4A R$ 183.37

R$ 24.68 1B R$ 24.68
R$ 226.77 4C R$ 226.77

R$ 226.77 4C R$ 226.77

R$ 226.77 4C R$ 226.77

R$ 77.04 2C R$ 77.04

R$ 77.04 2C R$ 77.04
Valor Total (HM + Nº Porte
CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 2,662.56 14A R$ 2,662.56

R$ 255.56 5A R$ 255.56

R$ 77.04 2C R$ 77.04

R$ 154.07 3C R$ 154.07

R$ 65.09 2B R$ 65.09
R$ 105.26 3A R$ 105.26
R$ 134.51 3B R$ 134.51

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 39.33 1B R$ 24.68 R$ 14.65
R$ 52.43 1A R$ 12.35 R$ 40.08
R$ 52.94 2A R$ 49.38 R$ 3.56
R$ 778.38 7C R$ 518.61 R$ 259.77
R$ 151.31 2B R$ 65.09 R$ 86.22
R$ 65.09 2B R$ 65.09

a descrita em codigos especificos.


Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico

R$ 24.68 1B R$ 24.68

R$ 24.68 1B R$ 24.68

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 77.04 2C R$ 77.04
R$ 77.04 2C R$ 77.04
R$ 105.26 3A R$ 105.26

R$ 586.98 8B R$ 586.98

R$ 226.77 4C R$ 226.77

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 191.97 4A R$ 191.97 1 4 R$ 401.00
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 2 R$ 184.26

R$ 68.15 2B R$ 68.15 1 0 Anestesia local

R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 0 Anestesia local


R$ 25.84 1B R$ 25.84 0 0 Anestesia local
R$ 51.70 2A R$ 51.70 0 0 Anestesia local
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 3 R$ 271.22
R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 4 R$ 401.00

R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 5 R$ 620.29

R$ 757.64 9B R$ 757.64 2 4 R$ 401.00

R$ 757.64 9B R$ 757.64 2 4 R$ 401.00

R$ 140.81 3B R$ 140.81 0 2 R$ 184.26


R$ 38.77 1C R$ 38.77 0 1 R$ 125.90
R$ 80.65 2C R$ 80.65 0 1 R$ 125.90
R$ 80.65 2C R$ 80.65 0 1 R$ 125.90
R$ 110.20 3A R$ 110.20 0 0 Anestesia local
R$ 51.70 2A R$ 51.70 0 0 Anestesia local
R$ 237.40 4C R$ 237.40 0 0 Anestesia local

R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 5 R$ 620.29

R$ 161.29 3C R$ 161.29 0 2 R$ 184.26

R$ 80.65 2C R$ 80.65 0 0 Anestesia local

R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 2 R$ 184.26


R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 2 R$ 184.26
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 2 R$ 184.26
R$ 276.02 5B R$ 276.02 2 2 R$ 184.26
R$ 276.02 5B R$ 276.02 2 2 R$ 184.26
R$ 319.18 6A R$ 319.18 2 4 R$ 401.00
R$ 757.64 9B R$ 757.64 2 5 R$ 620.29

R$ 173.59 3B R$ 140.81 R$ 32.78 0 2 R$ 184.26

R$ 692.89 9A R$ 692.89 1 3 R$ 271.22


R$ 1,372.14 11C R$ 1,372.14 2 5 R$ 620.29
R$ 293.04 5C R$ 293.04 1 2 R$ 184.26

R$ 255.56 5A R$ 255.56 1 2 R$ 184.26

R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 0 Anestesia local


R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 2 R$ 184.26
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 0 Anestesia local
R$ 140.81 3B R$ 140.81 0 0 Anestesia local
R$ 38.77 1C R$ 38.77 0 2 R$ 184.26

R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 3 R$ 271.22

R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 4 R$ 401.00

R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 4 R$ 401.00

R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 4 R$ 401.00

R$ 692.89 9A R$ 692.89 1 4 R$ 401.00

R$ 692.89 9A R$ 692.89 1 4 R$ 401.00

R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 3 R$ 271.22


R$ 140.81 3B R$ 140.81 0 0 Anestesia local
R$ 68.15 2B R$ 68.15 1 2 R$ 184.26
R$ 140.81 3B R$ 140.81 1 2 R$ 184.26
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 0 Anestesia local
R$ 110.20 3A R$ 110.20 0 0 Anestesia local
R$ 38.77 1C R$ 38.77 0 0 Anestesia local
R$ 110.20 3A R$ 110.20 0 0 Anestesia local
R$ 191.97 4A R$ 191.97 1 2 R$ 184.26
R$ 651.99 8C R$ 651.99 2 5 R$ 620.29
R$ 651.99 8C R$ 651.99 2 5 R$ 620.29
R$ 80.65 2C R$ 80.65 0 0 Anestesia local
R$ 276.02 5B R$ 276.02 2 3 R$ 271.22

R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 3 R$ 271.22

R$ 276.02 5B R$ 276.02 2 3 R$ 271.22


R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 3 R$ 271.22
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 3 R$ 271.22
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 0 Anestesia local
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 3 R$ 271.22
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 3 R$ 271.22
R$ 692.89 9A R$ 692.89 1 3 R$ 271.22
R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 4 R$ 401.00
R$ 80.65 2C R$ 80.65 0 0 Anestesia local
R$ 692.89 9A R$ 692.89 1 4 R$ 401.00
R$ 692.89 9A R$ 692.89 1 4 R$ 401.00

R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 5 R$ 620.29

R$ 140.81 3B R$ 140.81 0 2 R$ 184.26


R$ 191.97 4A R$ 191.97 1 1 R$ 125.90

R$ 140.81 3B R$ 140.81 1 0 Anestesia local

R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 0 Anestesia local


R$ 110.20 3A R$ 110.20 1 2 R$ 184.26
R$ 68.15 2B R$ 68.15 1 2 R$ 184.26

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 0 Anestesia local


R$ 276.02 5B R$ 276.02 2 3 R$ 271.22
R$ 542.94 7C R$ 542.94 2 3 R$ 271.22
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 5 R$ 620.29
R$ 68.15 2B R$ 68.15 1 0 Anestesia local
R$ 80.65 2C R$ 80.65 0 0 Anestesia local
R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 4 R$ 401.00
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 5 R$ 620.29
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 3 R$ 271.22
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 3 R$ 271.22
Valor Total (HM + Nº Porte
CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 692.89 9A R$ 692.89 1 4 R$ 401.00


R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 0 Anestesia local
R$ 614.51 8B R$ 614.51 3 4 R$ 401.00
R$ 896.20 10A R$ 896.20 3 5 R$ 620.29
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 4 R$ 401.00
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22
R$ 896.20 10A R$ 896.20 3 5 R$ 620.29
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 5 R$ 620.29
R$ 896.20 10A R$ 896.20 1 5 R$ 620.29
R$ 896.20 10A R$ 896.20 1 5 R$ 620.29
R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 5 R$ 620.29
R$ 692.89 9A R$ 692.89 1 5 R$ 620.29
R$ 834.86 9C R$ 834.86 1 5 R$ 620.29
R$ 414.60 7A R$ 414.60 1 3 R$ 271.22

Valor Total (HM + Nº Porte


Porte Valor HM Valor CO Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 80.65 2C R$ 80.65 0 0 Anestesia local
R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 3 R$ 271.22
R$ 110.20 3A R$ 110.20 R$ -
R$ 68.15 2B R$ 68.15 1 2 R$ 184.26

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 140.81 3B R$ 140.81 1 0 Anestesia local
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 3 R$ 271.22
R$ 191.97 4A R$ 191.97 1 3 R$ 271.22
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 5 R$ 620.29
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 6 R$ 865.56
R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 5 R$ 620.29
R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 2 6 R$ 865.56
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 5 R$ 620.29
R$ 191.97 4A R$ 191.97 1 3 R$ 271.22
R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 3 R$ 271.22

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 140.81 3B R$ 140.81 1 1 R$ 125.90


R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 4 R$ 401.00
R$ 414.60 7A R$ 414.60 1 3 R$ 271.22
R$ 276.02 5B R$ 276.02 0 2 R$ 184.26
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 2 R$ 184.26
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 3 R$ 271.22
R$ 140.81 3B R$ 140.81 1 2 R$ 184.26
R$ 38.77 1C R$ 38.77 0 0 Anestesia local
R$ 140.81 3B R$ 140.81 0 0 Anestesia local
R$ 191.97 4A R$ 191.97 0 1 R$ 125.90
R$ 210.15 4B R$ 210.15 1 3 R$ 271.22
R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 3 5 R$ 620.29
R$ 1,528.89 12B R$ 1,528.89 3 7 R$ 1,231.50
R$ 834.86 9C R$ 834.86 3 5 R$ 620.29
R$ 542.94 7C R$ 542.94 2 4 R$ 401.00

R$ 651.99 8C R$ 651.99 3 6 R$ 865.56

R$ 834.86 9C R$ 834.86 3 6 R$ 865.56


R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 3 5 R$ 620.29
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 5 R$ 620.29
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 4 R$ 401.00
R$ 692.89 9A R$ 692.89 1 5 R$ 620.29
R$ 513.23 6B R$ 350.99 R$ 162.24 0 3 R$ 271.22
R$ 1,435.40 11B R$ 1,250.60 R$ 184.80 3 6 R$ 865.56

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 3 R$ 271.22


R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 4 R$ 401.00

R$ 586.12 8A R$ 586.12 2 6 R$ 865.56

R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 4 R$ 401.00


R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 4 R$ 401.00
R$ 210.15 4B R$ 210.15 1 1 R$ 125.90
R$ 834.86 9C R$ 834.86 3 5 R$ 620.29
R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 2 5 R$ 620.29
R$ 414.60 7A R$ 414.60 2 4 R$ 401.00
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 4 R$ 401.00
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 4 R$ 401.00
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 3 R$ 271.22
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 4 R$ 401.00
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 3 R$ 271.22

R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22

R$ 276.02 5B R$ 276.02 2 4 R$ 401.00


R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 4 R$ 401.00
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 4 R$ 401.00
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 4 R$ 401.00
R$ 692.89 9A R$ 692.89 3 7 R$ 1,231.50
R$ 542.94 7C R$ 542.94 2 3 R$ 271.22
R$ 319.18 6A R$ 319.18 0 4 R$ 401.00

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 1 R$ 125.90


R$ 692.89 9A R$ 692.89 1 3 R$ 271.22
R$ 651.99 8C R$ 651.99 1 3 R$ 271.22
R$ 651.99 8C R$ 651.99 1 3 R$ 271.22
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 2 R$ 184.26
R$ 692.89 9A R$ 692.89 1 3 R$ 271.22

R$ 651.99 8C R$ 651.99 1 3 R$ 271.22

R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 4 R$ 401.00

R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 5 R$ 620.29

R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 5 R$ 620.29

R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 5 R$ 620.29

R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 2 R$ 184.26

R$ 692.89 9A R$ 692.89 1 4 R$ 401.00

R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 5 R$ 620.29

R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 5 R$ 620.29

R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 2 5 R$ 620.29

R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 2 6 R$ 865.56

R$ 140.81 3B R$ 140.81 0 2 R$ 184.26


R$ 237.40 4C R$ 237.40 0 0 Anestesia local
R$ 191.97 4A R$ 191.97 1 2 R$ 184.26

Valor Total (HM + Nº Porte


Porte Valor HM Valor CO Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 757.64 9B R$ 757.64 2 5 R$ 620.29
R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 3 R$ 271.22
R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 4 R$ 401.00
R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 4 R$ 401.00
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 5 R$ 620.29
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 5 R$ 620.29
R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 3 6 R$ 865.56

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 5 R$ 620.29


R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 5 R$ 620.29
R$ 692.89 9A R$ 692.89 1 3 R$ 271.22
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 5 R$ 620.29
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 5 R$ 620.29

Valor Total (HM + Nº Porte


Porte Valor HM Valor CO Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 5 R$ 620.29

R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 5 R$ 620.29

R$ 757.64 9B R$ 757.64 2 5 R$ 620.29

R$ 757.64 9B R$ 757.64 2 5 R$ 620.29


R$ 1,372.14 11C R$ 1,372.14 2 6 R$ 865.56

R$ 1,372.14 11C R$ 1,372.14 1 6 R$ 865.56

R$ 692.89 9A R$ 692.89 1 6 R$ 865.56


R$ 692.89 9A R$ 692.89 1 6 R$ 865.56
R$ 692.89 9A R$ 692.89 1 6 R$ 865.56
R$ 834.86 9C R$ 834.86 1 6 R$ 865.56
R$ 191.97 4A R$ 191.97 1 2 R$ 184.26
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 3 R$ 271.22

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 191.97 4A R$ 191.97 1 1 R$ 125.90


R$ 757.64 9B R$ 757.64 3 5 R$ 620.29
R$ 757.64 9B R$ 757.64 2 4 R$ 401.00
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 5 R$ 620.29
R$ 651.99 8C R$ 651.99 2 6 R$ 865.56

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 542.94 7C R$ 542.94 2 4 R$ 401.00


R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 2 R$ 184.26
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 4 R$ 401.00
R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 5 R$ 620.29
R$ 542.94 7C R$ 542.94 2 3 R$ 271.22
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 3 R$ 271.22
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 3 R$ 271.22
R$ 458.89 7B R$ 458.89 2 3 R$ 271.22
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 2 R$ 184.26
R$ 140.81 3B R$ 140.81 1 1 R$ 125.90
R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 1 5 R$ 620.29
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 0 Anestesia local
R$ 834.86 9C R$ 834.86 1 5 R$ 620.29
R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 2 5 R$ 620.29
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 5 R$ 620.29

R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 5 R$ 620.29

R$ 692.89 9A R$ 692.89 1 4 R$ 401.00


R$ 542.94 7C R$ 542.94 2 4 R$ 401.00
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 3 R$ 271.22

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 110.20 3A R$ 110.20 0 0 Anestesia local
R$ 971.17 10B R$ 971.17 3 5 R$ 620.29
R$ 276.02 5B R$ 276.02 2 4 R$ 401.00
R$ 542.94 7C R$ 542.94 2 4 R$ 401.00
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 5 R$ 620.29
Valor Total (HM + Nº Porte
CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 414.60 7A R$ 414.60 1 1 R$ 125.90


R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 5 R$ 620.29
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 4 R$ 401.00
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 4 R$ 401.00
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 4 R$ 401.00

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 692.89 9A R$ 692.89 1 4 R$ 401.00


R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 5 R$ 620.29
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 4 R$ 401.00
R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 2 7 R$ 1,231.50
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 3 R$ 271.22
R$ 651.99 8C R$ 651.99 1 5 R$ 620.29
R$ 757.64 9B R$ 757.64 2 5 R$ 620.29
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 4 R$ 401.00

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 0 Anestesia local


R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 0 Anestesia local
R$ 140.81 3B R$ 140.81 0 1 R$ 125.90
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 0 Anestesia local
R$ 210.15 4B R$ 210.15 1 2 R$ 184.26
R$ 210.15 4B R$ 210.15 0 2 R$ 184.26
R$ 383.93 6C R$ 383.93 1 3 R$ 271.22
R$ 414.60 7A R$ 414.60 1 2 R$ 184.26
R$ 350.99 6B R$ 350.99 1 2 R$ 184.26
R$ 38.77 1C R$ 38.77 0 0 Anestesia local
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 2 R$ 184.26
R$ 414.60 7A R$ 414.60 1 3 R$ 271.22
R$ 350.99 6B R$ 350.99 1 2 R$ 184.26
R$ 350.99 6B R$ 350.99 1 3 R$ 271.22
R$ 414.60 7A R$ 414.60 2 4 R$ 401.00
R$ 414.60 7A R$ 414.60 1 2 R$ 184.26
R$ 210.15 4B R$ 210.15 2 3 R$ 271.22
R$ 414.60 7A R$ 414.60 1 3 R$ 271.22
R$ 350.99 6B R$ 350.99 1 2 R$ 184.26
R$ 414.60 7A R$ 414.60 1 4 R$ 401.00
R$ 140.81 3B R$ 140.81 1 0 Anestesia local
R$ 210.15 4B R$ 210.15 0 3 R$ 271.22
R$ 350.99 6B R$ 350.99 1 3 R$ 271.22
R$ 276.02 5B R$ 276.02 0 3 R$ 271.22

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 4 R$ 401.00


R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 5 R$ 620.29
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 5 R$ 620.29
R$ 834.86 9C R$ 834.86 1 5 R$ 620.29

R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 4 7 R$ 1,231.50

R$ 692.89 9A R$ 692.89 1 3 R$ 271.22


R$ 834.86 9C R$ 834.86 1 4 R$ 401.00
R$ 293.04 5C R$ 293.04 1 3 R$ 271.22
R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 2 7 R$ 1,231.50
R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 5 R$ 620.29
R$ 651.99 8C R$ 651.99 1 4 R$ 401.00
R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 5 R$ 620.29
R$ 834.86 9C R$ 834.86 1 5 R$ 620.29

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 210.15 4B R$ 210.15 1 3 R$ 271.22


R$ 51.70 2A R$ 51.70 0 1 R$ 125.90
R$ 25.84 1B R$ 25.84 0 0 Anestesia local
R$ 161.29 3C R$ 161.29 0 0 Anestesia local
R$ 350.99 6B R$ 350.99 1 3 R$ 271.22
R$ 110.20 3A R$ 110.20 0 0 Anestesia local
R$ 161.29 3C R$ 161.29 0 0 Anestesia local

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 51.70 2A R$ 51.70 0 0 Anestesia local
R$ 161.29 3C R$ 161.29 0 3 R$ 271.22
R$ 51.70 2A R$ 51.70 0 3 R$ 271.22
R$ 693.32 7C R$ 542.94 R$ 150.38 1 3 R$ 271.22
R$ 161.29 3C R$ 161.29 0 0 Anestesia local
R$ 293.04 5C R$ 293.04 1 3 R$ 271.22
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 3 R$ 271.22

R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 1 3 R$ 271.22

R$ 693.32 7C R$ 542.94 R$ 150.38 0 0 Anestesia local


R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 R$ -

R$ 1,000.32 9C R$ 834.86 R$ 165.46 0 0 Anestesia local

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 110.20 3A R$ 110.20 0 1 R$ 125.90
R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 4 R$ 401.00
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 3 R$ 271.22
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 4 R$ 401.00

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 272.65 5A R$ 255.56 R$ 17.09 0 3 R$ 271.22


R$ 1,012.84 10A R$ 896.20 R$ 116.64 1 5 R$ 620.29
R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 4 R$ 401.00
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 3 R$ 271.22
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 3 R$ 271.22
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 3 R$ 271.22
R$ 272.65 5A R$ 255.56 R$ 17.09 0 3 R$ 271.22

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 255.56 5A R$ 255.56 1 3 R$ 271.22
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 2 R$ 184.26
R$ 255.56 5A R$ 255.56 1 3 R$ 271.22
R$ 255.56 5A R$ 255.56 1 3 R$ 271.22
R$ 255.56 5A R$ 255.56 1 3 R$ 271.22
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 3 R$ 271.22
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 3 R$ 271.22
R$ 651.99 8C R$ 651.99 0 3 R$ 271.22
R$ 255.56 5A R$ 255.56 1 3 R$ 271.22
R$ 896.20 10A R$ 896.20 1 5 R$ 620.29
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 4 R$ 401.00
R$ 932.44 9C R$ 834.86 R$ 97.58 1 5 R$ 620.29

R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 2 R$ 184.26

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 110.20 3A R$ 110.20 0 1 R$ 125.90


R$ 757.64 9B R$ 757.64 0 4 R$ 401.00
R$ 542.94 7C R$ 542.94 0 1 R$ 125.90

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 3 R$ 271.22
R$ 51.70 2A R$ 51.70 0 1 R$ 125.90
R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 5 R$ 620.29

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 210.15 4B R$ 210.15 0 1 R$ 125.90


R$ 255.56 5A R$ 255.56 1 2 R$ 184.26
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 4 R$ 401.00
R$ 651.99 8C R$ 651.99 1 4 R$ 401.00
R$ 255.56 5A R$ 255.56 1 4 R$ 401.00
R$ 255.56 5A R$ 255.56 0 2 R$ 184.26
R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 5 R$ 620.29
R$ 255.56 5A R$ 255.56 0 2 R$ 184.26
R$ 834.86 9C R$ 834.86 0 5 R$ 620.29
R$ 255.56 5A R$ 255.56 1 3 R$ 271.22
R$ 255.56 5A R$ 255.56 0 3 R$ 271.22
Valor Total (HM + Nº Porte
CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 110.20 3A R$ 110.20 0 2 R$ 184.26


R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 4 R$ 401.00
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 4 R$ 401.00
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 4 R$ 401.00
R$ 161.29 3C R$ 161.29 0 0 Anestesia local

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 3 R$ 271.22


R$ 210.15 4B R$ 210.15 1 4 R$ 401.00
R$ 834.86 9C R$ 834.86 1 4 R$ 401.00
R$ 279.46 5A R$ 255.56 R$ 23.90 0 2 R$ 184.26
R$ 210.15 4B R$ 210.15 0 4 R$ 401.00
R$ 419.35 7A R$ 414.60 R$ 4.75 1 2 R$ 184.26
R$ 210.15 4B R$ 210.15 1 2 R$ 184.26
R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 5 R$ 620.29
R$ 414.60 7A R$ 414.60 0 3 R$ 271.22
R$ 210.15 4B R$ 210.15 0 2 R$ 184.26

R$ 1,018.91 9B R$ 1,018.91 1 3 R$ 271.22

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 414.60 7A R$ 414.60 1 4 R$ 401.00
R$ 414.60 7A R$ 414.60 1 2 R$ 184.26
R$ 651.99 8C R$ 651.99 1 4 R$ 401.00
R$ 51.70 2A R$ 51.70 0 0 Anestesia local
R$ 414.60 7A R$ 414.60 1 4 R$ 401.00
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 0 Anestesia local

Valor Total (HM + Nº Porte


Porte Valor HM Valor CO Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 0 Anestesia local

R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 4 7 R$ 1,231.50

R$ 161.29 3C R$ 161.29 2 2 R$ 184.26


R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 2 R$ 184.26
R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 2 R$ 184.26
R$ 651.99 8C R$ 651.99 3 5 R$ 620.29
R$ 896.20 10A R$ 896.20 3 7 R$ 1,231.50
R$ 276.02 5B R$ 276.02 2 3 R$ 271.22
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 1 R$ 125.90

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 38.77 1C R$ 38.77 0 1 R$ 125.90
R$ 140.81 3B R$ 140.81 0 1 R$ 125.90
R$ 350.99 6B R$ 350.99 1 1 R$ 125.90
R$ 140.81 3B R$ 140.81 0 0 Anestesia local
R$ 191.97 4A R$ 191.97 0 1 R$ 125.90
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 3 R$ 271.22
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 1 R$ 125.90
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 1 R$ 125.90
R$ 191.97 4A R$ 191.97 0 1 R$ 125.90

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 25.84 1B R$ 25.84 0 1 R$ 125.90
R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 4 R$ 401.00
R$ 896.20 10A R$ 896.20 1 4 R$ 401.00
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22
R$ 1,372.14 11C R$ 1,372.14 2 5 R$ 620.29
R$ 692.89 9A R$ 692.89 1 4 R$ 401.00
R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 4 R$ 401.00
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 4 R$ 401.00
R$ 51.70 2A R$ 51.70 0 0 Anestesia local
R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 2 5 R$ 620.29
R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 4 R$ 401.00
R$ 651.99 8C R$ 651.99 1 3 R$ 271.22
R$ 191.97 4A R$ 191.97 0 2 R$ 184.26
R$ 383.93 6C R$ 383.93 0 2 R$ 184.26
R$ 191.97 4A R$ 191.97 0 1 R$ 125.90

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico

R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 4 R$ 401.00

R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 2 4 R$ 401.00

R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 2 5 R$ 620.29

R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 2 5 R$ 620.29

R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 2 6 R$ 865.56

R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 2 6 R$ 865.56

R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 1 4 R$ 401.00


R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 2 6 R$ 865.56
R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 2 4 R$ 401.00
R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 3 6 R$ 865.56
R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 2 6 R$ 865.56

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 140.81 3B R$ 140.81 0 2 R$ 184.26
R$ 191.97 4A R$ 191.97 1 3 R$ 271.22
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 3 R$ 271.22
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 1 R$ 125.90
R$ 140.81 3B R$ 140.81 0 1 R$ 125.90
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 1 R$ 125.90
R$ 80.65 2C R$ 80.65 0 0 Anestesia local
R$ 161.29 3C R$ 161.29 0 1 R$ 125.90
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 3 R$ 271.22

R$ 692.89 9A R$ 692.89 1 3 R$ 271.22

R$ 692.89 9A R$ 692.89 1 3 R$ 271.22


R$ 692.89 9A R$ 692.89 1 4 R$ 401.00
R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 2 R$ 184.26
R$ 140.81 3B R$ 140.81 0 1 R$ 125.90
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 3 R$ 271.22

R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 4 7 R$ 1,231.50

R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 3 R$ 271.22


R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 5 R$ 620.29
R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 5 R$ 620.29
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 3 R$ 271.22
R$ 255.56 5A R$ 255.56 0 2 R$ 184.26
R$ 692.89 9A R$ 692.89 1 3 R$ 271.22
R$ 692.89 9A R$ 692.89 1 3 R$ 271.22
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 2 R$ 184.26
R$ 692.89 9A R$ 692.89 1 3 R$ 271.22
R$ 161.29 3C R$ 161.29 0 2 R$ 184.26
R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 3 R$ 271.22
R$ 757.64 9B R$ 757.64 2 4 R$ 401.00
R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 5 R$ 620.29
R$ 276.02 5B R$ 276.02 2 4 R$ 401.00
R$ 542.94 7C R$ 542.94 2 4 R$ 401.00
R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 4 R$ 401.00
R$ 896.20 10A R$ 896.20 1 5 R$ 620.29
R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 3 R$ 271.22
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 1 R$ 125.90
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22
R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 5 R$ 620.29
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 3 R$ 271.22
R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 3 R$ 271.22
R$ 692.89 9A R$ 692.89 1 2 R$ 184.26
R$ 414.60 7A R$ 414.60 1 3 R$ 271.22
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22
R$ 140.81 3B R$ 140.81 1 1 R$ 125.90

R$ 354.21 4A R$ 191.97 R$ 162.24 0 2 R$ 184.26

R$ 1,155.97 10B R$ 971.17 R$ 184.80 1 4 R$ 401.00

R$ 1,155.97 10B R$ 971.17 R$ 184.80 1 5 R$ 620.29


R$ 997.10 9C R$ 834.86 R$ 162.24 1 3 R$ 271.22
R$ 1,155.97 10B R$ 971.17 R$ 184.80 1 4 R$ 401.00
R$ 1,435.40 11B R$ 1,250.60 R$ 184.80 1 6 R$ 865.56
R$ 855.13 9A R$ 692.89 R$ 162.24 1 5 R$ 620.29
Valor Total (HM + Nº Porte
CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 834.86 9C R$ 834.86 3 6 R$ 865.56


R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 2 R$ 184.26
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 4 R$ 401.00
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 2 R$ 184.26
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 4 R$ 401.00
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 2 R$ 184.26
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 2 R$ 184.26

R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 4 7 R$ 1,231.50

R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 3 R$ 271.22


R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 3 R$ 271.22
R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 2 R$ 184.26
R$ 896.20 10A R$ 896.20 3 5 R$ 620.29
R$ 614.51 8B R$ 614.51 3 3 R$ 271.22
R$ 834.86 9C R$ 834.86 3 6 R$ 865.56
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 2 R$ 184.26
R$ 140.81 3B R$ 140.81 0 1 R$ 125.90
R$ 542.94 7C R$ 542.94 2 4 R$ 401.00
R$ 237.40 4C R$ 237.40 0 1 R$ 125.90
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 3 R$ 271.22
R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 3 R$ 271.22
R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 3 R$ 271.22
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 2 R$ 184.26
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 3 R$ 271.22
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 2 R$ 184.26
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 2 R$ 184.26
R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 2 R$ 184.26
R$ 576.84 7A R$ 414.60 R$ 162.24 1 4 R$ 401.00
R$ 1,155.97 10B R$ 971.17 R$ 184.80 2 5 R$ 620.29
R$ 919.88 9B R$ 757.64 R$ 162.24 1 3 R$ 271.22
R$ 919.88 9B R$ 757.64 R$ 162.24 1 4 R$ 401.00
R$ 919.88 9B R$ 757.64 R$ 162.24 1 3 R$ 271.22
R$ 919.88 9B R$ 757.64 R$ 162.24 1 3 R$ 271.22

Valor Total (HM + Nº Porte


Porte Valor HM Valor CO Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 2 5 R$ 620.29

R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 2 R$ 184.26

R$ 834.86 9C R$ 834.86 1 4 R$ 401.00


R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 5 R$ 620.29
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 3 R$ 271.22
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 6 R$ 865.56
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 4 R$ 401.00
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 5 R$ 620.29
R$ 896.20 10A R$ 896.20 1 4 R$ 401.00
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 5 R$ 620.29
R$ 896.20 10A R$ 896.20 3 6 R$ 865.56
R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 2 6 R$ 865.56
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 2 R$ 184.26
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 6 R$ 865.56
R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 2 5 R$ 620.29
R$ 692.89 9A R$ 692.89 1 4 R$ 401.00
R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 4 R$ 401.00
R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 5 R$ 620.29
R$ 834.86 9C R$ 834.86 1 2 R$ 184.26
R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 4 R$ 401.00
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 2 R$ 184.26
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 0 Anestesia local
R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 3 R$ 271.22
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 2 R$ 184.26
R$ 140.81 3B R$ 140.81 0 1 R$ 125.90
R$ 1,628.03 12A R$ 1,422.11 R$ 205.92 2 5 R$ 620.29

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 140.81 3B R$ 140.81 1 2 R$ 184.26
R$ 12.92 1A R$ 12.92 0 0 Anestesia local
R$ 140.81 3B R$ 140.81 1 2 R$ 184.26
R$ 110.20 3A R$ 110.20 1 2 R$ 184.26
R$ 25.84 1B R$ 25.84 0 1 R$ 125.90
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 3 R$ 271.22
R$ 255.56 5A R$ 255.56 1 2 R$ 184.26
R$ 255.56 5A R$ 255.56 1 2 R$ 184.26
R$ 255.56 5A R$ 255.56 1 3 R$ 271.22
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 2 R$ 184.26
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 4 R$ 401.00
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 5 R$ 620.29
R$ 692.89 9A R$ 692.89 1 3 R$ 271.22
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 5 R$ 620.29

R$ 110.20 3A R$ 110.20 0 2 R$ 184.26

R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 4 R$ 401.00


R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 3 R$ 271.22
R$ 255.56 5A R$ 255.56 1 3 R$ 271.22
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 6 R$ 865.56
R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 5 R$ 620.29
R$ 586.12 8A R$ 586.12 2 4 R$ 401.00
R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 5 R$ 620.29
R$ 586.12 8A R$ 586.12 2 4 R$ 401.00
R$ 651.99 8C R$ 651.99 2 4 R$ 401.00
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 3 R$ 271.22
R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 3 R$ 271.22
R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 3 R$ 271.22
Valor Total (HM + Nº Porte
CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 1,873.05 12C R$ 1,873.05 2 6 R$ 865.56


R$ 2,061.61 13A R$ 2,061.61 2 6 R$ 865.56
R$ 1,873.05 12C R$ 1,873.05 2 6 R$ 865.56
R$ 1,873.05 12C R$ 1,873.05 2 6 R$ 865.56
R$ 1,873.05 12C R$ 1,873.05 2 6 R$ 865.56
R$ 1,873.05 12C R$ 1,873.05 2 5 R$ 620.29
R$ 1,528.89 12B R$ 1,528.89 1 5 R$ 620.29
R$ 1,873.05 12C R$ 1,873.05 2 6 R$ 865.56
R$ 1,873.05 12C R$ 1,873.05 2 6 R$ 865.56
R$ 1,528.89 12B R$ 1,528.89 2 6 R$ 865.56
R$ 1,528.89 12B R$ 1,528.89 2 6 R$ 865.56
R$ 1,873.05 12C R$ 1,873.05 2 6 R$ 865.56
R$ 1,528.89 12B R$ 1,528.89 2 6 R$ 865.56
R$ 1,528.89 12B R$ 1,528.89 2 6 R$ 865.56
R$ 1,528.89 12B R$ 1,528.89 1 5 R$ 620.29
R$ 1,528.89 12B R$ 1,528.89 2 6 R$ 865.56
R$ 1,873.05 12C R$ 1,873.05 2 6 R$ 865.56
R$ 1,873.05 12C R$ 1,873.05 2 6 R$ 865.56
R$ 2,061.61 13A R$ 2,061.61 3 6 R$ 865.56
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 4 R$ 401.00
R$ 2,061.61 13A R$ 2,061.61 3 6 R$ 865.56

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 1,873.05 12C R$ 1,873.05 2 6 R$ 865.56
R$ 1,528.89 12B R$ 1,528.89 2 6 R$ 865.56
R$ 1,528.89 12B R$ 1,528.89 2 6 R$ 865.56
R$ 1,873.05 12C R$ 1,873.05 2 6 R$ 865.56
R$ 1,873.05 12C R$ 1,873.05 2 6 R$ 865.56
R$ 1,873.05 12C R$ 1,873.05 2 6 R$ 865.56
R$ 1,873.05 12C R$ 1,873.05 2 6 R$ 865.56
R$ 1,528.89 12B R$ 1,528.89 2 6 R$ 865.56

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 1,528.89 12B R$ 1,528.89 2 6 R$ 865.56
R$ 896.20 10A R$ 896.20 1 6 R$ 865.56
R$ 834.86 9C R$ 834.86 1 5 R$ 620.29
R$ 1,422.11 12A R$ 1,422.11 2 6 R$ 865.56
R$ 1,528.89 12B R$ 1,528.89 2 6 R$ 865.56
R$ 1,528.89 12B R$ 1,528.89 2 6 R$ 865.56
R$ 1,528.89 12B R$ 1,528.89 1 5 R$ 620.29
R$ 1,528.89 12B R$ 1,528.89 1 5 R$ 620.29
R$ 1,873.05 12C R$ 1,873.05 2 6 R$ 865.56
R$ 1,873.05 12C R$ 1,873.05 2 6 R$ 865.56
R$ 1,873.05 12C R$ 1,873.05 2 6 R$ 865.56
R$ 1,873.05 12C R$ 1,873.05 2 6 R$ 865.56
R$ 1,873.05 12C R$ 1,873.05 2 6 R$ 865.56
R$ 1,873.05 12C R$ 1,873.05 2 6 R$ 865.56
R$ 1,528.89 12B R$ 1,528.89 1 5 R$ 620.29
R$ 1,873.05 12C R$ 1,873.05 2 6 R$ 865.56
(Com Microanastomoses Vasculares) (3.07.04.00-6)
Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 1,873.05 12C R$ 1,873.05 2 6 R$ 865.56
R$ 1,873.05 12C R$ 1,873.05 2 6 R$ 865.56
R$ 2,061.61 13A R$ 2,061.61 2 6 R$ 865.56
R$ 2,061.61 13A R$ 2,061.61 2 6 R$ 865.56
R$ 2,061.61 13A R$ 2,061.61 1 6 R$ 865.56
ubstancia e Na Ablacao de Tumores Ao Nivel dos Membros (Com Microanastomoses Vasculares) (3.07.05.00-2)
Valor Total (HM + Nº Porte
CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 2,061.61 13A R$ 2,061.61 2 7 R$ 1,231.50

R$ 2,061.61 13A R$ 2,061.61 2 7 R$ 1,231.50

R$ 2,061.61 13A R$ 2,061.61 2 7 R$ 1,231.50

R$ 2,061.61 13A R$ 2,061.61 2 7 R$ 1,231.50

R$ 2,061.61 13A R$ 2,061.61 2 7 R$ 1,231.50

R$ 2,061.61 13A R$ 2,061.61 2 7 R$ 1,231.50

R$ 2,061.61 13A R$ 2,061.61 2 7 R$ 1,231.50

R$ 2,061.61 13A R$ 2,061.61 2 7 R$ 1,231.50

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 2,061.61 13A R$ 2,061.61 3 6 R$ 865.56


R$ 2,061.61 13A R$ 2,061.61 3 6 R$ 865.56
R$ 2,061.61 13A R$ 2,061.61 3 6 R$ 865.56

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 2,061.61 13A R$ 2,061.61 2 6 R$ 865.56
R$ 2,061.61 13A R$ 2,061.61 3 6 R$ 865.56
R$ 2,061.61 13A R$ 2,061.61 3 6 R$ 865.56
R$ 2,061.61 13A R$ 2,061.61 2 6 R$ 865.56
R$ 2,061.61 13A R$ 2,061.61 3 6 R$ 865.56
R$ 2,061.61 13A R$ 2,061.61 2 6 R$ 865.56

Valor Total (HM + Nº Porte


Porte Valor HM Valor CO Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 110.20 3A R$ 110.20 0 2 R$ 184.26
R$ 25.84 1B R$ 25.84 0 1 R$ 125.90
R$ 51.70 2A R$ 51.70 0 1 R$ 125.90

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 140.81 3B R$ 140.81 0 1 R$ 125.90


R$ 140.81 3B R$ 140.81 1 2 R$ 184.26
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 2 R$ 184.26
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22
R$ 140.81 3B R$ 140.81 0 2 R$ 184.26

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 12.92 1A R$ 12.92 0 0 Anestesia local
R$ 25.84 1B R$ 25.84 0 0 Anestesia local
R$ 12.92 1A R$ 12.92 0 0 Anestesia local

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 25.84 1B R$ 25.84 0 0 Anestesia local


R$ 25.84 1B R$ 25.84 0 0 Anestesia local
R$ 25.84 1B R$ 25.84 0 0 Anestesia local
R$ 38.77 1C R$ 38.77 0 0 Anestesia local
R$ 38.77 1C R$ 38.77 0 0 Anestesia local
R$ 38.77 1C R$ 38.77 0 0 Anestesia local
R$ 191.97 4A R$ 191.97 0 0 Anestesia local
R$ 38.77 1C R$ 38.77 0 0 Anestesia local
R$ 25.84 1B R$ 25.84 0 0 Anestesia local
R$ 80.65 2C R$ 80.65 0 0 Anestesia local
R$ 80.65 2C R$ 80.65 0 0 Anestesia local
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 0 Anestesia local
R$ 38.77 1C R$ 38.77 0 0 Anestesia local
R$ 80.65 2C R$ 80.65 0 0 Anestesia local

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 2 R$ 184.26
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 2 R$ 184.26
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 4 R$ 401.00
R$ 140.81 3B R$ 140.81 0 1 R$ 125.90
R$ 140.81 3B R$ 140.81 1 1 R$ 125.90

R$ 51.70 2A R$ 51.70 0 0 Anestesia local

R$ 51.70 2A R$ 51.70 0 0 Anestesia local

R$ 293.04 5C R$ 293.04 1 3 R$ 271.22

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 2 R$ 184.26
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 2 R$ 184.26
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 2 R$ 184.26
Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 6 R$ 865.56
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 6 R$ 865.56
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 2 R$ 184.26
R$ 140.81 3B R$ 140.81 1 2 R$ 184.26
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 6 R$ 865.56
R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 3 R$ 271.22
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22
R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 5 R$ 620.29
R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 2 6 R$ 865.56
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 5 R$ 620.29
R$ 110.20 3A R$ 110.20 0 2 R$ 184.26
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 2 R$ 184.26
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 2 R$ 184.26
R$ 651.99 8C R$ 651.99 2 5 R$ 620.29
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 4 R$ 401.00
R$ 834.86 9C R$ 834.86 1 5 R$ 620.29
R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 5 R$ 620.29
R$ 1,422.11 12A R$ 1,422.11 2 7 R$ 1,231.50
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 4 R$ 401.00
R$ 651.99 8C R$ 651.99 2 5 R$ 620.29
R$ 140.81 3B R$ 140.81 0 2 R$ 184.26
R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 6 R$ 865.56
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 2 R$ 184.26
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 4 R$ 401.00
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 3 R$ 271.22
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 6 R$ 865.56
R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 2 R$ 184.26
R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 2 7 R$ 1,231.50
R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 2 6 R$ 865.56
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 6 R$ 865.56
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 5 R$ 620.29
R$ 161.29 3C R$ 161.29 0 0 Anestesia local

R$ 2,261.53 13B R$ 2,261.53 2 7 R$ 1,231.50

R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 6 R$ 865.56

R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 5 R$ 620.29

R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 2 5 R$ 620.29

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 4 R$ 401.00
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 5 R$ 620.29
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 2 R$ 184.26
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 1 R$ 125.90
R$ 586.12 8A R$ 586.12 2 5 R$ 620.29
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 4 R$ 401.00
R$ 414.60 7A R$ 414.60 1 2 R$ 184.26
R$ 110.20 3A R$ 110.20 1 2 R$ 184.26
R$ 542.94 7C R$ 542.94 2 3 R$ 271.22
R$ 651.99 8C R$ 651.99 2 3 R$ 271.22
R$ 383.93 6C R$ 383.93 2 3 R$ 271.22
R$ 651.99 8C R$ 651.99 2 4 R$ 401.00
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 2 R$ 184.26
R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 2 5 R$ 620.29
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 3 R$ 271.22

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 3 R$ 271.22
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 1 R$ 125.90
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 4 R$ 401.00
R$ 140.81 3B R$ 140.81 1 2 R$ 184.26
R$ 651.99 8C R$ 651.99 1 4 R$ 401.00
R$ 414.60 7A R$ 414.60 2 4 R$ 401.00
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 3 R$ 271.22

R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 4 R$ 401.00

R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 0 Anestesia local

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 4 R$ 401.00
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 5 R$ 620.29
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 1 R$ 125.90
R$ 140.81 3B R$ 140.81 1 1 R$ 125.90
R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 3 R$ 271.22
R$ 51.70 2A R$ 51.70 0 0 Anestesia local

R$ 414.60 7A R$ 414.60 2 4 R$ 401.00

R$ 191.97 4A R$ 191.97 0 2 R$ 184.26


R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 3 R$ 271.22
R$ 110.20 3A R$ 110.20 0 2 R$ 184.26
R$ 210.15 4B R$ 210.15 1 2 R$ 184.26
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 3 R$ 271.22

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22

R$ 542.94 7C R$ 542.94 2 4 R$ 401.00

R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 3 R$ 271.22


R$ 140.81 3B R$ 140.81 1 1 R$ 125.90
R$ 586.12 8A R$ 586.12 2 4 R$ 401.00
R$ 319.18 6A R$ 319.18 2 4 R$ 401.00

R$ 319.18 6A R$ 319.18 2 3 R$ 271.22


R$ 51.70 2A R$ 51.70 0 0 Anestesia local

R$ 383.93 6C R$ 383.93 1 3 R$ 271.22

R$ 191.97 4A R$ 191.97 1 2 R$ 184.26


R$ 542.94 7C R$ 542.94 2 3 R$ 271.22
R$ 276.02 5B R$ 276.02 2 2 R$ 184.26
R$ 542.94 7C R$ 542.94 2 4 R$ 401.00

R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 2 R$ 184.26

R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 2 R$ 184.26


R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 2 R$ 184.26
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 4 R$ 401.00

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 4 R$ 401.00
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 3 R$ 271.22
R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 1 R$ 125.90
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 3 R$ 271.22
R$ 651.99 8C R$ 651.99 1 5 R$ 620.29
R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 3 R$ 271.22
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 1 R$ 125.90
R$ 140.81 3B R$ 140.81 1 1 R$ 125.90
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 1 R$ 125.90
R$ 383.93 6C R$ 383.93 1 3 R$ 271.22
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 3 R$ 271.22
R$ 51.70 2A R$ 51.70 0 0 Anestesia local
R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 2 R$ 184.26
R$ 80.65 2C R$ 80.65 1 1 R$ 125.90
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22
R$ 80.65 2C R$ 80.65 0 0 Anestesia local
R$ 191.97 4A R$ 191.97 1 2 R$ 184.26
R$ 383.93 6C R$ 383.93 1 2 R$ 184.26
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 1 R$ 125.90
R$ 458.89 7B R$ 458.89 2 3 R$ 271.22
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 2 R$ 184.26
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 3 R$ 271.22
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 2 R$ 184.26
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 4 R$ 401.00

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 110.20 3A R$ 110.20 1 2 R$ 184.26

R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 1 R$ 125.90


R$ 255.56 5A R$ 255.56 2 3 R$ 271.22
R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 2 R$ 184.26
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 3 R$ 271.22
R$ 140.81 3B R$ 140.81 1 1 R$ 125.90
R$ 276.02 5B R$ 276.02 2 3 R$ 271.22
R$ 319.18 6A R$ 319.18 2 4 R$ 401.00
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 3 R$ 271.22
R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 1 R$ 125.90
R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 4 R$ 401.00
R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 3 R$ 271.22
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 3 R$ 271.22
R$ 110.20 3A R$ 110.20 1 2 R$ 184.26
R$ 140.81 3B R$ 140.81 1 1 R$ 125.90
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 3 R$ 271.22
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 2 R$ 184.26
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 1 R$ 125.90
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 4 R$ 401.00
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22
R$ 140.81 3B R$ 140.81 1 1 R$ 125.90
R$ 276.02 5B R$ 276.02 2 2 R$ 184.26
R$ 276.02 5B R$ 276.02 2 2 R$ 184.26
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 1 R$ 125.90
R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 2 R$ 184.26
R$ 140.81 3B R$ 140.81 0 0 Anestesia local
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22
R$ 68.15 2B R$ 68.15 1 1 R$ 125.90
R$ 692.89 9A R$ 692.89 1 3 R$ 271.22
R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 2 R$ 184.26
R$ 80.65 2C R$ 80.65 0 0 Anestesia local
R$ 25.84 1B R$ 25.84 0 1 R$ 125.90
R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 2 R$ 184.26
R$ 51.70 2A R$ 51.70 0 0 Anestesia local
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 0 Anestesia local
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 3 R$ 271.22
R$ 38.77 1C R$ 38.77 0 1 R$ 125.90
R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 1 R$ 125.90
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 1 R$ 125.90
R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 2 R$ 184.26
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 1 R$ 125.90
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 3 R$ 271.22
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 1 R$ 125.90
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 2 R$ 184.26
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 4 R$ 401.00
R$ 80.65 2C R$ 80.65 0 1 R$ 125.90
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 1 R$ 125.90
R$ 140.81 3B R$ 140.81 1 2 R$ 184.26
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 3 R$ 271.22
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 3 R$ 271.22
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 2 R$ 184.26
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 5 R$ 620.29
R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 2 R$ 184.26
R$ 110.20 3A R$ 110.20 1 1 R$ 125.90
R$ 319.18 6A R$ 319.18 2 3 R$ 271.22
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22
R$ 586.12 8A R$ 586.12 2 3 R$ 271.22
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 3 R$ 271.22
R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 3 R$ 271.22
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 1 R$ 125.90
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 4 R$ 401.00

R$ 2,061.61 13A R$ 2,061.61 3 6 R$ 865.56

R$ 2,061.61 13A R$ 2,061.61 3 6 R$ 865.56

R$ 2,061.61 13A R$ 2,061.61 3 6 R$ 865.56


R$ 757.64 9B R$ 757.64 2 3 R$ 271.22
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 1 R$ 125.90
R$ 140.81 3B R$ 140.81 1 1 R$ 125.90

R$ 255.56 5A R$ 255.56 1 2 R$ 184.26

R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 2 R$ 184.26

R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 3 R$ 271.22

R$ 2,061.61 13A R$ 2,061.61 3 6 R$ 865.56

R$ 38.77 1C R$ 38.77 0 1 R$ 125.90


R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 1 R$ 125.90
R$ 68.15 2B R$ 68.15 1 2 R$ 184.26
R$ 276.02 5B R$ 276.02 2 3 R$ 271.22
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 4 R$ 401.00
R$ 110.20 3A R$ 110.20 1 1 R$ 125.90
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 3 R$ 271.22
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 4 R$ 401.00
R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 4 R$ 401.00

R$ 692.89 9A R$ 692.89 1 4 R$ 401.00

R$ 276.02 5B R$ 276.02 2 5 R$ 620.29

R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 5 R$ 620.29

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 140.81 3B R$ 140.81 1 1 R$ 125.90
R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 2 4 R$ 401.00
R$ 51.70 2A R$ 51.70 0 0 Anestesia local
R$ 586.12 8A R$ 586.12 2 4 R$ 401.00

R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 5 R$ 620.29

R$ 80.65 2C R$ 80.65 0 3 R$ 271.22


R$ 586.12 8A R$ 586.12 2 3 R$ 271.22
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 4 R$ 401.00

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico
R$ 414.60 7A R$ 414.60 1 4 R$ 401.00
R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 5 R$ 620.29
R$ 757.64 9B R$ 757.64 2 5 R$ 620.29
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 5 R$ 620.29
R$ 1,372.14 11C R$ 1,372.14 3 6 R$ 865.56

R$ 757.64 9B R$ 757.64 2 4 R$ 401.00

R$ 651.99 8C R$ 651.99 2 4 R$ 401.00

R$ 651.99 8C R$ 651.99 2 5 R$ 620.29

R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 3 R$ 271.22

R$ 458.89 7B R$ 458.89 1 2 R$ 184.26


R$ 414.60 7A R$ 414.60 1 2 R$ 184.26
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 5 R$ 620.29
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 3 R$ 271.22
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 3 R$ 271.22
R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 2 5 R$ 620.29
R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 2 R$ 184.26
R$ 140.81 3B R$ 140.81 1 2 R$ 184.26
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 5 R$ 620.29

R$ 757.64 9B R$ 757.64 2 5 R$ 620.29

R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 4 R$ 401.00

R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 3 R$ 271.22

R$ 542.94 7C R$ 542.94 2 5 R$ 620.29

R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 5 R$ 620.29

R$ 651.99 8C R$ 651.99 2 5 R$ 620.29

R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 1 R$ 125.90


R$ 542.94 7C R$ 542.94 2 6 R$ 865.56

R$ 1,422.11 12A R$ 1,422.11 2 7 R$ 1,231.50

R$ 614.51 8B R$ 614.51 3 5 R$ 620.29

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 5 R$ 620.29
R$ 586.12 8A R$ 586.12 2 4 R$ 401.00
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 3 R$ 271.22
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 1 R$ 125.90
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 4 R$ 401.00
R$ 110.20 3A R$ 110.20 1 1 R$ 125.90
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 4 R$ 401.00
R$ 586.12 8A R$ 586.12 2 4 R$ 401.00
R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 2 R$ 184.26
R$ 110.20 3A R$ 110.20 0 0 Anestesia local
R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 2 R$ 184.26
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 5 R$ 620.29

R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 4 R$ 401.00

R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 4 R$ 401.00


R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 5 R$ 620.29
R$ 586.12 8A R$ 586.12 2 4 R$ 401.00

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 414.60 7A R$ 414.60 1 3 R$ 271.22


R$ 586.12 8A R$ 586.12 2 4 R$ 401.00
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 6 R$ 865.56
R$ 414.60 7A R$ 414.60 1 2 R$ 184.26
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 2 R$ 184.26
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 3 R$ 271.22
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 3 R$ 271.22
R$ 80.65 2C R$ 80.65 0 0 Anestesia local
R$ 110.20 3A R$ 110.20 1 1 R$ 125.90
R$ 458.89 7B R$ 458.89 1 3 R$ 271.22
R$ 80.65 2C R$ 80.65 1 2 R$ 184.26
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 3 R$ 271.22

R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 4 R$ 401.00

R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 4 R$ 401.00

R$ 586.12 8A R$ 586.12 2 5 R$ 620.29

R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 3 R$ 271.22

R$ 80.65 2C R$ 80.65 1 1 R$ 125.90


R$ 586.12 8A R$ 586.12 2 4 R$ 401.00
R$ 757.64 9B R$ 757.64 2 3 R$ 271.22
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 4 R$ 401.00
R$ 414.60 7A R$ 414.60 1 3 R$ 271.22
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 3 R$ 271.22
R$ 458.89 7B R$ 458.89 1 3 R$ 271.22
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 4 R$ 401.00
R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 6 R$ 865.56
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 3 R$ 271.22
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 3 R$ 271.22
R$ 458.89 7B R$ 458.89 1 3 R$ 271.22
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 3 R$ 271.22

R$ 586.12 8A R$ 586.12 2 4 R$ 401.00

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 542.94 7C R$ 542.94 2 5 R$ 620.29
R$ 586.12 8A R$ 586.12 2 4 R$ 401.00
R$ 586.12 8A R$ 586.12 2 4 R$ 401.00
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 3 R$ 271.22
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 1 R$ 125.90
R$ 586.12 8A R$ 586.12 2 4 R$ 401.00
R$ 651.99 8C R$ 651.99 2 4 R$ 401.00
R$ 586.12 8A R$ 586.12 2 3 R$ 271.22
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 2 R$ 184.26
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 0 Anestesia local
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 3 R$ 271.22
R$ 110.20 3A R$ 110.20 1 3 R$ 271.22

R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 4 R$ 401.00

R$ 110.20 3A R$ 110.20 1 3 R$ 271.22


R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 2 R$ 184.26
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 3 R$ 271.22
R$ 651.99 8C R$ 651.99 2 4 R$ 401.00
R$ 319.18 6A R$ 319.18 2 4 R$ 401.00

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 3 R$ 271.22
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 2 R$ 184.26
R$ 651.99 8C R$ 651.99 2 4 R$ 401.00
R$ 651.99 8C R$ 651.99 1 3 R$ 271.22
R$ 757.64 9B R$ 757.64 2 5 R$ 620.29
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 3 R$ 271.22
R$ 383.93 6C R$ 383.93 1 2 R$ 184.26
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 1 R$ 125.90
R$ 51.70 2A R$ 51.70 0 0 Anestesia local

R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 4 R$ 401.00

R$ 110.20 3A R$ 110.20 1 1 R$ 125.90


R$ 651.99 8C R$ 651.99 2 3 R$ 271.22
R$ 110.20 3A R$ 110.20 1 1 R$ 125.90
R$ 651.99 8C R$ 651.99 1 3 R$ 271.22
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 3 R$ 271.22
R$ 458.89 7B R$ 458.89 1 3 R$ 271.22
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 3 R$ 271.22

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 3 R$ 271.22

R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 1 R$ 125.90

R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 2 R$ 184.26

R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 3 R$ 271.22


R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 2 R$ 184.26
R$ 140.81 3B R$ 140.81 1 1 R$ 125.90

R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 4 R$ 401.00

R$ 319.18 6A R$ 319.18 2 3 R$ 271.22


R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 2 R$ 184.26
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 1 R$ 125.90
R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 1 R$ 125.90
R$ 51.70 2A R$ 51.70 0 0 Anestesia local
R$ 80.65 2C R$ 80.65 1 1 R$ 125.90
R$ 319.18 6A R$ 319.18 2 2 R$ 184.26
R$ 68.15 2B R$ 68.15 1 1 R$ 125.90
R$ 255.56 5A R$ 255.56 1 2 R$ 184.26
R$ 414.60 7A R$ 414.60 1 2 R$ 184.26
R$ 383.93 6C R$ 383.93 1 2 R$ 184.26
R$ 350.99 6B R$ 350.99 1 2 R$ 184.26
R$ 293.04 5C R$ 293.04 1 3 R$ 271.22
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 4 R$ 401.00
R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 4 R$ 401.00
R$ 293.04 5C R$ 293.04 1 2 R$ 184.26
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 2 R$ 184.26
R$ 80.65 2C R$ 80.65 1 1 R$ 125.90
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 2 R$ 184.26
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 3 R$ 271.22
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22
R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 3 R$ 271.22
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 3 R$ 271.22
R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 3 R$ 271.22
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 2 R$ 184.26
R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 3 R$ 271.22

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 80.65 2C R$ 80.65 1 2 R$ 184.26


R$ 68.15 2B R$ 68.15 1 1 R$ 125.90
R$ 140.81 3B R$ 140.81 1 2 R$ 184.26
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 1 R$ 125.90
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 1 R$ 125.90
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 2 R$ 184.26
R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 2 R$ 184.26
R$ 140.81 3B R$ 140.81 2 3 R$ 271.22
R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 3 R$ 271.22
R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 2 R$ 184.26
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 1 R$ 125.90
R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 3 R$ 271.22
R$ 38.77 1C R$ 38.77 0 0 Anestesia local

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 1 R$ 125.90


R$ 140.81 3B R$ 140.81 1 1 R$ 125.90
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 1 R$ 125.90
R$ 140.81 3B R$ 140.81 1 1 R$ 125.90
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 2 R$ 184.26
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 2 R$ 184.26
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 1 R$ 125.90
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22
R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 2 R$ 184.26
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22
R$ 237.40 4C R$ 237.40 2 4 R$ 401.00
R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 3 R$ 271.22
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22
R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 2 R$ 184.26
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 2 R$ 184.26
R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 2 R$ 184.26
R$ 80.65 2C R$ 80.65 1 1 R$ 125.90
R$ 140.81 3B R$ 140.81 1 1 R$ 125.90
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 1 R$ 125.90
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 4 R$ 401.00
R$ 237.40 4C R$ 237.40 2 4 R$ 401.00
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 1 R$ 125.90

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico

R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 3 5 R$ 620.29

R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 2 R$ 184.26


R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 5 R$ 620.29
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 5 R$ 620.29
R$ 651.99 8C R$ 651.99 2 4 R$ 401.00
R$ 651.99 8C R$ 651.99 2 4 R$ 401.00
R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 4 R$ 401.00
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 3 R$ 271.22
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 3 R$ 271.22

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 997.10 9C R$ 834.86 R$ 162.24 1 5 R$ 620.29
R$ 814.23 8C R$ 651.99 R$ 162.24 1 4 R$ 401.00
R$ 814.23 8C R$ 651.99 R$ 162.24 1 4 R$ 401.00
R$ 1,262.74 10C R$ 1,077.94 R$ 184.80 1 6 R$ 865.56
R$ 814.23 8C R$ 651.99 R$ 162.24 1 4 R$ 401.00
R$ 1,262.74 10C R$ 1,077.94 R$ 184.80 1 6 R$ 865.56

R$ 1,262.74 10C R$ 1,077.94 R$ 184.80 1 6 R$ 865.56

R$ 997.10 9C R$ 834.86 R$ 162.24 1 5 R$ 620.29

R$ 1,155.97 10B R$ 971.17 R$ 184.80 1 6 R$ 865.56

R$ 1,262.74 10C R$ 1,077.94 R$ 184.80 1 6 R$ 865.56

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 997.10 9C R$ 834.86 R$ 162.24 1 5 R$ 620.29
R$ 814.23 8C R$ 651.99 R$ 162.24 1 4 R$ 401.00
R$ 814.23 8C R$ 651.99 R$ 162.24 1 4 R$ 401.00
R$ 1,262.74 10C R$ 1,077.94 R$ 184.80 1 6 R$ 865.56
R$ 1,262.74 10C R$ 1,077.94 R$ 184.80 1 6 R$ 865.56

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 997.10 9C R$ 834.86 R$ 162.24 1 5 R$ 620.29


R$ 814.23 8C R$ 651.99 R$ 162.24 1 4 R$ 401.00
R$ 997.10 9C R$ 834.86 R$ 162.24 1 5 R$ 620.29
R$ 1,262.74 10C R$ 1,077.94 R$ 184.80 1 6 R$ 865.56
R$ 1,262.74 10C R$ 1,077.94 R$ 184.80 1 6 R$ 865.56
R$ 1,262.74 10C R$ 1,077.94 R$ 184.80 1 6 R$ 865.56
R$ 1,262.74 10C R$ 1,077.94 R$ 184.80 1 6 R$ 865.56
R$ 997.10 9C R$ 834.86 R$ 162.24 1 5 R$ 620.29
R$ 997.10 9C R$ 834.86 R$ 162.24 1 5 R$ 620.29

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 997.10 9C R$ 834.86 R$ 162.24 1 5 R$ 620.29
R$ 814.23 8C R$ 651.99 R$ 162.24 1 4 R$ 401.00
R$ 814.23 8C R$ 651.99 R$ 162.24 1 4 R$ 401.00
R$ 997.10 9C R$ 834.86 R$ 162.24 1 5 R$ 620.29
R$ 997.10 9C R$ 834.86 R$ 162.24 1 5 R$ 620.29
R$ 919.88 9B R$ 757.64 R$ 162.24 1 5 R$ 620.29

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 997.10 9C R$ 834.86 R$ 162.24 1 5 R$ 620.29
R$ 814.23 8C R$ 651.99 R$ 162.24 1 4 R$ 401.00
R$ 814.23 8C R$ 651.99 R$ 162.24 1 4 R$ 401.00
R$ 1,262.74 10C R$ 1,077.94 R$ 184.80 1 6 R$ 865.56

R$ 997.10 9C R$ 834.86 R$ 162.24 1 5 R$ 620.29

R$ 997.10 9C R$ 834.86 R$ 162.24 1 5 R$ 620.29

Valor Total (HM + Nº Porte


Porte Valor HM Valor CO Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 1,262.74 10C R$ 1,077.94 R$ 184.80 1 6 R$ 865.56
R$ 997.10 9C R$ 834.86 R$ 162.24 1 5 R$ 620.29
R$ 1,262.74 10C R$ 1,077.94 R$ 184.80 1 6 R$ 865.56
R$ 1,734.81 12B R$ 1,528.89 R$ 205.92 1 7 R$ 1,231.50
R$ 1,435.40 11B R$ 1,250.60 R$ 184.80 1 6 R$ 865.56

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 4 R$ 401.00

R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 2 5 R$ 620.29


R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 2 R$ 184.26
R$ 140.81 3B R$ 140.81 0 1 R$ 125.90
R$ 1,528.89 12B R$ 1,528.89 2 6 R$ 865.56
R$ 1,372.14 11C R$ 1,372.14 2 6 R$ 865.56
R$ 1,372.14 11C R$ 1,372.14 2 5 R$ 620.29
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 3 R$ 271.22
R$ 210.15 4B R$ 210.15 1 2 R$ 184.26

R$ 651.99 8C R$ 651.99 1 3 R$ 271.22

R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 2 5 R$ 620.29


R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 5 R$ 620.29
R$ 191.97 4A R$ 191.97 1 3 R$ 271.22
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 4 R$ 401.00
R$ 2,078.97 12C R$ 1,873.05 R$ 205.92 2 6 R$ 865.56
R$ 513.23 6B R$ 350.99 R$ 162.24 1 3 R$ 271.22

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 2 6 R$ 865.56


R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 2 4 R$ 401.00
R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 2 5 R$ 620.29
R$ 2,078.97 12C R$ 1,873.05 R$ 205.92 2 6 R$ 865.56
R$ 1,734.81 12B R$ 1,528.89 R$ 205.92 2 4 R$ 401.00

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 2 4 R$ 401.00


R$ 1,372.14 11C R$ 1,372.14 2 7 R$ 1,231.50
R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 2 6 R$ 865.56
R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 2 6 R$ 865.56
R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 3 R$ 271.22
R$ 2,061.61 13A R$ 2,061.61 2 6 R$ 865.56
R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 2 6 R$ 865.56
R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 2 4 R$ 401.00
R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 2 5 R$ 620.29
R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 2 5 R$ 620.29
R$ 1,372.14 11C R$ 1,372.14 2 6 R$ 865.56
R$ 651.99 8C R$ 651.99 1 4 R$ 401.00
R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 1 3 R$ 271.22
R$ 757.64 9B R$ 757.64 2 5 R$ 620.29
R$ 2,787.43 14A R$ 2,787.43 2 6 R$ 865.56
R$ 1,734.81 12B R$ 1,528.89 R$ 205.92 2 5 R$ 620.29
R$ 2,078.97 12C R$ 1,873.05 R$ 205.92 2 7 R$ 1,231.50
R$ 1,734.81 12B R$ 1,528.89 R$ 205.92 2 6 R$ 865.56
R$ 919.88 9B R$ 757.64 R$ 162.24 1 4 R$ 401.00
R$ 2,078.97 12C R$ 1,873.05 R$ 205.92 2 6 R$ 865.56
R$ 1,435.40 11B R$ 1,250.60 R$ 184.80 2 6 R$ 865.56
R$ 1,325.22 11A R$ 1,140.42 R$ 184.80 2 6 R$ 865.56

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 161.29 3C R$ 161.29 0 1 R$ 125.90


R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 5 R$ 620.29
R$ 757.64 9B R$ 757.64 2 4 R$ 401.00
R$ 458.89 7B R$ 458.89 1 4 R$ 401.00
R$ 651.99 8C R$ 651.99 1 3 R$ 271.22
R$ 383.93 6C R$ 383.93 1 3 R$ 271.22
R$ 140.81 3B R$ 140.81 1 1 R$ 125.90

R$ 319.18 6A R$ 319.18 0 1 R$ 125.90

R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 4 R$ 401.00


R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 1 R$ 125.90
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 5 R$ 620.29
R$ 350.99 6B R$ 350.99 1 3 R$ 271.22
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 5 R$ 620.29
R$ 1,435.40 11B R$ 1,250.60 R$ 184.80 2 6 R$ 865.56
R$ 1,155.97 10B R$ 971.17 R$ 184.80 2 5 R$ 620.29
R$ 748.36 8A R$ 586.12 R$ 162.24 1 5 R$ 620.29
R$ 997.10 9C R$ 834.86 R$ 162.24 1 5 R$ 620.29
R$ 1,556.94 11C R$ 1,372.14 R$ 184.80 1 5 R$ 620.29
R$ 855.13 9A R$ 692.89 R$ 162.24 1 5 R$ 620.29
R$ 1,556.94 11C R$ 1,372.14 R$ 184.80 2 5 R$ 620.29

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 5 R$ 620.29
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 2 R$ 184.26
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22
R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 2 6 R$ 865.56
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 5 R$ 620.29
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 4 R$ 401.00
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 6 R$ 865.56
R$ 651.99 8C R$ 651.99 1 4 R$ 401.00
R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 4 R$ 401.00
R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 5 R$ 620.29
R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 1 6 R$ 865.56
R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 2 6 R$ 865.56
R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 2 5 R$ 620.29
R$ 1,372.14 11C R$ 1,372.14 2 6 R$ 865.56
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 4 R$ 401.00
R$ 576.84 7A R$ 414.60 R$ 162.24 1 4 R$ 401.00
R$ 1,734.81 12B R$ 1,528.89 R$ 205.92 1 6 R$ 865.56
R$ 1,435.40 11B R$ 1,250.60 R$ 184.80 1 5 R$ 620.29
R$ 1,628.03 12A R$ 1,422.11 R$ 205.92 2 5 R$ 620.29
R$ 1,435.40 11B R$ 1,250.60 R$ 184.80 2 6 R$ 865.56
R$ 1,081.00 10A R$ 896.20 R$ 184.80 1 5 R$ 620.29
R$ 1,262.74 10C R$ 1,077.94 R$ 184.80 1 5 R$ 620.29
R$ 1,556.94 11C R$ 1,372.14 R$ 184.80 1 6 R$ 865.56
R$ 2,078.97 12C R$ 1,873.05 R$ 205.92 2 7 R$ 1,231.50
R$ 1,734.81 12B R$ 1,528.89 R$ 205.92 2 6 R$ 865.56
R$ 2,267.53 13A R$ 2,061.61 R$ 205.92 1 6 R$ 865.56
R$ 757.64 9B R$ 757.64 2 4 R$ 401.00
Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 4 R$ 401.00
R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 2 5 R$ 620.29
R$ 1,422.11 12A R$ 1,422.11 2 6 R$ 865.56
R$ 2,267.53 13A R$ 2,061.61 R$ 205.92 1 6 R$ 865.56

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 1,372.14 11C R$ 1,372.14 2 6 R$ 865.56
R$ 971.17 10B R$ 971.17 1 6 R$ 865.56
R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 2 5 R$ 620.29
R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 2 6 R$ 865.56
R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 2 6 R$ 865.56
R$ 1,372.14 11C R$ 1,372.14 3 7 R$ 1,231.50
R$ 2,261.53 13B R$ 2,261.53 3 8 R$ 1,624.70
R$ 2,501.20 13C R$ 2,501.20 3 8 R$ 1,624.70
R$ 2,787.43 14A R$ 2,787.43 2 6 R$ 865.56
R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 2 6 R$ 865.56
R$ 3,032.79 14B R$ 3,032.79 2 6 R$ 865.56

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 2,501.20 13C R$ 2,501.20 2 6 R$ 865.56
R$ 2,787.43 14A R$ 2,787.43 3 8 R$ 1,624.70
R$ 2,061.61 13A R$ 2,061.61 2 6 R$ 865.56
R$ 2,501.20 13C R$ 2,501.20 2 6 R$ 865.56
R$ 2,261.53 13B R$ 2,261.53 3 7 R$ 1,231.50
R$ 3,055.59 14B R$ 3,055.59 3 5 R$ 620.29

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 2,501.20 13C R$ 2,501.20 2 6 R$ 865.56


R$ 2,501.20 13C R$ 2,501.20 3 7 R$ 1,231.50
R$ 2,787.43 14A R$ 2,787.43 3 8 R$ 1,624.70
R$ 2,501.20 13C R$ 2,501.20 3 7 R$ 1,231.50
R$ 161.29 3C R$ 161.29 0 0 Anestesia local
R$ 255.56 5A R$ 255.56 0 0 Anestesia local
R$ 2,210.33 13B R$ 2,210.33 3 5 R$ 620.29
R$ 1,670.40 12B R$ 1,670.40 3 2 R$ 184.26

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 80.65 2C R$ 80.65 0 0 Anestesia local

R$ 1,422.11 12A R$ 1,422.11 2 5 R$ 620.29

R$ 1,422.11 12A R$ 1,422.11 1 3 R$ 271.22

R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22


R$ 293.04 5C R$ 293.04 0 3 R$ 271.22
R$ 651.99 8C R$ 651.99 1 3 R$ 271.22
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 3 R$ 271.22
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22

R$ 651.99 8C R$ 651.99 1 3 R$ 271.22

R$ 971.17 10B R$ 971.17 1 3 R$ 271.22

R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 2 5 R$ 620.29

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 255.56 5A R$ 255.56 1 4 R$ 401.00
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 5 R$ 620.29
R$ 586.12 8A R$ 586.12 2 6 R$ 865.56

R$ 586.12 8A R$ 586.12 2 7 R$ 1,231.50

R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 2 6 R$ 865.56


R$ 586.12 8A R$ 586.12 0 0 Anestesia local

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 3 7 R$ 1,231.50
R$ 1,372.14 11C R$ 1,372.14 4 7 R$ 1,231.50
R$ 2,501.20 13C R$ 2,501.20 3 7 R$ 1,231.50
R$ 834.86 9C R$ 834.86 3 6 R$ 865.56
R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 3 5 R$ 620.29
R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 3 5 R$ 620.29
R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 3 4 R$ 401.00
R$ 2,787.43 14A R$ 2,787.43 4 7 R$ 1,231.50
R$ 542.94 7C R$ 542.94 3 4 R$ 401.00
R$ 971.17 10B R$ 971.17 3 5 R$ 620.29
R$ 834.86 9C R$ 834.86 3 5 R$ 620.29
R$ 1,372.14 11C R$ 1,372.14 3 6 R$ 865.56
R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 3 6 R$ 865.56
R$ 80.65 2C R$ 80.65 1 1 R$ 125.90
R$ 2,787.43 14A R$ 2,787.43 2 7 R$ 1,231.50
R$ 692.89 9A R$ 692.89 3 6 R$ 865.56
R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 3 6 R$ 865.56
R$ 614.51 8B R$ 614.51 3 5 R$ 620.29
R$ 614.51 8B R$ 614.51 3 3 R$ 271.22
R$ 1,372.14 11C R$ 1,372.14 3 6 R$ 865.56
R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 3 6 R$ 865.56
R$ 896.20 10A R$ 896.20 3 5 R$ 620.29
R$ 834.86 9C R$ 834.86 3 5 R$ 620.29
R$ 834.86 9C R$ 834.86 3 6 R$ 865.56
R$ 834.86 9C R$ 834.86 3 5 R$ 620.29
R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 3 5 R$ 620.29
R$ 834.86 9C R$ 834.86 3 5 R$ 620.29
R$ 834.86 9C R$ 834.86 3 4 R$ 401.00
R$ 834.86 9C R$ 834.86 3 5 R$ 620.29
R$ 896.20 10A R$ 896.20 3 7 R$ 1,231.50
R$ 896.20 10A R$ 896.20 3 6 R$ 865.56
R$ 1,422.11 12A R$ 1,422.11 3 6 R$ 865.56
R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 3 3 R$ 271.22
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 4 R$ 401.00
R$ 586.12 8A R$ 586.12 3 5 R$ 620.29
R$ 1,372.14 11C R$ 1,372.14 4 7 R$ 1,231.50
R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 3 6 R$ 865.56
R$ 896.20 10A R$ 896.20 3 5 R$ 620.29
R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 3 6 R$ 865.56
R$ 1,873.05 12C R$ 1,873.05 2 6 R$ 865.56
R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 3 5 R$ 620.29
R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 3 4 R$ 401.00
R$ 1,372.14 11C R$ 1,372.14 3 6 R$ 865.56

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 3 5 R$ 620.29
R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 3 5 R$ 620.29
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 5 R$ 620.29
R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 3 6 R$ 865.56
R$ 25.84 1B R$ 25.84 0 0 Anestesia local
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 4 R$ 401.00
R$ 542.94 7C R$ 542.94 3 4 R$ 401.00
R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 2 4 R$ 401.00
R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 3 4 R$ 401.00
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 5 R$ 620.29
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 3 R$ 271.22

R$ 191.97 4A R$ 191.97 0 0 Anestesia local

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 4 7 R$ 1,231.50


R$ 651.99 8C R$ 651.99 2 4 R$ 401.00
R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 3 6 R$ 865.56
R$ 586.12 8A R$ 586.12 2 4 R$ 401.00
R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 3 7 R$ 1,231.50
R$ 834.86 9C R$ 834.86 3 6 R$ 865.56
R$ 237.40 4C R$ 237.40 2 2 R$ 184.26
R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 4 7 R$ 1,231.50
R$ 834.86 9C R$ 834.86 3 4 R$ 401.00
R$ 255.56 5A R$ 255.56 0 2 R$ 184.26

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 210.15 4B R$ 210.15 0 0 Anestesia local
R$ 161.29 3C R$ 161.29 0 0 Anestesia local
R$ 210.15 4B R$ 210.15 0 0 Anestesia local

R$ 276.02 5B R$ 276.02 0 0 Anestesia local

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 1,372.14 11C R$ 1,372.14 4 7 R$ 1,231.50
R$ 971.17 10B R$ 971.17 3 6 R$ 865.56
R$ 1,528.89 12B R$ 1,528.89 4 7 R$ 1,231.50
R$ 971.17 10B R$ 971.17 3 7 R$ 1,231.50
R$ 971.17 10B R$ 971.17 3 6 R$ 865.56
R$ 971.17 10B R$ 971.17 3 7 R$ 1,231.50
R$ 2,787.43 14A R$ 2,787.43 4 7 R$ 1,231.50
R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 4 R$ 401.00
R$ 834.86 9C R$ 834.86 3 5 R$ 620.29
R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 3 7 R$ 1,231.50
R$ 1,372.14 11C R$ 1,372.14 3 5 R$ 620.29
R$ 834.86 9C R$ 834.86 3 4 R$ 401.00
R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 3 6 R$ 865.56
R$ 1,372.14 11C R$ 1,372.14 4 7 R$ 1,231.50

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 255.56 5A R$ 255.56 1 4 R$ 401.00


R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 4 R$ 401.00

R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 4 R$ 401.00

R$ 651.99 8C R$ 651.99 1 4 R$ 401.00

R$ 255.56 5A R$ 255.56 1 4 R$ 401.00

R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 4 R$ 401.00

R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 4 R$ 401.00

R$ 255.56 5A R$ 255.56 1 4 R$ 401.00


R$ 255.56 5A R$ 255.56 1 4 R$ 401.00

R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 5 R$ 620.29

R$ 458.89 7B R$ 458.89 1 5 R$ 620.29

R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 4 R$ 401.00

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico

R$ 651.99 8C R$ 651.99 2 5 R$ 620.29

R$ 1,422.11 12A R$ 1,422.11 2 5 R$ 620.29

R$ 651.99 8C R$ 651.99 2 3 R$ 271.22


R$ 255.56 5A R$ 255.56 1 4 R$ 401.00
R$ 971.17 10B R$ 971.17 1 5 R$ 620.29
R$ 971.17 10B R$ 971.17 1 5 R$ 620.29
R$ 255.56 5A R$ 255.56 1 3 R$ 271.22

R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 2 5 R$ 620.29

R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 2 5 R$ 620.29

R$ 651.99 8C R$ 651.99 1 3 R$ 271.22


R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 2 5 R$ 620.29
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 5 R$ 620.29
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 5 R$ 620.29

R$ 1,873.05 12C R$ 1,873.05 2 6 R$ 865.56

R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 2 4 R$ 401.00


R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 5 R$ 620.29
R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 3 5 R$ 620.29
R$ 651.99 8C R$ 651.99 2 4 R$ 401.00
R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 2 4 R$ 401.00

R$ 1,528.89 12B R$ 1,528.89 2 5 R$ 620.29

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico

R$ 210.15 4B R$ 210.15 1 3 R$ 271.22

R$ 80.65 2C R$ 80.65 0 0 Anestesia local

R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 5 R$ 620.29

R$ 80.65 2C R$ 80.65 0 0 Anestesia local


R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 0 Anestesia local
R$ 110.20 3A R$ 110.20 1 0 Anestesia local

R$ 210.15 4B R$ 210.15 1 0 Anestesia local

R$ 210.15 4B R$ 210.15 1 1 R$ 125.90

R$ 255.56 5A R$ 255.56 1 2 R$ 184.26


R$ 255.56 5A R$ 255.56 1 2 R$ 184.26

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 4 R$ 401.00
R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 4 R$ 401.00
R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 5 R$ 620.29
R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 2 4 R$ 401.00
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 4 R$ 401.00
R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 2 6 R$ 865.56
R$ 834.86 9C R$ 834.86 1 4 R$ 401.00
R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 3 5 R$ 620.29
R$ 586.12 8A R$ 586.12 2 4 R$ 401.00
R$ 651.99 8C R$ 651.99 1 4 R$ 401.00
R$ 25.84 1B R$ 25.84 0 0 Anestesia local
R$ 834.86 9C R$ 834.86 1 4 R$ 401.00
R$ 1,464.73 11B R$ 1,250.60 R$ 214.13 1 5 R$ 620.29
R$ 1,850.06 12B R$ 1,528.89 R$ 321.17 1 7 R$ 1,231.50
R$ 1,185.30 10B R$ 971.17 R$ 214.13 1 5 R$ 620.29

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 971.17 10B R$ 971.17 3 5 R$ 620.29
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 4 R$ 401.00
R$ 255.56 5A R$ 255.56 0 2 R$ 184.26
R$ 651.99 8C R$ 651.99 2 4 R$ 401.00
R$ 621.13 7B R$ 458.89 R$ 162.24 1 4 R$ 401.00
R$ 1,081.00 10A R$ 896.20 R$ 184.80 1 5 R$ 620.29

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 6 R$ 865.56

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 4 R$ 401.00
R$ 971.17 10B R$ 971.17 1 5 R$ 620.29
R$ 2,061.61 13A R$ 2,061.61 3 6 R$ 865.56

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 3 R$ 271.22

R$ 834.86 9C R$ 834.86 1 3 R$ 271.22

R$ 896.20 10A R$ 896.20 1 3 R$ 271.22


R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 3 R$ 271.22

R$ 255.56 5A R$ 255.56 2 5 R$ 620.29

R$ 276.02 5B R$ 276.02 2 5 R$ 620.29

R$ 1,372.14 11C R$ 1,372.14 2 5 R$ 620.29

R$ 2,261.53 13B R$ 2,261.53 2 7 R$ 1,231.50

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 1,528.89 12B R$ 1,528.89 2 6 R$ 865.56
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 5 R$ 620.29
R$ 1,528.89 12B R$ 1,528.89 2 7 R$ 1,231.50
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 7 R$ 1,231.50
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 7 R$ 1,231.50
R$ 1,873.05 12C R$ 1,873.05 2 5 R$ 620.29
R$ 1,528.89 12B R$ 1,528.89 2 5 R$ 620.29
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 6 R$ 865.56
R$ 1,528.89 12B R$ 1,528.89 2 7 R$ 1,231.50
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 5 R$ 620.29
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 6 R$ 865.56
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 6 R$ 865.56
R$ 1,528.89 12B R$ 1,528.89 3 7 R$ 1,231.50
R$ 1,873.05 12C R$ 1,873.05 2 6 R$ 865.56
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 5 R$ 620.29
R$ 757.64 9B R$ 757.64 2 5 R$ 620.29
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 3 R$ 271.22
R$ 896.20 10A R$ 896.20 1 4 R$ 401.00
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 4 R$ 401.00
R$ 757.64 9B R$ 757.64 2 4 R$ 401.00
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 4 R$ 401.00
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 4 R$ 401.00
R$ 1,422.11 12A R$ 1,422.11 2 7 R$ 1,231.50
R$ 757.64 9B R$ 757.64 2 5 R$ 620.29

R$ 2,787.43 14A R$ 2,787.43 2 7 R$ 1,231.50

R$ 2,787.43 14A R$ 2,787.43 2 7 R$ 1,231.50


R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 6 R$ 865.56
R$ 1,811.39 12A R$ 1,422.11 R$ 389.28 2 8 R$ 1,624.70
R$ 1,562.02 11B R$ 1,250.60 R$ 311.42 2 7 R$ 1,231.50
R$ 1,214.87 10B R$ 971.17 R$ 243.70 2 6 R$ 865.56
R$ 1,412.92 11A R$ 1,140.42 R$ 272.50 2 6 R$ 865.56
R$ 1,523.10 11B R$ 1,250.60 R$ 272.50 2 5 R$ 620.29
R$ 1,523.10 11B R$ 1,250.60 R$ 272.50 2 5 R$ 620.29

R$ 1,311.51 10C R$ 1,077.94 R$ 233.57 2 6 R$ 865.56

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico

R$ 757.64 9B R$ 757.64 2 5 R$ 620.29

R$ 757.64 9B R$ 757.64 2 4 R$ 401.00


R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 5 R$ 620.29
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 6 R$ 865.56
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 5 R$ 620.29
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 5 R$ 620.29
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 4 R$ 401.00
R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 2 6 R$ 865.56
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 6 R$ 865.56
R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 2 6 R$ 865.56
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 6 R$ 865.56
R$ 542.94 7C R$ 542.94 2 3 R$ 271.22
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22
R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 2 5 R$ 620.29
R$ 586.12 8A R$ 586.12 2 4 R$ 401.00
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22
R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 4 R$ 401.00
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 3 R$ 271.22

R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 2 7 R$ 1,231.50

R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 5 R$ 620.29


R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 3 R$ 271.22

R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 5 R$ 620.29

R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 4 R$ 401.00

R$ 1,311.51 10C R$ 1,077.94 R$ 233.57 2 6 R$ 865.56

R$ 1,311.51 10C R$ 1,077.94 R$ 233.57 2 5 R$ 620.29


R$ 1,840.31 12B R$ 1,528.89 R$ 311.42 2 6 R$ 865.56
R$ 1,204.74 10B R$ 971.17 R$ 233.57 2 6 R$ 865.56
R$ 1,204.74 10B R$ 971.17 R$ 233.57 2 5 R$ 620.29
R$ 1,840.31 12B R$ 1,528.89 R$ 311.42 2 7 R$ 1,231.50
R$ 1,733.53 12A R$ 1,422.11 R$ 311.42 2 7 R$ 1,231.50
R$ 907.02 9A R$ 692.89 R$ 214.13 2 5 R$ 620.29
R$ 971.77 9B R$ 757.64 R$ 214.13 2 5 R$ 620.29
R$ 971.77 9B R$ 757.64 R$ 214.13 2 5 R$ 620.29

R$ 1,840.31 12B R$ 1,528.89 R$ 311.42 2 7 R$ 1,231.50

R$ 1,110.33 10A R$ 896.20 R$ 214.13 2 6 R$ 865.56

R$ 1,110.33 10A R$ 896.20 R$ 214.13 2 5 R$ 620.29

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 2 6 R$ 865.56


R$ 414.60 7A R$ 414.60 2 3 R$ 271.22
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 5 R$ 620.29
R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 2 6 R$ 865.56
R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 5 R$ 620.29
R$ 757.64 9B R$ 757.64 2 5 R$ 620.29
R$ 586.12 8A R$ 586.12 2 3 R$ 271.22
R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 2 3 R$ 271.22
R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 2 6 R$ 865.56
R$ 757.64 9B R$ 757.64 2 6 R$ 865.56
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 4 R$ 401.00
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 6 R$ 865.56
R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 5 R$ 620.29
R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 2 6 R$ 865.56
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 6 R$ 865.56
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 0 Anestesia local
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 3 R$ 271.22
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 4 R$ 401.00
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 3 R$ 271.22
R$ 402.70 6A R$ 319.18 R$ 83.52 0 2 R$ 184.26
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 4 R$ 401.00
R$ 651.99 8C R$ 651.99 2 4 R$ 401.00
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 4 R$ 401.00
R$ 586.12 8A R$ 586.12 2 3 R$ 271.22
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 5 R$ 620.29
R$ 586.12 8A R$ 586.12 2 3 R$ 271.22
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 3 R$ 271.22
R$ 276.02 5B R$ 276.02 2 4 R$ 401.00
R$ 896.20 10A R$ 896.20 3 5 R$ 620.29
R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 3 6 R$ 865.56
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 2 R$ 184.26
R$ 651.99 8C R$ 651.99 1 3 R$ 271.22
R$ 586.12 8A R$ 586.12 2 3 R$ 271.22
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 4 R$ 401.00
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 5 R$ 620.29
R$ 586.12 8A R$ 586.12 2 3 R$ 271.22
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 4 R$ 401.00
R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 2 5 R$ 620.29
R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 2 4 R$ 401.00
R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 2 4 R$ 401.00
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 4 R$ 401.00
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 3 R$ 271.22
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 2 R$ 184.26
R$ 1,422.11 12A R$ 1,422.11 2 6 R$ 865.56
R$ 1,528.89 12B R$ 1,528.89 3 6 R$ 865.56
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 4 R$ 401.00
R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 2 5 R$ 620.29
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 1 R$ 125.90
R$ 1,840.31 12B R$ 1,528.89 R$ 311.42 2 7 R$ 1,231.50
R$ 1,010.06 9C R$ 834.86 R$ 175.20 2 5 R$ 620.29
R$ 1,840.31 12B R$ 1,528.89 R$ 311.42 2 7 R$ 1,231.50
R$ 1,071.40 10A R$ 896.20 R$ 175.20 2 5 R$ 620.29
R$ 1,733.53 12A R$ 1,422.11 R$ 311.42 2 7 R$ 1,231.50
R$ 1,484.17 11B R$ 1,250.60 R$ 233.57 2 6 R$ 865.56
R$ 1,850.06 12B R$ 1,528.89 R$ 321.17 2 7 R$ 1,231.50
R$ 1,840.31 12B R$ 1,528.89 R$ 311.42 2 7 R$ 1,231.50
R$ 971.77 9B R$ 757.64 R$ 214.13 2 5 R$ 620.29
R$ 1,048.99 9C R$ 834.86 R$ 214.13 2 5 R$ 620.29
R$ 1,110.33 10A R$ 896.20 R$ 214.13 2 5 R$ 620.29
R$ 1,048.99 9C R$ 834.86 R$ 214.13 2 5 R$ 620.29
R$ 932.84 9B R$ 757.64 R$ 175.20 2 5 R$ 620.29
R$ 1,811.39 12A R$ 1,422.11 R$ 389.28 2 6 R$ 865.56
R$ 2,054.44 12B R$ 1,528.89 R$ 525.55 2 7 R$ 1,231.50
R$ 932.84 9B R$ 757.64 R$ 175.20 2 5 R$ 620.29
R$ 1,840.31 12B R$ 1,528.89 R$ 311.42 2 6 R$ 865.56
R$ 1,840.31 12B R$ 1,528.89 R$ 311.42 2 5 R$ 620.29
R$ 1,110.33 10A R$ 896.20 R$ 214.13 2 5 R$ 620.29
R$ 1,048.99 9C R$ 834.86 R$ 214.13 2 5 R$ 620.29
R$ 2,587.16 13A R$ 2,061.61 R$ 525.55 2 7 R$ 1,231.50
R$ 2,262.33 12C R$ 1,873.05 R$ 389.28 2 7 R$ 1,231.50
R$ 1,840.31 12B R$ 1,528.89 R$ 311.42 2 6 R$ 865.56

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 140.81 3B R$ 140.81 0 2 R$ 184.26


R$ 210.15 4B R$ 210.15 0 2 R$ 184.26
R$ 161.29 3C R$ 161.29 0 3 R$ 271.22
R$ 140.81 3B R$ 140.81 0 2 R$ 184.26
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 1 R$ 125.90
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 2 R$ 184.26
R$ 414.60 7A R$ 414.60 1 2 R$ 184.26
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 1 R$ 125.90
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 1 R$ 125.90
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 1 R$ 125.90

R$ 757.64 9B R$ 757.64 2 4 R$ 401.00

R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 2 R$ 184.26


R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 2 R$ 184.26
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 2 R$ 184.26
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 1 R$ 125.90
R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 2 R$ 184.26
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 0 Anestesia local
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 0 Anestesia local
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22
R$ 319.18 6A R$ 319.18 2 2 R$ 184.26
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 2 R$ 184.26
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 1 R$ 125.90
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 2 R$ 184.26
R$ 68.15 2B R$ 68.15 1 2 R$ 184.26
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22
R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 1 5 R$ 620.29
R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 2 6 R$ 865.56
R$ 414.60 7A R$ 414.60 1 2 R$ 184.26
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 2 R$ 184.26
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 1 R$ 125.90
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 0 Anestesia local

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 458.89 7B R$ 458.89 2 3 R$ 271.22


R$ 458.89 7B R$ 458.89 1 3 R$ 271.22
R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 2 6 R$ 865.56
R$ 1,873.05 12C R$ 1,873.05 2 6 R$ 865.56

R$ 458.89 7B R$ 458.89 0 3 R$ 271.22

R$ 237.40 4C R$ 237.40 0 3 R$ 271.22

R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 5 R$ 620.29


R$ 773.99 8C R$ 651.99 R$ 122.00 1 5 R$ 620.29
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 5 R$ 620.29
R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 5 R$ 620.29
R$ 651.99 8C R$ 651.99 2 4 R$ 401.00
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 5 R$ 620.29
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 3 R$ 271.22
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 5 R$ 620.29
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 5 R$ 620.29
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 5 R$ 620.29
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 5 R$ 620.29
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 4 R$ 401.00
R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 2 6 R$ 865.56
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 6 R$ 865.56
R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 5 R$ 620.29
R$ 651.99 8C R$ 651.99 2 4 R$ 401.00
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 4 R$ 401.00
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 4 R$ 401.00
R$ 237.40 4C R$ 237.40 0 3 R$ 271.22
R$ 458.89 7B R$ 458.89 2 4 R$ 401.00
R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 2 6 R$ 865.56
R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 2 6 R$ 865.56
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 6 R$ 865.56
R$ 757.64 9B R$ 757.64 2 4 R$ 401.00
R$ 319.18 6A R$ 319.18 0 3 R$ 271.22
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 6 R$ 865.56
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 5 R$ 620.29
R$ 1,422.11 12A R$ 1,422.11 3 6 R$ 865.56
R$ 692.89 9A R$ 692.89 3 5 R$ 620.29
R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 2 5 R$ 620.29
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 6 R$ 865.56
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 6 R$ 865.56
R$ 1,528.89 12B R$ 1,528.89 2 6 R$ 865.56
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 5 R$ 620.29
R$ 722.39 8A R$ 586.12 R$ 136.27 2 5 R$ 620.29
R$ 1,071.40 10A R$ 896.20 R$ 175.20 2 6 R$ 865.56
R$ 1,484.17 11B R$ 1,250.60 R$ 233.57 2 6 R$ 865.56
R$ 1,000.32 9C R$ 834.86 R$ 165.46 2 5 R$ 620.29
R$ 1,146.37 10B R$ 971.17 R$ 175.20 2 6 R$ 865.56
R$ 829.16 9A R$ 692.89 R$ 136.27 2 5 R$ 620.29
R$ 1,253.14 10C R$ 1,077.94 R$ 175.20 2 6 R$ 865.56
R$ 1,253.14 10C R$ 1,077.94 R$ 175.20 2 6 R$ 865.56

R$ 1,061.66 10A R$ 896.20 R$ 165.46 2 6 R$ 865.56

R$ 1,000.32 9C R$ 834.86 R$ 165.46 2 6 R$ 865.56

R$ 1,840.31 12B R$ 1,528.89 R$ 311.42 2 7 R$ 1,231.50


R$ 1,484.17 11B R$ 1,250.60 R$ 233.57 2 6 R$ 865.56
R$ 1,146.37 10B R$ 971.17 R$ 175.20 2 5 R$ 620.29
R$ 2,262.33 12C R$ 1,873.05 R$ 389.28 2 7 R$ 1,231.50

R$ 722.39 8A R$ 586.12 R$ 136.27 2 5 R$ 620.29


R$ 1,918.17 12B R$ 1,528.89 R$ 389.28 2 7 R$ 1,231.50
R$ 1,311.51 10C R$ 1,077.94 R$ 233.57 2 7 R$ 1,231.50
R$ 467.77 6B R$ 350.99 R$ 116.78 0 5 R$ 620.29
R$ 1,311.51 10C R$ 1,077.94 R$ 233.57 2 7 R$ 1,231.50
R$ 1,061.66 10A R$ 896.20 R$ 165.46 2 6 R$ 865.56
R$ 595.16 7B R$ 458.89 R$ 136.27 1 5 R$ 620.29
R$ 542.94 7C R$ 542.94 0 3 R$ 271.22
R$ 255.56 5A R$ 255.56 0 3 R$ 271.22

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 586.12 8A R$ 586.12 2 5 R$ 620.29
R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 3 R$ 271.22
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 5 R$ 620.29
R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 2 5 R$ 620.29
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 5 R$ 620.29
R$ 1,422.11 12A R$ 1,422.11 3 7 R$ 1,231.50
R$ 692.89 9A R$ 692.89 3 4 R$ 401.00
R$ 586.12 8A R$ 586.12 2 4 R$ 401.00
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 3 R$ 271.22
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 4 R$ 401.00
R$ 923.10 9B R$ 757.64 R$ 165.46 2 6 R$ 865.56
R$ 1,146.37 10B R$ 971.17 R$ 175.20 2 6 R$ 865.56
R$ 1,071.40 10A R$ 896.20 R$ 175.20 2 5 R$ 620.29
R$ 1,311.51 10C R$ 1,077.94 R$ 233.57 2 5 R$ 620.29

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 237.40 4C R$ 237.40 2 2 R$ 184.26
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 4 R$ 401.00
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 4 R$ 401.00
R$ 458.89 7B R$ 458.89 2 4 R$ 401.00
R$ 1,743.28 12A R$ 1,422.11 R$ 321.17 2 5 R$ 620.29
R$ 1,129.77 10A R$ 896.20 R$ 233.57 2 5 R$ 620.29
R$ 788.26 8C R$ 651.99 R$ 136.27 2 5 R$ 620.29

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 210.15 4B R$ 210.15 0 0 Anestesia local
R$ 319.18 6A R$ 319.18 0 0 Anestesia local
R$ 896.20 10A R$ 896.20 0 0 Anestesia local
R$ 432.59 6B R$ 350.99 R$ 81.60 0 0 Anestesia local
R$ 276.02 5B R$ 276.02 2 3 R$ 271.22
R$ 161.29 3C R$ 161.29 0 2 R$ 184.26
R$ 210.15 4B R$ 210.15 0 2 R$ 184.26
R$ 210.15 4B R$ 210.15 0 2 R$ 184.26
R$ 500.71 6C R$ 383.93 R$ 116.78 2 4 R$ 401.00
R$ 1,136.20 10A R$ 896.20 R$ 240.00 0 0 Anestesia local

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 68.15 2B R$ 68.15 1 2 R$ 184.26


R$ 140.81 3B R$ 140.81 1 1 R$ 125.90
R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 2 R$ 184.26
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 2 R$ 184.26
R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 4 R$ 401.00
R$ 586.12 8A R$ 586.12 2 4 R$ 401.00
R$ 586.12 8A R$ 586.12 2 3 R$ 271.22
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 2 R$ 184.26
R$ 414.60 7A R$ 414.60 1 3 R$ 271.22
R$ 383.93 6C R$ 383.93 1 2 R$ 184.26
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 4 R$ 401.00
R$ 414.60 7A R$ 414.60 1 3 R$ 271.22
R$ 542.94 7C R$ 542.94 2 3 R$ 271.22
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 3 R$ 271.22
R$ 255.56 5A R$ 255.56 1 2 R$ 184.26

R$ 414.60 7A R$ 414.60 1 4 R$ 401.00

R$ 1,372.14 11C R$ 1,372.14 2 5 R$ 620.29

R$ 1,873.05 12C R$ 1,873.05 2 5 R$ 620.29

R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 3 R$ 271.22


R$ 140.81 3B R$ 140.81 0 1 R$ 125.90
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 6 R$ 865.56
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 2 R$ 184.26
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 2 R$ 184.26
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22
R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 1 4 R$ 401.00
R$ 907.02 9A R$ 692.89 R$ 214.13 2 5 R$ 620.29
R$ 575.67 7B R$ 458.89 R$ 116.78 1 5 R$ 620.29
R$ 797.96 8C R$ 651.99 R$ 145.97 1 5 R$ 620.29

R$ 760.48 8B R$ 614.51 R$ 145.97 1 5 R$ 620.29

R$ 458.89 7B R$ 458.89 1 2 R$ 184.26

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22


R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 6 R$ 865.56
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 5 R$ 620.29
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 4 R$ 401.00
R$ 3,032.79 14B R$ 3,032.79 2 8 R$ 1,624.70
R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 3 R$ 271.22
R$ 210.15 4B R$ 210.15 0 1 R$ 125.90
R$ 1,122.57 10A R$ 896.20 R$ 226.37 2 5 R$ 620.29
R$ 651.99 8C R$ 651.99 1 5 R$ 620.29
R$ 276.02 5B R$ 276.02 2 3 R$ 271.22
R$ 414.60 7A R$ 414.60 2 3 R$ 271.22
R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 3 R$ 271.22
R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 2 5 R$ 620.29
R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 2 4 R$ 401.00
R$ 2,787.43 14A R$ 2,787.43 2 6 R$ 865.56
R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 2 5 R$ 620.29
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 5 R$ 620.29
R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 2 5 R$ 620.29
R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 2 6 R$ 865.56
R$ 1,137.69 10A R$ 896.20 R$ 241.49 2 5 R$ 620.29
R$ 757.64 9B R$ 757.64 2 4 R$ 401.00
R$ 849.83 8A R$ 586.12 R$ 263.71 0 4 R$ 401.00
R$ 501.11 4C R$ 237.40 R$ 263.71 0 4 R$ 401.00
R$ 1,468.37 10C R$ 1,077.94 R$ 390.43 2 6 R$ 865.56
R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 3 R$ 271.22
R$ 651.99 8C R$ 651.99 1 4 R$ 401.00
R$ 651.99 8C R$ 651.99 1 3 R$ 271.22
R$ 795.61 8B R$ 614.51 R$ 181.10 1 3 R$ 271.22
R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 2 6 R$ 865.56
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 5 R$ 620.29
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 4 R$ 401.00
R$ 586.12 8A R$ 586.12 2 3 R$ 271.22
R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 5 R$ 620.29
R$ 276.02 5B R$ 276.02 2 3 R$ 271.22
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 3 R$ 271.22
R$ 140.81 3B R$ 140.81 0 2 R$ 184.26
R$ 191.97 4A R$ 191.97 0 0 Anestesia local
R$ 1,372.14 11C R$ 1,372.14 2 6 R$ 865.56
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 4 R$ 401.00
R$ 586.12 8A R$ 586.12 2 5 R$ 620.29
R$ 757.64 9B R$ 757.64 2 4 R$ 401.00
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 4 R$ 401.00
R$ 1,372.14 11C R$ 1,372.14 2 6 R$ 865.56
R$ 1,422.11 12A R$ 1,422.11 2 5 R$ 620.29
R$ 1,605.71 11C R$ 1,372.14 R$ 233.57 2 7 R$ 1,231.50
R$ 1,042.17 10A R$ 896.20 R$ 145.97 1 5 R$ 620.29
R$ 1,022.73 10A R$ 896.20 R$ 126.53 1 5 R$ 620.29
R$ 1,071.40 10A R$ 896.20 R$ 175.20 2 5 R$ 620.29
R$ 1,605.71 11C R$ 1,372.14 R$ 233.57 2 6 R$ 865.56
R$ 1,071.40 10A R$ 896.20 R$ 175.20 2 5 R$ 620.29
R$ 2,165.03 12C R$ 1,873.05 R$ 291.98 2 6 R$ 865.56
R$ 2,126.11 12C R$ 1,873.05 R$ 253.06 2 6 R$ 865.56
R$ 2,145.55 12C R$ 1,873.05 R$ 272.50 2 5 R$ 620.29
R$ 1,961.61 10A R$ 896.20 R$ 1,065.41 2 6 R$ 865.56
R$ 1,422.11 12A R$ 1,422.11 2 6 R$ 865.56
Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 1 R$ 125.90
R$ 356.08 5B R$ 276.02 R$ 80.06 1 1 R$ 125.90
R$ 176.84 3C R$ 161.29 R$ 15.55 1 2 R$ 184.26
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22
R$ 295.99 5B R$ 276.02 R$ 19.97 1 2 R$ 184.26
R$ 547.17 6B R$ 350.99 R$ 196.18 1 3 R$ 271.22
R$ 405.92 6A R$ 319.18 R$ 86.74 1 3 R$ 271.22
R$ 304.12 4C R$ 237.40 R$ 66.72 1 1 R$ 125.90
R$ 651.99 8C R$ 651.99 1 5 R$ 620.29
R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 4 R$ 401.00
R$ 757.64 9B R$ 757.64 2 4 R$ 401.00
R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 4 R$ 401.00
R$ 245.90 4C R$ 237.40 R$ 8.50 1 1 R$ 125.90
R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 5 R$ 620.29
R$ 834.86 9C R$ 834.86 1 5 R$ 620.29
R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 5 R$ 620.29
R$ 377.63 6B R$ 350.99 R$ 26.64 1 3 R$ 271.22
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 3 R$ 271.22
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 3 R$ 271.22
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 3 R$ 271.22
R$ 563.29 7C R$ 542.94 R$ 20.35 1 3 R$ 271.22
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 7 R$ 1,231.50
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 5 R$ 620.29
R$ 350.99 6B R$ 350.99 1 4 R$ 401.00
R$ 414.60 7A R$ 414.60 1 3 R$ 271.22
R$ 893.80 8A R$ 586.12 R$ 307.68 0 4 R$ 401.00
R$ 545.08 4C R$ 237.40 R$ 307.68 0 4 R$ 401.00
R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 4 R$ 401.00
R$ 766.28 9A R$ 692.89 R$ 73.39 1 5 R$ 620.29
R$ 2,140.85 11A R$ 1,140.42 R$ 1,000.43 1 5 R$ 620.29
R$ 1,371.65 10B R$ 971.17 R$ 400.48 1 6 R$ 865.56
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 5 R$ 620.29
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 5 R$ 620.29
R$ 586.12 8A R$ 586.12 2 3 R$ 271.22
R$ 919.26 9A R$ 692.89 R$ 226.37 1 4 R$ 401.00
R$ 1,384.23 6C R$ 383.93 R$ 1,000.30 1 4 R$ 401.00
R$ 719.92 6A R$ 319.18 R$ 400.74 1 4 R$ 401.00
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 5 R$ 620.29
R$ 757.64 9B R$ 757.64 2 4 R$ 401.00
R$ 708.40 7C R$ 542.94 R$ 165.46 1 5 R$ 620.29
R$ 718.14 7C R$ 542.94 R$ 175.20 1 5 R$ 620.29
R$ 1,373.99 11A R$ 1,140.42 R$ 233.57 2 5 R$ 620.29
R$ 1,311.51 10C R$ 1,077.94 R$ 233.57 2 5 R$ 620.29
R$ 1,664.12 11C R$ 1,372.14 R$ 291.98 2 6 R$ 865.56
R$ 1,664.12 11C R$ 1,372.14 R$ 291.98 2 6 R$ 865.56
R$ 1,683.56 11C R$ 1,372.14 R$ 311.42 2 6 R$ 865.56
R$ 2,036.65 10B R$ 971.17 R$ 1,065.48 1 6 R$ 865.56

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 2 5 R$ 620.29


R$ 651.99 8C R$ 651.99 2 3 R$ 271.22
R$ 176.84 3C R$ 161.29 R$ 15.55 1 2 R$ 184.26
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 2 R$ 184.26
R$ 324.24 5C R$ 293.04 R$ 31.20 1 5 R$ 620.29
R$ 834.86 9C R$ 834.86 1 4 R$ 401.00
R$ 1,372.14 11C R$ 1,372.14 2 6 R$ 865.56
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 5 R$ 620.29
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 2 R$ 184.26
R$ 849.83 8A R$ 586.12 R$ 263.71 0 3 R$ 271.22
R$ 501.11 4C R$ 237.40 R$ 263.71 0 3 R$ 271.22
R$ 644.23 6C R$ 383.93 R$ 260.30 1 4 R$ 401.00
R$ 360.80 6A R$ 319.18 R$ 41.62 1 3 R$ 271.22
R$ 757.64 9B R$ 757.64 2 3 R$ 271.22
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 3 R$ 271.22
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 2 R$ 184.26
R$ 291.57 5B R$ 276.02 R$ 15.55 1 3 R$ 271.22
R$ 276.02 5B R$ 276.02 0 1 R$ 125.90
R$ 600.49 7C R$ 542.94 R$ 57.55 1 3 R$ 271.22
R$ 376.73 6A R$ 319.18 R$ 57.55 1 3 R$ 271.22
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 2 R$ 184.26
R$ 324.24 5C R$ 293.04 R$ 31.20 1 2 R$ 184.26
R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 3 R$ 271.22
R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 2 5 R$ 620.29
R$ 2,501.20 13C R$ 2,501.20 2 6 R$ 865.56
R$ 2,061.61 13A R$ 2,061.61 2 5 R$ 620.29
R$ 651.99 8C R$ 651.99 1 3 R$ 271.22
R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 4 R$ 401.00
R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 4 R$ 401.00
R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 4 R$ 401.00
R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 4 R$ 401.00
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 5 R$ 620.29
R$ 427.94 7A R$ 414.60 R$ 13.34 2 4 R$ 401.00
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 4 R$ 401.00
R$ 172.33 3C R$ 161.29 R$ 11.04 2 4 R$ 401.00

R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 4 R$ 401.00

R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 3 R$ 271.22


R$ 339.96 5B R$ 276.02 R$ 63.94 1 2 R$ 184.26
R$ 80.65 2C R$ 80.65 0 1 R$ 125.90
R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 5 R$ 620.29
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 1 R$ 125.90
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 4 R$ 401.00
R$ 395.93 6A R$ 319.18 R$ 76.75 1 4 R$ 401.00
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 4 R$ 401.00
R$ 170.60 3C R$ 161.29 R$ 9.31 0 2 R$ 184.26
R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 3 7 R$ 1,231.50
R$ 1,528.89 12B R$ 1,528.89 3 7 R$ 1,231.50
R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 3 7 R$ 1,231.50
R$ 1,048.99 9C R$ 834.86 R$ 214.13 1 5 R$ 620.29
R$ 1,484.17 11B R$ 1,250.60 R$ 233.57 2 5 R$ 620.29
R$ 2,787.08 13B R$ 2,261.53 R$ 525.55 2 7 R$ 1,231.50
R$ 2,087.18 12C R$ 1,873.05 R$ 214.13 2 8 R$ 1,624.70
R$ 1,168.70 10A R$ 896.20 R$ 272.50 2 5 R$ 620.29
R$ 974.60 7C R$ 542.94 R$ 431.66 1 5 R$ 620.29

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 110.20 3A R$ 110.20 1 1 R$ 125.90
R$ 156.36 3B R$ 140.81 R$ 15.55 1 1 R$ 125.90
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 2 R$ 184.26
R$ 265.14 4C R$ 237.40 R$ 27.74 1 1 R$ 125.90
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 2 R$ 184.26
R$ 282.18 4C R$ 237.40 R$ 44.78 1 2 R$ 184.26
R$ 201.28 4A R$ 191.97 R$ 9.31 1 2 R$ 184.26
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 4 R$ 401.00
R$ 834.86 9C R$ 834.86 1 4 R$ 401.00
R$ 834.86 9C R$ 834.86 1 4 R$ 401.00

R$ 834.86 9C R$ 834.86 1 4 R$ 401.00

R$ 183.51 3C R$ 161.29 R$ 22.22 1 3 R$ 271.22


R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22
R$ 140.81 3B R$ 140.81 0 1 R$ 125.90
R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 4 R$ 401.00
R$ 140.81 3B R$ 140.81 0 1 R$ 125.90
R$ 815.19 9B R$ 757.64 R$ 57.55 1 3 R$ 271.22
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 3 R$ 271.22
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 3 R$ 271.22
R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 3 R$ 271.22
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 1 R$ 125.90
R$ 220.33 4B R$ 210.15 R$ 10.18 1 1 R$ 125.90
R$ 599.70 8A R$ 586.12 R$ 13.58 1 3 R$ 271.22
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 3 R$ 271.22

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 2 R$ 184.26
R$ 140.81 3B R$ 140.81 0 1 R$ 125.90
R$ 161.29 3C R$ 161.29 0 2 R$ 184.26
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 2 R$ 184.26
R$ 408.54 6B R$ 350.99 R$ 57.55 1 4 R$ 401.00
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 3 R$ 271.22
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 3 R$ 271.22
R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 2 6 R$ 865.56
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 5 R$ 620.29
R$ 1,158.59 9B R$ 757.64 R$ 400.95 1 5 R$ 620.29
R$ 2,262.33 12C R$ 1,873.05 R$ 389.28 2 7 R$ 1,231.50
R$ 1,350.44 10C R$ 1,077.94 R$ 272.50 2 6 R$ 865.56

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 140.81 3B R$ 140.81 0 1 R$ 125.90
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 1 R$ 125.90
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 4 R$ 401.00
R$ 140.81 3B R$ 140.81 1 1 R$ 125.90
R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 5 R$ 620.29
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 2,061.61 13A R$ 2,061.61 2 6 R$ 865.56
R$ 140.81 3B R$ 140.81 1 2 R$ 184.26
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 3 R$ 271.22
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 2 R$ 184.26
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 2 R$ 184.26
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 3 R$ 271.22
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 2 R$ 184.26
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 1 R$ 125.90
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 3 R$ 271.22
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 3 R$ 271.22
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 5 R$ 620.29
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 2 R$ 184.26
R$ 1,071.40 10A R$ 896.20 R$ 175.20 1 5 R$ 620.29
R$ 550.87 7A R$ 414.60 R$ 136.27 1 5 R$ 620.29

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 140.81 3B R$ 140.81 1 1 R$ 125.90


R$ 140.81 3B R$ 140.81 0 1 R$ 125.90
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 2 R$ 184.26
R$ 458.89 7B R$ 458.89 1 3 R$ 271.22
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 5 R$ 620.29
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 1 R$ 125.90

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 1 R$ 125.90


R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 1 R$ 125.90
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 1 R$ 125.90

R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 0 Anestesia local


Valor Total (HM + Nº Porte
CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 2 R$ 184.26


R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 4 R$ 401.00
R$ 140.81 3B R$ 140.81 0 1 R$ 125.90
R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 3 R$ 271.22
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 1 R$ 125.90
R$ 971.17 10B R$ 971.17 1 4 R$ 401.00
R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 2 4 R$ 401.00
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22
R$ 692.89 9A R$ 692.89 1 4 R$ 401.00
R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 4 R$ 401.00
R$ 971.17 10B R$ 971.17 1 4 R$ 401.00
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 4 R$ 401.00
R$ 757.64 9B R$ 757.64 2 4 R$ 401.00

R$ 757.64 9B R$ 757.64 2 6 R$ 865.56

R$ 140.81 3B R$ 140.81 0 2 R$ 184.26


R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 4 R$ 401.00
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 5 R$ 620.29
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 4 R$ 401.00
R$ 140.81 3B R$ 140.81 1 1 R$ 125.90
R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 2 R$ 184.26
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 3 R$ 271.22
R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 5 R$ 620.29
R$ 2,787.43 14A R$ 2,787.43 2 6 R$ 865.56
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 6 R$ 865.56

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 210.15 4B R$ 210.15 1 1 R$ 125.90
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 1 R$ 125.90

R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 0 Anestesia local

R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 1 R$ 125.90


R$ 350.99 6B R$ 350.99 1 4 R$ 401.00
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 4 R$ 401.00
R$ 140.81 3B R$ 140.81 1 1 R$ 125.90
R$ 80.65 2C R$ 80.65 0 3 R$ 271.22
R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 1 R$ 125.90
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 1 R$ 125.90
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 1 R$ 125.90
R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 2 5 R$ 620.29
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 4 R$ 401.00

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 1 R$ 125.90


R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 4 R$ 401.00
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 2 R$ 184.26
R$ 542.94 7C R$ 542.94 2 2 R$ 184.26
R$ 458.89 7B R$ 458.89 2 3 R$ 271.22

R$ 586.12 8A R$ 586.12 2 3 R$ 271.22

R$ 140.81 3B R$ 140.81 1 1 R$ 125.90


R$ 350.99 6B R$ 350.99 1 1 R$ 125.90
R$ 161.29 3C R$ 161.29 0 1 R$ 125.90
R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 4 R$ 401.00
R$ 140.81 3B R$ 140.81 0 1 R$ 125.90
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 6 R$ 865.56

R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 0 Anestesia local

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 191.97 4A R$ 191.97 0 2 R$ 184.26
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 1 R$ 125.90
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 2 R$ 184.26

R$ 191.97 4A R$ 191.97 0 1 R$ 125.90

R$ 51.70 2A R$ 51.70 0 1 R$ 125.90


R$ 110.20 3A R$ 110.20 0 1 R$ 125.90

R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 4 R$ 401.00

R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 5 R$ 620.29

R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 2 6 R$ 865.56

R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 5 R$ 620.29


R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 3 R$ 271.22
R$ 692.89 9A R$ 692.89 1 3 R$ 271.22

R$ 350.99 6B R$ 350.99 1 3 R$ 271.22

R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 2 4 R$ 401.00

R$ 702.90 8A R$ 586.12 R$ 116.78 1 4 R$ 401.00

R$ 731.29 8B R$ 614.51 R$ 116.78 1 4 R$ 401.00

R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 0 Anestesia local

R$ 1,350.44 10C R$ 1,077.94 R$ 272.50 2 5 R$ 620.29

R$ 1,542.58 11B R$ 1,250.60 R$ 291.98 2 6 R$ 865.56


R$ 2,262.33 12C R$ 1,873.05 R$ 389.28 2 7 R$ 1,231.50
R$ 1,714.09 12A R$ 1,422.11 R$ 291.98 2 6 R$ 865.56
R$ 1,350.44 10C R$ 1,077.94 R$ 272.50 2 5 R$ 620.29
R$ 1,350.44 10C R$ 1,077.94 R$ 272.50 1 5 R$ 620.29
R$ 191.97 4A R$ 191.97 0 1 R$ 125.90
R$ 191.97 4A R$ 191.97 0 2 R$ 184.26

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 3 R$ 271.22
R$ 692.89 9A R$ 692.89 1 5 R$ 620.29

R$ 692.89 9A R$ 692.89 1 4 R$ 401.00

R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 3 R$ 271.22

R$ 702.90 8A R$ 586.12 R$ 116.78 1 5 R$ 620.29

R$ 907.02 9A R$ 692.89 R$ 214.13 1 5 R$ 620.29

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 3 R$ 271.22
R$ 651.99 8C R$ 651.99 1 5 R$ 620.29
R$ 907.02 9A R$ 692.89 R$ 214.13 1 5 R$ 620.29

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 4 R$ 401.00


R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 4 R$ 401.00

R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 3 R$ 271.22

R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 1 R$ 125.90


R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 6 R$ 865.56
R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 5 R$ 620.29
R$ 651.99 8C R$ 651.99 2 4 R$ 401.00

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 1,422.11 12A R$ 1,422.11 2 4 R$ 401.00

R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 3 R$ 271.22

R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 3 R$ 271.22


R$ 586.12 8A R$ 586.12 2 4 R$ 401.00
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 4 R$ 401.00

R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 4 R$ 401.00

R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 3 R$ 271.22


R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 5 R$ 620.29
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 4 R$ 401.00
R$ 542.94 7C R$ 542.94 2 3 R$ 271.22
R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 4 R$ 401.00
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 4 R$ 401.00
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 4 R$ 401.00

R$ 1,350.44 10C R$ 1,077.94 R$ 272.50 2 5 R$ 620.29

R$ 1,350.44 10C R$ 1,077.94 R$ 272.50 2 5 R$ 620.29


R$ 971.77 9B R$ 757.64 R$ 214.13 2 5 R$ 620.29

R$ 589.80 7A R$ 414.60 R$ 175.20 1 5 R$ 620.29

R$ 496.96 6B R$ 350.99 R$ 145.97 1 5 R$ 620.29


R$ 971.77 9B R$ 757.64 R$ 214.13 1 6 R$ 865.56
R$ 1,048.99 9C R$ 834.86 R$ 214.13 2 5 R$ 620.29
R$ 1,110.33 10A R$ 896.20 R$ 214.13 1 5 R$ 620.29

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 140.81 3B R$ 140.81 0 0 Anestesia local


R$ 191.97 4A R$ 191.97 0 2 R$ 184.26

R$ 161.29 3C R$ 161.29 0 2 R$ 184.26

R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 2 R$ 184.26


R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 5 R$ 620.29
R$ 191.97 4A R$ 191.97 0 2 R$ 184.26
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 4 R$ 401.00
R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 5 R$ 620.29
R$ 140.81 3B R$ 140.81 0 3 R$ 271.22
R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 3 R$ 271.22
R$ 651.99 8C R$ 651.99 0 5 R$ 620.29
R$ 237.40 4C R$ 237.40 1 3 R$ 271.22

R$ 276.02 5B R$ 276.02 0 2 R$ 184.26

R$ 971.77 9B R$ 757.64 R$ 214.13 1 5 R$ 620.29


R$ 1,185.30 10B R$ 971.17 R$ 214.13 1 5 R$ 620.29

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 5 R$ 620.29
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 6 R$ 865.56
R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 1 7 R$ 1,231.50
R$ 1,372.14 11C R$ 1,372.14 2 5 R$ 620.29
R$ 293.04 5C R$ 293.04 1 5 R$ 620.29
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 6 R$ 865.56
R$ 1,250.60 11B R$ 1,250.60 2 6 R$ 865.56
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 5 R$ 620.29
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 6 R$ 865.56

R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 6 R$ 865.56

R$ 651.99 8C R$ 651.99 2 5 R$ 620.29

R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 5 R$ 620.29


R$ 896.20 10A R$ 896.20 1 5 R$ 620.29
R$ 2,787.43 14A R$ 2,787.43 2 7 R$ 1,231.50
R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 2 7 R$ 1,231.50
R$ 2,787.43 14A R$ 2,787.43 2 7 R$ 1,231.50
R$ 68.15 2B R$ 68.15 0 3 R$ 271.22
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 5 R$ 620.29
R$ 161.29 3C R$ 161.29 0 3 R$ 271.22
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 6 R$ 865.56
R$ 834.86 9C R$ 834.86 2 4 R$ 401.00
R$ 1,372.14 11C R$ 1,372.14 2 6 R$ 865.56

R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 2 6 R$ 865.56


R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 6 R$ 865.56
R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 7 R$ 1,231.50
R$ 1,372.14 11C R$ 1,372.14 2 5 R$ 620.29
R$ 1,372.14 11C R$ 1,372.14 2 5 R$ 620.29
R$ 692.89 9A R$ 692.89 2 6 R$ 865.56
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 4 R$ 401.00
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 5 R$ 620.29
R$ 708.30 9A R$ 708.30 0 4  R$                       401,00
R$ 4,131.78 14C R$ 4,131.78 0 6  R$                       865,56
R$ 1,062.46 10C R$ 1,062.46 0 5  R$                       620,29
R$ 2,951.27 14B R$ 2,951.27 0 6  R$                       865,56
R$ 708.30 9A R$ 708.30 0 4  R$                       401,00

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico

R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 6 R$ 865.56

R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 6 R$ 865.56

R$ 161.29 3C R$ 161.29 0 2 R$ 184.26

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 1 R$ 125.90
R$ 140.81 3B R$ 140.81 1 2 R$ 184.26
R$ 834.86 9C R$ 834.86 1 4 R$ 401.00
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 4 R$ 401.00
R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 1 6 R$ 865.56
R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 1 6 R$ 865.56
R$ 1,873.05 12C R$ 1,873.05 3 6 R$ 865.56
R$ 692.89 9A R$ 692.89 1 5 R$ 620.29
R$ 757.64 9B R$ 757.64 3 5 R$ 620.29
R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 5 R$ 620.29
R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 4 R$ 401.00
R$ 276.02 5B R$ 276.02 1 3 R$ 271.22
R$ 191.97 4A R$ 191.97 1 2 R$ 184.26
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 2 R$ 184.26
R$ 651.99 8C R$ 651.99 1 3 R$ 271.22

R$ 971.17 10B R$ 971.17 2 6 R$ 865.56

R$ 2,061.61 13A R$ 2,061.61 2 7 R$ 1,231.50

R$ 1,873.05 12C R$ 1,873.05 2 5 R$ 620.29


R$ 542.94 7C R$ 542.94 1 4 R$ 401.00
R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 4 R$ 401.00
R$ 614.51 8B R$ 614.51 1 4 R$ 401.00
R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 3 R$ 271.22
R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 4 R$ 401.00
R$ 1,528.89 12B R$ 1,528.89 2 5 R$ 620.29
R$ 586.12 8A R$ 586.12 1 4 R$ 401.00
R$ 383.93 6C R$ 383.93 1 3 R$ 271.22
R$ 140.81 3B R$ 140.81 2 2 R$ 184.26
R$ 25.84 1B R$ 25.84 0 3 R$ 271.22
R$ 191.97 4A R$ 191.97 2 3 R$ 271.22
R$ 319.18 6A R$ 319.18 0 3 R$ 271.22
R$ 1,077.94 10C R$ 1,077.94 1 5 R$ 620.29
R$ 757.64 9B R$ 757.64 1 5 R$ 620.29
R$ 896.20 10A R$ 896.20 1 2 R$ 184.26

R$ 614.51 8B R$ 614.51 2 5 R$ 620.29

R$ 1,155.97 10B R$ 971.17 R$ 184.80 1 6 R$ 865.56

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 2 6 R$ 865.56
R$ 896.20 10A R$ 896.20 2 6 R$ 865.56

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 319.18 6A R$ 319.18 1 2 R$ 184.26


R$ 161.29 3C R$ 161.29 1 2 R$ 184.26
R$ 757.64 9B R$ 757.64 2 5 R$ 620.29

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 971.17 10B R$ 971.17 1 5 R$ 620.29
R$ 458.89 7B R$ 458.89 0 0 Anestesia local

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 2,787.43 14A R$ 2,787.43 2 7 R$ 1,231.50
R$ 1,140.42 11A R$ 1,140.42 2 5 R$ 620.29
R$ 2,126.11 12C R$ 1,873.05 R$ 253.06 2 6 R$ 865.56

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 80.65 2C R$ 80.65 0 0 Anestesia local

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ - 0 R$ - 0 1 R$ 125.90

R$ - 0 R$ - 0 4 R$ 401.00
R$ 161.29 3C R$ 161.29 0 2 R$ 184.26
R$ 161.29 3C R$ 161.29 0 2 R$ 184.26
R$ 161.29 3C R$ 161.29 0 2 R$ 184.26
R$ 237.40 4C R$ 237.40 0 3 R$ 271.22
R$ 161.29 3C R$ 161.29 0 2 R$ 184.26
R$ 161.29 3C R$ 161.29 0 2 R$ 184.26
R$ 350.99 6B R$ 350.99 0 4 R$ 401.00
R$ 110.20 3A R$ 110.20 0 1 R$ 125.90
R$ 237.40 4C R$ 237.40 0 3 R$ 271.22
R$ 350.99 6B R$ 350.99 0 4 R$ 401.00
R$ 350.99 6B R$ 350.99 0 4 R$ 401.00
R$ 350.99 6B R$ 350.99 0 4 R$ 401.00
R$ 161.29 3C R$ 161.29 0 2 R$ 184.26
R$ 110.20 3A R$ 110.20 0 1 R$ 125.90

R$ 110.20 3A R$ 110.20 0 1 R$ 125.90

R$ - 0 R$ - 0 3 R$ 271.22

R$ 161.29 3C R$ 161.29 0 2 R$ 184.26


R$ - 0 R$ - 0 2 R$ 184.26
R$ - 0 R$ - 0 3 R$ 271.22
R$ - 0 R$ - 0 3 R$ 271.22
R$ - 0 R$ - 0 2 R$ 184.26
R$ - 0 R$ - 0 2 R$ 184.26
R$ - 0 R$ - 0 3 R$ 271.22
R$ - 0 R$ - 0 2 R$ 184.26
R$ - 0 R$ - 0 3 R$ 271.22

R$ - 0 R$ - 0 1 R$ 125.90

R$ - 0 R$ - 0 1 R$ 125.90

R$ - 0 R$ - 0 3 R$ 271.22

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 27.13 1B R$ 24.68 R$ 2.45 0


R$ 40.15 1B R$ 24.68 R$ 15.47 0
R$ 122.82 2A R$ 49.38 R$ 73.44 0

R$ 98.25 2A R$ 49.38 R$ 48.87 0

R$ 23.72 1A R$ 12.35 R$ 11.37 0

R$ 193.29 3B R$ 134.51 R$ 58.78 0

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 263.65 5B R$ 263.65 0
R$ 293.12 5B R$ 263.65 R$ 29.47 0
R$ 287.32 5B R$ 263.65 R$ 23.67 0
R$ 263.65 5B R$ 263.65 0
R$ 287.29 5B R$ 263.65 R$ 23.64 0
R$ 288.20 5B R$ 263.65 R$ 24.55 0
R$ 293.03 5B R$ 263.65 R$ 29.38 0

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 154.07 3C R$ 154.07 0
R$ 200.73 4B R$ 200.73 0
R$ 49.38 2A R$ 49.38 0
R$ 77.04 2C R$ 77.04 0
R$ 24.68 1B R$ 24.68 0
R$ 24.68 1B R$ 24.68 0
R$ 49.38 2A R$ 49.38 0
R$ 66.88 2A R$ 49.38 R$ 17.50 0
R$ 37.04 1C R$ 37.04 0
R$ 51.29 2A R$ 49.38 R$ 1.91 0

R$ 134.51 3B R$ 134.51 0

R$ 139.30 2B R$ 65.09 R$ 74.21 0

R$ 134.51 3B R$ 134.51 0

R$ 92.90 2B R$ 65.09 R$ 27.81 0


R$ 73.10 2B R$ 65.09 R$ 8.01 0
R$ 73.10 2B R$ 65.09 R$ 8.01 0
R$ 131.72 2C R$ 77.04 R$ 54.68 0
R$ 159.78 3A R$ 105.26 R$ 54.52 0
R$ 69.44 2A R$ 49.38 R$ 20.06 0

R$ 200.73 4B R$ 200.73 0

R$ 254.09 4B R$ 200.73 R$ 53.36 0


R$ 254.09 4B R$ 200.73 R$ 53.36 0
R$ 447.39 5A R$ 244.12 R$ 203.27 0
R$ 263.65 5B R$ 263.65 0

R$ 94.19 2A R$ 49.38 R$ 44.81 0

R$ 106.73 3A R$ 105.26 R$ 1.47 0


R$ 263.65 5B R$ 263.65 0
R$ 80.33 2A R$ 49.38 R$ 30.95 0
R$ 24.68 1B R$ 24.68 0
R$ 51.64 2A R$ 49.38 R$ 2.26 0
R$ 65.09 2B R$ 65.09 0
R$ 24.68 1B R$ 24.68 0
R$ 65.09 2B R$ 65.09 0
R$ 65.09 2B R$ 65.09 0
R$ 49.38 2A R$ 49.38 0
R$ 172.24 3C R$ 154.07 R$ 18.17 0
R$ 24.68 1B R$ 24.68 0
R$ 199.93 3A R$ 105.26 R$ 94.67 0
R$ 362.84 3C R$ 154.07 R$ 208.77 0
R$ 404.69 4A R$ 183.37 R$ 221.32 0
R$ 447.41 4A R$ 183.37 R$ 264.04 0
R$ 197.44 3C R$ 154.07 R$ 43.37 0
R$ 134.51 3B R$ 134.51 0

R$ 183.28 3B R$ 134.51 R$ 48.77 0

R$ 134.51 3B R$ 134.51 0
R$ 208.01 3C R$ 154.07 R$ 53.94 0
R$ 193.29 3B R$ 134.51 R$ 58.78 0
R$ 193.29 3B R$ 134.51 R$ 58.78 0
R$ 154.07 3C R$ 154.07 0
R$ 24.68 1B R$ 24.68 0
R$ 77.04 2C R$ 77.04 0
R$ 132.06 3A R$ 105.26 R$ 26.80 0
R$ 132.04 3A R$ 105.26 R$ 26.78 0
R$ 307.33 3C R$ 154.07 R$ 153.26 0

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 18.19 1A R$ 12.35 R$ 5.84 0
R$ 19.31 1A R$ 12.35 R$ 6.96 0

R$ 233.78 2B R$ 65.09 R$ 168.69 0

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 22.73 1A R$ 12.35 R$ 10.38 0
R$ 87.78 2A R$ 49.38 R$ 38.40 0
R$ 87.78 2A R$ 49.38 R$ 38.40 0
R$ 83.69 2A R$ 49.38 R$ 34.31 0
R$ 12.35 1A R$ 12.35 0
R$ 22.73 1A R$ 12.35 R$ 10.38 0
R$ 106.10 2B R$ 65.09 R$ 41.01 0
R$ 97.30 2B R$ 65.09 R$ 32.21 0
R$ 97.30 2B R$ 65.09 R$ 32.21 0

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 24.68 1B R$ 24.68 0
R$ 37.04 1C R$ 37.04 0
R$ 279.92 5C R$ 279.92 0
R$ 226.77 4C R$ 226.77 0
R$ 134.51 3B R$ 134.51 0
R$ 518.61 7C R$ 518.61 0
R$ 304.88 6A R$ 304.88 0
R$ 518.61 7C R$ 518.61 0
R$ 518.61 7C R$ 518.61 0
R$ 183.37 4A R$ 183.37 0
R$ 875.40 7A R$ 396.03 R$ 479.37 1
R$ 183.37 4A R$ 183.37 0
R$ 263.65 5B R$ 263.65 1
R$ 134.51 3B R$ 134.51 0
R$ 65.09 2B R$ 65.09 0
R$ 134.51 3B R$ 134.51 0
R$ 134.51 3B R$ 134.51 0
R$ 183.37 4A R$ 183.37 0
R$ 134.51 3B R$ 134.51 0
R$ 165.90 3B R$ 134.51 R$ 31.39 0
R$ 165.90 3B R$ 134.51 R$ 31.39 0
R$ 183.37 4A R$ 183.37 0
R$ 183.37 4A R$ 183.37 0
R$ 326.28 5A R$ 244.12 R$ 82.16 0
R$ 226.77 4C R$ 226.77 0
R$ 518.61 7C R$ 518.61 R$ - 0
R$ 263.65 5B R$ 263.65 R$ - 0
R$ 200.73 4B R$ 200.73 R$ - 0
R$ 518.61 7C R$ 518.61 R$ - 0
R$ 226.77 4C R$ 226.77 0

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 586.98 8B R$ 586.98 0
R$ 200.73 4B R$ 200.73 0
R$ 304.88 6A R$ 304.88 1

R$ 304.88 6A R$ 304.88 0

R$ 518.61 7C R$ 518.61 1
R$ 244.12 5A R$ 244.12 0
R$ 927.67 10B R$ 927.67 1
R$ 559.86 8A R$ 559.86 0
R$ 723.70 9B R$ 723.70 0
R$ 438.34 7B R$ 438.34 0
R$ 226.77 4C R$ 226.77 0
R$ 304.88 6A R$ 304.88 0
R$ 263.65 5B R$ 263.65 0

R$ 304.88 6A R$ 304.88 0

R$ 723.70 9B R$ 723.70 1
R$ 304.88 6A R$ 304.88 1
R$ 797.45 9C R$ 797.45 1
R$ 797.45 9C R$ 797.45 1
R$ 797.45 9C R$ 797.45 1
R$ 366.73 6C R$ 366.73 0
R$ 723.70 9B R$ 723.70 1
R$ 226.77 4C R$ 226.77 0
R$ 304.88 6A R$ 304.88 1
R$ 366.73 6C R$ 366.73 0
R$ 366.73 6C R$ 366.73 0
R$ 723.70 9B R$ 723.70 0
R$ 226.77 4C R$ 226.77 0
R$ 279.92 5C R$ 279.92 0
R$ 723.70 9B R$ 723.70 1
R$ 559.86 8A R$ 559.86 1
R$ 263.65 5B R$ 263.65 0

R$ 134.51 3B R$ 134.51 0

R$ 279.92 5C R$ 279.92 0
R$ 226.77 4C R$ 226.77 0

R$ 134.51 3B R$ 134.51 0

R$ 226.77 4C R$ 226.77 0
R$ 518.61 7C R$ 518.61 0
R$ 226.77 4C R$ 226.77 0
R$ 723.70 9B R$ 723.70 0
R$ 65.09 2B R$ 65.09 0
R$ 723.70 9B R$ 723.70 1
R$ 723.70 9B R$ 723.70 1

R$ 797.45 9C R$ 797.45 1

R$ 927.67 10B R$ 927.67 1


R$ 279.92 5C R$ 279.92 0
R$ 723.70 9B R$ 723.70 0

R$ 518.61 7C R$ 518.61 0

R$ 396.03 7A R$ 396.03 0
R$ 304.88 6A R$ 304.88 0
R$ 304.88 6A R$ 304.88 0
R$ 438.34 7B R$ 438.34 0
R$ 304.88 6A R$ 304.88 0

R$ 226.77 4C R$ 226.77 0

R$ 559.86 8A R$ 559.86 0
R$ 200.73 4B R$ 200.73 0
R$ 335.27 6B R$ 335.27 0
R$ 396.03 7A R$ 396.03 0
R$ 183.37 4A R$ 183.37 0
R$ 154.07 3C R$ 154.07 0
R$ 927.67 10B R$ 927.67 1
R$ 723.70 9B R$ 723.70 0
R$ 82.22 2C R$ 77.04 R$ 5.18 0
R$ 154.07 3C R$ 154.07 0
R$ 723.70 9B R$ 723.70 R$ - 0
R$ 200.73 4B R$ 200.73 R$ - 0
R$ 518.61 7C R$ 518.61 1

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 31.29 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 30.06
R$ 6.03 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 4.80
R$ 6.03 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 4.80
R$ 4.59 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 3.36
R$ 21.63 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 20.40
R$ 7.32 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 7.20
R$ 29.18 0,75 de 1A R$ 9.26 R$ 19.92
R$ 8.43 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 7.20
R$ 10.29 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 7.20
R$ 7.69 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 7.20
R$ 3.48 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 3.36
R$ 37.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 36.00
R$ 4.83 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 3.60
R$ 331.26 0,75 de 1A R$ 9.26 R$ 322.00

R$ 284.98 0,75 de 1A R$ 9.26 R$ 275.72

R$ 422.84 0,75 de 1A R$ 9.26 R$ 413.58

R$ 3.68 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 3.56


R$ 6.60 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 6.48
R$ 9.72 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 9.60
R$ 9.72 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 9.60
R$ 9.72 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 9.60
R$ 37.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 36.00
R$ 3.48 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 3.36
R$ 193.26 0,75 de 1A R$ 9.26 R$ 184.00
R$ 8.43 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 7.20
R$ 25.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 24.00
R$ 19.32 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 19.20
R$ 19.32 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 19.20
R$ 31.29 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 30.06
R$ 7.17 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 4.08
R$ 3.72 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 3.60
R$ 3.48 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 3.36
R$ 10.09 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 9.60
R$ 3.48 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 3.36
R$ 37.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 36.00
R$ 4.92 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 4.80
R$ 9.72 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 9.60
R$ 75.09 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 72.00
R$ 6.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 6.00
R$ 6.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 6.00
R$ 6.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 6.00
R$ 6.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 6.00
R$ 3.48 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 3.36
R$ 30.03 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 28.80
R$ 7.32 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 7.20
R$ 9.72 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 9.60
R$ 3.48 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 3.36
R$ 4.92 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 4.80
R$ 3.48 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 3.36
R$ 12.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 12.00
R$ 31.29 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 30.06
R$ 25.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 24.00
R$ 25.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 24.00
R$ 16.83 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 15.60
R$ 9.72 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 9.60
R$ 9.72 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 9.60
R$ 7.32 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 7.20
R$ 25.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 24.00
R$ 37.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 36.00
R$ 18.03 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 16.80
R$ 10.83 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 9.60
R$ 10.83 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 9.60
R$ 10.83 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 9.60
R$ 50.72 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 47.63
R$ 37.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 36.00
R$ 12.12 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 12.00
R$ 37.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 36.00
R$ 37.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 36.00
R$ 4.44 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 4.32
R$ 6.03 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 4.80
R$ 5.40 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 5.28
R$ 4.44 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 4.32
R$ 4.44 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 4.32
R$ 14.43 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 13.20
R$ 34.83 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 33.60
R$ 4.92 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 4.80
R$ 3.72 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 3.60
R$ 3.48 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 3.36
R$ 4.92 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 4.80
R$ 10.92 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 10.80
R$ 3.48 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 3.36
R$ 12.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 12.00

R$ 174.69 0,75 de 1A R$ 9.26 R$ 165.43

R$ 4.92 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 4.80


R$ 17.31 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 16.08
R$ 7.69 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 7.20
R$ 3.48 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 3.36
R$ 7.32 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 7.20
R$ 9.72 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 9.60
R$ 5.29 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 4.80
R$ 263.95 0,75 de 1A R$ 9.26 R$ 254.69
R$ 10.83 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 9.60
R$ 49.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 48.00
R$ 33.82 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 32.59
R$ 20.43 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 19.20
R$ 3.72 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 3.60
R$ 4.92 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 4.80
R$ 3.96 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 3.84
R$ 15.15 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 13.92
R$ 7.32 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 7.20
R$ 39.63 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 38.40
R$ 82.84 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 82.72
R$ 5.55 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 4.32
R$ 3.48 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 3.36
R$ 20.53 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 19.29
R$ 37.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 36.00
R$ 3.48 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 3.36
R$ 3.72 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 3.60
R$ 3.48 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 3.36
R$ 20.43 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 19.20
R$ 3.48 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 3.36
R$ 271.24 0,75 de 1A R$ 9.26 R$ 261.98
R$ 149.58 0,50 de 1A R$ 6.17 R$ 143.41
R$ 37.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 36.00
R$ 33.95 1A R$ 12.35 R$ 21.60
R$ 15.15 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 13.92
R$ 3.48 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 3.36
R$ 3.48 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 3.36
R$ 14.52 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 14.40
R$ 4.92 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 4.80
R$ 14.29 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 14.17
R$ 33.82 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 32.59
R$ 3.48 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 3.36
R$ 2.52 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 2.40
R$ 90.39 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 90.27
R$ 20.43 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 19.20
R$ 2.52 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 2.40
R$ 20.43 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 19.20
R$ 6.03 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 4.80
R$ 8.43 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 7.20
R$ 7.32 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 7.20
R$ 15.09 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 13.86

R$ 31.29 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 30.06

R$ 31.29 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 30.06


R$ 12.03 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 10.80

R$ 18.03 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 16.80

R$ 105.43 1C R$ 37.04 R$ 68.39


R$ 82.26 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 81.03
R$ 18.14 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 18.02

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 13.44 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 13.32
R$ 4.09 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 3.60

R$ 12.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 12.00

R$ 2.30 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 1.80


R$ 5.29 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 4.80
R$ 3.85 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 3.36
R$ 2.89 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 2.40
R$ 2.89 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 2.40
R$ 2.89 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 2.40
R$ 5.29 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 4.80

R$ 5.29 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 4.80

R$ 2.89 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 2.40


R$ 6.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 6.00
R$ 2.89 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 2.40
R$ 3.85 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 3.36
R$ 25.58 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 25.09
R$ 3.85 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 3.36

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 19.02 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 18.53
R$ 9.72 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 9.60
R$ 31.58 0,75 de 1A R$ 9.26 R$ 22.32
R$ 33.63 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 32.40

R$ 10.09 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 9.60

R$ 19.69 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 19.20


R$ 30.17 0,50 de 1A R$ 6.17 R$ 24.00
R$ 75.67 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 74.44

R$ 13.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 12.00

R$ 4.92 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 4.80

R$ 7.71 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 6.48

R$ 2.89 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 2.40


R$ 13.95 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 12.72
R$ 8.43 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 7.20
R$ 10.83 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 9.60
R$ 8.43 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 7.20
R$ 39.48 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 38.25
R$ 105.98 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 104.74
R$ 13.95 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 12.72
R$ 13.95 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 12.72
R$ 10.83 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 9.60
R$ 10.83 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 9.60
R$ 10.83 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 9.60
R$ 17.31 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 16.08
R$ 4.92 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 4.80
R$ 3.85 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 3.36
R$ 7.58 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 7.45
R$ 7.32 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 7.20
R$ 4.92 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 4.80
R$ 2.89 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 2.40
R$ 3.85 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 3.36
R$ 2.52 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 2.40
R$ 2.52 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 2.40
R$ 10.83 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 9.60

R$ 7.32 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 7.20

R$ 2.52 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 2.40


R$ 2.52 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 2.40
R$ 2.52 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 2.40
R$ 7.32 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 7.20
R$ 17.07 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 15.84
R$ 7.71 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 6.48
R$ 3.85 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 3.36
R$ 93.24 1A R$ 12.35 R$ 80.90
R$ 13.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 12.00
R$ 56.69 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 55.45
R$ 82.26 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 81.03
R$ 14.89 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 14.40
R$ 2.52 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 2.40
R$ 3.48 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 3.36
R$ 2.52 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 2.40
R$ 2.52 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 2.40
R$ 95.10 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 92.01
R$ 2.52 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 2.40
R$ 3.72 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 3.60
R$ 22.74 0,75 de 1A R$ 9.26 R$ 13.49
R$ 4.92 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 4.80
R$ 3.72 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 3.60
R$ 3.85 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 3.36
R$ 23.55 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 22.32
R$ 155.58 0,50 de 1A R$ 6.17 R$ 149.41
R$ 13.95 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 12.72
R$ 10.83 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 9.60
R$ 230.67 0,75 de 1A R$ 9.26 R$ 221.41
R$ 146.09 0,50 de 1A R$ 6.17 R$ 139.92
R$ 269.18 0,75 de 1A R$ 9.26 R$ 259.92

R$ 146.09 0,50 de 1A R$ 6.17 R$ 139.92

R$ 110.91 0,50 de 1A R$ 6.17 R$ 104.74

R$ 109.67 0,50 de 1A R$ 6.17 R$ 103.50

R$ 36.17 0,50 de 1A R$ 6.17 R$ 30.00


R$ 5.29 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 4.80
R$ 6.60 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 6.48
R$ 29.14 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 27.90

R$ 3.48 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 3.36


R$ 10.09 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 9.60
R$ 25.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 24.00
R$ 75.67 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 74.44
R$ 2.52 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 2.40

R$ 14.52 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 14.40

R$ 88.43 1A R$ 12.35 R$ 76.08


R$ 88.43 1A R$ 12.35 R$ 76.08

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 54.54 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 53.31


R$ 13.21 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 12.72
R$ 8.89 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 8.40
R$ 10.09 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 9.60
R$ 34.35 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 33.12
R$ 14.89 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 14.40
R$ 22.57 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 22.08
R$ 25.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 24.00
R$ 36.12 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 36.00
R$ 98.75 1A R$ 12.35 R$ 86.40
R$ 69.95 1A R$ 12.35 R$ 57.60
R$ 150.17 0,50 de 1A R$ 6.17 R$ 144.00
R$ 25.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 24.00
R$ 76.35 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 75.12
R$ 69.43 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 66.35
R$ 34.83 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 33.60
R$ 25.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 24.00
R$ 54.54 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 53.31
R$ 69.43 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 66.35
R$ 51.09 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 48.00
R$ 14.89 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 14.40
R$ 80.69 2B R$ 65.09 R$ 15.60
R$ 80.69 2B R$ 65.09 R$ 15.60
R$ 85.49 2B R$ 65.09 R$ 20.40
R$ 85.49 2B R$ 65.09 R$ 20.40
R$ 19.17 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 16.08
R$ 51.72 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 51.60
R$ 58.23 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 55.14
R$ 15.48 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 15.36
R$ 18.90 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 18.78
R$ 64.99 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 63.76
R$ 58.23 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 55.14

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 16.57 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 16.08


R$ 16.57 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 16.08
R$ 16.57 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 16.08
R$ 52.17 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 50.93
R$ 10.09 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 9.60
R$ 18.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 18.00
R$ 18.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 18.00
R$ 29.58 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 28.34
R$ 18.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 18.00
R$ 18.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 18.00
R$ 19.69 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 19.20
R$ 23.35 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 22.85
R$ 19.69 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 19.20
R$ 25.35 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 24.86
R$ 16.57 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 16.08
R$ 49.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 48.00
R$ 20.43 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 19.20
R$ 11.25 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 10.75
R$ 11.25 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 10.75
R$ 11.25 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 10.75
R$ 11.25 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 10.75
R$ 51.87 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 50.64
R$ 10.09 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 9.60
R$ 17.29 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 16.80
R$ 18.03 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 16.80
R$ 14.89 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 14.40
R$ 17.29 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 16.80
R$ 17.29 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 16.80
R$ 21.61 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 21.12
R$ 25.69 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 25.20
R$ 10.09 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 9.60
R$ 18.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 18.00
R$ 16.57 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 16.08
R$ 19.69 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 19.20
R$ 10.09 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 9.60
R$ 25.35 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 24.86
R$ 23.35 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 22.85
R$ 10.09 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 9.60
R$ 20.41 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 19.92
R$ 5.29 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 4.80
R$ 19.69 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 19.20

R$ 34.09 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 32.86

R$ 73.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 72.00


R$ 19.69 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 19.20
R$ 7.69 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 7.20
R$ 8.41 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 7.92
R$ 20.61 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 20.12
R$ 34.09 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 32.86
R$ 31.54 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 30.30
R$ 11.31 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 10.08
R$ 17.31 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 16.08
R$ 52.17 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 50.93
R$ 19.69 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 19.20
R$ 12.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 12.00
R$ 22.09 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 21.60
R$ 22.83 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 21.60
R$ 19.69 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 19.20
R$ 16.20 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 16.08
R$ 24.12 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 24.00
R$ 28.57 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 28.08
R$ 34.09 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 32.86
R$ 12.12 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 12.00
R$ 12.12 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 12.00
R$ 13.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 13.00
R$ 9.72 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 9.60
R$ 12.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 12.00
R$ 3.48 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 3.36
R$ 42.17 0,50 de 1A R$ 6.17 R$ 36.00

R$ 36.69 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 33.60

R$ 29.24 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 28.01


R$ 84.69 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 81.60
R$ 4.92 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 4.80
R$ 12.16 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 11.66
R$ 14.04 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 13.92
R$ 16.57 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 16.08
R$ 78.17 0,50 de 1A R$ 6.17 R$ 72.00
R$ 19.69 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 19.20
R$ 118.92 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 115.84
R$ 29.58 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 28.34
R$ 34.09 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 32.86
R$ 24.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 24.00
R$ 29.29 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 28.80
R$ 24.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 24.00
R$ 29.29 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 28.80
R$ 24.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 24.00
R$ 24.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 24.00
R$ 19.69 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 19.20
R$ 17.29 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 16.80
R$ 48.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 48.00
R$ 31.54 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 30.30
R$ 49.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 48.00
R$ 37.67 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 36.43
R$ 24.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 24.00
R$ 29.29 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 28.80
R$ 24.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 24.00
R$ 29.29 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 28.80
R$ 6.97 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 6.48

R$ 22.29 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 19.20


R$ 6.97 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 6.48
R$ 51.09 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 48.00
R$ 37.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 36.00
R$ 49.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 48.00
R$ 131.01 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 127.92
R$ 163.17 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 160.08
R$ 44.91 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 43.68
R$ 12.12 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 12.00
R$ 22.44 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 21.95
R$ 22.37 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 21.87
R$ 22.57 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 22.08
R$ 16.92 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 16.80
R$ 22.40 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 22.28
R$ 50.72 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 47.63
R$ 11.21 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 11.08
R$ 34.97 0,50 de 1A R$ 6.17 R$ 28.80
R$ 12.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 12.00
R$ 6.87 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 6.37
R$ 57.15 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 55.92
R$ 7.69 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 7.20
R$ 16.57 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 16.08
R$ 20.41 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 19.92
R$ 8.41 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 7.92
R$ 49.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 48.00
R$ 49.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 48.00
R$ 10.09 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 9.60
R$ 44.43 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 43.20
R$ 44.43 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 43.20
R$ 7.69 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 7.20
R$ 7.69 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 7.20
R$ 41.69 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 40.45
R$ 50.72 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 47.63
R$ 36.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 36.00
R$ 36.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 36.00
R$ 36.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 36.00
R$ 67.14 0,75 de 1A R$ 9.26 R$ 57.88
R$ 54.42 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 51.34
R$ 5.29 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 4.80
R$ 17.97 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 14.88
R$ 14.52 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 14.40
R$ 28.92 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 28.80
R$ 6.60 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 6.48
R$ 13.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 13.00
R$ 7.32 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 7.20
R$ 10.57 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 10.08
R$ 6.60 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 6.48
R$ 5.29 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 4.80
R$ 14.89 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 14.40
R$ 14.89 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 14.40
R$ 14.52 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 14.40
R$ 19.32 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 19.20
R$ 5.29 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 4.80
R$ 37.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 36.00
R$ 5.29 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 4.80
R$ 174.17 0,50 de 1A R$ 6.17 R$ 168.00
R$ 174.17 0,50 de 1A R$ 6.17 R$ 168.00
R$ 169.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 168.00
R$ 17.29 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 16.80
R$ 14.41 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 13.92
R$ 7.69 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 7.20
R$ 14.04 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 13.92
R$ 24.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 24.00
R$ 4.92 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 4.80
R$ 12.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 12.00
R$ 50.17 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 49.68
R$ 50.17 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 49.68
R$ 20.41 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 19.92
R$ 17.31 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 16.08
R$ 21.15 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 19.92
R$ 24.27 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 24.14
R$ 17.05 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 16.56
R$ 10.88 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 10.76
R$ 16.20 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 16.08
R$ 52.24 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 51.74
R$ 142.96 0,50 de 1A R$ 6.17 R$ 136.79
R$ 53.45 0,50 de 1A R$ 6.17 R$ 47.27
R$ 369.56 1A R$ 12.35 R$ 357.22

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 21.09 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 18.00
R$ 11.77 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 11.28
R$ 4.92 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 4.80

R$ 25.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 24.00

R$ 29.29 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 28.80


R$ 19.69 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 19.20

R$ 8.89 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 8.40

R$ 19.69 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 19.20

R$ 58.57 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 58.08


R$ 24.69 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 21.60

R$ 24.69 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 21.60

R$ 24.69 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 21.60

R$ 152.31 0,50 de 1A R$ 6.17 R$ 146.14


R$ 63.09 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 60.00

R$ 103.65 2C R$ 77.04 R$ 26.61

R$ 93.49 2B R$ 65.09 R$ 28.40

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 7.69 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 7.20

R$ 10.83 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 9.60

R$ 16.83 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 15.60

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 3.48 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 3.36


R$ 4.92 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 4.80

R$ 10.09 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 9.60

R$ 33.82 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 32.59

R$ 15.63 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 14.40

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 2.89 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 2.40
R$ 2.89 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 2.40

R$ 17.31 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 16.08

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 3.85 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 3.36
R$ 26.67 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 25.44
R$ 25.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 24.00

R$ 7.69 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 7.20

R$ 4.09 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 3.60


R$ 22.83 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 21.60
R$ 37.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 36.00
R$ 4.57 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 4.08
R$ 4.57 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 4.08
R$ 12.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 12.00
R$ 13.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 12.00
R$ 13.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 12.00
R$ 18.17 0,50 de 1A R$ 6.17 R$ 12.00
R$ 22.97 0,50 de 1A R$ 6.17 R$ 16.80

R$ 32.43 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 31.20

R$ 13.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 12.00

R$ 15.63 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 14.40

R$ 46.29 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 43.20


R$ 17.31 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 16.08
R$ 12.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 12.00
R$ 18.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 17.99
R$ 5.29 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 4.80
R$ 13.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 12.00
R$ 32.92 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 31.69
R$ 13.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 12.00
R$ 13.95 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 12.72
R$ 5.29 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 4.80
R$ 5.29 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 4.80
R$ 59.76 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 56.67
R$ 5.29 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 4.80
R$ 17.29 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 16.80
R$ 12.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 12.00
R$ 5.29 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 4.80
R$ 342.84 0,50 de 1A R$ 6.17 R$ 336.66
R$ 12.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 12.00
R$ 4.38 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 3.89
R$ 43.33 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 40.25
R$ 15.63 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 14.40

R$ 6.03 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 4.80

R$ 22.83 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 21.60


R$ 48.29 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 47.79
R$ 57.69 0,50 de 1A R$ 6.17 R$ 51.52

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 4.59 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 3.36
R$ 5.29 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 4.80
R$ 7.69 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 7.20

R$ 53.31 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 52.08

R$ 3.41 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 2.92


R$ 5.29 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 4.80
R$ 2.04 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 1.92
R$ 24.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 24.00
R$ 5.29 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 4.80

R$ 17.18 0,75 de 1A R$ 9.26 R$ 7.92

R$ 3.72 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 3.60


R$ 3.72 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 3.60
R$ 4.09 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 3.60
R$ 3.72 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 3.60
R$ 20.43 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 19.20
R$ 25.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 24.00
R$ 2.89 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 2.40
R$ 3.85 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 3.36
R$ 5.29 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 4.80
R$ 5.29 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 4.80
R$ 4.62 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 4.49
R$ 20.53 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 19.29
R$ 6.03 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 4.80
R$ 20.53 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 19.29
R$ 2.52 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 2.40
R$ 12.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 12.00
R$ 4.83 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 3.60
R$ 4.83 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 3.60
R$ 6.86 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 5.62
R$ 33.82 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 32.59
R$ 7.32 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 7.20
R$ 4.59 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 3.36
R$ 35.23 0,50 de 1A R$ 6.17 R$ 29.05

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 13.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 12.00


R$ 7.69 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 7.20

R$ 73.34 0,75 de 1A R$ 9.26 R$ 64.08

R$ 20.43 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 19.20

R$ 25.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 24.00

R$ 25.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 24.00

R$ 25.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 24.00

R$ 31.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 30.00

R$ 34.59 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 33.36

R$ 46.95 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 46.83

R$ 87.52 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 87.40

R$ 29.08 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 28.59


Valor Total (HM + Nº Porte
CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 7.69 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 7.20

R$ 15.63 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 14.40

R$ 15.63 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 14.40


R$ 14.89 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 14.40
R$ 14.89 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 14.40
R$ 15.63 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 14.40
R$ 6.03 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 4.80

R$ 7.69 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 7.20

R$ 20.43 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 19.20


R$ 6.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 6.00
R$ 6.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 6.00
R$ 13.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 12.00
R$ 15.63 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 14.40
R$ 14.89 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 14.40
R$ 13.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 12.00
R$ 7.69 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 7.20

R$ 30.03 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 28.80

R$ 13.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 12.00


R$ 10.09 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 9.60
R$ 5.29 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 4.80
R$ 4.57 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 4.08

R$ 8.43 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 7.20

R$ 283.34 0,75 de 1A R$ 9.26 R$ 274.08


R$ 30.03 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 28.80
R$ 26.32 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 25.09

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 183.12 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 180.03

R$ 63.09 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 60.00

R$ 258.40 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 255.32

R$ 168.52 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 165.43

R$ 271.17 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 268.08

R$ 137.01 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 133.92


R$ 303.49 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 300.41

R$ 561.90 0,50 de 1A R$ 6.17 R$ 555.72

R$ 303.49 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 300.41


R$ 131.01 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 127.92
R$ 606.99 0,50 de 1A R$ 6.17 R$ 600.82

R$ 76.25 0,50 de 1A R$ 6.17 R$ 70.08


R$ 183.09 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 180.00
R$ 113.01 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 109.92
R$ 318.70 0,50 de 1A R$ 6.17 R$ 312.53
R$ 43.41 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 40.32
R$ 139.17 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 136.08
R$ 220.00 R$ 220.00
R$ 36.95 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 36.82
R$ 41.19 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 39.95
R$ 25.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 24.00
R$ 50.89 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 50.40
R$ 30.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 30.00
R$ 30.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 30.00
R$ 38.89 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 38.40
R$ 69.43 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 66.35
R$ 19.69 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 19.20
R$ 25.69 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 25.20
R$ 17.29 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 16.80
R$ 46.83 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 45.60
R$ 50.17 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 49.68
R$ 36.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 36.00
R$ 29.29 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 28.80
R$ 55.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 54.00
R$ 25.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 24.00
R$ 37.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 36.00
R$ 18.12 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 18.00
R$ 21.72 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 21.60
R$ 25.69 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 25.20
R$ 38.89 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 38.40
R$ 37.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 36.00
R$ 24.12 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 24.00
R$ 26.89 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 26.40
R$ 24.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 24.00
R$ 30.12 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 30.00
R$ 15.72 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 15.60
R$ 24.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 24.00
R$ 54.54 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 53.31
R$ 44.43 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 43.20
R$ 15.24 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 15.12
R$ 17.29 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 16.80
R$ 20.52 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 20.40
R$ 13.32 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 13.20
R$ 61.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 60.00
R$ 54.54 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 53.31
R$ 30.49 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 30.00
R$ 25.32 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 25.20
R$ 20.52 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 20.40
R$ 51.09 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 48.00
R$ 27.63 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 26.40
R$ 49.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 48.00
R$ 26.89 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 26.40
R$ 20.52 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 20.40
R$ 13.32 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 13.20
R$ 48.03 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 46.80
R$ 20.52 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 20.40
R$ 37.23 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 36.00
R$ 25.32 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 25.20
R$ 20.52 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 20.40
R$ 34.09 0,04 de 1A R$ 0.49 R$ 33.60
R$ 15.72 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 15.60
R$ 15.72 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 15.60
R$ 20.52 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 20.40
R$ 98.17 0,50 de 1A R$ 6.17 R$ 92.00
R$ 400.07 2C R$ 77.04 R$ 323.04

R$ 177.14 1A R$ 12.35 R$ 164.80

R$ 844.19 2B R$ 65.09 R$ 779.10


R$ 533.52 2C R$ 77.04 R$ 456.48
R$ 71.07 0,50 de 1A R$ 6.17 R$ 64.90
R$ 48.32 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 47.09

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 12.35 1A R$ 12.35 0
R$ 244.12 5A R$ 244.12 0

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 376.70 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 375.47

R$ 376.70 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 375.47

R$ 40.72 1A R$ 12.35 R$ 28.38


R$ 17.73 1A R$ 12.35 R$ 5.39
R$ 21.50 1A R$ 12.35 R$ 9.15
R$ 17.73 1A R$ 12.35 R$ 5.39
R$ 49.97 1A R$ 12.35 R$ 37.62
R$ 17.73 1A R$ 12.35 R$ 5.39
R$ 12.71 1A R$ 12.35 R$ 0.37
R$ 29.03 1A R$ 12.35 R$ 16.68
R$ 37.80 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 36.56
R$ 37.80 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 36.56
R$ 17.71 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 16.48

R$ 37.80 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 36.56

R$ 866.66 2A R$ 49.38 R$ 817.28


R$ 49.97 1A R$ 12.35 R$ 37.62
Valor Total (HM + Nº Porte
CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 281.48 2C R$ 77.04 R$ 204.44 0 2 R$ 184.26


R$ 244.12 5A R$ 244.12 0 0 Anestesia local
R$ 244.12 5A R$ 244.12 0 0 Anestesia local

R$ 304.88 6A R$ 304.88 0 0 Anestesia local

R$ 138.88 1B R$ 24.68 R$ 114.20 0 Anestesia local


R$ 86.42 1B R$ 24.68 R$ 61.73 0 Anestesia local
R$ 3.66 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 2.42 0 Anestesia local
R$ 6.92 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 5.68 0 Anestesia local
R$ 6.42 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 5.18 0 Anestesia local
R$ 20.98 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 19.74 0 Anestesia local
R$ 7.67 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 6.44 0 Anestesia local
R$ 9.59 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 8.36 0 Anestesia local

R$ 20.22 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 18.99 0 Anestesia local

R$ 37.80 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 36.56 0 Anestesia local

R$ 28.01 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 26.77 0 Anestesia local

R$ 29.51 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 28.28 0 Anestesia local

R$ 174.84 1B R$ 24.68 R$ 150.15 0 Anestesia local


R$ 274.70 1B R$ 24.68 R$ 250.01 0 Anestesia local
R$ 29.31 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 28.08 0 Anestesia local
R$ 29.31 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 28.08 0 Anestesia local
R$ 12.69 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 11.46 0 Anestesia local
R$ 8.43 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 7.19 0 Anestesia local
R$ 10.18 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 8.95 0 Anestesia local
R$ 12.69 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 11.46 0 Anestesia local

R$ 37.80 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 36.56 0 Anestesia local

R$ 8.43 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 7.19 0 Anestesia local


R$ 3.40 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 2.17 0 Anestesia local
R$ 6.42 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 5.18 0 Anestesia local
R$ 7.67 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 6.44 0 Anestesia local
R$ 9.68 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 8.45 0 Anestesia local
R$ 25.25 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 24.01 0 Anestesia local
R$ 50.35 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 49.11 0 Anestesia local
R$ 7.67 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 6.44 0 Anestesia local
R$ 15.20 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 13.97 0 Anestesia local
R$ 7.67 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 6.44 0 Anestesia local
R$ 15.20 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 13.97 0 Anestesia local
R$ 25.25 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 24.01 0 Anestesia local
R$ 50.35 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 49.11 0 Anestesia local
R$ 18.97 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 17.73 0 Anestesia local
R$ 37.80 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 36.56 0 Anestesia local
R$ 3.91 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 2.67 0 Anestesia local
R$ 7.67 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 6.44 0 Anestesia local
R$ 6.42 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 5.18 0 Anestesia local
R$ 12.69 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 11.46 0 Anestesia local
R$ 3.91 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 2.67 0 Anestesia local
R$ 7.67 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 6.44 0 Anestesia local
R$ 3.66 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 2.42 0 Anestesia local
R$ 6.92 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 5.68 0 Anestesia local
R$ 1.40 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 0.16 0 Anestesia local
R$ 2.65 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 1.42 0 Anestesia local
R$ 2.90 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 1.67 0 Anestesia local
R$ 5.66 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 4.43 0 Anestesia local
R$ 3.91 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 2.67 0 Anestesia local
R$ 7.67 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 6.44 0 Anestesia local
R$ 6.42 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 5.18 0 Anestesia local
R$ 12.69 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 11.46 0 Anestesia local
R$ 5.16 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 3.93 0 Anestesia local
R$ 6.42 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 5.18 0 Anestesia local

R$ 31.52 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 30.29 0 Anestesia local

R$ 47.34 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 46.10 0 Anestesia local

R$ 244.12 5A R$ 244.12 0 Anestesia local


R$ 29.31 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 28.08 0 Anestesia local
R$ 4,440.38 2C R$ 77.04 R$ 4,363.35 0 Anestesia local

R$ 6.18 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 4.94 0 Anestesia local

R$ 1,203.06 6A R$ 304.88 R$ 898.18 0 Anestesia local


R$ 66.19 1C R$ 37.04 R$ 29.15 0 Anestesia local
R$ 287.40 1B R$ 24.68 R$ 262.71 0 Anestesia local

R$ 18.26 0,20 de 1A R$ 2.47 R$ 15.79 0 Anestesia local

R$ 62.48 0,30 de 1A R$ 3.70 R$ 58.78 0 Anestesia local

R$ 21.69 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 20.45 0 Anestesia local

R$ 6.18 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 4.94 0 Anestesia local

R$ 65.29 0,50 de 1A R$ 6.17 R$ 59.11 0 Anestesia local

R$ 244.12 5A R$ 244.12 0 Anestesia local


R$ 256.05 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 252.96 0 Anestesia local
R$ 627.62 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 626.38 0 Anestesia local
R$ 627.62 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 626.38 0 Anestesia local
R$ 627.62 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 626.38 0 Anestesia local

R$ 1,220.37 5A R$ 244.12 R$ 976.25 0 Anestesia local

R$ 32.92 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 31.69 0 Anestesia local

R$ 32.92 0,10 de 1A R$ 1.23 R$ 31.69 0 Anestesia local

R$ 244.12 5A R$ 244.12 0 Anestesia local

R$ 256.05 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 252.96 0 Anestesia local


R$ 256.05 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 252.96 0 Anestesia local
R$ 256.05 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 252.96 0 Anestesia local
R$ 256.05 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 252.96 0 Anestesia local
R$ 256.05 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 252.96 0 Anestesia local
R$ 256.05 0,25 de 1A R$ 3.09 R$ 252.96 0 Anestesia local

R$ 171.02 1B R$ 24.68 R$ 146.33 0 Anestesia local

R$ 171.02 1B R$ 24.68 R$ 146.33 0 Anestesia local

R$ 171.02 1B R$ 24.68 R$ 146.33 0 Anestesia local

R$ 171.02 1B R$ 24.68 R$ 146.33 0 Anestesia local

R$ 171.02 1B R$ 24.68 R$ 146.33 0 Anestesia local

R$ 171.02 1B R$ 24.68 R$ 146.33 0 Anestesia local

R$ 6.43 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 6.30 0 Anestesia local

R$ 6.43 0,01 de 1A R$ 0.12 R$ 6.30 0 Anestesia local

R$ 244.12 5A R$ 244.12 0 Anestesia local

R$ 171.02 1B R$ 24.68 R$ 146.33 0 Anestesia local

R$ 171.02 1B R$ 24.68 R$ 146.33 0 Anestesia local

R$ 171.02 1B R$ 24.68 R$ 146.33 0 Anestesia local

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 364.18 2B R$ 65.09 R$ 299.09
R$ 325.34 3A R$ 105.26 R$ 220.08
R$ 355.34 3A R$ 105.26 R$ 250.08
R$ 290.07 3A R$ 105.26 R$ 184.81
R$ 231.86 3A R$ 105.26 R$ 126.60
R$ 334.43 3B R$ 134.51 R$ 199.92
R$ 325.34 3A R$ 105.26 R$ 220.08
R$ 325.34 3A R$ 105.26 R$ 220.08
R$ 414.59 3B R$ 134.51 R$ 280.08
R$ 305.18 3A R$ 105.26 R$ 199.92
R$ 32.27 1A R$ 12.35 R$ 19.92
R$ 339.26 1C R$ 37.04 R$ 302.22
R$ 397.04 1C R$ 37.04 R$ 360.00
R$ 241.18 2B R$ 65.09 R$ 176.09
R$ 414.59 3B R$ 134.51 R$ 280.08

R$ 97.04 1C R$ 37.04 R$ 60.00

R$ 242.64 2B R$ 65.09 R$ 177.55


R$ 217.72 1C R$ 37.04 R$ 180.68

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 95.15 1A R$ 12.35 R$ 82.80

R$ 53.26 1A R$ 12.35 R$ 40.91

R$ 38.27 1A R$ 12.35 R$ 25.92

R$ 387.09 2B R$ 65.09 R$ 322.00

R$ 32.27 1A R$ 12.35 R$ 19.92

R$ 225.17 2B R$ 65.09 R$ 160.08

R$ 147.37 2B R$ 65.09 R$ 82.28

R$ 1,061.73 2B R$ 65.09 R$ 996.64

R$ 52.43 1A R$ 12.35 R$ 40.08

R$ 77.87 1A R$ 12.35 R$ 65.52

R$ 76.43 1A R$ 12.35 R$ 64.08

R$ 1,928.98 1A R$ 12.35 R$ 1,916.64

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 187.04 1C R$ 37.04 R$ 150.00

R$ 198.45 3C R$ 154.07 R$ 44.38

R$ 310.02 3A R$ 105.26 R$ 204.76


R$ 80.52 1C R$ 37.04 R$ 43.48
R$ 236.96 1C R$ 37.04 R$ 199.92
R$ 236.96 1C R$ 37.04 R$ 199.92

R$ 36.35 1A R$ 12.35 R$ 24.00

R$ 197.01 2A R$ 49.38 R$ 147.63

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 157.55 3C R$ 154.07 R$ 3.48 0


R$ 144.93 3A R$ 105.26 R$ 39.67 0
R$ 161.03 3C R$ 154.07 R$ 6.96 0

R$ 55.38 2A R$ 49.38 R$ 6.00 0


R$ 140.51 3B R$ 134.51 R$ 6.00 0

R$ 180.78 2A R$ 49.38 R$ 131.40 0

R$ 220.68 3B R$ 134.51 R$ 86.17 0

R$ 63.47 2A R$ 49.38 R$ 14.09 0

R$ 51.85 2A R$ 49.38 R$ 2.47 0

R$ 31.73 1B R$ 24.68 R$ 7.05 0


R$ 58.04 1C R$ 37.04 R$ 21.00 0

R$ 202.53 4B R$ 200.73 R$ 1.80 0

R$ 25.40 1A R$ 12.35 R$ 13.05 0

R$ 412.63 4C R$ 226.77 R$ 185.86 0

R$ 232.39 4A R$ 183.37 R$ 49.02 0

R$ 107.96 3A R$ 105.26 R$ 2.70 0

R$ 107.30 3A R$ 105.26 R$ 2.04 0


R$ 136.04 3A R$ 105.26 R$ 30.78 0

R$ 63.47 2A R$ 49.38 R$ 14.09 0

R$ 108.38 2A R$ 49.38 R$ 59.00 0


R$ 63.47 2A R$ 49.38 R$ 14.09 0
R$ 31.73 1B R$ 24.68 R$ 7.05 0
R$ 435.57 4C R$ 226.77 R$ 208.80 0
R$ 481.27 4C R$ 226.77 R$ 254.50 0
R$ 203.18 1C R$ 37.04 R$ 166.14 0

R$ 113.84 1A R$ 12.35 R$ 101.49 0

R$ 479.49 4C R$ 226.77 R$ 252.72 0


R$ 48.08 1B R$ 24.68 R$ 23.40 0

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 107.09 2A R$ 49.38 R$ 57.71


R$ 232.04 3C R$ 154.07 R$ 77.97
R$ 162.23 2C R$ 77.04 R$ 85.19
R$ 302.98 3B R$ 134.51 R$ 168.47
R$ 243.87 3A R$ 105.26 R$ 138.61
R$ 164.50 2B R$ 65.09 R$ 99.41
R$ 73.50 2A R$ 49.38 R$ 24.12
R$ 124.82 2C R$ 77.04 R$ 47.78
R$ 151.22 2C R$ 77.04 R$ 74.18
R$ 149.02 2C R$ 77.04 R$ 71.98
R$ 302.98 3B R$ 134.51 R$ 168.47
R$ 269.29 3B R$ 134.51 R$ 134.78
Valor Total (HM + Nº Porte
CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 116.10 2B R$ 65.09 R$ 51.01


R$ 121.49 2A R$ 49.38 R$ 72.11
R$ 197.43 2C R$ 77.04 R$ 120.39
R$ 90.80 2B R$ 65.09 R$ 25.71
R$ 221.18 3A R$ 105.26 R$ 115.92
R$ 162.30 2B R$ 65.09 R$ 97.21
R$ 162.30 2B R$ 65.09 R$ 97.21
R$ 162.30 2B R$ 65.09 R$ 97.21
R$ 168.82 2C R$ 77.04 R$ 91.78
R$ 162.30 2B R$ 65.09 R$ 97.21
R$ 181.58 1C R$ 37.04 R$ 144.54

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 165.30 2B R$ 65.09 R$ 100.21


R$ 113.90 2B R$ 65.09 R$ 48.81
R$ 113.90 2B R$ 65.09 R$ 48.81
R$ 124.90 2B R$ 65.09 R$ 59.81
R$ 232.18 3A R$ 105.26 R$ 126.92
R$ 107.30 2B R$ 65.09 R$ 42.21
R$ 97.40 2B R$ 65.09 R$ 32.31
R$ 97.40 2B R$ 65.09 R$ 32.31

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 149.02 2C R$ 77.04 R$ 71.98
R$ 175.42 2C R$ 77.04 R$ 98.38
R$ 153.42 2C R$ 77.04 R$ 76.38
R$ 135.82 2C R$ 77.04 R$ 58.78
R$ 146.82 2C R$ 77.04 R$ 69.78
R$ 140.00 2B R$ 65.09 R$ 74.91
R$ 62.58 1C R$ 37.04 R$ 25.54
R$ 53.78 1C R$ 37.04 R$ 16.74

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 133.62 2C R$ 77.04 R$ 56.58


R$ 76.09 2A R$ 49.38 R$ 26.71
R$ 64.78 1C R$ 37.04 R$ 27.74
R$ 64.78 1C R$ 37.04 R$ 27.74
R$ 64.78 1C R$ 37.04 R$ 27.74
R$ 277.28 1C R$ 37.04 R$ 240.24

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 146.83 2C R$ 77.04 R$ 69.79


R$ 95.78 1C R$ 37.04 R$ 58.74
Valor Total (HM + Nº Porte
CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 92.69 2A R$ 49.38 R$ 43.31


R$ 326.79 3B R$ 134.51 R$ 192.28
R$ 278.50 3B R$ 134.51 R$ 143.99
R$ 160.90 3B R$ 134.51 R$ 26.39
R$ 70.58 1C R$ 37.04 R$ 33.54
R$ 160.90 3B R$ 134.51 R$ 26.39
R$ 160.90 3B R$ 134.51 R$ 26.39

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 251.62 3A R$ 105.26 R$ 146.36
R$ 262.98 3A R$ 105.26 R$ 157.72
R$ 224.03 3A R$ 105.26 R$ 118.77
R$ 232.18 3A R$ 105.26 R$ 126.92
R$ 175.20 2C R$ 77.04 R$ 98.16
R$ 190.82 2C R$ 77.04 R$ 113.78
R$ 398.38 6A R$ 304.88 R$ 93.50
R$ 398.38 6A R$ 304.88 R$ 93.50
R$ 166.62 2C R$ 77.04 R$ 89.58
R$ 168.90 2B R$ 65.09 R$ 103.81
R$ 1,396.26 6A R$ 304.88 R$ 1,091.38

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 150.29 2A R$ 49.38 R$ 100.91
R$ 122.62 2C R$ 77.04 R$ 45.58
R$ 135.82 2C R$ 77.04 R$ 58.78

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 336.08 5A R$ 244.12 R$ 91.96
R$ 171.91 3B R$ 134.51 R$ 37.40
R$ 354.12 5A R$ 244.12 R$ 110.00
R$ 145.51 3B R$ 134.51 R$ 11.00
R$ 145.51 3B R$ 134.51 R$ 11.00
R$ 244.51 3B R$ 134.51 R$ 110.00
R$ 214.07 3B R$ 134.51 R$ 79.56

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 298.86 3A R$ 105.26 R$ 193.60

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 30.11 1B R$ 24.68 R$ 5.43
R$ 30.33 1B R$ 24.68 R$ 5.65
R$ 42.12 1C R$ 37.04 R$ 5.08
R$ 43.88 1C R$ 37.04 R$ 6.84
R$ 30.77 1B R$ 24.68 R$ 6.09
R$ 29.28 1B R$ 24.68 R$ 4.60
R$ 30.33 1B R$ 24.68 R$ 5.65
R$ 30.33 1B R$ 24.68 R$ 5.65
R$ 30.77 1B R$ 24.68 R$ 6.09
R$ 30.33 1B R$ 24.68 R$ 5.65
R$ 30.77 1B R$ 24.68 R$ 6.09
R$ 29.67 1B R$ 24.68 R$ 4.99
R$ 30.33 1B R$ 24.68 R$ 5.65
R$ 13.09 1A R$ 12.35 R$ 0.74
R$ 13.97 1A R$ 12.35 R$ 1.62
R$ 58.40 1C R$ 37.04 R$ 21.36
R$ 13.92 1A R$ 12.35 R$ 1.57

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 29.09 1B R$ 24.68 R$ 4.41
R$ 42.12 1C R$ 37.04 R$ 5.08
R$ 30.11 1B R$ 24.68 R$ 5.43
R$ 41.68 1C R$ 37.04 R$ 4.64
R$ 29.66 1B R$ 24.68 R$ 4.98
R$ 43.00 1C R$ 37.04 R$ 5.96
R$ 30.77 1B R$ 24.68 R$ 6.09
R$ 42.12 1C R$ 37.04 R$ 5.08
R$ 50.26 1C R$ 37.04 R$ 13.22
R$ 80.40 1C R$ 37.04 R$ 43.36
R$ 14.40 1A R$ 12.35 R$ 2.05

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 30.11 1B R$ 24.68 R$ 5.43
R$ 30.11 1B R$ 24.68 R$ 5.43
R$ 30.11 1B R$ 24.68 R$ 5.43
R$ 30.11 1B R$ 24.68 R$ 5.43
R$ 30.11 1B R$ 24.68 R$ 5.43
R$ 30.11 1B R$ 24.68 R$ 5.43
R$ 30.11 1B R$ 24.68 R$ 5.43
R$ 30.11 1B R$ 24.68 R$ 5.43
R$ 29.23 1B R$ 24.68 R$ 4.55
R$ 29.23 1B R$ 24.68 R$ 4.55
R$ 29.23 1B R$ 24.68 R$ 4.55
R$ 29.23 1B R$ 24.68 R$ 4.55
R$ 29.23 1B R$ 24.68 R$ 4.55
R$ 13.63 1A R$ 12.35 R$ 1.28

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico
R$ 28.33 1B R$ 24.68 R$ 3.65
R$ 30.11 1B R$ 24.68 R$ 5.43
R$ 30.11 1B R$ 24.68 R$ 5.43
R$ 30.11 1B R$ 24.68 R$ 5.43
R$ 28.33 1B R$ 24.68 R$ 3.65
R$ 30.11 1B R$ 24.68 R$ 5.43
R$ 29.23 1B R$ 24.68 R$ 4.55
R$ 28.33 1B R$ 24.68 R$ 3.65
R$ 28.33 1B R$ 24.68 R$ 3.65
R$ 29.23 1B R$ 24.68 R$ 4.55
R$ 30.11 1B R$ 24.68 R$ 5.43
R$ 35.83 1B R$ 24.68 R$ 11.15
R$ 13.63 1A R$ 12.35 R$ 1.28

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 26.81 1B R$ 24.68 R$ 2.13


R$ 27.38 1B R$ 24.68 R$ 2.70
R$ 27.58 1B R$ 24.68 R$ 2.90
R$ 39.30 1C R$ 37.04 R$ 2.26
R$ 39.48 1C R$ 37.04 R$ 2.44
R$ 63.33 2A R$ 49.38 R$ 13.95
R$ 40.67 1B R$ 24.68 R$ 15.99
R$ 4.97 R$ 4.09 R$ 0.88
R$ 4.97 R$ 4.09 R$ 0.88

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 90.06 2C R$ 77.04 R$ 13.02
R$ 156.30 3B R$ 134.51 R$ 21.79
R$ 55.85 2A R$ 49.38 R$ 6.47
R$ 86.11 2C R$ 77.04 R$ 9.07
R$ 113.81 3A R$ 105.26 R$ 8.55
R$ 86.98 2C R$ 77.04 R$ 9.94
R$ 86.33 2C R$ 77.04 R$ 9.29
R$ 114.25 3A R$ 105.26 R$ 8.99
R$ 129.42 3A R$ 105.26 R$ 24.16
R$ 58.05 2A R$ 49.38 R$ 8.67
R$ 58.05 2A R$ 49.38 R$ 8.67

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 90.29 2C R$ 77.04 R$ 13.25
R$ 60.04 2A R$ 49.38 R$ 10.66
R$ 90.72 2C R$ 77.04 R$ 13.68
R$ 98.42 2C R$ 77.04 R$ 21.38
R$ 86.10 2C R$ 77.04 R$ 9.06
R$ 112.05 3A R$ 105.26 R$ 6.79
R$ 48.72 1C R$ 37.04 R$ 11.68
Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 29.67 1B R$ 24.68 R$ 4.99
R$ 43.00 1C R$ 37.04 R$ 5.96
R$ 83.88 2C R$ 77.04 R$ 6.84

R$ 124.47 2C R$ 77.04 R$ 47.43

R$ 34.54 1B R$ 24.68 R$ 9.86

R$ 158.63 3B R$ 134.51 R$ 24.12

R$ 134.51 3B R$ 134.51

R$ 183.37 4A R$ 183.37

R$ 424.37 5B R$ 263.65 R$ 160.72

R$ 192.57 3A R$ 105.26 R$ 87.31


R$ 92.79 2A R$ 49.38 R$ 43.41
R$ 135.47 2C R$ 77.04 R$ 58.43

R$ 168.90 2B R$ 65.09 R$ 103.81

R$ 113.90 2B R$ 65.09 R$ 48.81


R$ 48.72 1C R$ 37.04 R$ 11.68

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 84.56 2C R$ 77.04 R$ 7.52


R$ 86.10 2C R$ 77.04 R$ 9.06
R$ 87.86 2C R$ 77.04 R$ 10.82
R$ 91.82 2C R$ 77.04 R$ 14.78
R$ 58.27 2A R$ 49.38 R$ 8.89
R$ 152.03 3B R$ 134.51 R$ 17.52
R$ 80.90 2B R$ 65.09 R$ 15.81
R$ 86.11 2C R$ 77.04 R$ 9.07

R$ 257.79 3A R$ 105.26 R$ 152.53

R$ 244.12 5A R$ 244.12

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 157.15 3A R$ 105.26 R$ 51.89
R$ 486.29 7B R$ 438.34 R$ 47.95

R$ 328.12 4C R$ 226.77 R$ 101.35

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 88.46 2C R$ 77.04 R$ 11.42


R$ 78.70 2B R$ 65.09 R$ 13.61
Valor Total (HM + Nº Porte
CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 244.75 4A R$ 183.37 R$ 61.38


R$ 154.07 3C R$ 154.07
R$ 389.88 5B R$ 263.65 R$ 126.23
R$ 379.00 4C R$ 226.77 R$ 152.23

R$ 427.40 5C R$ 279.92 R$ 147.48

R$ 445.27 2C R$ 77.04 R$ 368.23


R$ 155.86 2C R$ 77.04 R$ 78.82
R$ 195.89 3B R$ 134.51 R$ 61.38
R$ 402.46 5C R$ 279.92 R$ 122.54
R$ 417.11 6B R$ 335.27 R$ 81.84
R$ 325.03 5B R$ 263.65 R$ 61.38
R$ 292.11 4C R$ 226.77 R$ 65.34
R$ 170.86 3A R$ 105.26 R$ 65.60
R$ 209.07 3C R$ 154.07 R$ 55.00

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 1,089.33 11A R$ 1,089.33 2 5 R$ 620.29
R$ 856.06 10A R$ 856.06 2 5 R$ 620.29
R$ 723.70 9B R$ 723.70 1 5 R$ 620.29
R$ 856.06 10A R$ 856.06 1 5 R$ 620.29

R$ 1,089.33 11A R$ 1,089.33 2 5 R$ 620.29

R$ 856.06 10A R$ 856.06 2 5 R$ 620.29

R$ 856.06 10A R$ 856.06 2 5 R$ 620.29


R$ 622.78 8C R$ 622.78 1 3 R$ 271.22
R$ 559.86 8A R$ 559.86 1 5 R$ 620.29
R$ 723.70 9B R$ 723.70 1 3 R$ 271.22
R$ 1,089.33 11A R$ 1,089.33 1 5 R$ 620.29
R$ 856.06 10A R$ 856.06 2 5 R$ 620.29
R$ 856.06 10A R$ 856.06 2 5 R$ 620.29
R$ 797.45 9C R$ 797.45 1 5 R$ 620.29
R$ 183.37 4A R$ 183.37 1 2 R$ 184.26
R$ 586.98 8B R$ 586.98 1 5 R$ 620.29
R$ 1,029.65 10C R$ 1,029.65 2 5 R$ 620.29
R$ 856.06 10A R$ 856.06 2 5 R$ 620.29

R$ 856.06 10A R$ 856.06 2 5 R$ 620.29

R$ 856.06 10A R$ 856.06 2 5 R$ 620.29

R$ 1,029.65 10C R$ 1,029.65 1 5 R$ 620.29


R$ 559.86 8A R$ 559.86 0 5 R$ 620.29
R$ 559.86 8A R$ 559.86 0 5 R$ 620.29
R$ 661.85 9A R$ 661.85 1 3 R$ 271.22
R$ 927.67 10B R$ 927.67 1 5 R$ 620.29
R$ 586.98 8B R$ 586.98 1 5 R$ 620.29
R$ 622.78 8C R$ 622.78 1 5 R$ 620.29
R$ 559.86 8A R$ 559.86 1 5 R$ 620.29
R$ 396.03 7A R$ 396.03 1 5 R$ 620.29
R$ 366.73 6C R$ 366.73 1 5 R$ 620.29
R$ 622.78 8C R$ 622.78 0 3 R$ 271.22
R$ 226.77 4C R$ 226.77 0 2 R$ 184.26
R$ 244.12 5A R$ 244.12 0 2 R$ 184.26
R$ 279.92 5C R$ 279.92 1 3 R$ 271.22
R$ 244.12 5A R$ 244.12 0 3 R$ 271.22
R$ 263.65 5B R$ 263.65 1 3 R$ 271.22
R$ 279.92 5C R$ 279.92 1 3 R$ 271.22
R$ 279.92 5C R$ 279.92 1 3 R$ 271.22
R$ 304.88 6A R$ 304.88 1 3 R$ 271.22
R$ 200.73 4B R$ 200.73 0 3 R$ 271.22
R$ 279.92 5C R$ 279.92 1 3 R$ 271.22
R$ 335.27 6B R$ 335.27 1 3 R$ 271.22
R$ 279.92 5C R$ 279.92 1 3 R$ 271.22
R$ 335.27 6B R$ 335.27 0 3 R$ 271.22
R$ 1,194.57 11B R$ 1,194.57 1 6 R$ 865.56
R$ 927.67 10B R$ 927.67 1 6 R$ 865.56
R$ 927.67 10B R$ 927.67 1 6 R$ 865.56
R$ 856.06 10A R$ 856.06 1 6 R$ 865.56
R$ 622.78 8C R$ 622.78 1 5 R$ 620.29
R$ 856.06 10A R$ 856.06 2 5 R$ 620.29
R$ 559.86 8A R$ 559.86 1 5 R$ 620.29

R$ 856.06 10A R$ 856.06 1 5 R$ 620.29

R$ 661.85 9A R$ 661.85 1 2 R$ 184.26


R$ 559.86 8A R$ 559.86 1 5 R$ 620.29
R$ 927.67 10B R$ 927.67 1 5 R$ 620.29
R$ 559.86 8A R$ 559.86 1 5 R$ 620.29
R$ 856.06 10A R$ 856.06 1 5 R$ 620.29
R$ 559.86 8A R$ 559.86 1 5 R$ 620.29

R$ 622.78 8C R$ 622.78 1 5 R$ 620.29

R$ 856.06 10A R$ 856.06 1 5 R$ 620.29

R$ 559.86 8A R$ 559.86 1 5 R$ 620.29


R$ 661.85 9A R$ 661.85 1 3 R$ 271.22
R$ 559.86 8A R$ 559.86 1 5 R$ 620.29
R$ 856.06 10A R$ 856.06 1 3 R$ 271.22

R$ 622.78 8C R$ 622.78 1 5 R$ 620.29

R$ 559.86 8A R$ 559.86 1 3 R$ 271.22


R$ 622.78 8C R$ 622.78 1 5 R$ 620.29
R$ 856.06 10A R$ 856.06 1 5 R$ 620.29
R$ 622.78 8C R$ 622.78 1 5 R$ 620.29
R$ 559.86 8A R$ 559.86 1 5 R$ 620.29
R$ 226.77 4C R$ 226.77 0 2 R$ 184.26
R$ 366.73 6C R$ 366.73 1 2 R$ 184.26
R$ 366.73 6C R$ 366.73 1 3 R$ 271.22
R$ 366.73 6C R$ 366.73 1 3 R$ 271.22
R$ 396.03 7A R$ 396.03 1 3 R$ 271.22
R$ 366.73 6C R$ 366.73 1 5 R$ 620.29
R$ 183.37 4A R$ 183.37 0 3 R$ 271.22
R$ 622.78 8C R$ 622.78 1 3 R$ 271.22
R$ 396.03 7A R$ 396.03 1 5 R$ 620.29
R$ 559.86 8A R$ 559.86 1 5 R$ 620.29
R$ 518.61 7C R$ 518.61 1 5 R$ 620.29

R$ 856.06 10A R$ 856.06 2 7 R$ 1,231.50

R$ 856.06 10A R$ 856.06 2 5 R$ 620.29

R$ 856.06 10A R$ 856.06 2 5 R$ 620.29

R$ 661.85 9A R$ 661.85 1 5 R$ 620.29


R$ 1,029.65 10C R$ 1,029.65 1 5 R$ 620.29
R$ 1,029.65 10C R$ 1,029.65 1 3 R$ 271.22
R$ 927.67 10B R$ 927.67 1 5 R$ 620.29
R$ 797.45 9C R$ 797.45 1 3 R$ 271.22

R$ 797.45 9C R$ 797.45 1 5 R$ 620.29

R$ 856.06 10A R$ 856.06 1 5 R$ 620.29


R$ 856.06 10A R$ 856.06 1 4 R$ 401.00
R$ 518.61 7C R$ 518.61 1 5 R$ 620.29
R$ 518.61 7C R$ 518.61 1 5 R$ 620.29
R$ 661.85 9A R$ 661.85 1 5 R$ 620.29
R$ 622.78 8C R$ 622.78 1 5 R$ 620.29
R$ 183.37 4A R$ 183.37 0 3 R$ 271.22
R$ 586.98 8B R$ 586.98 0 4 R$ 401.00
R$ 154.07 3C R$ 154.07 0 3 R$ 271.22
R$ 154.07 3C R$ 154.07 0 0 Anestesia local
R$ 134.51 3B R$ 134.51 0 0 Anestesia local
R$ 366.73 6C R$ 366.73 1 3 R$ 271.22

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 78.70 2B R$ 65.09 R$ 13.61


R$ 165.43 3A R$ 105.26 R$ 60.17
R$ 78.70 2B R$ 65.09 R$ 13.61
R$ 57.39 2A R$ 49.38 R$ 8.01
R$ 198.84 2A R$ 49.38 R$ 149.46
R$ 478.64 4A R$ 183.37 R$ 295.27
R$ 391.30 3B R$ 134.51 R$ 256.79
R$ 123.27 3A R$ 105.26 R$ 18.01
R$ 64.27 2A R$ 49.38 R$ 14.89
R$ 161.77 3A R$ 105.26 R$ 56.51
R$ 161.50 3B R$ 134.51 R$ 26.99
R$ 179.24 3C R$ 154.07 R$ 25.17
R$ 179.24 3C R$ 154.07 R$ 25.17
R$ 253.65 4C R$ 226.77 R$ 26.88
R$ 171.52 3C R$ 154.07 R$ 17.45
R$ 325.89 4A R$ 183.37 R$ 142.52

e (filmes, taxas, custo operacional, materiais, medicamentos, contraste, insumos de anestesia ).


o medica para sua presenca durante realizacao do exame.
Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor Pacote Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 328.29 3B R$ 134.51 R$ 193.78
R$ 328.29 3B R$ 134.51 R$ 193.78
R$ 275.69 2A R$ 49.38 R$ 226.31
R$ 171.69 2A R$ 49.38 R$ 122.31
R$ 233.61 4A R$ 183.37 R$ 50.24
R$ 233.61 4A R$ 183.37 R$ 50.24
R$ 138.79 3B R$ 134.51 R$ 4.28
R$ 227.44 3C R$ 154.07 R$ 73.37
R$ 227.44 3C R$ 154.07 R$ 73.37

R$ 227.44 3C R$ 154.07 R$ 73.37

R$ 246.39 5A R$ 244.12 R$ 2.27


R$ 246.39 5A R$ 244.12 R$ 2.27
R$ 246.39 5A R$ 244.12 R$ 2.27
R$ 246.39 5A R$ 244.12 R$ 2.27
R$ 60.69 2A R$ 49.38 R$ 11.31
R$ 129.17 3A R$ 105.26 R$ 23.91
R$ 139.17 3A R$ 105.26 R$ 33.91
R$ 154.44 3C R$ 154.07 R$ 0.37
R$ 48.78 1C R$ 37.04 R$ 11.74
R$ 85.70 2B R$ 65.09 R$ 20.61
R$ 171.44 3C R$ 154.07 R$ 17.37
R$ 154.44 3C R$ 154.07 R$ 0.37
R$ 76.90 2B R$ 65.09 R$ 11.81

R$ 127.77 3A R$ 105.26 R$ 22.51

R$ 91.82 2C R$ 77.04 R$ 14.78


R$ 73.90 2B R$ 65.09 R$ 8.81
R$ 68.90 2B R$ 65.09 R$ 3.81
R$ 76.90 2B R$ 65.09 R$ 11.81
R$ 78.90 2B R$ 65.09 R$ 13.81
R$ 125.77 3A R$ 105.26 R$ 20.51
R$ 63.29 2A R$ 49.38 R$ 13.91
R$ 63.29 2A R$ 49.38 R$ 13.91
R$ 188.29 3B R$ 134.51 R$ 53.78
R$ 122.76 3A R$ 105.26 R$ 17.50
R$ 122.76 3A R$ 105.26 R$ 17.50
R$ 73.90 2B R$ 65.09 R$ 8.81
R$ 450.59 R$ 255.95 R$ 194.64
Valor Total (HM + Nº Porte
CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 140.16 3B R$ 134.51 R$ 5.65


R$ 255.95 5A R$ 244.12 R$ 11.83
R$ 237.65 4C R$ 226.77 R$ 10.88
R$ 311.36 5B R$ 263.65 R$ 47.71
R$ 309.17 5B R$ 263.65 R$ 45.52

R$ 368.61 4A R$ 183.37 R$ 185.24

R$ 244.12 5A R$ 244.12

R$ 105.26 3A R$ 105.26

e (filmes, taxas, custo operacional, materiais, medicamentos, contraste, insumos de anestesia ).


o medica para sua presenca durante realizacao do exame.
Valor Total (HM + Nº Porte
CO) Porte Valor HM Valor Pacote Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 268.29 3B R$ 134.51 R$ 133.78


R$ 262.17 3A R$ 105.26 R$ 156.91
R$ 268.29 3B R$ 134.51 R$ 133.78
R$ 268.29 3B R$ 134.51 R$ 133.78
R$ 268.29 3B R$ 134.51 R$ 133.78
R$ 383.29 3B R$ 134.51 R$ 248.78
R$ 425.98 3C R$ 154.07 R$ 271.91
R$ 383.29 3B R$ 134.51 R$ 248.78
R$ 338.63 3A R$ 105.26 R$ 233.37
R$ 377.17 3A R$ 105.26 R$ 271.91

R$ 284.17 3A R$ 105.26 R$ 178.91

R$ 284.17 3A R$ 105.26 R$ 178.91

R$ 432.44 3C R$ 154.07 R$ 278.37

R$ 432.44 3C R$ 154.07 R$ 278.37


R$ 432.44 3C R$ 154.07 R$ 278.37

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 60.38 1C R$ 37.04 R$ 23.34

R$ 593.51 5A R$ 244.12 R$ 349.39

R$ 405.56 3C R$ 154.07 R$ 251.49

Valor Total (HM + Nº Porte


Porte Valor HM Valor CO Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico

R$ 49.38 2A R$ 49.38

R$ 257.79 3A R$ 105.26 R$ 152.53


R$ 244.12 5A R$ 244.12
e (filmes, taxas, custo operacional, materiais, medicamentos, contraste, insumos de anestesia ).
o medica para sua presenca durante realizacao do exame.
Valor Total (HM + Nº Porte
CO) Porte Valor HM Valor Pacote Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 586.44 3C R$ 154.07 R$ 432.37


R$ 586.44 3C R$ 154.07 R$ 432.37
R$ 586.44 3C R$ 154.07 R$ 432.37
R$ 586.44 3C R$ 154.07 R$ 432.37
R$ 586.44 3C R$ 154.07 R$ 432.37
R$ 586.44 3C R$ 154.07 R$ 432.37
R$ 582.29 3B R$ 134.51 R$ 447.78
R$ 586.44 3C R$ 154.07 R$ 432.37
R$ 554.44 3C R$ 154.07 R$ 400.37
R$ 554.44 3C R$ 154.07 R$ 400.37
R$ 554.44 3C R$ 154.07 R$ 400.37
R$ 554.44 3C R$ 154.07 R$ 400.37
R$ 985.51 6A R$ 304.88 R$ 680.63
R$ 554.44 3C R$ 154.07 R$ 400.37
R$ 554.44 3C R$ 154.07 R$ 400.37
R$ 554.44 3C R$ 154.07 R$ 400.37
R$ 550.29 3B R$ 134.51 R$ 415.78
R$ 550.29 3B R$ 134.51 R$ 415.78
R$ 554.44 3C R$ 154.07 R$ 400.37

R$ 554.44 3C R$ 154.07 R$ 400.37

R$ 548.44 3C R$ 154.07 R$ 394.37


R$ 548.44 3C R$ 154.07 R$ 394.37
R$ 554.44 3C R$ 154.07 R$ 400.37
R$ 548.44 3C R$ 154.07 R$ 394.37
R$ 548.44 3C R$ 154.07 R$ 394.37
R$ 548.44 3C R$ 154.07 R$ 394.37
R$ 548.44 3C R$ 154.07 R$ 394.37

R$ 532.44 3C R$ 154.07 R$ 378.37

R$ 532.44 3C R$ 154.07 R$ 378.37


R$ 532.44 3C R$ 154.07 R$ 378.37

R$ 554.44 3C R$ 154.07 R$ 400.37

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 208.82 2C R$ 77.04 R$ 131.78

e (filmes, taxas, custo operacional, materiais, medicamentos, contraste, insumos de anestesia ).


o medica para sua presenca durante realizacao do exame.
Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor Pacote Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 652.44 3C R$ 154.07 R$ 498.37
Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 28.55 1A R$ 12.35 R$ 16.20
R$ 9,328.25 14A R$ 2,662.56 R$ 6,665.69

R$ 11,104.53 14B R$ 2,896.93 R$ 8,207.60

R$ 12,898.87 14C R$ 3,195.29 R$ 9,703.58

R$ 11,859.41 14C R$ 3,195.29 R$ 8,664.12

R$ 69.53 1C R$ 37.04 R$ 32.49

R$ 67.01 1C R$ 37.04 R$ 29.97

R$ 33.05 1A R$ 12.35 R$ 20.70

R$ 3,922.61 13A R$ 1,969.25 R$ 1,953.36


R$ 363.67 3C R$ 154.07 R$ 209.60
R$ 12,461.68 14C R$ 3,195.29 R$ 9,266.39
R$ 7,617.61 14B R$ 2,896.93 R$ 4,720.68
R$ 410.43 4B R$ 200.73 R$ 209.70
R$ 28.55 1A R$ 12.35 R$ 16.20
R$ 15,261.12 14C R$ 3,195.29 R$ 12,065.83
R$ 2,239.14 11A R$ 1,140.42 R$ 1,098.72

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 241.64 3C R$ 154.07 R$ 87.57

R$ 28.55 1A R$ 12.35 R$ 16.20

R$ 338.75 3C R$ 154.07 R$ 184.68

R$ 1,273.12 8C R$ 622.78 R$ 650.34

R$ 217.94 3A R$ 105.26 R$ 112.68

R$ 301.49 3C R$ 154.07 R$ 147.42

R$ 230.90 3A R$ 105.26 R$ 125.64

R$ 172.17 2C R$ 77.04 R$ 95.13

R$ 164.61 2C R$ 77.04 R$ 87.57


R$ 494.50 5A R$ 244.12 R$ 250.38

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico

R$ 494.50 5A R$ 244.12 R$ 250.38

R$ 338.75 3C R$ 154.07 R$ 184.68


R$ 307.49 3C R$ 154.07 R$ 153.42
R$ 494.50 5A R$ 244.42 R$ 250.08
R$ 28.55 1A R$ 12.35 R$ 16.20

Valor Total (HM + Porte Valor HM Valor CO Nº Porte Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 115.26 3A R$ 105.26 R$ 10.00
R$ 240.64 3A R$ 105.26 R$ 135.38
R$ 26.62 1B R$ 24.68 R$ 1.94
R$ 29.05 1B R$ 24.68 R$ 4.37
R$ 134.51 3B R$ 134.51
R$ 40.48 1B R$ 24.68 R$ 15.80
R$ 37.04 1C R$ 37.04
R$ 77.04 2C R$ 77.04
R$ 12.35 1A R$ 12.35
R$ 42.32 1C R$ 37.04 R$ 5.28
R$ 134.51 3B R$ 134.51
R$ 65.68 2B R$ 65.09 R$ 0.59
R$ 43.43 1C R$ 37.04 R$ 6.39
R$ 35.32 1B R$ 24.68 R$ 10.64
R$ 12.35 1A R$ 12.35
R$ 65.09 2B R$ 65.09
R$ 24.68 1B R$ 24.68
R$ 24.68 1B R$ 24.68
R$ 13.33 1A R$ 12.35 R$ 0.98
R$ 13.33 1A R$ 12.35 R$ 0.98
R$ 33.55 1B R$ 24.68 R$ 8.87
R$ 49.38 2A R$ 49.38
R$ 137.50 2C R$ 77.04 R$ 60.46
R$ 24.68 1B R$ 24.68
R$ 37.04 1C R$ 37.04
R$ 24.68 1B R$ 24.68
R$ 37.83 1B R$ 24.68 R$ 13.15
R$ 24.68 1B R$ 24.68
R$ 37.04 1C R$ 37.04

R$ 200.73 4B R$ 200.73

R$ 43.92 1C R$ 37.04 R$ 6.88


R$ 105.26 3A R$ 105.26
R$ 42.32 1C R$ 37.04 R$ 5.28
R$ 105.26 3A R$ 105.26

R$ 6.17 0,50 de 1A R$ 6.17

R$ 37.04 1C R$ 37.04

Valor Total (HM + Nº Porte


CO) Porte Valor HM Valor CO Auxiliares Anestesico Valor Porte Anestesico

R$ 37.04 1C R$ 37.04
R$ 37.04 1C R$ 37.04
R$ 12.35 1A R$ 12.35
R$ 134.51 3B R$ 134.51
R$ 49.38 2A R$ 49.38
R$ 63.67 2A R$ 49.38 R$ 14.29
R$ 50.82 2A R$ 49.38 R$ 1.44

R$ 237.29 2C R$ 77.04 R$ 160.25

R$ 49.38 2A R$ 49.38

R$ 77.04 2C R$ 77.04
R$ 270.84 3B R$ 134.51 R$ 136.33
R$ 33.55 1B R$ 24.68 R$ 8.87
R$ 24.68 1B R$ 24.68
R$ 12.35 1A R$ 12.35
R$ 77.04 2C R$ 77.04
R$ 29.05 1B R$ 24.68 R$ 4.37
R$ 140.71 3B R$ 134.51 R$ 6.20
R$ 33.55 1B R$ 24.68 R$ 8.87
R$ 37.04 1C R$ 37.04
R$ 37.04 1C R$ 37.04
R$ 37.04 1C R$ 37.04
R$ 37.04 1C R$ 37.04
R$ 37.04 1C R$ 37.04
R$ 77.04 2C R$ 77.04
R$ 3.09 0,25 de 1A R$ 3.09
R$ 134.51 3B R$ 134.51
R$ 3.70 0,30 de 1A R$ 3.70
R$ 109.81 3A R$ 105.26 R$ 4.55
R$ 53.32 2A R$ 49.38 R$ 3.94
R$ 126.12 3A R$ 105.26 R$ 20.86
R$ 13.33 1A R$ 12.35 R$ 0.98
R$ 37.04 1C R$ 37.04
R$ 49.38 2A R$ 49.38
R$ 65.09 2B R$ 65.09

Valor Total (HM + Nº Porte


Porte Valor HM Valor CO Valor Porte Anestesico
CO) Auxiliares Anestesico
R$ 85.04 2C R$ 77.04 R$ 8.00
R$ 74.78 1C R$ 37.04 R$ 37.74
R$ 49.38 2A R$ 49.38
R$ 65.09 2B R$ 65.09
R$ 55.33 1B R$ 24.68 R$ 30.65
R$ 38.83 1B R$ 24.68 R$ 14.15
R$ 79.66 2A R$ 49.38 R$ 30.28
R$ 37.04 1C R$ 37.04
R$ 63.38 2A R$ 49.38 R$ 14.00

R$ 19.43 1A R$ 12.35 R$ 7.08


R$ 157.34 3A R$ 105.26 R$ 52.08

R$ 64.49 2A R$ 49.38 R$ 15.11


R$ 274.75 4C R$ 226.77 R$ 47.98
R$ 37.04 1C R$ 37.04
Valor
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0.36 R$ 8.41
0.38 R$ 8.88
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0.48 R$ 11.22
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0.76 R$ 17.76
0.76 R$ 17.76
0.57 R$ 13.32
0.76 R$ 17.76
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0.19 R$ 4.44
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0.95 R$ 22.20
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0.57 R$ 13.32
0.76 R$ 17.76

0.77 R$ 17.99
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0.76 R$ 17.76

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0.57 R$ 13.32
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0.57 R$ 13.32
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0.95 R$ 22.20

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0.288 R$ 6.73 4
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0.1296 R$ 3.03 3
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0.1728 R$ 4.04 4
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0.1728 R$ 4.04 4
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0.2592 R$ 6.06 1
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0.1296 R$ 3.03 1
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0.072 R$ 1.68 1

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0.1296 R$ 3.03 3
0.216 R$ 5.05 5
0.24 R$ 5.61 2
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0.312 R$ 7.29 3
0.456 R$ 10.66 5
0.1728 R$ 4.04 2
0.308 R$ 7.20 2
0.616 R$ 14.40 2
0.5184 R$ 12.12 12
0.12 R$ 2.80 1

Filme m² Valor Incidencia Tempo Cirurgico


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0.216 R$ 5.05 2
0.1296 R$ 3.03 2
0.24 R$ 5.61 2
0.144 R$ 3.37 2
0.216 R$ 5.05 2
0.0864 R$ 2.02 2
0.0864 R$ 2.02 2
0.144 R$ 3.37 2
0.0864 R$ 2.02 2
0.144 R$ 3.37 2
0.1728 R$ 4.04 2
0.0864 R$ 2.02 2
0.072 R$ 1.68 1
0.072 R$ 1.68 1

Valor
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0.154 R$ 3.60 1
0.1296 R$ 3.03 3
0.192 R$ 4.49 2
0.24 R$ 5.61 2
0.144 R$ 3.37 2
0.1872 R$ 4.37 3
0.24 R$ 5.61 2
0.0864 R$ 2.02 2
0.144 R$ 3.37 2
0.0864 R$ 2.02 2
0.154 R$ 3.60 3
0.3185 R$ 7.44 1
0.072 R$ 1.68 1

Valor
Filme m² Filme Incidencia Tempo Cirurgico

0.154 R$ 3.60 1
0.308 R$ 7.20 2
0.462 R$ 10.80 3
0.616 R$ 14.40 4
0.616 R$ 14.40 4
0.576 R$ 13.46 9
0.1728 R$ 4.04 4
0.09 R$ 2.10 1
0.02 R$ 0.47 1

Filme m² Valor Incidencia Tempo Cirurgico


Filme
0.2304 R$ 5.38 8
0.2304 R$ 5.38 8
0.2304 R$ 5.38 8
0.3888 R$ 9.09 20
0.576 R$ 13.46 24
0.597 R$ 13.95 6
0.762 R$ 17.81 9
0.762 R$ 17.81 6
0.432 R$ 10.10 6
0.288 R$ 6.73 4
0.288 R$ 6.73 4

Filme m² Valor Incidencia Tempo Cirurgico


Filme
0.6104 R$ 14.27 7
0.48 R$ 11.22 4
0.8744 R$ 20.43 10
1.0184 R$ 23.80 11
0.432 R$ 10.10 6
0.432 R$ 10.10 6
0.432 R$ 10.10 6
Filme m² Valor Incidencia Tempo Cirurgico
Filme
0.154 R$ 3.60 1
0.428 R$ 10.00 3
1.2 R$ 28.04 4

1.2 R$ 28.04 4

0.6 R$ 14.02 2

1.20 R$ 28.04 6

0.60 R$ 14.02 2 ambulatorial

1.20 R$ 28.04 6 ambulatorial

3.034 R$ 70.90 19

0.36 R$ 8.41 5

Valor
Filme m² Filme Incidencia Tempo Cirurgico

0.60 R$ 14.02 4
0.2592 R$ 6.06 6
0.2592 R$ 6.06 6
0.2592 R$ 6.06 16
0.288 R$ 6.73 4
0.432 R$ 10.10 6
0.432 R$ 10.10 6
0.216 R$ 5.05 5

Filme m² Valor Incidencia Tempo Cirurgico


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0.432 R$ 10.10 6
1.152 R$ 26.92 16

Valor
Filme m² Filme Incidencia Tempo Cirurgico
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0.635 R$ 14.84 5 2
0.635 R$ 14.84 5 3
1.524 R$ 35.62 12 3
1.524 R$ 35.62 12 3

1.524 R$ 35.62 12 3

0.5 R$ 11.69 4
0.5 R$ 11.69 4
1.27 R$ 29.68 10 1
1.27 R$ 29.68 10
1.27 R$ 29.68 10
1.27 R$ 29.68 10
1.232 R$ 28.79 8
0.635 R$ 14.84 5 ambulatorial
0.635 R$ 14.84 5

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0.34 R$ 7.95 2
0.34 R$ 7.95 2
0.34 R$ 7.95 2
0.17 R$ 3.97 1
0.34 R$ 7.95 2
0.34 R$ 7.95 2
0.34 R$ 7.95 2
0.34 R$ 7.95 2
0.34 R$ 7.95 2
0.51 R$ 11.92 3
0.34 R$ 7.95 2
0.34 R$ 7.95 2
0.34 R$ 7.95
0.34 R$ 7.95 2
0.34 R$ 7.95 2
0.34 R$ 7.95 2

Filme m² Valor Incidencia Tempo Cirurgico


Filme
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Filme m² Filme Incidencia Tempo Cirurgico

0.34 R$ 7.95
0.51 R$ 11.92
0.34 R$ 7.95
0.34 R$ 7.95 ambulatorial
0.34 R$ 7.95

0.34 R$ 7.95

Valor
Filme m² Filme Incidencia Tempo Cirurgico

Filme m² Valor Incidencia Tempo Cirurgico


Filme
0.5 R$ 11.69

1.5 R$ 35.06

2.5 R$ 58.43

Valor
Filme m² Incidencia Tempo Cirurgico
Filme

ambulatorial
ambulatorial
Valor
Filme m² Filme Incidencia Tempo Cirurgico

Valor
Filme m² Filme Incidencia Tempo Cirurgico

0.5 R$ 11.69

Filme m² Valor Incidencia Tempo Cirurgico


Filme
Filme m² Valor Incidencia Tempo Cirurgico
Filme

Valor
Filme m² Filme Incidencia Tempo Cirurgico

Filme m² Valor Incidencia Tempo Cirurgico


Filme
Filme m² Valor Incidencia Tempo Cirurgico
Filme

Taxa de sala
urodinâmica

ambulatorial

ambulatorial

Valor
Filme m² Filme Incidencia Tempo Cirurgico
Valor
Filme m² Incidencia Tempo Cirurgico
Filme
ORIENTAÇÕES
ANESTESIA PARA

Orientações importantes:
- Quando houver necessidade de anestesia para os p
Saúde", obrigatoriamente deverá ser solicitado autorização também para o código listado na Coluna "Anestesia Para", corresp

anexado o pedido médico referente a solicitação do ato anestésico, para análise do Plano SC Saúde.

de Anestesia Para, a guia será bloqueada, exigindo assim o código correspondente.


guia deverá ser capturada somente no dia da execução do procedimento (se a guia for capturada antes ou após a data de ex
guia não for capturada, tanto o prestador executante do exame como o prestador terceiro que cobrar a anestesia para, não

Código Rol Descrição Rol SC Saúde


SC Saúde

41101014 Cranio (encefalo)


41101022 Sela turcica (hipofise)
41101030 Base do cranio
41101073 Orbita bilateral
41101081 Ossos temporais bilateral
41101090 Face (inclui seios da face)
41101103 Articulacao temporomandibular (bilateral)
41101111 Pescoco (nasofaringe, orofaringe, laringe, traqueia, tireoide, paratireoide)
41101120 Torax (mediastino, pulmao, parede toracica)
41101138 Coracao - morfologico e funcional
41101146 Coracao - morfologico e funcional + perfusao + estresse
41101154 Coracao - morfologico e funcional + perfusao + viabilidade miocardica
41101480 Mama (bilateral)
41101170 Abdome superior (figado, pancreas, baco, rins, supra-renais, retroperitonio)
41101189 Pelve (nao inclui articulacoes coxofemorais)
41101197 Fetal
41101200 Penis
41101219 Bolsa escrotal
41101227 Coluna cervical ou dorsal ou lombar
41101243 Plexo braquial (desfiladeiro toracico) ou lombossacral (nao inclui coluna cervical ou lombar)
41101251 Membro superior unilateral (nao inclui mao e articulacoes)
41101260 Mao (nao inclui punho)
41101278 Bacia (articulacoes sacroiliacas)
41101286 Coxa (unilateral)
41101294 Perna (unilateral)
41101308 Pe (antepe) - nao inclui tornozelo
41101316 Articular (por articulacao)
41101324 Angio-RM (cranio ou pescoco ou torax ou abdome superior ou pelve) - arterial ou venosa
41101332 Angio-RM de aorta toracica
41101340 Angio-RM de aorta abdominal
41101359 Hidro-RM (colangio-RM ou uro-RM ou mielo-RM ou sialo-RM ou cistografia por RM)
41101235 Fluxo liquorico (como complementar)
41102010 Artro-RM (incluir a puncao articular) por articulacao

20104049 Cateterismo vesical em retencao urinaria

20104057 Cauterizacao quimica vesical

20104065 Cerumen - remocao (bilateral)

20104073 Crioterapia (grupo de ate 5 lesoes)

20104081 Curativos em geral com anestesia, exceto queimados

20104090 Curativo de extremidades de origem vascular

20104103 Curativos em geral sem anestesia, exceto queimados

20104111 Dilatacao uretral (sessao)

20104120 Fototerapia com UVA (PUVA) (por sessao)

20104154 Instilacao vesical ou uretral

20104316 Curativo de ouvido (cada)

20204027 Cardioversao eletrica de emergencia

20204043 Priapismo - tratamento nao cirurgico

20204086 Terapia oncologica com aplicacao intra-arterial de medicamentos, em regime de aplicacao peroperatoria, por
meio de cronoinfusor ou perfusor extra corporea
40201015 Amnioscopia
40201023 Anuscopia (interna e externa)
40201031 Broncoscopia com biopsia transbronquica
40201058 Broncoscopia com ou sem aspirado ou lavado bronquico bilateral
40201066 Cistoscopia e/ou uretroscopia
40201074 Colangiopancreatografia retrograda endoscopica
40201082 Colonoscopia (inclui a retossigmoidoscopia)
40201104 Ecoendoscopia alta (com Diretriz de Utilização)
40201112 Ecoendoscopia baixa (com Diretriz de Utilização)
40201120 Endoscopia digestiva alta
40201147 Enteroscopia
40201155 Histeroscopia diagnostica com biopsia
40201163 Laparoscopia
40201171 Retossigmoidoscopia flexivel
40201180 Retossigmoidoscopia rigida
40201198 Video-endoscopia do esfincter velo-palatino com otica flexivel
40201201 Video-endoscopia do esfincter velo-palatino com otica rigida
40201210 Video-endoscopia naso-sinusal com otica flexivel
40201228 Video-endoscopia naso-sinusal com otica rigida
40201236 Video-laringo-estroboscopia com endoscopio flexivel
40201244 Video-laringo-estroboscopia com endoscopio rigido
40201252 Video-faringo-laringoscopia com endoscopio flexivel
40201260 Video-faringo-laringoscopia com endoscopio rigido
40201279 Ureteroscopia flexivel unilateral
40201287 Ureteroscopia rigida unilateral
40202011 Aritenoidectomia microcirurgica endoscopica
40202038 Endoscopia digestiva alta com biopsia e/ou citologia
40202046 Biopsias por laparoscopia
40202054 Broncoscopia com biopsia transbronquica com acompanhamento radioscopico
40202062 Cecostomia
40202097 Colocacao de canula sob orientacao endoscopica
40202119 Colocacao de proteses coledocianas por via endoscopica
40202127 Colocacao de proteses traqueal e bronquica
40202143 Descompressao colonica por colonoscopia
40202151 Desobstrucao bronquica com laser ou eletrocauterio
40202160 Desobstrucao bronquica por broncoaspiracao
40202178 Dilatacao de estenose laringo-traqueo-bronquica
40202186 Dilatacao instrumental do esofago, estomago e duodeno
40202194 Dilatacao instrumental e injecao de substancia medicamentosa por endoscopia
40202208 Diverticulectomia
40202216 Drenagem cavitaria por laparoscopia
40202224 Ecoendoscopia com cistoenterostomia (com Diretriz de Utilização)
40202232 Ecoendoscopia com neurolise de plexo celiaco (com Diretriz de Utilização)
40202240 Ecoendoscopia com puncao por agulha (com Diretriz de Utilização)
40202259 Esclerose de varizes de esofago, estomago ou duodeno
40202267 Estenostomia endoscopica
40202275 Esvaziamento de liquido ascitico por laparoscopia
40202283 Gastrostomia endoscopica
40202291 Hemostasia mecanica do esofago, estomago ou duodeno
40202305 Hemostasia termica por endoscopia
40202313 Hemostasias de colon
40202321 Hemostasias por laparoscopia
40202330 Injecao de substancia medicamentosa por endoscopia
40202348 Introducao de protese no esofago
40202356 Jejunostomia endoscopica
40202364 Laringoscopia com microscopia para exerese de polipo/nodulo/papiloma
40202372 Laringoscopia com retirada de corpo estranho de laringe/faringe (tubo flexivel)
40202399 Laringoscopia/traqueoscopia com exerese de polipo/nodulo/papiloma
40202429 Laringoscopia/traqueoscopia para diagnostico e biopsia (tubo rigido)
40202437 Laringoscopia/traqueoscopia para diagnostico e biopsia com aparelho flexivel
40202445 Laringoscopia/traqueoscopia para intubacao oro ou nasotraqueal
40202453 Ligadura elastica do esofago, estomago e duodeno
40202461 Lise de bridas por laparoscopia
40202470 Mucosectomia
40202488 Nasofibrolaringoscopia para dignostico e/ou biopsia
40202496 Papilotomia biopsia e/ou citologia biliar e pancreatica
40202500 Papilotomia e dilatacao biliar ou pancreatica
40202518 Papilotomia endoscopica (para retirada de calculos coledocianos ou drenagem biliar)
40202526 Papilotomia, dilatacao e colocacao de protese ou dreno biliar ou pancreatico
40202534 Passagem de sonda naso-enteral
40202542 Polipectomia de colon (independente do numero de polipos)
40202550 Polipectomia do esofago, estomago e duodeno (independente do numero de polipos)
40202569 Retirada de corpo estranho do colon
40202577 Retirada de corpo estranho do esofago, estomago e duodeno
40202585 Retirada de corpo estranho no bronquio ou bronquico
40202593 Retirada de tumor ou papiloma por broncoscopia
40202607 Tamponamento de varizes do esofago e estomago
40202615 Endoscopia digestiva alta com biopsia e teste de urease (pesquisa Helicobacter pylori)
40202631 Tratamento endoscopico de hemoptise
40202640 Uretrotomia endoscopica
40202666 Colonoscopia com biopsia e/ou citologia
40202674 Colonoscopia com dilatacao segmentar
40202682 Retossigmoidoscopia flexivel com polipectomia
40202690 Retossigmoidoscopia flexivel com biopsia e/ou citologia
40202704 Colonoscopia com estenostomia
40202712 Colonoscopia com mucosectomia
40202720 Retossigmoidoscopia rigida com biopsia e/ou citologia
40202739 Retossigmoidoscopia rigida com polipectomia
40202763 Laringoscopia/traqueoscopia com laser para exerese de papiloma/tumor
40701018 Angiografia radioisotopica
40701042 Cintilografia do miocardio com FDG-18 F, em camara hibrida
40701050 Cintilografia do miocardio necrose (infarto agudo)
40701069 Cintilografia do miocardio perfusao - repouso
40701077 Cintilografia sincronizada das camaras cardiacas - esforco
40701085 Cintilografia sincronizada das camaras cardiacas - repouso
40701093 Fluxo sanguineo das extremidades
40701107 Quantificacao de shunt da direita para a esquerda
40701115 Quantificacao de shunt periferico
40701123 Venografia radioisotopica
40701131 Cintilografia do miocardio perfusao - estresse farmacologico
40701140 Cintilografia do miocardio perfusao - estresse fisico
40702014 Cintilografia das glandulas salivares com ou sem estimulo
40702022 Cintilografia do figado e do baco
40702030 Cintilografia do figado e vias biliares
40702049 Cintilografia para deteccao de hemorragia digestoria ativa
40702057 Cintilografia para deteccao de hemorragia digestoria nao ativa
40702065 Cintilografia para determinacao do tempo de esvaziamento gastrico
40702073 Cintilografia para estudo de transito esofagico (liquidos)
40702081 Cintilografia para estudo de transito esofagico (semi-solidos)
40702090 Cintilografia para pesquisa de diverticulo de Meckel
40702103 Cintilografia para pesquisa de refluxo gastro-esofagico
40702111 Fluxo sanguineo hepatico (qualitativo e quantitativo)
40703010 Cintilografia da tireoide e/ou captacao (iodo-123)
40703029 Cintilografia da tireoide e/ou captacao (iodo - 131)
40703037 Cintilografia da tireoide e/ou captacao (tecnecio - 99m TC)
40703045 Cintilografia das paratireoides
40703053 Cintilografia de corpo inteiro para pesquisa de metastases (PCI)
40703061 Teste de estimulo com TSH recombinante
40703070 Teste de supressao da tireoide com T3
40703088 Teste do perclorato
40704017 Cintilografia renal dinamica
40704025 Cintilografia renal dinamica com diuretico
40704033 Cintilografia renal estatica (quantitativa ou qualitativa)
40704041 Cintilografia testicular (escrotal)
40704050 Cistocintilografia direta
40704068 Cistocintilografia indireta
40704076 Determinacao da filtracao glomerular
40704084 Determinacao do fluxo plasmatico renal
40705013 Cintilografia do sistema reticulo-endotelial (medula ossea)
40705021 Demonstracao do seqüestro de hemacias pelo baco
40705030 Determinacao da sobrevida de hemacias
40705048 Determinacao do volume eritrocitario
40705056 Determinacao do volume plasmatico
40705064 Teste de absorcao de vitamina B12 com cobalto - 57 (teste de Schilling)
40706010 Cintilografia ossea (corpo total)
40706028 Fluxo sangüineo osseo
40707016 Cintilografia cerebral
40707032 Cintilografia de perfusao cerebral
40707040 Cisternocintilografia
40707059 Cisternocintilografia para pesquisa de fistula liquorica
40707067 Fluxo sangüineo cerebral
40707075 Mielocintilografia
40707083 Ventriculo-cintilografia
40708012 Cintilografia com analogo de somatostatina
40708020 Cintilografia com galio-67
40708039 Cintilografia com leucocitos marcados
40708047 Cintilografia com MIBG (metaiodobenzilguanidina)
40708063 Cintilografia de mama (bilateral)
40708071 Demarcacao radioisotopica de lesoes tumorais
40708080 Deteccao intraoperatoria radioguiada de lesoes tumorais
40708098 Deteccao intraoperatoria radioguiada de linfonodo sentinela
40708101 Linfocintilografia
40708110 Quantificacao da captacao pulmonar com galio-67
40708128 PET dedicado oncologico (com diretriz de utilizacao definida pelo SC Saude)
40709019 Cintilografia para deteccao de aspiracao pulmonar
40709027 Cintilografia pulmonar (inalacao)
40709035 Cintilografia pulmonar (perfusao)
40710025 Tratamento com metaiodobenzilguanidina (MIBG)
40710033 Tratamento da policitemia vera
40710041 Tratamento de cancer da tireoide
40710050 Tratamento de hipertireoidismo-bocio nodular toxico (Graves)
40710068 Tratamento de hipertireoidismo-bocio nodular toxico (Plummer)
40710076 Tratamento de metastases osseas (estroncio-90)
40710084 Tratamento de metastases osseas (samario-153)
40711021 Imunocintilografia (anticorpos monoclonais)

40812014 Aortografia abdominal por puncao translombar

40812022 Angiografia por puncao

40812030 Angiografia por cateterismo nao seletivo de grande vaso

40812049 Angiografia por cateterismo seletivo de ramo primario - por vaso

40812057 Angiografia por cateterismo superseletivo de ramo secundario ou distal - por vaso

40812065 Angiografia transoperatoria de posicionamento

40812073 Angiografia pos operatoria de Controle

40812081 Flebografia por puncao venosa unilateral

40812090 Flebografia retrograda por cateterismo - unilateral

40812103 Portografia trans-hepatica

40812111 Esplenoportografia percutanea

40812120 Linfoangioadenografia unilateral

40812138 Cavernosografia

40812146 Farmaco-cavernosografia (dinamica)

40808106 Mamotomia por estereotaxia ou US (com diretriz de utilizacao definida pelo SC Saude)
40901017 Globo ocular - bilateral
40901025 Globo ocular com doppler colorido - bilateral
40901033 Glandulas salivares (todas)
40901041 Toracico extracardiaco
40901050 Ecodopplercardiograma com contraste intracavitario
40901068 Ecodopplercardiograma com contraste para perfusao miocardica em repouso
40901092 Ecodopplercardiograma transesofagico (inclui transtoracico)
40901149 Retroperitonio (grandes vasos ou adrenais)
40901190 Dermatologico - pele e subcutaneo
40901319 Transvaginal para controle de ovulacao (3 ou mais exames)
40901351 Doppler colorido transcraniano ou transfontanela
40901424 Doppler colorido de hemangioma
40901432 Doppler colorido de veia cava superior ou inferior
40901440 Doppler colorido peniano com farmaco-inducao
40901513 Doppler colorido de arterias penianas, sem farmaco inducao
40901602 Doppler transcraniano
40901696 Ecodopplercardiograma com estresse físico
40901076 Ecodopplercardiograma com estresse farmacologico
40901084 Ecodopplercardiograma fetal com mapeamento de fluxo em cores - por feto
40901106 Ecodopplerocardiograma transtoracico
40901360 Doppler colorido de vasos cervicais arteriais bilateral (carotidas e vertebrais)
40901378 Doppler colorido de vasos cervicais venosos bilateral (subclavias e jugulares)
40901386 Doppler colorido de orgao ou estrutura isolada
40901394 Doppler colorido de aorta e arterias renais
40901408 Doppler colorido de aorta e iliacas
40901416 Doppler colorido de arterias viscerais (mesentericas superior e inferior e tronco celiaco)
40901459 Doppler colorido arterial de membro superior - unilateral
40901467 Doppler colorido venoso de membro superior - unilateral
40901475 Doppler colorido arterial de membro inferior - unilateral
40901483 Doppler colorido venoso de membro inferior - unilateral
40901238 Obstetrica
40901246 Obstetrica com Doppler colorido
40901254 Obstetrica com translucencia nucal
40901262 Obstetrica morfologica
40901270 Obstetrica gestacao multipla: cada feto
40901289 Obstetrica gestacao multipla com Doppler colorido: cada feto
40901297 Obstetrica 1º trimestre (endovaginal)
40901505 Obstetrica: perfil biofisico fetal
40901114 Mamas
40901122 Abdome total (abdome superior, rins, bexiga, aorta, veia cava inferior e adrenais)
40901130 Abdome superior (figado, vias biliares, vesicula, pancreas, baco)
40901173 Abdome inferior masculino (bexiga, prostata e vesiculas seminais)
40901181 Abdome inferior feminino (bexiga, utero, ovario e anexos)
40901220 Articular (por articulacao)
40901300 Transvaginal (inclui abdome inferior feminino)
40901335 Prostata transretal (nao inclui abdome inferior masculino)
40901203 Orgaos superficiais (tireoide ou escroto ou penis ou cranio)
40901211 Estruturas superficiais (cervical ou axilas ou musculo ou tendao)
40901572 Ultrassom com doppler abdome total e pelve feminino
40901521 Ultra-sonografia biomicroscopica - monocular
40901530 Ultra-sonografia diagnostica monocular
40901769 Aparelho urinário (rins, ureteres e bexiga)
40902013 Obstetrica: com amniocentese
40902021 Obstetrica 1º trimestre com puncao: biopsia ou aspirativa
40902030 Prostata transretal com biopsia - ate 8 fragmentos
40902048 Prostata transretal com biopsia - mais de 8 fragmentos
40902064 Doppler colorido intra-operatorio
40902072 Ecodopplercardiograma transoperatorio (transesofagico ou epicardico) (1ª hora)
40902110 Drenagem percutanea orientada por US (acrescentar o exame de base)
40902129 Reducao de invaginacao intestinal por enema, orientada por US (acrescentar o exame de base)

41001010 Cranio ou sela tursica ou orbitas

41001028 Mastoides ou orelhas

41001036 Face ou seios da face

41001044 Articulacoes temporomandibulares

41001060 Pescoco (partes moles, laringe, tireoide, faringe e glandulas salivares)

41001079 Torax

41001095 Abdome total (abdome superior, pelve e retroperitonio)

41001109 Abdome superior

41001117 Pelve ou bacia

41001125 Coluna cervical ou dorsal ou lombo-sacra (ate 3 segmentos)

41001141 Articulacao (esternoclavicular ou ombro ou cotovelo ou punho ou sacroiliacas ou coxofemoral ou joelho ou


tornozelo) - unilateral

41001150 Segmento apendiculare (braco ou antebraco ou mao ou coxa ou perna ou pe) - unilateral

41001168 Angiotomografia (cranio ou pescoco ou torax ou abdome superior ou pelve) - arterial ou venosa

41001176 Angiotomografia de aorta toracica

41001184 Angiotomografia de aorta abdominal

41001133 Coluna - segmento adicional

41001222 TC para PET dedicado oncologico (com diretriz de utilizacao definida pelo SC Saude)

41001230 Angiotomografia coronariana (com diretriz de utilizacao definida pelo SC Saude)

41002016 Tomomielografia (ate 3 segmentos) - acrescentar a TC da coluna e incluir a puncao

41002024 Puncao aspirativa orientada por TC (acrescentar o exame de base)


41002032 Drenagem percutanea orientada por TC (acrescentar o exame de base)

41203011 Betaterapia (placa de estronico) - por campo


41203020 Radiocirurgia (RTC) - nivel 1; Lesao unica e/ou um isocentro - por tratamento
41203038 Radiocirurgia (RTC) - nivel 2, duas lesoes e/ou dois a quatro isocentros - por tratamento
41203046 Radiocirurgia (RTC) - nivel 3, tres lesoes e/ou mais de quatro isocentros - por tratamento
Radioterapia Conformada Tridimensional (RCT-3D) com Acelerador Linear - por tratamento "cabeca e pescoco,
41203062 pulmao e pelve, sistema nervoso central (SNC) e mama"

41203070 Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear com Fotons e Eletrons - por campo

41203089 Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Acelerador Linear so com Fotons - por campo
41203097 Radioterapia Convencional de Megavoltagem com Unidade de Telecobalto - por campo
41203100 Radioterapia de corpo inteiro - por tratamento
41203119 Radioterapia de meio corpo (HBI) - por dia de tratamento
41203127 Radioterapia de Pele Total (TSI) - por tratamento
41203135 Radioterapia Estereotatica - 1º dia de tratamento
41203143 Radioterapia estereotatica (por dia subseqüente)
41203151 Radioterapia Externa de Ortovoltagem (Roentgenterapia) - por campo
41204018 Colimacao individual - 1 por incidencia planejada
41204026 Filme de verificacao (cheque-filme) - 1 por incidencia planejada/semana - filme a parte
41204034 Planejamento de tratamento computadorizado - 1 por volume tratato
41204042 Planejamento de tratamento computadorizado tridimensional - 1 por volume tratado
41204050 Planejamento de tratamento simples (nao-computadorizado) - 1 por volume tratado
41204069 Simulacao de tratamento complexa (com tomografia e com contraste) - 1 por volume tratado
41204077 Simulacao de tratamento intermediaria (com tomografia) - 1 por volume tratado
41204085 Simulacao de tratamento simples (sem tomografia computadorizada) - 1 por volume tratado
41204093 Sistema de imobilizacao - cabeca (mascaras) ou membros - 1 por tratamento
41204107 Sistema de imobilizacao - torax, abdome ou pelvis - 1 por tratamento
41206029 Colocacao ou retirada da placa oftalmica - 1 colocacao e 1 retirada por tratamento

30101077 Biopsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutaneo, linfonodo superficial, etc

30101085 Biopsia de unha

30101093 Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento (por Lesao)

30101107 Cauterizacao quimica (por grupo de ate 5 lesoes)

30101247 Curetagem e eletrocoagulacao de CA de pele (por Lesao)

30101255 Curetagem simples de lesoes de pele (por grupo de ate 5 lesoes)


30101263 Dermoabrasao de lesoes cutaneas

30101298 Eletrocoagulacao de lesoes de pele e mucosas - com ou sem curetagem (por grupo de ate 5 lesoes)

30101468 Exerese de lesao / tumor de pele e mucosas

30101484 Exerese de unha

30101492 Exerese e sutura simples de pequenas lesoes, grupo de ate 5 lesoes

30101590 Face - Biopsia

30101620 Incisao e drenagem de abscesso, hematoma ou panaricio

30101638 Incisao e drenagem de flegmao

30101646 Infiltracao intralesional, cicatricial e hemangiomas - por sessao

30101662 Matricectomia por dobra ungueal

30101735 Retirada de corpo estranho subcutaneo

30101794 Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento

30101840 Tratamento da miiase furunculoide (por Lesao)

30101921 Exerese e sutura de hemangioma, linfangioma ou nevus (por grupo de ate 5 lesoes)

30101930 Abscesso de unha (drenagem) - tratamento cirurgico

30201012 Biopsia de labio

30201055 Excisao em cunha


30201063 Frenotomia labial

30202027 Biopsia de boca

30203015 Frenotomia lingual

30204011 Biopsia de glandula sublingual

30205085 Cauterizacao (qualquer tecnica) por sessao

30205093 Corpo estranho de faringe - retirada em consultorio

30207223 Tratamento conservador de fratura de ossos

30212120 Puncao-biopsia de pescoco

30213010 Biopsia de tireoide

30301017 Abscesso de palpebra - drenagem

30301025 Biopsia de palpebra

30301041 Calazio

30301122 Epilacao

30301238 Sutura de palpebra

30303044 Infiltracao subconjuntival

30303060 Pterigio - exerese

30303087 Sutura de conjuntiva


30303109 Tumor de conjuntiva - exerese

30304016 Cauterizacao de cornea

30304059 Recobrimento conjuntival

30304091 Fotoablacao de superficie convencional - PRK

30304105 Delaminacao corneana com fotoablacao estromal - LASIK (com diretriz de utilizacao definida pelo SC Saude)

30311055 Injecao de toxina botulinica - monocular

30313040 Fechamento dos pontos lacrimais

30313066 Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem

30401011 Biopsia de pavilhao auricular

30402042 Corpos estranhos, polipos ou biopsia - em consultorio

30403103 Paracentese do timpano - miringotomia, unilateral (em consultorio)

30501083 Corpos estranhos - retirada em consultorio (nariz)

30601231 Fratura luxacao de esterno ou costela - reducao incruenta

30602025 Coleta de fluxo papilar de mama

30713137 Puncao articular diagnostica ou terapeutica (infiltracao). Quando orientada por RX, US, TC e RM, cobrar codigo
correspondente

30728096 Fratura de tornozelo - tratamento conservador

30904013 Cardio-estimulacao transesofagica (CETE), terapeutica ou diagnostica


30905060 Perfusionista

30907071 Fulguracao de telangiectasias (por grupo)

30907152 Varizes - resseccao de colaterais com anestesia local em consultorio / ambulatorio (por grupo de ate 3 vasos)

30913020 Instalacao de cateter para monitorizacao hemodinamica a beira do leito (Suan-Ganz)

30913071 Disseccao de vaso umbilical com colocacao de cateter

30913080 Disseccao de veia em RN ou lactente

30913098 Disseccao de veia ou colocacao cateter venoso

30913101 Implante cirurgico de cateter de longa permanencia para NPP, QT ou para Hemodepuracao

30914124 Puncao biopsia ganglionar

31003206 Colocacao de sonda enteral

31004180 Hemorroidas - ligadura elastica (por sessao)

31004199 Hemorroidas - tratamento esclerosante (por sessao)

31004334 Esfincterotomia

31101402 Puncao biopsia renal percutanea

31205070 Cirurgia esterilizadora masculina (com diretriz de utilizacao definida pelo SC Saude)

31301037 Cauterizacao quimica ou eletrocauterizacao ou criocauterizacao de lesoes da vulva (por grupo de ate 5 lesoes)

Cauterizacao quimica, ou eletrocauterizacao, ou criocauterizacao de lesoes da vagina (por grupo de ate 5


31302130 lesoes)
31303196 Cauterizacao quimica, ou eletrocauterizacao, ou criocauterizacao de lesoes de colo uterino (por sessao)

31309011 Amniorreducao ou amnioinfusao

31400019 Microscopia neurocirurgica

31400027 Estereotaxia neurocirurgica

31400035 Neuroestimulacao cirurgica

31400043 Aspiracao ultrassonica neurocirurgica

31400051 Trepanacao neurocirurgica

31501028 Retirada para transplante

40102025 Manometria computadorizada anorretal

40102050 Manometria esofagica computadorizada com teste provocativo

40102068 Manometria esofagica computadorizada sem teste provocativo

40102076 Manometria esofagica para localizacao dos esfincteres pre-pH-metria

40102084 pH-metria esofagica computadorizada com um canal

40102092 pH-metria esofagica computadorizada com dois canais

40102106 pH-metria esofagica computadorizada com tres canais

40801012 Cranio - 2 incidencias

40801020 Cranio - 3 incidencias

40801039 Cranio - 4 incidencias

40801047 Orelha, mastoides ou rochedos - bilateral

40801055 Orbitas - bilateral

40801063 Seios da face

40801071 Sela turcica


40801080 Maxilar inferior

40801098 Ossos da face

40801101 Arcos zigomaticos ou malar ou apofises estiloides

40801110 Articulacao temporomandibular (bilateral)

40801128 Adenoides ou cavum

40801136 Panoramica de mandibula (ortopantomografia)

40801179 Radiografia peri-apical

40801187 Radiografia oclusal

40801195 Planigrafia linear de cranio ou sela turcica ou face ou mastoide

40801209 Incidencia adicional de cranio ou face

40802019 Coluna cervical - 3 incidencias

40802027 Coluna cervical - 5 incidencias

40802035 Coluna dorsal - 2 incidencias

40802043 Coluna Dorsal - 4 incidencias

40802051 Coluna lombo-sacra - 3 incidencias

40802060 Coluna lombo-sacra - 5 incidencias

40802078 Sacro-coccix

40802086 Coluna dorso-lombar para escoliose

40802094 Coluna total para escoliose (telespondilografia)

40802108 Planigrafia de coluna vertebral (dois planos)

40802116 Incidencia adicional de coluna

40803015 Esterno

40803023 Articulacao esternoclavicular

40803031 Costelas - por hemitorax

40803040 Clavicula

40803058 Omoplata ou escapula


40803066 Articulacao acromioclavicular

40803074 Articulacao escapuloumeral (ombro)

40803082 Braco

40803090 Cotovelo

40803104 Antebraco

40803112 Punho

40803120 Mao ou quirodactilo

40803139 Maos e punhos para idade ossea

40803147 Incidencia adicional de membro superior

40804011 Bacia

40804020 Articulacoes sacroiliacas

40804038 Articulacao coxofemoral (quadril)

40804046 Coxa

40804054 Joelho

40804062 Patela

40804070 Perna

40804089 Articulacao tibiotarsica (tornozelo)

40804097 Pe ou pododactilo

40804100 Calcaneo

40804119 Escanometria

40804127 Panoramica dos membros inferiores

40804135 Incidencia adicional de membro inferior

40805018 Torax - 1 incidencia

40805026 Torax - 2 incidencias

40805034 Torax - 3 incidencias

40805042 Torax - 4 incidencias


40805050 Coracao e vasos da base

40805069 Planigrafia de torax, mediastino ou laringe

40805077 Laringe ou hipofaringe ou pescoco (partes moles)

40805085 Abreugrafia 100 mm

40805093 Abreugrafia 35 ou 70 mm

40806014 Deglutograma

40806022 Videodeglutograma

40806030 Esofago

40806049 Estomago e duodeno

40806057 Esofago - hiato - estomago e duodeno

40806065 Transito e morfologia do delgado

40806073 Estudo do delgado com duplo contraste

40806081 Clister ou enema opaco (duplo contraste)

40806090 Defecograma

40806103 Colangiografia intra-operatoria

40806111 Colangiografia pos-operatoria (pelo dreno)

40807010 Urografia venosa com bexiga pre e pos-miccional

40807029 Pielografia ascendente

40807037 Urografia venosa minutada 1-2-3

40807045 Urografia venosa com nefrotomografia

40807053 Uretrocistografia de adulto

40807061 Uretrocistografia de crianca (ate 12 anos)

40807070 Tomografia renal sem contraste

40808017 Abdome simples

40808025 Abdome agudo

40808033 Mamografia convencional bilateral


40808041 Mamografia digital bilateral (com diretriz de utilizacao definida pelo SC Saude)

40808050 Ampliacao ou magnificacao de lesao mamaria

40808068 Marcacao pre-cirurgica por estereotaxia, orientada por imagem - por mama (ja inclui exame de base)

40808084 Puncao ou biopsia mamaria percutanea por agulha fina orientada por imagem (ja inclui o exame de base)

40808114 Esqueleto (incidencia basica de: cranio, coluna, bacia e membros)

40808122 Densitometria ossea - 1 segmento

40808130 Densitometria ossea - rotina: coluna e femur (ou dois segmentos)

40808149 Densitometria ossea - corpo inteiro (avaliacao de massa ossea ou de composicao corporal)

40808157 Avaliacao de fraturas vertebrais por DXA

40808165 Planigrafia de osso

40809013 Ductografia (por mama)

40809021 Sialografia (por glandula)

40809030 Histerossalpingografia

40809048 Artrografia ou pneumoartrografia

40809056 Fistulografia

40809064 Colangiografia transcutanea

40809072 Colangiopancreatografia retrograda

40809080 Dacriocistografia

40809099 Puncao biopsia/aspirativa orientada por RX, US ou CT (acrescentar o exame de base)

40809102 Drenagem percutanea orientada por RX (acrescentar o exame de base)

40810011 Mielografia segmentar (por segmento)

40810020 Teste de oclusao de arteria carotida ou vertebral

40810046 Avaliacao hemodinamica por cateterismo (aferimento de pressao ou fluxo arterial ou venoso)

40811018 Radioscopia diagnostica

40811026 Radioscopia para acompanhamento de procedimento cirurgico

41301013 Angiofluoresceinografia - monocular


41301021 Angiografia com indocianina verde -monocular

41301030 Avaliacao orbito-palpebral-exoftalmometria - binocular

41301048 Bioimpedanciometria (ambulatorial) exame

41301056 Biopsia do vilo corial

41301064 Calorimetria indireta (ambulatorial) exame

41301072 Campimetria manual - monocular

41301080 Ceratoscopia computadorizada - monocular

41301099 Coleta de material cervico-vaginal

41301102 Colposcopia (cervice uterina e vagina)

41301110 Cordocentese

41301129 Curva tensional diaria - binocular

41301145 Erecao farmaco-induzida

41301153 Estereo-foto de papila - monocular

41301161 Estesiometria (por membro)

41301170 Avaliacao de vias lacrimais - monocular

41301188 Exame a fresco do conteudo vaginal e cervical

41301200 Exame de motilidade ocular (teste ortoptico) - binocular

41301218 Exame micologico - cultura e identificacao de colonia

41301226 Exame micologico direto (por local)

41301242 Gonioscopia - binocular

41301250 Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) - monocular

41301269 Microscopia especular de cornea - monocular

41301277 Oftalmodinamometria - monocular

41301285 Peniscopia (inclui bolsa escrotal)

41301307 Potencial de acuidade visual - monocular

41301315 Retinografia (so honorario) monocular


41301323 Tonometria - binocular

41301331 Tricograma

41301340 Urodinamica completa

41301358 Urofluxometria

41301366 Visao subnormal - monocular

41301374 Vulvoscopia (vulva e perineo)

41301382 Capilaroscopia periungueal

41301390 Coleta de raspado dermico em lesoes e sitios especificos para baciloscopia (por sitio)

41301471 Teste do reflexo vermelho em recem nato (teste do olhinho)

41401069 Provas imuno-alergicas para bacterias (por antigeno)

41401077 Provas imuno-alergicas para fungos (por antigeno)

41401085 Teste da histamina (duas areas testadas)

41401107 Teste de broncoprovocacao

41401131 Teste de equilibrio peritoneal (PET)

41401166 Teste de exercicio em ergometro com realizacao de gasometria arterial

41401182 Teste de exercicio em ergometro com Monitorizacao do eletrocardiograma

Teste de exercicio em ergometro com medida de gases expirados (teste cardiopulmonar de exercicio) com
41401190 qualquer ergometro

41401204 Teste de exercicio em ergometro com medida de gases expirados e eletrocardiograma

41401212 Teste de glicerol (com audiometria tonal limiar pre e pos)

41401220 Teste de glicerol (com eletrococleografia pre e pos)

41401239 Teste de Hilger para paralisia facial

41401247 Teste de Huhner

41401255 Teste de Mitsuda

41401263 Teste de protese auditiva

41401271 Teste de sensibilidade de contraste ou de cores - monocular

41401298 Teste para broncoespasmo de exercicio


41401301 Teste provocativo para glaucoma - binocular

41401360 Testes cutaneo-alergicos para alergenos da poeira

41401379 Testes cutaneo-alergicos para alimentos

41401387 Testes cutaneo-alergicos para fungos

41401395 Testes cutaneo-alergicos para insetos hematofagos

41401409 Testes cutaneo-alergicos para polens

41401425 Testes de contato - ate 30 substancias

41401433 Teste de contato - por substancia, acima de 30

41401441 Testes de contato por fotossensibilizacao - ate 30 substancias

41401450 Teste de contato por fotossensibilizacao - por substancia, acima de 30

41401476 Testes vestibulares, com prova calorica, com eletronistagmografia

41401484 Testes vestibulares, com prova calorica, sem eletronistagmografia

41401492 Testes vestibulares, com vecto-eletronistagmografia

41401514 Oximetria nao invasiva (faz parte do atendimento ou da consulta medica)

41401522 Teste cutaneo-alergicos para latex

41401620 Teste sensibilidade de sal

41401654 Teste de fluxo salivar

41501012 Biometria ultra-sonica - monocular

41501020 Cavernosometria

41501047 Dopplermetria dos cordoes espermaticos

41501063 Investigacao ultra-sonica com registro grafico (qualquer area)

41501071 Investigacao ultra-sonica com teste de stress e com registro grafico

41501080 Investigacao ultra-sonica com teste de stress e sem registro grafico

41501098 Investigacao ultra-sonica com teste de stress em esteira e com registro grafico

41501101 Investigacao ultra-sonica sem registro grafico (qualquer area)

41501128 Paquimetria ultra-sonica - monocular


41501136 Termometria cutanea (por lateralidade:pescoco, membros, bolsa escrotal, por territorio peniano)

41501144 Tomografia de coerencia optica - monocular (com diretriz de utilizacao definida pelo SC Saude)

41501195 Pletismografia (qualquer tipo) por lateralidade ou territorio

41501209 Medida de pressao hepatica

41501268 Pressao arterial peniana


e de anestesia para os procedimentos listados na Coluna "Código Rol SC
Anestesia Para", correspondente.
- Deverá ser

- Se solicitado o código incorreto


-A
es ou após a data de execução, a guia de cobrança será bloqueada) (se a
r a anestesia para, não conseguirá cobrar, pois a guia será bloqueada).

Anestesia Descrição Anestesia Para


Para

31602282 Anestesia para exames de ressonancia magnetica


31602282 Anestesia para exames de ressonancia magnetica
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Anestesia para procedimentos clinicos ambulatoriais e
31602312 hospitalares

31602312 Anestesia para procedimentos clinicos ambulatoriais e


hospitalares
Anestesia para procedimentos clinicos ambulatoriais e
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31602231 Anestesia para endoscopia diagnostica
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31602240 Anestesia para endoscopia intervencionista
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31602240 Anestesia para endoscopia intervencionista
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31602240 Anestesia para endoscopia intervencionista
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